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1. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
1.1 Objetivo general de la intervención:
El propósito principal de la intervención es alcanzar el nivel óptimo de desempeño
cognitivo del paciente para reducir el impacto de las alteraciones en su vida cotidiana,
logrando la máxima funcionalidad y autonomía posible y mejorar así su calidad de vida.
1.2 Objetivos específicos de la intervención:
Favorecer la estimulación de las funciones cognitivas superiores , y promover
una mejora de los déficits de las funciones cognitivas afectadas
Aumentar la estabilidad emocional
Generar estrategias alternativas de funcionamiento: compensación o
restauración de los procesos cognitivos y emocionales afectados que estén
comprometiendo la funcionalidad y uso de ayudas externas.
Intervenir sobre los patrones desadaptativos de funcionamiento social, mediante
un programa de habilidades sociales.
1.3 Elaboración de un plan de intervención completo:
Dividiremos nuestro plan de intervención en dos partes:
a) Programa de rehabilitación cognitiva (intervención sobre las funciones cognitivas
afectadas)
b) Programa de habilidades sociales
A) PROGRAMA DE REHABILITACIÓN COGNITIVA:
Se trabajará de manera específica e individualizada a través de diferentes actividades
para trabajar y/o estimular las diferentes funciones cognitivas afectadas.
Metodología: El fundamento teórico de esta intervención en que nos basaremos ▪reside
en la concepción de que la estimulación de los distintos componentes de los procesos
cognitivos conducirá a un mejor procesamiento y automatización de dichos procesos,
por lo que mostrará así un mejor rendimiento (restauración) (Mateer, Sohlberg y
Youngman,1990; Ríos, Muñoz-Céspedes y Paul, 2007; Sohlberg, Mc Laughlin, Pavese,
Heidrich y Posner,2000).
Además, durante el programa, se utilizarán también, técnicas compensatorias y ayudas
externas para mejorar el rendimiento en las actividades de la vida diaria e incrementar
la aparición de conductas adaptativas.
La intervención se planteará en cuatro fases (*ver cronograma página 3):
Fase 1: Intervención en atención.
Fase 2: Intervención en funciones ejecutivas (se hará más hincapié en éstas, por
ser dónde más déficits presenta el paciente)
Fase 3: Intervención en memoria.
Fase 4: Intervención en apraxia constructiva y habilidades visuoespaciales.
▪ Organización y planificación de las sesiones: Se realizarán dos veces a la semana
(lunes y viernes), en un tiempo estimado de 45 a 60 minutos, por sesión. La duración
media es de seis meses, en un total de cuarenta y cuatro sesiones, aproximadamente.
El número de sesiones y el tiempo de cada sesión variarán, según vaya avanzando la
intervención, dependiendo de los progresos que presente el paciente, pudiendo
aumentar o disminuir dichas variables, en base a los resultados conseguidos.
Se organizarán y planificarán las sesiones siempre de la misma forma. Las sesiones se
realizarán de manera individualizada, en un ambiente tranquilo, libre de estímulos y
elementos distractores, debido a las dificultades que muestra paciente en relación a la
resistencia a la interferencia. Asimismo, se puede incluir algún periodo de descanso
cuando se valore necesario, que se aprovechará para aportar feedback sobre la
ejecución y reforzar positivamente su trabajo. Además, podría ser beneficioso poder
grabar la sesión como otra fuente de información sobre su ejecución para que sea
consciente del déficit y/o déficits y para que en un momento dado, pueda valorar su
propia evolución.
▪La estructuración de las sesiones, serán de la misma manera:
Inicio: Después de saludar al paciente y conocer cómo se encuentra (su estado
puede influir en la forma de ejecutar la tarea), haremos un ejercicio de repaso de
orientación temporal y espacial, con el fin de reducir su desorientación
temporoespacial que en ocasiones, suele presentar el paciente. Posteriormente, le
explicaremos de forma clara y sencilla la actividad a realizar.
Desarrollo: Ejercicio/tarea relativa a la función cognitiva a trabajar: tipos de
atención, funciones ejecutivas, memoria, praxias y habilidades visuoespaciales.
Cierre: Despedida: Refuerzo positivo de la ejecución de la tarea planteada y registro:
autorregistro del paciente y registro por el profesional con el fin de poder ir adaptando
las actividades al usuario y sus necesidades en cada momento. Se trata de evaluar
en general la marcha del programa y la respuesta del usuario así como posibles
incidencias y/o acciones de mejora.
▪Material: Programa de ordenador (material de NeuropUP) y/o tareas de papel y lápiz
(fichas de estimulación cognitiva).
Se utilizarán ejercicios jerárquicamente organizados (de más sencillos a más
complejos) y se irá facilitando la generalización a las actividades de la vida diaria.
▪Evaluación de las sesiones (al cierre de las sesiones): Durante el programa de
intervención se emplearían dos tipos de evaluación continua:
1. Evaluación realizada por el profesional: Un conjunto de registros donde el
profesional encargado del programa valora sistemáticamente de forma objetiva
una serie de variables que son fijas (atención, concentración, memoria,
participación e interacción). Además se incluyen otros registros, donde el
profesional valora de forma subjetiva la actitud que el usuario ha tenido cada día
en el programa, así como los aspectos más destacables de cada sesión.
2. Autoevaluación del usuario: El paciente realizará diariamente un registro que
conste de una escala fija en la que se valoran diferentes aspectos: interés por la
tarea, rendimiento y mantenimiento de su atención durante la sesión, dificultad o
facilidad de la tarea, opiniones sobre la tarea específica, etc.
▪Evaluación del programa: Las mismas pruebas que hemos realizado durante la
evaluación inicial, se volverán a pasar al finalizar cada fase del programa (4 sesiones
más). Además, si se observa un deterioro significativo en vez de una estabilidad y/o
mejora de la función a rehabilitar, se aumentará el número de sesiones, ampliando la
duración de dicha etapa de intervención.
*Cronograma aproximativo del plan de intervención:
FASE y OBJETIVO PLANIFICACIÓN DESCRIPCIÓN SESIONES
1.4 Descripción completa de tres sesiones (inicio, mitad y final del programa)
Sesión 1 de Fase 1 (inicio):Intervención en atención
▪Justificación y objetivos: La importancia de la recuperación de la atención en pacientes
con alteraciones neuropsicológicas de diferente índole es ampliamente reconocida,
puesto que el nivel de dificultad que los pacientes encuentran en la ejecución de tareas
que requieren atención parece ser un factor predictor de la realización de actividades
funcionales significativas.
Para estructurar esta fase, me he servido del “Modelo clínico de la atención de Sohlberg
y Mateer (2001)”, cuyos objetivos van dirigidos a rehabilitar la atención sostenida,
selectiva, alternante y dividida, ordenados jerárquicamente según su nivel de dificultad.
▪Objetivo de esta primera sesión: Trabajar la atención sostenida, para reducir la fatiga
cognitiva en las siguientes tareas de intervención a realizar.
▪Estado esperado del paciente al inicio de la sesión: Se espera que el paciente al inicio
de la sesión no haya asumido su dificultad a nivel atencional y se muestre distraído, con
dificultad para focalizar y mantener la atención durante la sesión.
▪Organización y planificación de la sesión: Explicada anteriormente (común en todas las
sesiones)
▪La estructuración de la sesión: a) Inicio; b) Desarrollo: Ejercicio/tarea relativa a la
función cognitiva a trabajar: atención sostenida; c) Cierre.
▪Tarea a realizar: Actividad en NeuroUp: Encontrar números que faltan.
▪Descripción: Esta actividad consiste en encontrar en una tabla llena de números
aquellos que faltan. En una secuencia del 1 al 25.
*Imágenes extraídas de https://www.nueronup.com/es/activities
Referencias bibliográficas
Bilbao, Á., & Díaz, J. L. (2008). Guía de manejo cognitivo y conductual de personas con
daño Cerebral. Manual para profesionales que trabajan en la rehabilitación de
personas con daño cerebral. DEADAC-Centro Estatal de Atención al Daño
Cerebral. Madrid: IMSERSO.