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Metropolitana”
ALMACEN CENARES
1
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
2. IDENTIFICACIÓN
2.1 Diagnóstico
La República del Perú se ubica en la región central oeste de Sudamérica y cuenta con 1, 285,215
Km2 (INEI, 2013). Limita en el norte con Ecuador, en el noreste con Colombia, en el este con Brasil,
en el sureste con Bolivia, en el sur con Chile y en el oeste con el Océano Pacífico. Tiene una longitud
de 2,500 Km y presenta tres regiones naturales: costa (12% del territorio), sierra (28%) y selva
(60%) (INEI, 2013). A nivel político está dividida en 24 departamentos y una provincia
constitucional. El departamento más poblado y con mayor actividad económica es la capital, Lima.
Otros departamentos importantes económicamente son: Arequipa, Cusco, la provincia
constitucional del Callao, La Libertad y Piura (INEI, 2016).
Elaboración propia.
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El Censo de Población y Vivienda del año 2017 realizado por el Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI) reflejó una población de 31, 237,385 personas, repartida equitativamente
entre hombres (49.2%) y mujeres (50.8%). Según grupos etarios, el 26.4% de la población es
menor de 15 años, mientras que el 61.7% se encuentra entre los 15 y los 59 años de edad y el
11.9% es mayor de 60 años. En 2016, la esperanza media de vida al nacer fue de 74.98 años (Banco
Mundial, 2018).
El Censo de Población y Vivienda del año 2017 realizado por el Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI) reflejó una población de 31, 237,385 personas, repartida equitativamente
entre hombres (49.2%) y mujeres (50.8%). El INEI cuenta además con estimaciones sobre la
población a nivel nacional de los últimos diez años. Asimismo, se proyecta que la población crezca
de forma sostenida durante el periodo de estudio, por lo que se proyecta que a 2035 el país cuente
con 37.2 millones de habitantes, como se muestra en el Gráfico 2
Total 28,482 28,807 29,132 29,462 29,798 30,136 30,475 30,814 31,152 31,489
37.2
37.0
36.7
36.5
36.2
35.9
35.6
35.3
35.0
34.7
34.4
34.1
33.8
33.5
33.1
32.8
32.5
32.2
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La distribución de los habitantes por regiones se aprecia en el siguiente cuadro. Como se observa,
la población en el Perú no está uniformemente distribuida. Por el contrario, cerca de un tercio de
los peruanos se encuentran en la capital, Lima. Esta situación refleja el alto grado de centralización
existente en el país.
En el Perú existen diversas vías de acceso a nivel nacional, regional y departamental. Como se
observa en el siguiente gráfico, la costa es la región con la mayor cantidad de vías en comparación
a la sierra y selva.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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467,433
319,693
348,923
352,584
382,380
407,052
431,273
456,449
482,890
502,341
514,726
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Fuente: BCRP (2018).
Elaboración propia.
Gráfico 5. Gasto e ingreso real promedio per cápita mensual a nivel nacional, 2007-2017
(Soles de 2007, a precios de Lima Metropolitana)
977 962
927 934 944 946
856 879
825
765 783
711 714 719 734 732
672 698
632 652
593 609
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Gasto Ingreso
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dado en cuanto a la provisión del servicio de electricidad. Como se aprecia en el siguiente cuadro,
el coeficiente de electrificación nacional –estimado como la población que cuenta con el servicio
de energía eléctrica respecto a la población total– aumentó de 74% a 96% durante la última
década. Este avance viene dado principalmente por el ámbito rural, que pasó de estar muy por
debajo de la media nacional en 2007 a estar muy cerca de los mismos diez años después, con un
93% de personas con acceso a electricidad en 2017.
Año 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Nacional 74.0 76.0 79.0 82.0 85.0 87.0 90.0 92.0 93.0 95.0 96.0
Rural 30.0 38.0 45.0 55.0 59.0 63.0 70.0 75.0 78.0 89.0 93.0
Fuente: Osinergmin (2018).
Elaboración propia.
Los avances en cuanto a la provisión estatal de agua y saneamiento a nivel nacional también han
sido positivos. En 2013, tan solo el 86.1% de la población contaba con abastecimiento de agua en
su vivienda a través de una red pública, mientras que el 66.3% contaba con red de alcantarillado.
La cobertura de ambos servicios aumentó de manera progresiva hasta el año 2017, cuando las
cifras alcanzaron el 89.4% y el 72.8%, respectivamente. Estos indicadores se muestran en la
Gráfico 6.
Gráfico 6. Evolución de la población cuyos hogares cuentan con conexión a una red pública de agua y
alcantarillado, 2013-2017
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Lima con 22 capitales de región y 180 de provincia (ProInversión, 2018). La RDNFO entró en
funcionamiento en 2016, mas su infraestructura está actualmente subutilizada. Entre los usos que
puede tener se encuentran: proveer a los hogares de internet, línea telefónica y señal de televisión;
aumentar la velocidad y calidad de las llamadas y transmisión de datos en internet; entre otros
(Hurtado de Mendoza, 2017).
La evolución del uso y provisión de las TIC en el Perú ha sido favorable durante la última década.
Entre 2007 y 2016, el porcentaje de la población que accede y utiliza el servicio de internet
aumentó de 31.1% a 45.5%. No obstante, existe una brecha entre la disponibilidad de este servicio
en el ámbito urbano y rural. En 2016, solo el 14.2% de habitantes en zonas rurales hicieron uso
del servicio, comparado a un 54.6% en el ámbito urbano. Otro avance notable se observa en el
porcentaje de hogares en los que al menos un miembro cuenta con teléfono celular, que se muestra
en el cuadro 5. A nivel nacional, esta proporción fue de 88.9% en 2016, un aumento de 43.9pp
desde 2007. En el ámbito rural el cambio ha sido mayor, pues pasó de un 11.3% al inicio del
periodo estudiado, a un 76.4% al final del mismo.
Cuadro N° 4: Población de 6 y más años de edad que hace uso del servicio de internet, según ámbito
geográfico (% respecto del total de población de 6 años o más)
Ámbito geográfico 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Urbana 40.1 40.2 42.8 43.5 44.9 47.3 48.3 49.1 49.6 54.6
Rural 7.4 8.5 9.2 9.9 10.0 10.4 10.9 11.5 12.0 14.2
Nacional 31.1 31.6 33.9 34.8 36.0 38.2 39.2 40.2 40.9 45.5
Fuente: INEI (2018).
Elaboración propia.
Cuadro N° 5: Hogares con al menos un miembro que tiene teléfono celular, por años, según ámbitos
geográficos 2007-2016 (% respecto del total de hogares)
Ámbito geográfico 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Urbana 57.8 72.4 78.0 82.2 83.9 86.9 88.2 90.1 91.7 92.9
Rural 11.3 24.3 36.0 46.2 49.8 58.2 63.1 68.9 73.1 76.4
Nacional 45.0 59.7 67.0 73.1 75.2 79.7 82.0 84.9 87.2 88.9
Fuente: INEI (2018).
Elaboración propia.
Respecto a los indicadores relevantes a la protección social, en cuanto a salud destaca la cobertura
de aseguramiento, que se aprecia en el siguiente cuadro. De acuerdo con la Enaho, la población
afiliada a un seguro de salud ha aumentado considerablemente en los últimos años: en 2007, tan
solo el 42% contaba con algún seguro, mientras que para 2016 este porcentaje aumentó a 76%.
No obstante, el gasto de bolsillo en salud aumentó en 31% entre los años 2007 y 2017, con lo que
ascendió a 660 soles en 2017, situación que afecta el gasto del hogar, principalmente en hogares
en situación pobreza.
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Indicador 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Población afiliada a
algún seguro de 42.1 53.7 60.5 63.5 64.5 61.9 65.5 69.0 73.0 75.8 n.d.
salud (% del total)
Fuente: INEI (2018).
Elaboración propia.
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Identificación de peligros
En el área de estudio del proyecto se han identificado tres tipos de peligros: naturales,
socionaturales y antrópicos. A continuación se describe cada uno de ellos.
i. Peligros naturales
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Asimismo, existen riesgos de sismos. El Gráfico 8 detalla el mapa de zonificación de sismos a nivel
nacional. Se puede observar que existe una mayor concentración de sismos con profundidad
superficial (profundidad menor a 60 km.) en el Perú, los cuales principalmente ocurren en la costa
y mar peruano. Además, en la costa y sierra sur del Perú, han ocurrido varios sismos de
profundidad intermedia (profundidad entre 61 km y 300.).
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Asimismo, en el 2014 ocurrió la mayor cantidad de sismos de más de cinco grados en la escala de
Richter registrados en el periodo 2007-2016 (32 sismos). Así mismo, el departamento que tuvo el
mayor número de movimientos telúricos en dicho periodo fue Arequipa, con un total de 24 sismos.
Los departamentos que no registraron movimientos con dichas características fueron
Lambayeque y Cajamarca. Como se aprecia en el siguiente cuadro, la mayor cantidad de
movimientos telúricos han ocurrido en el Océano Pacífico.
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Cuadro N° 9: Sismos sensibles con magnitud de cinco a más grados en la escala de Richter, según
departamento, 2007-2016
Departamento 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Amazonas - - - 1 - - - - - -
Áncash - - - 1 - - - 1 - -
Apurímac - - - - - - 1 - - 1
Arequipa 2 3 1 1 1 3 4 3 5 1
Ayacucho 1 - - 1 - - - 2 - -
Cajamarca - - - - - - - - - -
Cusco 1 - - - 1 1 - 1 - -
Huancavelica - 1 - - - - - - - 2
Huánuco - 1 - - 1 - - 2 1 2
Ica - - 1 - - 2 - 1 2 -
Junín 1 - - - - - - - - 1
Lambayeque - - - - - - - - - -
Lima - - - - - - 1 - 1 -
Loreto 1 2 - - 1 3 - - 1 2
Moquegua - - - - - - - - - 1
Pasco - 1 - - - - 2 1 - -
Piura - - 1 - 1 1 2 1 - -
Puno - - 2 1 - - - - - 2
San Martín - - - - - - 1 1 - -
Tacna - 1 - - 2 2 - 1 1 -
Tumbes 4 - - - - - - 1 - -
Ucayali - 2 - 2 - 2 - - 2 7
Océano Pacífico 19 5 9 5 10 3 4 17 13 10
Total 29 16 14 12 17 17 15 32 26 29
Nota: El sismo del 15 de agosto de 2007 tuvo como epicentro 60 kilómetros al oeste de la ciudad de Pisco en el
Océano Pacífico, alcanzó una Magnitud Momento de 8,2 (Mw) con una duración de 210 segundos, el doble del
observado en el sismo del 23 de junio de 2001 que afectó a la región sur del Perú (110 segundos). Los daños
producidos por el sismo del 2007 fueron mayores en la ciudad de Pisco y localidades aledañas afectando
básicamente a viviendas de adobe, quincha y viviendas de material noble con problemas estructurales. La intensidad
máxima evaluada en la escala de Mercalli Modificada para la ciudad de Pisco fue de 7,0. Este sismo produjo un
tsunami que se originó frente a las localidades ubicadas al sur de la península de Paracas. Para intensidades
superiores a 7,0 en la escala de Richter se usa la escala de Magnitud Momento (Mw) que está basada en la medición
de la energía total que se libera en un terremoto.
Para sismos grandes mayores a 7,0 la escala de Richter seguirá asignándole 7,0 por ello se usa la Magnitud Momento
(Mw) que no se satura cerca de valores altos, ésta no tiene un valor mínimo por encima del cual todos los terremotos
más grandes reflejen magnitudes muy similares.
La escala de Richter y Magnitud Momento (Mw) son equivalentes para un rango de 4,0 a 6,7 después muestran
diferencias importantes.
Fuente: INEI (2018)
Elaboración: propia
En la misma línea, se observa que aquellos sismos históricos registrados entre 7 y 8 grados en la
escala de Richter, ocurrieron en su mayoría en la costa peruana (a excepción de La Libertad y
Lambayeque), así como en Amazonas, San Martín y Arequipa.
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Asimismo, existen riesgos de vulcanismo. De acuerdo con el mapa de peligro del Sistema de
Información para la Gestión del Riesgo de Desastres (SIGRID), en el Perú existen tres volcanes que
presentan peligro a nivel nacional: Misti y Sabancaya (Arequipa) y Urbinas (Moquegua). Como se
observa en el Gráfico 10, el que presenta un mayor peligro es el Misti, pues es el que tendría una
mayor área de impacto.
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Finalmente, hay peligros por precipitaciones. De acuerdo al SIGRID, las precipitaciones más
intensas ocurren en la selva peruana debido al clima húmedo de la región. La costa, por el
contrario, es la región que menores niveles de precipitación registra, con la excepción de
anomalías como la del Fenómeno El Niño.
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Gráfico 12. Durante el 2015, ocurrieron diversas inundaciones en el norte del Perú, a diferencia
del 2017 que estas se dieron en diversas partes del país debido al Fenómeno El Niño. Finalmente,
las inundaciones registradas a la fecha han sido menores en comparación a años previos.
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La deforestación causada por la acción humana incluye las talas o quemas de árboles por parte de
industrias madereras, o por la agricultura, ganadería y minería ilegal. Como se aprecia en el
Gráfico 13, este peligro se encuentra concentrado principalmente en la sierra y selva debida a la
escasa supervisión y control de las áreas protegidas.
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Por un lado, los PF se definen como un: “Preparado de composición conocida, rotulado y envasado
uniformemente, destinado a ser usado en la prevención, diagnóstico, tratamiento y curación de
una enfermedad; conservación, mantenimiento, recuperación y rehabilitación de la salud” (Ley N°
29459, 2009). Los PF se conforman por diversos tipos de productos (DS N° 011-2016-SA, 2016):
Medicamentos, medicamentos herbarios, productos dietéticos, productos edulcorantes,
productos biológicos y productos galénicos3.
Por otro lado, los DM están comprendidos por: “Cualquier instrumento, aparato, implemento,
máquina, reactivo o calibrador in vitro, aplicativo informático, material u otro artículo similar o
relacionado, previsto por el fabricante para ser empleado en seres humanos, solo o en
combinación, para uno o más de los siguientes propósitos específicos: a) Diagnóstico, prevención,
monitoreo, tratamiento o alivio de una enfermedad, b) Diagnóstico, monitoreo, tratamiento, alivio
o compensación de una lesión, c) Investigación, reemplazo, modificación o soporte de la anatomía
o de un proceso fisiológico, d) Soporte o mantenimiento de la vida, e) Control de la concepción, f)
Desinfección de dispositivos médicos” (Ley N° 29459, 2009).
Es importante señalar que las intervenciones del presente proyecto de inversión se centran en los
alcances de la definición de DM incluida en el Artículo 2 de definiciones del DS N° 14-2011-SA,
Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos, que indica que los almacenes especializados se
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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Para tener una comprensión general de la prestación del servicio actual en el área de estudio, a
continuación, se presenta y explica el funcionamiento actual del servicio.
Un proceso se puede definir como “un conjunto de actividades interrelacionadas que agregan
valor en cada etapa, transformando elementos de entrada en salida, que son finalmente, los
productos o servicios” (OGPP - Minsa, 2014). La Política de Modernización de la Gestión Pública
estableció en 2011 la gestión por procesos como un nuevo enfoque —que gestiona de forma
transversal—, orientada a reemplazar la gestión funcional —centrada en una gestión vertical y en
las instituciones—. Este nuevo tipo de gestión mira el proceso de forma transversal a todos los
actores que intervienen en él y se centra en generar valor en cada una de las etapas que lo
conforman (PCM, 2011).
Existen tres tipos de procesos: (i) estratégicos —determinan los objetivos y líneas de acción del
sistema—, (ii) misionales —generan productos para los usuarios—, y (iii) soporte —facilitan los
otros—. De acuerdo con el Mapa de Procesos del Minsa (2014), establecido con la R.M. N° 945-
2016/MINSA, los procesos de esta entidad se pueden dividir de la siguiente manera4:
4Como complemento al mapa de procesos del Minsa, se plantea una aplicación de la clasificación de los procesos a las funciones de
salud del sistema de salud. Bajo esta, los procesos estratégicos estrían vinculados a la rectoría, de la cual se encarga el Ministerio de
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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Bajo la clasificación anterior, el sistema de suministro en Perú se encuentra dentro del proceso
misional de “planificación y provisión de los recursos estratégicos en salud” y se enmarca en el
Sistema Integrado de Suministro Público de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y
Productos Sanitarios (Sismed). Este fue creado el año 2002 a través de la RM Nº 1753-2002 SA-
DM con el propósito de integrar los diversos sistemas de suministro existentes y mejorar el acceso
a PF y DM. Este se compone de seis procesos: selección, programación, adquisición,
almacenamiento, distribución y uso. Es importante precisar que cuatro de ellos —programación,
adquisición, almacenamiento y distribución— conforman el proceso de abastecimiento (DS N°
003-2010-SA, 2010).
A continuación, se describe brevemente cada uno de los procesos mencionados. El detalle de los
mismos se incluye en la posterior descripción de las Unidades Productoras de Servicios de Salud
(UPSS): Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud (Cenares) y
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid)5. Asimismo, en el anexo 19.1 se
muestran los mapas de procesos del suministro nacional centralizado y descentralizado, los cuales
han sido elaborados por Cenares.
Salud (Minsa) al ser la autoridad sanitaria nacional, así como a la gestión del conocimiento, que permite la toma de decisiones en
función de evidencia. Respecto a los procesos misionales, estos serían la prestación y el financiamiento, ya que ambos deben actuar
coordinadamente para alcanzar la finalidad del sistema sanitario, que es mejorar la salud de la población. Finalmente, los procesos de
soporte serían diversos, tales como la gestión de recursos humanos, gestión de tecnologías de información y comunicación, y la gestión
de recursos estratégicos. Esta última incluiría al proceso de suministro, ámbito de intervención del presente proyecto de inversión.
5 Los procesos contenidos en el abastecimiento de PF y DM —programación, adquisición, almacenamiento y distribución — se abarcan
desde Cenares a nivel nacional; mientras que la selección y el uso se abarcan desde Digemid.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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Adquisición: proceso que consiste en la compra de los PF y DM. Se puede realizar en tres
ámbitos: nacional, regional e institucional.
Almacenamiento: consiste en el mantenimiento adecuado de los PF y DM en almacenes
especializados que garanticen su calidad y seguridad porque que luego serán
proporcionados a los establecimientos de salud (EESS).
Distribución: “[…] proceso mediante el cual se realiza el traslado y transporte oportuno de
los productos entre almacenes especializados y de estos hacía los establecimientos de
salud del ámbito de su jurisdicción, garantizando las condiciones de calidad y seguridad
de los productos” (RM N° 116-2018-MINSA, 2018).
Uso: consiste en la entrega de los PF y DM a los pacientes, incluye a la prescripción,
dispensación y seguimiento de los mismos. Asimismo, considera el empleo de los mismos
por la población, por lo que se relaciona con el proceso de prestación de salud.
La secuencia de la cadena de suministro y abastecimiento, así como su relación con los otros
procesos del sistema de salud se muestra gráficamente en el
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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Gráfico 14. Como se puede observar, el proceso estratégico de rectoría influye de forma
transversal en el sistema de suministro, ya que conduce todo el sistema de salud y, por tanto,
establece sus lineamientos —incluidos los referidos a PF y DM—. En el ámbito específico del
suministro, su primera etapa —la selección—, queda influida por el proceso estratégico de gestión
del conocimiento, ya que es basándose en la evidencia que se debe realizar la selección de PF y
DM. En este proceso es fundamental realizar Evaluaciones de Tecnología Sanitarias (Etesa).
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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Elaboración propia.
En cuanto a los procesos de abastecimiento, que son parte del suministro, los dos primeros son la
programación y adquisición de PF y DM, que se realizan luego de la selección. Estas dos etapas
tienen una especial interrelación con el proceso misional de financiamiento, ya que la
planificación y ejecución de aquello que se compra —así como el volumen de la misma—,
dependerán directamente de la disponibilidad presupuestal. En efecto, una mayor o menor
cantidad de recursos financieros afectará la adquisición de mayor o menor cantidad o variedad de
bienes. Luego de estos dos procesos vienen los de almacenamiento y distribución, que interactúan
entre sí y finalmente el ciclo concluye en el uso de los PF y DM, aspecto vinculado a la prestación
de salud.
Dado que la prestación y el financiamiento son los procesos misionales del sistema de salud con
los que el suministro se relaciona directamente, a continuación, se profundiza en cada uno de ellos.
a) Financiamiento
El financiamiento del sector salud se encuentra fragmentado entre los diversos subsistemas
sanitarios que existen —Minsa-Gores, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policiales, seguros privados, entre otros—. En efecto, cada uno de ellos maneja de
forma independiente las subfunciones del financiamiento —recaudación, mancomunación y
compra de servicios— para su población asegurada.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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Gastos de reposición
- Primer orden (principal prioridad): “[…] productos farmacéuticos, dispositivos
médicos y productos sanitarios para los asegurados del SIS” (SIS, 2017).
- Segundo orden: “gastos por prestaciones de salud, gasto por concepto de traslado
(referencias y contrareferencias) de pacientes, distribución de productos
farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios y gastos
administrativos inherentes a la prestación de salud” (SIS, 2017).
Gastos de gestión
- Tercer orden: “gastos incurridos para implementar las actividades del SIS en la
Oficina de Seguros y/o Farmacia […]” (SIS, 2017).
- Cuarto orden: “gastos incurridos en la Oficina de Seguros, otras actividades
exclusivas del SIS y/o Farmacia y otras actividades asistenciales para prestaciones
de salud exclusivas para la atención de los asegurados SIS […]” (SIS, 2017).
- Otros: “[…] para mejorar el proceso de atención a los asegurados al SIS, adquisición
de equipos médicos […]”.
- Prohibiciones: gasto en recursos humanos (Contrato Administrativo de Servicios
(CAS) y servicios de terceros), infraestructura, unidades de transporte, entre
otros.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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El MEF administra la mayor parte de estas fuentes —excepto RDR, la cual es administrada por
cada entidad en la que se genera ese ingreso— y envía sus recursos a los pliegos6 y estos a las UE.
En el caso de los recursos del SIS, el MEF los asigna en un primer momento como RO a esta entidad.
Luego este Pliego establece contratos con las UE, y en estas condiciones les asigna recursos.
Contablemente, ejecuta el RO que le fue asignado y este ingresa como DyT a las UE.
La clasificación por categoría presupuestal se aplica para todas las fuentes de financiamiento. Es
decir, las fuentes asignadas por RO —provenientes de Minsa y Gores—, por DyT —recursos del
SIS— y RDR —pago de bolsillo— se asignan a su vez en PP, APNOP y acciones centrales. Dado que
estos dos tipos de clasificación coexisten paralelamente, son las que impactan más en la
fragmentación el presupuesto.
Existen otras formas de organizar el presupuesto, tales como la territorial —que divide el
presupuesto según niveles de gobierno— o la clasificación por genérica de gasto7. Esta última
organiza el presupuesto en partidas, según donde se ejecutan los recursos que son enviados a las
Unidades Ejecutoras (UE) y pliegos. Entre ellas se encuentra la genérica de bienes y servicios, que
incluye la “específica” suministros médicos (perteneciente a la subgenérica 1: compra de bienes),
dentro de la que se encuentran los PF y DM. A pesar de ello, estos no se definen de la misma forma
que se está realizando en el presente informe, por lo que los PF y DM como se están manejando
en el presente estudio solo se pueden aproximar mediante las definiciones del SIAF. En este los
PF incluyen medicamentos, vacunas, recursos terapéuticos naturales, productos galénicos, radio
fármacos, homeopáticos, vitaminas, productos bacteriológicos, entre otros. Por otro lado, los DM
6 Los pliegos se definen como “Toda entidad pública que recibe un crédito presupuestario en la Ley Anual de Presupuesto del Sector
Público” (MEF, 2018).
7 “Nivel mayor de agregación que identifica el conjunto homogéneo, claro y ordenado de los de los gastos en recursos humanos,
materiales, tecnológicos y financieros, así como los bienes, servicios y obras públicas que las entidades públicas contratan, adquieren
o realizan para la consecución de sus objetivos institucionales” (MEF, 2018).
85
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
800 711
676
700
559
600 519
500 433 436 436 450
420
376 359
400 325 336
284
300 217
182 172
200
100
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Productos farmacéuticos Dispositivos médicos
86
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Gráfico 16.
87
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Como se puede observar, en el año 2005, la mayor parte de medicamentos se financiaba por gasto
de bolsillo —expresado a través del RDR que ingresaba a cada UE y representaba el 52%—. El
financiamiento de los asegurados del SIS —por DyT— representaba únicamente un 19%. Con el
incremento en el aseguramiento, la tendencia en el financiamiento se revirtió: los ingresos por
RDR se redujeron a 12% en el 2017, mientras que DyT se incrementa al 66%.
En el caso de los PF, como lo define el SIAF, la distribución de las fuentes RDR y DyT ha mantenido
la misma tendencia que para los medicamentos: en 2009, las proporciones de estas fuentes fueron
de 28% y 20%, mientras que en 2018 de 8% y 37%, respectivamente (MEF, 2018). A pesar de ello,
a diferencia del caso de medicamentos, representan un financiamiento minoritario del total de PF.
Esto ocurre porque el agregado de PF como se ha definido en el SIAF contienen además a las
vacunas, la mayor parte de las cuales forman parte de alguna IESP. Por ello, se adquieren mediante
el suministro nacional centralizado y se financian mayormente con recursos del Cenares —RO—.
Así, ha sido una constante a lo largo del tiempo que la mayor proporción del financiamiento de PF
88
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
se hayan financiado mayoritariamente por RO: en 2009 esta fuente representó el 52%, mientras
que en 2018 el 55% (MEF, 2018).
En el caso de los DM la tendencia también se mantiene: durante el año 2005, RDR, RO y DyT fueron
de 40%, 37% y 19%, mientras que en el 2018 de 10%, 34% y 55%, respectivamente (MEF, 2018).
b) Prestación
Los PF y DM son fundamentales para el proceso de prestación, ya que permiten el cuidado de las
personas en las diferentes atenciones brindadas y permiten alcanzar el éxito terapéutico. Por ello,
la prestación de salud depende de un buen suministro de PF y DM: los tratamientos podrán ser
completados en la medida en que estos bienes se encuentren disponibles en los servicios.
El sistema de salud peruano se encuentra fragmentado en la prestación, ya que las redes de EESS
funcionan de forma independiente para los asegurados, según su pertenencia a alguno de los
diversos subsistemas de salud8. En este esquema, el suministro de PF y DM también se encuentra
fragmentado, ya que cada subsistema lo gestiona de forma independiente en su respectiva red
prestacional.
Dentro del sistema de suministro, los procesos que más relación tienen con la prestación son los
de selección y uso. El primero tiene como propósito determinar los PF y DM esenciales para cubrir
las necesidades de salud más frecuentes y prioritarias. En el caso de los medicamentos, deben
estar disponibles “[…] en todo momento, en cantidades suficientes, en las formas farmacéuticas
apropiadas, con una calidad garantizada, y a un precio asequible para las personas y para la
comunidad” (OMS, 2018). De esta manera, la selección determina los PF y DM que por su
importancia para el proceso de prestación deben estar siempre disponibles.
Por otro lado, el proceso de uso de PF y DM también se relaciona con el proceso de prestación de
salud, ya que estos son prescritos en la consulta externa u hospitalización —como parte del
proceso de prestación—. Posteriormente, se dispensan en la farmacia —parte del proceso de
uso—, lo cual es fundamental para completar de forma efectiva los tratamientos de las personas
y, por tanto, cerrar el ciclo de prestación de salud.
c) Acceso a PF y DM
8El intercambio prestacional fue una medida que se planteó que los asegurados del SIS se atendieran en la red prestacional de EsSalud
y viceversa, sin embargo, la medida no tuvo éxito y se ha aplicado en una muy baja escala.
89
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
su receta médica (Ensusalud, 2015a). Por todo esto, el Estado asume un rol activo en promover el
acceso a los PF y DM. Para ello se requiere de un sistema de suministro que asegure la
disponibilidad y calidad de los medicamentos; así como precios asequibles a la población que no
condicionen su acceso al nivel de ingreso. Estos dos elementos —disponibilidad y asequibilidad—
son los dos determinantes del acceso, por lo que se describen a continuación.
i. Disponibilidad
A pesar de evidenciarse una alta demanda por medicamentos en las farmacias de los EESS, cuando
se analiza si se obtuvieron todos los medicamentos requeridos, se observa que no necesariamente
es así. Según la encuesta, a nivel agregado de todos los subsistemas de salud, a un 70% de los
usuarios le entregaron todos los medicamentos requeridos; al 16%, la mayoría; al 11% solamente
algunos y el 3% no recibió ninguno. Cuando se analizan los resultados separando a los prestadores
por subsistema de salud, se observan disparidades en los resultados (Gráfico 17).
Gráfico 17. Entrega de medicamentos recetados en la farmacia del EESS según institución, 2015
90
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En los EESS privados, la mayoría de los usuarios (88%) accedió a la totalidad de los medicamentos
requeridos en la farmacia del mismo. Sin embargo, en el subsistema Minsa-Gores, solo se le
entregó la totalidad de los medicamentos requeridos al 49% de usuarios (Ensusalud, 2015a).
Estos resultados dan indicios sobre problemas en la disponibilidad de medicamentos en este
subsistema de salud, ya que la mayoría de usuarios que se atiende en sus establecimientos lo hace
a través del SIS. Este seguro público cubre el acceso de PF y DM de forma gratuita para sus
asegurados9, por lo que la mayoría de ellos debería obtenerse en la farmacia de los propios EESS.
Cuadro N° 10. Razones por las que el usuario no compró medicamentos en el EESS del Minsa-Gore donde
obtuvo la receta, 2015
Razones Porcentaje
Le dijeron que no había los medicamentos 57%
El EESS no tiene farmacia 14%
El médico le recomendó que los compre fuera 12%
Otro 9%
El personal de farmacia le recomendó que los
7%
compre fuera
Prefiere medicamentos de marca 6%
El seguro no cubre o paga este medicamento 6%
Los precios son muy elevados 5%
Fuente: Ensusalud (2015a).
Elaboración propia.
Los datos antes presentados muestran algunos de los problemas en el acceso a medicamentos
presentes en el subsistema de salud Minsa-Gores, lo cual se confirma con los indicadores de
disponibilidad reportados por la Digemid. En esta medición se consideran los medicamentos
esenciales considerados dentro del Petitorio Nacional único de Medicamentos Esenciales
(PNUME) y listas complementarias con fecha de expiración vigente, excluyendo los de suministro
centralizado (Digemid, 2017). Se establecen tres categorías para medir la disponibilidad: (i)
óptima, cuando la disponibilidad es mayor al 90%; (ii) regular, entre 90% y 70%; y (iii) baja,
menor a 70%. El siguiente cuadro se presenta los resultados de este análisis a nivel nacional en
EESS del primer nivel de atención según UE.
9La cobertura gratuita es para el seguro subsidiado, el cual a aproximadamente el 98.5% de los asegurados al SIS, por tanto, a casi la
totalidad de atendidos en este subsistema (SIS, 2017).
91
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Cuadro N° 11. Disponibilidad de medicamentos en EESS del primer nivel de atención según UE, noviembre de
2017
% de Establecimientos de Salud
% de Envío de
Ranking Disa/Diresa/Geresa % Óptimo % Regular % Bajo
información
(>90%) (70%<x<90%) (<70%)
1 Amazonas 38.6% 33.7% 27.7% 100%
2 Ancash 34.9% 39.5% 25.7% 100%
3 Apurímac I - Abancay 20.7% 37.4% 41.9% 100%
4 Arequipa 7.2% 36.7% 56.2% 100%
5 Ayacucho 51.3% 48.2% 0.5% 100%
7 Cajamarca I 11.9% 29.8% 58.3% 100%
8 Callao 59.6% 19.1% 21.3% 98%
9 Apurímac II - Andahuaylas 24.3% 52.4% 23.3% 99%
10 Cajamarca II - Chota 14.0% 40.7% 45.3% 98%
11 Cusco 42.5% 46.2% 11.3% 100%
12 Cajamarca III - Cutervo 56.0% 38.6% 5.4% 100%
13 Huancavelica 51.9% 37.5% 10.6% 100%
14 Huánuco 43.0% 42.7% 14.2% 100%
15 Ica 45.3% 45.3% 9.5% 99%
16 Cajamarca IV - Jaén 57.1% 36.8% 6.1% 100%
17 Junín 30.9% 42.7% 26.4% 100%
18 La Libertad 43.6% 35.2% 21.2% 98%
19 Lambayeque 9.5% 44.1% 46.4% 99%
22 Lima región 9.3% 46.4% 44.3% 100%
24 Loreto 6.6% 27.4% 66.0% 98%
25 Madre de Dios 18.3% 26.9% 54.8% 100%
26 Moquegua 30.6% 50.0% 19.4% 100%
27 Pasco 53.0% 39.9% 7.1% 100%
28 Piura I 13.2% 30.3% 56.5% 99%
29 Puno 37.8% 41.7% 20.4% 95%
30 San Martín 21.9% 37.4% 40.7% 100%
31 Piura II - Sullana 10.2% 20.5% 69.3% 99%
32 Tacna 28.2% 71.8% 0.0% 100%
33 Tumbes 2.5% 32.5% 65.0% 93%
34 Ucayali 28.9% 38.3% 32.8% 98%
35 Apurímac III - Chincheros 40.0% 26.7% 33.3% 100%
36 Lima metropolitana 0.3% 3.6% 96.1% 99%
Total general 29.5% 37.5% 33.0% 99.1%
Como se observa, más del 70% de EESS del primer nivel de atención a nivel nacional tuvo un nivel
de disponibilidad regular o bajo. Más aún, trece de 36 UE analizadas tuvieron más del 40% de sus
EESS con un bajo nivel de disponibilidad. Cabe resaltar que la medición de la disponibilidad a lo
largo del año es muy variable.
92
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
ii. Asequibilidad
En el Perú, el gasto de bolsillo representa el 31% del gasto total en salud a nivel nacional, por
encima del promedio mundial (18%) y europeo (15%) pero en línea con el promedio de América
Latina y el Caribe (31%) (Banco Mundial, 2018). No obstante, se observa que hay un alto grado de
heterogeneidad en la región, como se muestra en el siguiente gráfico. Solo en 3 países de la región
(Colombia, Argentina y Uruguay), este indicador se encuentra por debajo del 20%, en línea con lo
recomendado por la OMS.
Gráfico 18. Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud para América del
Sur, 2015
En el 2017, el 47% del gasto de bolsillo a nivel nacional se destinó a medicamentos, lo cual hizo
un promedio de S/ 550 por hogar (INEI, 2017). En el caso de hogares asegurados únicamente por
10Si bien no existe un consenso sobre el cálculo de este nivel, se suele considerar un 25% del gasto total del hogar o un 40% de la
capacidad de pago (los ingresos totales deducidos de los gastos de subsistencia), según la OMS y el Banco Mundial.
93
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
el SIS, este monto ascendió a S/398, representando aproximadamente la mitad del gasto de
bolsillo en salud y el 3% del gasto total del hogar (INEI, 2017). La participación de los
medicamentos en el gasto de bolsillo en salud es notablemente menor entre los afiliados a otros
seguros, el cual fue de 43% para usuarios de EsSalud y de alrededor del 30% para usuarios del
sistema privado o que cuenten con una EPS (INEI, 2017).
Los patrones de pago de bolsillo dependen del subsistema de salud al que se encuentre asegurado
el paciente. En el año 2015, el 17.5% de los atendidos por consulta externa en EESS del Minsa-
Gores pagaron de bolsillo la totalidad de los medicamentos recetados, mientras que el 80.2% no
pagó nada por este concepto (Ensusalud, 2015a). A pesar del aún elevado gasto de bolsillo, en el
2015 se vio una disminución en este tipo de financiamiento, respecto del año anterior, como se
muestra en el siguiente gráfico.
Gráfico 19. Pago de bolsillo por medicamentos prescritos en instituciones del Minsa-Gore, 2014-2015
25.7%
2014 9.9%
64.4%
Todo
Una parte
17.5% Nada
2015 2.4%
80.2%
0% 100%
Todo ello hace que la percepción de los usuarios acerca de los servicios de salud sea baja. Entre
los atendidos por consulta externa en algún EESS del Minsa-Gore en 2015, el 72% de los usuarios
reportaron sentirse satisfechos o muy satisfechos con el servicio, como se observa en el siguiente
gráfico. Este porcentaje se encuentra muy por debajo del reportado por los usuarios de clínicas
privadas (93.2%) o del sistema de FFAA y PNP (90.9%).
94
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Gráfico 20. Atendidos por consulta externa que califican el servicio recibido como
satisfactorio o muy satisfactorio, según entidad prestadora de salud 2015 (%)
93.2% 90.9%
72.0%
64.9%
95
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
La Digemid es un órgano de línea del Minsa que depende del Despacho Viceministerial de Salud
Pública (DS Nº 008-2017-SA, 2017). Es la autoridad técnico-normativa nacional y sectorial en
materia de PF, DM y productos sanitarios (PS) contemplados en el marco de la Ley de los
Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (Ley N° 29459, 2009).
Tiene la función de regular, normar, evaluar, certificar y acreditar dentro de su ámbito, por lo que
constituye la última instancia en temas de su competencia (DS Nº 008-2017-SA, 2017).
La Ley N° 29459 también establece funciones de la Digemid. Entre las relacionadas a PF y DM, se
encuentra “[…] normar, regular, evaluar, ejecutar, controlar, supervisar, vigilar, auditar, certificar
y acreditar […], implementando un sistema de administración eficiente sustentado en estándares
internacionales”. Por otro lado, la Directiva del Sismed establece que Digemid “[…] es responsable
de conducir el Sismed en el nivel nacional, para lo cual coordina y articula acciones, supervisa,
monitorea, evalúa y fiscaliza su funcionamiento” (RM N° 116-2018-MINSA, 2018).
96
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
b) Proceso de selección11
En Perú, los medicamentos seleccionados como esenciales y admitidos para la compra pública se
encuentran aprobados por dos tipos de documentos (i) el PNUME y (ii) las Listas complementarias
del PNUME. El PNUME se encuentra a cargo del Minsa y Digemid. Específicamente, se convocan a
comités farmacoterapéuticos (CFT) para su elaboración, los cuales son un equipo Ad hoc
multidisciplinario de las instituciones públicas del sector salud (Prisma, USAID, Minsa, Digemid,
2006). Este, además, debe ser “aprobado por resolución ministerial y se actualiza bianualmente”
(Ley N° 29459, 2009).
Para satisfacer la demanda por medicamentos esenciales y evitar la actualización permanente del
PNUME, se generan las Listas complementarias12. Estas se conforman por los medicamentos
esenciales que requieren ser comprados con recursos públicos, pero que no se encuentran en el
PNUME y no se pueden incorporar por no encontrarse en periodo de actualización. De esta
manera, las Listas dan como aptos a los medicamentos para una compra pública y, al llegar el
siguiente periodo de actualización del PNUME, estos productos deben ser incorporados al mismo
(RM N° 323-2013-MINSA, 2013). Al igual que en el caso del petitorio, el grupo responsable de su
elaboración es un CFT Ad hoc.
De forma similar, el proceso de selección debe definir el PNUDME, el cual contiene la lista
priorizada de DM para la atención de salud en cuanto a prevención, diagnóstico, tratamiento y
control de enfermedades prevalentes en el país. Este documento técnico no incluye equipos
biomédicos ni instrumental médico (RM N° 116-2018-MINSA, 2018) y su elaboración se
encuentra pendiente.
11 Para un mayor detalle de cada una de las etapas de la cadena de suministro que se presentan en la presente sección, véanse los
mapas de procesos del suministro nacional centralizado y descentralizado, que se presentan en el Anexo 19.1.
12 Actualmente, se encuentran vigentes cinco listas complementarias de medicamentos: (i) enfermedades neoplásicas; (ii) tuberculosis,
ITS VIH/SIDA y malaria; (iii) control de la anemia infantil y parasitosis; (iv) medicamentos para materno neonatal y salud mental, y
(v) enfermedades neurológicas (Digemid, 2017).
97
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En su Artículo 3, la Ley especifica los principios básicos en los que se sustentan los procesos y
actividades relacionados con los PF. El cuarto principio, el de racionalidad, expone la existencia
de una responsabilidad ética y de justicia en el proceso de selección de los productos. Para este,
se debe tener en cuenta cuatro criterios: (i) efectividad, (ii) seguridad, (iii) necesidad y (iv) costo.
En su Artículo 28, se afirma que uno de los fundamentos del acceso universal es la selección
racional, la cual promueve y difunde los conceptos y el uso de los medicamentos esenciales y
genéricos, particularmente, los productos que constituyen el PNUME.
La Política Nacional de Medicamentos (PNM) posee tres lineamientos de política: (i) Acceso
universal a los medicamentos, (ii) Regulación y calidad de medicamentos y (iii) Promoción del uso
racional de medicamentos. En cada uno de ellos se presentan propuestas para alcanzar su objetivo
específico y, entre estas, se encuentran planteamientos para la etapa de selección de
medicamentos.
98
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
para los trabajadores de salud y el público sobre medicamentos esenciales. Por otro lado, la
segunda propuesta relacionada es la de comités farmacológicos, que plantea: (a) fortalecer la
presencia de estos grupos en las instituciones de salud pública correspondientes y (b) promover
la participación de los comités en la revisión del petitorio.
RM N° 116-2018-MINSA13: Sismed
La Digemid, en su rol de ANM, es responsable de la conducción nacional del Sismed, cuya directiva
es de cumplimiento obligatorio para el Minsa, sus órganos desconcertados y organismos públicos
adscritos, y para los Gores junto a sus EESS. La definición otorgada por el Sismed para el proceso
de selección es aquel donde se define el PNUME, PNUDME y las listas complementarias. Por ello,
en este documento se determina que, para la inclusión de nuevos productos en estos documentos,
se requiere la Etesa realizada por la entidad que Digemid asigne.
Además, en esta directiva también se especifican las funciones de los CFT en el proceso de
selección de medicamentos. Al respecto, los CFT son responsables de elaborar una propuesta de
listado de medicamentos esenciales para los EESS de su ámbito y categoría de atención, el cual es
un subconjunto de los medicamentos incluidos en el PNUME. Esta propuesta debe ser aprobada
por la Autoridad Regional de Medicamentos (ARM), Hospital o Instituto Especializado respectivo;
luego de lo cual debe ser remitida a la ANM.
En caso se tenga que recurrir al uso o adquisición de productos externos al PNUME, se dan dos
escenarios. En el primero, el caso de medicamentos para intervenciones sanitarias priorizadas por
el Minsa, el director de la IESP o quien haga sus veces en el Minsa debe presentar un informe para
la aprobación de estos productos por la Digemid. El segundo caso, el del resto de PF y DM
programados, la presente norma establece que el CFT descentralizado debe solicitar una Etesa
con el procedimiento establecido por el Minsa. No obstante, el procedimiento que rige en la
práctica es el establecido en la NTS para la Utilización de Medicamentos No considerados en el
PNUME (RM N° 540-2011-MINSA, 2011), la cual establece que los CFT descentralizados evaluarán
bajo criterios técnicos las solicitudes de uso de estos medicamentos.
El Perú es un país pionero en adoptar listas seleccionadas de medicamentos para emplearlos con
un criterio sanitario en el sistema de salud público. Desde 1998, el Minsa publica Petitorios
Nacionales de Medicamentos Esenciales; sin embargo, estos no suponían listados únicos para todo
el sistema de salud público. Con la instauración de la Política Nacional de Medicamentos, en el
2004, se establece la necesidad de la creación de un petitorio único para todo el sistema. En el año
Creado mediante la RM N°396-2001-SA-DM que además aprobó su directiva. Esta fue derogada por la RM N°1753-2002-SA-DM y
13
modificada por la RM N°367-2005-MINSA. La directiva vigente es aquella de la RM N°116-2018-MINSA, que deroga la anterior y su
modificatoria.
99
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
La necesidad de compras externas a los petitorios estuvo presente desde el inicio. Por ello, en
1999 se determinó las situaciones en las que estaba aprobada este tipo de compra, con la RM N°
181-99-SA-DM. Posteriormente, con la aprobación de la RM N° 611-2004-MINSA, se determinó
los procedimientos que se deben seguir para poder realizar este tipo de adquisición. La legislación
vigente para la utilización de medicamentos fuera del PNUME está dada por la Norma Técnica
aprobada por la RM N° 540-2011-MINSA, sobre la que se ahonda en la sección de uso, y su
modificatoria, la RM Nº 721-2016-MINSA.
100
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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101
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
limitadas guías de práctica clínica para las enfermedades prioritarias en el ente rector y en los
hospitales, así como limitados mecanismos alternativos a las guías de práctica clínica para la
identificación y definición de medicamentos. Asimismo, el manual de procedimientos para la
selección de medicamentos, definido por la Digemid, acorde al proceso de desconcentración y
descentralización se encuentra desactualizado.
Las restricciones identificadas llevan a que haya un inadecuado proceso de selección de PF y DM.
Por un lado, se han identificado retrasos en la actualización del PNUME. De acuerdo con la
normativa del año 2009 (Ley N° 29459, 2009), su actualización debería ser bianual. El primer
PNUME se elaboró en el año 2010 con 622 medicamentos (RM 062-2010-MINSA, 2010). La
primera actualización se llevó a cabo dos años después, en el 2012, e incorporó 722 medicamentos
(Ministerio de Salud, 2012). La segunda actualización fue tres años después, en el 2015, e
incorporó 738 medicamentos (RM 399-2015-MINSA, 2015). A julio de 2018, se conoce que la
actualización del PNUME aún está en proceso.
Elaboración propia
Por otro lado, existe una proporción importante de compras que se realizan fuera del petitorio a
nivel nacional. Según información de Digemid (2018a), a abril de 2018, había 1,149 tipos de
medicamentos en stock. De estos, 685 ítems (60%) correspondían al PNUME 2015 y a las listas
complementarias correspondientes, los cuales abarcaron el 92% del stock total disponible a nivel
nacional (aproximadamente 500 millones de productos de un total de 545 millones en stock). Ello
indica que, si bien el 40% de ítems se compra fuera del PNUME y las listas complementarias, solo
abarcan una minoría del stock disponible en el país. Sin embargo, se requiere de un análisis de los
consumos de medicamentos empleados fuera del PNUME en el sistema público para establecer un
juicio concluyente.
102
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Gráfico 22. Distribución de ítems de compra y stock de medicamentos incluidos y no incluidos en el PNUME,
2018
60%
92%
40%
8%
Ítems comprados Stock
No PNUME PNUME
c) Proceso de uso
El proceso de uso de los medicamentos tiene dos etapas: (i) la prescripción de medicamentos, y
(ii) la dispensación de los mismos. La información generada a lo largo de estas es consolidada de
dos maneras diferentes. Por un lado, se registra de manera agregada en el reporte ICI – Sismed.
Por otro lado, el SIS la obtiene de manera nominal e individualizada por paciente, como sustento
del financiamiento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (Ipress) a través del FUA.
Es por esto que estos consolidados de información no son comparables.
Cabe resaltar que en el ámbito de medicamentos existen cuatro tipos de usuarios. El primero, el
usuario de las Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (IESP) —determinado por la
DGIESP— el cual puede requerir medicamentos para el tratamiento de, por ejemplo, la
tuberculosis. En segundo lugar, el usuario de tratamientos de rutina o medicamentos de
“consumo”, el cual recurre a medicamentos de uso habitual como la clorfeniramina (antialérgico)
o benzoato de bencilo (pediculicida). En tercer lugar, se encuentra el usuario con tratamientos de
alto costo, el cual requiere medicamentos biotecnológicos para el tratamiento especializado de
103
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
una artritis reumatoidea, por ejemplo. Finalmente, el usuario de medicamentos con escasa oferta
en el país o “drogas huérfanas” por los bajos incentivos a su producción, como es el caso de algunos
anticonvulsivantes en forma pediátrica, como la fenitoína.
El Artículo 32 establece que la Atención Farmacéutica debe realizarse según las buenas prácticas
de dispensación y de seguimiento farmacoterapéutico. Ello es de vital importancia para el país por
su rol en el monitoreo de las enfermedades crónicas, las cuales constituyen una de las mayores
cargas de enfermedad (Ministerio de Salud, 2014).
104
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
RM N° 116-2018-MINSA: Sismed
Sobre el proceso de uso, la directiva del Sismed establece que tanto la prescripción como la
dispensación de medicamentos deben estar enmarcadas en las Buenas Prácticas de Prescripción
y Dispensación, respectivamente. La prescripción de PF debe ser realizada mediante la Receta
Única Estandarizada (RUE) o siguiendo el formato utilizado en el Sistema de Dispensación de
Medicamentos en Dosis Unitaria14 (SDMDU). La prescripción de DM y PS se rige bajo los mismos
estándares. El medicamento prescrito debe ser apropiado para las condiciones clínicas del
paciente, y la prescripción debe indicar la dosis y el tiempo del tratamiento; sobre la base del uso
racional establecido en guías u otros documentos técnicos.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Los productos que formen parte del tratamiento de las intervenciones sanitarias priorizadas por
el Minsa que no requieran la participación de un médico pueden solicitarse por otro profesional
de la salud, mediante el formato de solicitud de productos a farmacia. En farmacia, los
medicamentos que requieran receta médica deben ser dispensados previa presentación de la RUE
o receta especial; mientras que aquellos que no requieran receta son dispensados según el tipo de
venta autorizada en el registro sanitario, a través de la farmacia.
En cualquiera de las situaciones mediante las cuales se justifique el uso de medicamentos fuera
del PNUME, uno o más prescriptores del EESS deben presentar una solicitud de utilización de
medicamentos fuera del PNUME al CFT correspondiente. La solicitud debe incluir un informe
técnico con información objetiva que compruebe la eficacia, seguridad, conveniencia y costo del
medicamento solicitado. Posteriormente, el CFT evaluará las solicitudes en un plazo máximo de
72 horas o según la urgencia del caso; teniendo en cuenta criterios técnicos de necesidad, eficacia,
seguridad y costo.
Las estrategias contempladas para promover una buena prescripción comprenden: (i) capacitar
y actualizar permanentemente a los profesionales prescriptores sobre el uso racional de
15 Estos son: (i) reacción adversa que lleva a que el paciente no pueda continuar con el tratamiento con un medicamento del PNUME y
no exista otra alternativa dentro de este; (ii) falla terapéutica y carencia de alternativas en el PNUME; (iii) enfermedad o situación
clínica no cubierta por los medicamentos el PNUME; (iv) contraindicaciones a todas las alternativas que se disponen en el PNUME; (v)
necesidad de una vía de administración alterna no considerada en el PNUME; (vi) inexistencia comprobada en el mercado farmacéutico
de algún medicamento, concentración o forma farmacéutica considerada en el PNUME; (vii) disminución significativa del costo con el
uso de una alternativa diferente concentración y/o forma farmacéutica a las consideradas en el PNUME; o (viii) situación de monopolio
para un medicamento del PNUME que afecte significativamente su costo.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
medicamentos; (ii) disponer de información objetiva; (iii) promover una adecuada publicidad y
promoción de medicamentos por parte de la industria farmacéutica; (iv) desarrollar guías
nacionales de tratamiento basadas en evidencia, consensuadas, permanentemente actualizadas, y
acordes con la realidad nacional; (v) promover la conformación y funcionamiento de CFT en los
establecimientos de salud; y (vi) difundir normas legales vigentes en el país referentes a la
prescripción de medicamentos.
El método a seguir para una buena prescripción consta de seis pasos: (i) definir el o los problemas
del paciente; (ii) especificar el o los objetivos terapéuticos; (iii) diseñar un esquema terapéutico
apropiado para el paciente; (iv) iniciar el tratamiento; (v) brindar información, instrucciones y
advertencias al paciente; y (vi) supervisar la evolución del tratamiento.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Prescripción
La Directiva del Sismed también señala que la prescripción debe hacerse usando la receta
correspondiente, especificando la DCI en el marco del PNUME, listas complementarias y normas
conexas. Asimismo, el DS N° 015-2009-SA establece que la prescripción debe consignar
obligatoriamente la DCI y determina amonestaciones y multas para quienes incumplan. Según la
Evaluación de indicadores de uso racional de medicamentos (Digemid, 2017), solo 18 Diresa,
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Tomar en cuenta la forma en que se realiza la prescripción es importante debido a que afecta
directamente a los usuarios. Cenares (2015) señala que una prescripción inadecuada causada por
las deficiencias en la formación profesional, así como actitudes y conductas que llevan a incumplir
normas, generan gastos de bolsillo en los pacientes y los exponen a riesgos innecesarios.
Asimismo, la falta de un sistema de información integral imposibilita realizar un monitoreo
continuo y veraz de estas prácticas.
Dispensación
En relación al segundo aspecto del uso de medicamentos, se han identificado diversos nudos
críticos que afectan la dispensación adecuada de productos. La directiva del Sismed indica que la
dispensación debe realizarse con la presentación de la receta16. Sin embargo, en los indicadores
de uso racional del año 2017 (Digemid, 2017), se muestra que aún se realizan compras de
antimicrobianos y sicofármacos sin receta médica en establecimientos del sector privado del
ámbito de algunas Diresa, Geresa y Diris.
En cuanto al personal, Cenares (2015) señala que existe una falta de precisión normativa acerca
del perfil del personal requerido para el servicio de farmacia en los establecimientos de salud del
16En caso el producto no requiera presentación de receta, la dispensación se realiza de acuerdo con la condición autorizada en el
registro sanitario.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
primer nivel de atención, hospitales e institutos. Asimismo, indica que existe un déficit en la
cantidad de químico farmacéuticos, personal técnico de farmacia y personal de salud capacitado
según norma de categorización, así como insuficientes competencias para la aplicación de las BPD.
Cenares (2015) indica que ello lleva a que, durante la consolidación de información mensual en
el ICI, no se registre información de la totalidad de medicamentos, se realice un alto número de
registros manuales que producen errores de digitación y un envío inoportuno de la información a
las redes de salud. Esto, sumado a la falta de control de calidad de la información remitida por los
establecimientos de salud, genera que esta sea incompleta, inoportuna e inconsistente,
conllevando a que los reportes de los estados financieros de la IGSS/DIRESA/GERESA no sean
reales. Todo ello revela las limitaciones del sistema de información existente y la insuficiente
capacidad de administración del mismo.
Por otro lado, las BDP señalan que una dispensación de medicamentos correcta requiere de un
entorno de trabajo adecuado. Indica que el establecimiento farmacéutico requiere un ambiente
físico adecuado, estanterías y superficies suficientes y condiciones correctas de almacenamiento
de medicamentos, equipos y materiales. A pesar de la relevancia de las prácticas e infraestructura
farmacéutica en el uso de PF y DM, a julio de 2018 no se cuentan con Buenas Prácticas de Oficina
Farmacéutica (BPOF) aprobadas. Solo existe el reglamento de Establecimientos Farmacéuticos
aprobado por el D.S. 014-2011-SA.
El uso suministro de PF y DM también enfrenta otro tipo riesgos. Entre los principales, se
encuentran los robos y falsificaciones de productos. Por ello, en el año 2006 se constituyó el Grupo
Técnico Multisectorial de Prevención y Combate Al Contrabando, Comercio Ilegal y Falsificación
de Productos Farmacéuticos y Afines – Contrafalme. Este es un grupo multisectorial conformado
por instituciones públicas y privadas, que bajo los lineamientos de la PNM, se conformó para la
prevención y combate al contrabando, comercio ilegal y falsificación de PF y afines. Por ejemplo,
buscaba combatir la falsificación de productos, productos sin registro sanitario, vencimiento,
adulteración de rotulados. A pesar de los esfuerzos, la situación de falsificación de medicamentos
en el país es preocupante. Moreno y otros (2009) señala que en el año 2008 se incautó cuatro
toneladas de fármacos adulterados en una sola intervención y que, en distintos rankings, Perú se
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
encontraba entre los 10 primeros países en relación con la falsificación de productos. Digemid es
la entidad competente en este ámbito y realiza acciones para combatir este problema. Sin
embargo, el reto es amplio.
d) Sistemas de información
En el Gráfico 22 se presenta el flujo de envío de información de los EESS a Digemid para generar
el ICI e IDI. Es fundamental que no exista una diferencia crítica de tiempo entre el envío de
información desde los EESS hasta las entidades tomadoras de decisiones, con el fin de gestionar
eficientemente el suministro (Cenares, 2017).
El Sismed no es el único sistema que se utiliza para recoger información de las existencias y el
consumo (Cenares, 2017). Existen otras fuentes como Sistema Integrado de Gestión
Administrativa (SIGA), Sistema Integrado de Administración Financiera (SIAF), SIS, HIS (Cenares,
2017). Estos sistemas no se encuentran articulados y pueden conducir a redundancias en el
registro de datos, generando una mayor carga de labores al personal a cargo.
El SIGA integra los componentes administrativos de diversos sectores a los que el MEF envía
recursos financieros —gestionados en el SIAF—, por lo que es empleado por el área de logística
(Digemid, 2006).
111
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Otro sistema de información que interactúa con el área logística es el Sistema Electrónico de
Contrataciones del Estado (Seace), mediante el cual se realizan los procesos públicos de
adquisición.
Dadas las relaciones en todos los sistemas de información antes mencionados, es fundamental que
estos sean interoperables entre ellos desde su diseño, a la vez que su información sea comparable
—por ejemplo, que se presente en el mismo formato y sea acopiada en tiempos similares—.
Además de este factor, para el adecuado funcionamiento de los sistemas de información, es
fundamental que los EESS cuenten con una capacidad instalada completa. Esta implica que posean
equipos de cómputo, conectividad a internet y los sistemas de información instalados.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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En 2011 se creó el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas (RENHICE), que contiene
un banco de datos de historias clínicas de respaldo gestionado por el Minsa. Este registro tiene
como objetivo organizar y mantener el registro de las historias clínicas electrónicas, así como
estandarizar la información contenida en las mismas y asegurar la disponibilidad de la
información clínica para el paciente (o su representante legal) y los profesionales de la salud
18 Modificada en 2016 mediante el DL N° 1306. El reglamento de la Ley vigente fue aprobado por el DS N° 009-2017-SA.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Dados los requerimientos que existen para que los sistemas de información funcionen de forma
correcta, las principales restricciones empíricas que se pueden encontrar se relacionan a dos
aspectos: (i) conectividad e (ii) interoperabilidad y articulación entre los sistemas de información
que se relacionan al suministro. A continuación, se presentan las restricciones para cada una de
ellas.
Conectividad
Existen problemas relacionados a la capacidad instalada a nivel nacional: en agosto de 2017, del
total de alrededor de 8 000 EESS públicos que existen en el ámbito Minsa – Gore, solo alrededor
de 2 000 contaron con la capacidad instalada completa (Digemid, 2018b). A pesar de ello, estos
contienen el 68% del movimiento del movimiento de medicamentos a nivel nacional, ya que, la
mayor parte de EESS cuya capacidad instalada está completa se concentran en los niveles de
atención más altos. De los que contaron con capacidad instalada completa, 760 —que tuvieron el
42% de movimiento de medicamentos— presentaron reportes de información constantes,
mientras que 1 240 —con el 26% del movimiento de medicamentos— reportes intermitentes
(Digemid, 2018b). El Gráfico 25 presenta el detalle de la capacidad instalada a nivel nacional.
Los problemas relacionados a capacidad instalada también han sido identificados por Cenares
(2015), los cuales tenían repercusiones en las diversas etapas del proceso de suministro de
medicamentos:
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
- Las Oficinas de Logística del almacén central no cuentan con el aplicativo Sismed
instalado, lo cual impedía que realicen el seguimiento del stock de PF y DM en los
almacenes especializados.
- La capacidad instalada de los almacenes especializados —equipos de cómputo,
internet, medios de comunicación— de las redes de salud era limitada, lo cual
afectaba el monitoreo de la disponibilidad de los EESS e impedía realizar
redistribuciones.
Uso:
- Los EESS poseían insuficientes equipos informáticos y acceso a internet. Además,
un 42% de EESS carecía del aplicativo Sismed instalado, por lo que el registro de
consumo no era completo o se realizaba de forma manual, con errores de
digitación. De esta forma, la información reportada en el ICI y en los estados
financieros no era fidedigna.
Interoperabilidad
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Los problemas de interoperabilidad también existen con los sistemas de información del SIS. Esta
entidad emplea el aplicativo Siasis que consolida información de los Formato Único de Atención
(FUA): formato llenado al momento de la atención de un paciente SIS que incluye información
sobre PF, DM y procedimientos empleados. La información del Siasis es empleada para sustentar
el financiamiento del SIS por las atenciones en salud, por lo que se compara con la información
contenida en el ICI – Sismed.
Digemid realizó una evaluación entre ambos sistemas el año 2014 analizando la data de los
archivos ICI y el archivo Catprec, que contiene información sobre el precio a los que los PF y DM
ingresan a los almacenes especializados y no se puede manipular, por lo que consiste en una
fuente de información confiable (Digemid, 2014). En el desarrollo de este análisis se encontraron
los patrones de consumo presentados en el siguiente cuadro.
117
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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Cuadro N° 15: Estructura del consumo de medicamentos por tipo de atención en Minsa y Gores 2010-2014
% Intervenciones % Defensa
Año % Ventas % SIS % Otros Total
Sanitarias Nacional
2010 37.64 44.39 12.11 2.22 3.64 100.0
2011 18.82 54.27 22.99 1.55 2.37 100.0
2012 30.07 52.53 10.46 0.05 6.89 100.0
2013 19.24 61.83 15.96 0.06 2.90 100.0
2014 16.21 71.57 9.80 0.01 2.41 100.0
Fuente y elaboración: Digemid (2014).
Las restricciones antes identificadas muestran la necesidad, por un lado, de fortalecer la capacidad
instalada en los EESS y, por otro, de realizar mejoras en el diseño e interoperabilidad de los
sistemas de información. Por ello, Digemid y Cenares han realizado diversas acciones para ello. En
Digemid la Unidad Funcional de Acceso a Medicamentos (UFAM) como parte de la Dirección de
Farmacovigilancia, Acceso y Uso de Medicamentos (DFAU) ha iniciado la implementación del
portal web del Sismed, el cual digitaliza y consolida la información de los aplicativos, que tienen
un alcance local —en cada EESS— (Digemid, 2018b).
Por otro lado, Cenares (2017) realizó un diagnóstico por encargo de la Oficina General de
Tecnologías de la Información del Minsa para identificar los requerimientos mínimos para la
actualización del Sismed. El detalle de los requerimientos se presenta en el Anexo 19.2.
e) Recursos humanos
La Digemid cuenta con cuatro direcciones para el cumplimiento de sus funciones, como se observa
en el Gráfico 26.
Fuente: Digemid.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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N° Nombre Cargo
Dirección General Digemid
1 Enma Violeta Córdova Espinoza Directora General
2 Lidia Luz Castillo Solórzano Ejecutiva Adjunta
3 Jose Arturo Benitez Alegría Jefe Gestión Administrativa
Dirección de Productos Farmacéuticos
1 Ana Gabriela Silva Flor Directora Ejecutiva
2 Sandra Gonzalez Arana Jefe de Unidad Funcional
3 Zunilda Eugenia Ruiz Vasquez Jefe de Unidad Funcional
4 Judy Medalit Castañeda Alcántara Jefe de Unidad Funcional
Dirección de Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios
1 .Lida Esther Hildebrandt Pinedo Directora Ejecutiva
2 Celia Julia Chuquichanca San Miguel Jefe de Unidad Funcional
3 Marisol García Ventura Jefe de Unidad Funcional
Dirección de Inspección y Certificación
1 Eldey Mary Acuña Morillo Directora Ejecutiva
2 Graciela Ines Laines Lozano Jefe de Unidad Funcional
3 Carmen Rosa Quinte Rojas Jefe de Unidad Funcional
4 Leila Violeta Choy Chong Jefe de Unidad Funcional
Dirección de Farmacovigilancia, Acceso y Uso
1 Susana Vásquez Lezcano Directora Ejecutiva
2 Gustavo Granados Cairampoma Jefe de Unidad Funcional
3 Evelia Zegarra Arellano Jefe de Unidad Funcional
Fuente: Portal Institucional de Digemid
En las Diresas y Diris, la dotación de recursos humanos a marzo de 2018 se encuentra distribuida
de la siguiente manera.
119
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
120
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
El Cenares es un órgano desconcertado del Minsa que depende del Viceministerio de Prestaciones
y Aseguramiento en Salud (DS Nº 008-2017-SA, 2017). Es la entidad competente en cuanto a la
homologación y desarrollo del proceso de abastecimiento de los recursos estratégicos en salud, el
cual abarca desde la programación hasta la distribución de los mismos. Se encarga de formular,
implementar y supervisar los procedimientos, lineamientos y documentos normativos
relacionados al abastecimiento sectorial de los recursos estratégicos en salud; además de realizar
la homologación de los mismos mediante la uniformización de requerimientos (DS Nº 008-2017-
SA, 2017).
Asimismo, el Cenares tiene funciones directamente relacionadas con el desarrollo del proceso de
abastecimiento. Es el encargado de programar las necesidades de los recursos estratégicos en
salud de los órganos y organismos del Minsa y de los Gores. Además, programa y efectúa los
procesos de adquisición y donaciones de estos recursos, para lo que realiza la nacionalización,
desaduanaje y registro sanitario correspondientes. Es el Cenares quien administra el
almacenamiento, la distribución y el transporte a nivel nacional de los recursos estratégicos en
salud adquiridos y los de otras entidades públicas en caso sea oportuno. Finalmente, se encarga
de evaluar la disponibilidad de estos recursos y la gestión del proceso de abastecimiento (DS Nº
008-2017-SA, 2017).
b) Proceso de programación
El proceso de Programación es aquel mediante el cual “cada Unidad Ejecutora identifica las
necesidades reales de productos y determina su requerimiento para la atención en el ámbito de
su competencia” (RM N° 116-2018-MINSA, 2018). La programación está asociada con diversos
tipos de suministro: nacional —centralizado y descentralizado—, regional e institucional. El
suministro nacional centralizado se asocia a la compra de los recursos estratégicos definidos por
las IESP o a aquellas intervenciones definidas por el SIS. El suministro nacional descentralizado
se refiere a la compra corporativa facultativa del sector salud (CCFSS), financiada por lo recursos
de las UE. En cada caso, la programación se realiza una vez al año según un cronograma
establecido por Cenares. Los principios en los que se basa la programación de recursos
estratégicos son: eficacia, responsabilidad, economía y ética (Cenares, 2018).
Según la directiva del Sismed (RM N° 116-2018-MINSA, 2018), Cenares dirige el proceso de
programación de PF y DM, para lo que realiza acciones con los Gores, responsables de las
Intervenciones Sanitarias, Oficina de seguros del SIS, Planeamiento y Presupuesto, entre otros. En
las UE la programación queda a cargo de la Dirección de Medicamentos, jefatura de farmacia o
quien cumpla estas funciones, con laparticipación de los responsables correspondientes (Cenares,
121
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
2018). La UE debe encargarse de priorizar y asegurar el presupuesto necesario para cubrir las
necesidades de los productos programados para el suministro centralizado y descentralizado.
Para el suministro nacional, tanto centralizado como descentralizado, Cenares (2018) establece
los roles específicos de los actores en la programación en los Lineamientos de programación de
los recursos estratégicos en salud:
Cenares: conduce y coordina a los actores en el ámbito regional y local para realizar la
programación de recursos estratégicos. En el suministro descentralizado define el listado
de PF y DM y los incluye en su módulo web de programación.
DGIESP19: con sus direcciones y estrategias nacionales define e incluye en el módulo web
de programación de Cenares “[…] los criterios de programación de metas físicas para el
año, según los Programas, Finalidad, Subfinalidad y Actividades de la Estructura de Costos
del PpR” (Cenares, 2018).
Las UE20 registran la información en el módulo web de Cenares, por lo que son
responsables de: “[…] validar la información de casos, consumos, stock, fechas de
vencimiento, entregas pendientes de procesos de compra corporativa, o compras
institucionales con la finalidad de evitar desabastecimiento o sobre stock para el periodo
de programación” (Cenares, 2018).
- Dirección de medicamentos o jefatura de farmacia: envía a Cenares la
programación anual de recursos estratégicos en salud para el suministro
centralizado y descentralizado, tras la aprobación del director general de la UE.
- Oficina de farmacia: incorpora la programación al PAC.
- Planeamiento y presupuesto: asegura el presupuesto para los recursos que han
sido programados, para lo que emite el Certificado de Crédito Presupuestal y la
previsión correspondiente.
La estimación de requerimientos varía según: (i) El tipo de recurso presupuestal que se utiliza
para la compra y (ii) si es un producto de la IESP o medicamento de “consumo”. De esta manera,
la programación tiene cuatro posibles combinaciones (ver siguiente cuadro).
19 Sus direcciones encargadas de la programación son: Dirección de Salud Sexual y Reproductiva; Dirección de Intervenciones por
Curso de Vida y Cuidado Integral; Dirección de Prevención y Control de la Discapacidad; Dirección de Salud Mental; Dirección de
Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles, Raras y Huérfanas; Dirección de Prevención y Control del Cáncer; Dirección
de Salud Bucal; Dirección de Inmunizaciones; Dirección de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis; Dirección de Prevención y Control
de VIH-Sida, Enfermedades de Transmisión Sexual y Hepatitis; Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis; Dirección de
Promoción de la Salud, y Dirección de Pueblos Indígenas u Originarios.
20 Estas pueden ser: Dirección Regional de Salud (Diresa), Gerencia Regional de Salud (Geresa), Dirección de Redes Integradas de Salud
122
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En los cuadrantes 1 y 2 del cuadro 19, se muestran los medicamentos que forman parte de una
IESP. La DGIESP programa en función a data del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil
(Reniec) o del registro de población del INEI para sustentar el presupuesto ante el MEF, mientras
que para la compra, contrasta datos con los requerimientos de las UE. De esta manera, estos
requerimientos se adquieren bajo el esquema de abastecimiento centralizado (RM N° 116-2018-
MINSA, 2018), financiados con recursos del Pliego Minsa a través de la UE Cenares.
En las UE, la programación de las IESP es revisada y consolidada por la Dirección de Medicamentos
o “[…] quien haga sus veces en el nivel regional en coordinación con los responsables de
estrategias sanitarias de nivel regional y, por el Cenares en el nivel nacional, quien coordina con
los responsables de las intervenciones sanitarias priorizadas por el MINSA y el Seguro Integral de
Salud, cuando corresponda, determinando las cantidades a adquirir, según las normas
correspondientes” (Cenares, 2018).
En los cuadrantes 3 y 4 del cuadro 19, se encuentran los medicamentos que no forman parte de
las IESP. Estos son financiados con recursos que administran las propias UE, que pueden provenir
de los PP —en cuyo caso se financian principalmente por fuentes provenientes del SIS— o ser
APNoP. Su adquisición se realiza bajo diversas modalidades: compra nacional descentralizada —
CCFSS—, compra regional o institucional. Existen dos casos especiales de programación de
medicamentos fuera de las IESP: los de alto costo y los de escasa oferta —tales como antídotos
empleados para casos de envenenamiento.
En los cuadrantes 1 y 3 del cuadro 19, se ven los medicamentos a adquirir con recursos
provenientes de PPs. Cada PP establece kits — listado de insumos y medicamentos— para el
cumplimiento sus metas, los cuales se pueden adquirir con sus recursos. La programación se da
desde los EESS, quienes envían sus requerimientos a las microrredes para su consolidación,
quienes a su vez las envían a la dirección encargada de medicamentos, la cual establece los
requerimientos finales. Finalmente, Cenares contrasta la información del inventario disponible
con los requerimientos y, en base a ellos, se establece el cuadro consolidado de necesidades. Es
importante mencionar que esta programación se da para todos los PP relacionados a salud21.
21(i) PAN; (ii) PSMN; (iii) TBC-VIH/SIDA; (iv) Enfermedades metaxénicas y zoonosis; (v) Enfermedades no transmisibles; (vi)
Prevención y control del cáncer; (vii) Prevención y tratamiento del consumo de drogas; (viii) Reducción de vulnerabilidad y atención
de emergencias por desastres; (ix) Reducción de la mortalidad por emergencias y urgencias médicas; (x) Prevención y manejo de
condiciones secundarias de salud en personas con discapacidad; (xi) Control y prevención en salud mental; (xii) Mejora de las
capacidades militares para la defensa y el desarrollo nacional, y (xiii) Desarrollo de la ciencia, tecnología e innovación tecnológica.
123
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En los cuadrantes 2 y 4 del cuadro 19, se observan los medicamentos a comprar con recursos que
se encuentran en la partida de APNOP. A diferencia de los PP, no se utilizan kits de productos
específicos ni metas físicas y el cálculo es según consumo histórico en las UE o EESS. En su
mayoría, se programan productos del cuadrante 4; sin embargo, también existen productos
vinculados a IESP, como es la vacuna para la influenza. Además, por la mayor libertad de gasto que
posee el APNOP, estos recursos se pueden utilizar para las compras excepcionales fuera del
PNUME. El resto del proceso se realiza de la misma manera.
Los requerimientos finales se registran en el SIGA, que determina lo que se podrá obtener en el
proceso de adquisición. Si algún producto no está en el SIGA, no se podrá adquirir directamente22.
Finalmente, en el PAC de cada UE se establecen las fechas probables para ejecutar las compras
durante el periodo presupuestal anual.
El ciclo presupuestal inicia con la programación, etapa en la cual cada entidad estima sus gastos
para el siguiente año fiscal de acuerdo a los servicios que presta. El proceso consta de cuatro
pasos: (i) definir el objetivo y escala de prioridades, (ii) definir las metas en sus dimensiones
físicas y financieras, (iii) definir la demanda global de gasto, y (iv) estimar la Asignación
Presupuestaria Total. Asimismo, existen dos niveles de programación presupuestaria. El primero
está a cargo del MEF, que establece los límites de créditos presupuestarios, elaborados a partir de
la estimación de los ingresos esperados de las Entidades y recursos públicos del MEF. El segundo
nivel es realizado por el Pliego, que incorpora la escala de prioridades de la Entidad. La última
etapa del ciclo, la evaluación presupuestaria, constituye una fuente de información para la
posterior programación.
En el Capítulo IV de la Ley se define la estrategia del Presupuesto por Resultados (PpR), que
vincula la asignación de los recursos presupuestales a productos y resultados medibles. Los
programas presupuestales son uno de los instrumentos del PpR, en los cuales se programan las
acciones del Estado orientadas a un logro específico para una población objetivo.
124
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Los PP son intervenciones articuladas entre sectores y niveles de gobierno del Estado orientadas
a la atención de un problema central. Los PP siguen un marco lógico de medios-fines que responde
a un modelo causal que parte de insumos, sub productos y productos hacia la obtención de
resultados inmediatos, intermedios y finales. El proceso de programación y formulación se realiza
sobre la base de las metas físicas de cada producto, por lo que realizar una correcta estimación de
estas metas es indispensable para mejorar la asignación presupuestal.
En este sentido, este documento técnico busca estandarizar los métodos de estimación de metas
físicas de los productos de los PP en Salud (RM N° 907-2016-MINSA, 2016). Para ello, a nivel de
producto se establece su definición operacional, normatividad, los sub productos que lo
componen, los criterios para definir las metas físicas a partir de los sub productos, la unidad de
medida y el indicador de producción física. Asimismo, a nivel de sub producto se precisa la
definición operacional, el nivel de EESS correspondiente, la unidad de medida, el criterio y la
fuente para determinar el avance de las metas físicas, el criterio de programación y la fuente de
información relevante para el cálculo de la meta física. El ámbito de aplicación del documento
abarca a las dependencias del Minsa, las UE, las Geresas y Diresas a nivel nacional y regional. Se
detallan los productos y subproductos de cada PP, así como sus metas físicas y criterios de
programación.
RM N° 116-2018-MINSA: Sismed
De acuerdo con la Directiva del Sismed, la etapa de programación está definida como el proceso
en el que cada UE identifica las necesidades reales de productos y también determina sus
requerimientos; los cuales incluye, finalmente, en su PAC. Esta programación es coordinada
125
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
ii. Producción
Para el caso de la compra corporativa se tiene información desde el año 2015, en el cual la
programación fue de 1,100 millones de productos. En el 2016 creció en 40% al programar 1,546
millones de productos. Finalmente, en el 2017 esta programación se redujo en 39% hasta alcanzar
una programación de 938 millones. En relación al tipo de compra, se programó comprar 11% de
productos mediante licitación pública y 89% mediante subasta inversa electrónica en el año 2017.
126
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
La compra para las IESP se realiza a nivel nacional, pero en diferentes proporciones por
dependencia. Se ha identificado que en el año 2017 el 16% de la programación total de las IESP se
hizo para la red Lima Ciudad, mientras que el resto de dependencias no representó más del 5%
del total en ningún caso. En el siguiente cuadro se detallan estas proporciones.
1,400
1,200
1,000
800
600
400
200
-
2013 2014 2015 2016 2017
Cuadro N° 20: Programación del total de productos de las IESP según dependencia, 2017
Dependencia 2017 %
Red Lima Ciudad 138,771,082 15.89%
Red Túpac Amaru 41,866,014 4.79%
Diresa Loreto 38,867,000 4.45%
Diresa Ancash - Sierra 33,291,552 3.81%
Red De Salud San Juan De Lurigancho 30,391,142 3.48%
Diresa Lima 29,260,774 3.35%
Red De Salud Lima Este Metropolitano 29,093,962 3.33%
Diresa Piura I 28,306,619 3.24%
Diresa Callao 26,452,915 3.03%
Diresa Lambayeque 26,301,282 3.01%
Diresa Junín 25,394,838 2.91%
Geresa La Libertad 23,333,177 2.67%
Diresa San Martin - Salud Bajo Mayo 23,165,533 2.65%
Diresa Piura II - Sullana 23,026,999 2.64%
Diresa Puno 21,599,520 2.47%
127
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Dependencia 2017 %
Diresa Ica 18,920,816 2.17%
Red De Salud Rímac - San Martín De Porres - Los Olivos 18,892,992 2.16%
Geresa Arequipa 18,730,306 2.14%
Diresa Cusco 18,253,048 2.09%
Diresa Amazonas - Chachapoyas 16,031,866 1.84%
Diresa Cajamarca I 15,987,441 1.83%
Diresa Jaen 15,682,627 1.80%
Diresa Huánuco 14,991,146 1.72%
Red San Juan De Miraflores-Villa María Del Triunfo 13,751,121 1.57%
Red De Servicios De Salud Villa El Salvador - Lurín - Pachacamac
13,656,218 1.56%
- Pucusana
Diresa Ayacucho 10,144,867 1.16%
Hosp Nacional Cayetano Heredia 10,050,148 1.15%
Inst. Especializado De Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo
9,722,400 1.11%
Noguchi
Red De Salud Lima Norte Iv 9,388,575 1.07%
Hosp Nacional Arzobispo Loayza 9,295,802 1.06%
Diresa Ucayali 9,283,974 1.06%
Diresa Cajamarca II - Chota 8,743,780 1.00%
Hospital María Auxiliadora 8,140,740 0.93%
Diresa Tacna 7,791,045 0.89%
Diresa Madre De Dios 7,346,657 0.84%
Diresa Pasco 7,082,114 0.81%
Diresa Apurímac I - Abancay 7,062,230 0.81%
Hosp Victor Larco Herrera 6,658,500 0.76%
Hosp Nacional Hipólito Unanue 6,416,040 0.73%
Hosp Nacional Sergio E. Bernales 5,986,351 0.69%
Diresa Tumbes 5,545,157 0.63%
Red De Salud Barranco-Chorrillos-Surco 5,135,671 0.59%
Hosp Nacional Dos De Mayo 4,359,136 0.50%
Diresa Apurímac II - Andahuaylas 3,706,441 0.42%
Diresa Moquegua 3,378,532 0.39%
Hosp San Juan De Lurigancho 3,256,560 0.37%
Diresa Cajamarca III - Cutervo 3,201,526 0.37%
Diresa Huancavelica 2,732,682 0.31%
INPE 2,515,503 0.29%
Hosp Santa Rosa 2,480,728 0.28%
Hosp Puente Piedra-Carlos Ianfranco La Hoz 2,045,788 0.23%
Hospital De Emergencias Villa El Salvador 1,989,694 0.23%
Hosp Hermilio Valdizan 1,729,590 0.20%
Hosp Huallca 813,142 0.09%
128
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Dependencia 2017 %
Instituto Nacional Materno Perinatal 703,936 0.08%
Hosp Central Policía Nacional Luis N. Sáenz 698,387 0.08%
Instituto Nacional De Salud Del Niño - Breña 540,736 0.06%
Hospital José Agurto Tello(Chosica) 528,726 0.06%
Fuerza Aérea Del Perú 438,528 0.05%
Hosp Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé 254,640 0.03%
Hospital Militar Central 175,151 0.02%
Hospital De Baja Complejidad Vitarte 143,929 0.02%
Inst. Instituto Nacional De Salud Del Niño-San Borja 39,472 0.00%
Hosp De Emergencias José Casimiro Ulloa 10,190 0.00%
Hosp Especializado Emergencias Pediátricas 7,823 0.00%
Instituto Especializado Nacional De Oftalmología 4,844 0.00%
Fuente: Cenares 2018
Cuadro N° 21: Programación del total de productos de la compra corporativa según Diresa, 2017
DIRESA 2017 %
EsSalud 195,833,958 20.9%
Ministerio de Salud 159,029,542 16.9%
Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos
145,588,695 15.5%
Estratégicos en Salud
Dirección Regional de Salud Loreto 33,141,841 3.5%
Dirección Regional de Salud Arequipa 24,598,510 2.6%
Dirección Regional de Salud Lima 23,549,465 2.5%
Dirección Regional de Salud La Libertad 22,652,651 2.4%
Dirección Regional de Salud Lambayeque 22,385,193 2.4%
Dirección Regional de Salud Callao 21,750,278 2.3%
Dirección Regional de Salud Junin 18,042,635 1.9%
Dirección Regional de Salud Cusco 17,437,447 1.9%
Dirección Regional de Salud Huanuco 16,403,468 1.7%
Dirección Regional de Salud Ancash 15,910,993 1.7%
Instituto Nacional De Enfermedades Neoplásicas 15,415,125 1.6%
Dirección Regional de Salud Ica 12,592,536 1.3%
Oficina General De Administración - OGA/ Minsa 12,539,991 1.3%
129
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
DIRESA 2017 %
Dirección de Salud Piura II - Sullana 12,340,631 1.3%
Dirección Regional de Salud San Martín 12,023,731 1.3%
Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Norte 10,409,118 1.1%
Dirección Regional de Salud Ucayali 10,304,821 1.1%
Dirección Regional de Salud Cajamarca I 8,836,251 0.9%
Minsa - Cenares 8,500,000 0.9%
Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Centro 8,383,664 0.9%
Dirección Regional de Salud Ayacucho 8,314,254 0.9%
Dirección de Salud Cajamarca II(chota) 8,253,524 0.9%
Dirección Regional de Salud Piura I 8,130,572 0.9%
Dirección Regional de Salud Amazonas - Chachapoyas 7,201,156 0.8%
Dirección de Salud Jaén 7,170,104 0.8%
Dirección Regional de Salud Puno 7,021,527 0.7%
Dirección Regional de Salud Tumbes 6,539,881 0.7%
Fuerza Área Del Perú 6,311,380 0.7%
Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Sur 5,849,690 0.6%
Dirección Regional de Salud Pasco 5,778,236 0.6%
Marina De Guerra Del Perú 5,503,310 0.6%
Dirección Regional de Salud Tacna 4,828,327 0.5%
Dirección de Salud Cajamarca III (Cutervo) 4,130,248 0.4%
Dirección Regional de Salud Apurímac I 4,063,161 0.4%
Instituto Nacional Penitenciario 3,422,162 0.4%
Dirección de Redes Integradas de Salud Lima Este 3,118,791 0.3%
Dirección Regional de Salud Huancavelica 3,051,823 0.3%
Dirección de Salud Apurímac II(Chanka) 2,941,495 0.3%
Dirección Regional de Salud Madre de Dios 2,043,051 0.2%
Municipalidad De Los Olivos 1,795,685 0.2%
Dirección de Salud Bagua 1,493,170 0.2%
Dirección de Salud Virgen de Cocharcas 1,455,997 0.2%
Dirección Regional de Salud Moquegua 1,391,584 0.1%
Minsa - Dirección General De Gestión Del Riesgo De
900,120 0.1%
Desastres Y Defensa Nacional En Salud
Ejército Del Perú 66,694 0.0%
Fuente: Cenares 2018
130
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
programación para el suministro nacional centralizado de la IESP de VIH. Esta estrategia nacional
se encuentra gestionada por la Dirección de prevención y control de VIH-SIDA, ETS y hepatitis de
la DGIESP, por lo que esta entidad es la responsable a nivel nacional de su proceso de
programación.
En el gráfico se muestra la variabilidad entre los montos inicialmente programados para los
productos priorizados como parte de la IESP de VIH —en el eje de abscisas cada punto representa
un producto priorizado— y los montos finalmente distribuidos de los mismos. En el eje horizontal
se presentan los recursos estratégicos que fueron priorizados durante el 2017 como parte de la
IESP. Se muestran dos puntos, cada uno de los cuales muestra un ratio de variación, cuyo valor se
expresa en el eje vertical. Los puntos verdes reflejan el ratio entre el monto confirmado a Cenares
—programación final para hacer el pedido al proveedor— y programado inicialmente del recurso
estratégico. Así, si es que inicialmente se programaron 100 unidades y luego se confirmó a Cenares
un monto de solo 60, el punto verde se situaría en el 60%. Por otro lado, los puntos anaranjados
muestran el ratio entre el monto distribuido al EESS y el confirmado a Cenares.
Como se aprecia, los puntos anaranjados se sitúan en el 100% sin mucha variación. Esto muestra
que no hubo diferencias significativas entre los montos confirmados a Cenares y el monto
distribuido a los EESS, es decir, en su mayoría los proveedores han cumplido con la distribución
acordada con las UE.
La situación varía cuando se analizan los puntos verdes: hubo grandes diferencias entre el monto
inicialmente programado y el que finalmente se confirmó a Cenares para realizar el pedido a
adquirir al proveedor. La mayoría de errores en la programación han sido por exceso: inicialmente
se programa considerablemente más que el monto que finalmente se confirma a Cenares. Por ello,
las proporciones que se aprecian en el gráfico son menores al 100%. Es importante señalar que
se produjo el mismo comportamiento en los años 2015 y 2016.
131
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Gráfico 28. Programación y distribución de los recursos estratégicos de la IESP de VIH, 2017
160%
140%
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0 5 10 15 20 25
Fuente: Cenares (2017).
Algunas de las restricciones empíricas del proceso de programación del suministro nacional
centralizado y descentralizados han sido identificados por Cenares (2015), las cuales se describen
a continuación.
Suministro centralizado
Una vez que las UE mandan los requerimientos de los productos contenidos en las IESP —con los
problemas antes descritos—, las estrategias a nivel central deben validarlas. En este proceso
también se identifican limitaciones, por demoras en el proceso desde las direcciones de la DGIESP,
que reporta esto con retrasos a Cenares. Asimismo, se generan modificaciones a la estimación de
necesidades y a la programación de las regiones desde el nivel central, sin una coordinación con
los responsables regionales (Cenares, 2015).
132
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Naciones Unidas para la infancia (Unicef). La entrega de estas suele ocurrir con poca oportunidad,
lo cual genera situaciones de desabastecimiento o sobre stock. Además, los fabricantes envían la
información con poca oportunidad, lo cual dificulta la inscripción del registro sanitario, a la vez
que los PF pueden no satisfacer la demanda local por sus concentraciones, presentaciones y
condiciones (Cenares, 2015).
Suministro descentralizado
Las causas que generan las restricciones empíricas en el proceso de estimación y programación
de necesidades del suministro centralizado se pueden agrupar en diferentes temas. Esta
descripción se basa en el diagnóstico realizado por Cenares (2015):
Normativa
133
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Competencias y organización
En los diversos ámbitos de gobierno existen restricciones —de forma particular a cada uno, como
por la falta de coordinación entre ellos— que evitan la adecuada estimación y programación de
necesidades. Por la falta de criterios uniformes de programación, empíricamente, este proceso se
vuelve discrecional en las UE: no se emplean criterios epidemiológicos, demográficos ni sociales,
sino que el ICI se emplea como la única fuente de información, por lo que existen brechas en las
necesidades calculadas.
Existen restricciones que afectan a los procesos de adquisición regional e institucional. En la etapa
de programación —julio del año previo— se presentan únicamente los requerimientos para la
compra nacional, mas no para las institucionales, ni las regionales, por lo que estas se retrasan
hasta el año de ejecución fiscal. Más aún, en la compra regional, las UE no presentan
oportunamente el expediente completo (requerimiento, previsión presupuestal y copia de
inclusión en el PAC), por lo que la consolidación de la programación anual se retrasa (Cenares,
2015). Adicionalmente, la frecuencia de los procesos de compra regional ha disminuido
significativamente: en lugar de ello, las UE realizan compras institucionales, lo cual genera un
incremento de costos y que menos proveedores participen de los procesos de adquisición. Sin
embargo, no se cuenta con información sobre la programación ni procesos de compra de estas UE
mediante la compra regional o institucional.
Financiamiento
Dados los problemas en la estimación de las necesidades de PF y DM, las áreas usuarias no asignan
el presupuesto según el 100% de lo requerido. En efecto, la evaluación de la oficina de presupuesto
en relación a saldos no ejecutados y comportamiento de gasto para la compra nacional mostró
que la asignación de presupuesto proyectado estuvo por debajo de lo requerido (Cenares, 2015).
Como se mencionó en las restricciones generadas por las capacidades del personal y organización,
no se envían los requerimientos de la compra regional e institucional con la misma temporalidad
que los de la nacional por la Dirección Regional de Medicamentos (Diremid). Por ello, la Oficina de
Administración no solicita oportunamente el informe de previsión presupuestal, los cuales
134
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
empíricamente se realizan durante el año fiscal, lo que retrasa el proceso de adquisición. Otro
problema asociado al informe de previsión presupuestal consiste en que no diferencia por fuentes
de financiamiento, ya que los requerimientos estimados no los diferencian.
c) Proceso de adquisición
Las compras públicas en el Perú están normadas por la Ley N° 30225 (2014) —Ley de
Contrataciones del Estado (LCE)—, su Reglamento aprobado por el DS N° 350-2015-EF y su
modificación efectuada mediante DS N° 056-2017-EF. De acuerdo a estos, existen ocho métodos
de contratación para compras públicas del Estado: siete son procedimientos de selección24 y un
método especial de contratación, el Catálogo Electrónico de Acuerdo Marco (OSCE, 2017). Para las
compras de PF y DM, se pueden emplear todos los referidos a la compra de bienes —licitación
pública, adjudicación simplificada, comparación de precios, subasta inversa electrónica,
contratación directa—. La excepción la constituyen los Catálogos Electrónicos de Acuerdo
Marco25, ya que aún no se disponen catálogos para estos productos.
Un signo de cambio al respecto es que el 28 de octubre de 2016, el Minsa y Perú Compras formaron
un convenio para optimizar las contrataciones de bienes y servicios del sector salud (Cenares,
2018). A partir de este, ambas entidades han trabajado de forma conjunta para establecer formas
de contratación más eficientes: implementar la homologación, los Catálogos Electrónicos de
Acuerdo Marco e implementar la subasta inversa a más PF y DM. A raíz de ello, el Minsa envió
2 122 ítems a Perú Compras para su revisión, con el siguiente resultado: 1 002 ítems serán
evaluados (915 para elaborar fichas de subasta inversa y 87 para implementarse Catálogos
Electrónicos de Acuerdo Marco), mientras que 1 120 se retiran del proceso (228 ya cuentan con
fichas de subasta inversa y 675 por duplicidad, por no contar con identificación en el catálogo
CUBSO, no tener registro sanitario, entre otros) (Cenares, 2018).
Asimismo, en marzo de 2018, Perú Compras envió un nuevo listado de ítems propuestos —DM,
reactivos químicos, material de laboratorio, estándares y material de referencia— para emplear
nuevos métodos de contratación: 669 (462 para fichas de homologación y 207 para Catálogos
Electrónicos de Acuerdo Marco) (Cenares, 2018). Por último, Cenares se encuentra revisando 97
DM que actualmente se adquieren por CCFSS, para que puedan adquirirse bajo la modalidad de
Catálogos Electrónicos de Acuerdo Marco (Cenares, 2018).
Las formas de contratación antes descritas —las vigentes actualmente y las que se encuentran
desarrollando— se aplican para los tres tipos de compra de PF y DM que se encuentran
establecidos en la Directiva del Sismed (RM N° 116-2018-MINSA): (i) nacional, (ii) regional e (iii)
24 (i) Licitación Pública, (ii) Concurso Público, (iii) Adjudicación Simplificada, (iv) Selección de Consultores individuales, (v)
Comparación de Precios, (vi) Subasta Inversa Electrónica y (vii) Contratación Directa (OSCE, 2017).
25 La compra por Catálogo Electrónico funciona de manera similar a una tienda virtual, donde se encuentran los productos en
exhibición para que puedan ser escogidos según características y precio. Se encuentra a cargo de Perú Compras.
135
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
institucional. Según esta directiva, las adquisiciones hechas por compra nacional, no podrán ser
contempladas en la regional, mientras que las que se realizan bajo esta última, no pueden incluirse
en la institucional. Se pueden realizar excepciones para evitar el desabastecimiento por retrasos
de la compra regional o nacional que permitan adquirir los productos por compra institucional;
sin embargo, se debe presentar un informe técnico a la ARM respectiva, la jefatura de farmacia o
similares.
Actualmente, Cenares cuenta con siete estrategias de adquisición para el abastecimiento nacional
centralizado, las cuales se detallan en el siguiente cuadro. La aplicación de estos métodos se ha
flexibilizado en los últimos años: desde el 2017, el Minsa puede adquirir cualquier producto por
organismos internacionales, mientras que antes la Ley de Presupuesto solo habilitaba la
adquisición por este medio de aquellos no tuvieran proveedores nacionales (Cenares, 2017). Lo
mismo ocurre con los proveedores no domiciliados en el país, siempre que el Minsa sustente la
ventaja de adquirir los PF y DM con ellos. Cenares (2017) ha estimado que la diversificación de
estos métodos de contratación permitió lograr un ahorro de 165 millones de soles entre julio de
2016 y setiembre de 2017.
136
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
137
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
medicamentos más económicos, de calidad garantizada y cada vez de manera más oportuna”
(Cenares, 2017).
En los otros ámbitos de gobierno, la adquisición regional se realiza como un encargo de los
requerimientos de cada UE o EESS a las autoridades regionales de salud, según sea
correspondiente —Diresa, Geresa, Disa, entre otras—. Estas últimas realizan un proceso de
compra conjunto que es financiado con recursos de las UE. Finalmente, la compra institucional
consiste en la adquisición de las UE directamente con los proveedores, por lo que no se generan
economías de escala y se tienen precios más altos.
Otros tipos de compras relevantes son: (i) compra de medicamentos de alto costo —que se pueden
realizar por un proceso de adquisición nacional, regional o institucional— y (ii) la compra de
medicamentos fuera del PNUME —adquiridas por compra institucional—. La primera compra se
financia a través del Fondo Intangible Solidario de Salud (Fissal)26, el cual maneja sus propios
recursos y los transfiere a las UE donde sus pacientes son atendidos, con lo que cubre las
enfermedades de alto costo27 para la población asegurada en el SIS.
medicamentos en el paciente e inexistencia de otra alternativa en el PNUME, (ii) Falla terapéutica y carencia de alternativas en el
PNUME, (iii) Enfermedad o situación clínica no cubierta por los medicamentos el PNUME, (iv) Contraindicaciones a todas las
alternativas que se disponen en el PNUME, (v) Contraindicaciones a todas las alternativas que se disponen en el PNUME, (vi)
Inexistencia comprobada en el mercado farmacéutico de algún medicamento, concentración o forma farmacéutica considerada en el
PNUME, (vii) Disminución significativa del costo con el uso de una alternativa diferente concentración y/o forma farmacéutica a las
consideradas en el PNUME y (viii) Situación de monopolio para un medicamento del PNUME que afecte significativamente su costo
(RM N° 540-2011-MINSA, 2011).
29 El reglamento de la Ley fue aprobado mediante el DS Nº 350-2015-EF y modificado por el DS N° 056-2017-EF. La Ley fue modificada
138
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
incluir o excluir contrataciones, así como al cambiar los procesos de selección establecidos. La
inclusión de los procedimientos de selección en el PAC es un requisito para su convocatoria bajo
sanción de nulidad, a excepción de procedimiento de comparación de precios.
Procedimientos de selección
La elaboración de los documentos debe realizarse utilizando los documentos estándar aprobados
por la OSCE, y debe incluir las bases y las solicitudes de cotización para comparación de precios
de acuerdo al tipo de procedimiento. La convocatoria de estos procedimientos se realiza a través
de la publicación en el SEACE, a excepción de la comparación de precios.
Los procedimientos de selección son siete: licitación pública, concurso público, adjudicación
simplificada, subasta inversa electrónica, selección de consultores individuales, comparación de
precios y contratación directa. De estos procedimientos, cuatro aplican para la compra de PF y
DM: licitación pública, adjudicación simplificada, subasta inversa electrónica y contratación
directa.
La licitación pública es aplicable a bienes y obras, y consta de nueve etapas: (i) convocatoria de
los servicios, (ii) registro de participantes, (iii) formulación de consultas y observaciones, (iv)
absolución de consultas y observaciones, (v) integración de bases de la licitación (vi) presentación
de ofertas, (vii) evaluación de ofertas, (viii) calificación, y (ix) otorgamiento de la buena pro. La
adjudicación simplificada aplica para la contratación de bienes, servicios y obras; y tiene un
proceso similar al de la licitación. El procedimiento consta de ocho etapas, con la distinción de que
la convocatoria se da conjuntamente con la publicación de las bases del proceso, y la evaluación
se da en la misma etapa que la calificación.
La subasta inversa electrónica se utiliza para la contratación de bienes y servicios que cuenten
con una ficha técnica y estén incluidos en el Listado de Bienes y Servicios Comunes disponible en
el SEACE. Este método es obligatorio para los productos que cuenten con dicha ficha técnica,
siempre que no sean parte de los Catálogos Electrónicos de los Acuerdo Marco. El proceso tiene
cuatro etapas: (i) convocatoria, (ii) registro de participantes y presentación de ofertas, (iii)
apertura de ofertas y periodo de lances, y (iv) otorgamiento de la buena pro. Una cantidad
importante de medicamentos son adquiridos bajo esta modalidad: 625 productos de un total de
914 (Seace, 2018).
139
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Compra corporativa
El proceso de Compra Corporativa permite a las Entidades contratar bienes y servicios de forma
conjunta a través de un solo procedimiento de selección, de forma que se aprovechen las
economías de escala de forma ventajosa para el Estado. También se pueden incluir en esta
modalidad los requerimientos con valores referenciales iguales o menores a ocho UIT que estén
incluidas en el PAC de cada Entidad participante. Las Compras Corporativas pueden ser
obligatorias o facultativas.
Las CCFSS están a cargo de Perú Compras, y son establecidas por el MEF mediante un DS en el cual
también se designa a las Entidades participantes, las cuales tienen la obligación de remitir la
documentación necesaria. Además, las Entidades participantes se encuentran obligadas a
contratar directa y exclusivamente con los proveedores seleccionados, los bienes o servicios que
hayan sido materia del proceso de Compra Corporativa Obligatoria.
Acuerdo Marco
Para contrataciones por un monto menor a cien mil soles, el órgano encargado de las
contrataciones de la Entidad deberá sustentar la elección del producto y del proveedor. Esta
elección debe realizarse teniendo en cuenta el costo total del bien o servicio, el cual contempla: (i)
140
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
el precio, (ii) el rendimiento y vida útil, (iii) las condiciones comerciales, (iv) el costo por flete, y
(v) otros aplicables de acuerdo a las condiciones del mercado (Directiva N° 007-2017-OSCE/CD,
2017). En el caso de contrataciones cuyo monto sea mayor o igual a cien mil soles, el proceso a
utilizar será obligatoriamente el de Grandes Compras. En este caso, el aplicativo de Catálogos
Electrónicos de Acuerdos Marco seleccionará automáticamente la oferta ganadora al elegir
aquella de menor monto total ofertado (IM-CE-2017-1, 2017).
La contratación a través de este método es obligatoria para todos los bienes y servicios incluidos
en los catálogos, por lo que quedan excluidos los demás procesos de selección. No obstante, se
deberá convocar a una Licitación Pública o Concurso Público cuando el monto correspondiente
corresponda a dichos procesos (Directiva N° 007-2017-OSCE/CD, 2017). Para el Año Fiscal 2018,
este monto es aquel mayor o igual a S/. 400,000 (OSCE, 2018). Las Entidades pueden utilizar otros
métodos siempre y cuando sustenten la existencia de condiciones más ventajosas en el mercado,
previa autorización de Perú Compras.
Homologación
La homologación permite que las Entidades del Poder Ejecutivo establezcan las características
técnicas de los requerimientos y/o requisitos de calificación, dando prioridad a aquellos de
contratación recurrente, uso masivo o aquellos identificados como estratégicos para el sector. Los
lineamientos para el proceso de homologación vienen dados por Perú Compras, luego de lo cual
se obtiene una ficha de homologación que será de uso obligatorio para todas las contrataciones
realizadas por las Entidades. En caso el bien o servicio sea parte del Listado de Bienes y Servicios
Comunes, el proceso de selección a utilizar será el de Subasta Inversa Electrónica. Si el bien o
servicio está incluido en un Catálogo Electrónico de Acuerdo Marco, este será el método a utilizar
para su contratación. Caso contrario, la contratación se realizará bajo el procedimiento de
selección de Adjudicación Simplificada.
La ejecución es la cuarta etapa de ejecución del ciclo presupuestal, en la cual se atiende las
obligaciones de gasto utilizando la Programación de Compromisos Anual30 (PCA) como guía para
mantener la disciplina y prudencia fiscal. El primer paso en la ejecución del gasto público es el
compromiso, acto en el que se acuerda la realización y el importe de gastos previamente
aprobados en el presupuesto de la entidad correspondiente. El segundo paso es el devengado, en
el cual se reconoce la obligación de pago luego de que la prestación ha sido acreditada. El último
paso corresponde al pago, en el cual se culmina el monto de la obligación previamente reconocida.
30La PCA es un instrumento de programación del gasto público de corto plazo, para toda fuente de financiamiento, que es revisado y
actualizado trimestralmente.
141
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
RM N° 116-2018-MINSA: Sismed
La Directiva del Sismed establece los tres tipos31 de compras ya mencionados: nacional, regional
e institucional. Además, esta directiva determina la responsabilidad de Cenares como facilitador
de la compra corporativa nacional. Por ello, este debe monitorear y supervisar a las entidades
participantes para que cumplan sus obligaciones contractuales y, de no ser así, se adopten las
medidas correspondientes. En el caso de la compra institucional, cada UE es responsable de
implementar seguimiento y establecer control sobre la ejecución contractual, a través de su
oficina logística (RM N° 116-2018-MINSA, 2018).
ii. Producción
Cuadro N° 23: Gasto en la compra de productos farmacéuticos y suministros médicos a nivel nacional, 2012-
2017 (millones de soles)
Material, insumos,
Productos Suministros
Año Vacunas Medicamentos Similares instrumental y
farmacéuticos 1/ médicos 3/
accesorios2/
2012 199 290 19 508 458 966
2013 166 345 27 538 461 998
2014 187 452 34 672 542 1,214
2015 297 537 40 874 678 1,552
2016 288 618 48 954 761 1,714
2017 465 486 41 991 758 1,749
Notas:
1/ Productos farmacéuticos es la suma de vacunas, medicamentos y similares.
2/La partida en el SIAF se denomina: Material, insumos, instrumental y accesorios médicos, quirúrgicos, odontológicos
y de laboratorio.
3/ Suministros médicos es la suma del gasto en productos farmacéuticos y el gasto en material, insumos, instrumental
y accesorios.
Uno de los actores principales en este proceso de adquisición es Cenares, pues es el encargado de
la compra centralizada y la compra corporativa. Su relevancia en el gasto se muestra en el
siguiente gráfico. Se observa que ejecuta el 100% del gasto en vacunas y más del 50% del gasto
142
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Gráfico 29. Gasto en la compra de productos farmacéuticos y suministros médicos de Cenares, 2017
(proporción del gasto a nivel nacional)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Vacunas Medicamentos Similares PF Materiales Suministros
médicos
Abastecimiento centralizado
Finalmente, según Cenares (2015), se presentan problemas en este tipo de adquisición al aplicar
el proceso de selección por modalidad clásica (Convocatoria, consultas, observaciones,
integración de bases, presentación de propuestas, otorga la Buena Pro), que retrasan el proceso.
En el sustento de requerimientos técnicos definidos por el área usuaria, el OSCE pide solicitudes
complementarias, mientras que el Minsa pide la inclusión o exclusión de aspectos técnicos dentro
143
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
de las bases administrativas, que no son acordes al pronunciamiento del OSCE. Asimismo, las UE
tienen retrasos en el levantamiento de observaciones del OSCE, lo cual genera la demora en los
procesos previos a la integración de las bases, lo cual también se genera por denuncias de los
proveedores (Cenares, 2015).
Abastecimiento descentralizado
Las restricciones empíricas presentes afectan la oportunidad de la CCFSS, por lo que en los últimos
años los procesos han demorado más del cronograma de ejecución. Con la RM N° 528-2016-
MINSA de diciembre de 2016 se aprobó la lista de medicamentos para adquirirse por CCFSS para
los años 2017 y 2018: se convocaron cinco procedimientos de selección en la modalidad de
subasta inversa por un total de 433 ítems, de los cuales, a octubre de 2017, se habían adjudicado
el 97% de los ítems. Asimismo, con la RM N° 069-2017 de febrero de 2017 se aprobó el listado de
DM con 97 ítems (20 por subasta inversa electrónica y los restantes por licitación pública
convencional (Cenares, 2015).
En los cinco procesos de CCFSS de medicamentos existió una demora por factores externos:
(Cenares, 2017):
- Demora de las UE para completar sus expedientes para la compra corporativa, lo cual se
da principalmente por demoras en la previsión y certificación presupuestal. Basta con el
retraso de una UE, para que no se pueda avanzar con el expediente.
- Perú Compras modificó las fichas técnicas en el mes de octubre 2016, lo cual generó que
se debieran reiniciar los actos preparatorios, incluyendo la indagación de mercado.
- Requisito de certificación presupuestal previo al otorgamiento de la buena pro, lo cual
generó retrasos de hasta dos o tres meses.
- Deficiencias del Seace para el registro de la información de las compras corporativas, por
ejemplo, al momento de registrar el otorgamiento de la buena pro, lo cual generó retrasos
de hasta un mes.
A pesar de que Cenares ha intentado tomar acciones para realizar el monitoreo y seguimiento en
este proceso, sus competencias son limitadas en este ámbito y no se cuenta con información
disponible. Esto se debe a que los Gores son autónomos en la gestión de sus recursos
presupuestales. Además de estos factores externos, existieron otras restricciones empíricas que
afectan al desempeño de la CCFSS, los cuales se detallan a continuación, basadas en el diagnóstico
realizado por Cenares (2015).
144
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Al igual que en el proceso de compra centralizada, las especificaciones técnicas suelen tener
observaciones, lo que genera demoras. Además, los valores referenciales de los medicamentos son
menores a los de mercado, por lo que algunos de los proveedores que inicialmente habían cotizado
un ítem para el estudio de mercado no participan en el proceso de selección (Cenares, 2015).
Normativamente existen limitaciones asociadas a esta parte del proceso: la LCE trata a los
medicamentos como bienes comunes, por lo que no otorga prerrogativas especiales. Además, en
el procedimiento de subasta inversa exige la participación de mínimo dos postores, por lo que los
desiertos son comunes (Cenares, 2015). Estas restricciones también afectan la elaboración del
expediente de contratación, proceso que queda afectado además porque el marco normativo no
obliga a las UE a realizar las compras institucionales y regionales con un año de anticipación, lo
cual genera retrasos en los procesos: la Diremid no puede enviar oportunamente los
requerimientos a la Oficina de Administración ni adjuntar las especificaciones técnicas al
expediente de contratación.
En la asignación del PIA, se repiten las restricciones de la compra centralizada: el MEF se basa en
la calidad del gasto del año previo, por lo que no se reflejan las necesidades reales de las UE. Esto
se repite entre los pliegos regionales y las UE, quienes distribuyen el presupuesto sin considerar
los requerimientos originales. Además, en el PIA tampoco se cuenta con el presupuesto de la
fuente DyT, la cual proviene del SIS y representa la mayor proporción del financiamiento de PF y
DM. Dado que la UE se encuentra sujeta al envío de estos fondos por parte del SIS, se genera un
déficit financiero para la elaboración de la certificación, lo cual retrasa el inicio de los procesos de
adquisición.
El envío en las transferencias del SIS a las UE ha generado retrasos en la CCFSS en los últimos años,
incluyendo al 2018. En enero y febrero del presente año, Cenares envío dos oficios al SIS —Oficio
N° 043-2018-CENARES/MINSA y Oficio N° 107-2018-CENARES/MINSA— en el que se solicita a
esta entidad que realice las transferencias de recursos financieros por la fuente DyT a las UE
participantes de la CCFSS, con el fin de que estas puedan emitir las certificaciones de crédito
presupuestario y garantizar las previsiones presupuestales.
Las demoras en las transferencias del SIS generaron retrasos en el inicio de las certificaciones, por
lo cual Cenares, una vez enviados los recursos, remitió una serie de comunicaciones a las UE
instándolas a que realizaran las certificaciones pendientes. En marzo de 2018 se envió el
Memorando Circular N° 042-2018-DVMPAS/MINSA a hospitales, institutos especializados y a las
Diris de Lima Metropolitana, y el Oficio Circular N° 038-2018 DVMPAS/MINSA a Diresas y Geresas.
En ambos se solicita la remisión a Cenares de las certificaciones de crédito presupuestal y se
mencionan las consecuencias de no contar con ellas: postergar el periodo de pujas, del
otorgamiento de la buena pro y, finalmente, un posible desabastecimiento. En abril se mandaron
145
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Cabe resaltar que, de faltar la certificación de crédito presupuestal de al menos una UE, no es
posible iniciar el proceso de CCFSS. Por ello, es de especial importancia la coordinación entre las
UE en este proceso. En el año 2017 la falta de ella y los retrasos en las certificaciones
presupuestales por parte de las UE llevó a que Cenares solicitara a la OSCE —Oficio N° 173-2017-
CENARES/MINSA— otorgar la buena pro para los ítems convocados, aun cuando algunas de las
UE no contaran con la certificación presupuestal.
Una vez que se da la buena pro en el proceso de firma de los contratos con los proveedores, existen
nudos críticos debido a que la oficina de logística de las UE, no cuentan con encargados del “[…]
control concurrente de suscripción de contratos y ejecución contractual de la compra nacional,
regional e institucional (Cenares, 2015). Por ello, se dan demoras en la firma de los contratos por
parte de las UE.
Para el cálculo de estos indicadores, Cenares cuenta con la información de los cronogramas de
ejecución de órdenes de compra que se establecen en los contratos con los proveedores. Así, las
órdenes de compra oportunas son las que efectivamente se ejecutan en el mes en que se estaban
programadas, mientras que las no oportunas son las que se han ejecutado en un mes posterior al
programado. Finalmente, los ítems sin orden de compra son aquellos que han tenido una orden
de compra programada y no se han ejecutado, lo cual puede deberse, por ejemplo, a limitaciones
en el presupuesto que le impiden realizar la previsión y certificación presupuestal —necesarias
para la orden de compra— o a que la UE posea un sobrestock del PF o DM, por lo que su área de
logística decide no adquirir más del mismo.
146
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
100%
90%
37% 29%
80% 38%
70%
9% 66%
60% 9% 12%
50%
40%
30% 62% 8%
54% 50%
20%
10% 26%
0%
2014 2015 2016 2017
O/C Oportuna O/C No oportuna Ítem sin O/C
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
147
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Almacenamiento
Una buena gestión de almacenes es esencial en la cadena de suministro. En el caso de Perú, antes
de internar los productos, la entidad receptora debe registrar la llegada en actas y guías de
recepción. A continuación, se deben depositar los productos en un almacén especializado, ya sea
propio o contratado, y registrar en el SIGA (RM N° 116-2018-MINSA).
Una vez que los productos se encuentran dentro del almacén, se deben realizar tareas de gestión
del inventario. Estas son fundamentales para determinar la disponibilidad de los medicamentos
en los servicios, ya que aseguran la eficiencia en la asignación de los recursos. Se deben seguir tres
criterios: (i) actualización periódica de registros para contar con información confiable y
oportuna; (ii) elaboración técnica de requerimientos o pedidos, y (iii) estrategias encauzadas a la
optimización de los inventarios. Finalmente, es importante considerar el manejo del riesgo de
deterioro, vencimiento o sustracción de los productos. Para ello, se pueden realizar devoluciones
de medicamentos, transferencias y donaciones; ya sea de manera interna en las UE para los dos
primeros casos o entre las distintas UE32, para los dos últimos casos.
Cenares ha realizado a lo largo del tiempo acciones para mejorar la gestión de inventarios,
centradas en el fortalecimiento de los sistemas de información. Destaca principalmente la
aprobación de la RM N° 172-2014/MINSA, que desarrolló el Repositorio de Información de PF,
DM y PS, mediante la cual se instauró la consolidación diaria de la información de los ingresos y
salidas de los almacenes a nivel nacional y regional, poniéndola disponible en línea, de modo que
los usuarios puedan acceder a ella libremente (Cenares, 2015). Previamente, el registro de la
información se consolidaba solo mensualmente mediante el ICI-Sismed, por lo que la información
no se empleaba para la toma de decisiones inmediatas, lo que generaba problemas de
desabastecimiento en las IPRESS. Además, existía un alto nivel de descoordinación entre las
entidades del nivel central y regional de gobierno: las primeras no podían realizar el seguimiento
32 Esta transacción solo se puede realizar con autorización de la Digemid o la autoridad regional similar.
148
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
A partir de la situación antes descrita, Cenares —Dares, en ese tiempo— asumió el compromiso
de generar un sistema de información robusto que permitiera no solo recoger datos, sino “[…]
procesar, comunicar y utilizar la información en la toma de decisiones, principalmente contando
con información exacta y puntal” (Cenares, 2015). El propósito de esto fue eliminar las brechas
existentes entre el registro de datos y el uso de la información para la toma de decisiones. Para
ello, se desarrolló el Repositorio de Información de PF, DM y PS, empleando la información
contenida en los sistemas SIGA y Sismed en tres etapas: la primera centrada en el envío del
almacén central a los almacenes regionales, mientras que las dos segundas enfocadas en la
información de las IPRESS. Este contiene información de: distribución, ingresos, stock, gestión de
Pecosa, avance de resultados, georreferenciación, cumplimiento de envío de información y el
reporte semanal de estrategias —monitoreo del stock de antirretrovirales, implementado desde
el año 2015— (Cenares, 2015). El nivel de registro es alto —en mayo de 2015 el 97% de almacenes
registraba su información— y cada vez un mayor número de usuarios emplea la plataforma web.
Distribución
33La gestión de la cadena de frío, según la norma técnica, se inicia con el arribo de las vacunas al país, donde la Digemid y Cenares son
los principales actores, seguido del arribo de las vacunas al almacén especializado, donde el Cenares y DGIESP son los encargados. A
continuación, se procede al envío de vacunas del almacén especializado a redes, hospitales, microrredes, EESS a cargo de la Diremid y
Cenares. Finalmente, la recepción de vacunas en el almacén de red, hospitales, microrredes, EESS debe estar manejado por un
especialista de la cadena de frío. Una observación es que la norma técnica define “Almacén Especializado – Vacunas Nivel
Nacional/Regional”, sin precisar si éste se encuentra comprendido en la Droguería CENARES o en el “Almacén Especializado” existente
en el DISA/DIRESA/DIRIS/GERESA/ Hospital/ Instituto especializado, Redes y Microredes o, corresponde a un almacén adicional de
estas dependencias, en cuyo caso se requiere el cumplimiento de la Ley 29459 y su Reglamento, incluyendo las responsabilidades y
perfiles profesionales respectivos (RM N° 497-2017-MINSA, 2017).
149
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Al llegar a cualquiera de las UE, ya sea de manera intermedia o final, se debe enviar a un almacén
y registrar un Pedido Provisional de Almacén (PPA). Posterior a este trámite es que recién se
puede dar la distribución a los EESS con una guía de distribución. Todos estos pasos se encuentran
normados por la RM N°833-2015-MINSA y su modificatoria (RM N°1000-2016-MINSA), las cuales
aprueban el Manual de Buenas Prácticas en Distribución y Transporte (BPDT), el cual entró en
vigencia el 2 de enero del 2018.
La Ley determina criterios para poder llevar a cabo este proceso de la cadena de suministro. El
Artículo 19 asigna la responsabilidad de mantener la calidad del producto a los establecimientos
encargados de almacenar o distribuir en sus respectivos momentos. El Artículo 22 norma la
obligación del cumplimiento de las buenas prácticas de almacenamiento y distribución.
Finalmente, el Artículo 27 determina que los establecimientos farmacéuticos “están obligados a
mantener reservas mínimas de productos farmacéuticos esenciales disponibles de acuerdo a su
nivel de complejidad y población en general”.
150
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
todos los organismos públicos. La organización e implementación de los almacenes está a cargo
del órgano de abastecimiento de cada organismo, según los bienes que suministre.
RM N° 116-2018-MINSA: Sismed
De acuerdo con esta directiva, el acopio de los productos debe darse en un almacén especializado,
ya sea uno propio o contratado, el cual debe cumplir con las BPA. Este depende de la Dirección de
Medicamentos o de la Jefatura de Farmacia. De esta manera, el stock es integrado y distribuido
según los requerimientos de los EESS correspondientes, los cuales quedan bajo responsabilidad
de la farmacia de cada establecimiento. En caso de deterioro o vencimiento, ya sea que se
encontraran en el almacén especializado o en la farmacia de EESS, deben ser trasladados al
almacén general de la UE junto con el informe técnico para su baja correspondiente. Por ello, bajo
ningún contexto, los EESS y UE pueden tener en sus almacenes especializados y farmacias
medicamentos vencidos o deteriorados, lo cual queda como responsabilidad de la Autoridad
Regional de Salud (ARS) correspondiente, el Director de Medicamentos, responsable de farmacia,
según corresponda.
En el caso del proceso de Distribución, la directiva del Sismed define este proceso como el
“traslado y transporte oportuno de los productos entre almacenes especializados y de estos hacía
los establecimientos de salud del ámbito de su jurisdicción, garantizando las condiciones de
calidad y seguridad de los productos mediante el cumplimiento de las Buenas Prácticas de
Distribución y Transporte”. De igual manera, se establece la responsabilidad de cada UE de
151
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
asegurar una distribución oportuna a los EESS, mediante su red de distribución34 —ya sea bajo
contrato de servicios de distribución público o privado— y, de ser para el abastecimiento
centralizado, Cenares toma esta responsabilidad.
En esta directiva también queda normada la transferencia de productos entre UE o entidades. Esta
es aplicable —previa entrega de informe técnico— en casos de sobre stock, riesgo de vencimiento,
de desabastecimiento y situaciones de emergencia. En el caso de productos para las
intervenciones sanitarias estratégicas, las transferencias se dan previa autorización de los
órganos correspondientes del Minsa.
Las BPA establecen los requisitos y procedimientos a ser cumplidos por los establecimientos
partícipes en cualquiera de las etapas del almacenamiento de PF, DM y PS. Esto incluye la
fabricación, importación, exportación, almacenamiento, comercialización y distribución de los
mismos. Estas directrices tienen como finalidad garantizar que los productos mencionados sean
conservados en condiciones adecuadas que permitan preservar su calidad.
El Manual de BPA comprende nueve áreas específicas de aplicación: (i) sistema de aseguramiento
de la calidad, (ii) personal, (iii) instalaciones de equipos e instrumentos, (iv) almacén, (v)
documentación, (vi) reclamos, (vii) retiro del mercado, (viii) autoinspecciones, y (ix) contratos. El
Minsa es responsable de verificar el cumplimiento de las disposiciones contenidas en el Manual
de BPA en sus órganos desconcentrados, Lima Metropolitana y las ARS. Esta tarea es realizada a
través de la ANM. Asimismo, las ARS y los Órganos Desconcentrados son responsables de esta
labor en sus respectivas jurisdicciones.
Las BPA requieren que los establecimientos cuenten con un Manual de Calidad en el que se
establezca un organigrama con la estructura del mismo, una descripción detallada de cada puesto
de trabajo y una descripción general de los procedimientos que garanticen la trazabilidad de los
productos en todas las etapas del proceso. Asimismo, las instalaciones de almacén deben estar
destinadas exclusivamente a PF, DM y PS; y deben contar con una infraestructura que garantice
su correcto almacenamiento. En el caso de productos termo-sensibles, se debe asegurar que las
instalaciones cuenten con el equipamiento necesario y se cumplan las BPA. Además, se debe
contar con un grupo electrógeno, de forma que, en caso de un corte de suministro eléctrico, las
condiciones de almacenamiento no se vean afectadas.
34La UE toma los siguientes criterios para establecer la red de distribución: (i) organización de la red asistencial, (ii) distancias entre
los establecimientos de salud y el almacén, (iii) accesibilidad geográfica, (iv) disponibilidad de transporte, (v) capacidad de
almacenamiento, (vi) costos de operación y (vii) sistema de información (RM N° 116-2018-MINSA, 2018).
152
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Todos los productos deben estar debidamente registrados en el almacén, tanto en cuanto a
identificación como a trazabilidad de los lotes. Estos documentos deben ser conservados como
mínimo un año después de la fecha de vencimiento de los mismos. En el caso de productos termo-
sensibles, los registros de temperatura de la cadena de frío también deben ser conservados. Por
otro lado, el establecimiento debe tener mecanismos para la recepción de reclamos y
devoluciones, así como procedimientos que rijan el manejo oportuno de los mismos y las medidas
correctivas pertinentes. De igual forma, se debe contar con un sistema para retirar un producto
de forma rápida y eficiente en caso se sospeche que este tenga algún defecto.
Las BPDT establecen un conjunto de normas mínimas obligatorias para las droguerías y
almacenes especializados partícipes en el proceso de distribución y transporte de PF, DM y PS a
nivel nacional (RM N° 833-2015-MINSA, 2015). El objetivo de estas normas es garantizar que la
calidad de los productos no sea alterada durante las operaciones de distribución y transporte.
Para que los establecimientos cumplan con las BPDT, deben contar con una política de calidad y
directrices que rijan su aplicación. Los procesos involucrados en la distribución deben ser
trazables y los procedimientos destinados a preservar la calidad de los productos deben estar
claramente indicados. La infraestructura y el equipamiento de los establecimientos partícipes en
el proceso de distribución y transporte deben cumplir con lo establecido en el Manual de BPA. En
caso los productos requieran cadena de frío, deben utilizarse equipos de control climático o
material de embalaje validado dentro del vehículo para conservar la temperatura requerida. Se
153
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
debe también contar con un equipo de medición de la temperatura y asegurar que el sistema es
estable.
ii. Producción
El nivel de producción de este proceso de almacenamiento se mide mediante el stock mensual que
se mantiene en los almacenes. Para este análisis solo se tiene información de Cenares y no del
resto de almacenes a nivel nacional. Se ha identificado que el stock de productos es variable
durante los meses del año. Entre enero de 2017 y julio de 2018 Cenares almacenó entre 70 mil y
430 mil productos en total. Se observa que se produjo un pico importante en noviembre de 2017.
Asimismo, la mayor cantidad de productos no requiere refrigeración, pues este grupo supera el
90% del total en todos los meses analizados.
Es importante señalar que no se cuenta con esta información para los almacenes que operan bajo
otra administración distinta a Cenares, lo cual es una limitación para identificar la producción del
proceso de almacenamiento a nivel nacional.
154
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
450
400
350
300
250
200
150
100
50
-
No refrigerados Refrigerados
8,000
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
-
No refrigerados Refrigerados
155
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
A julio de 2018, a nivel nacional existen 253 almacenes activos. De acuerdo con información de
Cenares (2018b), estos se distribuyen entre almacenes especializados de la red de salud (44%),
de la Diresa (16%), de la microred de salud (1%) y de hospitales (39%). En relación a los
almacenes especializados, estos se encuentran en el ámbito de diversas
Diresa/Geresa/Diris/Disa, como se muestra en el siguiente cuadro.
156
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Diresa/Geresa/Diris/Disa N°
Geresa Arequipa 1
Geresa La Liberad 4
Geresa Lambayeque 2
Fuente: Cenares (2018b)
Elaboración propia
Suministro centralizado
Cenares (2015) ha identificado puntos críticos asociados, principalmente, con las competencias
necesarias para su adecuado funcionamiento. En relación a la entrega de medicamentos, los
proveedores entregan menor cantidad de productos a lo establecido en la orden de compra
correspondiente, así como productos con documentación incompleta o con vigencias menores a
lo estipulado en las bases. Ello genera retrasos en la distribución de productos a nivel nacional.
Asimismo, se producen demoras en el traslado de los documentos (actas, guías, pecosas) del
almacén especializado al almacén central y luego a Cenares para la conformidad. En consecuencia,
se producen retrasos en los pagos por servicios de transporte a los proveedores. Finalmente,
existe un déficit de gestión para la implementación y funcionamiento adecuados de los almacenes
especializados, pues no cumplen con las BPA que explicitan el cuidado por la calidad de los
productos en custodia.
Suministro descentralizado
157
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Por otro lado, menciona que el abastecimiento se realiza en base al ICI y no al requerimiento
mensual solicitado por los establecimientos de salud. En cuanto al soporte informático, falta una
interface entre el aplicativo SISMED y el SIGA, lo cual conlleva a errores de digitación, déficit en el
registro oportuno y demora en la distribución. El aplicativo del SISMED contiene un módulo para
el envío diario del ICI, sin embargo, en muchos casos no se encuentra activado. Adicionalmente, el
equipamiento informático de los almacenes especializados (equipos de cómputo, internet, medios
de comunicación) es limitado, de modo que no permite realizar el monitoreo de la disponibilidad
de productos en los establecimientos de salud, que impide realizar redistribuciones.
El control del almacenamiento también es un punto crítico. Cenares (2015) señala que la Diremid
no realiza el control de calidad de la información reportada el IDI e ICI y que no remite de manera
oportuna la información de consumo para la elaboración de las pecosas, originando
inconsistencias en la información de los estados financieros. Asimismo, la Oficina de Logística de
los almacenes centrales no realiza monitoreo adecuado de las existencias físicas de los bienes
debido a que no cuenta con la información oportuna de las entregas y consumos de las redes y
establecimientos de salud, lo que se explica, en parte, porque no cuenta con el aplicativo SISMED
que le permitiría visualizar el movimiento de stock de los almacenes especializados. Dicha
información tiene un retraso en promedio de dos meses.
Finalmente, en cuanto a las farmacias, que son el punto de entrega final de PF y DM a los usuarios,
existen restricciones en el almacenamiento. En esta línea, ningún servicio de farmacia de los
establecimientos de salud cuenta con certificación de BPOF. Ello se debe a una limitada
infraestructura y capacidad de almacenamiento, pero también a la carencia del manual específico
respectivo.
Otro punto importante que puede afectar ambos tipos de suministro es la baja y destrucción de
PF y DM que ya no son aptos para el consumo humano debido a su obsolescencia o deterioro. En
el manual de BPA se incorporan precisiones para realizar esta actividad de manera adecuada.
Implementar los procedimientos correspondientes es importante debido a los potenciales
impactos ambientales que se podrían generar si no se realiza. Por ello, Cenares aplica su Manual
de Procedimientos del Centro de Almacén y Distribución, en el cual se cuenta con una sección de
158
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Baja y Destrucción de productos con el objetivo de determinar los pasos para la gestión y
seguimiento de la baja y destrucción de PF, DM y PS que por su obsolescencia o deterioro dejan
de ser aptos para el consumo (ver anexo 3). Sin embargo, no se tiene conocimiento sobre la
existencia y aplicación de este tipo de procesos en los almacenes de las Diresa, Geresa o Diris a
nivel nacional.
Cenares tiene bajo su administración dos almacenes de PF y DM, uno de ellos se encuentra en
Lurín y otro en el Callao (ver Anexo 19.4). Además, cuenta con la certificación ISO 9001:2008 de
gestión de calidad (ver Anexo 19.5).
Por un lado, Cenares (2018c) ha realizado el Informe de evaluación arquitectónica funcional del
estado situacional del almacén Cenares – Lurín. Dicho almacén es de propiedad de INMOBIDEAS
SAC., el cual alquila CENARES un área total de 7210.10 m2 desde octubre de 2017. Es un gran
almacén en donde se han identificado dos bloques 1 y 2. El bloque 1 es donde se realiza el control
de ingreso y salida de los productos. A la vez ahí se realizan actividades administrativas. El bloque
2 es denominado la nave industrial (planta libre). Aquí se desarrollan las actividades del proceso
logístico de almacenaje.
Los bloques 1 y 2 cuentan con las instalaciones de sistema contraincendio, así como los extintores
manuales. El área cuenta con señalización adecuada y con una adecuada zonificación, así como la
circulación definida. Es decir, el diagrama de flujos exige que sea lineal, para evitar la
contaminación por el cruce y contacto de los productos que llegan con los que salen. Los espacios
en general son amplios y se realiza un adecuado manejo de los productos, siguiendo la cadena del
proceso de almacenaje36.
Por otro lado, en relación al almacén ubicado en el Callao, Cenares (2018d) ha realizado el Informe
de evaluación arquitectónica funcional del estado situacional del almacén Cenares – Callao, en el
cual se detalla el estado del mismo. Dicho almacén es de propiedad de ALDEM SAC, el cual alquila
159
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
a Cenares un área total de 958.74 m2, desde Julio del 2009. En este, Cenares realiza el
almacenamiento adecuado para productos refrigerados, debido a que no cuenta con un almacén
propio.
Es un almacén frigorífico en donde se han identificado dos bloques. El bloque 1 es donde se realiza
las actividades administrativas. El bloque 2 es denominado el frigorífico industrial (planta libre
con 2 cámaras frías). Aquí se desarrollan las actividades del proceso logístico de almacenaje en
cadenas de frío. Ambos bloques se encuentran en buen estado de conservación. El principal
objetivo es almacenar y conservar la calidad de los productos farmacológicos refrigerados, como
vacunas y productos biológicos. De acuerdo con las buenas prácticas de almacenamiento, se debe
garantizar el mantenimiento de la calidad de los PF y DM con características de termo sensibilidad,
de modo que se conserven dentro de los rangos de temperatura requeridos, en todas las fases que
se encuentren e incluso en la distribución final.
Según la inspección se ha podido constatar que los espacios físicos, las áreas y metrados no están
acorde a las necesidades de demanda. Asimismo, se constató que en cada espacio se desarrolla un
tipo de actividad acorde al proceso de almacenaje de cadena de frío, en donde hay personal y la
logística adecuada. Sin embargo, se percibe cierto amontonamiento o aglomeración de los
materiales de embalaje, por lo que no se puede realizar el buen desarrollo de las actividades
propias que exige la cadena de frío, sobre todo en la zona de recepción previo al ingreso a las
cámaras frías. Se produce un cruce de flujos de los productos que se salen con aquellos que llegan,
que podrían estar contaminados, ya que aún no se realiza la revisión del producto biológico.
Los diferentes almacenes requieren diferentes rangos de temperatura de acuerdo con el tipo de
producto que almacenan. En esta línea, existen requerimientos de temperaturas, que son
controlados y monitoreados con termómetros digitales. También se ha constatado que el almacén
lleva un estricto control del personal de trabajo en planta, especialmente en lo que respecta a la
indumentaria de protección contra el frío y el uso de los equipos de protección personal es
estricto. Sin embargo, se verificó que no se cuenta con las instalaciones de sistema contraincendio,
ni extintores manuales, a pesar de ser una zona de riesgo porque existente una gran variedad de
equipos de aire acondicionado, congeladoras, grupo electrógeno, etc.
En términos generales, el almacén de productos refrigerados ubicado en el Callao, cuenta con una
adecuada zonificación, pero la circulación del personal y productos se ve obstruida por la gran
cantidad de materiales de embalaje. Por ello, se requiere contar con mayor área previa de
almacenaje y de cámaras frías. El cálculo está en función al volumen de cada caja, y ésta a su vez
está en función a la demanda de cada unidad37.
160
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
161
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
DIRIS cuenta
Situación del
N° DIRIS Almacén especializado Dirección con otro Descripción del estado del almacén
inmueble
terreno
de Villa equipamiento que requieren ser
Chorrillos implementados para cumplir con las BPA.
El Almacén Especializado se encuentra
dentro de un centro de salud, ocupando el
auditorio de este centro. Para ingresar a
este almacén se tiene que atravesar las
Calle A, MZ 02 instalaciones de este centro, siendo el
Sub Almacén Cuenta con
Lote 03 Asoc acceso por un pasadizo donde se ubican
Especializado de otro terreno
Lima V.R. H. de la Local diversos consultorios médicos y donde
7 Medicamento SISMED propio con
Norte Torre 2do Piso inapropiado transitan los pacientes. Asimismo, este
(Red de Salud Túpac problemas de
- ambiente (auditorio) es demasiado
Amaru) desalojo
Independencia pequeño para el almacenamiento de todos
los productos, incluso el embalaje y
despacho se realiza en el pasillo externo,
por lo que no pueden implementarse todas
las áreas del almacén en este ambiente.
Ubicado dentro de un comedor popular y el
espacio asignado como almacén para PF y
DM es insuficiente (01 ambiente pequeño
Cuenta con para almacén). Los productos se encuentran
Almacén Especializado
Pasaje El otro terreno congestionados y apilados hasta cerca del
Lima de la Dirección de Redes Local
8 Aguila S/N - propio con techo por insuficiencia de espacio,
Norte Integradas de Salud inapropiado
Rimac problemas de existiendo paredes de triplay poco estables
Lima Norte
desalojo y con aberturas entre ellas. Como el
comedor popular está a lado, hay alta
sensación de calor afectando los productos
almacenados.
Para el caso del Almacén Especializado de la DIRIS Lima Este y del Almacén Especializado de la
Red de Servicios de Salud Barranco Chorrillos Surco, Digemid (2018c) determinó las cantidades
aproximadas de los bienes y servicios que requieren actualmente. Entre los bienes o servicios que
necesitan se encuentran: detector de humo, grupo electrógeno, termo higrómetros calibrados,
tramite de autorización sanitaria de funcionamiento del almacén especializado, contratación de
personal técnico para el almacén, contratación de director técnico, calibración de sensores de la
cámara de refrigeración, calificación de cámara de frio, cambio o mantenimiento de techo, servicio
de modificación interna del almacén, elaboración de planos de distribución de las áreas del
almacén por profesional competente, mapeo térmico de los almacenes, demarcación de áreas con
cintas de color o pintura muy resistente, reparación de paredes y pintado, reparación de los pisos
agrietados y desnivelados, implementación de vestidores de caballeros y damas, alarma para
excursión de temperatura, mantenimiento de las instalaciones eléctricas e implementación de
área de baja/rechazados. El detalle se encuentra en el siguiente cuadro.
162
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Red de Servicios de
DIRIS Lima
Salud Barranco
Descripción del bien o Este
N° Tipo de necesidad Chorrillos Surco
servicio
Cantidad
Cantidad Apróx.
Apróx.
1 Bien Detector de humo 2 2
2 Bien Grupo electrógeno 1 0
Termohigrómetros
3 Bien 2 4
calibrados
Tramite de autorización
4 Servicio sanitaria de funcionamiento 1 1
del almacén especializado
Contratación de personal
5 Servicio 0 2
técnico para el almacén
Contratación de director
6 Servicio 0 1
técnico
Calibración de sensores de
7 Servicio 0 1
la cámara de refrigeración
Calificación de cámara de
8 Servicio 0 1
frio
Cambio o mantenimiento de
9 Servicio 0 1
techo
Servicio de modificación
10 Servicio 0 1
interna del almacén
Elaboración de planos de
distribución de las áreas del
11 Servicio 0 1
almacén por profesional
competente
Mapeo térmico de los
12 Servicio 1 2
almacenes
Demarcación de áreas con
13 Servicio/bien cintas de color o pintura 11 0
muy resistente
Reparación de paredes y
14 Servicio/bien 0 1
pintado
Reparar los pisos
15 Servicio/bien 0 1
agrietados y desnivelados
Implementar vestidores
16 Servicio/bien 1 1
caballeros y damas
Alarma para excursión de
17 Servicio/bien 0 1
temperatura
Mantenimiento de las
18 Servicio/bien 1 1
instalaciones eléctricas
Implementar área de
19 Servicio/bien 1
baja/rechazados
Fuente: (Digemid, 2018c)
Asimismo, Digemid (2018f) tiene otro informe sobre la situación descriptiva de los principales
almacenes (regionales) de la Diresa Ica, Diresa San Martín, Diresa Tumbes, Geresa La Libertad,
Diresa Piura y las cuatro Diris de Lima (Lima Norte, Lima Este, Centro y Lima Sur). En este se
analiza tanto el nivel técnico operativo como el de infraestructura y equipamiento. Las principales
conclusiones son que todos los almacenes analizados presentan diversas observaciones de
163
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
incumplimiento de las BPA, por lo que ponen en riesgo la calidad, eficacia y seguridad a los
productos que almacenan38, de los cuales se priorizaran y se implementaran en un siguiente
proyecto del programa.
38 En el anexo 3 se presenta el informe de situación de los almacenes de las DIRIS y DIRESA elaborado por Digemid.
(Digemid, 2018f)
39 El detalle del cumplimiento de los criterios señalados en el manual de BPA según la guía de verificación se encuentra
en el anexo 19.7.
164
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
N° DIRESA/GERESA/DISA % Calificación
22 Lambayeque 34% Deficiente
23 Pasco 33% Deficiente
24 San Martín 23% Deficiente
Fuente: Digemid (2018d)
e) Recursos humanos
La Dirección General del Cenares cuenta con un Centro de Gestión Administrativa y cuatro otros
centros dependientes, como se observa en el Gráfico 35.
Fuente: Cenares.
165
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
166
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
N° Nombre Cargo
4 Remy Zambrano Esquivel Responsable de Equipo de Otros Bienes
5 Mirian Moscoso Ríos Responsable del Equipo de Control de Registros
Toda la planilla de Cenares está compuesta por 190 personas, bajo diferentes modalidades de
contratación. La cantidad de recursos humanos que emplean creció hasta el año 2015. En 2016
cayó pero en 2017 volvió a aumentar. La modalidad principal de contratación en esta UPSS es la
de Contratos de Administración de Servicios (CAS), que representó el 78% del total de la planilla
en el año 2017, seguido de los nombrados, que representaron el 18% en el mismo año.
Ministerio de Salud
El Minsa, como ente rector del Sector Salud y la ANS, es la autoridad máxima en materia de salud
a nivel nacional. Tiene a su cargo la política de salud a nivel nacional, por lo que entre las materias
de su competencia se incluyen los PF, PS, DM y establecimientos farmacéuticos.
La Digemid es un órgano de línea del Minsa que constituye la autoridad nacional de PF, DM y PS;
por lo que es el ente encargado de la regulación, normativa y certificación en este ámbito.
Interviene directamente el proceso de selección mediante la elaboración del PNUME y sus listas
complementarias, el PNUDME, el Formulario Nacional de Medicamentos y el Formulario Nacional
167
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
La OGTI es un órgano de apoyo del Minsa encargado de la gestión de los sistemas de información
del mismo, incluidos el Sismed y el Observatorio de Disponibilidad del Minsa. Además, es
responsable de la administración de la información estadística y científica del sector salud. Dentro
de sus funciones se encuentra velar por la interoperabilidad de los sistemas de información
mediante la conducción del proceso de articulación de la infraestructura tecnológica del sector.
La DGIESP es un órgano de línea del Minsa responsable de la conducción de las IESP en el territorio
nacional. Para ello se encarga de establecer, supervisar y evaluar los modelos de intervención
adoptados en este ámbito, en coordinación con órganos competentes del Minsa y Gores. Esta labor
involucra la definición de criterios técnicos para la estimación y programación de necesidades
relacionadas a las IESP.
La DGAIN es un órgano de línea del Minsa que tiene a su cargo el proponer normatividad para la
organización y gestión de los servicios de salud, además de supervisar el aseguramiento en salud
a nivel nacional. Asimismo, en el marco de sus funciones se encuentra el plantear acciones
destinadas al fortalecimiento del primer nivel de atención y monitorear -en coordinación con
Susalud- el funcionamiento del SIS.
168
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
La Dirección General de Personal de la Salud es un órgano de línea del Minsa que tiene bajo su
cargo la formulación, seguimiento y evaluación de la política sectorial relacionada al personal de
la salud. En este aspecto, también tiene la función de proponer normas, estándares y protocolos
relacionados al desarrollo del personal y los servicios complementarios realizados por los
profesionales de la salud.
El SIS es un Organismo Público Ejecutor adscrito al Minsa, que -como Institución Administradora
de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS)- es responsable de la administración de los fondos
destinados al financiamiento de las prestaciones de salud. Entre sus funciones resalta el establecer
el alcance de la cobertura del seguro ofrecido a la población de interés, así como estandarizar los
procedimientos y establecer convenios o contratos con las Ipress para garantizar la atención de
los asegurados del SIS.
Gobiernos Regionales
Los gobiernos regionales tienen la finalidad de fomentar el desarrollo regional, para lo cual
cuentan con autonomía política, económica y administrativa en ámbitos de su competencia. Entre
sus responsabilidades compartidas con el gobierno central se encuentra la gestión de los servicios
de salud pública, para lo cual tienen la función de conducir las políticas de salud de la región
conforme a las políticas nacionales y los planes sectoriales. En este ámbito, los Gores trabajan en
coordinación con los gobiernos locales para la organización y administración de los EESS y los
servicios que éstos brindan.
Los Gores se organizan en Gerencias Regionales de acuerdo a funciones específicas, entre las
cuales se encuentran las Geresas. Asimismo, las Direcciones Regionales tienen a su cargo las
funciones específicas del sector, por lo que las Diresas constituyen órganos dependientes de la
Geresa respectiva. Finalmente, las Disas son órganos desconcentrados del Gore de su jurisdicción.
La administración de la red de salud a nivel nacional está a cargo de UE que difieren por región y
por nivel de autoridad: Geresas, Diresas, Disas, Diris; así como ciertos Hospitales e Institutos
Especializados. Las Geresas, como órganos de los Gores, tienen la labor de planificar y conducir
las acciones en materia de salud en la región respectiva. Además, se encargan de la coordinación
técnico-normativa en materia de salud con el gobierno central a través del Minsa. Las Diresas
dependen de la Geresa correspondiente y son la autoridad a nivel regional en materia de salud;
las Disas complementan esta función.
169
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Por su parte, las Diris son órganos desconcentrados del Minsa que se encuentran solamente a nivel
de Lima Metropolitana, y ejercen las funciones de la Dirección General de Operaciones en Salud
en este ámbito. Están a cargo de la conducción de la promoción, prevención y rehabilitación en
salud de los EESS de primer nivel. Finalmente, algunos Hospitales e Institutos Especializados son
también UE si cuentan con un presupuesto anual mayor o igual a diez millones de soles y cumplen
con criterios de especialización funcional y cobertura de servicio (Ley N° 28411, 2012).
Establecimientos de salud
El servicio público de atención en salud es provisto mediante EESS, que pueden estar bajo la
dirección del Minsa -en el caso de Lima Metropolitana- o los Gores. Los EESS están clasificados en
categorías según su nivel de complejidad y características funcionales que les permitan responder
a las necesidades de la población en materia de salud (RM N° 546-2011-MINSA, 2011). Cuentan
con UPSS, constituidas por el conjunto de recursos humanos y tecnológicos en salud destinados a
producir servicios de salud determinados.
Perú Compras
La Central de Compras Públicas - Perú Compras es un organismo público ejecutor del MEF,
encargada de realizar las compras corporativas obligatorias -incluyendo las CCFSS obligatorias- y
facultativas que el Estado y sus entidades le encarguen. Desde 2016 viene trabajando
conjuntamente con el Minsa para optimizar la contratación de bienes y servicios del sector salud
a través de la implementación de fichas de homologación, Catálogos Electrónicos de Acuerdos
Marco y la expansión de la subasta inversa como modalidad de selección para PF y DM.
170
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
171
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Grupo de
Problemas percibidos Intereses Compromisos
involucrados
e Intercambio inadecuado acceso y uso de involucradas en el Proyecto para su
Prestacional recursos estratégicos. implementación.
Mejorar el monitoreo y evaluación
de la gestión
desarrollada en las IPRESS y Brindar soporte a las intervenciones
Dirección General Limitaciones en la prescripción UGIPRESS, considerando a los del proyecto y articular su
de Operaciones en y dispensación adecuada de PF y recursos estratégicos (PF y DM) implementación en los ámbitos
Salud DM en los EESS. Orientar las funciones que seleccionados, en particular con las
desarrollan las DIRIS en relación a DIRIS.
la gestión de recursos estratégicos
(PF y DM)
Limitaciones en la gestión y Mejorar la planificación, gestión y Establecer mecanismos de
Dirección General
desarrollo del personal de salud desarrollo de personal de la salud coordinación con las entidades
de Personal de
y otros, que afectan al proceso y otros necesarios, vinculados al involucradas en el Proyecto para su
Salud
de abastecimiento abastecimiento de PF y DM. implementación.
Limitaciones en los mecanismos Ampliar la cobertura financiera
Establecer mecanismos para
Seguro Integral de de pago y la oportunidad en la para lograr una atención integral
garantizar los recursos financieros
Salud transferencia financiera a Gores de salud adecuada a los
para la compra oportuna de PF y DM.
y Hospitales. asegurados SIS.
Establecer mecanismos de
Limitaciones en la oportunidad Mejorar la calidad y suficiencia de
Gobiernos coordinación con las entidades
y calidad de información para la atención integral de salud en la
Regionales involucradas en el Proyecto para su
tomar decisiones efectivas población de su ámbito.
implementación.
Mejorar la calidad y suficiencia de
Establecer mecanismos de
Limitaciones en la la atención integral de salud en la
Geresa / Diresa / coordinación con las entidades
implementación de los procesos población de su ámbito.
Disa / Diris involucradas en el Proyecto para su
de abastecimiento de PF y DM. Ampliar la capacidad resolutiva de
implementación.
los EESS.
Incrementar las capacidades del
equipo de gestión, el equipo que
Limitaciones en la Mejorar la calidad y suficiencia de desarrolle los procesos de soporte y
implementación de los procesos la atención integral de salud en la los que comprenda el servicio de
Establecimientos
de abastecimiento de PF y DM. población de su ámbito. Lograr farmacia.
de Salud
Limitaciones en la prescripción eficiencia y sostenibilidad del Establecer mecanismos de
y dispensación de PF y DM. servicio de salud. coordinación con las entidades
involucradas en el Proyecto para su
implementación.
Promover la optimización de las Priorizar la implementación de PF y
adquisiciones de PF y DM DM en los Catálogos Electrónicos de
Insuficiente aprovechamiento
mediante el uso de modalidades Acuerdo Marco y Fichas Técnicas
de la actual Ley de
contempladas en la LCE (acuerdo para los procesos de Homologación y
Perú Compras Contrataciones del Estado (LCE)
marco, homologación). Subasta Inversa.
para lograr mejores
Plantear otras modalidades para Establecer mecanismos de
adquisiciones de PF y DM.
productos de alto impacto coordinación con las entidades
presupuestal y escasa oferta. involucradas en el Proyecto.
172
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Grupo de
Problemas percibidos Intereses Compromisos
involucrados
Responsable de la formulación del
proyecto.
Establecer mecanismos de
Programa Nacional Insuficiente infraestructura Lograr la viabilidad del proyecto coordinación con las entidades
de Inversiones en adecuada para el suministro de en los plazos establecidos y su involucradas en el Proyecto para su
Salud PF y DM. implementación. formulación e implementación.
Suscribirá los convenios de
cooperación interinstitucional
correspondientes.
Inadecuado acceso a PF y DM en
Alcanzar un acceso adecuado a PF
Usuarios los EESS, tanto de disponibilidad
y DM en los EESS.
como de asequibilidad.
Finalmente, se complementa la información relacionada con los usuarios. Los usuarios del sistema
de salud público son potencialmente todos los peruanos. En este sentido, es importante conocer
las características de la población a atender. Como se mencionó previamente, la población total
del país asciende a 31.2 millones de peruanos. La distribución de la población según grupo etario
se muestra en el siguiente gráfico.
173
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Por otro lado, si bien la proporción de hombres (50.1%) y mujeres (49.9%) en el país se ha
mantenido estable durante los últimos 10 años, aún existe disparidad en los indicadores de
desarrollo social. Los años de estudio alcanzados han aumentado para ambos grupos durante el
periodo estudiado, mas los hombres continúan teniendo más años de estudios que sus pares,
como se aprecia en el siguiente cuadro.
De igual forma, la esperanza de vida al nacer ha aumentado para ambos grupos desde el año 2000
hasta el 2015. Sin embargo, las mujeres han tenido una mayor cantidad de años de vida esperados
a lo largo de este periodo. En 2015, la esperanza de vida al nacer era de 71.5 años para los hombres
y de 76.8 años para las mujeres.
174
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Otro indicador relacionado al desarrollo del país es la incidencia de la pobreza monetaria, el cual
mide el número de personas que residen en hogares cuyo gasto per cápita se encuentra por debajo
del costo de una canasta básica de consumo (INEI, 2018). Como se muestra en el siguiente cuadro,
la incidencia de la pobreza ha disminuido tanto a nivel nacional como en los ámbitos urbano y
rural respecto de los niveles observados en 2007. El declive más pronunciado se dio entre los años
2007 y 2012, entre los cuales la incidencia de pobreza disminuyó en 16.6 puntos porcentuales;
luego de lo cual se ha desacelerado. No obstante, en el ámbito rural aún se observan niveles altos
de pobreza monetaria, la cual incluso aumentó en 2017.
Cuadro N° 35: Evolución de la incidencia de la pobreza monetaria total, según ámbitos, 2007-2017
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Total 42.4 37.3 33.5 30.8 27.8 25.8 23.9 22.7 21.8 20.7 21.7
Urbana 30.1 25.4 21.3 20.0 18.0 16.6 16.1 15.3 14.5 13.9 15.1
Rural 74.0 68.8 66.7 61.0 56.1 53.0 48.0 46.0 45.2 43.8 44.4
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Todo el sistema de suministro se ve afectado por problemas en los sistemas de información que
se emplean en él. El Sismed es el sistema específicamente dedicado a suministro, sin embargo, no
es el único que se emplea para registrar información de existencias, consumo y otros aspectos
relevantes para el suministro de PF y DM, tales como el financiamiento. Algunos de estos sistemas
son el SIGA, SIAF, SIS y HIS. El principal problema en este campo es que no existen interfaces para
articular los diversos sistemas, por lo que, la información no se encuentra completa, actualizada
ni integrada. Así, no se puede gestionar en tiempo real y de forma articulada entre los diversos
niveles de gobierno.
Otro problema transversal que afecta a todo el sistema de suministro es la falta de una estrategia
de monitoreo y evaluación integrada que articule las acciones de los diversos actores involucrados
en los tres niveles de gobierno. Esto se relaciona con los problemas en los sistemas de información
y la gestión predominantemente funcional que se da en este sistema. Finalmente, todo el sistema
176
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Todas las causas que se han mencionado son comunes a cada uno de los procesos del sistema de
suministro de PF y DM, por lo que perjudican el adecuado desempeño de los mismos. Además,
cada uno presenta problemas específicos que perjudican el adecuado acceso de PF y DM en los
establecimientos del primer nivel de atención. La selección no se actualiza oportunamente y, en el
caso de los DM, el listado de estos bienes aún se encuentra en elaboración. El proceso de
programación se basa principalmente en un comportamiento histórico y, por los problemas en los
sistemas de información, no refleja las necesidades reales de las IPRESS. La adquisición se afecta
por la inadecuada estimación de necesidades, generando que no se compren los bienes que son
demandados realmente. Asimismo, la estandarización de productos aún es limitada, por lo que no
se optimizan los métodos de contratación que actualmente se emplean y, comúnmente, son poco
oportunos.
177
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Este problema se evidencia desde la fragmentación del modelo de salud público, la cual
también afecta el suministro de PF y DM. El modelo organizacional actual, basado en una
gestión bajo el enfoque funcional, presenta resultados insuficientes para la adecuada
atención integral de los usuarios. Se ha identificado que se requiere optimizar la
organización para la conducción de los procesos, fomentar la gestión por procesos,
reemplazando el enfoque funcional y fortalecer la rectoría del Minsa para el suministro
nacional de PF y DM a nivel sectorial.
178
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
de la región (Banco Mundial, 2018) y a los estándares de la OMS (2010), según los cuales
no debería superar el 20%.
Causa Indirecta 2.3: Uso de los fondos destinados a medicamentos en gastos no vinculados
a suministro
Esta causa se evidencia principalmente en el uso de los recursos asignados por el SIS
mediante la fuente de financiamiento DyT. Para estos existen reglas de gasto determinadas
mediante la RJ N° 275-2017/SIS, en la cual se establece que la prioridad de gasto debe ser
para PF y DM. A pesar de ello, empíricamente, se evidencia que los gastos realizados por
algunas UE con recursos del SIS se destinan al pago de RRHH u otras partidas.
Este problema se evidencia en la demora de la transferencia de dinero por parte del SIS a
las UE, respecto de las fechas que se ha establecido en los contratos con las mismas. Esto
genera problemas en la programación de PF y DM de las UE, ya que conocen con certeza
el monto ni el tiempo del año en que se enviarán estos recursos. Además, se generan
problemas en la adquisición de los mismos, ya que, mientras que el SIS no envía los fondos,
las UE no pueden realizar la certificación presupuestal de sus fondos para la adquisición
de los PF y DM.
El PNUME debería cubrir las necesidades de selección de medicamentos. Sin embargo, este
no se ha estado actualizando oportunamente: debería realizarse cada dos años, sin
embargo, la última actualización fue en 2015. Esto genera que constantemente se deba
aprobar la adquisición de PF y DM fuera del PNUME.
Este problema se evidencia en la forma en la que las UE programan las necesidades, la cual
es discrecional: no existen algoritmos y programas estandarizados para la programación,
por lo que principalmente se realiza basándose en data de consumo histórico. Esto genera
una programación inadecuada: algunos PF y DM poseen un substock, mientras que otros
un sobrestock. Además, en el caso de las UE que participan de la CCFSS, la programación
no se realiza oportunamente. Finalmente, las UE programan sin tener una idea clara de
cuánto será el presupuesto efectivo con el que contarán, debido a los retrasos en el envío
de los recursos del SIS por la fuente DyT
180
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Este problema se evidencia en el limitado manejo que poseen los RRHH sobre la normativa
y los procesos de adquisición de PF y DM, así como en la planificación de estrategias de
adquisición que incrementen la eficiencia y oportunidad del proceso.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Este problema se evidencia en la falta de una red de distribución consolidada por las UE o
autoridades regionales de salud, que posea una planificación estratégica basada en
criterios territoriales de acceso. Esta red debería ser planteada con criterios adecuados
para su funcionamiento —como distancia, accesibilidad, costos, entre otros—, con el fin
de incrementar la eficiencia en la gestión del almacenamiento y la distribución.
Este problema se evidencia en la falta de almacenes con certificación de BPA en el país, por
lo que las condiciones en las que se encuentran algunos de ellos no son las adecuadas. No
solo no cuentan con tecnología que permite un mejor almacenamiento, más ordenado y
sanitario, si no que no se cuenta con las condiciones básicas en muchos casos. Por tanto,
se perjudica la calidad de los medicamentos que se almacenan en ellos, lo cual incrementa
el riesgo sanitario.
182
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Para el caso de prescripción, este problema se evidencia en que hay una cantidad relevante
de UE en las que este proceso no se realiza en el marco del PNUME, empleando DCI. En
cuanto a la dispensación, se ha identificado que faltan precisiones normativas sobre el
personal requerido en farmacia, además de que existe una escasez del mismo y los puestos
poseen una excesiva rotación de personal. A su vez, existen limitaciones en el registro y
consolidación de la información que se debe generar en los servicios de farmacia, así como
en el control de calidad de la misma. Finalmente, el ambiente físico para la dispensación
no necesariamente es el adecuado.
Este problema se evidencia en la limitada trazabilidad que se puede llevar a cabo de los PF
y DM por las limitaciones en los sistemas de información previamente mencionadas. De
esta manera, se perjudica el seguimiento farmacoterapéutico y se imposibilita medir el
éxito de los tratamientos.
Efectos directos:
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Efectos indirectos:
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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2.3.3 Fines
Los fines directos e indirectos producidos por el objetivo central identificado son:
Fines directos:
Efectos indirectos:
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Para lograr los objetivos del proyecto, se han planteado las siguientes actividades y acciones
para cada componente, a excepción del segundo componente (adecuada gestión del
financiamiento) debido a que las UPSS identificadas en este proyecto no tienen funciones
relacionadas con su implementación.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Ítem
Acción 4.1.1. Aplicación de una estrategia de compra definida de PF y DM para el sector público
Acción 4.1.2. Desarrollo de requerimientos técnicos mínimos
Actividad 4.2. Capacidad técnica suficiente en la aplicación de la norma de contrataciones
Acción 4.2.1. Mejora de las capacidades del recurso humano para la adquisición de PF y DM
Actividad 4.3. Adecuado diseño y aplicación de la normatividad de contrataciones para PF y DM
Acción 4.3.1. Mejora de la norma de contrataciones para PF y DM
Acción 4.3.2. Desarrollo de un plan de seguimiento y evaluación de la adquisición de PF y DM
COMPONENTE 5: ADECUADOS PROCESOS DE ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN
Actividad 5.1. Adecuada gestión en la red de distribución
Acción 5.1.1. Diseño y organización de la red de almacenamiento y distribución
Acción 5.1.2. Establecer mecanismos regulados para la transferencia de PF y DM
Acción 5.1.3. Mejora de las capacidades del recurso humano para el almacenamiento y distribución
Acción 5.1.4. Diseño de un plan de seguimiento de BPA y BPDT
Actividad 5.2. Suficiente infraestructura y equipamiento de calidad para almacenamiento
Acción 5.2.1. Construcción y equipamiento del almacén central de Lima Metropolitana
Acción 5.2.2. Elaboración del estudio de tercerización del servicio de almacenamiento
Actividad 5.3. Suficiente equipamiento de calidad para la distribución
Acción 5.3.1. Mejoramiento y ampliación de equipos de distribución en Lima Metropolitana
Acción 5.3.2. Elaboración del estudio de tercerización del servicio de distribución
Actividad 5.4. Adecuado sistema de trazabilidad y gestión de stock
Acción 5.4.1. Implementar un sistema de trazabilidad
Acción 5.4.2. Mejorar la gestión y control de inventarios
COMPONENTE 6: ADECUADO USO DE PF y DM
Actividad 6.2. Adecuadas prácticas de prescripción y dispensación
Acción 6.2.1. Mejora de las prácticas de prescripción
Acción 6.2.2. Implementación del sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU)
Acción 6.2.3. Desarrollo de un plan de seguimiento y evaluación de la prescripción y dispensación de PF
y DM
Actividad 6.3. Adecuado seguimiento del uso de productos farmacéuticos
Acción 6.3.1. Realizar seguimiento farmacoterapéutico
Actividad 6.4. Adecuada estandarización de procedimientos de operación en las farmacias de los
EESS
Acción 6.4.1. Implementación de las BPOF
Acción 6.4.2. Seguimiento y evaluación de las BPOF
Elaboración propia
191
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Para lograr el objetivo de alcanzar un adecuado acceso a PF y DM, se deben realizar todas
las actividades y acciones planteadas, por lo que se determina que son complementarias. Al
mismo tiempo, no se han identificado intervenciones sustitutas. Por ello, el proyecto de
inversión va a intervenir en todos los componentes en todas las actividades y acciones
mencionadas en el siguiente cuadro. Se considera que esta es la alternativa única para lograr
los fines planteados previamente.
192
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
3. FORMULACIÓN
Elaboración del Estudio definitivo y/o expediente técnico, cuyo proceso se estima
alrededor de 0-5 años (incluye etapa preparatoria, selección y ejecución de los estudios)
Ejecución del Proyecto: que incluye los actos preparatorios para la ejecución, se estima
realizar de modo progresivo durante 4-5 años.
Cierre del proyecto: Se da en el último mes del año 5 de la ejecución del proyecto.
Al siguiente año, se dará inicio al periodo de Post Inversión y/o periodo de ejecución y
evaluación del proyecto.
El período de post inversión será del Año “1” hasta el Año “10”, en el cual se realizará la
operación del proyecto de inversión.
Estudios
Ejecución del proyecto Operación y mantenimiento del proyecto de inversión
definitivos
Elaboración propia
193
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Población demandante
El ámbito del proyecto es de alcance nacional, por lo que se debe estimar la población
demandante de servicios de salud públicos en todo el país. Dicha población demandante es
analizada desde tres perspectivas: población atendida en el ámbito Minsa-Gore, número de
atenciones y población que demanda PF y DM.
194
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Cuadro N° 39: Población referencial de usuarios del sistema Minsa-Gores, 2013-2017 y proyecciones
2018-2035
Año Población Referencial
2013 20,189,755
2014 20,186,666
2015 20,396,978
2016 20,551,546
2017 20,684,292
2018 20,864,988
2019 20,991,828
2020 21,113,953
2021 21,231,586
2022 21,345,451
2023 21,455,304
2024 21,560,915
2025 21,662,058
2026 21,759,152
2027 21,852,407
2028 21,941,264
2029 22,025,189
2030 22,103,664
2031 22,177,147
2032 22,246,069
2033 22,309,843
2034 22,368,422
2035 22,421,764
Fuente: Pronis, 2018
195
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Total de
Año I II III
atendidos
2021 11,778,477 2,391,987 1,162,436 15,332,900
2022 11,841,645 2,404,815 1,168,670 15,415,130
2023 11,902,588 2,417,191 1,174,685 15,494,464
2024 11,961,177 2,429,089 1,180,467 15,570,733
2025 12,017,287 2,440,484 1,186,004 15,643,775
2026 12,071,151 2,451,423 1,191,320 15,713,894
2027 12,122,885 2,461,929 1,196,426 15,781,240
2028 12,172,180 2,471,940 1,201,291 15,845,411
2029 12,218,738 2,481,395 1,205,886 15,906,019
2030 12,262,273 2,490,236 1,210,183 15,962,692
2031 12,303,039 2,498,515 1,214,206 16,015,760
2032 12,341,274 2,506,280 1,217,979 16,065,533
2033 12,376,653 2,513,465 1,221,471 16,111,589
2034 12,409,150 2,520,064 1,224,678 16,153,892
2035 12,438,742 2,526,073 1,227,598 16,192,414
Elaboración propia.
Por otro lado, en cuanto a la cantidad de atenciones, el número de estas por nivel ha
aumentado durante los últimos tres años. Además, como se muestra en el siguiente cuadro,
las atenciones están concentradas en el primer nivel de atención.
Para proyectar la cantidad de atenciones por nivel se halló la proporción de atenciones por
usuario en 2017, las cuales fueron de 9.15 para el primer nivel, de 5.94 para el segundo, y
de 5.53 para el tercero. Luego, se aplicó esta cantidad de atenciones a la proyección de
atendidos realizada anteriormente. Como resultado, se obtuvo la proyección de las
atenciones en el sistema de salud Minsa-Gores, la cual se ilustra en el cuadro a continuación.
196
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Elaboración propia.
197
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Estimación de la demanda
a) Abastecimiento
El proceso de abastecimiento abarca la programación, adquisición, almacenamiento y
distribución de PF y DM. En el primer paso de este proceso, programación, la Digemid, con
participación del Cenares, Diris, Diresa y establecimientos de salud, establecen la cantidad
de productos que se requiere adquirir para el año siguiente tanto de las IESP como de la
CCFSS. En ese sentido, la cantidad de productos programada será utilizada para estimar la
demanda del proceso de abastecimiento.
198
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Cantidad t = f (presupuesto t)
En tal sentido, el primer paso consiste en la proyección del presupuesto asignado al Cenares,
específicamente a la sub genérica 2.3.1 8 Suministros médicos, el cual contempla la
adquisición de vacunas, medicamentos, otros productos farmacéuticos y otros materiales e
insumos.
Materiales,
Otros productos
Años Vacunas Medicamentos insumos y Total
farmacéuticos 1/
accesorios 2/
2012 197,670,269 46,240,562 7,968,844 48,232,970 300,112,645
2013 164,242,965 52,496,122 11,132,275 23,258,120 251,129,482
2014 185,573,327 91,022,099 13,454,539 20,276,788 310,326,753
2015 294,913,498 132,247,928 17,057,507 27,328,248 471,547,181
2016 285,632,709 164,922,425 25,303,712 43,714,124 519,572,970
2017 462,879,335 73,109,520 18,124,841 42,769,422 596,883,118
Notas
1/ Gastos por la adquisición de otros productos similares, no contemplados en las cuentas anteriores:
como vitaminas, productos bacteriológicos, entre otros de similar naturaleza.
2/ Gastos por la adquisición de instrumental, insumos para la atención médica u odontológica y
exámenes de laboratorio, así como la adquisición de material médico quirúrgico y odontológico,
laboratorio y repuestos/accesorios médicos quirúrgicos, odontológico.
Fuente: Transparencia Económica – MEF
Elaboración propia
199
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Ejecución
Compromiso Atención de Avance
Detalle Específica PIA PIM Certificación
Anual Compromiso Devengado Girado %
Mensual
DIRIS LIMA
0 4,529,888 1,617,451 1,157,781 1,157,781 1,151,881 1,151,881 25.4%
CENTRO
Vacunas 155,900 155,900 75,900 75,900 70,000 70,000 44.9%
Medicamentos 1,616,325 43,040 43,040 43,040 43,040 43,040 2.7%
Materiales,
insumos y 2,757,663 1,418,511 1,038,841 1,038,841 1,038,841 1,038,841 37.7%
accesorios
DIRIS LIMA NORTE 0 7,634,980 1,878,916 1,848,316 1,848,316 1,820,466 1,820,466 23.8%
200
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Ejecución
Compromiso Atención de Avance
Detalle Específica PIA PIM Certificación
Anual Compromiso Devengado Girado %
Mensual
Medicamentos 0 5,251,657 58,615 58,615 58,615 58,615 58,615 1.1%
Materiales,
insumos y 2,383,323 1,820,301 1,789,701 1,789,701 1,761,851 1,761,851 73.9%
accesorios
DIRIS LIMA SUR 0 7,328,014 1,870,562 1,866,042 1,866,042 1,853,854 1,853,854 25.3%
Medicamentos 0 2,428,123 68,111 63,591 63,591 63,591 63,591 2.6%
Otros productos
0 60,000 0 0 0 0 0 0.0%
farmacéuticos
Materiales,
insumos y 0 4,839,891 1,802,451 1,802,451 1,802,451 1,790,263 1,790,263 37.0%
accesorios
DIRIS LIMA ESTE 0 3,053,098 464,431 406,911 406,911 397,789 397,789 13.0%
Medicamentos 0 2,300,034 66,567 66,567 66,567 57,506 57,506 2.5%
Materiales,
insumos y 0 753,064 397,864 340,344 340,344 340,283 340,283 45.2%
accesorios
TOTAL 0 22,545,980 5,831,360 5,279,050 5,279,050 5,223,990 5,223,990 23.2%
Fuente: Transparencia Económica – MEF
Elaboración propia
201
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Es importante mencionar que el presupuesto asignado al Cenares y las Diris está en función
directa de ingresos corrientes del gobierno, los cuales se componen principalmente de
recaudación tributaria. Como primer paso para efectuar la proyección de gastos se
determinará un promedio respecto a la participación de los gastos de Cenares sobre el total
de ingresos corrientes del gobierno; obteniendo un 0.2157%.
Cuadro N° 49: Participación del gasto de Cenares con cadena de frio y sin cadena de
frio respecto a los ingresos corrientes de gobierno
202
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
203
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
204
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Elaboración propia
205
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
que será calculado con información proporcionada por el Cenares referida a los m3
ocupados en almacenes con cadena de frio y productos no refrigerados en el año 2017.
Durante dicho año se alcanzaron picos máximos de volúmenes ocupados, los cuales fueron
de:
Cadena de frio
Años Max. m3
Gasto
requeridos
2012 197,670,269
2013 164,242,965
2014 185,573,327
2015 294,913,498
2016 285,632,709
2017 462,879,335 581
2018 307,027,003 385
2019 335,304,018 421
2020 373,158,051 468
2021 414,261,682 520
2022 446,644,922 560
2023 473,443,617 594
2024 497,115,798 624
2025 521,971,588 655
2026 548,070,167 687
2027 575,473,675 722
2028 604,247,359 758
2029 634,459,727 796
206
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Cadena de frio
Años Max. m3
Gasto
requeridos
2030 666,182,713 836
2031 699,491,849 877
2032 734,466,442 921
2033 771,189,764 967
2034 809,749,252 1016
2035 850,236,714 1066
Elaboración propia
Para el caso del volumen requerido para almacenamiento sin cadena de frio, este será
calculado de forma similar al caso de productos que requieren cadena de frio, añadiendo
además un factor de mejora de eficiencia en gestión del almacén, el mismo que tendrá un
valor del 5% para el año 2022, 10% en 2023 y 15% en 2024 y adelante. Con dichas
consideraciones se obtienen los siguientes resultados:
207
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
b) Uso
Los usuarios requieren EESS que cuenten con un nivel óptimo de PF y DM necesarios para
la atención integral. Por lo tanto los EESS deberían tener un nivel óptimo de disponibilidad
de PF y DM. Es decir, corresponde a la identificación de todos los EESS públicos del ámbito
Minsa-Gore, pues todos deberían cumplir con esa condición para atender a los usuarios de
manera adecuada.
Asimismo, debido a que el Cenares y los almacenes regionales proveen no solo a los EESS
de primer nivel, sino también a aquellos de mayor complejidad, estos indicadores deberían
considerar los EESS de todos los niveles de atención. Finalmente, se considera que la
demanda “sin proyecto” y “con proyecto” es la misma, dado que el proyecto no involucra la
construcción de nuevos establecimientos; sino la mejora del sistema de suministro de PF y
DM para una mejor atención al usuario en los EESS existentes.
A finales de 2017, en el país había 8,045 EESS en funcionamiento pertenecientes al ámbito
Minsa-Gore, repartidos en un total de 29 Disas. Como se observa en el siguiente cuadro de
EESS en funcionamiento del Minsa-Gore, por DIRIS/DIRESA/GERESA 2012-2017, en los
últimos 5 años se han creado 226 EESS, la mayoría en las regiones Junín (29), Huánuco (29),
Loreto (22) y Cajamarca (22).
208
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
209
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Cuadro N° 57: Cantidad total de EESS del ámbito Minsa-Gore, proyecciones por Disa 2018-2033
DIRIS/DIRESA/GERESA 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033
Amazonas 468 470 472 474 476 478 480 482 484 486 488 490 492 494 496 498 500
Ancash 408 410 412 414 415 417 419 420 422 424 426 427 429 431 433 434 436
Apurímac 381 383 385 386 388 389 391 393 394 396 397 399 401 402 404 406 407
Arequipa 256 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 272 273 274
Ayacucho 387 389 391 392 394 395 397 399 400 402 404 405 407 409 410 412 414
Cajamarca 838 842 845 849 852 856 859 863 866 870 873 877 881 884 888 891 895
Callao 52 53 53 53 53 54 54 54 54 54 55 55 55 55 56 56 56
Cusco 332 334 335 337 338 339 341 342 344 345 346 348 349 351 352 353 355
Huancavelica 406 408 410 412 413 415 417 418 420 422 423 425 427 429 430 432 434
Huánuco 308 310 311 312 314 315 316 317 319 320 321 323 324 325 327 328 329
Ica 142 143 144 144 145 145 146 147 147 148 148 149 150 150 151 151 152
Junín 498 501 503 505 507 509 511 513 515 517 519 521 524 526 528 530 532
La Libertad 315 317 318 319 321 322 323 325 326 327 329 330 331 333 334 335 337
Lambayeque 180 181 182 183 183 184 185 186 186 187 188 189 190 190 191 192 193
Lima 326 328 329 331 332 333 335 336 337 339 340 341 343 344 346 347 349
Lima Centro 82 83 83 84 84 84 85 85 85 86 86 86 87 87 87 88 88
Lima Este 78 79 79 79 80 80 80 81 81 81 82 82 82 83 83 83 84
Lima Norte 101 102 102 103 103 104 104 104 105 105 106 106 107 107 107 108 108
Lima Sur 125 126 127 127 128 128 129 129 130 130 131 131 132 132 133 133 134
Loreto 389 391 393 394 396 398 399 401 402 404 406 407 409 411 412 414 416
Madre de Dios 93 94 94 95 95 95 96 96 97 97 97 98 98 99 99 99 100
Moquegua 63 64 64 64 65 65 65 65 66 66 66 66 67 67 67 67 68
Pasco 255 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 271 272 273
Piura 409 411 413 415 416 418 420 421 423 425 427 428 430 432 434 435 437
Puno 461 463 465 467 469 471 473 475 477 479 481 483 485 487 489 491 493
San Martín 368 370 372 373 375 376 378 379 381 382 384 385 387 389 390 392 393
Tacna 72 73 73 73 74 74 74 75 75 75 76 76 76 76 77 77 77
Tumbes 44 45 45 45 45 45 46 46 46 46 46 47 47 47 47 47 47
Ucayali 208 209 210 211 212 213 214 215 215 216 217 218 219 220 221 222 223
Total 8,045 8,094 8,127 8,160 8,194 8,225 8,262 8,294 8,326 8,360 8,395 8,427 8,466 8,499 8,535 8,566 8,604
Fuente: Renipress, 2018.
Elaboración propia.
210
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En el caso de los EESS del primer nivel de atención, de acuerdo al Renipress, a fines de 2017
existían 7,872 en el ámbito Minsa-Gore. Entre 2012 y 2017 se crearon 220 nuevos EESS de
primer nivel, lo cual representa casi la totalidad de nuevos EESS del mismo periodo (226).
Además, la mayoría de los establecimientos se concentra en la sierra peruana, en la cual se
encuentra el 48.4% del total. Le sigue la costa, con el 32.5% de establecimientos; y
finalmente la selva, con el 19.1%. El detalle de la cantidad de EESS de primer nivel por
DIRIS/DIRESA/GERESA entre 2012 y 2017 se observa en el siguiente cuadro.
Cuadro N° 58: Numero de EESS en funcionamiento del primer nivel de atención del
Minsa-Gore, por DIRIS/DIRESA/GERESA 2012-2017
DIRIS/DIRESA/GERESA 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Amazonas 451 451 451 452 463 463
Áncash 397 397 397 397 397 397
Apurímac 366 370 375 377 377 377
Arequipa 245 245 246 248 249 250
Ayacucho 377 378 378 378 378 378
Cajamarca 808 816 822 824 825 830
Callao 47 47 47 48 48 48
Cusco 323 324 324 325 325 325
Huancavelica 394 397 401 402 402 402
Huánuco 276 287 298 298 305 305
Ica 132 134 134 135 136 137
Junín 460 465 469 480 488 489
La Libertad 273 280 283 288 291 292
Lambayeque 170 171 175 176 176 176
Lima 316 318 318 318 319 319
Lima Centro 66 66 66 66 67 68
Lima Este 73 73 73 73 73 73
Lima Norte 95 96 96 97 97 97
Lima Sur 119 120 120 120 120 122
Loreto 364 373 380 383 383 386
Madre de Dios 91 91 91 91 91 91
Moquegua 58 58 58 59 60 61
Pasco 248 252 252 252 252 252
Piura 399 401 402 404 405 405
Puno 438 441 445 446 448 450
San Martín 355 356 358 360 360 360
Tacna 71 71 71 71 71 71
Tumbes 41 41 41 41 42 42
Ucayali 199 201 204 205 205 206
Total 7,652 7,720 7,775 7,814 7,853 7,872
Fuente: Renipress.
Elaboración propia.
De forma análoga a las proyecciones para todos los niveles de atención, en el caso del primer
nivel se proyectó a nivel de DIRIS/DIRESA/GERESA para el periodo 2018-2033. En este caso
211
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
se utilizó la tasa de crecimiento promedio de EESS de primer nivel entre 2015 y 2017 para
realizar las proyecciones, la cual fue de 0.414%.
212
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Cuadro N° 59: Cantidad de EESS Minsa-Gore de primer nivel, proyecciones por Disa 2018-2033
Disa 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033
Amazonas 463 465 467 469 471 473 475 477 479 481 483 485 487 489 491 493 495
Ancash 397 399 401 402 404 406 407 409 411 413 414 416 418 419 421 423 425
Apurímac 377 379 381 382 384 385 387 389 390 392 393 395 397 398 400 402 403
Arequipa 250 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 268
Ayacucho 378 380 382 383 385 386 388 390 391 393 394 396 398 399 401 403 404
Cajamarca 830 834 837 841 844 848 851 855 858 862 866 869 873 876 880 884 887
Callao 48 49 49 49 49 50 50 50 50 50 51 51 51 51 51 52 52
Cusco 325 327 328 330 331 332 334 335 336 338 339 341 342 343 345 346 348
Huancavelica 402 404 406 408 409 411 413 414 416 418 419 421 423 425 426 428 430
Huánuco 305 307 308 309 311 312 313 314 316 317 318 320 321 322 324 325 326
Ica 137 138 139 139 140 140 141 142 142 143 143 144 144 145 146 146 147
Junín 489 492 494 496 498 500 502 504 506 508 510 512 514 516 519 521 523
La Libertad 292 294 295 296 297 299 300 301 302 304 305 306 307 309 310 311 312
Lambayeque 176 177 178 179 179 180 181 182 182 183 184 185 185 186 187 188 189
Lima 319 321 322 323 325 326 328 329 330 332 333 334 336 337 339 340 341
Lima Centro 68 69 69 69 70 70 70 70 71 71 71 72 72 72 73 73 73
Lima Este 73 74 74 74 75 75 75 76 76 76 77 77 77 78 78 78 78
Lima Norte 97 98 98 99 99 100 100 100 101 101 102 102 102 103 103 104 104
Lima Sur 122 123 124 124 125 125 126 126 127 127 128 128 129 129 130 130 131
Loreto 386 388 390 391 393 395 396 398 399 401 403 404 406 408 409 411 413
Madre de Dios 91 92 92 93 93 93 94 94 95 95 95 96 96 97 97 97 98
Moquegua 61 62 62 62 63 63 63 63 64 64 64 64 65 65 65 65 66
Pasco 252 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 268 269 270
Piura 405 407 409 411 412 414 416 417 419 421 423 424 426 428 430 431 433
Puno 450 452 454 456 458 460 462 464 466 468 469 471 473 475 477 479 481
San Martín 360 362 363 365 367 368 370 371 373 374 376 377 379 380 382 384 385
Tacna 71 72 72 72 73 73 73 74 74 74 74 75 75 75 76 76 76
Tumbes 42 43 43 43 43 43 44 44 44 44 44 44 45 45 45 45 45
Ucayali 206 207 208 209 210 211 212 213 213 214 215 216 217 218 219 220 221
Total 7,872 7,921 7,953 7,984 8,020 8,052 8,087 8,119 8,151 8,186 8,217 8,251 8,286 8,318 8,357 8,390 8,424
Fuente: Renipress.
Elaboración propia.
213
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Oferta
a) Abastecimiento
DIRIS cuenta
Situación del
N° DIRIS Almacén especializado Dirección con otro Descripción del estado del almacén
inmueble
terreno
Almacén Especializado Av. Cesar El almacén presenta observaciones de
Lima de la Dirección de Redes Vallejo Cdra. 13 Terreno documentación, infraestructura y
1 -
Este Integradas de Salud Lima S/N - El Propio equipamiento que requieren ser
Este Agustino implementados para cumplir con las BPA
La situación de este almacén es crítica, ya
que se encuentra ubicado al lado del
comedor popular (antes formaba parte del
ambiente del comedor popular). Para que
los PF y DM ingresen al almacén tienen que
Almacén Especializado
Jr. Huascarán modificar el ancho de la puerta debido a que
Lima de la Dirección de Redes Local No cuenta con
2 N° 512 - La la actual es muy angosta para el ingreso de
Centro Integradas de Salud inapropiado otro terreno
Victoria los mismos, lo cual reduce el espacio del
Lima Centro
almacén que de por sí no es suficiente (se
encuentra congestionado). Los servicios
higiénicos y vestidores no se encuentran
fuera del almacén y la puerta de ingreso no
brinda seguridad.
Almacén Especializado El Almacén Especializado, a la fecha, es
de la Dirección de Redes Av. Relnaldo administrado por CENARES. Se debe
Lima Propiedad No cuenta con
3 Integradas de Salud Arias N° 200 realizar otra inspección debido que la
Sur de Cenares otro terreno
Lima Sur (Cadena de Chorrillos inspección que se realizó a dicho almacenes
Frio) fue muy general.
El almacén (que consta de 02
Av. Republica ambientes/cuartos) se encuentra ubicado
Almacén Especializado
Equina So dentro del Centro Materno Infantil Tablada
Lima de la Red de salud San Local No cuenta con
4 Billergurst S/N de Lurín. Para que los PF y DM ingresen al
Sur Juan de Miraflores - Villa inapropiado otro terreno
Tablada de almacén, tienen que atravesar el Área de
María de Triunfo
Lurín - VMT Hospitalización de pacientes y el Servicio de
Laboratorio.
214
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
DIRIS cuenta
Situación del
N° DIRIS Almacén especializado Dirección con otro Descripción del estado del almacén
inmueble
terreno
Av. Los Ángeles Se encuentra dentro del Centro Materno
Almacén Especializado
Lima con Avenida. Local No cuenta con Infantil San José -Villa el Salvador, en un
5 de Medicamentos de la
Sur Villa El inapropiado otro terreno ambiente (Auditorio), congestionado,
Red Villa el Salvador
salvador incumple las Normas Legales de BPA.
Almacén Especializado de la Red de
Urb. Navidad
Almacén Especializado Servicios de Salud Barranco Chorrillos
de la Villa Mz.
Lima de la Red de Servicios de No cuenta con Surco, presenta observaciones de
6 M Lote 23 Alquilado
Sur Salud Barranco otro terreno documentación, infraestructura y
Buenos aires de
Chorrillos Surco equipamiento que requieren ser
Villa Chorrillos
implementados para cumplir con las BPA.
El Almacén Especializado se encuentra
dentro de un centro de salud, ocupando el
auditorio de este centro. Para ingresar a
este almacén se tiene que atravesar las
Calle A, MZ 02 instalaciones de este centro, siendo el
Sub Almacén Cuenta con
Lote 03 Asoc acceso por un pasadizo donde se ubican
Especializado de otro terreno
Lima V.R. H. de la Local diversos consultorios médicos y donde
7 Medicamento SISMED propio con
Norte Torre 2do Piso inapropiado transitan los pacientes. Asimismo, este
(Red de Salud Túpac problemas de
- ambiente (auditorio) es demasiado
Amaru) desalojo
Independencia pequeño para el almacenamiento de todos
los productos, incluso el embalaje y
despacho se realiza en el pasillo externo,
por lo que no pueden implementarse todas
las áreas del almacén en este ambiente.
Ubicado dentro de un comedor popular y el
espacio asignado como almacén para PF y
DM es insuficiente (01 ambiente pequeño
Cuenta con para almacén). Los productos se encuentran
Almacén Especializado
otro terreno congestionados y apilados hasta cerca del
Lima de la Dirección de Redes Pasaje El Aguila Local
8 propio con techo por insuficiencia de espacio,
Norte Integradas de Salud S/N - Rimac inapropiado
problemas de existiendo paredes de triplay poco estables
Lima Norte
desalojo y con aberturas entre ellas. Como el
comedor popular está a lado, hay alta
sensación de calor afectando los productos
almacenados.
Para el caso del Almacén Especializado de la DIRIS Lima Este y del Almacén Especializado de
la Red de Servicios de Salud Barranco Chorrillos Surco, Digemid (2018c) determinó las
cantidades aproximadas de los bienes y servicios que requieren actualmente. Entre los bienes
o servicios que necesitan se encuentran: detector de humo, grupo electrógeno, termo
higrómetros calibrados, tramite de autorización sanitaria de funcionamiento del almacén
especializado, contratación de personal técnico para el almacén, contratación de director
técnico, calibración de sensores de la cámara de refrigeración, calificación de cámara de frio,
cambio o mantenimiento de techo, servicio de modificación interna del almacén, elaboración
215
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
de planos de distribución de las áreas del almacén por profesional competente, mapeo
térmico de los almacenes, demarcación de áreas con cintas de color o pintura muy resistente,
reparación de paredes y pintado, reparación de los pisos agrietados y desnivelados,
implementación de vestidores de caballeros y damas, alarma para excursión de temperatura,
mantenimiento de las instalaciones eléctricas e implementación de área de baja/rechazados.
El detalle se encuentra en el siguiente cuadro.
Red de Servicios de
Salud Barranco DIRIS Lima Este
Descripción del bien o
N° Tipo de necesidad Chorrillos Surco
servicio
Cantidad
Cantidad Apróx.
Apróx.
1 Bien Detector de humo 2 2
2 Bien Grupo electrógeno 1 0
Termohigrómetros
3 Bien 2 4
calibrados
Tramite de autorización
4 Servicio sanitaria de funcionamiento 1 1
del almacén especializado
Contratación de personal
5 Servicio 0 2
técnico para el almacén
Contratación de director
6 Servicio 0 1
técnico
Calibración de sensores de
7 Servicio 0 1
la cámara de refrigeración
Calificación de cámara de
8 Servicio 0 1
frio
Cambio o mantenimiento de
9 Servicio 0 1
techo
Servicio de modificación
10 Servicio 0 1
interna del almacén
Elaboración de planos de
distribución de las áreas del
11 Servicio 0 1
almacén por profesional
competente
Mapeo térmico de los
12 Servicio 1 2
almacenes
Demarcación de áreas con
13 Servicio/bien cintas de color o pintura 11 0
muy resistente
Reparación de paredes y
14 Servicio/bien 0 1
pintado
Reparar los pisos
15 Servicio/bien 0 1
agrietados y desnivelados
Implementar vestidores
16 Servicio/bien 1 1
caballeros y damas
Alarma para excursión de
17 Servicio/bien 0 1
temperatura
216
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Red de Servicios de
Salud Barranco DIRIS Lima Este
Descripción del bien o
N° Tipo de necesidad Chorrillos Surco
servicio
Cantidad
Cantidad Apróx.
Apróx.
Mantenimiento de las
18 Servicio/bien 1 1
instalaciones eléctricas
Implementar área de
19 Servicio/bien 1
baja/rechazados
Fuente: DIGEMID (2018c)
Asimismo, Digemid (2018f) tiene otro informe sobre la situación descriptiva de los
principales almacenes (regionales) de la Diresa Ica, Diresa San Martín, Diresa Tumbes, Geresa
La Libertad, Diresa Piura y las cuatro Diris de Lima (Lima Norte, Lima Este, Centro y Lima
Sur). En este se analiza tanto el nivel técnico operativo como el de infraestructura y
equipamiento. Las principales conclusiones son que todos los almacenes analizados
presentan diversas observaciones de incumplimiento de las BPA, por lo que ponen en riesgo
la calidad, eficacia y seguridad a los productos que almacenan.
40El detalle del cumplimiento de los criterios señalados en el manual de BPA según la guía de verificación se
encuentra en el anexo 19.7.
217
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
• Para productos que requieren cadena de frio: proporcionado por ALDEM S.A.C.,
ubicado en Av. Quilca N° 630 – Callao, de acuerdo a Contrato N° 015-2016-
DARES/MINSA. La capacidad de las cámaras de refrigeración (área que determina
la capacidad operativa del almacén) es de 430 m3.
• Para productos que no requieren cadena de frio: proporcionado por INMOBIDEAS
S.A.C., ubicado en Calle Los Eucaliptos S/N – Lurín, de acuerdo a Contrato N° 066-
2017-CENARES/MINSA. La capacidad de almacenamiento (considerando el
número de racks y áreas adyacentes a las zonas de carga y descarga) es de 12,420
m3.
En tal sentido, dado que la capacidad operativa para almacenamiento de productos del
Cenares es contratada a empresas del sector privado y no adecuada debido a que no cumple
con los parámetros definidos en las buenas prácticas de almacenamiento.
218
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En caso de realizarse la inversión que contempla la construcción del almacén central del
Cenares en Comas, la oferta en la situación con proyecto será la siguiente:
a) Abastecimiento
219
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
220
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
221
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
a) Localización
222
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Fuente: Anexo 7
223
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Fuente: Anexo 7
El terreno se sitúa en un plano irregular. Tiene una topografía con una pendiente regular
descendente desde la cota +179.00 a +175.00 (5.00 m de desnivel), de lado norte a sur. No
constituye un terreno pantanoso, ni se ubica sobre algún relleno sanitario.
224
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
El terreno actualmente pertenece al Hospital Nacional Sergio Bernales, el cual cuenta con
inscripción de un área total de 153,425.00 m2, mediante Partida Registral N° 07026566, de
la Zona Registral IX Sede Lima, Oficina Registral de Lima. (Fuente: Plan operativo anual del
Hospital Nacional Sergio Bernales). Se requiere la independización del lote.
Respecto a los parámetros urbanísticos y edificatorios, el terreno cuenta con zonificación H3.
Accesibilidad
El acceso hacia el terreno se da a través del Jirón Ramón Castilla (antes Mariscal Cáceres
Retablo), que es una vía sin asfaltar. Asimismo, existen vías de transito de alto flujo vehicular
cercanas, como la Av. Revolución y la Av. Túpac Amaru. En esta misma Av. Túpac Amaru, se
ubica la estación del Metropolitano, que conecta con el centro de la ciudad de Lima.
225
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
b) Tamaño
226
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Cadena de frio
Años Max. m3
Gasto
requeridos
2035 850,236,714 1066
Elaboración propia
Para el caso del volumen máximo requerido para almacenamiento sin cadena de frio, este
será calculado de forma similar al caso de productos que requieren cadena de frio, añadiendo
además un factor de mejora de eficiencia en gestión del almacén, el mismo que tendrá un
valor del 5% para el año 2022, 10% en 2023 y 15% en 2024 y adelante. Con dichas
consideraciones se obtienen los siguientes resultados:
ZONA ADMINISTRATIVA
227
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Planteamiento de Arquitectura
228
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
mantenimiento efectivo, a fin de evitar condición adversa que afecte la calidad de los
productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios almacenados, así como
la seguridad del personal.
229
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Las cámaras de refrigeración disponen de fuente de energía alternativa para mantener las
unidades de refrigeración operativas en caso de fallas, tomando las precauciones en las
instalaciones de los equipos para evitar desconexiones accidentales en la fuente de energía.
Exteriormente, los almacenes cuentan con área para carga y descarga de camiones y/o
trailers para un total de ocho (08) vehículos, contando además, estacionamiento de
camiones, si la demanda de camiones superan el número de vehículos de carga o descarga.
En caso de emergencia o bloqueo del ingreso, los almacenes cuentan con salida por la parte
posterior de la infraestructura.
Planteamiento estructural
230
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
BLOQUE A :
BLOQUE B:
Bloque de almacenes son tipo nave industrial, con columnas de concreto armado sobre
las mismas descansan tijerales tipo arco de acero.
Modelos estructurales.
231
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Aceleración espectral
Para cada una de las direcciones horizontales analizadas se utilizará un espectro inelástico
de pseudo aceleraciones definido por:
Aceleración Espectral
Para el análisis en la dirección vertical se usó un espectro con valores iguales a los 2/3 del
espectro empleado para las direcciones horizontales.
Espect…
0.15g
0.10g
0.05g
0.00g
0.00 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00
PERIODO (seg.)
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
232
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Planteamiento de Equipamiento
El equipamiento propuesto para los ambientes de Oficina de Jefatura, Oficina del Asistente,
Oficina de Legajo, Oficina de Apoyo Administrativo, Oficina de Logística, Área de talleres de
mantenimiento, Área de equipos de emergencia, Área de estación y Estar comedor personal,
constando de mobiliario administrativo, equipos de almacenamiento como estocas y
montacargas, clasificándose en 3 grupos:
COSTO DE EQUIPAMIENTO
Listado consolidado de equipamiento por grupo genérico con costos, se ha utilizado fuentes
de cotizaciones de empresas comercializadoras de equipos, fuentes históricas de compras
realizadas por el estado proporcionado por DGIEM, sin embargo, estos costos deberán ser
actualizados forma más amplia y de acuerdo a la vigencia tecnológica de los equipos durante
en el desarrollo del expediente técnico.
233
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
CANTIDAD DE
GRUPO GENÉRICO DE EQUIPO PRECIO ESTIMADO S/
EQUIPOS
(E).- Electromecanicos 2 S/.2,900.00
( MA).-Mobiliario Administrativo 118 S/.89,732.00
(V).- Vehiculo 2 S/.160,720.00
(V).- Vehiculo 8 S/.1,368,000.00
TOTAL DE EQUIPAMIENTO Y COSTOS 130 S/.1,621,352.00
Recurso Humano
Asimismo, se han estimado los recursos humanos necesarios para la operación del Almacén
Central, de acuerdo al incremento de vehículos se esta incluyendo 4 choferes adicionales a
partir de la puesta en funcionamiento del Almacen Central:
Recurso
Año
Humano
2017 190
2018 190
2019 190
2020 190
2021 190
2022 190
2023 190
2024 194
2025 194
2026 194
2027 194
2028 194
2029 194
2030 194
2031 194
2032 194
2033 194
2034 194
2035 194
Elaboración propia
Como se mencionó en el módulo de identificación del proyecto, existe una alternativa única
para solucionar los problemas identificados en el diagnóstico del suministro de PF y DM. Bajo
234
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
235
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
236
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
logístico —el SIGA y el Seace—. Se espera que todo ello mejore la eficiencia en el
suministro de PF y DM.
Esta acción está compuesta por cinco tareas. Las dos primeras están orientadas a
mejorar la identificación de los DM y la competencia en este mercado y se detallan
a continuación. La otras tres forman parte del proyecto 3 del programa de
inversiones, por lo que no se detalla para el proyecto 5. A pesar de ello, los
alcances generales que serán tomados en consideración para su desarrollo son:
(i) análisis y diseño de los IEDS para PF y DM, (ii) generación de la base de datos
de los IEDS para PF y DM y (iii) la implementación y difusión de los IEDS para PF
y DM.
Esta acción forma parte del proyecto 3 del programa de inversiones al cual
pertenece el presente proyecto. Los alcances generales que serán tomados en
consideración para su desarrollo son: (i) identificación de parámetros a utilizar
del SIGA, SIAF, SEACE, otros necesarios; (ii) diseño de un sistema que
procese/integre la información necesaria del SIGA y el SISMED, interoperable con
el SIAF y el Seace; así como (iii) desarrollo e implementación de la interfaz entre
este SI administrativo y el software prestacional del Minsa - Gores.
Luego del diseño e implementación del nuevo SI, realizado por el proyecto 3, en
el ámbito del proyecto 5, se realizará la siguiente tarea:
Esta acción forma parte del proyecto 3 del programa de inversiones, por lo que no
se detalla para el proyecto 5. A pesar de ello, los alcances generales que serán
tomados en consideración para su desarrollo son: (i) modelamiento del ERP; (ii)
desarrollo de un sistema de tipo ERP, CRM, entre otros; y (iii) generación de un
repositorio de datos accesible a todos actores involucrados en el SISMED.
237
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Esta acción forma parte del proyecto 3 del programa de inversiones, por lo que
no se detalla para el proyecto 5. A pesar de ello, los alcances generales que serán
tomados en consideración para su desarrollo son: (i) optimización de la
infraestructura en tecnologías de información en las UE y sus Ipress (software,
hardware y conectividad); y (ii) digitalización de los procedimientos que aún se
realizan manualmente (firma electrónica).
Esta acción busca lograr los objetivos de la actividad 1.3. Mediante el desarrollo
de un plan de gestión recursos humanos específico para el suministro de PF y DM
de acuerdo con las necesidades y con el fin de incrementar el capital humano y
retener el talento. Para esta acción, se han planteado las siguientes tareas:
238
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
- Diseño del plan de monitoreo y evaluación para los procesos con indicadores
de proceso, resultado e impacto.
- Difusión del proceso de monitoreo y evaluación.
Este componente busca una mejora en la gestión del financiamiento, lo cual se realizará
mediante una definición uniforme y predecible del mecanismo de financiamiento para PF
y DM, de modo que se logre la disponibilidad de fondos y el financiamiento suficiente
destinado al abastecimiento y gastos operativos. Forma parte del proyecto 1 del
programa de inversiones, por lo que no se detalla para el proyecto 5. Las actividades que
deberían ser tomadas en consideración son: Actividad 2.1. Financiamiento articulado y
coordinado, a través de la definición de un mecanismo adecuado de financiamiento que
articule las fuentes existentes; Actividad 2.2. Financiamiento suficiente destinado al
abastecimiento y gastos operativos, que debe garantizar el financiamiento suficiente
desde el nivel central; y Actividad 2.3. Garantía del uso de fondos en gastos vinculados a
suministro, para cautelar el uso correcto de los fondos provenientes de diferentes fuentes
de financiamiento en PF y DM. Finalmente, la Actividad 2.4. Disponibilidad oportuna de
los fondos (SIS, PP, APNOP, RDR, entre otros) contempla garantizar el envío oportuno de
fondos del SIS y otras fuentes.
239
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Esta acción busca desarrollar intervenciones para mejorar el diseño y difusión del
PNUME y Listado de dispositivos médicos. Para ello, se desarrollarán las
siguientes intervenciones:
240
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Se requiere implementar una herramienta informática que articule todos los procesos
del sistema de suministro de PF y DM, incluyendo las nuevas herramientas de
programación planteadas en la actividad 3.2. Primero se diseñará la herramienta,
luego el proyecto 3 se encargará de desarrollarla e implementarla. Finalmente, se
realizará el acompañamiento y la supervisión de la implementación de la misma a
nivel nacional.
241
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
el desarrollo de capacidad técnica suficiente para usar la información y aplicar las normas
de contrataciones.
Esta actividad busca una optimización del proceso de adquisición, que forma parte
del sistema de suministro de PF y DM, con el fin de incrementar su eficiencia y que
repercuta positivamente en el acceso a estos bienes. Para ello, se requiere diseñar y
aplicar una estrategia de compra adecuada y desarrollar las acciones necesarias para
que se implemente. Ello incluye, por ejemplo, estandarizar la descripción y
especificaciones de los PF y FM, a fin de que los mecanismos de adquisición se
simplifiquen y ajusten a las necesidades de los usuarios, reduciendo la
discrecionalidad.
242
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Esta actividad busca mejorar las capacidades de los recursos humanos existentes, de
modo que optimicen sus funciones dentro del proceso de adquisición de PF y DM y
apliquen adecuadamente la estrategia y modelo de gestión de compras antes definida
y la normativa de contrataciones.
La presente acción busca reforzar las capacidades de los RRHH que intervienen
en el proceso de adquisición, con el fin de incrementar su eficacia y eficiencia,
aplicando el modelo de gestión de compras y todas las herramientas disponibles
en el Estado peruano. Esto se realizará con las siguientes intervenciones.
243
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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244
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Esta acción contempla el último aspecto necesario para llevar a cabo la adecuada
gestión de la red de distribución: fortalecer las capacidades de los RRHH. Una vez
que se ha conceptualizado, diseñado e implementado, la gestión de la red requiere
personal capacitado para que pueda llevar a cabo de forma eficiente las acciones
necesarias. Para ello, se han planteado las siguientes intervenciones.
245
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
41Para un adecuado suministro de PF y DM, se requiere el mejoramiento de los almacenes y servicios de farmacia.
Las intervenciones en los almacenes se incluyen en este proyecto y las de farmacias en el proyecto 2 del programa
de inversión.
246
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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247
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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248
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Este componente se centra en optimizar el proceso de uso, que forma parte del sistema
de suministro de PF y DM. Para ello, se realizan acciones orientadas a mejorar la gestión,
estandarizando los protocolos prestacionales y mejorando los procesos de prescripción
y dispensación. Asimismo, se busca evaluar el efecto de los PF y DM en los pacientes,
realizando el seguimiento terapéutico.
Esta actividad busca desarrollar documentos técnicos, a fin de que los procesos y
procedimientos sean adecuados y que estén normados en protocolos. El propósito
será estandarizarlos para reducir la discrecionalidad existente en los tratamientos de
los pacientes. Dado que esta actividad se relaciona al modelo de atención del sistema
de salud, se desarrolla como parte del proyecto 1 del programa de inversión, por lo
que no se detalla ni costea como parte del presente proyecto. A pesar de ello, se detalla
el contenido de la acción que se realizará.
249
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
250
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Esta acción se centra en la etapa final del proceso de uso de PF y DM, que se lleva
a cabo cuando el medicamento es entregado al paciente. Desarrolla mecanismos
de seguimiento terapéutico, con el fin de evaluar la eficacia de los tratamientos
que están siendo recetados. Se realiza de forma conjunta entre los proyectos 3 y
5 del programa de inversión. El proyecto 5 se encarga del desarrollo informático,
mientras que este proyecto hace el diseño del proceso de seguimiento
farmacoterapéutico y la implementa.
251
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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252
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Acción 1.2.2. Implementar la interoperabilidad entre los N° de sistemas interoperables con el sistema
1
diversos sistemas de información de información de PF y DM
Actividad 1.3. Cantidad y capacidad adecuadas de los
N° de personas capacitadas y entrenadas 500
recursos humanos
N° de Planes de Desarrollo de Personas
Acción 1.3.1. Promover el desarrollo del ciclo de los RRHH 1
aprobado
Actividad 1.4. Adecuado sistema de seguimiento y N° de sistemas de información de
1
evaluación seguimiento y evaluación implementado
Acción 1.4.1. Diseñar e implementar el proceso de
N° de planes de monitoreo y seguimiento
seguimiento y evaluación del sistema de suministro de PF y 1
aprobado
DM
COMPONENTE 2: ADECUADA GESTIÓN DEL
- -
FINANCIAMIENTO
% de dependencias que utilizan el nuevo
COMPONENTE 3: ADECUADOS PROCESOS DE SELECCIÓN
sistema de selección y programación en 100
Y PROGRAMACIÓN
las regiones priorizadas
Actividad 3.1. Adecuada selección de productos N° de PNUME vigente y listado de DM
2
farmacéuticos y dispositivos médicos vigente
N° de PNUME vigente y listado de DM
Acción 3.1.1. Mejorar la gestión de la selección de PF y DM 2
vigente
N° de SI para programación
Actividad 3.2. Adecuada y oportuna programación de
implementado e integrado al proceso de 1
necesidades
abastecimiento
Acción 3.2.1. Fortalecer las herramientas de predictibilidad N° de algoritmos de programación
850
de necesidades desarrollados
Acción 3.2.2. Mejora de las capacidades del recurso humano N° de personas con capacidades en
500
en la programación de necesidades programación de necesidades
Acción 3.2.3. Seguimiento y evaluación continuas de la
N° de planes de seguimiento aprobados 1
programación
N° de herramientas informáticas de
Actividad 3.3. Adecuada información articulada articulación del proceso de 1
abastecimiento implementadas
Acción 3.3.1. Implementar una herramienta informática que N° de herramientas informáticas de
1
articule la información articulación de información diseñadas
COMPONENTE 4: ADECUADOS PROCESOS DE % de entidades que utilizan el nuevo
100
ADQUISICIÓN modelo de proceso de adquisición
Actividad 4.1. Adecuada estandarización de productos en N° de entidades que utilizan el nuevo
180
la aplicación de la norma de contratación modelo de gestión de compras públicas
Acción 4.1.1. Aplicación de una estrategia de compra definida N° de propuestas de modelo de gestión de
1
de PF y DM para el sector público compras públicas elaborado
N° de especificaciones técnicas
Acción 4.1.2. Desarrollo de requerimientos técnicos mínimos 480
desarrolladas
Actividad 4.2. Capacidad técnica suficiente en la
N° de personas capacitadas y entrenadas 500
aplicación de la norma de contrataciones
Acción 4.2.1. Mejora de las capacidades del recurso humano
N° de eventos de capacitación 4
para la adquisición de PF y DM
Actividad 4.3. Adecuado diseño y aplicación de la N° de normas de mejora de las
1
normatividad de contrataciones para PF y DM contrataciones aprobada
253
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
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254
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Cuadro N° 70. Identificación y medición de requerimientos de recursos para la ejecución del proyecto
255
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256
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Metropolitana”
Además de los requerimientos de recursos para la inversión, se han identificado los recursos
que se necesitarán para la fase de operación y mantenimiento en la UPSS Cenares. Habrá un
aumento considerable de recursos en la situación con proyecto. Ello debido a que el nuevo
almacén central de Lima Metropolitana abarcará la operación y mantenimiento del proceso
de almacenamiento y de distribución de los almacenes que se encuentran bajo la
administración actual de Cenares (Lurín y Callao) y de las Diris, por lo que estas quedarán
inactivas cuando el nuevo almacén central entre en funcionamiento en el año 1 del proyecto.
Es importante señalar que Cenares considera realizar la rehabilitación del antiguo almacén
ubicado en el distrito El Agustino en paralelo a la implementación de este proyecto, sin
embargo los costos correspondientes a esta inversión serán considerados en un nuevo
proyecto que Cenares realizará próximamente. El propósito de esta intervención será tener
este almacén como contingencia en caso ocurra algún desastre natural o evento de fuerza
mayor que imposibilite la operación del almacén central de Lima Metropolitana que
considera implementar este proyecto.
Costos de inversión
261
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
262
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Inversión a
Unidad de
Ítem Cantidad costos privados
medida
(S/)
Actividad 4.1. Adecuada estandarización de
productos en la aplicación de la norma de 1,530,000
contratación
Acción 4.1.1. Aplicación de una estrategia de
Estudio 2 450,000
compra definida de PF y DM para el sector público
Acción 4.1.2. Desarrollo de requerimientos técnicos
Estudio 2 1,080,000
mínimos
Actividad 4.2. Capacidad técnica suficiente en la
226,800
aplicación de la norma de contrataciones
Acción 4.2.1. Mejora de las capacidades del recurso
Estudio 1 226,800
humano para la adquisición de PF y DM
Actividad 4.3. Adecuado diseño y aplicación de
617,400
la normatividad de contrataciones para PF y DM
Acción 4.3.1. Mejora de la norma de contrataciones
Estudio 1 465,000
para PF y DM
Acción 4.3.2. Desarrollo de un plan de seguimiento y
Estudio 1 152,400
evaluación de la adquisición de PF y DM
COMPONENTE 5: ADECUADOS PROCESOS DE
63,064,391
ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN
Actividad 5.1. Adecuada gestión en la red de
2,160,960
almacenamiento y distribución
Acción 5.1.1. Diseño y organización de la red de
Estudio 4 885,360
almacenamiento y distribución
Acción 5.1.2. Establecer mecanismos regulados para
Estudio 1 194,800
la transferencia de PF y DM
Acción 5.1.3. Mejora de las capacidades del recurso
Estudio 2 886,000
humano para el almacenamiento y distribución
Acción 5.1.4. Diseño de un plan de seguimiento de
Estudio 1 194,800
BPA y BPDT
Actividad 5.2. Suficiente infraestructura y
59,131,431
equipamiento de calidad para almacenamiento
Acción 5.2.1. Construcción del almacén central de
Obra 1 51,478,022
Lima Metropolitana
Acción 5.2.2. Adecuado y suficiente equipamiento Informe 1 1,621,352
Acción 5.2.3. Elaboración y supervisión de
expedientes técnicos de infraestructura y Informe 6 5,588,681
equipamiento
Acción 5.2.4. Desarrollo, ejecución y supervisión de
Informe 3 213,037
plan de capacitación
Acción 5.2.5. Elaboración y difusión de plan de
Informe 2 230,339
mantenimiento
Actividad 5.3. Suficiente equipamiento para la
0
distribución
263
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Inversión a
Unidad de
Ítem Cantidad costos privados
medida
(S/)
Acción 5.3.1. Mejoramiento y ampliación de equipos
Unidad 0 0
de distribución en Lima Metropolitana 1/
Acción 5.3.2. Elaboración del estudio de
Estudio 0 0
tercerización del servicio de distribución 2/
Actividad 5.4. Adecuado sistema de trazabilidad
1,772,000
(tracking) y gestión de stock
Acción 5.4.1. Implementar un sistema de
Estudio 1 1,620,000
trazabilidad
Acción 5.4.2. Mejorar la gestión y control de
Estudio 1 152,000
inventarios
COMPONENTE 6: ADECUADO USO DE PF y DM 941,800
Actividad 6.2. Adecuadas prácticas de
519,200
prescripción y dispensación
Acción 6.2.1. Mejora de las prácticas de prescripción Acción 4 262,000
Acción 6.2.2. Implementación del sistema de
dispensación de medicamentos en dosis unitarias Acción 4 134,800
(SDMDU)
Acción 6.2.3. Desarrollo de un plan de seguimiento y
evaluación de la prescripción y dispensación de PF y Estudio 1 122,400
DM
Actividad 6.3. Adecuado seguimiento del uso de
122,400
productos farmacéuticos
Acción 6.3.1. Realizar seguimiento
Estudio 1 122,400
farmacoterapéutico
Actividad 6.4. Adecuada estandarización de
procedimientos de operación en las farmacias 300,200
de los EESS
Acción 6.4.1. Implementación de las BPOF Estudio 1 93,000
Acción 6.4.2. Seguimiento y evaluación de las BPOF Estudio 1 207,200
TOTAL PROYECTO 70,717,951
Nota:
1/ Los costos de las unidades vehículares se encuentran incluidos en el equipamiento del almacén central.
2/ No se consideran costos de inversión en dicha acción, debido a que Cenares actualmente terciariza el servicio
de distribución.
Reposición
264
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
a) Recursos humanos
El gasto actual en personal del Cenares se calculó con información publicada en el portal de
Transparencia Económica del MEF, tomando como referencia el promedio del monto
devengado entre los años 2015, 2016 y 2017 en la específica 2.3.1 8 Contrato Administrativo
de Servicios, la misma que tiene los siguientes valores:
2015: S/ 5,270,303
2016: S/ 5,974,454
2017: S/ 5,850,783
Promedio: S/ 5,698,513
Asimismo, el costo por contratación de personal para la situación con proyecto se encuentra
relacionada directamente con la flota de vehículos para distribución de medicamentos y
productos farmacéuticos, siendo principalmente choferes. Adicionalmente, se están
incorporando montos relacionados con pagos que realiza el empleador por seguro de EsSalud
por un monto mensual de S/ 112 por trabajador y aguinaldos (S/ 300 y S/ 400 por fiestas
patrias y navidad, respectivamente), obteniendo así los siguientes resultados:
265
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Cabe mencionar que dichos costos incrementales por concepto de personal serán
adicionados en la etapa de operación y funcionamiento, es decir en el año 6 del horizonte de
evaluación del proyecto.
266
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
267
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
b) Servicios básicos
Se consideraron los rubros de electricidad, agua potable y desagüe, y telefonía e internet.
b.3) Telefonía e internet: para la situación sin proyecto se tomará como referencia el
promedio del presupuesto ejecutado del Cenares por dicho concepto, el mismo que se
empleará en el periodo del horizonte de evaluación:
2015 : S/ 258,210
2016 : S/ 267,505
2017 : S/ 268,369
Promedio : S/ 264,695
c) Combustibles
c.1) Para vehículos: En la situación sin proyecto se tomará como referencia el promedio
del presupuesto ejecutado correspondiente al concepto de combustibles, el cual es
mostrado a continuación:
2015 : S/ 57,115
2016 : S/ 85,961
2017 : S/ 79,032
Promedio : S/ 74,036
268
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
c.2) Para grupo electrógeno: el cual está únicamente relacionado con la adquisición de
combustible para funcionamiento del grupo electrógeno del almacén central del
Cenares a ser construido en Comas. Sobre el particular es importante mencionar que
actualmente no se dispone de grupo electrógeno, motivo por el cual el costo para la
situación sin proyecto es equivalente a cero (0).
d) Almacenamiento
Asimismo, dado que la demanda de espacios de almacenamiento será superada por la oferta,
el déficit deberá ser contratado a empresas especializadas, lo que implica un incremento en
los costos de operación.
Una vez construido el almacén central del Cenares en Comas, se rescindirán los servicios de
almacenamiento actualmente contratados, lo que implicará una reducción de los costos de
almacenamiento. Sin embargo, se prevé que la demanda supere la oferta en la situación con
proyecto, motivo por el cual el Cenares deberá cubrir déficit con la contratación de servicios
de almacenamiento a empresas especializadas del sector privado.
269
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
270
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
271
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
e) Mantenimiento de infraestructuras
En la situación sin proyecto se está considerando como gasto de mantenimiento el monto
correspondiente al PIM asignado para el año 2018 correspondiente al mantenimiento de
edificaciones, oficinas y estructuras, la cual asciende a S/ 40,910.
f) Mantenimiento de equipos
Para la situación sin proyecto se considera el monto asignado al año 2018 para actividades
orientadas al mantenimiento de equipos por un monto de S/ 166,292; monto que se
mantendrá constante para la totalidad del periodo del horizonte de evaluación. En lo
concerniente a la situación con proyecto.
272
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Cuadro N° 77: Costos de operación y mantenimiento en la situación sin proyecto a precios de mercado
Inversión Operación y Mantenimiento
0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Conceptos 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
I. Operación 12,763,779 13,563,650 14,381,127 14,729,546 14,931,424 15,041,853 15,486,836 15,954,068 16,444,661 16,959,784 17,500,663 18,068,586 18,664,905 19,291,040 19,948,482 20,638,796 21,363,626
Recursos
1.1. humanos 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513
Personal
nombrado
Personal CAS 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513
Servicios
1.2. básicos 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653
Electricidad 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647
Agua potable y
desagüe 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311
Telefonía e
internet 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695
1.3. Combustibles 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036
Para vehículos 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036
Para grupo
electrógeno
Servicio de
1.4. almacenamiento 6,621,576 7,421,447 8,238,925 8,587,344 8,789,221 8,899,651 9,344,633 9,811,865 10,302,458 10,817,581 11,358,460 11,926,383 12,522,702 13,148,838 13,806,279 14,496,593 15,221,423
II. Mantenimiento 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202
2.1. Infraestructuras 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910
2.2. Equipamiento 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292 166,292
2.3. Vehículos 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000 262,000
III. Total 13,232,981 14,032,852 14,850,329 15,198,748 15,400,626 15,511,055 15,956,038 16,423,270 16,913,863 17,428,986 17,969,865 18,537,788 19,134,107 19,760,242 20,417,684 21,107,998 21,832,828
Elaboración propia.
273
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Cuadro N° 78: Costos de operación y mantenimiento en la situación con proyecto a precios de mercado
Inversión Funcionamiento
0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Conceptos 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
I. Operación 12,763,779 13,563,650 14,381,127 14,729,546 14,931,424 10,733,832 11,032,627 11,340,523 11,689,964 12,219,981 12,776,094 13,359,599 13,971,855 14,614,292 15,288,408 15,995,777 16,738,051
1.1. Recursos humanos 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689
Personal 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,698,513 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689 5,850,689
1.2. Servicios básicos 369,653 369,653 369,653 369,653 369,653 1,001,630 1,015,548 1,029,784 1,044,346 1,059,239 1,074,473 1,090,055 1,105,992 1,122,294 1,138,968 1,156,023 1,173,467
Electricidad 81,647 81,647 81,647 81,647 81,647 691,044 704,962 719,198 733,759 748,652 763,886 779,468 795,405 811,707 828,381 845,436 862,880
Agua potable y desagüe 23,311 23,311 23,311 23,311 23,311 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692 35,692
Telefonía e internet 264,695 264,695 264,695 264,695 264,695 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895 274,895
1.3. Combustibles 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 154,996 160,056 160,056 160,056 160,056 160,056 160,056 160,056 160,056 160,056 160,056 160,056
Para vehículos 74,036 74,036 74,036 74,036 74,036 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996 154,996
Para grupo electrógeno 5,060 5,060 5,060 5,060 5,060 5,060 5,060 5,060 5,060 5,060 5,060
1.4. Servicio de almacenamiento 6,621,576 7,421,447 8,238,925 8,587,344 8,789,221 3,726,516 4,006,333 4,299,993 4,634,874 5,149,997 5,690,876 6,258,799 6,855,118 7,481,253 8,138,695 8,829,009 9,553,838
II. Mantenimiento 469,202 469,202 469,202 469,202 469,202 797,285 797,285 879,453 1,022,726 872,415 886,693 863,349 1,017,207 879,453 876,318 861,193 848,145
2.1. Infraestructuras 40,910 40,910 40,910 40,910 40,910 368,993 368,993 383,547 391,593 376,509 393,547 370,203 391,593 383,547 378,599 368,993 416,147
2.2. Equipamiento y vehículos 428,292 428,292 428,292 428,292 428,292 428,292 428,292 495,906 631,133 495,906 493,146 493,146 625,614 495,906 497,719 492,200 431,997
III. Total 13,232,981 14,032,852 14,850,329 15,198,748 15,400,626 11,531,117 11,829,911 12,219,976 12,712,690 13,092,396 13,662,787 14,222,947 14,989,062 15,493,745 16,164,726 16,856,970 17,586,195
Elaboración propia.
274
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
4. EVALUACIÓN
Para medir ambas en el sector público (Minsa – Gore) se pueden emplear los siguientes
indicadores:
275
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
276
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
proyecto y sin proyecto. Ello es realiza sobre la base de los costos a precios de mercado,
empleando los factores de corrección publicados por la DGPMI del MEF. Los costos de
inversión a precios sociales se muestran a continuación.
277
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
278
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
279
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Para poder determinar el verdadero costo que tiene para la sociedad la utilización de los
recursos monetarios, efectuaremos un reajuste de costos, eliminando las distorsiones que
ejerce el mercado, producto de los impuestos, subsidios y otros elementos distorsionadores.
280
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Cuadro N° 80: Costos de operación y mantenimiento en la situación sin proyecto a precios sociales
Inversión Operación y mantenimiento
0 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Parametro
de 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035
Conceptos evaluación
I. Operación 11,250,184 11,928,075 12,620,887 12,916,172 13,087,263 13,180,853 13,557,975 13,953,954 14,369,732 14,806,299 15,264,694 15,746,008 16,251,389 16,782,038 17,339,220 17,924,261 18,538,555
1.1. Recursos humanos 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253
Personal 0.9259 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253 5,276,253
1.2. Servicios básicos 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281 313,281
Electricidad 0.8475 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196 69,196
Agua potable y desagüe 0.8475 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756 19,756
Telefonía e internet 0.8475 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329 224,329
1.3. Combustibles 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864
Para vehículos 0.6600 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864 48,864
Para grupo electrógeno 0.6600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.4. Servicio de almacenamiento 0.8475 5,611,786 6,289,676 6,982,489 7,277,774 7,448,865 7,542,454 7,919,577 8,315,556 8,731,333 9,167,900 9,626,295 10,107,610 10,612,990 11,143,640 11,700,822 12,285,863 12,900,156
II. Mantenimiento 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649 397,649
2.1. Infraestructuras 0.8475 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671 34,671
2.2. Equipamiento 0.8475 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977 362,977
III. Total operación y mantenimiento 11,647,833 12,325,723 13,018,536 13,313,821 13,484,912 13,578,501 13,955,624 14,351,603 14,767,381 15,203,947 15,662,342 16,143,657 16,649,037 17,179,687 17,736,869 18,321,910 18,936,203
Elaboración propia.
281
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Cuadro N° 81: Costos de operación y mantenimiento en la situación con proyecto a precios sociales
282
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Dado que el presente proyecto proporcionará una mayor proporción de beneficios de tipo cualitativo, lo que dificulta la estimación de ahorros,
reducción de costos o ingresos monetarios directos o indirectos, se ha empleado la metodología Costo-Efectividad. Sobre el particular consideramos
pertinente mencionar que:
• Los costos totales fueron actualizados con una tasa de descuento del 8%, de acuerdo a lo establecido en el Anexo N° 03: Parámetros de
evaluación social de la Directiva N° 002-2017-EF/63.01.
• El indicador de efectividad corresponde a número deatendidos.
• Los flujos de costos se estimaron de acuerdo al horizonte de evaluación del proyecto, los mismos que son presentados a precios sociales.
Siendo así, se procede a la estimación del indicador de rentabilidad social para ambas alternativas de inversión.
283
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
284
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
El proyecto en general representa una serie de variables críticas por fase del ciclo de
inversión, entre las cuales podemos mencionar los siguientes:
Las atenciones pueden aumentar por incremento de las referencias y atenciones prestadas
en los establecimientos de salud en forma oportuna, con calidad y oportunidad. Por otro lado,
las atenciones podrían disminuir en el horizonte de tiempo.
Los costos de inversión más críticos son los que se originan por costos de construcción y
equipamiento, otros costos críticos, por su variabilidad, son los costos de los insumos para la
construcción como el cemento y el fierro.
En tal sentido, se plantea el análisis de sensibilidad con la variación del valor actualizado de
costos durante el horizonte de evaluación. Esto supone estimar los cambios que se
producirán en el ratio costo / efectividad (CE) del proyecto, al variar los costos de inversión
y operación durante el horizonte de evaluación
Los resultados del análisis de sensibilidad al variar los costos de valor actual de costos a
precios sociales de la alternativa única, se muestran en la siguiente tabla:
285
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En esta sección se analizarán los principales aspectos que pueden poner en riesgo la
implementación del proyecto, y se propondrán medidas de mitigación para asegurar la
sostenibilidad de las intervenciones del proyecto45.
Por otro lado, existen riesgos importantes relacionados a posibles conflictos sociales en la
etapa de implementación del proyecto, en la población alrededor del Almacen Central,
debido a la contaminación sonora e incremento del flujo vehicular. Los costos asociados a la
mitigación de estos riesgos formarán parte de los costos de inversión del proyecto y del
Programa de Inversión, del cual forma parte este proyecto.
Para la adecuada implementación del proyecto, también es necesario contar con normativa
actualizada y completa en los siguientes años. En ese sentido, el proyecto ha previsto el
financiamiento del diseño del modelo de operación de la gestión de productos de
farmacéuticos y dispositivos médicos (Almacen central). Asimismo, se prevé contar con la
normativa relacionada a la transformación de las redes, a través de algunas líneas de
45 Tomado del Taller de Riesgos ejecutado por el BID, como parte del diseño de la operación de préstamo.
286
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
inversión del Programa de Inversión, que financiarán consultorías que apoyarán el diseño
de los insumos requeridos para la elaboración de la normativa requerida. Además, respecto
al modelo RIS, el MINSA ha asumido el compromiso de implementar en las directivas y
manuales que correspondan para que las futuras inversiones en hospitales y EESS
consideren los espacios requeridos y adecuados al nuevo modelo, para el buen
funcionamiento de la central de servicios médicos de apoyo.
287
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
En ese sentido, los recursos necesarios para la operación y mantenimiento de estos activos
serán gestionados por Digemid y Cenares, de acuerdo a los activos que reciban, utilizando los
instrumentos de gestión de los sistemas de administración del Estado. En ese sentido,
incorporarán las actividades necesarias para la administración de estos nuevos activos como
parte de sus Planes Operativos Anuales. Asimismo, gestionarán de manera oportuna los
recursos presupuestales incrementales necesarios para operar y mantener el servicio.
Para el desarrollo de estas tareas, se requieren también que Digemid y Cenares cuenten con
estos recursos para completar la implementación de los sistemas de suministro de
medicamentos a nivel nacional.
288
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Será de especial importancia generar los arreglos institucionales necesarios con las Diris de
Lima para que el proceso de adquisición, almacenamiento y distribución funcione con
encargo a Cenares en el nuevo almacén central de Lima. Para ello, tendrá que haber arreglos
también con la DGOS y la alta dirección del Minsa.
De manera específica, se tiene los siguientes apoyos necesarios identificados para cada área:
Cabe señalar que Cenares está contemplando rehabilitar el almacén propio que se encuentra
ubicado en el distrito El Agustino. Esto será parte de otro proyecto de inversión y será
empleado como contingencia para casos de emergencia o fuerza mayor.
4.3.3 Capacidad de Gestión de Digemid y Cenares
La Digemid y Cenares actualmente tienen a cargo funciones específicas que permiten la
prestación de los servicios que intervendrá el proyecto. En ese sentido, tienen las
competencias legales determinadas en el ROF del Minsa.
289
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
290
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Unidad Ejecutora
Programación de actividades
291
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
292
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
293
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
295
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Recursos requeridos
Unidad
Meta (profesionales,
Ítem Orgánica
relacionada documentación y
Responsable
equipamiento)
COMPONENTE 1: ADECUADO MODELO DE GESTIÓN
Actividad 1.1. Modelo organizacional articulado con procesos CENARES - PROFESIONALES,
DOCUMENTO
estandarizados DIGEMID RECURSOS PPTALES
PROFESIONALES,
Actividad 1.2. Adecuado sistema de información DOCUMENTO MINSA
RECURSOS PPTALES
Actividad 1.3. Cantidad y capacidad adecuadas de los CENARES - PROFESIONALES,
PLAN DE RRHH
recursos humanos DIGEMID RECURSOS PPTALES
CENARES - PROFESIONALES,
Actividad 1.4. Adecuado sistema de seguimiento y evaluación DOCUMENTO
DIGEMID RECURSOS PPTALES
COMPONENTE 3: ADECUADOS PROCESOS DE SELECCIÓN Y PROGRAMACIÓN
Actividad 3.1. Adecuada selección de productos PROFESIONALES,
DOCUMENTO DIGEMID
farmacéuticos y dispositivos médicos RECURSOS PPTALES
Actividad 3.2. Adecuada y oportuna programación de PROFESIONALES,
DOCUMENTO CENARES
necesidades RECURSOS PPTALES
PROFESIONALES,
Actividad 3.3. Adecuada información articulada DOCUMENTO CENARES
RECURSOS PPTALES
COMPONENTE 4: ADECUADOS PROCESOS DE ADQUISICIÓN
Actividad 4.1. Adecuada estandarización de productos en la PROFESIONALES,
DOCUMENTO CENARES
aplicación de la norma de contrataciones. RECURSOS PPTALES
Actividad 4.2. Capacidad técnica suficiente en la aplicación de PROFESIONALES,
TALLER CENARES
la norma de contrataciones RECURSOS PPTALES
Actividad 4.3. Adecuado diseño y aplicación de la PROFESIONALES,
DOCUMENTO CENARES
normatividad de contrataciones para PF y DM RECURSOS PPTALES
COMPONENTE 5: ADECUADOS PROCESOS DE ALMACENAMIENTO Y DISTRIBUCIÓN
Actividad 5.1. Adecuada gestión en la red de almacenamiento PROFESIONALES,
DOCUMENTO CENARES
y distribución RECURSOS PPTALES
Actividad 5.2. Suficiente infraestructura y equipamiento de CENARES - PROFESIONALES,
OBRA
calidad para almacenamiento MINSA RECURSOS PPTALES
CENARES - PROFESIONALES,
Actividad 5.3. Suficiente equipamiento para la distribución EQUIPAMIENTO
MINSA RECURSOS PPTALES
Actividad 5.4. Adecuado sistema de trazabilidad (tracking) y CENARES - PROFESIONALES,
DOCUMENTO
gestión de stock MINSA RECURSOS PPTALES
COMPONENTE 6: ADECUADO USO DE PF y DM
Actividad 6.2. Adecuadas prácticas de prescripción y PROFESIONALES,
DOCUMENTO DIGEMID
dispensación RECURSOS PPTALES
Actividad 6.3. Adecuado seguimiento del uso de productos PROFESIONALES,
DOCUMENTO DIGEMID
farmacéuticos RECURSOS PPTALES
Actividad 6.4. Adecuada estandarización de procedimientos PROFESIONALES,
DOCUMENTO DIGEMID
de operación en las farmacias de los EESS RECURSOS PPTALES
Elaboración: equipo consultor
296
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Modalidad de Ejecución
- Servicios de Consultoría
o Se identifica grupos de consultoría para el desarrollo de estudios específicos,
los cuales se realizarán mediante la tercerización de los servicios a empresas
o personas naturales especializadas. Estas se organizarán de acuerdo a sus
montos de acuerdo a lo que determine las normas de adquisiciones del estado
en la normativa correspondiente.
- Obras Civiles
o Se ha identificado como rubros principales las obras civiles para la
implementación del Almacén Central, el cual se realizará mediante un
contratista de obras, tanto para la elaboración del expediente técnico, así
como también para la ejecución y supervisión de la obra. Esta estará a cargo
de un contratista especializado y será tercerizado.
- Equipamiento
o El equipamiento principal es la adquisición equipamiento especializado para
el Almacén Central, el cual corresponde al equipamiento fundamentalmente
para los productos que requieren cadena de frío. Estos se adquirirán como
bienes, previendo la elaboración de las especificaciones técnicas, a fin de
contar con entregas oportunas.
Para garantizar el inicio oportuno de la ejecución del proyecto, se requerirá que se aplique la
organización necesaria señalada previamente. Asimismo, el equipo de gestión del Programa
deberá estar conformado para poder realizar el seguimiento físico y financiero a cada una de
las actividades planteadas en los proyectos que lo conforman. Finalmente, los recursos
presupuestales que provendrán de la operación de crédito externo deberán estar disponibles
de manera oportuna.
297
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Los responsables de la operación y mantenimiento del proyecto son Digemid y Cenares. Estas
dependencias serán las encargadas de realizar las gestiones necesarias para garantizar la
sostenibilidad del servicio intervenido por el proyecto, tal como en el marco de sus funciones
lo vienen realizando. Existe también responsabilidad institucional por parte del MINSA.
298
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
4.4.3 Financiamiento
El financiamiento de la inversión se realizará a través de una operación oficial de crédito
externo, en el marco del Programa de Inversión del cual forma parte el presente proyecto, en
la cual participan el BM y el BM. En el siguiente cuadro se detalla la participación de crédito
externo y la correspondiente al Minsa. La operación y mantenimiento serán financiados con
recursos ordinarios a cargo del Minsa, en específico, Digemid y Cenares.
299
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
De la evaluación preliminar del proyecto, sus metas y características, se precisa que este no
ha sido reconocido dentro de la Lista Actualizada de Inclusión de proyectos de inversión
sujetos al SEIA; en este sentido, y en concordancia con el literal n) de artículo 7° del
Reglamento del SEIA, que establece entre las funciones del organismo rector del SEIA,
correspondiente al Ministerio del Ambiente: “La identificación de la Autoridad Competente
y/o determinación de la exigibilidad de la Certificación Ambiental para los proyectos de
inversión de los cuales se prevea puedan generar impactos ambientales negativos de carácter
significativo, y que no se encuentre incluido en el listado de Anexo II o en norma legal expresa,
o cuando existieran vacíos, superposiciones o deficiencias normativas”, se ha procedido a
gestionar ante esta entidad, el pronunciamiento respecto a la “Identificación de la autoridad
competente y/o determinar la exigibilidad de la certificación ambiental del proyecto de
inversión”, toda vez que, de la evaluación del proyecto, se prevé que se encuentre excluido de
necesitar la Certificación Ambiental, al ser estimados sus impactos ambientales como poco
significativos.
300
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Instalación de malla tipo Raschel en los frentes de trabajo que puedan emitir material
particulado.
Los vehículos destinados al transporte de residuos de la construcción no deberán ser llenados
por encima de su capacidad, la carga deberá ir cubierta de mallas y deberán movilizarse
siguiendo las rutas establecidas.
Se prohibirá terminalmente depositar algún material de construcción en zonas verdes, vías
públicas o trasladar los ríos, quebradas, humedales, cauces y lechos de ríos del área de
influencia directa o indirecta del proyecto, para ello se asignará dentro del presupuesto en
el expediente técnico de obra el costo de disposición a un relleno autorizado (D.S. Nº 014-
2017-MINAM).
Contar con un ambiente exclusivo (techado) dentro de la obra debidamente identificada,
para almacenamiento de envases con combustibles/lubricantes. Los envases deben ser
apropiados para el almacenamiento de combustibles y aceites, con tapa hermética, y deben
estar rotulados y con hojas MSDS.
Acumular los residuos sólidos en tachos o en contenedores, tapados debidamente
identificados (rotulados), para su posterior eliminación a los camiones recolectores de
residuos y ser llevados a rellenos sanitarios autorizados por la autoridad competente
cumpliendo con el Reglamento del Decreto Legislativo Nº 1278 (D.S. Nº 014-2017-MINAM).
301
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Para el control, manejo y disposición de las excretas del personal que trabaje en la
construcción de la obra, se deberá instalar sanitarios portátiles (número de acuerdo al
número de empleados, ej, una por cada 20 empleados), los cuales deberán contar con
mantenimiento regular por parte de una empresa autorizada para tal fin.
.
302
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
303
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
- 01 servicio de consultoría
Adecuada información articulada
- 04 Reunión Macroregional con actores.
Adecuado diseño y aplicación de la normatividad - 03 servicio de consultoría Las reformas del proyecto se aplican de
de contrataciones para PF y DM - 04 Reunión Macroregional con actores. manera adecuada y oportuna.
304
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
305
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
Actividad 5.1. Adecuada gestión en la red de almacenamiento y distribución S/. 2,160,960 Informes de Seguimiento trimestral
del proyecto.
5.1.1. Diseño y organización de la red de almacenamiento y distribución S/. 885,360
Se asignan los recursos presupuestales a la
Reportes de ejecución presupuestal
5.1.2. Establecer mecanismos regulados para la transferencia y PF y DM S/. 194,800 Unidad Ejecutora de manera oportuna.
del proyecto.
5.1.3. Mejora de las capacidades del recurso humano para el almacenamiento y Se conforma la Unidad Ejecutora
S/ 886,000
distribución del proyecto.
5.1.4. Diseño de un plan de seguimiento de BPA y BPDT S/. 194.800
Actividad 5.2. Suficiente infraestructura y equipamiento de calidad para Informes de Seguimiento trimestral
S/. 59,131,431
almacenamiento del proyecto.
5.2.1. Construcción y equipamiento del almacén central de Lima Metropolitana S/. 51,478,022 Se asignan los recursos presupuestales a la
Reportes de ejecución presupuestal
Unidad Ejecutora de manera oportuna.
del proyecto.
5.2.2. Elaboración del estudio de tercerización del servicio de almacenamiento S/. 1,621,352 Se conforma la Unidad Ejecutora
del proyecto.
5.2.3. Elaboración y supervisión de expedientes técnicos de infraestructura y
S/. 5,588,681
equipamiento
Informes de Seguimiento trimestral
5.2.4. Desarrollo, ejecución y supervisión de plan de capacitación S/. 213,037
del proyecto.
5.2.5. Elaboración y difusión de plan de mantenimiento S/. 230,339 Se asignan los recursos presupuestales a la
Reportes de ejecución presupuestal
Actividad 5.3. Suficiente equipamiento para la distribución S/. 0.00 Unidad Ejecutora de manera oportuna.
del proyecto.
5.3.1. Mejoramiento y ampliación de equipos de distribución en Lima Se conforma la Unidad Ejecutora
S/. 0.00 del proyecto.
Metropolitana 1/
5.3.2. Elaboración del estudio de tercerización del servicio de distribución 2/ S/. 0.00
Actividad 5.4. Adecuado Sistema de trazabilidad y gestión del stock S/. 1,772,000 Informes de Seguimiento trimestral
del proyecto.
5.4.1. Implementar un sistema de trazabilidad S/. 1,620,000
Se asignan los recursos presupuestales a la
Reportes de ejecución presupuestal
Unidad Ejecutora de manera oportuna.
del proyecto.
5.4.2. Mejorar la gestión del control de inventarios S/. 152,000 Se conforma la Unidad Ejecutora
del proyecto.
Componente 6 : Adecuado uso de PF y DM S/. 941,800 Informes de Seguimiento trimestral
del proyecto.
Se asignan los recursos presupuestales a la
Actividad 6.2. Adecuadas prácticas de prescripción y dispensación S/. 519,200
Unidad Ejecutora de manera oportuna.
Reportes de ejecución presupuestal
6.2.1. Mejora de las prácticas de prescripción S/. 262,000 del proyecto.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima Metropolitana”
6.2.2. Implementación del sistema de dispensación de medicamentos en dosis Se conforma la Unidad Ejecutora
S/. 134,800
unitarias (SDMDU) del proyecto.
6.2.3. Desarrollo de un plan de seguimiento y evaluación de la prescripción y
S/. 122,400
dispensación de PF y DM
Actividad 6.3. Adecuado seguimiento del uso de productos farmacéuticos S/. 122,400 Informes de Seguimiento trimestral
del proyecto.
Se asignan los recursos presupuestales a la
Reportes de ejecución presupuestal
6.3.1. Realizar seguimiento farmacoterapéutico S/. 122,400 Unidad Ejecutora de manera oportuna.
del proyecto.
Se conforma la Unidad Ejecutora
del proyecto.
Actividad 6.4. Adecuada estandarización de procedimientos de operación en las Informes de Seguimiento trimestral
S/. 300,200
farmacias de los EE.SS. del proyecto.
6.4.1. Implementación de las BPOF S/. 93,000 Se asignan los recursos presupuestales a la
Reportes de ejecución presupuestal
Unidad Ejecutora de manera oportuna.
6.4.2. Seguimiento y evaluación de las BPOF S/. 207,200 del proyecto.
Se conforma la Unidad Ejecutora
TOTAL PRESUPUESTO S/. 70,717,951 del proyecto.
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
5. CONCLUSIONES
6. RECOMENDACIONES
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“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
Se deberá elaborar un estudio definitivo que contenga los bienes, servicios y obras
necesarias para la ejecución del proyecto. Estas deberán ser articuladas de acuerdo a un
cronograma de ejecución, que garantice y optimice las diferentes actividades previstas en
el proyecto. Estos estudios deberán considerar que los aspectos técnicos se llevaron a cabo
a un nivel de ingeniería conceptual, lo cual debe tenerse en cuenta para el desarrollo de
los estudios.
Se recomienda realizar los estudios definitivos a detalle para sincerar los montos de
inversión ya que el presente proyecto solo ha considerado costos referenciales haciendo
uso de una ingeniería conceptual.
310
“Mejoramiento de la Gestión de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos a Nivel Lima
Metropolitana”
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