MANUAL DE TCNICAS BSICAS DE ENFERMERA

LAVADO DE MANOS CLINICO (CONCURRENTE) I. Objetivo: Disminuir la flora microbiana transitoria de las manos Prevenir la diseminacin de microorganismos a travs de las manos del portador (infecciones cruzadas) Proteger al personal de salud del contacto directo con fluidos corporales de alto y bajo riesgo.

II. Duracin: 15 a 30 segundos, siendo de 1 minuto a la llegada y salida del servicio clnico

III. Indicacin: El lavado concurrente se debe realizar: Antes de: - Empezar la jornada de trabajo - Atender a cada usuario - Manipular material estril y limpio - Colocarse los guantes Despus de: - Atender a cada usuario - Tener contacto con fluidos corporales, en especial sangre - Manipular material contaminado y/o sucio - Retirarse los guantes

IV. Tcnica: 1. Retrese joyas y reloj, sbase las mangas hasta el codo 2. Adopte posicin cmoda frente al lavamanos, sin tocarlo con el cuerpo 3. Abra la llave de agua, mantenga el agua corriendo hasta el final del procedimiento 4. Moje las manos y muecas 5. Aplique jabn lquido en las manos segn corresponda 6. Friccione manos para obtener espuma 7. Lave palmas y dorsos de las manos 8. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales 9. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra para lavar las uas 10. Frtese las muecas, incluya hasta el primer tercio del antebrazo y jabnelas con movimientos rotatorios

11. Enjuague con agua corriente, con tcnica de arrastre de una sola vez sin devolverse con el agua, desde las yemas hacia la mueca 12. Retire la mano del lavamanos con la mano hacia arriba teniendo en consideracin que el agua no se devuelva hacia las manos, sin tocar la llave o el lavamanos, si esto sucede, debe volver a lavarse las manos 13. Cierre la llave de agua con los codos si esta es llave de cuello de cisne 14. Seque manos de distal a proximal (desde las yemas de los dedos hacia la mueca) con toalla desechable o individual pasando solo una sola vez, sin volver atrs 15. Cierre llave de agua con la toalla de papel si sta debe cerrarse girndola 16. Deseche la toalla en el basurero

UNIDAD DEL PACIENTE I. Definicin Unidad del paciente, es el conjunto formado por cama completa, velador, silla y mesa de comer, escabel, ms el rea fsica que rodea la cama. Se consideran tambin como unidades de paciente: Cuna, Incubadora y Cuna Radiante. II. Caractersticas de la Unidad 1. La cama debe estar rodeada de un espacio no inferior a 1 metro. 2. Los muebles sern hechos de un material liviano y diseos sencillos, para facilitar su manejo y limpieza. 3. Ventilacin adecuada. 4. La temperatura del ambiente deber ser de 16 a 21 grados Celsius. En la noche la temperatura ambiente no deber ser superior a 16 grados Celsius, ya que el ambiente fresco proporciona un sueo ms tranquilo. 5. La humedad del aire deber mantenerse entre un 50 a un 60%. Un exceso de humedad dificulta la respiracin en tanto que la escasez, la dificulta a tal punto que produce resecamiento de la mucosa nasal. 6. Iluminacin: la luz solar debe entrar ampliamente, pero evitando que los rayos solares se proyecten en forma directa sobre la cama del paciente. La luz artificial tambin debe ser indirecta. 7. Silencio: la unidad debe estar alejada de ruidos. Dentro de la pieza se debe evitar el ruido de utensilios, arrastre de muebles, caminar, conversar y rer en forma ruidosa.

DESINFECCION DE UNIDAD (Aseo Terminal de Unidad) I. Objetivos Preparar un recinto limpio, seguro y confortable para el paciente. Contribuir a la esttica de la sala. Evitar infecciones cruzadas. Disminuir la carga microbiana de la unidad que fue ocupada.

II. Indicaciones Cuando la unidad ser ocupada por un nuevo paciente Cada vez que el paciente deja la unidad para siempre (alta, fallecimiento, traslado de servicio, etc)

III. Equipo Bandeja que contenga: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Jarro con agua y jarro con solucin desinfectante. Paos de aseo. Bolsa negra. Bolsa de desechos Papel de diario. Guantes de procedimiento.

IV. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Prepare material, desocupar la cubierta del velador, para ubicar la bandeja. Disponga los muebles de la unidad, se protege el suelo con papel de diario y se abren las ventanas. Ubique materiales cerca del velador, en el suelo sobre papel de diario. Asee la silla y colocar la bolsa de desechos en su respaldo. Suelte ropa de cama, traccionar cubierta hacia la cabecera y limpiar. Retire la funda de la almohada. Se acomoda su contenido y se ubica sobre la silla. Retire toda la ropa de cama "en sobre", partiendo por la colcha. Limpie la superficie expuesta del colchn con solucin desinfectante. Traccione el colchn, dblelo sobre s mismo desde la cabecera y limpie la parte no expuesta. Limpie con solucin desinfectante la parte libre del catre, empezando por el respaldo. Asee la parte inferior del catre con la misma tcnica, doblando el colchn sobre si mismo desde la zona caudal. Desocupe velador y lmpielo, empiece por los cajones y departamentos interiores, luego cubierta y finalmente terminar con superficies laterales. Retirar material de aseo y bolsa de ropa sucia. Ordenar y guardar lo limpio Retrese los guantes Lvese las manos Registre procedimiento realizado.

ASEO CONCURRENTE I. Definicin: Consiste en la limpieza de la unidad del paciente. Es el aseo que se realiza a las unidades que se encuentran ocupadas con paciente. El procedimiento es similar al aseo terminal excluyendo el uso del desinfectante

CONFECCIN DE CAMAS PRINCIPIOS EN LA CONFECCIN DE CAMA Lvese las manos antes y despus de hacer una cama y antes de manipular ropa limpia Realice cambio de ropa de cama mnimo una vez al da o con mayor frecuencia cuando se requiere Considere como rea limpia la zona de la cabecera de la cama y como rea sucia la zona caudal Descubra al paciente slo por partes, para proteger su privacidad y evitar enfriamiento Mantener la ropa sucia alejada del cuerpo del operador No sacuda la ropa de cama (esparce pelusas, polvo y grmenes) limpie slo por arrastre mecnico Retire la ropa sucia doblada y colquela en bolsa de plstico. Nunca deje la ropa sucia en el suelo Si la ropa de cama est manchada con algn fluido corporal, en especial sangre, colquese guantes de procedimientos.

CAMA CERRADA I. Definicin Corresponde a la cama que se encuentra vaca, desinfectada con aseo terminal y con ropa limpia, para ser utilizada por un nuevo paciente. II. Objetivo: Preparar la unidad para un nuevo ingreso, despus de haberse efectuado el aseo terminal de unidad Revisar condiciones fsicas de la cama colchn y almohada Proporcionar un lugar limpio para el paciente que ingresa Contribuir a la esttica de la sala

III. Equipo Bandeja con: Muda de ropa de cama completa Equipo para aseo terminal de unidad: carro de ropa limpia y sucia, bolsa plstica, paos, desinfectante, etc.

IV. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Lvese las manos Rena material necesario Traslade la muda de ropa de cama a la unidad previamente preparada con aseo terminal Disponga la sbana de abajo en el tercio superior de la cama y extindala hacia los pies, valla hacia la cabecera, cntrela, mdala e introdzcala por debajo del colchn, haga ngulo y fjela Realice lo mismo hacia la zona caudal de la cama, para enseguida fijar la sbana por este lado, en toda su extensin. La sabana debe quedar ms larga de arriba que de abajo Coloque la sabanilla en el tercio medio de la cama y fjela por debajo del colchn Vaya al lado opuesto y termine la base de la cama. Coloque la sbana de encima, extindala hacia los pies, cntrela, mdala e introdzcala por debajo del colchn, haga ngulo y fjela, realice lo mismo en la cabecera siempre que el largo de la sbana lo permita y luego fjela en toda su extensin por este lado. Coloque la frazada en la misma forma cuidando que quede a unos 20-30 cm del borde del colchn. Por ltimo, ponga la colcha tratando de que cubra totalmente las frazadas y cierre la cama por ambos costados. (Este detalle es el indicador de que estamos frente a una unidad preparada para recibir a un nuevo paciente Vaya al lado opuesto y termine la cama. Coloque las fundas a la almohada y almohadn y dispngalos en la cama. Ordene la unidad Retire bandeja Lvese las manos

9. 10.

11. 12. 13. 14. 15.

CAMA ABIERTA I. Definicin Corresponde aquella cama que ha sido asignada y est ocupada por un paciente o usuario. II. Objetivo: Efectuar aseo de la unidad del paciente (aseo concurrente, limpieza) Proporcionar un medio limpio y cmodo al paciente Contribuir a disminuir el riesgo de infecciones Contribuir a la esttica de la sala Contribuir a satisfacer la necesidad de actividad, reposo y sueo

III. Equipo Bandeja con: 2 paos de aseo. Tiesto chico con agua. Dispositivo para desechos ( bolsa o carro para ropa sucia)

B.-Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Lvese las manos Rena material necesario y traslade a la unidad Ubique el equipo en la unidad y proceda a asear la silla Ubique la bolsa para la ropa sucia en el respaldo de la silla Suelte la ropa de cama, traccione la cubierta hacia la cabecera y proceda a limpiar la colcha Distribuya el contenido de la almohada y almohadn, adapte las fundas y ubquelos en la silla. Retire la colcha y frazada doblndola en forma de sobre y djelas en la silla. Retire las sbanas, doblndolas en sobre y djelas en la bolsa de ropa sucia Proceda a limpiar el colchn de ceflico a caudal por un costado y repita el procedimiento por el otro lado Limpie los respaldos del catre. Haga la base de la cama igual que el procedimiento de cama cerrada. Coloque la sbana de encima, extindala hacia los pies, cntrela e introdzcala por debajo del colchn, haga ngulo y fjela. Valla a la cabecera y cntrela. Coloque la frazada y colcha con la misma tcnica empleada para las sbanas. La colcha dblela a la cabecera cubriendo la frazada y doble la sbana por sobre ambas y cierre la cama. Vaya al lado opuesto y termine de hacer la cama, sin cerrarla, realice un doblez exponiendo parte de la cama.(Este es el indicador para determinar que una unidad est ocupada) Cierre la cama por un lado y por el otro, Ubique la almohada y el almohadn. Retire equipo, lmpielo y ordnelo Lvese las manos Registre el procedimiento

CAMA DE ANESTESIA I. Definicin Corresponde a la cama que se prepara apara recibir a un paciente que viene bajo los efectos de anestesia. II. Objetivos Recibir a pacientes provenientes de pabelln o aquellos que se les ha realizado algn procedimiento que necesita anestesia. Ayudar a la satisfaccin de la necesidad de seguridad fsica

III. Equipo Bandeja con: Muda de ropa completa. 1 hule y una sabanilla extra si es necesario. Bolsa para ropa sucia Rin o palangana para vmitos.

Nota: esta cama requiere de aseo terminal previo IV. Procedimiento 1. Lvese las manos. 2. Rena material y traslade a la unidad 3. Ubique el equipo en la unidad, proceda a hacer la base de la cama de manera similar a lo realizado en los otros tipos de camas. 4. Coloque una sabanilla en el tercio superior de la cama y si es necesario, en la parte caudal (depende del motivo por el cual se requiera la cama) 5. Disponga la sbana de encima sin fijarla, lo mismo se hace con la frazada y colcha. 6. Termine la cama por la cabecera 7. A nivel de los pies de la cama doble la ropa al borde del colchn, la sbana cubre frazada y colcha. 8. Fije la cubierta de la cama por debajo del colchn en el lado opuesto al que va a entrar el paciente. 9. La ropa de cama del otro costado debe doblarse sobre la cubierta de la cama, exponiendo la sbana y repetir el doblez, dejando expuesta la mitad de la cama. 10. En aquellas situaciones donde se desconozca por donde se va a trasladar al paciente, doble la cubierta de la cama en sobre a ambos lados y traslade la ropa al centro de la cama. 11. Coloque la almohada a los pies del catre 12. Una vez el paciente en la cama djelo cmodo en la posicin adecuada fije los ngulos y termine la cama. 13. Ordene el material 14. Lvese las manos.

CAMA PARTIDA I. Definicin Corresponde a una cama que se realiza como complemento para la realizacin de ciertas tcnicas de enfermera. II. Objetivos Proteger el pudor del paciente al efectuar tcnicas o procedimientos a nivel perineal o genital. Mantener abrigo y proteccin del paciente durante el desarrollo de procedimientos de enfermera prolongados en rea de su cuerpo. Facilitar la realizacin de tcnicas de enfermera dando comodidad al paciente y libertad de movimiento al operador (aseo genital, instalacin de sondas, cateterismo vesical, etc)

III. Equipo 1. Biombo. IV. Procedimientos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lvese las manos. Informe al paciente el procedimiento a realizar Cierre las puertas y ventanas, coloque el biombo. Suelte la ropa de cama sin soltar la sabana que forma la base de la cama Doble la cubrecama y la primera frazada por la mitad hacia los hombros del paciente Doble la segunda frazada junto con la sbana tomndola por debajo de la colcha hacia los pies del paciente, asegrese que el corte quede en la zona que se necesita. 7. En estos momentos el paciente est en condiciones para que se realice la tcnica requerida. 8. Ordene la cama una vez terminado el procedimiento, igual a la cama ocupada 9. Lvese las manos

CAMBIO DE ROPA CON PACIENTE EN CAMA I. Objetivo Brindar lugar de reposo y comodidad al paciente que se encuentra en reposo absoluto. Favorecer la higiene del paciente. Prevenir infecciones. Favorecer la necesidad de eliminacin por piel.

II. Equipo Bandeja con: Pao hmedo. Ropa de cama. Bolsa para desechos.

Carro de ropa sucia.

III. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lvese las manos. Rena el material y traslade a la unidad Coloque la bandeja sobre la mesa o silla de la unidad, verifique que sta se encuentre limpia. Cierre las ventanas y puertas antes de comenzar. Informe al paciente el procedimiento si las condiciones lo permiten. Baje el respaldo de la cama si las condiciones del paciente lo permiten. Suelte la ropa de cama por el lado que usted va a iniciar el procedimiento. Retire colcha si se encuentra sucia deseche en el carro de la ropa sucia. Repita el procedimiento con la frazada, si est sucia deschela en el carro de ropa sucia, de lo contrario dblela en tres y djela sobre la mesa o silla, el paciente debe quedar cubierto por la sbana superior. Traslade al paciente al centro de la cama. Coloque la sbana limpia por sobre la sbana que se cambiar y retire sta por debajo de la limpia, sin descubrir al paciente. Ayude o indique al paciente a trasladarse al lado opuesto de la cama, doble la sbana superior y frazada sobre si misma cubriendo el cuerpo del paciente. NO LO DEJE DESCUBIERTO EN NINGUN MOMENTO y coloque barandas en caso necesario. Enrolle la sbana inferior hacia el paciente, incluyendo la la funda de la almohada, limpie la superficie expuesta del colchn y almohada por arrastre, desde el paciente hacia usted, de ceflico a caudal, utilice pao hmedo y bolsa de desechos. Coloque la sbana limpia sobre el colchn y fije ngulo de la cabecera, contorno y a los pies. Coloque la sabanilla y enrllela junto a la sbana inferior por debajo del paciente. Coloque tambin la funda limpia. Traslade al paciente al lugar limpio, cuidando de su mecnica corporal. Suba barandas cuando cambie de lado. Retire la sbana inferior sucia que se encuentra enrollada y elimine en el carro de la ropa sucia y repita el procedimiento anterior. Ubique el punto medio de la sbana superior, fije ngulos hacia los pies. Haga lo mismo con frazadas y cubrecama. El borde superior de la sbana se debe doblar sobre las frazadas y colcha. Deje ligeramente suelta la ropa a los pies del paciente. Acomode al paciente. Retire el equipo, el carro de la ropa sucia y ordene el material. Lvese las manos. Registre el procedimiento en la hoja de enfermera.

12.

13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

C.- Recordar: Lavarse las manos antes y despus del procedimiento. Si la ropa se encuentran con fluidos corporales (sangre, desgarros, vmito, orina, deposiciones, pus, etc.) debe usar guantes. Cambiar ropa en forma rpida para evitar enfriamiento del paciente

ADMISIN DE PACIENTE I. Definicin Corresponde al conjunto de atenciones que se le proporcionan al usuario o paciente en el momento que ingresa al hospital o clnica. II. Objetivo Recepcionar adecuadamente al paciente y familiares entregando orientacin, rutinas y reglamentos del hospital Obtener informacin oportuna en relacin a condicin de salud del paciente Colaborar en el diagnstico mdico Informar al paciente y familia de las rutinas y reglamentos del hospital.

III. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Prepare o verifique equipamiento completo de la unidad de paciente. Reciba amablemente al paciente mostrando la unidad Ayude a ordenar objetos personales del paciente. Realice inventario con copia para el paciente Aproveche la compaa de familiares para completar datos que puedan ser de inters para la atencin del usuario. Entregue informacin y orientacin del centro de salud, normativas, rutinas horas de visita, uso de telfono, radio, TV, etc. Tambin se le dar a conocer el servicio, sus dependencias y personal que le atender. Complete hoja de Admisin con: Datos personales Fecha y hora de ingreso Condiciones generales (higiene, estado de conciencia, sntomas o signos importantes observados, otros) Datos de actual enfermedad y atenciones previas si las hubo. Hbitos (alcohol, tabaco) Alergias a medicamentos (si las hay) Controlar signos vitales Controlar peso y talla (de ser factible) Hacer registro de enfermera: 1. Grfica de temperatura Datos de identificacin Temperatura, pulso, presin arterial y respiracin Peso y talla si es posible. 2. Hoja de Enfermera Nombre del paciente, con sus dos apellidos Fecha de ingreso En la columna "Observaciones" debe incluir:

7.

8. 9. 10.

ADMISIN DEL PACIENTE AL SERVICIO DE URGENCIA I. Objetivo Proporcionar atencin profesional inmediata. Nota: El paciente que ingresa al servicio de urgencia, puede ser hospitalizado por este servicio, llevado directamente a una pieza privada o sala del hospital o bien dejado en observacin o bien que despus del examen mdico el paciente reciba indicaciones que se cumplirn en su casa.

II. Procedimiento 3. Controle signos vitales. 4. Si es necesario se desviste al paciente con extremo cuidado, evitando por todos los medios movimientos innecesarios. Si se trata de un paciente con una probable fractura de un brazo o una pierna o politraumatizado, se cortan las ropas por las costuras a fin de reducir al mnimo los movimientos y atenderlo con mayor rapidez 5. De inmediato se informa a la enfermera y mdico. 6. La condicin del paciente indicar hasta qu punto la enfermera podr orientar su atencin en el sentido de asear al paciente en el momento mismo de su llegada y previo al examen mdico. 7. Se administran medidas segn indicacin mdica. 8. El paciente o los familiares hacen los trmites correspondientes en la oficina de admisin, previa presentacin del certificado en que el mdico solicita la admisin, si es que la condicin del paciente hace necesaria su hospitalizacin. 9. Si el paciente es capaz de dar los datos que requiere la Oficina de Admisin y viene solo, se notificar de ello a dicha oficina. 10. Debe dar aviso a carabineros en los siguientes casos o circunstancias: - Accidentes de trnsito - Lesiones por agresin (en casa, va pblica, recintos deportivos, etc.) - Pacientes encontrados en la va pblica sin documentos de identificacin.

COLABORACIN EN EL EXAMEN FISICO DEL PACIENTE EN ADMISIN I. Objetivo Preparar al paciente, fsica y sicolgicamente para el examen Preparar el material que el mdico necesita para dicho examen

II. Equipo Bandeja con Baja lenguas y huincha de medir Linterna y martillo de reflejos Fonendoscopio y otoscopio Trulas de algodn Formularios (rdenes de exmenes, interconsultas, recetarios) Guantes de procedimientos

III. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. Saludar e informar al paciente lo que se la va a hacer Controlar signos vitales y peso talla, si la condicin del paciente lo permite. Llevar la bandeja al lugar donde se va a realizar el examen. Preparar camilla con ropa limpia. Acomodar al paciente, ayudarle a subir a la camilla y a desvestirse (cuidando su privacidad y tranquilidad) 6. Ayudar al mdico en el examen y anotar indicaciones relacionadas con enfermera. 7. Ayudar al paciente, dejarlo cmodo y explicar lo que sea necesario para su orientacin. 8. Limpiar el equipo y dejarlo listo para el prximo paciente.

CONTROL DE PESO Y TALLA O VALORACIN PONDOESTATURAL ANTROPOMETRA CONTROL DE PESO I. Objetivo Conocer la condicin de peso del paciente. Valorar las perdidas o incrementos producidos durante la hospitalizacin o en relacin al control anterior.

II. Equipo Pesa de silla o balanza clnica Hoja de Registros

III. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Salude e informe al paciente la tcnica que se le va a realizar Lvese las manos Verifique que la balanza est calibrada. Solicite al usuario que se quite el calzado para subir a la balanza. Ayude al paciente a subirse a la balanza, que se mantenga de pie sin apoyarse. Coloque eslabn de kilos y gramos lo ms aproximado posible y esperar que la pesa quede en equilibrio. 7. Lvese las manos 8. Registre en hoja de enfermera Consideraciones: Realizar la tcnica en horarios similares El paciente debe asistir en condiciones semejantes de ropa en cada control.

CONTROL DE TALLA I. Objetivo Conocer la condicin de estatura del paciente. Valorar incremento de talla durante la hospitalizacin o en relacin al control anterior. II. Equipo Balanza con brazo de palanca con podmetro incluido Hoja de Registro

III. Procedimiento

1. Solicite al paciente que se pare descalzo, de espaldas a la balanza. Deber estar mirando con la cabeza erguida. 2. Ubique el brazo de palanca sobre la cabeza del paciente. (El brazo de palanca se debe fijar en 90 grados en relacin al plano). 3. Solicite que baje de la pesa. 4. Realice lectura de la estatura encontrada. 5. Ayude a vestir y dejar cmodo. 6. Lvese las manos 7. Registre en Hoja de Enfermera

TCNICAS DE ASEO Y CONFORT DE PACIENTE Frente a cada tcnica o procedimiento a realizar, se debe tener presente que se trata de una persona, la que tiene el derecho a que se le atienda en forma segura, oportuna, personalizada e integral.

ASEO DE CAVIDADES I. Objetivo Mantener higiene y humedad de las mucosas. Evitar infecciones Administrar medicamentos Favorecer la necesidad de eliminacin por piel II. Equipo Bandeja que contenga: Rin o dispositivo para trulas Toalla del paciente o de papel Trulas o gasas Baja lenguas Solucin a utilizar: Ampollas de Suero fisiolgico (Cloruro de Na al 0.9 %), agua bidestilada o en su defecto, agua cocida Lubricantes y/o medicamentos indicados en caso necesario (Vaselina, miel de brax, colirio, pomadas, gotas, etc) Bolsa de papel para desechos Guantes de procedimiento

III. Procedimiento: El aseo de cavidades puede realizarse en forma independiente o todo de una vez. La tcnica est descrita en forma separada, pero al realizarla en forma conjunta lo nico que se modificar ser el lavado de manos que ser realizado al trmino del aseo bucal. Aseo ocular Para este aseo se usan trulas redondas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lvese las manos Rena el material necesario Comunique al paciente del procedimiento a realizar. Acomode al paciente y djelo semi-fowler si las condiciones lo permiten Comience por el ojo con menos secrecin ocular Fije el ojo traccionando el ngulo externo

7. Proceda a limpiar con una trula humedecida el prpado superior, desde el ngulo interno al externo, con tcnica de arrastre, sin devolverse y elimine la trula 8. Repita el mismo procedimiento con el prpado inferior. 9. Repita el procedimiento, hasta lograr un aseo cuidadoso de ellos 10. En el caso de indicacin de colirio o pomada oftlmica, haga inclinar la cabeza del paciente ligeramente hacia atrs, traccione el prpado inferior hacia abajo dejando caer la gota en la zona media, luego pida al paciente que cierre los prpados y que trate de contener al mximo el colirio 11. Cuide de no tocar el ojo con el frasco o tubo que contiene el medicamento 12. Lvese las manos y registre el procedimiento Importante: Si el ojo presenta secrecin el aseo debe realizarse en forma contraria, es decir, del ngulo externo al interno.

Recordar: Asegrese de retirar lentes de contacto si el paciente los tiene puesto No utilice suero de ampollas de vidrio, pueden quedar restos Cuando se trate de ojos operados o infeccin evidente, realice tcnica estril

Aseo de odos externos Para este aseo se usan trulas alargadas y redondas. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Lvese las manos Rena el material Informe al paciente el procedimiento a realizar. Acomode al paciente en semifowler, lateralizando su cabeza para exponer el pabelln auricular Con una trula humedecida limpie la regin retroauricular y con otra, el pabelln auricular, haciendo hincapi en los pliegues y elimnelas. Proceda a asear el conducto auditivo externo, con trulas igualmente humedecidas introducindolas en forma de tirabuzn. Limpie las veces que sea necesario. Repita el procedimiento en el lado contrario Al terminar, deje cmodo al paciente. Si debe aplicar algn tipo de sustancia medicamentosa, coloque la cabeza del paciente inclinada de tal modo e visualizar el conducto auditivo. Traccione el pabelln de la oreja hacia arriba y hacia atrs y coloque el ungento o instile las gotas indicadas. Lvese las manos Registre el procedimiento

11. 12.

Recordar: Si hay secrecin tica empiece el aseo por el odo ms sano o ms limpio Si hay secrecin tica deje registrado, olor, color y cantidad

Aseo nasal Para este aseo se usan trulas alargadas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lvese las manos. Rena el material necesario Informe al paciente del procedimiento Acomode al paciente semi-fowler o con la cabeza elevada en ngulo de 30 Coloque la toalla en el cuello del paciente Empape la trula en solucin, escrrala e introdzcala suavemente en la fosa nasal en forma tirabuzn y retrela de la misma forma y elimnela Cuando retire las trulas al hacer el aseo, procure hacerlo con un solo movimiento rpido a fin de evitar provocar el estornudo. Use trulas diferentes para coda fosa nasal Repita el procedimiento hasta lograr un aseo cuidadoso de ambas cavidades. Lvese las manos y deje cmodo al paciente Registre el procedimiento

Recordar: Si el paciente tiene sonda enteral, es el momento para movilizarla y evitar lesiones en la fosa nasal Si el paciente esta con oxigenoterapia por bigotera o naricera este aseo debe realizarse en forma peridica, por lo menos 3 veces al da.

Aseo bucal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Lvese las manos. Traslade el equipo a la unidad Informe al paciente sobre el procedimiento Ubique al paciente en posicin semi-sentado si su condicin lo permite Proteja el trax con toalla Tome una trula redonda humedecida escrrala y asee los labios desprendiendo secreciones que puedan haberse depositado en ellos, repita esto las veces que sea necesario. Con el baja lengua cubierto con gasa o algodn, limpia vestbulo superior entre encas y dientes y elimina Repite el procedimiento en el vestbulo inferior Con otro baja lengua, asee el paladar de atrs hacia delante Asee mejillas de arriba hacia abajo, pasando una sola vez y elimine. Repita el procedimiento en ambos lados Limpie lengua, con movimiento de arrastre de atrs hacia delante Asee dientes superiores desde la enca hacia abajo y los inferiores, de la enca hacia arriba Retrese los guantes Acomode al paciente

15. Lvese las manos. 16. Registre Importante: Los baja lenguas se cubren en sus extremos con gasa o algodn lo que facilita el aseo bucal Utilizar una trula cada vez

Recordar: Si el paciente tiene prtesis sta debe lavarse en forma independiente. No introducir dedos en la boca de un paciente agitado o inconsciente ya que puede tener el riesgo de mordeduras, manipule la zona con baja lenguas Estruje bien las trulas cuando atienda pacientes inconscientes para evitar la aspiracin bronquial

ASEO MATINAL I. Objetivo Favorecer el confort e higiene personal Dar comodidad fsica y psquica al paciente Favorecer la necesidad de eliminacin por piel

II. Equipo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. tiles de aseo personal (jabn, desodorante, colonia, crema, etc.) Uno 2 paos de aseo, esponja del paciente. 1 rin o palangana chica. Toalla. Bolsa de papel y papel de diario Lavatorio con agua temperatura adecuada Equipo para aseo genital Guantes de procedimiento

III. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lvese las manos Informe al paciente con el procedimiento a realizar Traslade el equipo a la unidad Colquese los guantes de procedimiento Ofrezca la chata al paciente y djelo con la almohada si es posible. Colquele la toalla sobre el pecho y alrededor del cuello y doble la cubierta de la cama a una altura conveniente 7. Haga adoptar al enfermo la posicin semi-fowler, segn convenga de acuerdo a su condicin. 8. Proporcione los tiles de aseo para el aseo bucal, si est en condiciones de asumir esta responsabilidad, en caso contrario, realice usted esta atencin o aydelo a ello. 9. Proceda a asear la cara, cuello, trax, manos, brazos y axilas. Si el paciente est en condiciones de colaborar dele la oportunidad

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Realice rasurado del paciente si se encuentra imposibilitado de realizarlo Vuelva al paciente hacia un lado asee la piel y lubrique la espalda de este, si es necesario Peine al paciente teniendo cuidado de proteger la cama. Haga la cama y djelo cmodo, listo para servirse el desayuno. Termine esta atencin con el aseo genital.(opcional, en caso de ser necesario se realiza) Retire y guarde equipo utilizado. Lvese las manos.

LAVADO DE CABELLO EN CAMA I. Objetivos Mantener hbitos higinicos Evitar infecciones Dar comodidad al paciente Completar tratamiento de pediculosis Ayudar a satisfacer la necesidad de eliminacin por piel

II. Equipos: Bandeja con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Hule o plstico protector (bolsa de basura) 2 toallas Shampoo y acondicionador (optativo) Peineta Jarro 2 recipientes grandes (uno con agua limpia y tibia, otro para recibirla). Secador de pelo. Trulas Guantes de procedimiento. Papel de diario para proteger piso.

III. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Lvese las manos Rena el material y traslade a la unidad Informe al paciente el procedimiento a realizar, si las condiciones as las permiten. Cierre las puertas y ventanas Coloque diario sobre el piso en el lugar de trabajo Posicione al paciente en decbito dorsal oblicuo, colocando la cabeza al borde de la cama Coloque la almohada bajo los hombros Coloque toalla y sobre ella, el hule o plstico alrededor del cuello y fjelo Acomode el extremo del plstico dentro del recipiente formando canal con el balde Colquese los guantes se corresponde Coloque trulas en ambos conductos auditivos externos Corrobore temperatura adecuada del agua

13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.

Humedezca el cabello con agua tibia, aplique shampoo. Friccione con la yema de los dedos, enjuague y repita hasta que el cabello est limpio Aplique acondicionador si corresponde y enjuague Retire el hule enrollndolo de modo que caiga dentro del recipiente. Envuelva el cabello con la toalla, siente al paciente si la condicin de l, lo permite. Retrese los guantes Termine de secar el pelo con toalla o secador, pinelo. Coloque la 2 toalla sobre los hombros Ordene la ropa de cama y acomode al paciente. Retire el material, lave, seque y ordene. Lvese las manos. Registre en la Hoja de enfermera.

ASEO GENITAL I. Objetivo Mantener hbitos higinicos y brindar confort al paciente. Preparar al paciente para procedimientos urolgicos y ginecolgicos. Prevenir infecciones Preparar al paciente para examen de orina completa y/o urocultivo

II. Equipo Bandeja con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Un jarro con agua tibia Un par de guantes de procedimientos Trulas de algodn grandes (mnimo 5) Toalla de papel Una Chata Biombo Una bolsa de desecho o tacho de basura

III. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lvese las manos Prepare el equipo y llvelo a la unidad del paciente Informe al paciente el procedimiento si las condiciones lo permiten Cierre puertas y ventana Coloque el biombo Posicione al paciente en decbito dorsal Haga cama partida Colquese los guantes de procedimiento Proteja la sbana con plstico o hule y coloque la chata bajo los glteos Proteja ingles con trulas Verifica temperatura del agua

12. Escurre agua por los genitales Mujer: 1. Separe los labios mayores y deje escurrir el agua 2. Humedezca una trula con agua y asee labios mayores y menores de arriba hacia abajo por un lado y elimine la trula en la bolsa de desecho 3. Repita el procedimiento con el otro labio 4. Entreabra labios mayores y asee labios menores pasando por el meato urinario, finalizando por introito vaginal y regin anal 5. Vierta agua si fuese necesario para remover los restos de algodn 6. Retire con movimiento de arrastre las trulas ubicadas en la regin inguinal 7. Seque de arriba hacia abajo (por palpacin) pasando por glteos con toalla de papel y deschela 8. Retire la chata y el plstico 9. Mantenga la cama partida para proteger el pudor del paciente 10. Retire el material utilizado 11. Retrese los guantes 12. Acomode al paciente, rehaga la cama y ordene la unidad. 13. Lvese las manos. 14. Registre en la hoja de enfermera. Varn: 1. Deje escurrir el agua desde el prepucio al escroto 2. Retraiga suavemente el prepucio, para limpiar el glande 3. Humedezca una trula con agua, limpie desde el meato urinario bajando y rodeando la circunvalacin balano-prepucial del glande y elimine 4. Con otra trula asee desde el meato hacia el escroto de arriba hacia abajo, prolongando el arrastre hasta la regin anal y elimine la trula en la bolsa de desecho, 5. Repita el procedimiento por el lado contrario 6. Vierta agua para remover los restos de algodn 7. Retire con movimiento de arrastre las trulas ubicadas en la regin inguinal 8. Seque de arriba hacia abajo con toalla de papel y deschela 9. Retire chata y plstico 10. Mantenga la cama partida para proteger el pudor del paciente 11. Retire el material utilizado 12. Retrese los guantes 13. Acomode al paciente, rehaga la cama y ordene la unidad. 14. Lvese las manos. 15. Registre en la hoja de enfermera.

BAO DEL PACIENTE EN CAMA I. Objetivos 1. 2. 3. 4. Favorecer aseo y confort del paciente Estimular la circulacin Satisfacer la necesidad de eliminacin por piel Prevenir la aparicin de lceras por decbito

II. Equipo Bandeja con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 1 lavatorio 1 jarro con agua tibia 1 recipiente para desechar agua Biombo Camisa Bolsa para desechos Bolsa para ropa sucia Jabn Esponja o apsito Toalla Lubricante de piel (vaselina, crema hidratante) Ropa de cama Material para aseo concurrente Guantes de procedimientos tiles de aseo personal del paciente (jabn, desodorante, peineta, cepillo de dientes, lubricante para la piel, etc) 16. Equipo para aseo genital * 17. Equipo para aseo cavidades * * Estas tcnicas se evalan por separado III. Procedimientos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lvese las manos Prepare su equipo y llvelo a la unidad del paciente Informe al paciente el procedimiento a realizar, si las condiciones lo permiten. Cierre puertas y ventanas. Coloque el biombo Suelte la ropa de cama, retire la colcha y primera frazada. Coloque la toalla del paciente bajo la cabeza y cubra los hombros Colquese los guantes Lave y seque cara, orejas y cuello del paciente, rasure si es necesario Cubra el torso con la toalla y luego retire la camisa sin descubrir al paciente Coloque la toalla bajo los brazos lave con jabn mano, brazo y axila, enjuague y seque. Repita lo mismo con el otro brazo. Lubrique

12. Lave y seque trax y abdomen haciendo nfasis en pliegues y lubrique 13. Posicione al paciente en decbito lateral, cbralo con la sbana y coloque la toalla sobre la cama a lo largo de la espalda, jabone, enjuague, seque y lubrique desde los hombros hasta los calcneos 14. Coloque la camisa 15. Enrolle la sbana inferior hacia el paciente, limpie la superficie expuesta del colchn por arrastre, desde el paciente hacia usted, de ceflico a caudal, utilice pao hmedo y bolsa de desechos. 16. Coloque la sbana limpia sobre el colchn y fije ngulo de la cabecera, contorno y a los pies. 17. Coloque la sabanilla y enrllela junto a la sbana inferior por debajo del paciente. 18. Traslade al paciente al lado ya confeccionado y termine de confeccionar la cama 19. Posicione al paciente en decbito dorsal y coloque toalla por debajo de piernas y muslos. Lave, enjuague y lubrique las extremidades inferiores 20. Coloque la sbana limpia sobre la sbana sucia y sta retrela de cfalo a caudal 21. Retrese los guantes y termine de confeccionar la cama 22. Retire el material utilizado. 23. Lvese las manos. 24. Registre en la hoja de enfermera.

LAVADO DE PIES I. Objetivos 1. 2. 3. 4. Favorecer aseo y confort Estimular la circulacin Satisfacer la necesidad de eliminacin por piel Detectar probables alteraciones

II. Equipo Bandeja que contenga: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Plstico grande, hule o bolsa de basura Jabn Toalla grande Tijeras o corta uas Guantes de procedimiento Toalla de papel Bolsa de desechos Algodn Bolsa de desechos Recipiente, lavatorio y jarro con agua tibia, Crema hidratante Balde.

III. Procedimiento 1. Lvese las manos 2. Rena el material y traslade la unidad 3. Informe el procedimiento al paciente.

4. Suelte ropa de cama y doble colcha frazada y sbana hacia ceflico y procure proteger la zona genital 5. Deje al paciente con almohadn (si tuviese) o en su defecto coloque al paciente en semifowler y retire la almohada 6. Proteja la almohada con el hule y la toalla 7. Ubique la almohada por debajo del hueco poplteo 8. Colquese los guantes 9. Proceda a colocar el lavatorio en la superficie ya preparada e introduzca un pie, tomando las extremidades a la altura del hueco poplteo y articulacin de los malolos. 10. Vierta agua tibia sobre el pie y proceda a aplicar jabn con la esponja, haciendo movimientos circulares para favorecer la circulacin. Haga hincapi en la zona del taln. 11. Enjuague y coloque el pie sobre la toalla. Djelo cubierto con la toalla y repita el procedimiento con el otro pie. 12. Seque ambos pies con la toalla 13. Con la toalla de papel seque los espacios interdigitales. 14. Coloque algodn en los espacios interdigitales y corte uas, siempre que el pie y las uas estn sanas. 15. Lubrique la extremidad con la crema humectante, con nfasis en los sitios de apoyo y prominencias seas. 16. Retire la toalla y hule, reubique la almohada 17. Retrese los guantes 18. Rehaga la cama y deje cmodo al paciente 19. Retire el equipo. 20. Lvese las manos 21. Registre el procedimiento.

CONTENCION DE PACIENTES MANTENCION DE POSICIONES ANATMICAS La contencin de pacientes son medidas que deben tomarse en ocasiones en que exista agitacin motora, desorientacin, agresividad o miedo, colocando la integridad fsica del paciente en riesgo o se hace difcil realizar los tratamientos que corresponda. Estas medidas deben aplicarse slo en casos absolutamente necesarios, de ningn modo corresponden al ideal, la indicacin de contencin es de responsabilidad del profesional a cargo. I. Objetivos 1. 2. 3. 4. II. Material 1. Vendas largas de gnero o gasa. 2. Almohadones y/o almohadas (si es necesario). Mantener al paciente en un lugar seguro para l (cama, silla de ruedas, camilla). Facilitar su traslado a otras unidades del servicio. Mantener posiciones anatmicas Favorecer la necesidad de seguridad fisica

3. Gasas grandes en caso necesario

III. Procedimiento 1. Lvese las manos. 2. Envuelva con gasa grande la articulacin que inmovilizara, prevea que quede suelta para luego pasar la venda entre la gasa que coloco 3. De un par de vueltas, algo sueltas alrededor de ella, enseguida realice doble nudo alrededor de ambas vueltas. 4. Cercirese de que la extremidad se mueva libremente dentro de esta amarra, para no entorpecer la circulacin, pero a la vez que la contencin se mantenga. 5. Amarre el otro extremo de la venda a la baranda de la cama o larguero del sommier, pero no con tensin excesiva. 6. Cuide de mantener la posicin anatmica de manos, brazos, piernas y pies dentro de lo posible; para ello utilice rodelas, almohadas, cojines, rodillos de mano, etc. 7. Evite que la piel del paciente roce directamente con barandas o elementos duros. 8. Revise frecuentemente las zonas contenidas y registre en la hoja de enfermera el estado de la piel encontrado. 9. Comunique cualquier cambio o alteracin que detecte.

ASEO MATINAL DEL RECIN NACIDO La tcnica de aseo matinal consiste en proveer confort al recin nacido, adems de aportar a la educacin de la madre en relacin a los cuidados durante el bao y aseo de mun umbilical. I. Objetivos Proveer higiene y confort al recin nacido Prevenir infecciones Favorecer la necesidad de homeotermia del recin nacido Favorecer la necesidad de eliminacin por piel Educar a la madre en relacin a cuidados del recin nacido

La Tcnica se describe a continuacin: II. Equipo: Bandeja con: 1. 2. 3. 4. - 3 Trulas de algodn grandes (agregue ms trulas segn necesidad) - 3 Trulas pequeas estriles (aseo mun) - Agua tibia, suero fisiolgico o vaselina estril segn corresponda - Alcohol puro al 70%

5. - Termmetro 6. - Bolsa de desechos Adems en la unidad del recin nacido debe tener un paal desechable, paal de gnero, una muda completa, que depender del servicio la especificacin de la ropa a usar durante la estada del recin nacido con su madre, que generalmente es: Camiseta, pilucho y pantys o calcetines (segn estacin del ao). Debe recordar que la cuna tendr dos reas: una limpia que corresponde a la cabecera y una sucia, correspondiente a la parte caudal de la cuna. III. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. Lvese las manos Prepare bandeja y trasldela a la unidad Informe del procedimiento a la madre del recin nacido Ubique al recin nacido en su cuna, en su defecto, en la cama de la madre. Asegrese de tener una temperatura adecuada en la sala, sin corrientes de aire, para ello, cierre puertas y ventanas 6. Controle temperatura axilar del recin nacido, siguiendo correctamente la tcnica de control de signos vitales (3 minutos). 7. Si la temperatura axilar es inferior a 36,5C el aseo se difiere. Si la temperatura se encuentra entre rangos normales, es decir, 36,5 37C, contina el procedimiento. Si es superior a 37C, se debe informar, pero no se contraindica el aseo. 8. Cada trula se utilizar de la siguiente forma: a. Una trula se ocupar para el aseo de cara, cuero cabelludo, cuello, pabelln auricular, torso, brazos y manos. b. La segunda trula se utilizar para el aseo de dorso y extremidades inferiores (muslos, piernas y pies) c. Y la tercera se dividir en tres para realizar el aseo genital, segn tcnica.

9. Para comenzar, desvestir al recin nacido por la parte superior, cuidando siempre mantenerlo cubierto para evitar enfriamiento y proceder al aseo con la primera trula. 10. Humedecer la primera trula con vaselina, suero fisiolgico o agua tibia, segn corresponda y limpiar, con movimientos circulares, cara, cuero cabelludo, cuello, pabelln auricular, trax, manos y brazos. 11. Una vez finalizado, comience a vestir al recin nacido con la camisa sin cerrarla por la espalda. 12. Humedezca la 2 trula, sostenga al recin nacido por la cabeza y cuello y proceda al aseo de espalda, cierre la camisa y contine por las extremidades inferiores, finalizando por los pies. Comience a vestir las extremidades inferiores si es posible (coloque calcetines) 13. Divida la 3 trula y humedzcalas. Suelte las cintas del paal y realice aseo genital segn tcnica. 14. Retire el paal hacia los pies de la cuna, coloque el paal limpio y acomdelo sin fijarlo. 15. Retire el paal sucio y la ropa sucia (si corresponde) por el rea sucia y dirjase a lavarse las manos. 16. Vuelva con el recin nacido, fije el paal con las cintas y proceda a realizar aseo de mun umbilical con las trulas pequeas humedecidas con alcohol puro, segn tcnica. a. Aseptizar mun de distal a proximal pasando la primera trula una sola vez por vasos sanguneos

b. Segunda trula pasa de distal a proximal hasta la insercin del mun rodendolo una sola vez c. Tercera trula pasa de distal a proximal hasta la insercin del mun rodendolo una sola vez 17. Termine de vestir al RN evitando que el paal cubra el mun umbilical. 18. Ordene la unidad, retire el material. 19. Lvese las manos y registre en hoja de atencin de enfermera. Nota: Recuerde que el aseo de mun umbilical, debe cambiar de proximal a distal una vez iniciado el proceso de momificacin.

SIGNOS VITALES TCNICA PARA CONTROLAR TEMPERATURA CORPORAL AXILAR I. Objetivos 1. Obtener informacin de la evolucin del paciente. 2. Contribuir en el diagnstico y pronstico de la enfermedad. II. Factores a considerar al realizar el control de temperatura 1. 2. 3. 4. 5. 6. I. Equipo : Una bandeja o rin que contenga: 1. 2. 3. 4. 5. Termmetro desinfectado Bolsa de desechos Regla, lpiz (rojo) (no colocar en bandeja) Reloj con secundarero Trulas de algodn secas. Controlar la T en el mismo lugar. Controlar la T a la misma hora. Termmetro a 35 C antes de colocarlo y en buen estado. Controle con otro termmetro para verificar cambios bruscos. La temperatura sube con la comida y el ejercicio. Se controla rectal en proceso gastroinstestinales y para controles termoregulacin (R.N.).

IV. Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lvese las manos Rena el material Lave el termmetro Traslade equipo a la unidad e informe al paciente Desinfecte el termmetro con algodn embebido en alcohol desde el vstago hacia el bulbo Verifique que el termometro este bajo los 35 C

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Desabroche la camisa para dar acceso a la axila y squela. Coloque el bulbo en el hueco axilar y vstago en direccin al pecho. Que el paciente afirme el termmetro tomndose el hombro contrario. Despus de 3 a 5 minutos retrelo por el vstago. Lea la temperatura a la altura de los ojos, evitando tomar el bulbo Lave con agua y jabn, seque y guarde el termmetro utilizado Registre con lpiz rojo

TCNICA PARA CONTROLAR TEMPERATURA RECTAL I. Factores a considerar al controlar la temperatura rectal

1. Permanezca con el paciente y afirme termmetro en: paciente agitados, inconsciente y nios. 2. Respete el pudor del paciente. 3. No se usa control rectal en: Pacientes con afecciones de recto o intervenidos en esa zona. Pacientes con tratamiento por va rectal. 4. Agregar al equipo: agua jabonosa y vaselina. 5. Se aconseja termmetro individual en temperatura rectal. 6. Se usa en procesos infecciosos abdominales Y en RN para controlar la termorregulacin

Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Trasladar equipo e informar al paciente. Posicin Sims o en decbito dorsal con piernas flectadas y separadas. Lubrique con vaselina el bulbo. Introducirlo en el recto aprox. 2 cm esperar que suba el mercurio hasta donde se detenga y retirar. Lvelo con agua jabonosa y desinfctelo. Limpie la bandeja y tiestos usados. Registre.

TCNICAS PARA CONTROLAR EL PULSO O FRECUENCIA CARDIACA I. Objetivos 1. Contribuir en el diagnstico y pronstico de la enfermedad. 2. Obtener informacin acerca de la evolucin clnica del paciente. II. Procedimiento

Antes de controlar el pulso, preocpese de que el paciente no haya realizado ejercicio, o que tenga algn temor o est bajo efecto de alguna emocin, pues estos factores falsearan el nmero de pulsaciones.

1. Ponga al paciente en una posicin supina, generalmente recostado, con el brazo descansando sobre la superficie de la cama. 2. Coloque la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria elegida. Ejerza una leve presin, suficiente para percibir el latido solamente y que no sea tanta como para obliterar la arteria. 3. Observe la frecuencia, ritmo y tensin (fuerza del latido). 4. Cuente el nmero de pulsaciones en un minuto. 5. En caso de observar alguna alteracin deje constancia de ella en la Hoja de Enfermera. 6. La arteria radial es la ms frecuentemente se utiliza. Es superficial y fcil de palpar. 7. En algunos casos se utiliza la arteria temporal; cuando el paciente est totalmente cubierto y para no causar molestias. 8. En estado de shock o cuando la muerte se aproxima slo es posible contar las pulsaciones mediante auscultacin directa del latido cardaco por medio de un fonendoscopio. 9. La medicin ms importante al controlar el pulso es su frecuencia, seguida del ritmo (caractersticas del pulso). TCNICA PARA CONTROLAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA I. Objetivos 1. Contribuir en el diagnstico y pronstico de la enfermedad. 2. Obtener informacin acerca del estado del paciente a fin de proporcionar una atencin adecuada.

Procedimiento 1. Antes de controlar la respiracin, preocpese de que el paciente est en reposo fsico y mental y que no se sienta observado, pues este solo hecho hasta para alterar inconscientemente el ritmo respiratorio. 2. Coloque al paciente en posicin de descanso. 3. Inmediatamente despus de controlado el pulso, sin retirar los dedos de la arteria, observe el ritmo y tipo de respiracin. 4. Cuente los ciclos respiratorios en un minuto. 5. Realice la anotacin de la frecuencia respiratoria (inspiraciones), ritmo (regular o irregular) y profundidad (superficial, normal o profunda). 6. Si observa alguna alteracin en las caractersticas de la respiracin, anote la observacin en la Hoja de Enfermera.

CONTROL DE PRESIN ARTERIAL I. Objetivos

1. Contribuir al diagnstico y tratamiento 2. Controlar la evolucin clnica del paciente II. Procedimiento:

1. Paciente en reposo. Si es ambulatorio sintelo. 2. Ajuste en el brazo desnudo; manguito sin aire, con su borde inferior a 2 traveses de dedo sobre el pliegue del codo. 3. Coloque el manmetro en una superficie plana para el equilibrio de la columna de mercurio, a nivel de la aurcula derecha del examinado, lo suficientemente cerca que permita leer la calibracin de la columna de mercurio, a nivel de los ojos del examinador. 4. Si se trata de un aneroide ("reloj"), ste debe colocarse sujeto al manguito y frente a quien est controlando la presin. 5. Coloque el fonendoscopio sobre la arteria braquial. La campana del fonendoscopio, debe ser aplicada con una presin suave, asegurando que contacte la piel en toda su extensin. 6. Insufle aire por medio de la pera en forma rpida y continua, hasta el nivel de insuflacin mximo determinado por la presin palpatoria* o unos 30mm Hg por sobre la ltima cifra de presin sistlica conocida. 7. Libere el aire de la cmara contenida en el manguito. El punto donde percibe el primer latido cardaco corresponde a la presin sistlica. 8. Contine liberando el aire; el punto donde percibe el ltimo latido cardaco corresponde a la presin diastlica o mnima. 9. Registre en nmeros pares la presin sistlica y diastlica.

*Presin sistlica palpatoria: Se controla para determinar el lmite mximo de insuflacin de la cmara contenida en el manguito o ante la imposibilidad de auscultar latidos cardacos (paciente en shock). Consiste en lo siguiente: 1. Coloque el manguito, constate que no haya aire y ajstelo en el brazo desnudo. 2. Ubique la arteria radial por palpacin. 3. Insufle aire, observe el punto en que deja de palparse el pulso radial (presin sistlica palpatoria) y smele 30 mm Hg; esto le da el nivel mximo de insuflacin. 4. Desinfle totalmente el manguito en forma suave y continua. 5. Espere 30 segundos antes de reinflar para controlar presin arterial sistlica y diastlica.

TCNICA CONTROL DE SIGNOS VITALES (SECUENCIA COMPLETA) La tcnica de control de signos vitales que ha sido descrita por separado en las pginas anteriores tiene una secuencia cuando se ejecuta con un paciente, que consiste en el desarrollo de una tcnica en forma armnica y coordinada, cuidando siempre el no perturbar al paciente y facilitar el procedimiento al operador. La secuencia se describe a continuacin: 1. 2. 3. 4. - Control de temperatura - Control de frecuencia cardaca o pulso - Control de frecuencia respiratoria - Control de presin arterial TCNICA DE CONTROL DE SIGNOS VITALES 1. Lavado de manos. 2. Rena material. Bandeja con: a. Termmetro b. Trulas de algodn c. Alcohol d. Esfigmomanmetro e. Fonendo f. Depsito de desechos g. Toalla de papel (secado axila) 3. (no olvidar que se debe incluir el reloj con secundero, lpices rojo y azul y regla, que no van en la bandeja) 4. Lave el termmetro con agua y jabn corrientes. 5. Traslade la bandeja a la unidad del paciente. 6. Informe el procedimiento al paciente. 7. Desinfecte el termmetro con alcohol del vstago al bulbo y el fonendo. 8. Verifique que el termmetro est bajo los 35 C. 9. Desabroche la camisa para dar acceso a la axila del brazo contrario a su ubicacin y squela. 10. Coloque el bulbo en el hueco axilar y vstago en direccin al pecho. 11. Fije el termmetro colocando el brazo del paciente sobre el hombro contrario. 12. Coloque el otro brazo en posicin supina y ubique la arteria radial con los pulpejos de los dedos ndice, medio y anular. 13. Controle la frecuencia cardaca en un minuto. 14. Luego, controle la frecuencia respiratoria en un minuto sin que el paciente lo perciba, manteniendo sus dedos en la arteria.

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.

Prepare el esfigmomanmetro para el control de la presin palpatoria. Ubique el manguito a dos traveses de dedo del pliegue del codo. Controle la presin palpatoria. Limpie el fonendo con trulas con alcohol (si no lo realiz al inicio). Ubique la arteria braquial y coloque la cpsula del fonendo sobre sta, asegrese de que la cpsula est abierta que permita el paso del sonido (dando un pequeo golpe en ella) Controle la presin arterial, insuflando 30 mm de Hg ms del valor obtenido en la P. palpatoria. Desinsufle lentamente. Retire el manguito y cierre el esfigmomanmetro. Retire el termmetro del vstago y lalo. Djelo en el rea sucia de la bandeja. Retire el material, elimine los desechos. Lave el termmetro y desinfctelo. Desinfecte el fonendo. Lvese las manos. Registre en la hoja de control de signos vitales los datos obtenidos y grafquelos en la curva.

TCNICA DE CONTROL DE SIGNOS VITALES EN EL RECIN NACIDO La tcnica de control de signos vitales en el recin nacido difiere de la tcnica del adulto en: La tcnica comienza con la frecuencia cardiaca para evitar alterar los resultados con la manipulacin previa, adems este control se realiza con fonendoscopio. Se contina con la frecuencia respiratoria Finaliza la tcnica con el control de temperatura. El termmetro se coloca paralelo al torso del recin nacido para asegurar que el bulbo quede bien posicionado en el hueco axilar.

ALTA DEL PACIENTE Objetivo: Hacer sentir al paciente que el hospital se preocupa por su bienestar y proyectar la atencin hacia el hogar. Reforzar el plan de cuidados a desarrollar durante la convalecencia y enfatizar importancia de controles posteriores y exmenes que deba practicarse. Prestar ayuda para vestirse y facilitar trmites que precise realizar en este momento. Asegurar la entrega de objetos personales

1. Verificar documento de alta del paciente y revisar con el los objetos personales que el hospital le ha guardado. 2. Ayudar al paciente a vestirse y a acondicionar sus pertenencias. 3. Informar al paciente o familiar cercano de los trmites que debe realizar en SOME y en Recaudacin.

4. Dar instrucciones en forma oral y escrita de las indicaciones mdicas 5. Reforzar al paciente y familia en indicaciones a seguir (horarios, medicamentos, dosis, vas, prevencin de complicaciones) 6. Responder las preguntas que surjan comprobando la comprensin de las indicaciones. 7. Entregar medicamentos, recetas, rdenes de exmenes, interconsultas y carn de alta. 8. Despedir en forma cordial 9. Solicitar silla de ruedas o camillas para traslado. 10. Hacer registro preciso y completo de todos los datos 11. Avisar al personal auxiliar de aseo para desinfeccin terminal. 12. Verificar estado de unidad del paciente terminada la desinfeccin terminal.

LAVADO INTESTINAL Y COLOCACIN DE FLEET ENEMA Objetivo: Ayudar a la expulsin de gases y materia fecal Equipo: Bandeja que contenga. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Irrigador con goma de coneccin Sonda rectal N 28 32 Rin Pinza Kelly Jalea lubricante o vaselina lquida Agua tibia (1000 a 1500 cc) Hule Bolsa de papel o dispositivo para material usado Chata Guantes de procedimiento

B.- Procedimiento: 1. Infrmese de la indicacin del lavado intestinal. Para esto verifique la prescripcin mdica en la ficha clnica correspondiente. 2. Identifique al paciente y preprelo psquicamente para la atencin que se le va a proporcionar, explicndole claramente lo que se le va a realizar. 3. Lvese las manos y prepare el equipo. Este debe llevar todos los elementos que usted ya conoce, todo el equipo a usar debe estar limpio. Como ya se conoce al paciente se elige la sonda rectal apropiada segn su condicin, esta se dejar en el rin. Conecte el tubo de goma al orificio de salida del irrigador y el extremo del tubo, a la sonda rectal, luego ocluya la sonda con la pinza Kelly, para as poder vaciar el lquido al irrigador. 4. Reunido todo el equipo, se coloca el agua tibia en el irrigador de 1000 a 1500 cc si es lavado intestinal, si es un enema se coloca de 300 a 500 cc de agua tibia, la T del agua debe ser de 37 a 38, dependiendo de la tolerancia del paciente.

5. Se suelta la pinza Kelly para sacar el aire de las conexiones haciendo pasar una corriente de agua, luego se pinza. 6. Lleve el equipo preparado a la unidad del paciente, ubicndolo en el velador o mesa. 7. Abrir la cama en dos, (partida) as se facilita la realizacin de la tcnica y se deja protegido al paciente. 8. Coloque el biombo si se va a realizar el procedimiento en la unidad del paciente, de lo contrario lleve a la sala de procedimientos del servicio. 9. Proteger la cama ubicando el hule con la sabanilla en el tercio medio, con esto evitar que la cama pueda mojarse y dar tranquilidad al paciente. 10. Colocar al paciente en posicin SIMS. Esto significa: solicitar al paciente que se acueste sobre el lado izquierdo. La pierna derecha flectada sobre la izquierda, la cual a su vez esta ligeramente flectada. Los brazos no estarn apoyados encima del abdomen, para que no impidan la expansin del intestino cuando se introduce el agua, el paciente ubicar sus brazos en la forma como le sea ms cmoda. 11. Colquese guantes de procedimiento. 12. Lubricar el extremo de la sonda usando un trozo de papel higinico impregnado en la jalea lubricante o la vaselina lquida. 13. Coloque el rin con la sonda lubricada en la cama del paciente cercano a la regin anal. 14. Visualizar el orificio anal levantando el glteo con el pulgar izquierdo e introduzca la sonda a travs del ano, suavemente, ms o menos 10 cm, con movimiento rotatorio en direccin al ombligo del paciente. Coloque el rin bajo la sonda , por si escurriera agua. Soltar pinza Kelly para que baje agua. 15. El irrigador esta colocado en el velador o en la mesa del paciente. El irrigador no debe estar a ms de 60 cm de altura por encima de la cama, mientras ms alta se tenga la solucin mayor ser la presin y la velocidad del lquido al entrar al intestino provocando una distensin brusca del intestino grueso, dolor, irritacin de la mucosa, Sensacin de evacuacin violenta. Es importante recordar que durante el paso del lquido se debe pedir al paciente que respire profundo para ayudar a retener lquido, observar la reaccin del paciente durante todo el proceso y actuar frente a ellas disminuyendo la velocidad del lquido, deteniendo transitoriamente el pasaje o bien suspendindolo. 16. Una vez que ha pasado el lquido pinzar (dejar pequea cantidad de lquido en el fondo del irrigador, para evitar el paso de aire al intestino) e insistir al paciente que retenga el lquido si es posible por 5 a 10 minutos. 17. Retirar la sonda rectal suavemente, sujetndola con un trozo de papel higinico sin desconectarla del irrigador se deja en el rin y se desconecta. 18. Colocar el rin en la bandeja e introducir el tubo de goma dentro del irrigador. 19. Si el paciente lo desea colocar la chata, de lo contrario cuando l lo solicite. Si el paciente est en condiciones de levantarse puede ir al bao ayudndolo si es necesario. 20. Una vez que el paciente ha obrado en la chata proceder a hacer aseo perineal. 21. Retirar la chata cubierta, observando previamente el aspecto y cantidad de las deposiciones. 22. Retirar todo el equipo de la unidad. 23. Lavar el equipo con agua fra y jabn, luego enjuagar con agua caliente. Hacer pasar una corriente de agua a travs de la conexin y guardarlo.

24. Sacarse los guantes de procedimiento y lavarse muy bien las manos. 25. Arreglar la cama del paciente dejndolo cmodo. 26. Registrar en la hoja de enfermera el lavado intestinal, anotando fecha y hora, cantidad del lquido que paso, resultado si es positivo o negativo, aspecto o cantidad de la deposicin, reacciones del paciente si son de inters.

Cuando se administran los enemas comerciales, el procedimiento es mucho ms fcil. Estos dispositivos contienen preparada la solucin a colocar y adems vienen con una cnula lubricada y cubierta. El procedimiento fue igual al descrito anteriormente, se pone al paciente en la posicin indicada, se saca el protector de la cnula y esta se introduce en el ano con movimientos rotatorios con direccin hacia el ombligo del paciente hasta el tope. Se comprime el dispositivo hasta vaciarlo completamente, se retira o elimina. Se le pide al paciente que lo retenga el mayor tiempo posible. Acude al bao o se le pasa la chata de acuerdo a su estado general. Se retira el material y se guarda, se registra en la hoja de enfermera. C.- Recordar: 1. Utilizar guantes de procedimiento. 2. No realizar el procedimiento en horas coincidentes con las comidas. 3. Asegrese de que la sonda este permeable. Si el paciente presenta dolor o deseo intenso de defecar, disminuya la altura del irrigador o suspenda transitoriamente el paso del agua . 4. Si tiene dificultad para introducir la sonda por el ano, haga pujar al paciente para dilatar y visualizar el orificio, introducindola suavemente. 5. Evite introducir aire al intestino.