ESTRATEGIAS DE

REHABILITACIÓN/ESTIMULACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Diana Castrillón Pérez
Neuropsicólga
ESE Hospital Mental de Antioquia
¿QUÉ ES LA REHABILITACIÓN NPS?
Organización Mundial de la Salud (OMS)

“Se entiende por rehabilitación la

aplicación coordinada de un conjunto
de medidas médicas, sociales,
educativas y profesionales para
preparar o readaptar al individuo con
objeto de que alcance la mayor
proporción posible de capacidad
funcional, a fin de permitirle llevar
una existencia autónoma y activa.”
 Definición
• Proceso mediante el cual se pretende
mejorar los déficit producidos en las
capacidades cognitivas como la
atención, memoria, lenguaje,
funciones ejecutivas. (Fernández-
Guinea, 2001).
 Definición
•Procedimientos
•Técnicas
Qué es

•Alcanzar los máximos rendimientos

•Alcanzar la mejor adaptación
Objetivo

•Restauración
•Compensación
Estrategias •Sustitución

•Modificaciones ambientales
•Habilidades compensatorias
•Reentrenamiento de las áreas afectadas
Por medio de
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
REHABILITACIÓN NPS
Debe tener validez ecológica.

Resultados que mejoren la funcionalidad.

Evaluar las expectativas de la familia.

Máxima participación y compromiso del paciente.

Metas útiles en la cotidianidad del paciente.

Un co-terapeuta en la familia.

Utilizar los intereses personales del paciente en las intervenciones.

Evaluar las respuestas emocionales ante los retos y los fracasos en las tareas cognitivas.

Programa individualizado y enfocado a las necesidades del caso.

Las tareas se deben presentar en complejidad creciente.

Duración limitada.
 Al planear el programa tener en cuenta:

Indagar los
Comprender Evaluación
apoyos que
los procesos Estilo de cognitiva de
el paciente
subyacentes vida lo alterado y
puede tener
al daño y su premórbido lo
fuera de la
evolución conservado
consulta.
MECANISMOS DE LA
REHABILITACIÓN NPS
Restauración Compensación Sustitución Activación
 Restauración
• Recuperación de la función deteriorada.
• Estimular y mejorar las funciones
cognitivas, actuando directamente sobre
ellas.
• Modelo de deficiencia.
 Compensación
• Utilización de algún elemento externo
para que compense la función alterada.
• Al principio es fundamental su
aplicación.
• Estrategias de modificación del entorno
en algunos caso.
 Sustitución
• Asimilación de la función deteriorada por
otra conservada, a partir de la
estimulación de la función conservada.
• Es también definida como el uso de
estrategias internas.
 Activación
• Se utiliza para liberar zonas bloqueadas
que han reducido su actividad debido a
la lesión.
• Se utiliza la estimulación cognitiva y la
estimulación ambiental constante.
REHABILITACIÓN NPS Y TDAH
 TDAH

Trastorno neurológico que influye en la capacidad para:

1. Controlar el nivel de actividad motora. HIPERACTIVIDAD

2. Determinar qué estímulos son relevantes. INATENCIÓN

3. Reflexionar antes de actuar. IMPULSIVIDAD

Manga, D. Fournier, C. & Navarredonda, A. (1995). Trastornos

por déficit de atención en la infancia. En Belloch, A., Sandin, B.,
Ramos, F. Manual de Psicopatología, volumen 2. (pp. 695-
717). Madrid: Mc Graw Hill
 TDAH
• COMORBILIDADES:

– Alteraciones de la conducta 20-60%

– Ansiedad

– Depresión

– Alteraciones del sueño

– Dificultades específicas del aprendizaje 40-50%

– Abuso de sustancias

Lombara, A. (2011). Clinical Review: Attention Deficit

Hyperactivity Disorder (ADHD) in Children. Cinahl
Information Systems.
 TDAH
• PERFIL NEUROPSICOLÓGICO

– El principal compromiso se da en tareas

de atención y funciones ejecutivas.

– CI: Control>inatento>combinado.

Puentes-Rozo, P.J., Barceló-Martínez, E. & Pineda, D.A.

(2008). Características conductuales y neuropsicológicas de
niños de ambos sexos, de 6 a 11 años, con trastorno por
déficit de atención/hiperactividad. Rev Neurol, 47 (4); 175-
184
 TDAH
• OTRAS ALTERACIONES
SENTIDO DEL Manejo del
Reproducción
TIEMPO tiempo

Percepción Producción

Tiempo
Estimación
motor

Barkley, R (2006). Associated cognitive, developmental and

health problems. En Barkley, R. Attention-Deficit
Hiperactivity Disoder, a hand book for diagnosis and
treatment. (pp 122-183).United States of America: The
Guilrford Press
 TDAH
• La rehabilitación neuropsicológica se debe
enfocar, principalmente, en la atención y
las funciones ejecutivas.

• Teniendo en cuenta:
 Reestauración.
 Compensación.
 Sustitución.
 TDAH

Para maximizar los beneficios…

Utilizar Establecer
diferentes medidas de
Evaluación del
Retroalimentación grados de resultado
desempeño
complejidad basadas en las
de las tareas expectativas
REHABILITACIÓN NPS Y
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
 Discapacidad intelectual

Trastorno de inicio en el proceso de

desarrollo

Incapacidad intelectual
significativamente por debajo
del promedio.

Déficits en el funcionamiento
adaptativo
 Discapacidad intelectual

• El nivel de severidad se define con

base en las habilidades adaptativas y
no en el puntaje del CI.
 Discapacidad intelectual
Nivel de Dominio Dominio Dominio
severidad conceptual social práctico

LEVE Lectura La comunicación y Dependencia en

Escritura el lenguaje son las diferentes
Aritmética más concretos e AVD.
Manejo del tiempo inmaduros.
Manejo del dinero Adquieren
Dificultades en la empleos que no
Pensamiento abstracto regulación de requieran
Funciones ejecutivas emociones y habilidades
Memoria a corto plazo conductas. conceptuales.

Bajo juicio social

CASOS
 Caso 1
• Paciente de 6 años, acudiente afirma que fue remitido a
evaluación por “que no hace caso. Es demasiado ansioso;
es viendo televisión y se come las uñas. Hace cada cosa
solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el
computador, ver una película. En la escuela se quejan
porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando
se le llama la atención. No le gusta hacer tareas, solo se
concentra un momentico y ya”. Se remite que estas
dificultades suceden desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido
por “presenta alto grado de desconcentración, se le
dificulta atender sugerencias y acatar normas
establecidas; presenta un temperamento irritable;
arremete con frecuencia a sus compañeros. Su
rendimiento académico es básico con tendencia a bajo”.
 Caso 2
• Paciente de 6 años, acudiente afirma que fue remitido a
evaluación por “que no hace caso. Es demasiado ansioso;
es viendo televisión y se come las uñas. Hace cada cosa
solo 5 minutos, montar bicicleta, jugar, jugar en el
computador, ver una película. En la escuela se quejan
porque es agresivo, en casa responde en voz alta cuando
se le llama la atención. No le gusta hacer tareas, solo se
concentra un momentico y ya”. Se remite que estas
dificultades suceden desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido
por “presenta alto grado de desconcentración, se le
dificulta atender sugerencias y acatar normas
establecidas; presenta un temperamento irritable;
arremete con frecuencia a sus compañeros. Su
rendimiento académico es básico con tendencia a bajo”.
 Caso 3
• Paciente de 9 años, acudiente afirma que fue remitido a
evaluación por “muchas dificultades para aprender, a
veces es muy inquieto, como que no se ubica. Después
del descanso en el colegio se pone insoportable y a veces
la profesora lo tiene que mandar para la casa. En la casa a
veces uno le habla y parece como que no fuera con él. Se
le olvidan mucho las cosas; uno se sienta con él a estudiar
y no aprende”. Se remite que estas dificultades suceden
desde el inicio de la vida académica.
• Estudiante de primero de básica primaria; fue remitido
por “que aunque se le enseña con paciencia, no aprende;
no comprende instrucciones y pocas veces termina las
actividades que se le piden. Sus logros son muy bajos para
el nivel. Esta es la tercera vez que hace el grado primero
sin alcanzar los logros del mismo”.
 Autoinstrucciones

Definición Focalización Valoración

Aproximación Elección de
del de la de la
al problema la respuesta
problema atención respuesta
 Fases
1. Modelo cognitivo.
2. Guía externa.
3. Autoguía manifiesta.
4. Autoguía atenuada.
5. Autoinstrucción encubierta.
 Actividad
• Observar al niño en situación de juego
competitivo.
– Qué actitud toma.
– Estrategias VS azar.
– Conducta reflexiva VS impulsiva.
REHABILITACIÓN NPS DE LA
ATENCIÓN
 Atención sostenida
• Tareas visuales y verbales.
• Ejercicios de secuenciación mental y
series de números.
• Se registran los aciertos y los errores.
• Observaciones clínicas.
 Atención selectiva
• Se añade un distractor o estímulo
irrelevante.
• Ejercicios de reacción ante determinados
estímulos.
• Tiempos de reacción.
 Atención alternante
• Atender a un tipo de estímulo de entre
otros presentados auditivamente y luego
cambiar para atender a otro tipo distinto de
estímulo.

• Cambios en las demandas de la tarea.

• Se hacen más complejas cuando el cambio

de instrucción se hace más frecuente.
 Atención dividida
• Tareas que exigen al paciente prestar
atención a dos o más estímulos de forma
simultánea, como leer un párrafo de
forma comprensiva y atender al tiempo a
una palabra concreta.
REHABILITACIÓN NPS DE LA
FUNCIÓN EJECUTIVA
• Autocontrol.
• Pensamiento creativo – flexibilidad
cognitiva.
• Secuencias.
• Reconocimiento de emociones.
• Control del cuerpo.
 Otros
• Sopas de letras.

• Crucigramas de números.

• Sudoku.

• Diferencias.
 Otros
• Juegos de lógica.

• Unir los puntos.

• Colorear con códigos de color.

INFORMÁTICA EN LA
REHABILITACIÓN NPS
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Es útil en el mecanismo de  Poca familiaridad con el PC –
restitución ansiedad
 Utilizado en pacientes  Descuidar habilidades del
neurológicos y psiquiátricos
terapeuta
 Control en la presentación de
estímulos  Sólo consisten en un
 Recogida de datos entrenamiento, no en una
intervención
 Análisis de datos
 Estímulos más atractivos  ¿Se generaliza?
 Proporciona feedback
inmediato

Elegir el software adecuado

A TENER EN
Adaptar el programa al paciente
CUENTA
GRACIAS