Oftalmológicas

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
Maison Cecilia. Residente de Oftalmología del HVC
Goldaracena Begoña. Especialista en Oftalmología del Hospital Virgen del Camino.

1.1. Determinación de la Agudeza Visual (AV)

a) Primera exploración que debe hacerse ante cualquier paciente:

• Fundamental para el diagnóstico
• Por motivos legales

b) Procedimiento:
• De lejos y de cerca
• Con cada ojo por separado (ocluyendo el no explorado)
• Mediante los optotipos (lejanos, cercanos, infantiles); si no los ve se mirará:
• Si cuenta dedos, y a que distancia
• Si distingue bultos o movimiento de manos
• Si percibe luz
• En España la AV se mide en décimos:
• 1 – 0.8= visión normal.

1.2. Superficie externa del ojo y anejos:

a) A simple vista se pueden ver:

• Alteraciones del tamaño pupilar
• Patología de los párpados: ectropion, entropion, ptosis, blefaritis

b) Palpación del saco lagrimal:

• Valorar la presencia de reflujo hacia los canalículos

c) Inspección:
• Observar la asimetría facial
• Motilidad ocular ( 9 posiciones básicas de la mirada y coordinación y amplitud de los
movimientos)

1.3. Segmento anterior:

a) Primero se hará una inspección externa del paciente, con buena iluminación

b) Exploración con lámpara de hendidura:

• Normas de examen:
• Iniciar la exploración por los párpados y su borde libre, luego examinar la conjuntiva
tarsal por eversión, y los fondos de saco
• Continuar por la conjuntiva bulbar (nasal, temporal, inferior y superior), para luego
centrarse en la esclera, el limbo y la cornea
• Después se explorará la cámara anterior, el iris y finalmente el cristalino y la porción
anterior de la cámara vítrea.
• La iluminación ambiental debe ser tenue
• Se aconseja usar bastoncillos de algodón para desplazar o evertir los párpados.
• En la exploración de úlceras corneales o presencia de cuerpos extraños se utilizaran
colirios anestésicos para evitar el blefarospasmo.
• Iluminación (ver cuadro)

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ILUMINACIÓN HENDIDURA PERMITE VER

Luz directa Ancha Mejor imagen de los objetos localizados en un área plana
Estrecha Sección óptica de la córnea
Determinar la profundidad a la que se encuentra un cuerpo
extraño
Estimar el grosor de la córnea y la profundidad de la cámara
anterior
Con buena dilatación examinar el cristalino y la porción anterior
de la cámara vítrea.
Luz difusa Máxima Útil para explorar la superficie ocular (párpados, conjuntiva,
epitelio corneal): visión panorámica.

• Efecto Tyndall:
• Células y partículas en suspensión en el humor acuoso
• Utilizar mucha magnificación, iluminación directa en ángulo oblicuo de alta
intensidad y hendidura estrecha (< 1mm) y con iluminación ambiental mínima.
• Uso de filtros y colores neutros:
• Filtro de azul cobalto: para dar fluorescencia a la tinción de fluoresceína, en caso de
úlceras corneales.
• Filtro aneritra (iluminación verde): para examinar vasos sanguíneos, que se ven
negros sobre un fondo verde.
• Tonómetro de Goldmann: para medir la Presión Intraocular mediante tonometría de
aplanación
• Tinción de Fluoresceína: se usa para
• Tinción de película lagrimal
• Evaluación de la regularidad de la superficie corneal
• Tinción de úlceras y erosiones corneales y conjuntivales
• Búsqueda de cuerpos extraños
• Adaptación de lentes de contacto

1.4. Segmento Posterior:

a) Para determinar el estado del vítreo, la retina, la coroides y el cuerpo ciliar

b) Precisa de una buena dilatación pupilar (cuando la cámara anterior lo permite):

• Tropicamida 1% colirio
• Fenilefrina 10% colirio (con precaución en pacientes con historia de enfermedad
cardiovascular)
• Esperar 15 a 20 minutos tras la instilación

c) Oftalmoscopia directa
• Imagen recta y monocular
• Permite explorar el polo posterior hasta el ecuador pero resulta difícil ver las regiones
periféricas
• Limita mucho el examen cuando los medios no son transparentes (cataratas)
• Método:
• El explorador utiliza su ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente, y el
izquierdo para el contrario.
• El oftalmoscopio se mantiene a unos 15 cm del ojo del paciente, en la mano
derecha del explorador para explorar el ojo derecho y en la izquierda para el ojo
izquierdo
• El paciente deberá mirar un objeto lejano lo más fijamente que pueda
• Se intenta localizar la papila óptica: al ser el origen de los vasos retinianos, basta
con seguir cualquier rama vascular importante para llegar a ella
• Debe estudiarse la forma, el color y el tamaño de la papila, así como sus márgenes
• A continuación se localiza la macula y los vasos retinianos, siguiendo su recorrido a
lo largo de los 4 cuadrantes.

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d) Otros métodos: (usados por el oftalmólogo)

• Oftalmoscopia indirecta (imagen invertida y binocular)
• Biomicroscopía funduscópica con lentes con y sin contacto

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