TERAPEÚTICA MEDICAMENTOSA OCULAR

El ojo y sus anexos, de acuerdo con las diferentes patologías que los afectan y sus diversas
etiologías son susceptibles de manejo adecuado a cual sea esta, es decir, si es un proceso
infeccioso con antibióticos si es de origen bacteriano o anti micóticos o antivirales o con efectos
antiparasitarios, etc. Las vías generales de administración son tópicas, pero pueden hacerse
infiltraciones subconjuntivales, intraoculares, en cámara anterior o en vítreo, o en órbitas- como
si fuera un bloqueo retrobulbar-, estas últimas netamente de uso exclusivo por el oftalmólogo y/o
subespecialista.

Hay antibióticos en suspensión oftálmica sólos y en combinaciones con esteroides o con

bacteriostáticos en soluciones acuosas, en geles y en ungüentos. De tipo sulfas, neomicina+
Polimixina B + dexametasona; acido fusídico, quinolonas de tercera y 4° generación, solas o en
combinación con dexametasona, cloranfenicol, azitromicina.

También hay analgésicos AINEs, sólos y algunas mezclas.-diclofenaco, ketorolaco, meloxicam,

nepanefaco y bromofenaco-.Hay esteroides sólos o en combinaciones con antibióticos,
vasoconstrictores, del tipo prednisolona acetato al 0.12% ó 1.0% ó tipo dexametasona. También
fluorometalona y betametasona y loteprednol.

Anestésicos tópicos los hay en susp. Oftálmica y en jalea, del tipo Alcaíne u OQ-seína o Xilocaína
jalea.

Midriáticos sólos o en combinaciones tipo Tropicamida 0.5% ( Mydriacyl ), o mezclas con

fenilefrina al 5% ( tipo T-P) ó Tropifén o Fotorretín. Isopto Atropina al 0.5 % y 1 %- su efecto dura
hasta 2 semanas, y paraliza la acomodación-, ciclopentolato ( Cyclogyl r ).Hay tri conjugados que
mezclan esteroide ( tipo dexametasona ) + antibótico + Polimixina B.

También hay ungüentos con esta composición.

Drogas para el glaucoma del tipo beta bloqueadores sólos o en mezclas con otro tipo de
compuesto también para el glaucoma, como es con análogos de prostaglandinas,

Hay alfa miméticos del tipo brimonidina ( alphagan r y Agglad r ) sólos y en mezclas con timolol.

Análogos de prostaglandina sólas, del tipo latanoprost y bimatoprost y travaprostó en mezclas con
timolol 0.5%. Estas drogas son casi de uso exclusivo por los oftalmólogos, pero es bueno conocer
que entre sus efectos colaterales están rubor ocular y decoloración de iris y el crecimiento de las
pestañas.

Inhibidores de anhidrasa carbónica, orales y tópicas. Estas últimas sólas o en mezclas con Timolol.

Mióticos tipo pilocarpina al 2 % que sólo se usa en el manejo del ataque agudo de glaucoma de
ángulo cerrado. También Acetilcolina que se usa intraocularmente para provocar miosis
intraoperatoria, luego de implantar el lente intraocular en la cirugía de catarata.
Hay descongestionantes del tipo de la fenilefrina al 0.12% , oximetazolina y otras, solas o en
mezclas con esteroides.

Hay anti histamínicos diversos, que tienen cabida en el manejo de los procesos alérgicos ( tipo
olopatadina al 0.2% Patanol S; Azelastina : Azel r ; ketotifeno Zaditen r , que inhiben los
receptores H1 y estabilizan los mastocitos, que son importantes en estos procesos patológicos).

Lo importante de prescribir radica en tener una plena convicción acerca de la etiología de lo que
vamos a tratar y de los efectos secundarios de los principios activos que manejamos. En casos de
infecciones bacterianas el ideal es identificar el germen o gérmenes causales mediante tinciones
de Gram, Giemsa, KOH, cultivos y antibiogramas y prescribir según estos resultados, pero no es
práctico y se reserva para casos difíciles, en endoftalmitis y en casos de queratitis micótica, así
como también en pacientes con compromiso del estado inmune.

Los esteroides no es que sean exclusivos de uso por parte del oftalmólogo, sino que debemos
saber que si están mal indicados pueden complicar o empeorar el pronóstico en determinados
procesos, tales como queratitis virales, ulceras corneales bacterianas, erosiones corneales luego
de remoción de cuerpos extraños, sobreinfecciones agregadas en usuarios de lentes de contacto.
Lo más importante es conocer sus efectos a nivel ocular y saber que pueden causar aumento de la
presión intraocular, formación de cataratas entre otros. Es mejor usar presentaciones con un solo
principio cuando prescribimos, así nos parezca más costoso y acostumbrarnos a conocer cuál es el
abordaje terapéutico adecuado para determinada patología.

Si estamos evaluando una conjuntivitis y presumimos su etiología bacteriana dar solo antibiótico
tópico de acuerdo con la gravedad que creemos, el compromiso de la estructura afectada- no es
lo mismo conjuntiva que córnea, en especial si hay compromiso del eje óptico ó área pupilar. Los
ung. de antibióticos tienen cabida para usar de noche y en casos de erosiones corneales
dependiendo de la extensión de la erosión, aunado con oclusión ocular y supervisión y a veces
asociados con el uso de cicloplégicos para paralizar la acomodación y aliviar el blefaroespasmo y
secundariamente disminuir el dolor. La respuesta al tratamiento está dada por la disminución de la
sintomatología, y por la disminución de la congestión. Un ojo rojo que persiste, si excluimos un
pterigio muy congestivo, debe alertarnos acerca de remitir el paciente.

Los agentes antivirales se usan en casos de conjuntivitis por virus del herpes simple tópicos y
orales: ganciclovir 0.15% en gel 3-5 veces al día( Virgan r); tlifuridina 1% soluc 5-8 v0día x 7 a
máximo 14 días; Aciclovir 200 – 400 mgrs 5v/día; valaciclovir 500 mgrs 2-3v/día; famciclovir 250-
500 mgrs 2-3 v/día.