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1 INTRODUCCION

1.1 HISTORIA

La necesidad del Mantenimiento de equipos electromédicos surge

y evoluciona junto con el desarrollo de la electrónica y su
aplicación en el campo médico. Así, desde los años 70 podemos ver
a los paciente conectados a más equipos, tando de monitorización
como de asistencia vital.

Por otra parte, el desarrollo de equipamiento de diagnóstico,

sobre todo mediante imagen, y terapia es constante, y su
aplicación en los centros hospitalarios muy rápida.
Este uso cada vez mayor de equipos lleva consigo la necesidad de
su mantenimiento, ya que son equipos caros, con una complejidad
creciente y con necesidad de conocimientos técnicos cada vez
mayores.

1.2 PROBLEMATICA DEL MANTENIMIENTO DE EQUIPOS ELECTROMEDICOS

El equipamiento electromédico de un centro hospitalario tiene una

serie de características que, unidas a la propia idiosincrasia
de los hospitales, hacen que el mantenimiento de este tipo de
equipos tenga una serie de problemas adicionales al mantenimiento
habitual de equipos electrónicos:

1.2.1 EQUIPOS DE TECNOLOGIAS MUY DISPARES

Dentro de un Centro Hospitalario nos podemos encontrar desde un
equipo que funciona básicamente como una linterna (una bombilla
con una pila) hasta equipos con varios armarios grandes llenos
de placas electrónicas.

Esta característico provoca que no exista una solución única para

solventar el mantenimiento de todos los equipos. Lo habitual, es
elegir varias de las modalidades especificadas en el apartado
1.3, dependiendo sobre todo del grado de complejidad de los
equipos y de las diferentes responsabilidades en la reparación
y uso.

1.2.2 EQUIPOS DE MARCAS Y PROVEEDORES MUY DIFERENTES

Es habitual que los hospitales compren el equipamiento por fases,

cop lo cual es habitual encontrarse, por ejemplo, electrobisturís
del mismo fabricante pero modelos diferentes o equipos que
desempeñan la misma fución adquiridos a diferentes fabricantes.

Como dato significativo, en un Hospital de 1,000 camas de

Barcelona tienen catalogados más de 400 proveedores de equipos
electromédicos.

1.2.3 EQUIPOS DE ASISTENCIA VITAL

Son equipos en los que un fallo puede poner en peligro la vida
 2
del paciente (respiradores, bombas de perfusión, marcapasos,
etc). Este echo implica una serie de controles de calidad cuando
se reparan los equipos, además de ser necesario una reparación
lo más rápida posible.

1.2.4 EQUIPOS UNICOS

En ocasiones, nos podemos encontrar con equipos de los que sólo

hay uno en el hospital, por lo que su reparación debe ser lo más
rápida posible. Por ejemplo, los carros de artroscopia y
endoscopia. En estos casos, cuando se avería el equipo, las
implicaciones económicas son muy amplias, ya que se deben
suspender intervenciones / exploraciones.
No obstante, en este caso particular, como los elementos del
equipo que se estropean suelen ser siempre los mismos, lo más
adecuado es tener recambio. Para ello, se debe realizar un
estudio económico, y demostrar la necesidad o no de, por ejemplo,
comprar un segundo gastroscopio, por ejemplo.

1.3 OPCIONES PARA REALIZAR EL MANTENIMIENTO DE EQUIPOS

ELECTROMEDICOS

1.3.1 SERVICIO TECNICO DE LA EMPRESA QUE FABRICA EL EQUIPO

Consiste en recurrir al Servicio Técnico de la empresa que vende

el equipo, en alguna de las siguientes modalidades:
- Llamarlo cuando se produce una avería.
- Tener un contrato de mantenimiento para los equipos
comprados a esa empresa.

Este sistema de solventar el mantenimiento de equipos

electrmédicos tiene las siguientes ventajas:
1.- Los técnicos disponen, en principio, de toda la información
y piezas de los equipos. Así mismo, están formados en la
reparación de dichos equipos.

2.- En los casos de alta tecnología, son la única alternativa

para realizar las reparaciones y/o mantenimiento
preventivo, así como los controles de seguridad.

Por contra, los inconvenientes de realizar el mantenimiento de

los equipos mediante este sistema son:

1.- Los técnicos no están en el Hospital, por lo que siempre

hay un tiempo de espera.

2.- El precio de técnicos y recambios sueles ser elevados

3.- En general, los técnicos miran los intereses de su empresa,

no del hospital.
4.- Los técnicos no viven la problemática del hospital.
 3
1.3.2 SERVICIO TECNICO DE EMPRESA INDEPENDIENTE

Es un servicio similar al anterior, con la ventaja de un menor

precio y una respuesta mejor.

1.3.3 SERVICIO TECNICO DE EMPRESA INDEPENDIENTE, CON

PRESENCIA EN EL PROPIO HOSPITAL

Es un servicio contratado, con las siguientes ventajas:

1.- Presencia de técnicos en el Centro

2.- Optimización de recursos, tanto humanos como materiales

3.- Responsabilidades de Empresa, no de técnicos

4.- Evita al centro problemas de personal

Como desventajas "a priori", está el coste más elevado. No hay

que olvidar que, en general, el rendimiento del personal técnico
no puede ser siempre el mismo: o disminuye con el paso de los
años si el técnico realiza siempre las mismas tareas, o aumenta,
si cada vez realiza trabajos con mayor dificultad técnica. Este
último caso es dificil de implementar en un centro hospitalario.

1.3.4 TECNICOS DEL PROPIO HOSPITAL

Tiene como principal ventaja el menor coste.

No obstante, tiene una serie de inconvenientes graves:

1.- Falta de recursos materiales

2.- Falta de recursos humanos en el caso de puntas de trabajo

1.3.5 EMPRESAS ASEGURADORAS

Una última modalidad de solventar la problemática del

mantenimiento de equipos electromédicos consiste en la
contratación de una empresa de seguros, que por una cantidad de
dinero al año y por equipo, garantizan el funcionamiento de éste
y, en su defecto, la sustitución mientras se repara.

Esta forma de realizar el mantenimiento se está empezando a

aplicar en Estados Unidos, y puede resultar muiy interesante para
el Hospital. No obstante, requiere empresas aseguradoras que
trabajen a gran escala (nº elevado de hospitales) y, son
contratos similares a los que actualmente se hacen "a todo
riesgo" con empresas de mantenimiento de electromedicina
"tradicional".

NOTA: En el ANEXO I hay una exposición más detallada de como una

empresa que ofrece el servicio de electromedicina puede optimizar
los costes.
 4
2 FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO ELECTROMÉDICO

2.1 REPARACIONES

Consiste en la reparación de los equipos que se han averiado, y

la consiguiente comprobación de funcionamiento y seguridad del
equipo antes de entregarlo al correspondiente Servicio.

En los casos en los que el equipo debe ser enviado al Servicio

Técnico de la marco, o bien debe venir un técnico exterior, se
debe realizar un seguimiento de la reparación, asegurándose del
trabajo realizado y de las condiciones en que queda el equipo.

2.2 MANTENIMIENTO PROGRAMADO

Consiste en todo tipo de acciones realizadas sobre los equipos,
especificadas previamente en un programa de trabajo.

Este programa de trabajo debe tener las siguientes

características:

1.- Debe estar consensuado con los diferentes Servicios del

hospital, con el fin de disponer de los equipos.

2.- Las acciones a realizar deben estar en consonancia con las

indicaciones del fabricante y la normativa vigente.

3.- Debe ser un programa de trabajo "vivo", de forma que se

encuentr el equilibrio entre acciones de mantenimiento
programado y correctivo.

NOTA: Ver ANEXO II

2.2.1 MANTENIMIENTO PREVENTIVO

Consiste en realizar las acciones necesarias en los diferentes
equipos para que no llegen a averiarse. En general, son cambios
de piezas y limpieza.

2.2.2 CONTROL DE CALIDAD

Consiste en una serie de medidas para verificar los parámetros

de funcionamiento y seguridad del equipo.

2.2.3 MANTENIMIENTO PREDICTIVO

Consiste en medir unos determinados parámetros, de forma que si

están fuera de unos márgenes preestablecidos, se debe realizar
un mantenimiento preventivo.

2.3 ATENCION A USUARIO

Consiste en dar un apoyo técnico a los diferentes usuarios y

responsables de los equipos electromédicos. Este apoyo puede ir
desde explicar el manejo de un equipo hasta un informe técnico
 5
de diferentes marcas / modelos a la hora de comprar equipos.

2.4 GESTION

Consiste en la organización y conducción de las diferentes

acciones del Servicio de Electromedicina, destinadas a ofrecer
al cliente (personal sanitario y de gestión del hospital) la
mayor disponibilidad posible de equipos e información, al menor
coste.

Entre las diferentes acciones, caben destacar:

1.- Preparar y ejecutar el Plan de Mantenimiento Programado.

2.- Seguimiento de reparaciones, en especial las que
interveniene personal externo y las complejas.

3.- Seguimiento de los ratios de calidad del Servicio de

Electromedicina.

4.- Informe periódico a los responsables de Mantenimiento y/o

Servicios Generales, incluyendo dentro de los posible
propuesta de mejora del Servicio.

2.5 INFORMACION AL CLIENTE (PERSONAL SANITARIO)

Este aspecto es de suma importancia, ya que nuestro cliente

(personal sanitario) debe saber en todo momento de los medios de
que dispone (en este caso, equipos electromédicos) para realizar
su trabajo.

2.6 FORMACION

Consiste en la formación continuada del técnico electromédico,

ya sea a través de cursillos con casas proveedoras de equipos,
cursillos externos, o formación autodidacta (manuales, libros,
etc).
Un aspecto importante, consiste en la posibilidad de recepcionar
los equipos de nueva adquisición, realizando en ese momento las
preguntas oportunas a los técnicos que lo entregan
(funcionamiento, mantenimiento programado, piezas, etc).

3 FACTORES DE CALIDAD DEL SERVICIO PRESTADO

Como toda actividad, dentro del Servicio de Electromedicina se

deben definir unos parámetros de calidad, que nos sirven de guía
para saber la bondad de nuestras acciones y las posibilidades de
mejora que hay.

Unos ratios de calidad típicos dentro del Servicio de

Electromedicina son:

1.- Nº DE REPARACIONES REALIZADAS POR MEDIOS PROPIOS

2.- VELOCIDAD EN LAS REPARACIONES REALIZADAS
 6
3.- AUSENCIA DE AVERIAS REPETITIVAS
4.- COSTE DE MANTENIMIENTO POR EQUIPO

4 DOCUMENTACION

4.1 MANUALES DE LOS EQUIPOS ELECTROMÉDICOS

4.2 INVENTARIO DE EQUIPOS ELECTROMEDICOS
4.3 FICHAS DE EQUIPO
4.4 NORMAS
4.5 PARTES DE TRABAJO
4.6 PLANES DE MANTENIMIENTO PROGRAMADO (PREVENTIVO Y CONTROL DE
CALIDAD)
4.7 ARCHIVOS DE PARTES DE TRABAJO (CORRECTIVO, CONTROLES DE
CALIDAD, PREVENTIVOS)
4.8 AJENDA DE PROVEEDORES DE EQUIPOS ELECTROMÉDICOS, SERVICIOS
TÉCNICOS Y PROVEEDORES DE RECAMBIOS

5 MEDIOS NECESARIOS

5.1 EQUIPAMIENTO DE TALLER DE ELECTRONICA

5.2 EQUIPOS DE SIMULACION Y MEDIDA ESPECIALES PARA EQUIPOS
ELECTROMÉDICOS
5.3 STOCK DE MATERIALES HABITUALES DE TALLER ELECTRONICO
5.4 STOCK DE PIEZAS DE EQUIPOS ELECTROMÉDICOS
 7

ANEXO I

OPTIMIZACION DE RECURSOS EN UN SERVICIO DE ELECTROMEDICINA

Desde el punto de vista de una Empresa de Electromedicina

contratada por un Centro Hospitalario, uno de los mayores
beneficios que se aportan al Servicio de Electromedicina es la
especialización y optimización de sus recursos, alcanzando un
nivel mucho mayor que en el caso de que el Servicio de
Electromedicina sea propio del Centro.
¿ PORQUE UNA EMPRESA EXTERNA ?

Las causas fundamentales por las que la especialización y

optimización de recursos se consiguen en un grado mucho mayor
desde una Empresa Privada que desde un Servicio de la
Administración son dos:

Gestión Empresarial, en contraposición de la Administración

Pública, que permite:

- Mayor flexibilidad en la mano de obra.

- Velocidad en la toma de decisiones

- Menor tiempo en la obtención de recursos (mano de obra,
materiales, equipos de medida, etc.)

Economía de escala, (es más fácil optimizar recursos con 5

Centros Hospitalarios que con 1 sólo), que permite:

- Técnicos más cualificados, de los se puede obtener más

rendimiento

- Herramientas y equipo más complejos, que se pueden

amortizar en menos tiempo.

- Coberturas horarias (vacaciones, puntas de trabajo,

servicio 24 horas, etc).

BENEFICIOS DEL SERVICIO DE ELECTROMEDICINA CON UNA EMPRESA

CONTRATADA

Independientemente de los muchos beneficios que se obtienen con

la contratación de una empresa externa (responsabilidades,
independencia de la mano de obra, libertad de elección del
Servicio, aportación de experiencia de otros Centros,
información, etc), hay un aspecto básico que mejora notablemente:

La relación calidad / precio

Ello es así porque una Empresa Privada compite con otras por
 8
obtener unos contratos, por lo que debe intentar por todos los
medios ofrecer la mayor calidad de Servicio posible, al menor
Coste.

Por contra, en un Servicio propio del Hospital, a pesar de la

gran profesionalidad que existe, la falta de competencia es
handicap no se puede evitar.

EJEMPLOS

Veamos varios ejemplos claros, en los cuales una Empresa Privada

puede aportar una mejora sustancial al Servicio de
Electromedicina:
Ejemplo 1:
Supongamos un Centro Hospitalario con 5 salas convencionales de
Radiología, y que el Centro contrate un técnico para realizar el
mantenimiento de dichas salas. Estas salas, pueden generar una
carga de trabajo de unas 700 - 800 horas al año, por lo que el
técnico estará aproximadamente la mitad del tiempo realizando
tareas que posiblemente las pueda realizar un técnico con un
coste inferior.

Desde el punto de vista de una Empresa Privada, se puede tener

un técnico especialista en radiología que atienda a 2 ó 3
Centros, con lo que está realizando el 100 % de su tiempo un
trabajo proporcional a su coste.
Ejemplo 2:
Un caso muy común en la Electromedicina actual es la necesidad
de emplear equipos de medida bastante sofisticados, controlados
en su mayor parte por un ordenador. Está claro el coste de estos
equipos es elevado, y el aprovechamiento que se realiza en un
Centro es bastante restringido. Por contra, su uso por parte de
una Empresa que realiza el Servicio de Electromedicina en varios
Centros permite un uso continuo de los equipos, con lo que su
amortización es mucho más rápida.
Ejemplo 3:
De todos es conocida la necesidad y/o rentabilidad de realizar
mantenimientos preventivos. También es cierto que en el día a día
de un Servicio de Electromedicina surgen una gran cantidad de
urgencias y tareas que no pueden dejarse para el día siguiente,
con lo que es frecuente que los mantenimientos preventivos se
pospongan o, en el peor de los casos, no se realicen.

Como Empresa Privada, se puede tener en plantilla una serie de

técnicos dedicados exclusivamente a realizar los mantenimiento
preventivos, con presencia continua en el Centro o no, y con
independencia de las diferentes puntas de trabajo que surgen

Ejemplo 4:
Un fenómeno común a todos los Servicios de Mantenimiento,
incluido el de Electromedicina, son los picos de trabajo. Desde
la óptica de una Empresa Privada, se aportan tres soluciones a
 9
estas puntas de trabajo:

- Flexibilización de la mano de obra

- Movilidad de los técnicos
- Al trabajar con varios Centros y sumar las diferentes
cargas de trabajo, puede observarse que los picos de
suavizan.

Figura 1

En la Figura 1 podemos ver un ejemplo del número de partes de

trabajo de 3 centro (con medias de 50, 100 y 200 partes/mes).

Como puede verse, al sumar los el nº de partes de los 3 centros,

se ha disminuido el pico de trabajo de marzo del centro 3,
mientras que los picos de enero, mayo y julio del centro 3 y el
pico de junio del centro 2 han desaparecido.

OPTIMIZACION DE LOS RECURSOS HUMANOS

Nivel de resolución

Está claro que un Servicio de Electromedicina compuesto de varias

personas, tiene técnicos con un porcentaje de resolución
 10
diferentes unos de otros.

Lo más habitual es que los técnicos con un mayor porcentaje de

resolución tengan un coste superior, por lo que la tendencia es
emplear el mínimo número posible de técnicos caros, siempre y
cuando nos mantengamos dentro de unos límites de calidad
predefinidos.

Desde el punto de vista de una Empresa Privada, el hecho de poden

mover los técnicos de diferentes categorías de un Centro a otro,
permite optimizar unos recursos humanos que de otra forma no
estarían al alcance del Servicio de Electromedicina.

Veamos un ejemplo:

Supongamos un Centro que genera 2,000 partes de Electromedicina

al año, con un promedio de 2 horas / partes de trabajo. Para
resolver dichos partes, disponemos de técnicos de 4 categorías:

CATEGORÍA PORCENTAJE € / HORA

TÉÉCNICO RESOLUCIÓN
A 50 12
B 75 18
C 95 24
S.T. 99 48

La peor opción a la hora de resolver los partes de

Electromedicina serie realizar todos los partes con técnicos S.T.
(Servicio Técnico oficial o de las marcas):

CATEGORÍA HORAS € / HORA COSTE

TÉCNICO TOTAL
A 0 12 0
B 0 18 0
C 0 24 0
S.T. 3.960 48 190.080
190.080
 11
Como opción óptima, está la que puede llegar a ofrecer una
Empresa de Electromedicina:

CATEGORÍA HORAS € / HORA COSTE

TÉCNICO TOTAL
A 2.000 12 24.000
B 1.000 18 18.000
C 800 24 19.200
S.T. 160 48 7.680
68.880

Desde el punto de vista del Centro, podemos tener la siguiente

opción:

CATEGORÍA HORAS € / HORA COSTE

TÉCNICO TOTAL
A 1.800 12 21.600
B 1.800 18 32.400
C 1.800 24 43.200
S.T. 160 48 7.680
104.880

Optimizando la ejecución desde el Centro, obtendríamos:

CATEGORÍA HORAS € / HORA COSTE

TÉCNICO TOTAL
A 1.800 12 21.600
B 0 18 0
C 1.800 24 43.200
S.T. 360 48 17.280
82.080

Como puede verse, la opción más económica es la que puede ofrecer

una Empresa de Electromedicina. Aun en el caso de una resolución
óptima del servicio desde el Centro, tendríamos el grave
inconveniente que durante los periodos de vacaciones no
tendríamos disponible al técnico de categoría C.

ACLARACION: Dentro del coste/hora del ejemplo anterior no sólo

está incluido el coste salarial, sino que se tienen en cuenta los
siguientes costes: logística, absentismo, rendimiento, horas de
trabajo/año por convenio, etc.
 12
OPTIMIZACION DE RECURSOS TECNICOS

Un aspecto muy importante en el que una Empresa Privada de

Electromedicina aporta unas mejorar sustanciales respecto al
Servicio del propio Centro lo constituye la optimización de
recursos técnicos.

Esto se debe, nuevamente, a la escala de trabajo en que se mueve

una Empresa de Electromedicina, que le permite tener unos
recursos técnicos (por ejemplo, equipos de medida más
sofisticados), que puede amortizar en un tiempo menor, por el
hecho de usarlos con mayor asiduidad.

Por otro lado, la agilidad de una Empresa Privada permite, una

vez tomada la decisión de compra, la obtención de un recurso
necesario mucho más rápidamente que una Administración Pública.

Supongamos el ejemplo de un Centro Hospitalario sin ningún tipo

de Servicio de Electromedicina (los equipos se envían para
reparar a las diferentes empresas donde se han adquirido). Por
motivos rentabilidad (u otros), se toma la decisión de tener un
Servicio de Electromedicina. En principio, hay dos opciones: el
Centro puede crear un Servicio propio, o puede contratarlo a una
Empresa Externa. A parte de sopesar una serie de ventajas e
inconveniente, lo que está claro es que si se contrata a una
empresa Externa, el Servicio estará funcionando al cabo de unos
días, mientras que si la decisión final es de montar un Servicio
propio, pueden pasar incluso años hasta llegar a un nivel de
eficacia real. Ello se debe fundamentalmente a la inversión
inicial que debe hacerse, que la Empresa ya la tiene hecha en
gran parte, y que puede aportar de forma inmediata al Centro.
ANEXO II

MANTENIMIENTO PROGRAMADO VERSUS CORRECTIVO

HISTORIA

El concepto de MANTENIMIENTO, entendido como las acciones

destinadas a conservar y mantener un bien en unas determinadas
condiciones preestablecidas, nace con las primeras actividades
artesanas de la humanidad.
Sin embargo, la gris tarea de reparar máquinas no aparece hasta
el advenimiento de la era industrial, en las que el propio
operario encargado de la máquina la reparaba cuando ésta tenía
una avería (siglos XVIII y XIX): Es el denominado MANTENIMIENTO
CORRECTIVO (abreviado MC).

Durante este periodo, la aparición de fábricas mayores y más

complejas y la presión de las aseguradoras ante los cada vez más
numerosos accidentes, forzaron la aparición del taller de
reparación en la propia fábrica, realizando intervenciones
correctivas.

Es durante el primer tercio del siglo XX, con el desarrollo de

la producción propiciada por la industria automovilística y
petrolera norteamericana, cuando aparecen las primeras
necesidades de reparar antes de que se produzca la avería, a fin
de no interrumpir los procesos productivos: es el nacimiento del
MANTENIMIENTO PROGRAMADO (abreviado MP), basado en acciones con
una periodicidad fija (en esta primera etapa) y antes de surja
la avería (sustitución de piezas sometidas a algún tipo de
desgaste, limpieza, engrase, etc.).

El MANTENIMIENTO, tanto preventivo como correctivo, tiene su

máximo auge durante la Segunda Guerra Mundial, en la que se debía
mantener cualquier medio productivo a cualquier precio.

Una vez finalizada la guerra, surge el concepto de los costes de

mantenimiento, basado en la idea de que es antieconómico el
mantenimiento a cualquier precio. Este concepto, debido al tipo
de economía de la época, con costes de mano de obra bajos y
predominio de los monopolios con grandes márgenes, no tuvo una
repercusión excesiva en la actividad del mantenimiento hasta la
llegada de la crisis del 1,973, con la reducción de beneficios
y la actuación directa sobre departamentos "no productivos", que
veían amenazada su existencia.

Este hecho, junto con el desarrollo de la industria electrónica

(equipos de medida muy precisos) y aeronáutica (las implicaciones
de una avería van mucho mas allá de los costes materiales), da
pie al nacimiento del mantenimiento predictivo, como parte del
MANTENIMIENTO PROGRAMADO, en el que las piezas se cambian en
función del estado de las mismas, previniendo futuras averías.
SITUACION ACTUAL DEL MANTENIMIENTO PROGRAMADO

En los últimos años han surgido una serie de factores que están
revolucionando el mantenimiento preventivo, que llega a su
mayoría de edad:

- Instrumentos de medida y control muy precisos, que permiten

conocer con precisión el estado real de los equipos.

- Aplicación de la informática y sistemas expertos, que

permiten diagnosticar futuras averías incluso sin parar los
equipos a medir.

- Presión económica, que afecta principalmente a la relación

calidad / precio de un determinado bien (en este caso, un
equipo que debe funcionar, con un coste razonable).

- Costes energéticos y/o consumos de los diversos equipos

(consumibles, piezas, mano de obra, etc.)

- Creciente preocupación social por seguridad e higiene en el

trabajo, que obliga al cumplimiento de una serie de normas
que surgen a medida que la sociedad exige un mayor nivel se
vida.

En la actualidad, la tendencia del mantenimiento es realizar el

mayor número posible de intervenciones preventivas, sin perder
de vista la optimización de costes, manteniendo así el parque de
equipos lo más operativo posible.

Por otro lado, la repercusión cada vez mayor de la electrónica

en los diversos equipos, hace posible el aumento de la fiabilidad
y la mantenibilidad: ya son muy numerosos los equipos controlados
por ordenador que tienen sus propios programas de chequeo y
diagnóstico de averías, lo que permite una optimización de
recursos (tanto humanos como materiales) a la hora de realizar
el mantenimiento.

En lo que respecta a la situación real del MANTENIMIENTO

PROGRAMADO en las empresas españolas, en las que se incluyen los
Centros Hospitalarios, podemos guiarnos por la gráfica de la
figura 1, en la que se representan el número de empresas en
función del porcentaje de MANTENIMIENTO PROGRAMADO realizado, de
un total de 335 empresas encuestadas.

Como datos remarcables destacan:

1.- Prácticamente en la totalidad de empresas se realiza alguna

forma de MANTENIMIENTO PROGRAMADO.

2.- El porcentaje de MANTENIMIENTO PROGRAMADO sobre el total de

mantenimiento se sitúa entre el 15 y el 30 % en la mayoría
de las empresas.
3.- Hay muy pocas empresas en las que el MANTENIMIENTO
PROGRAMADO represente más de un 85 %
 Figura 1: Porcentaje de MANTENIMIENTO PROGRAMADO en España

MANTENIMIENTO PROGRAMADO VERSUS CORRECTIVO

En el momento que alguien se plantea realizar el mantenimiento

de una máquina, una de las primeras cuestiones que aparecen son
del tipo:

¿Cuantas veces se avería la máquina en un periodo de tiempo?

¿Hay que realizar 1, 10 ó 100 reparaciones al año?

En definitiva, nos estamos interesando por la fiabilidad de la

máquina.

Este hecho, que a priori parece básico es muy importante, ya que

la Ingeniería de la Fiabilidad es una ciencia plenamente
desarrollada, con serie de estudios muy amplios (ver
bibliografía), y que nos permite contestar preguntas del tipo:

- ¿Es positivo realizar un MANTENIMIENTO PROGRAMADO?

- ¿Con que frecuencia hay que realizar las acciones

preventivas para que resulten eficaces?

- ¿Se está reparando una máquina que se encuentra en el final

de su vida útil y resultaría más rentable tirar y adquirir
una nueva?
- ¿Se están adquiriendo máquinas nuevas, cuando las actuales
cumplen perfectamente sus funciones, aunque quizás no
tengan un aspecto tan moderno?

Está claro que estas cuestiones se solventan cada día a base de

experiencia y prueba/error. No obstante, un estudio de temas de
fiabilidad permite tener una óptica a la hora de enfocar las
cuestiones de MANTENIMIENTO que nos aseguran el camino correcto.

Como parte importante de la Teoría de Fiabilidad está el campo

de la MANTENIBILIDAD, que aborda y resuelve cuestiones como las
planteadas anteriormente, aunque desde el punto de vista
industrial de producción.
Es tarea de las personas que están en contacto diario con el
Personal Sanitario enfocar el Hospital como una FABRICA DE SALUD,
con unos objetivos claros de servicio y calidad en relación al
coste, con lo que se pueden aplicar las técnicas desarrolladas
en y para la industria.

Un ejemplo cualitativo de las ideas expresadas anteriormente

podría ser el siguiente: Existen bastantes Centros Hospitalarios
que, con el fin de asegurar una disponibilidad de recursos
(equipamiento electromédico en este caso), tienen equipos de
reserva.

Supongamos un Centro con 2 Bloques Quirúrgicos de 5 quirófanos

y 6 electrobisturís (uno de reserva) cada uno, y sin realizar
ningún tipo de mantenimiento. Como puede verse, sobre el
equipamiento básico de 10 electrobisturís, hay un coste añadido
de 2 equipos, lo que representa un 20 %.

Seguramente, teniendo un equipo de reserva para los 2 Bloques

Quirúrgicos (10 % del coste inicial) y un mantenimiento
preventivo sencillo (1 % de la inversión), se podría garantizar
una probabilidad de disponer de 10 equipos mayor que teniendo 12,
con dos de reserva.

En este ejemplo concreto, el MANTENIMIENTO PROGRAMADO podría

consistir en una inspección visual semanal de los elementos de
conectados a los electrobisturís. Estos elementos (pedal, placa
de paciente y electrodo activo) son los causantes de 90 - 95 %
de las averías de los electrobisturís. Como consecuencia
inmediata de la aplicación de un MANTENIMIENTO PROGRAMADO, el
número de órdenes de trabajo debidas a los electrobisturís debe
bajar drásticamente, aunque con un poco de esfuerzo, podemos
llegar a optimizar el coste: ¿como garantizamos que lo idóneo es
realizar un revisión cada semana y no cada dos semanas?

Para solventar esta cuestión, debemos realizar un análisis de los

costes de MANTENIMIENTO.

Supongamos que sin realizar MANTENIMIENTO PROGRAMADO teníamos una

dedicación de 90 horas, y al realizar la revisión semanal, de
media hora de duración, tenemos un total de 65 horas. Podemos
hacer dos pruebas más, con 40 y 60 revisiones al año (cada 9 y
6 días respectivamente). Traspasando los datos obtenido a una
gráfica similar a la de la figura 2, podemos ir haciendo pruebas
hasta llegar a un óptimo de costes, que en este caso serían 40
revisiones al año, con unas 60 horas totales de dedicación.

Figura 2: Curvas típicas de costes de MANTENIMIENTO

De este ejemplo, podemos sacar unas conclusiones importantes:

1.- Haciende MANTENIMIENTO PROGRAMADO hemos optimizado costes

2.- Con pocos datos y esfuerzos, se han conseguido resultados

apreciables.

3.- Llega un momento, en que es prácticamente inútil aumentar

la frecuencia de las revisiones

4.- Antes de optimizar costes, debemos garantizar la calidad:

disponibilidad predefinida de unos equipos. En este caso,
suponiendo que ya tenemos los equipos, hemos bajado el
número de intervenciones, por lo que hay una mayor
disponibilidad.

5.- El caso anteriormente anunciado de adquirir 11 equipos en

lugar de 12 requiere partir de unos datos conocidos, que
podemos obtener de un estudio profundo de fiabilidad o de
unos datos disponibles como los del ejemplo (este caso
serviría si, partiendo de los datos de un Bloque
Quirúrgico, se debe equipar otro).
6.- No hemos de olvidar que las circustancias varían
constantemente, por lo que la gráfica de la figura 2 no es
inamovible: aunque se alcance un punto óptimo desde el
punto de vista de costes, se deben continuar realizando
pruebas.

IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE MANTENIMIENTO PROGRAMADO EN UN

DEPARTAMENTO DE ELECTROMEDICINA

Definición del MP
El primer paso a la hora de crear un sistema de MANTENIMIENTO
PROGRAMADO consiste en tener una relación o inventario de los
equipos a mantener. Una vez tenemos dicha relación, se debe tomar
la primera decisión importante: ¿sobre que equipos debemos
realizar un mantenimiento preventivo?

Para contestar esta pregunta, debemos tener en cuenta los

siguientes aspectos:

1.- Normativa (de obligado cumplimiento y recomendaciones)

2.- Recomendaciones de los fabricantes de los equipos
3.- Experiencia propia y de los usuarios
4.- Disponibilidad de recursos (tanto propios como externos)
5.- Historia de las reparaciones efectuadas sobre los
diferentes equipos
Una vez decidido sobre que equipos vamos a realizar el
MANTENIMIENTO PROGRAMADO, se debe definir, equipo por equipo, una
ficha de MANTENIMIENTO PROGRAMADO (ver ejemplo de figura 3), en
la que se especifique:

1.- Identificación del equipo a mantener (tipo de equipo,

marca. modelo, nº de serie, nº de inventario, ubicación)
2.- Identificación del MANTENIMIENTO PROGRAMADO
3.- Descripción de las diferentes acciones a realizar
4.- Frecuencia de cada acción
5.- Tiempo estimado de cada acción (Diaria, Semanal, Quincenal,
Mensual, Bimensual, Trimestral, Cuatrimestral, X-semestral,
Anual)
6.- Si es necesario, realizar un esquema del equipo a mantener

Como complemento a las fichas MANTENIMIENTO PROGRAMADO, se debe

realizar otro tipo de documento, en el que se especifique:

1.- como realizar cada una de las diferentes acciones

2.- herramientas que son necesarias
3.- materiales que se deben usar
4.- cualificación técnica del personal que lo debe realizar
FICHA DE MANTENIMIENTO PROGRAMADO: MP-018
TIPO DE EQUIPO: CARRO DE ANESTESIA Nº SERIE: 234NS34-67
MARCA: ANES Nº INVENTARIO: 000456
MODELO: REALTIME UBICACIÓN: QUIROFANOS 3ª
Nº DESCRIPCION TIEMPO FRECUENCIA
ACCION
D S Q M B T C X A

47 VERIFICAR ESTADO 15' X

TUBOLADURAS
48 VERIFICAR CONEXIONADOS 15' X
56 CAMBIAR CELULAS O2 25' X
59 CAMBIAR FILTROS 20' X
BACTERIANOS
61 VERIFICAR FUNCIONAMIENTO 60' X

ESQUEMA

Figura 1: Ejemplo de ficha de MANTENIMIENTO PROGRAMADO

Una vez definidos los mantenimiento preventivos que queremos

realizar, debemos hacer un planning de intervenciones, a fin de
distribuir en el tiempo los diferentes trabajos. En la figura 4
tenemos una propuesta de planning de MANTENIMIENTO PROGRAMADO,
en el que las letras del cuadrante indica los mantenimientos a
realizar: por ejemplo, el MP-002 corresponde a un equipo en el
que se tienen que realizar intervenciones semanal, quincenal y
mensualmente (en este caso, se aprovecha la intervención
quincenal para realizar la semanal, y la mensual para realizar
la quincenal y la semanal).
PLANNING MANTNEIMIENTO PROGRAMADO.
M.P. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
MP-001 D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D
MP-002 S Q S M S
MP-003 S S S S
MP-004 S Q S Q S
MP-005
MP-006

Figura 4: Planning de MANTENIMIENTO PROGRAMADO

Para realizar el planning de MANTENIMIENTO PROGRAMADO, se han de
considerar los siguientes factores:

1.- Disponibilidad de medios (humanos y materiales)

2.- Se deben incluir los mantenimientos contratados, a fin de

controlarlos (también se puede realizar un planning aparte)

3.- Se debe intentar realizar una distribución lo más homogénea

posible a lo largo del tiempo, a fin de evitar picos de
trabajo.

Ejecución del MANTENIMIENTO PROGRAMADO

La ejecución del sistema MANTENIMIENTO PROGRAMADO consiste en el
lanzamiento y ejecución de las diferentes órdenes de trabajo
especificadas en el planning.

Este hecho, que a priori puede parecer sencillo, es una de las

grandes trabas que encontramos en un sistema MANTENIMIENTO
PROGRAMADO: el día a día de las reparaciones urgentes y prisas
de un Centro Hospitalario implica en la mayor parte de los casos
que se dejen los MANTENIMIENTOS PROGRAMADOS para más tarde,
llegando al extremo de no realizarlos o realizar los mínimos
indispensables. Es necesaria una concienciación del personal de
mantenimiento, así como un apoyo e implicación a todos los
niveles del resto del personal, para que la tarea se pueda llevar
a cabo.

Correcciones

Una de las principales características del un sistema

MANTENIMIENTO PROGRAMADO es que varía constantemente. Como
consecuencia, se deben ir realizando modificaciones conforme se
va disponiendo de mayor información, recursos y experiencia.
Como criterios, tenemos:

1.- Realizar seguimiento de los equipos más importantes (si se

puede de todos), a fin de optimizar costes manteniendo
disponibilidad (comentado anteriormente), con correcciones
de las frecuencias de las intervenciones.

2.- Debe haber un responsable con capacidad de atrasar,

adelantar o anular un preventivo. En el caso de una
imposibilidad manifiesta de ejecución, se debe anular
definitivamente (un preventivo que no se realiza, no sirve
para nada y nos complica el planning).

3.- Realizar seguimiento y adecuación a nuevas circunstancias

de las fichas de MANTENIMIENTO PROGRAMADO.

4.- Para realizar un sistema de MANTENIMIENTO PROGRAMADO no se

puede dar un salto de 0 al infinito: es conveniente iniciar
unos cuantos (los más importantes), de forma que tanto el
personal de mantenimiento como el sanitario asimile y
 aprecie los beneficios obtenidos, para ir incrementando las
horas dedicadas hasta llegar a la meta que nos hemos fijado
(por ejemplo, optimizar costes con una determinada
disponibilidad, lo que implica una vigilancia constante del
sistema de MANTENIMIENTO PROGRAMADO).

OTROS ASPECTOS DEL MANTENIMIENTO PROGRAMADO EN ELECTROMEDICINA

Tipos de MANTENIMIENTO PROGRAMADO

A lo largo del presente artículo, ha quedado subyacente que se

entiende por MANTENIMIENTO PROGRAMADO todas las intervenciones
sobre equipos en las que no hay una avería previa, y destinadas
a mejorar la disponibilidad de éste, con un coste lo menor
posible.

A partir de esta premisa, existen diversas actividades, alguna

totalmente particular de ELECTROMEDICINA, que están englobadas
dentro del MANTENIMIENTO PROGRAMADO:

Mantenimiento Preventivo: consiste en realizar una serie de

acciones, en intervalos de tiempo prefijado o según determinados
criterios (por ejemplo cada 1,000 muestras de un analizador de
Bioquímica, cada 1,000 horas de uso de un respirador, cada 1,000
disparos de un tubo de Rx, etc.), destinadas a reducir la
probabilidad de avería.
Control de estado: en el que se revisan una serie de parámetros
del equipo, comprobando si se encuentran dentro de unos márgenes
preestablecidos.

Mantenimiento predictivo: es el que se realiza a partir de los

datos obtenidos en un control de estado (varía del preventivo en
que los intervalos no son predeterminados, sino que los fija el
estado real del equipo).
Atención de usuarios: consiste en una educación técnico de los
usuarios de los equipos, basada en el hecho de que un buen
usuario evita muchas averías.

Rutas: consisten en un recorrido por los Servicios que

habitualmente tienen más averías (Quirófanos, UCI, Urgencias,
Neonatos, Partos, Laboratorio, Radiología, etc.), con los
siguientes propósitos: detectar problemas, evitar prisas
posteriores, evitar viajes, recoger y entregar equipos, comprobar
la calidad de servicio técnico mediante la opinión de los
usuarios de los equipos, realizar preventivos con periodicidad
elevada y tiempo corto, etc. Deben ser relativamente cortas (1-2
horas).

Equipos e instalaciones ELECTROMEDICAS en las que habitualmente

se realiza MANTENIMIENTO PROGRAMADO

Instalación eléctrica de áreas especiales (quirófanos, salas

especiales, boxes, etc). Es un MANTENIMIENTO PROGRAMADO
especificado por el Reglamento de Baja Tensión, instrucción MIE
BT 025, y que consiste en una revisión de la instalación
eléctrica, comprobando una serie de parámetros.

Equipamiento de Laboratorio. Al ser equipos por los que pasan

diferentes fluidos (gases, reactivos, sangre, orina, etc), son
equipos que requieren una limpieza constante, así como cambios
de diversas piezas que se desgastan y/o estropean: membranas,
sensores con una vida limitada, tubos, electroválvulas, etc.

Respiradores y carros de anestesia. Son equipos de los que

depende directamente la vida de un paciente, por lo que es
aconsejable realizar controles de estado periódicos. Contienen
elementos mecánicos susceptibles de averiarse (bombas,
electroválvulas, conexiones, etc), elementos con una vida
limitada (filtros, sensores, etc) y elementos de control que
deben ser muy precisos (vaporizadores, mezcladores).
Incubadoras. Son equipos relativamente sencillos, pero con 3
elementos que deben revisarse y/o cambiarse con cierta
periodicidad: control y alarmas de temperatura, control y medida
de oxígeno y filtros.

Equipos que entran en contacto eléctrico directo con pacientes:

monitores, desfibriladores, electrobisturís, etc. Son equipos
que, por entrar en contacto eléctrico directamente con el
paciente, deben tener unas características de aislamiento
especiales. Dichas características deben mantenerse a lo largo
de su vida útil, por lo que son muy recomendables revisiones
periódicas.

Bombas de infusión. Estos equipos presentan la característica de

que cada vez se están usando más para medicación de volumentes
pequeños, por lo que su precisión debe ser elevada, lo que
implica controles de estado periódicos.

Equipos de radiología y energía nuclear. Son equipos basados en

el uso de energías nocivas para la salud humana, por lo que es
imprescindible realizar controles de estado periódicos. Como
inconvenientes añadidos, su alta complejidad hace necesario el
uso de equipos de medida caros y personal con una cualificación
técnica superior.

Mejoras aportadas por el MANTENIMIENTO PROGRAMADO a un Servicio

de ELECTROMEDICINA
Conocimiento de los equipos. El hecho de realizar MP implica que
ante un equipo nuevo se debe realizar una estudio y, en su caso,
una serie de acciones periódicas, lo que implica el conocimiento
de dicho equipo, evitando tener que empezar de cero en las
primeras reparaciones que se presenten en el futuro.

Se evitan averías mayores. Al realizar sobre un equipo

intervenciones periódicas, es frecuente descubrir averías en
estado latente, que en el caso de no solventarse pueden provocar
reparaciones más conflictivas (por ejemplo, descubrir una fuente
de alimentación que se calienta puede evitar que en el futuro se
quemen todos los circuitos del equipo en cuestión).

Control de los equipos. Dentro de un Centro Hospitalario es

frecuente un movimiento continuo de equipos, así como las
apariciones y desapariciones repentinas. Si se realizan
intervenciones periódicas sobre el equipamiento, se puede tener
el inventario actualizado, con los beneficios que esto comporta:
no nos puede llegar un equipo que no sepamos ni que exista,
evitamos reparaciones de equipos que no son propiedad del Centro
(por ejemplo, equipos en préstamo), etc.

Seguridad. Es un aspecto muy importante del equipamiento

electromédico, ya que con frecuencia la vida de una persona
depende de un equipo. Se pueden distinguir 2 clases de seguridad:
de funcionamiento (el equipo funciona, pero funciona
correctamente) e intrínseca (el equipo tiene unas determinadas
características que lo hacen seguro durante su vida útil).
Pensemos en un electrocardiograma con una derivda puesta a
tierra: puede leer el E.C.G., pero también puede electrocutar al
paciente. La forma controlar la seguridad de los equipos consiste
en realizar una serie de revisiones periódicas, siguiendo a ser
posible las normas que hay al respecto.

Optimización disponibilidad/coste. Esta es la razón fundamental

de la existencia del MANTENIMIENTO PROGRAMADO, y nos permite un
aumento de la eficacia general del Servicio de ELECTROMEDICINA.

Se descubren averías. Es bastante frecuente que parte de un

equipo no se use hasta que hace falta: alarmas, baterías, etc.
Con las revisiones rutinarias, se comprueban todas las
posibilidades de los equipos, por lo que es habitual descubrir
averías que no se habían detectado.

Racionalización del trabajo. Una de las consecuencias más

interesantes que nos aporta el MANTENIMIENTO PROGRAMADO es el
hecho de que sabemos a priori parte de la carga de trabajo que
tenemos (que puede llegar a un 50 - 60 %), evitando las prisas
típicas de del trabajo de mantenimiento.