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El Lenguaje en El Trastorno Por Deficit de Atencion Con Hiperactividad PDF
El Lenguaje en El Trastorno Por Deficit de Atencion Con Hiperactividad PDF
En líneas generales podemos afirmar que los Tabla I. Trastorno primarios del lenguaje.
niños con TDAH tienen dificultades en la
organización fonológica (relación sonido- Trastorno de la articulación Dislalia Evolutiva o fisiológica
Dislalia funcional
grafema) y en la sintaxis (lugar que ocupa ca-
da palabra en la oración). Manifiestan proble- Trastorno específico Distorsión y desorganización fonológicas
mas severos en aquellas tareas que requieren del lenguaje
Reducciones significativas del sistema consonántico
organización semántica, tienen una pobre y de la estructura silábica
memoria auditiva y, de manera especial, difi-
cultades narrativas. La información que ma- Habla ininteligible y morfología muy primaria
nejan es escasa y más desorganizada, las his- Dificultad en el uso de nexos entre oraciones
torias que desarrollan están menos cohesio-
nadas y tienen muchos más errores al recor- Alteración del orden de los términos de la frase
dar que los niños sanos [5,6]. Yuxtaposición de palabras en las frases, debido a la omisión
Las tareas lingüísticas están sensiblemen- de categorías funcionales
te afectadas en niños con TDAH debido a que
Uso casi exclusivo de estructuras simples
éstas requieren de un adecuado nivel de aten-
ción y control inhibitorio. Estos chicos pier- Vocabulario expresivo muy limitado
den mucha información verbal a causa de su
Dificultad para comprender y expresar nociones referidasl
disfunción ejecutiva. Es más probable ade- al espacio y al tiempo
más que desarrollen problemas de aprendiza-
je, especialmente en lectoescritura. Todo ello Abundancia de gestos y conductas no verbales para mantener
la interacción
distingue el TDAH de la población general y
de los niños con trastorno específico del len- Uso del lenguaje oral para funciones comunicativas muy primarias
guaje (TEL). Estos últimos pueden manifes- Ausencia de participación espontánea en conversaciones
tar signos de déficit de atención derivados de grupales o colectivas
las dificultades para comprender el lenguaje,
Competencia conversacional limitada
pero no tienen afectación de la FE [6]. La ta-
bla I resume los trastornos primarios del len- Trastorno específico Dificultad de comprensión y uso del lenguaje con escasa
guaje, y la tabla II, los aspectos psicolingüís- del lenguaje de carácter intencionalidad comunicativa
semántico-pragmático
ticos más destacados del TDAH. Les resulta dificultoso decodificar la fonología
Gran parte, además, de la torpeza social
observada en niños con TDAH se deriva de la Su pensamiento aparece ilógico y difícil de seguir
problemática comunicativa y no sólo de la No son conscientes del impacto que causa su conducta
escasa regulación conductual y emocional. Las en los demás
competencias sociales se ven, por ello, bas-
No interpretan elementos suprasegmentarios de lenguaje
tante mermadas.
Muchos de estos chicos tienen dificultades Trastorno específico Presentan un lenguaje poco fluido, con vocabulario reducido y
en la interacción social, en la empatía y, espe- del lenguaje de carácter sintaxis muy elemental
fonológico-sintáctico
cialmente, en las habilidades comunicativas. La expresión está muy alterada y tienen dificultad para comprender
Los recursos imaginativos para la comunica- situaciones no contextuales o discursos complejos
ción no verbal y para la conversación se en-
Presentan procesos fonológicos de todo tipo y muestran
cuentran restringidos y muchos escolares con una clara intencionalidad comunicativa
diagnóstico de trastorno de Asperger pueden
cumplir los criterios DSM-IV para TDAH, o a Trastorno específico del El rasgo más distintivo es la presencia de una expresión
leguaje de programación muy afectada
la inversa, bastantes niños con TDAH pueden fonológica
manifestar rasgos propios del espectro autista. El habla está distorsionada debido a la emisión defectuosa que
La evolución psicosocial en cualquiera de estos producen sustituciones fonéticas y errores en la secuenciación
de los sonidos
casos es potencialmente más pobre que en las
formas ‘puras’, por lo que hay que profundizar A veces suplen sus deficiencias expresivas con el uso
en el diagnóstico de esa comorbilidad [7-9]. de un lenguaje gestual más o menos elaborado
Tabla II. Características del lenguaje en TDAH [6]. La longitud media de la frase, más reducida, y el uso inadecua-
do de los términos temporales y de la narrativa oral son los
Dificultades en aspectos Dificultad atencional mejores indicadores de un posible TEL en niños con déficit de
fonológicos y gramaticales Control inhibitorio de
estímulos irrelevantes atención. A propósito de la narrativa se ha destacado la dificul-
tad que tienen los niños TDAH en producir una historia cuando
Retraso en la adquisición del código Dificultad atencional la información no está visualmente presente y la secuencia no
fonológico y nivel morfológico
es previsible debido a la escasa capacidad de planificación de
Dificultades en la producción Déficit de planificación interna que disponen. Los problemas en la narrativa se ponen de mani-
del habla Déficit en el control de la fiesto no sólo en la expresión verbal (conversacional), sino tam-
información
bién en la función escrita y en otras habilidades gráficas como
Bajo resultado en pruebas de Déficit en el control el dibujo [3].
pensamiento analógico y solución de la información
de problemas verbales
Atendamos a la confesión que una de nuestras pacientes nos
reveló durante una visita:
Problemas de acceso rápido Déficit del control inhibitorio ‘Los demás dicen que hablo muy rápido, que no se me en-
a la información lingüística
tiende, y ponen caras raras. Yo no me doy cuenta de esto. Creo
Menor rendimiento en tareas Déficit en el control que hablo lento, pero cuando hablo las palabras se atropellan y
de procesamiento semántico de la información la gente no me entiende. Tengo muchos problemas con los de-
y conciencia fonológica
más, con mis amigos. ¿Para qué voy a hablar entonces, si no se
me entiende?. Cada vez tengo más problemas. Tengo ansiedad.
Me cuesta relacionarme’ (Belén, 14 años, diagnosticada de TDAH
ternofilial contribuye a la disfunción en el lenguaje del niño en subtipo combinado).
las tareas de repetición de palabras y sonidos, en la denomina- Miranda-Casas et al [15] han analizado las dificultades en el
ción y comprensión de fonemas por su cercanía semántica y a uso de los marcadores conversacionales y de la pragmática en los
un desarrollo insuficiente de las imágenes de los objetos con- niños con TDAH. Destacaron los apuros para hacerse entender, la
cretos [11]. Ygual-Fernández ha demostrado, en este correlato mayor actividad inferencial que han de desarrollar y las implica-
teórico, que las dificultades de atención auditiva y de control ciones socioemocionales que crea ese conflicto comunicativo. La
motor del habla son los aspectos que interfieren de manera des- interpretación del relato de Belén es una muestra de ello.
tacada en el desarrollo del habla de los niños con TDAH [12]. La pragmática del lenguaje se define como su uso a modo
En el desarrollo lingüístico influyen también otros factores, de herramienta específica y propia de la comunicación y como
y entre ellos el desarrollo de la coordinación motora. La torpeza medio para la interacción social, aspectos a veces muy deterio-
motora es mucho más frecuente entre los chicos con TDAH que rados en la disfunción ejecutiva. Los niños afectos de TDAH
entre la población general, hasta el 34,17 % en nuestra expe- manifiestan una producción verbal excesiva, son ambiguos
riencia personal [13]. Este trastorno en el desarrollo de la ejecu- cuando transmiten alguna información y poco eficaces en un
ción del movimiento y en el establecimiento de secuencias mo- contexto comunicativo determinado. Les cuesta comprender la
toras se ha asociado específicamente a dificultades en la com- intención comunicativa de su interlocutor, no respetan los tur-
prensión del lenguaje. Algunos de esos niños tienen torpeza ver- nos de palabra y miden mal su comportamiento emocional du-
bal, notoria por una falta de coordinación, agilidad y velocidad rante la conversación.
en el habla, o por el impedimento para repetir el mismo movi- Los niños con TDAH tienen dificultades narrativas (Fig. 1).
miento fonatorio de manera equivalente. El acrónimo DAMP, Toda aquella tarea compleja que requiera planificación, organi-
que define la combinación de déficit de atención, torpeza y défi- zación y regulación ejecutiva de la conducta plantea mayores
cit perceptivo visual en ausencia de retraso mental y parálisis problemas que en individuos sanos. Tannock et al [16] emplea-
cerebral [14], está muy relacionado con la fisiopatogenia de ron tareas consistentes en ‘volver a contar una historia’ para
algunas formas de TDAH y con ese continuo sintomático. Entre evaluar las habilidades narrativas de escolares con TDAH. Aun-
los antecedentes familiares de los niños con DAMP se ha obser- que no se encontraron diferencias en la comprensión y en la
vado la presencia de problemas del lenguaje en sus padres, y en capacidad para extraer las ideas principales de las historias sí
el cronograma de su desarrollo psicomotor anomalías del des- proporcionaron menos información general, fueron más desor-
arrollo lingüístico en más del 65% de los casos. Aunque no pue- ganizados, producían historias menos cohesionadas al volverlas
da definirse como un subtipo de TDAH, la íntima relación entre a narrar y cometían más errores al recordar. Este trabajo se
ambas descripciones, el síndrome disejecutivo común y el para- correlaciona con el de Hechtman et al en 1980 en adultos con
lelismo de su evolución y diagnóstico diferencial obligan a pro- TDAH [17]. Estos autores pusieron de manifiesto que había
fundizar durante la anamnesis en los aspectos psicolingüísticos dificultades en las habilidades generativas en cuestionarios de
cualquiera que sea el diagnóstico final. El trastorno fonológico respuestas abiertas y un rendimiento peor en tareas de procesos
observado en la evolución del neurodesarrollo de los niños con selectivos (cuestionarios de elección múltiple).
DAMP y TDAH parece ser además un buen marcador pronósti-
co porque se ha relacionado con el trastorno en edades posterio-
res de la lectoescritura. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN
Y TERAPIA PSICOEDUCATIVA DEL
Las habilidades narrativas y su problemática en el TDAH LENGUAJE EN NIÑOS CON TDAH
Los niños con TDAH poseen un nivel de habla aparentemente El lenguaje tiene un nivel fonológico-sintáctico por el que se
normal, sin embargo es posible identificar en su discurso la pre- dispone del código verbal del idioma, un nivel cognitivo que im-
sencia de rasgos clínicos de TEL en mayor o menor grado [5]. plica al léxico y a la semántica, y un nivel pragmático que otor-
diante una tabla plastificada blanca (100 × 70 cm) y siete discos alerta de alta sensibilidad en aquellos niños en los que se obser-
(18 cm de diámetro). Cada uno de ellos representa un elemento ven trastornos manifiestos de la conducta. Dado que además esos
de la estructura del cuento que hace referencia a los personajes, escolares pueden desarrollar más problemas en el aprendizaje es
objetos y situaciones (héroe, punto de partida, objetivo, lugar, necesario instruir a los educadores en la necesidad de un segui-
enemigo, amigo y objeto mágico). Cada elemento consta de miento riguroso y en la adopción de medidas preventivas y de
ocho paradigmas distintos. El niño, a modo de ruleta, hará girar reeducación, principalmente para la lectura y la escritura [27].
los discos para elegir aleatoriamente la estructura básica del En general, los niños con TDAH tienen el perfil educacional
cuento (p. ej., un príncipe, un sueño extraño, no envejecer ja- de los ‘alumnos de aprendizaje lento’. Presentan dificultades para
más, un castillo abandonado, un ogro, un caballero, un tesoro). seguir un ritmo normal en el aula. Manifiestan problemas de
Adoptará entonces un título a su libre elección y se pondrá a memoria, menor capacidad de expresión y de comprensión para
redactar el cuento (Fig. 2). El niño debe planificar el mensaje, estímulos verbales, así como conflictos para evocar y recuperar la
seleccionar lo que va a transmitir y de la forma en que lo va a información aprendida. En el aula tienen dificultad para finalizar
hacer. Elegirá el tipo de oración que va a utilizar y deberá colo- sus tareas, escasa atención, bajo nivel de perseverancia y una fal-
car adecuadamente los signos de puntuación, empleando para ta muy característica de asertividad en relación con la autoridad.
ello los recursos sintácticos del lenguaje. Debe buscar en la Otras características de su desarrollo psicoeducativo son la lenti-
memoria las palabras que más se ajusten al concepto de lo que tud para procesar la información, una clara inadecuación entre el
se quiere expresar, mediante la ruta léxica encargar la represen- nivel de desarrollo de sus estructuras cognitivas y el grado de
tación interna de la palabras, y mediante la ruta fonológica la complejidad de los contenidos escolares, baja motivación para
relación grafema-fonema. El proceso motor empleado para la aprender, baja autoestima y una inadecuación entre sus habilida-
escritura dará como resultado el aspecto gráfico de la narración. des psicolingüísticas y el lenguaje utilizado por el profesor.
La experiencia reeducativa de Gillig [26] para malos lecto- El tratamiento de los niños con TDAH es complejo. Los psi-
res a través del cuento puede ser también útil para diseñar un coestimulantes mejoran muchos de los síntomas de disfunción
taller de habilitación de lectoescritura y habilidades narrativas ejecutiva. La rehabilitación cognitiva y la terapia cognitivocon-
en niños con TDAH. El trabajo se realiza con un pequeño grupo ductual, junto con el apoyo a la familia y la escuela, son medidas
de niños y tiene una duración de 15 sesiones. El material nece- habitualmente empleadas en la práctica reeducativa de estos chi-
sario está compuesto de álbumes de cuentos, marionetas y dis- cos. En nuestra experiencia psicoeducativa, el cuento, la aplica-
fraces, tarot de cuentos, material gráfico y una pizarra. Tras el ción de la didáctica literaria de Gillig en la pedagogía [26], y la
cuentacuentos se procede a su dramatización con marionetas y metodología descrita por Tannock [16], Ygual-Fernández [12] y
disfraces, o al dibujo y modelado de la historia. Miranda-Casas [15] tienen un papel destacado. Esta herramienta
literaria es útil como acercamiento al niño en la fase diagnóstica,
especialmente en preescolares, y como instrumento terapéutico.
CONCLUSIONES Durante las sesiones, que se planifican como un divertimento, el
Los niños con TDAH tienen un lenguaje aparentemente normal. niño con TDAH trabaja en los aspectos básicos del lenguaje ver-
Sin embargo cuando se analizan correctamente sus aspectos evo- bal y escrito, pero también en los mecanismos ejecutivos que lo
lutivos, de forma y contenido, pueden constatarse las diferencias sustentan como la atención y la memoria de trabajo, la socializa-
psicolingüísticas con los niños sanos. Atendiendo a criterios edu- ción y la comunicación. En este contexto educativo y de juego el
cativos, el retraso en la adquisición del lenguaje, durante las eta- terapeuta desarrolla técnicas de modificación de conducta y va
pas preescolar y primaria, puede interpretarse como un signo de entrenando las autoinstrucciones.
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