Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Manual de Técnicas Básicas de Enfermería
Manual de Técnicas Básicas de Enfermería
SANTO TOMÁS
VICERRECTORÍA ACADÉMICA
DIRECCIÓN NACIONAL ÁREA SALUD
Colaboradoras:
Carla Cofre Arancibia
Enfermera Coordinadora de cirugía Bariatrica Hospital Clínico del Sur
Este manual de Procedimientos de Enfermería Básica pretende ser una referencia y una guía para los
alumnos, al momento de realizar las intervenciones de Enfermería relacionadas con los procedimientos
básicos a realizar en los pacientes y es el resultado de la colaboración de un grupo de profesionales que
han aportado con su vasta experiencia y conocimientos, así como una revisión bibliográfica de Manuales
de Enfermería, Normas de Prevención de IAAS del Hospital Regional de Concepción (HGGB), para
entregar información actualizada y criterios acorde a la normativa vigente, en la realización de las
técnicas y procedimientos descritos.
El Manual pretende ser de utilidad para todos aquellos alumnos que están en su proceso de aprendizaje
tanto en lo teórico como práctico, por lo cual la forma de abordar los contenidos de este trabajo ha sido
desde un enfoque docente asistencial, de manera que permite acceder con facilidad a cada uno de los
procedimientos de manera que resulte ameno, preciso y de fácil comprensión.
En su elaboración se han descrito aquellos procedimientos que se realizan con mayor frecuencia en los
cuidados de los pacientes para ello se ha estructurado en 4 Capítulos en cada uno de ellos se describe al
inicio del Procedimiento la definición de la técnica, objetivos de la misma, materiales a utilizar en el
procedimiento, descripción detallada y fundamentos, destacándose alguna información o consideración
relevante.
Este manual constituye un punto de partida abierto a sucesivas modificaciones y nuevos aportes, un
documento en permanente actualización, a través de la experiencia, revisión bibliográfica, evaluación y
mejoras continuas.
Contenido
Introducción ................................................................................................................................................. 3
CAPÍTULO I:............................................................................................................................................... 7
ASEPSIA Y ANTISEPSIA ......................................................................................................................... 7
A. LAVADO DE MANOS .................................................................................................................. 10
1. Lavado de Manos con Jabón Antiséptico ..................................................................... 10
2. Lavado de Manos Clínico (agua y jabón glicerina) ..................................................... 12
3. Lavado de Manos Quirúrgico ......................................................................................... 15
4. Fricción de Manos con Alcohol Gel ............................................................................... 17
B. PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y ADICIONALES .................................................................. 20
I. Precauciones Estándar ....................................................................................................... 20
II. Precauciones Adicionales ............................................................................................... 22
III. Precaución Protector ....................................................................................................... 27
C. Elementos de Protección Personal (EPP) o Barreras de Protección .................................. 28
1. Técnica de Postura de Guantes Estériles .................................................................... 28
2. Técnica de Postura de Guantes de Procedimientos. ................................................. 30
3. Técnica Uso Delantal....................................................................................................... 31
4. Técnica de Uso Delantal Estéril ..................................................................................... 33
5. Técnica uso de mascarilla .............................................................................................. 35
6. Técnica Uso de Protector Facial y Ocular .................................................................... 36
D. PRESENTACIÓN DE MATERIAL ESTÉRIL............................................................................ 37
Bibliografía .................................................................................................................................... 39
CAPÍTULO II ............................................................................................................................................. 41
ASEO Y CONFORT ................................................................................................................................. 41
A. BAÑO ............................................................................................................................................. 41
1. EN CAMA .......................................................................................................................... 41
2. ASEO MATINAL ............................................................................................................... 45
B. ASEO DE CAVIDADES............................................................................................................... 47
1. Técnica de Aseo Ocular .................................................................................................. 48
2. Técnica Aseo de Oídos ................................................................................................... 50
3. Técnica Aseo Fosas Nasales ........................................................................................ 51
4. Técnica de Aseo Cavidad Bucal .................................................................................... 52
C. TÉCNICA DE ASEO GENITAL .................................................................................................. 53
1. Aseo Genital ...................................................................................................................... 53
2. Aseo Genital y Cambio de Pañales en Adulto Mayor................................................. 56
D. LAVADO DE CABELLO .............................................................................................................. 59
E. LAVADO DE PIES ....................................................................................................................... 61
F. PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN (UPP) ........................................................... 64
G. CONFECCIÓN DE CAMAS ........................................................................................................ 68
1 Cama Abierta y Cama Cerrada .......................................................................................... 68
2 Cambio de Ropa de Cama con Paciente ......................................................................... 71
3 Cama Anestesia ................................................................................................................... 73
4 Cama con Paciente Acostado ............................................................................................ 75
5 Cama Partida ........................................................................................................................ 77
Bibliografía......................................................................................................................................... 78
H. MEDICIÓN DE DIURESIS .......................................................................................................... 79
I. TÉCNICA RECORTE DE VELLO O TRICOTOMIA ............................................................... 81
J. PREPARACIÓN ZONA DEL OMBLIGO.................................................................................. 83
K. TÉCNICA APLICACIÓN DE FRÍO ............................................................................................ 84
L. USO DE APLICACIÓN DE CALOR SECO .............................................................................. 85
CAPÍTULO III: .......................................................................................................................................... 87
SIGNOS VITALES ................................................................................................................................... 87
A. PULSO ........................................................................................................................................... 87
B. FRECUENCIA RESPIRATORIA ................................................................................................ 89
C. TEMPERATURA .......................................................................................................................... 91
D. PRESIÓN ARTERIAL .................................................................................................................. 94
E. VALORACIÓN DEL DOLOR ...................................................................................................... 98
F. MEDICIÓN DE OXIMETRÍA ....................................................................................................... 99
Bibliografía: ................................................................................................................................. 101
CAPÍTULO IV ......................................................................................................................................... 102
ANTROPOMETRÍA ................................................................................................................................ 102
A. MEDICIÓN TALLA ADULTOS Y EN NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS ...................................... 102
B. MEDICIÓN DE LONGITUD EN EL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS ........................................ 104
5
C. MEDICIÓN DE PESO EN EL ADULTO Y NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS ............................. 106
D. MEDICIÓN DE PESO EN EL RN Y LACTANTE................................................................... 108
E. PERÍMETRO CRANEANO EN EL NIÑO ............................................................................... 110
F. PERÍMETRO TORÁCICO EN EL NIÑO ................................................................................. 112
G. PERÍMETRO ABDOMINAL EN EL NIÑO............................................................................... 113
H. MEDICIÓN DEL PERÍMETRO DE CINTURA EN EL ADULTO.......................................... 115
Bibliografía .................................................................................................................................. 117
6
CAPÍTULO I:
ASEPSIA Y ANTISEPSIA
La Técnica Aséptica
Lavado de manos.
Uso de mascarillas.
Definiciones:
Higiene de manos: Procedimiento que implica remover suciedad visible y disminuir flora bacteriana
transitoria y residente de las manos.
Lavado clínico de manos: Procedimiento que permite la remoción mecánica de suciedad visible y
algo de flora transitoria, a través del lavado con agua y solución jabonosa cosmética.
Higiene de manos
Definición
Procedimiento que implica remover suciedad visible y disminuir flora bacteriana transitoria y residente
de las manos.
8
Después del contacto con el paciente, esto incluye el contacto con objetos inanimados de la unidad
del paciente.
Lavado de manos
Definición:
Es una técnica utilizada para a eliminar por arrastre la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir
la flora microbiana normal, utilizando jabón liquido común o jabón líquido antiséptico.
Objetivos:
Remover la flora transitoria de la piel y reducir la flora residente de las manos antes del contacto con el
paciente y sus equipos, de este modo disminuye el riesgo de transmitirle un agente infeccioso a una
persona susceptible.
Consideraciones:
Los antebrazos deben estar despejados para evitar contaminación con las mangas y para permitir
que la higiene de manos accede fácilmente hasta las muñecas.
9
Las áreas de las manos donde se encuentran el mayor número de microorganismos es entre los
dedos y bajo las uñas.
Las manos partidas o agrietadas favorece la colonización con flora microbiana transitoria. El uso de
lociones o cremas permite restablecer las condiciones de acidez y humedad de la piel y ayuda a
evitar la aparición de grietas de las manos producto del excesivo número de lavados. Se recomienda
su uso al final de la jornada.
En caso de lesiones cutáneas o manos agrietadas, el lavado de manos no cumplirá su objetivo, por
lo tanto el personal debe abstenerse de la atención directa de pacientes hasta el restablecimiento
de la indemnidad de la piel.
A. LAVADO DE MANOS
Definición de la Técnica:
Se define como un procedimiento de todas las superficies de las manos a través del lavado con agua y
solución con jabón antiséptico, seguido de un enjuague con agua.
Objetivos:
Material:
Agua corriente
10
Indicación: Previo a procedimientos invasores como instalación vía venosa central, catéter epidural, etc.
2. Depositar en la palma de la mano una cantidad Las soluciones jabonosas emulsionan materias
de jabón antiséptico suficiente para abarcar las extrañas y reducen la tensión superficial lo que
superficies de las manos (una pulsación). facilita la eliminación de aceite, grasa y suciedad.
11
9. Enjuagar las manos desde los dedos hacia el
codo.
10. Secar las manos, usando toalla de papel. Evita la recolonización bacteriana.
12. Desechar toalla en el depósito de basura. Recuerde: Lavarse las manos es el modo más
fácil y disponible en la prevención de
enfermedades
Definición de la Técnica:
Técnicas utilizada para a eliminar por arrastre la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la
flora microbiana normal, utilizando jabón de glicerina.
Objetivo:
Material:
Lavamanos.
Agua corriente.
Dispensador de jabón.
Toallas desechables.
12
Deposito para basura.
Indicación
Cuando haya sospecha fundadas o pruebas de exposición a organismos con capacidad de esporular
(Clostridium Difficile).
3. Descúbrase los brazos hasta el codo. Los antebrazos debe estar despejados para evitar
contaminación con las mangas.
5. Abra y regule el flujo de agua con agua tibia, El agua tibia quita menos sustancias grasas
sin tocar el lavamanos; mantenga el chorro de protectoras.
agua corriendo hasta terminar el
procedimiento. El agua caliente abre los poros de la piel
irritándola.
7. Depositar en la palma de la mano una cantidad Las soluciones jabonosas emulsionan materias
de jabón suficiente para cubrir todas las extrañas y reducen la tensión superficial lo que
superficies de las manos (1 pulsación) facilita la eliminación de aceite, grasa y suciedad
8. Frotar las palmas de las manos entre sí, con los El dispensador de jabón debe vaciarse por
13
dedos entrelazados. completo antes de retirarse.
9. Frotar el dorso de los dedos de una mano con El frotar facilita la remoción de bacterias
la palma de la mano opuesta agarrándose los adheridas a la superficie de la piel.
dedos.
10. Entrelace los dedos para frotar los espacios El jabón debe permanecer en las manos de 15 a
interdigitales, haciendo movimientos hacia 30 segundos.
arriba y hacia abajo.
13. Enjuagar las manos con abundante agua bajo Las manos se mantienen más arriba que los
el chorro, retirando por frotación los residuos codos para evitar contaminación desde
de jabón, desde los dedos hacia los antebrazos.
antebrazos a caída libre.
15. Cerrar la llave del agua con toalla de papel Tiempo recomendado de lavado 1 minuto.
desechable sin tocar la perilla de la llave.
14
Esquema lavado de manos:
Definición de la técnica
Es el procedimiento que se realiza desde las manos hacia los brazos, por medio de movimientos
mecánicos con un agente detergente/antiséptico, en base a solución jabonosa de Clorhexidina al 2%, o
jabón de povidona yodada al 8% o 10%.
Objetivo:
Material
Agua corriente.
Jabón líquido antiséptico: solución jabonosa de Clorhexidina al 2%,o jabón de Povidona yodada al
8% al 10%.
Compresa estéril.
15
Indicación: El lavado quirúrgico de manos se realizará siempre previo a procedimientos quirúrgicos, y
procedimientos de hemodinámia con implante.
3. Moje con agua las manos y antebrazos hasta La piel de las manos debe estar indemne de cortes,
el codo antes de usar jabón. quemaduras y abrasiones.
4. Aplique una dosis de jabón antiséptico en la Solución jabonosa de Clorhexidina 2%, Povidona
palma de la mano yodada 10%.
7. Entrelace los dedos para lavar los espacios La frotación con jabón antiséptico debe realizarse
interdigitales. desde los dedos hacia los antebrazos sin
devolverse hacia las zonas limpias.
8. Enjuague las manos bajo el chorro del agua, El enjuague se debe realizar desde los dedos hacia
dejando escurrir ésta desde la punta de los
16
dedos hasta los codos una mano primero y los antebrazos para no contaminar las manos.
luego la otra.
El arrastre con agua corriente favorece la remoción
de microorganismos.
Definición de la técnica:
Es el procedimiento es que se realiza con un agente en base a alcohol, se aplica sobre piel seca y se
utiliza en presencia de manos limpias libres de materia orgánica.
Objetivo:
Material:
Dispensador
Consideraciones
Este procedimiento se realizará con un agente en base al alcohol al 70% (etanol o isopropanol).
17
Se deberá realizar la misma técnica del lavado clínico.
Usar fricción con alcohol Gel antes y después de realizar procedimientos no invasivos en la atención
de pacientes, siempre y cuando no exista suciedad visible o contaminación con fluidos corporales
deberá realizarse lavado de manos con agua y jabón de glicerina.
2. Depositar en la palma de la mano una dosis de Este procedimiento se realizara con alcohol Gel al
producto sobre las manos limpias y secas. 70% Las manos y muñecas deben estar
completamente secas antes de aplicar el
producto.
3. Frotar las palmas de las manos entre sí. No usar sobre manos sucias o con secreción
orgánica, por ejemplo: sangre, ya que ante
materia orgánica el alcohol Gel se inactiva; en
caso contrario se deberá realizar lavado de manos
con agua y jabón de glicerina.
4. Frote y friccione la palma de la mano derecha El alcohol Gel se utiliza luego de un lavado de
contra el dorso de la mano izquierda manos por máximo 4 veces y luego debe
entrelazando los dedos y viceversa. realizarse un nuevo lavado de manos clínico.
5. Después de aplicar el alcohol Gel no enjuague. Recuerde, esta técnica NO reemplaza el lavado de
manos.
6. Frotar el dorso de los dedos de una mano con Se deberá realizar frotación de manos en su
la palma de la mano opuesta, agarrándose de totalidad.
los dedos.
18
8. Frotar la punta de los dedos de la mano
derecha contra la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotación
siguiendo las líneas de la mano y viceversa.
9. Esperar a que las manos estén secas. La higienización con alcohol Gel NO reemplaza el
lavado clínico de manos.
19
B. PRECAUCIONES ESTÁNDAR Y ADICIONALES
Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) corresponden a todo proceso infeccioso general o
localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni
incubándose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominación mas adecuada ya que incluye la
atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta.
I. Precauciones Estándar
Higiene de manos.
Uso de guantes.
Uso de delantales.
Las precauciones estándares se deben aplicar a todos los fluidos de alto riesgo o potencial infectantes.
Líquido Sinovial.
Pleural.
Peritoneal.
Pericardio.
Amniótico.
Cualquier otro fluido secreción o excreción con sangre visible. Esto es para el VIH.
Para Virus de Hepatitis B (VHB)y Virus de Hepatitis C (VHC) son capaces de transmitir solo sangre y
tejidos, o fluidos con sangre visible.
Fluidos NO Infectantes: se refiere a los fluidos sin riesgo de transmisión de VIH, Hepatitis B y C, y .son:
Deposiciones.
Vómitos.
Secreción Nasal.
21
Saliva.
Expectoración.
Sudor.
Lágrimas.
Orina.
Conjunto de medidas que se aplican a pacientes seleccionados con sospecha y/o confirmación de
infección y/o colonización por microorganismos de importancia epidemiológica, cuya racionalidad está
basada en el mecanismo de transmisión de cada uno de estos .Son complementarias a las precauciones
estándar y dependen del mecanismo de transmisión de la infección y consisten en precauciones de
contacto, gotita y aérea.
Las precauciones estándar y adicionales se utilizan como medidas para evitar la propagación de
enfermedades infecciosas y pretenden:
22
Definiciones:
Fluidos biológicos: Son todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos, que se
producen en el organismo. (líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, líquido
peritoneal, líquido pericardio, líquido amniótico, etc.)
Infecciones endógenas: Son aquellas causadas por microorganismos que forman parte de la flora del
huésped.
Huésped susceptible: la resistencia del huésped a la infección varía según las condiciones
inmunológica, nutricionales sociales, edad.
Endógena: cuando el microorganismo infectante proviene de la flora propia del paciente, el personal de
salud y/o visitantes.
Vía aérea.
23
Precauciones adicionales según el mecanismo de transmisión
a) Contacto
b) Aéreo
c) Por gotas
a) Precaución de Contacto
i. Contacto directo: Cuando entran dos superficies corporales en contacto y existe transferencia de
microorganismo entre el huésped susceptible y otro colonizado o infectado a través de las manos.
Puede producirse entre el personal y los pacientes o entre ellos mismos
ii. Contacto indirecto: Cuando la transferencia del microorganismo ocurre cuando el huésped
susceptible entra en contacto con un objeto, generalmente inanimado que está contaminado
como agujas, instrumental, etc.
Objetivos:
Orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre un
paciente y otro, o entre el paciente y el personal de salud.
Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente
susceptible.
Transferencia a través de un objeto contaminado o por las manos higienizadas del personal de salud.
Medidas de Control:
Remoción de los guantes (eliminarlos en basurero) y delantal (colgarlo según norma descrita) antes
de abandonar la unidad del paciente.
No ingresar con documentación a la sala. Ficha y documentación debe encontrarse fuera de la sala, y
su traslado debe realizarse en bolsa protectora.
24
Uso de guantes y delantal individual limpios al entrar en contacto con el paciente, o tomar contacto
con su entorno.
Los familiares sólo deben higienizar sus manos y evitar tomar contacto con otros pacientes. No
deben ocupar delantal y guantes, estos están destinados solo a funcionarios.
Precauciones estándar.
Transportar al paciente a otras aéreas del hospital sólo si es estrictamente necesario, para disminuir
el riesgo de contagio.
"Pacientes trasladados desde otra institución: Son una condición del alto riesgo de
introducir bacterias multiresistentes a la institución"
Infecciones cutáneas: Herpes Simples, Herpes Zoster, escabiosis, pediculosis, rubéola o impétigo,
celulitis.
Estas precauciones están orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por la vía
aérea, y se aplica a aquellas patologías que se transmiten a partir de partículas de 5 micrones
o menos generadas por aerosoles eliminadas por vía aérea y que pueden permanecer en el
aire en suspensión por largos períodos de tiempo.
Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso más allá de la
habitación donde son generados por el paciente.
Habitación: Individual con presión de aire negativo. sino la posee debe realizarse extracción de aire
(extractor), en último caso ventilar frecuentemente la habitación hacia el exterior.
25
Pueden hospitalizarse en la misma habitación dos pacientes con la misma infección en caso de
sarampión y varicela, evitar la entrada de personal susceptible a la habitación.
Uso de mascarilla de alta eficiencia (n95) por el personal en caso de tuberculosis y en las otras
patologías respiratorias, el uso de mascarillas de tipo quirúrgico.
Traslado: el paciente debe usar mascarilla, (la misma que ocupa el personal) durante el traslado y
solo trasladarlo si es estrictamente necesario
Traslado a otro servicio: el paciente debe acompañarse con tarjeta de identificación; no debe
ingresar con documentación a la sala.
Precauciones estándar.
Sarampión.
Varicela.
Tuberculosis (TBC).
La transmisión por gota ocurre cuando las gotas infectadas son lanzadas a corta distancia y permanecen
poco tiempo en suspensión, ya que por su peso estas gotitas decantan dentro del radio de un metro,
alrededor del paciente.
Orientadas a reducir el riesgo de infecciones transmitidas por gotitas (gota gruesa), definidas como
partículas de diámetro de 5 micrones o más, generadas por pacientes o portadores a partir de tos,
estornudo, al hablar o durante algún procedimiento, como aspiración de secreciones de la vía aérea
transmisión ocurre cuando las gotitas contaminadas se depositan en la conjuntiva nasal o boca del
huésped susceptible. Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro antes de caer y no permanecer
en suspensión lo que las diferencia de la transmisión aérea.
26
Medidas de control precaución de gotitas
Precauciones estándar.
En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla, (la misma que ocupa el personal). El paciente
solo debe salir de la habitación si es estrictamente necesaria.
Traslado a otro servicio: el paciente debe acompañarse con tarjeta de identificación y trasladar sólo
si es estrictamente necesario, para disminuir riesgo de contagio.
Medidas
27
Uso de mascarilla, delantal, guantes de procedimiento y gorro.
Indicaciones
Grandes quemados.
Los agentes infecciosos a los cuales están dirigidas estas medidas son el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Virus de la Hepatitis B (VHB) y Virus de la Hepatitis C
(VHC).
Objetivos:
Disminuir la transmisión de microorganismos de las manos del personal al paciente durante los
procedimientos.
Consideraciones:
Deberán ser usados en procedimientos invasores tales como instalación de catéter urinario;
procedimientos quirúrgicos; curaciones, etc.
28
Los guantes estériles solo deben ser usados si se evidencia indemnidad total de estos, en caso
contrario deben ser cambiados.
En caso de que el procedimiento invasor requiera uso de delantal estéril, los guantes estériles serán
puestos después del delantal, evitando contaminar las superficies externas de ambas barreras.
Los guantes usados se encuentran contaminados por fuera y limpios por dentro.
3. Tomar el primer guante por su cara interna, es Los guantes estériles se presentan con el puño
decir por la cara que estará en contacto directo doblado hacia fuera, para tomarlos por el pliegue
con la piel de las manos
5. Tomar el segundo guante con la mano El uso de doble guante estéril durante cualquier
enguantada, acogiéndolo por su cara externa, procedimiento invasor no disminuye el riesgo de
es decir por debajo del pliegue del puño. de infección.
esta forma, la mano enguantada no tocará la
cara interna
29
Retiro
1. Para retirar el primer guante, tomar el borde Los guantes usados se encuentran contaminados
del puño, dar vuelta completamente y por fuera y limpios por dentro.
desechar en depósito indicado.
Objetivos:
Constituir una barrera mecánica entre el operador y los fluidos corporales del paciente.
Consideraciones:
Se deben usar guantes indemnes para manipular fluidos (sangre, heces, orina, expectoración,
saliva, secreciones, mucosas, pus, etc.), y la piel debe estar intacta, pues todos los fluidos se
consideran potencialmente infectantes.
2. Colocar guantes limpios en ambas manos, Usar guantes indemnes, limpios, no estériles,
cuidando de cubrir los puños del delantal. como barrera protectora para la atención de cada
paciente.
30
3. Verificar indemnidad de los guantes La caja de guantes limpios se debe mantener
cercana a la unidad del paciente.
2. Para retirar el primer guante, tomar el borde Cambie guantes entre tareas y procedimientos.
de la caña, dar vuelta y retirar completamente.
retirar el segundo guante y envolver a la vez el Al estar los guantes, en su cara externa, en
contacto con sangre y/o fluidos corporales, tales
otro guante
como secreciones, excreciones, material y
superficies contaminadas con ellos, se debe cuidar
de no tocar esa cara para no contaminar sus
manos y no salpicar con el material sucio o
contaminado.
Definición:
Es el uso de una protección sobre la ropa del personal, para evitar la contaminación con
microorganismos patógenos en el personal que atiende a los pacientes con precauciones adicionales.
31
Objetivos:
Crear una barrera de protección entre el paciente y el operador o entre el operador y el paciente,
según sea el objetivo de su uso.
2. Sostener el delantal por el cuello, dejando la Lavado de manos antes y después del
parte abierta del delantal delante de la cara del procedimiento según técnica.
operador.
3. Sujetar por la parte interna, mantener un Delantal debe estar limpio, ser suficientemente
brazo en una manga y tirar la bata hasta donde largo y grande para cubrir adecuadamente la ropa.
sea posible por cara interna.
4. Colocarlo manipulando solo la cara interna. Identificar las caras interna y externa del delantal,
teniendo la precaución que la cara interna sea
siempre la que tenga contacto con la ropa del
operador
5. Ponerse la otra manga, acomodar a través de Manipule solo cara interna. Si el delantal está
la cara interna. sucio o mojado debe eliminarse en el sector de la
ropa sucia.
6. Atar las cintas del cuello, evitando tocar el Manipular por la cara interna, ya que debe
pelo. considerarse como contaminada la superficie
exterior.
32
Retiro del delantal:
1. Desamarrar cintas de la cintura y el cuello
3. Sacar la segunda manga, usando la primera Si el delantal no es desechable este debe quedar
para ayudar a deslizarse con el exterior hacia fuera la superficie colgado
según normas IAAS del servicio (si este queda
dentro o fuera de la unidad )
4. Quitarse el delantal, desechándolo en carro de El cambio del delantal reutilizable es, de rutina
ropa sucia. cada 24 horas o de inmediato si está sucio,
húmedo o mal colgado o incompleto (pierde su
calidad de barrera).
Objetivo:
Establecer una barrera mecánica entre la persona que lo usa y el área estéril, con el fin de evitar
contaminar.
Consideraciones de Uso:
El Delantal estéril debe ser largo con el fin de cubrir el máximo de área del cuerpo posible y contar
con mangas largas y puños.
Para que el delantal estéril de tela mantenga su efecto de barrera debe mantenerse seco.
33
La zona antero superior y las mangas del delantal son consideradas esteral y se deben evitar
contaminar.
El delantal estéril se colocará posterior al lavado quirúrgico de manos y antes que los guantes
estériles.
3. Abrir sin contaminar. El delantal estéril debe ser largo con el fin de
cubrir el máximo de área del cuerpo posible y
contar con mangas largas y puños.
4. Colocarlo manipulando solo la cara interna. Porque la cara externa se mantiene estéril.
6. Luego el operador tomará las cintas de la La zona antero superior y las mangas del delantal
cintura lo más próximo al final de ellas para son consideradas estériles y se deben evitar
acercarlas al ayudante. contaminar.
Retiro
5. Doblar el delantal.
34
7. Lavado de manos. Precauciones estándar
Objetivos:
Proteger al personal de salud del contacto con secreciones, fluidos corporales, drogas oncológicas.
Consideraciones de uso
Durante los procedimientos que pueden generar aerosoles o salpicaduras de sangre, fluidos
corporales, secreciones y excreciones, para proteger la cara.
Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal. Los microorganismos provienen de la
vía aérea de los pacientes y del personal.
En caso de usar lentes, el borde superior de la mascarilla se debe ajustar debajo de ellos, para que no
se empañe.
Mascarilla Alta Eficiencia: El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a 0,3 micrones
y altamente resistentes al ambiente como por ejemplo el bacilo de la TBC.
Mascarillas con Filtros Absolutos: Este tipo de mascarilla, además de actuar como barrera a
microorganismos pequeños, filtran gases tóxicos de riesgo para la salud de las personas.
35
¿Qué hacer? Fundamento
Colocación
1. Lávese las manos. Precauciones estándar.
2. Colóquese la mascarilla cubriendo boca y nariz. Las mascarillas deben ser de uso individual y de
material que cumpla con los requisitos de
filtración y permeabilidad suficiente para que
actúen como una barrera efectiva.
3. Amárrese las cintas de forma de asegurar que la La mascarilla no debe colgar del cuello o
mascarilla no se desplace o caiga durante su uso. guardarlas en los bolsillos, puesto que con ello
se contribuye a la diseminación de
microorganismos.
4. Moldee la mascarilla a la altura de la nariz para Las mascarillas quirúrgicas deben tener filtro de
que quede cómoda y segura. alta eficacia sobre el 95%.
Retiro
1. Desabrochar las tiras desprendiendo las amarras
inferiores y después las superiores de modo que
la mascarilla no contamine la ropa del operador
al caer sobre ella
Objetivo:
36
Descripción del procedimiento:
Retiro
Se retira el protector facial luego la mascarilla.
Definición de la técnica:
Aplicar los principios de asepsia y antisepsia en la ejecución de la presentación del material estéril y
procedimientos de enfermería técnica en el quirófano, en áreas de diagnóstico.
Objetivo:
Material:
Agua Corriente.
Toalla de papel.
Apósitos.
37
Carro de curaciones o bandeja.
Consideraciones:
Verificar las fechas de vencimiento, indemnidad del envoltorio y correcto viraje del control químico
externo e interno.
Ubicar el material a una distancia adecuada que permita su manipulación sin contaminar.
Determinar dentro del área estéril, un área contaminada para ir dejando el material usado
3. Verificar viraje del control químico externo y El sello de esterilización certifica que el material
vigencia del equipo (fecha de vencimiento). ha sido esterilizado.
4. Compruebe la indemnidad del envoltorio del Al estar dañado, mojado o abierto el material ha
equipo de material estéril. perdido su esterilidad.
38
7. Todos los movimientos deben ser suaves Evitar contaminar.
cuidando tocar los paños por su cara
externa y alejándose del centro del
paquete, sin agitar o mover bruscamente
su contenido.
10. Mantenga los materiales estériles delante Tomar una posición distante del paquete, lo que
y alejados del uniforme. permite realizar los movimientos con comodidad y
disminuyendo la posibilidad de tocarlo
casualmente.
39
BIBLIOGRAFÍA
40
CAPÍTULO II
ASEO Y CONFORT
A. BAÑO
1. EN CAMA
Definición de la técnica:
Afecta al cuidado de la piel, cabello, uñas, dientes, cavidades bucal y nasal, ojos, oídos, y regiones peri
anal y genital.
Objetivos:
Material:
Lavatorio.
Camisa.
Jabón.
Toalla.
Guantes de procedimientos.
6. Suelte la ropa de cama, retire el cubrecama y La piel regula la temperatura, el cuerpo se enfría
primera frazada. al perder calor por evaporación, radiación y
conducción de calor.
7. Coloque la toalla del paciente bajo la cabeza y Evitar que el agua escurra hacia la cama si piensa
cubra los hombros. reutilizar la ropa de cama, colóquela sobre la silla
u otro lugar de la unidad del paciente.
8. Iniciar lavado de la cara, colocar toalla El agua para el baño debe estar suficientemente
alrededor del cuello y lave frente, mejillas y templada.(37 a 46°c)eliminar el residuo del jabón.
mentón, orejas, por dentro y atrás .Póngase
Cambie agua cada vez que lave una zona
42
los guantes realice aseo de cavidades según determinada.
técnica. Rasure si es necesario.
10. Trasladar al paciente al borde de la cama Si está con alimentación enteral , suspender la
decúbito dorsal. alimentación apagando la máquina de infusión
13. Realizar enseguida lo mismo con la otra Eliminar el residuo del jabón.
extremidad y lubricar.
14. Coloque la tolla en el tórax lavar (con Al lavar desde la región distal hacia la proximal
movimientos circulares) enjuagar y secar por favorece la circulación, pues estimula el flujo
debajo de la toalla. venoso.
Suba la toalla hasta el tórax y lave el abdomen Eliminar el residuo del jabón mantenga siempre
del paciente (limpie bien la zona umbilical con cubierto al paciente.
tórulas húmedas.
16. Enjabone, enjuague y seque las extremidades Al tapar el periné se promueve la intimidad y se
inferiores por separado, haciendo un conserva la dignidad del paciente.
triángulo con la ropa de cama, e instale bajo
43
ella la toalla, lave con jabón pies y piernas, Eliminar el residuo del jabón.
enjuague y seque para lo cual haga descansar
la extremidad en la toalla en tal forma que la
cubra totalmente y proteja la cama en forma
adecuada, en seguida friccione la extremidad
desde el tobillo hasta la cresta iliaca de la
cadera.
Vista al paciente.
24. Sacar guantes y realizar la cama. Levante las barandas, así aumenta la seguridad del
paciente.
44
2. ASEO MATINAL
Definición:
Es un procedimiento que se realiza diariamente en las mañanas, a los pacientes que se encuentran
limitados de efectuar su aseo personal.
Objetivos:
Equipo
1 toalla.
Bolsa de deshecho.
Chata
45
Descripción del procedimiento
6. Si la condición del paciente lo permite, que Orden del aseo céfalo - caudal.
se realice lavado de cara, si no, con un
paño humedezca y limpie la cara, zona
retro auricular y cuello. secar. afeitar si es
necesario.
7. Secar.
46
esta en condiciones de asumir esta
responsabilidad.
15. Hacer la cama y dejarlo cómodo. Levante las barandas, así aumenta la seguridad del
paciente.
18. Registrar.
B. ASEO DE CAVIDADES.
Definición:
Procedimiento mediante el cual se efectúa el arrastre mecánico (con agua) de materia orgánica
y microorganismos de las distintas cavidades, incluye ojos , oídos, conductos auditivos, fosa
nasales y boca.
El procedimiento, debe realizarse desde lo más limpio a lo más contaminado (sucio) por lo
tanto es el siguiente orden:
Ojos
Oídos
Nariz
Boca
Objetivo:
Prevenir infecciones.
47
Lubricar mucosa nasal.
Eliminar secreciones.
Equipo:
Riñón estéril.
Guantes de procedimientos.
Un baja lenguas.
Objetivo:
Prevenir complicaciones.
Mantener los ojos limpios y húmedos para prevenir infecciones en el recién nacido.
1. Saludar e informar al paciente la técnica que se Contribuye a bajar ansiedad del paciente.
realizara.
2. Higiene de manos.
48
3. Colocar al paciente en posición semisentado o Favorecer la comodidad.
decúbito lateral si las condiciones del paciente
lo permiten Evitar que el agua moje la bata del paciente.
8. Con la tórula humedecida en la solución a usar, Realizar el aseo mediante arrastre con una gasa o
limpie primero la secreción acumulada en el tórula estéril ya humedecida desde el lagrimal
ojo en el ángulo interno. Eliminar la tórula. hasta la comisura externa sin repasar ni volverse y
desechar.
9. Proceda enseguida a limpiar el ojo desde el Repita el procedimiento hasta lograr un aseo
ángulo interno al externo, usando una tórula a prolijo de ambos ojos.
la vez. Eliminar tórula en depósito de desecho.
Se usa una sola vez la tórula para evitar la
Seque con tórula sin solución, el paciente debe contaminación.
tener el ojo cerrado para esto es necesario que
se traccione la piel desde el ángulo externo,
esto evita que el paciente abra el ojo.
12. Secar con toalla la cara. Secar bien los pliegues palpebrales; evita los
hongos.
49
13. Lavar y ordenar el material utilizado.
2. Higiene de manos.
6. Traccione suavemente el pabellón auricular Si hay secreción ótica empiece el aseo por el oído
con las tórulas humedecidas y escurridas, más limpio.
limpiar el pabellón de la oreja, haciendo
énfasis en los pliegues de la región retro
auricular.
7. Asear el conducto auditivo externo con las En pacientes que presentan otorragia, no
tórulas húmedas introduciéndolas en forma de introducir tórulas en conducto auditivo y solo
tirabuzón. limpiar la oreja con tórula redonda y cubrir con
apósito estéril.
50
indicadas.
9. Higiene de manos.
2. Higiene de manos.
5. Si hay secreciones externas limpiarlas Se debe estrujar las tórulas para evitar entrada de
previamente con tórulas húmedas, luego líquido a los senos maxilares.
introducir tórulas alargadas humedecidas en
las fosas nasales, (tratando de reblandecer las Se puede usar suero fisiológico o agua.
mucosidades) con movimientos rotatorios
ascendentes.
6. Retirar el algodón en un solo movimiento Use una tórula por vez, evita contaminación.
rápido a fin de evitar provocar el estornudo.
7. Higiene de manos.
8. Registrar.
51
4. Técnica de Aseo Cavidad Bucal
Definición:
Procedimiento que se realiza con el objetivo de arrastrar mucosidades y secreciones de la boca, se debe
realizar en la siguiente secuencia: Labios-encías, mejillas, paladar y lengua.
5. Tomar una tórula redonda con la pinza Recuerde utilizar una tórula por vez, evita
(Kocher o pinzas anatómicas) y sumergirla en contaminación.
la solución escurrir utilizando y proceda a
limpiar los labios, desprendiendo las sustancias
que puedan estar adheridas las veces que sea
necesario.
6. Limpiar la encías, con movimientos circulares En pacientes incapacitados sacar la lengua, tómela
la mucosa de la cavidad bucal (mejillas).-Para con la gasa traccionándola suavemente.
la dentadura use tórula en sentido del diente
una sola vez, luego elimínela y reemplácela. Si está consciente, enjuagar la boca.
7. Limpiar el paladar desde atrás hacia delante. También puede realizarse el aseo bucal con
soluciones antisépticas.
8. Pedir, cuando proceda, que el paciente saque Limpiar dientes solo usando solo pinzas envueltas
la lengua y limpiarla desde la base a la punta en algodón humedecidas en una sola dirección,
en toda su superficie, arrastrando la materia seguir secuencia evita contaminación.
saburral que la cubre.- utilice el mismo tipo de
tórula.
52
9. Limpiar los dientes. Si el paciente está en condiciones, puede usar
cepillo de dientes.
12. Registrar.
1. Aseo Genital
Definición de la técnica:
Es el procedimiento mediante el cual se suple total o parcialmente la necesidad de aseo genital cuando
existe una imposibilidad del usuario de realizar acciones propias en el autocuidado de la higiene genital,
(que mantiene a la persona con uso de pañales).
Objetivo:
Disminuir la flora bacteriana y eliminar la transitoria de la región genital externa antes de realizar un
procedimiento invasor en la vía urinaria del paciente:
Prevenir infecciones.
Materiales:
53
Bolsa para desechos.
Chata.
Guantes de procedimientos.
10. Acomodar la ropa de cama dejar descubierta Realice cama partida según técnica
solo la zona genitourinaria.
54
genitales.
Mujer
1. Coloque las tórulas de algodón en cada pliegue
inguinal.
2. Separe los labios y deje escurrir el agua. Contribuye a la higiene y al confort del paciente.
3. Moje y estruje una tórula con agua y limpie Contribuye a la higiene y al confort del paciente
labios mayores de arriba hacia abajo por un
lado y elimine la tórula en la bolsa de desecho,
con otra tórula haga el mismo procedimiento
en el lado contrario.
4. Separe los labios mayores con el dedo índice y Contribuye a la higiene y al confort del paciente
pulgar limpie el labio menor de arriba hacia
abajo, elimine la tórula repita el procedimiento Las tórulas deben ser eliminadas en bolsa de
con el otro labio enseguida separe los labios deshechos no en la chata.
menores y con una tórula con agua, limpie
meato urinario, vagina y ano y elimine la
tórula.
6. Seque de arriba hacia abajo con toalla de papel Desde la zona genital hacia el ano, evita que
y desechable. cualquier agente infeccioso que esté en el ano sea
arrastrado a la vagina y al meato urinario.
55
9. Acomode al paciente y ordene la unidad. Verifique si se encuentra bien el paciente.
10. Registre en la hoja de enfermería. Registre hora, fecha, procedimiento y ejecutor del
procedimiento.
Hombre
1. Deje escurrir el agua desde el prepucio al
escroto.
2. Moje y estruje una tórula con agua limpie Elimine la tórula en la bolsa de desecho - NO en la
prepucio y escroto de arriba hacia abajo, chata.
prolongando el arrastre hasta la región anal y
elimine la tórula en la bolsa de desecho, con
otra tórula haga el mismo procedimiento en el
lado contrario.
56
2. Prepare el equipo y llévelo a la unidad del Organización del procedimiento y optimizar el
paciente. tiempo.
10. Coloque las tórrelas de algodón en cada Evitar mojar el resto del cuerpo.
pliegue inguinal.
11. Separe los labios y deje escurrir el agua. Medidas de antisepsia a través de principio de
zonas menos contaminadas hacia zonas más
contaminadas.
57
16. Seque de arriba hacia abajo con toalla de
papel y deséchela.
5. Enjuague.
58
D. LAVADO DE CABELLO
Definición de la técnica:
Es un procedimiento mediante el cual se realiza el lavado de cabello del paciente en cama por
imposibilidad de este para realizarlo por si mismo.
Objetivos:
Estimular la circulación
Prevenir infecciones.
Material:
Bandeja.
Peineta.
2 recipientes grandes (uno con agua limpia y tibia, otro para recibirla).
Secador de pelo.
Tórulas.
Guantes de procedimiento.
Papel de diario.
2 toallas.
Shampoo.
Bálsamo.
59
Descripción del procedimiento
3. Prepare el material y llévelo a la unidad del Siempre mantenga un orden para disponer el
paciente. material a utilizar.
Evita el enfriamiento.
60
13. Enrolle la toalla en la cabeza del paciente Evitar dejar al paciente con el cabello húmedo.
déjelo en posición fowler .Termine de secar el
pelo con toalla o secador, péinelo. Prevenir enfriamiento
17. Registrar.
E. LAVADO DE PIES
Definición de la técnica:
Es un procedimiento que se efectúa para eliminar suciedad, materia orgánica, mediante arrastre
mecánico con agua y jabón. Contribuye al confort del paciente.
Objetivos:
Estimular la circulación.
Material:
Jabón.
Guantes de procedimiento.
Bolsa de desechos.
61
Crema hidratante.
Balde.
Toalla grande.
Toalla de papel.
Algodón.
Bolsa de desechos.
Corta uñas.
Crema hidratante.
6. Doble la ropa de cama desde los pies hacia la Privacidad del paciente
cabecera hasta las rodillas y proteja la zona
genital con un ángulo de la sabana pasándola
entre las piernas.
62
contacto con el lavatorio y el hule.
11. Enjuague luego desde la rodilla a los pies y La humedad favorece la aparición de hongos.
coloque el pie sobre la toalla déjelo
descubierto con la toalla y repita el
procedimiento con el otro pie.
12. Seque ambos pies con la toalla. No deje lugares húmedos así evitamos
maceraciones o susceptibilidad a formación de
hongos.
63
F. PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN (UPP)
Definición de la técnica:
Es toda técnica o acción para prevenir las ulceras por presión en pacientes con riesgo de padecerlas. Es
un indicador de calidad de la atención de pacientes.
Es toda lesión tisular de origen isquémico. Esta falta de aporte sanguíneo a los tejidos (isquemia) está
producida por una presión prolongada o una fricción de los tejidos entre dos planos duros. Se localizan
en la piel y tejidos subyacentes apareciendo perdida de la sustancia cutánea en mayor o menor
profundidad.
Factores de riesgo
Inmovilidad.
Inactividad.
Déficit nutricional.
Edema postural.
Deterioro del estado mental, sensibilidad disminuida, calor corporal excesivo, edad avanzada.
Sacro.
Talón.
Maléolos externos.
Glúteos.
Trocánteres.
64
Escápulas.
Isquion.
Región occipital.
Codos.
Crestas ilíacas.
Orejas.
Apófisis espinosas.
Maléolos internos.
Materiales
Pechera plástica.
Guantes de procedimiento.
Loción Humectante.
Vendas de gasa.
Protectores apropiados.
Sabanilla
65
Descripción del procedimiento
Procedimiento Fundamento
1. Reúna al equipo y llévelo al lado del paciente. Favorece la cooperación
4. Cuidados de la Piel.
5. Revise diariamente el estado de la piel del Examine las zonas donde existieron lesiones por
paciente considerado de riesgo, teniendo presión con anterioridad.
especial cuidado con las prominencias óseas
en busca de enrojecimiento, ampollas, o Proteja dichas zonas evitando la presión y roce,
hematomas (sacro, talones, caderas, tobillos, contrólelas frecuentemente.
codos,).
6. Observe si las sabanas y sabanillas se La sabanilla facilita los cambios de posición, evita
encuentran limpias, secas y estiradas. la fricción
Si es necesario realice cambio de sábanas. Las sabanas estiradas y sin migas impiden la
irritación de la piel que predispone a escaras.
8. Lubrique la piel, con loción humectante, Está contraindicado el uso de cualquier tipo de
excepto en los pliegues cutáneos. alcohol sobre la piel: colonias, ya que resecan la
piel. No previenen la aparición de lesiones, y
Si se utiliza aceite corporal hidratante, se
66
aplicará en la piel húmeda, secándola además pueden ocasionar daños adicionales.
posteriormente en forma muy suave en las
zonas de presión, la piel no debe quedar Sudoración profusa. El exceso de sudoración
también se debe valorar, especialmente en los
húmeda, asegure su completa absorción.
pacientes febriles. Para ello se procederá al
No realice masajes. cambio de las sábanas y pijama cuando sea
necesario, realizando higiene y vigilando pliegues
cutáneos.
10. Realice ejercicios activos y/o pasivos, estimule No use cojines ahuecados (picarones) aumentan
la deambulación con apoyo (con protección el riesgo de formación de UPP.
en las zonas de apoyo).
11. Cambie de posición al paciente cada dos Utilice almohadas y otros elementos de apoyo
horas siguiendo la rotación programada, para mantener la posición. use cojines de baja
según horario para orientar la secuencia de presión, colchón (Antiescaras), según recursos o
los cambios el decúbito lateral. normas de la institución
La posición semisentado no debe sobrepasar Los cambios posiciones reducen los efectos de la
los 30 grados. presión prolongada sobre las prominencias óseas.
12. Separe con cojines, moltopren u otros las Asegúrese que la posición de los diferentes
zonas que queden en contacto entre si, para segmentos corporales queden cómodas,
evitar la humedad y maceración de la piel mantenimiento el alineamiento corporal y la
especialmente en grandes pliegues y zonas de distribución del peso.
presión, como rodillas, los tobillos.
Las fijaciones pueden originar lesiones en la piel.
13. Determine el patrón de incontinencia, realice Si hay relajación de esfínter extreme las medidas
aseo genital (según técnica) después de cada del aseo, especialmente en la región glútea,
episodio de incontinencia. cuidando de limpiar y secar la piel (utilice
hipoglos con óxido de zinc), para proteger la zona
Programe el cambio de pañales. peri anal evitando maceración.
Utilice colectores de tamaño adecuado, Aplique e instale al paciente sistemas adecuados
teniendo cuidado con las fijaciones. para manejar la incontinencia fecal y urinaria.
67
Seque sin friccionar.
14. Inspeccione los sitios de inserción de sondas o Rote los sitios de fijación de los dispositivos y
drenes como también sitios de fijación, zonas proteja los sitios de apoyo.
de apoyo de mascarilla de oxigeno por posible
lesión.
15. Realice los cambios de posición del paciente Paciente con mediano y alto riesgo cambio cada
según lo programado. dos horas, paciente con muy alto riesgo alivio de
presión cada una hora.
16. Preocúpese de la alimentación del paciente, La buena nutrición e hidratación son un factor
(alimentación asistida o alimentación importante en la cicatrización.
enteral).
17. Observe las condiciones generales del Según riesgo y cada vez que haya cambios en las
paciente que constituyen factores de riesgo condiciones del paciente por ejemplo fiebre,
para la formación de ulceras por presión. cirugías y otros.
18. Deje la sábana y sabanilla de la cama estirada Según las condiciones del paciente, use alza ropa
libre de arrugas; asegúrese de la comodidad para evitar presión de la ropa de cama en los
del paciente. ortejos.
20. Registre en ficha: fecha, hora, posición que El registro respalda la realización del
dejó al paciente. procedimiento. Asegura calidad de atención.
G. CONFECCIÓN DE CAMAS
Definición de la técnica:
Es aquella que se encuentra vacía, desinfectada y con ropa limpia, para ser utilizada por un nuevo
paciente.
68
Objetivos:
Material:
Funda de almohada.
Frazada.
Cubrecama.
Consideraciones:
Evite en todo momento el contacto entre ropas de cama y su propio uniforme (usar pechera) hay
microorganismos en la piel y ambiente en general.
Evite agitar o sacudir las ropas de cama. Los microorganismos pueden pasar de una persona a otra, de
un sitio a otro por el aire, objetos inanimados o contacto personal directo.
Al cambiar la ropa de cama, coloque la ropa sucia en una bolsa, nunca en el suelo .Las ropas de cama
portan microorganismos que pueden ser transferidos por contacto directo a las manos, ropas suelo, u
otras superficies.
Lávese las manos antes de tomar contacto con la ropa limpia, después de manipular ropa sucia o
contaminada.
69
Protegerlo de agentes externos que causan enfermedades, evitar caídas, cambios de Tº.
Procedimiento Fundamento
1. Lávese las manos y reúna el material. Precauciones estándar.
7. Limpie la superficie del colchón expuesta Estas acciones son esenciales para evitar la
desde la cabecera a los pies. transmisión de los microorganismos del personal
de enfermería y otras personas.
8. Deposite toda la ropa de cama sucia dentro de Cuando retire la ropa dóblela en sobre sin sacudir,
la sabana bajera, sujétela sin que se acerque al evita diseminación de microorganismos.
uniforme y colóquela directamente en la bolsa
(depósito) para la ropa sucia.
9. Coloque la sabana bajera en cuatro, sobre el Use bolsa para la ropa sucia.
cuadrante superior derecho, extendiéndose
horizontalmente y luego hacia abajo
cubriendo todo el colchón, hacer ángulos
(anudar extremos si es necesario).
70
11. Colocar la sabana superior, fijar con ángulos
de seguridad a los pies por un lado.
14. Repita el procedimiento en el otro costado de Nunca deje la ropa sucia en el suelo, se diseminan
la cama. microorganismos.
16. Reubique al paciente al centro de la cama y Velar por la seguridad del usuario durante la
déjelo cómodo. técnica.
17. Retire el material, limpie y ordene. Elimine material sucio en bolsa y área destinada
para éste objetivo.
Definición de la técnica:
Es el procedimiento mediante el cual se confecciona la cama del paciente, con el paciente en ella debido
a que las condiciones en que se encuentra no le permiten levantarse, esto con el fin de proporcionar
confort y seguridad.
71
Objetivo:
Material:
Sábanas.
Frazadas.
Cubrecama.
Sabanilla.
Funda de almohada.
Procedimiento Fundamento
1. Lávese las manos y reúna el material. Precaución estándar.
72
costado hacia el otro lado de la cama y termine ropas limpias y retirar las sucias.
de retirar la sabana sucia, a la vez que estira y
fija la sábana limpia, procurando que esta Los pliegues son fuente de irritación y abrasión.
quede sin arrugas, así coloca también la
sabanilla bajo el paciente.
9. Fije el extremo inferior de las sabanas. La Asegura que no se aflojarán con facilidad ante los
colocación adecuada de la ropa de cama. movimientos del paciente.
frazadas y cubrecama por debajo del colchón.
3 Cama Anestesia
Definición de la técnica:
Es aquella que se prepara para recibir a un paciente que viene bajo los efectos de anestesia.
73
Objetivo:
Material
Plástico y sabanilla.
2. Higiene de manos.
3. Colocar en la base de la cama el plástico con Uso de frazada eléctrica para entibiar cama o bien
una sabanilla sobre este colocar sabana bolsa de agua caliente.
inferior y fijarla con ángulo.
4. Colocar la sabana superior centrarla sin fijar al Desconecte frazada eléctrica o retire bolsas de
igual que las frazadas y colcha terminar la agua caliente al ingreso del paciente, evita riesgos
cama a la cabecera y doblar a los pies del de quemaduras.
borde del colchón la sabana por sobre las
frazadas y la colcha fijar la cubierta de la cama
por debajo del colchón en el lado opuesto al
que va a entrar el paciente.
8. Higiene de manos.
74
4 Cama con Paciente Acostado
Definición de la técnica:
Objetivos:
Material:
Funda de almohada.
Frazada.
Cubrecama.
Procedimiento Fundamento
1. Lávese las manos y reúna el material. Precauciones estándar.
75
3. Retire la colcha y primera frazada. Mantiene privacidad del paciente.
7. Limpie la superficie del colchón expuesta de Favorecer la comodidad e higiene del usuario.
céfalo a caudal.
13. Reubique al paciente al centro de la cama y Velar por la seguridad del usuario durante la
déjelo cómodo. técnica.
15. Lávese las manos y registre procedimiento. Precauciones estándar. Respaldo del
procedimiento. Asegura calidad de atención.
76
5 Cama Partida
Definición de la técnica:
Objetivos:
Material:
Funda de almohada.
Frazada.
Cubrecama.
77
mitad hacia los hombros del paciente.
8. Ordene la cama una vez terminado el Se mantiene la cama partida sólo durante el
procedimiento, igual a la cama ocupada. procedimiento para la que fue requerida.
Bibliografía
78
H. MEDICIÓN DE DIURESIS
Definición:
Objetivo:
Realizar una valoración descriptiva de las características de la orina, a fin de identificar aspectos
anormales en caso requerido.
Materiales:
Guantes de procedimiento.
Biombo.
Vaso graduado.
Guantes de procedimiento.
5. Sonda vesical.
6. Abrir válvula de bolsa recolectora.
7. Vaciar la orina en copa graduada sin que la Cuando vierta la orina a través de una válvula,
válvula toque las paredes de la copa o la orina esta nunca debe tocar los bordes del vaso
acumulada en ella. graduado, ni tampoco debe permitir que la bolsa
de orina toque el suelo, a fin de evitar que se
contamine.
80
I. TÉCNICA RECORTE DE VELLO O TRICOTOMIA
Recorte de vello de la zona operatoria, cuando es necesario, permite mantener la integridad de la piel y
disminuir el riesgo de erosiones y colonización de la piel.
Objetivos:
Material
Guantes de procedimientos.
Tijera.
Agua jabonosa.
Tela adhesiva.
Cubierta plástica.
81
avisar enfermera o al cirujano.
7. Mantener la piel tensa y recorte el vello El vello es un factor que predispone infección.
suavemente en la dirección que crece el vello.
Se recomienda realizar antes del aseo de la zona
operatoria del paciente y antes que este sea
llevado a pabellón.
8. Eliminar los vellos cortados en depósito para Para este procedimiento se usa una cortadora de
desechos. vello eléctrica o a batería con cabezal desechable
o que se pueda desinfectar entre pacientes, es lo
más recomendable, también puede realizarse con
tijeras en buen estado.
82
J. PREPARACIÓN ZONA DEL OMBLIGO
Definición:
Objetivos:
83
K. TÉCNICA APLICACIÓN DE FRÍO
Se aplica para reducir o prevenir inflamaciones, controlar hemorragia. El frío provoca vasoconstricción.
Objetivo:
Reducir la inflamación.
Controlar hemorragias.
Equipo:
Hielo molido.
Toallas o sabanillas.
2. Trasladar equipo a unidad del paciente. Para repetir la técnica es necesario un intervalo de
15 minutos.
84
cada 15 minutos.
Se aplica para disminuir el dolor, se produce una vasodilatación, es decir aumenta el flujo sanguíneo en
una determinada zona, favoreciendo el aporte de oxigeno y nutrientes.
Objetivo:
Disminuir la inflamación.
Aliviar el dolor.
Materiales:
85
3. Trasladar equipo a unidad del paciente.
4. Comprobar el calor del agua y llenar la bolsa Mantener la aplicación por el tiempo indicado o
hasta la mitad. necesario, observando a menudo la reacción local
del paciente para evitar lesiones.
6. Higiene de manos.
7. Registrar.
86
CAPÍTULO III:
SIGNOS VITALES
El control de los signos vitales es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el
funcionamiento de los órganos vitales del organismo.
Objetivos:
A. PULSO
Definición de la técnica:
Es la medición de la onda de presión sanguínea que se palpa por donde pasa una arteria en
distintos sitios de control:
Pulso pedio, en el dorso de los pies.( habitualmente se palpa medial al tendón extensor del ortejo
mayor, pero en algunos casos es necesario abarcar un área un poco más lateral.)
Permite cuantificar la frecuencia y características del impulso cardiaco del flujo sanguíneo periférico.
Material
Lápiz.
Hoja de registro.
3. Verifique factores que pueden alterar la La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, la
medición. ansiedad, el dolor y el cambio postural.
88
8. Registre en formulario correspondiente Registro es un recurso legal e indispensable en la
frecuencia y características (ritmo, volumen y atención de un paciente.
tensión).
B. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Definición de la técnica:
Objetivo:
Material:
Lápiz
Hoja de registro
Consideraciones:
Para poder interpretar los valores obtenidos de la FR es necesario conocer los parámetros de
normalidad según grupo etareo de los pacientes.
89
Descripción del procedimiento:
3. Verifique factores que pueden alterar la La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, la
medición. ansiedad, el dolor y el cambio postural.
6. Se debe tener presente si la persona tiene La frecuencia puede alterarse con el ejercicio, la
dificultad para respirar. ansiedad, el dolor y el cambio postural, además
ante la presencia de una patología de origen
respiratorio
90
C. TEMPERATURA
Definición de la técnica:
Es la medición de la temperatura corporal, ya sea, mediad en la zona axilar, bucal o rectal, con un
termómetro de mercurio.
Objetivo:
Material:
Lápiz.
Hoja de registro.
Consideraciones;
Los termómetros utilizados para tomar la temperatura Bucal, Axilar, y/o Rectal inguinal, luego de ser
ocupados deben ser:
91
Descripción del procedimiento
Temperatura axilar
1. Seque la axila del paciente con una tórula de El sudor puede falsear los datos.
algodón seca.
2. Coloque el bulbo del termómetro en la axila y Asegúrese que el bulbo del termómetro tenga
cruzar el brazo del paciente sobre el tórax, contacto con la piel.
manteniéndolo flectado el brazo por más de 3
a 5 minutos. La temperatura media axilar es de 36,0 a 37,0
grados Celsius. ( según Minsal)
Temperatura rectal
1. Pídale al paciente colocarse en decúbito Utilice guantes de procedimiento.
lateral.
Temperatura bucal
1. Observe el estado de conciencia del paciente. No efectúe el procedimiento en un paciente
inconsciente o agitado por riesgo de quebradura
92
del termómetro.
3. Espere 3 minutos.
-Secados.
93
procedimiento, pero deben rotularse y guardar
separado de los ocupados para temperatura
axilar.
Rangos Tº en adultos:
Consideraciones:
En recién nacidos y lactantes menores, al medir temperatura axilar, el termómetro se coloca de manera
horizontal con respecto al tronco como medida de seguridad.
D. PRESIÓN ARTERIAL
Definición
Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de la arteria. Se mide en milímetros de mercurio
(mm/HG) El punto máximo del ciclo es la presión sistólica y el más bajo la diastólica.
Definición de la técnica:
Es el procedimiento que permite cuantificar la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las arterias,
determinando los parámetros de presión arterial a través de una técnica indirecta.
Consideraciones
94
Pacientes en Riesgo de isquemia.
Objetivo:
Material:
Fonendoscopio.
Lápiz.
Hoja de registro.
Procedimiento Fundamento
1. Reúna el equipo y llévelo al lado del paciente. Verifique que funcionen perfectamente la válvula,
pera insufladora y sus conexiones.
5. La extremidad superior deberá quedar en Si no puede usar la arteria braquial puede medir la
extensión sobre la cama. presión en la arteria radial, adecuando el
95
brazalete.
8. Acomode al paciente y descúbrale el brazo Evite que la ropa comprima el brazo.Si el paciente
dejando libre 5 cm sobre el codo. Ubique la está con precauciones de contacto , ponga toalla
arteria braquial (o humeral) por palpación en nova en el brazo, para evitar contacto directo con
el lado interno del brazo y pliegue del codo el brazalete
(fosa ante cubital).
9. Coloque el mango del manómetro ajustado, El brazalete debe ser el apropiado para el paciente
firme y seleccionado de acuerdo a la (niño o adulto).
circunferencia y uniformemente del brazo del
examinado. Su borde inferior debe quedar 3 En los niños se puede tomar PA colocando el
cm (dos traveses de dedo) sobre el pliegue del manguito en los tobillos, específicamente con la
codo, con los tubos de conexión paralelos al válvula sobre la arteria posterior.
trayecto de la arteria braquial.
Método Palpatorio
1. Determine el nivel máximo de insuflación. Para Insuflar 20 a 30 mm/ sobre la PA palpatoria impide
ello: caer en el agujero auscultatorio que pudiera existir
en la presión del paciente.
Ubique la arteria radial por palpación.
Al valor encontrado en presión sistólica palpatoria
Sin dejar de presionar la arteria, insufle súmele 20 a 30 mm/hg.
lentamente el manguito hasta el nivel de
presión en que deja de palparse el pulso Espere 30 segundos antes de volver a inflar el
radial (presión sistólica palpatoria).al valor manguito.
de presión sistólica palpatoria identificado,
súmele 30 mm Hg.
96
Método Auscultatorio
1. Ubique la arteria humeral o braquial.
2. Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre Los tubos de conexión deben quedar sobre el
la arteria braquial, afírmelo suavemente con trayecto de la arteria braquial si el mango no cubre
los dedos índices y medio, bajo el borde bien el brazo, ubíquelo en el antebrazo y controle
inferior del manguito, con una presión suave en arteria radial.
asegurando que contacte la piel en todo
momento. El mango de presión no debe cubrir
el fonendoscopio.
97
E. VALORACIÓN DEL DOLOR
Definición de la técnica:
Objetivo:
Consideraciones:
Para la evaluación del dolor no siempre va a contar con la colaboración del paciente (ej.: recién nacidos,
pacientes inconscientes, entre otros), por lo que hay que utilizar otras herramientas.
En niños que no tienen desarrollada la capacidad comunicativa, se utilizan escalas conductuales,
fisiológicas, dejando las de autorreporte para evaluar al paciente escolar, adolescente y adulto.
Material:
Tablas de medición.
Hoja de registro de visita diaria de Enfermería.
Descripción del procedimiento.
Procedimiento funcional.
Procedimiento Fundamento
1. Lávese las manos. Precauciones estándar.
98
4. Pregunte si el paciente presenta dolor y dónde,
asócielo a una palpación de la zona, en el
momento del examen físico.
5. Muestre al paciente la tabla que utiliza el Recuerde que éste es un dato subjetivo, “propio
servicio para valorar dolor y registre en hoja de del paciente” por lo que debe registrar lo que se le
enfermería. indico.
7. Registre y realice las intervenciones necesarias Registrar permite respaldar las acciones
para disminuir la intensidad del dolor. profesionales.
F. MEDICIÓN DE OXIMETRÍA
Definición:
Se mide con un censor de luz con dos diodos que emiten luz, uno emisor y el otro receptor. El oxímetro
interpreta la saturación de O2 basándose en la cantidad de luz roja.
Materiales
Sensor o Saturómetro.
Registro.
99
Procedimiento
2. Explique el procedimiento a realizar al No fijar el sensor con tela adhesiva porque puede
paciente. provocar problemas circulatorios.
4. Conexión del monitor al paciente: Elegir un La lectura de la oximetría puede verse alterada
dedo de la mano salvo el pulgar, abrir la pinza por colocar el sensor en uñas esmaltadas o
e introducir el dedo, teniendo en cuenta que el artificiales.
sensor tiene la figura de un dedo el cual debe
quedar sobre la uña. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de
luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo
receptor (que no emite luz) en el extremo
totalmente opuesto (en línea paralela) hacia el
pulpejo del dedo.
5. Colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) Elegir el sensor adecuado al paciente (pediátrico o
hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor adulto) para el dedo o para el lóbulo de la oreja.
(que no emite luz) en el extremo totalmente
opuesto (en línea paralela) hacia el pulpejo del
dedo.
6. Retire el Saturómetro, límpielo con tórula con No colocar el sensor en nariz, boca o el dedo
alcohol. pulgar.
100
Bibliografía:
101
CAPÍTULO IV
ANTROPOMETRÍA
Definición de la técnica:
Objetivo:
Material:
Tallímetro o antropómetro.
Toalla papel.
Jabón.
Dispositivo de desecho.
Consideraciones:
En el caso de medir la estatura en un niño de 2 años y más deberá hacerse ayudar por la madre del niño
y la postura del niño debe acomodarla el operador. En niños más grandes que son capaces de
comprender indicaciones se le pide cooperación al mismo niño. El incremento de talla y su relación con
el peso y edad se realiza utilizando las tablas vigentes en el país para la población infantil.
Descripción del procedimiento:
7. Los brazos deben colgar a los lados del cuerpo. Evitar errores en la lectura.
8. Verifique que el usuario mire al frente de Favorecer una buena medición porque con esta
modo que el ángulo externo del ojo y la zona precaución se expone la parte más prominente de
superior del conducto auditivo externo formen la cabeza.
una línea imaginaria horizontal paralela al
suelo.
11. En este momento puede aprovechar de pesar Evitar molestias al paciente. Evitar enfriamientos.
al paciente. Si ya lo ha hecho pídale que se
ponga la ropa que se sacó.
103
12. Elimine la toalla papel que puso en la base del Precauciones estándar.
instrumento de medición, lávese las manos, y
ordene el material.
13. Haga la relación entre talla y peso (IMC) e Educar al usuario le permite tomar
infórmele al paciente del resultado y el responsabilidades en su autocuidado y hacerse
significado que tiene para su salud. co- partícipe en la atención.
14. Registre la talla, fecha, hora y persona El registro permite hacer comparaciones con los
responsable. estándares para la edad y con mediciones futuras.
Definición de la técnica:
Objetivo:
Material:
Sabanilla papel.
Toalla papel.
Jabón.
104
Dispositivo de desecho.
6. La persona que mide coge ambas piernas del Evitar errores en la lectura.
niño, manteniéndolas en extensión por
tracción aplicada por encima de los tobillos o
por presión de ambas rodillas con una mano.
7. Con la mano libre acerca la pieza movible hacia Evitar errores en la lectura.
la planta de los pies del niño y presione sobre
ellos hasta que éstos queden en posición
perfectamente vertical.
8. Una vez obtenida la posición adecuada, lea la Se le pide a la madre que tome al niño y lo saque
longitud mirando perpendicularmente la del instrumento de medición.
escala, en la intersección de ésta con la pieza
podálica. Se le pide a la madre que tome al
105
niño y lo saque del instrumento de medición.
Definición de la técnica:
Objetivo:
Evaluar la relación entre talla y peso alcanzado en un tiempo determinado como un indicador del
estado nutritivo tanto en adultos como en niños.
Consideraciones:
En el caso de realizar este procedimiento en niños pida colaboración a la madre para evitar riesgos de
caídas .Compare la medición con el estándar que corresponde a las tablas en uso en el país y relacione
con la talla y la edad.
Material:
Toalla papel.
Jabón.
Depósito de desecho.
Lápiz.
Hoja de registro.
106
Descripción del procedimiento
7. Luego de haber leído el peso, deje la balanza Evitar pérdidas de tiempo en la próxima
en posición fija y calibrada nuevamente. evaluación y colaborar en mantener la vida útil
del instrumento.
107
9. Lávese las manos, registre fecha, hora, peso, y Medidas de antisepsia.
persona responsable, asee y ordene material.
Definición de la técnica
Objetivo
Evaluar la relación entre talla, peso y edad alcanzada en un tiempo determinado como un indicador
del estado nutritivo.
Material:
Toalla papel.
Jabón.
Lápiz
Hoja de registro
Depósito de desecho.
108
Descripción del procedimiento:
8. Luego de haber anotado el peso, la balanza Se ayuda a mantener la vida útil del equipo.
debe dejarse en posición fija y calibrada
nuevamente.
109
9. Lávese las manos, registre fecha, hora, peso, y Medidas de antisepsia.
persona responsable, asee y ordene material.
11. Relacione peso con edad y talla según tablas Cumplir objetivo de evaluar estado nutritivo.
vigentes en el país.
Definición de la técnica:
Objetivo:
Evaluar el desarrollo y crecimiento de las estructuras óseas y masa encefálica del niño
Pesquisar en forma oportuna cualquier alteración, como por ejemplo hidrocefalia o microcefalia.
Material:
Sabanilla papel.
Jabón.
Toalla papel.
Lápiz.
110
Hoja de registro.
Depósito de desecho.
5. Afirme con el dedo pulgar el extremo dela Evitar alteraciones en la medición al fijar la cinta
cinta métrica. con firmeza, alrededor de los métrica en los diámetros más prominentes.
huesos frontales inmediatamente encima del
borde supraorbitario. Continúe rodeando con
ella la cabeza y sujétela, con el dedo medio,
sobre la prominencia occipital máxima. Rodee
por el otro lado la cabeza cruzando la cinta con
el extremo fijo a la altura de los huesos
frontales para obtener la cifra de la medición.
Medidas de antisepsia.
111
F. PERÍMETRO TORÁCICO EN EL NIÑO
Definición de la técnica:
Objetivo:
Pesquisar en forma oportuna cualquier alteración en el desarrollo de los órganos que se alojan en
este segmento del cuerpo.
Material:
Sabanilla papel
Jabón.
Toalla papel.
Depósito de desecho.
2. Haga aseo a la cinta métrica, explique el Si bien esta no es una medida habitual informar a
procedimiento a la madre o acompañante. la madre es una ocasión para explicar que los
valores de esta medición son similares a los del
perímetro cefálico y permiten hacer
comparaciones.
112
3. Ponga sobre el mudador una sabanilla o papel Medida de antisepsia.
o pídale a la madre que ponga un pañal del
niño. Permite bienestar del niño.
6. Cruce por delante la cinta métrica sin deprimir Evitar que los momentos inspiratorios o
la piel y determine el perímetro en la situación espiratorios máximos alteren la medición del
intermedia entre la espiración y la inspiración. tórax.
7. Puede aprovechar esta misma instancia para No expone al niño a tanta manipulación en el
medir el contorno abdominal. examen.
Medidas de antisepsia.
Definición de la técnica:
Objetivo:
113
Material:
Sabanilla papel.
Jabón.
Toalla papel.
Depósito de desecho.
2. Haga aseo a la cinta métrica, explique el Informar a la madre es una ocasión para explicar
procedimiento a la madre o acompañante. la importancia de esta medición en la valora ión
del crecimiento del niño o de alguna anomalía
como una hernia umbilical.
6. Cruce por delante la cinta métrica sin deprimir Evitar alteraciones en la medición.
114
la piel y determine el perímetro abdominal.
Medidas de antisepsia.
Definición de la técnica:
El perímetro de cintura (o circunferencia de cintura) es la medición del contorno de cintura del adulto.
Objetivo:
Material
Alcohol
Toalla papel.
Jabón.
Dispositivo de desecho.
115
Descripción del procedimiento
3. Ubique la zona donde hacer la medición a nivel Evitar alteraciones en la medición, ubicando el
de la línea media axilar, en el punto medio sector correcto a medir, sobretodo en pacientes
entre el reborde costal y la cresta ilíaca. con sobrepeso u obesidad.
116
Bibliografía
117