Temas de Fisioterapia de La Actividad Fisica y El Doporte

TEMAS DE LA ACTIVIDAD
FÍSICA Y EL DEPORTE.
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TEMA 1.INTRODUCCION A LA
FISIOTERAPIA EN LA ACTIVIDAD
FÍSICA Y DEPORTE.
1. Papel del fisioterapeuta deportivo.
 Ubicación: sala de fisioterapia, vestuario, cancha (pabellón o aire libre), hoteles,

autobús…
2. Lesión.
 La definición actualmente más utilizada por los autores: “cualquier queja física o
psicológica consecuencia de una competición o entrenamiento,
independientemente de la necesidad de atención médica o pérdida de tiempo”
(Pluim, 2009, Fuller, 2006, Timpka, 2014, Alonso, 2009, Mckay, 2013).
 “cualquier problema musculoesquelético como consecuencia de un entrenamiento
o competición, haya o no evaluación o tratamiento de un profesional de la salud”
(Engebretsen, 2013, Pluim, 2006).
 “molestia física resultante de la transferencia de energía en una cantidad que supera
el umbral de daño sobre los tejidos (daño tisular)” (Clarsen, 2014).
 “queja física o daño observable sobre los tejidos producida por la transferencia de
energía experimentada por un deportista durante la participación en un
entrenamiento o competición, independientemente de si necesita atención médica
o fue un impedimento para entrenar o competir” (Timpka, 2014).
 “cualquier queja física producto de una fuerza externa o interna producida en la
práctica deportiva” (Schoffl, 2011).
3. Clasificación.
 No existe criterio uniforme
 Localización
 Tipo
 Gravedad
 Mecanismo lesional
 Sexo
 Edad
 Deporte
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4. ¿Agudo o crónico?
 El síntoma puede tener un inicio agudo pero la lesión es el resultado final de un

proceso crónico
 Agudo:
 Proceso de fatiga y debilitación por exceso de uso.

 Las lesiones agudas generalmente en actividades de alta velocidad con
riesgo elevado de caídas y deportes de equipo (contacto frecuente y de alta
energía)
 Crónico:
 Superada la tolerancia a la deformación y al esfuerzo

 Las lesiones por uso excesivo predominan en deportes aeróbicos que
requieren sesiones prolongadas de entrenamiento con rutina monótona
5. Epidemiología
 Lucha canaria:
 Esguince de tobillo 11,57 %.

 La afectación del L.L.E de un 9,26 %.
 L.L.I. de un 2,31 %.
 Snowboard.
 Lesión de muñeca 22%.

 Lesión de hombro y clavícula 17 %.
 Lesión de rodilla 10 %.
 Lesión de tobillo 9 %.
 Lesión de tibia / peroné 7%.
 Deportes náuticos.
 Sindrome femoropatelar.
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6. Características del tratamiento y recuperación funcional.
 Progresión
 Individualización
 Control
 Variedad
 Carga óptima
 Adaptación a la lesión/deporte
 Buena Comunicación
 Empatía
 Confianza
 Profesionalidad-confidencialidad
7. Responsables de la recuperación postlesión
 Deportista
 Médico
 Fisioterapeuta
 Recuperador Funcional
 Preparador Físico
 Entrenador
 Psicólogo
 Nutricionista
 Familia, Amigos, etc
8. Obstáculos en la recuperación
 Pérdida del estado de forma

 Precipitación o impaciencia
 Recaída
 Aburrimiento
 Inconstancia
 Sobrecargas
 Nuevas lesiones
 Complicaciones en la evolución
 Aislamiento del deportista con respecto al grupo
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TEMA 2. CLASE DEL PROFESOR

RACHAL Y AYUDANTES.
1. Fisioterapia de la actividad la física y el deporte
 Conceptos básicos
 Inactividad física.
 Individuo inactivo es aquel que no alcanza las recomendaciones de

actividad física.
 Sedentarismo
 En la literatura existen distintas definiciones y usos de los términos de

sedentarismo e inactividad física. En 2012, la Red de Investigación de
Conducta sedentaria propuso unas definiciones para su aplicación en la
literatura científica. En el caso de sedentarismo, definió conducta
sedentaria como cualquier conducta, estando consciente, con un gasto
energético menor de 1,5 MET estando sentado o reclinado. Hoy día se
reconoce como un factor de riesgo independiente de la inactividad física.
 Actividad física.
 Cualquier movimiento del cuerpo producido por músculos esqueléticos

que conlleva un gasto energético por encima del nivel de reposo. La
actividad física se describe mediante las dimensiones de tipo, intensidad,
volumen, frecuencia, etc.
 Ejercicio físico.
 Tipo concreto de actividad física que corresponde a un movimiento

corporal planificado, estructurado y repetitivo que se realiza para
adquirir, mejorar o mantener algún de los componentes de la condición
física.
 Deporte
 Ejercicio físico controlado
 Cualidades físicas básicas
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 Condición física o fitness

 Ejercicio aeróbico y anaeróbico
 Condición/ Aptitud física:
 Conjunto de atributos que las personas poseen o requieren para levar a

cabo las actividades físicas requeridas. Según el American College of
Sport Medicine (ACSM) incluye 5 componentes fundamentales: la
composición corporal, la resistencia cardiorespiratoria, la resistencia
muscular, la flexibilidad y la fuerza máxima. Estos componentes están
relacionados con la salud al igual que el componente metabólico.
 Actividad física beneficiosa para la salud.
 Cualquier forma de actividad física que beneficia la salud y la capacidad

funcional sin producir daño o riesgo (HEPA).
2. Estrategia 4 X 4 (OMS)
 La Inactividad física y el sedentarismo como enfermedades crónicas
 Enfermedades respiratorias crónicas

 Enfermedades cardiovasculares
 Diabetes
 Cáncer
 Cuatro factores de riesgo: ¿?
 Consumo de tabaco
 Uso nocivo del alcohol
 Dietas no saludables
 LA INACTIVIDAD FÍSICA
 Ver el Informe sobre la situación mundial de las ENT: «16 millones de

personas mueren prematuramente, antes de los 70 años de edad».
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 La inactividad física está presente en:
≈ HTA
≈ Lumbalgia crónica
≈ Hipercolesterolemia
≈ Artrosis
≈ Cervicalgia
≈ Alergia crónica
≈ Varices en mmii
≈ Migrañas
≈ Depresión
≈ Ansiedad crónica
≈ Diabetes
3. Actividad física (af)
 Se mide en MET  Metabolic Equivalent of Task

 Gasto de energía que requiere el cuerpo
 En reposo requiere 1 MET
 Una actividad de 3 MET requiere tres veces el gasto en reposo
 La AF puede ser de muchos tipos e intensidades y tener muchos propósitos.
Bajo Gasto de energía Alto

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4. Evaluación de la salud para la actividad física
 Cuestionario de aptitud para el ejercicio físico, para iniciar programas de baja o

moderada intensidad
 El objetivo es identificar al reducido número de adultos para quienes una actividad
física puede ser inapropiada o para aquellos que deben seguir consejos médicos.
 Síntomas o signos que sugieren una enfermedad cardiopulmonar
PRINCIPALES SÍNTOMAS O SIGNOS

Dolor o molestia en el tórax, cuello, mandíbula…
Disnea en reposo o tras un esfuerzo leve.
Mareos o síncopes.
Ortopnea o disnea paroxística nocturna...
Edema en tobillo.
Palpitaciones o taquicardia.
Claudicación intermitente.
Soplo cardíaco.
Fatiga inusual o falta de aliento al realizar actividades normales.
 Factores de riesgo para la enfermedad coronaria
FACTOR DE RIESGO
Edad. H > 45 a M > 55 a
Af. IM o MS en padre <55 a , madre <65 a
Fumador habitual.
Hipertensión. PA > 140/90 mmHG
Hipercolesterolemia. > 200 mg/dl o HDL <35mg/dl
Diabetes. ID>30 años NID > 35 años
Vida sedentaria. Trabajos o actividad sedentaria.
 Estratificación del riesgo.
Aparentemente sanos. Asintomáticos, no más de un factor de riesgo de

enfermedad coronaria.
Riesgo incrementado. Personas con signos o síntomas de enfermedad
cardiopulmonar, y dos o más factores de riesgo de
enfermedad coronaria.
Enfermedad diagnosticada. Pacientes con enfermedad cardíaca, pulmonar o
metabólica diagnosticada.
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5. Evaluación previa
 Valoración clínica
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales: Diagnósticos médicos
 Enfermedad reciente, hospitalización, intervenciones quirúrgicas
 Sintomatología
 Hábitos, incluido medicación, alergias…
 Antecedentes deportivos
 Historia laboral
6. Exploración física
 Inspección
 Medidas antropométricas básicas y composición corporal
 Pulso
 PA
 Auscultación cardiopulmonar
 Palpación de extremidades inferiores
 Exploración osteomioarticular
 Exploración neurológica
7. Pruebas complementarias
 Hemograma y bioquímica básica

 ECG
 Ante sospecha de patología cardiopulmonar
 Rx tórax
 Espirometría (¿Habéis realizado alguna?)
 Ecocardiograma
 Otros estudios.
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8. Ergometría
 Contraindicaciones a la prueba de esfuerzo
 IAM reciente
 Angina inestable
 Arritmia ventricular no controlada
 Bloque AV de tercer grado sin marcapasos
 Insuficiencia cardíaca congestiva aguda
 Estenosis aórtica grave
 Aneurisma aórtico
 Miocarditis
 Tromboflebitis
 Infecciones agudas
9. Prueba de esfuerzo
 Realizada por personal competente (cardiólogo, médico del deporte…)

 En el lugar adecuado: centro médico con las instalaciones y equipos adecuados
(incluido carro de parada)
 Siguiendo las instrucciones previas
 No comer, beber alcohol, evitar tóxicos… las 3 horas previas a la prueba, etc
 Con el consentimiento informado oportuno

 Indicaciones para detenerla
 Sintomatología de angina de pecho

 Bajada significativa de la PAS (20 mmHg)
 Excesivo aumento de la PA durante la prueba (>260 mmHg/>115mmHg)
 Signos de irrigación insuficiente: aturdimiento, confusión, palidez, cianosis…
 Manifestaciones de fatiga grave
 El paciente pide detener la prueba
 Muerte súbita - Despistaje
 Historia clínica
 Antecedentes familiares: MS o cardiopatía

 Antecedentes personales: “soplo”, HTA, síntomas...
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 Exploración
 Soplos, pulsos femorales, Marfan, PA…
 Electrocardiograma
 CMH
 QT largo
 WPW...
 Ecg con promediado de señales: si es negativo  valor predictivo > 90%.

 En el 80 – 85 % de los casos el mecanismo es una arritmia ventricular.
 Ejercicio y eventos CV agudos

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10. Control del fitness
 En base a un programa, planificado y con unos objetivos medibles: partir de los

datos iniciales.
 Estratificación del riesgo
 Realizar un seguimiento para evaluar el progreso
 Motivar estableciendo objetivos razonables y asequibles
11. Capacidad aeróbica
 Capacidad para realizar un ejercicio dinámico que involucre a los principales

grupos musculares.
 Concepto de VO2 máximo: consumo máximo de oxígeno (ml/kg/min).
 Prueba de esfuerzo máxima versus prueba de esfuerzo submáxima
 Determinar la relación entre la FCM y su VO2 durante la realización de un

ejercicio progresivo para predecirlo.
 Escalas subjetivas de valoración (Börg)
0 NADA
0.5 MUY, MUY LEVE
1 MUY LEVE
2 LEVE
3 MODERADO
4 UN POCO DURO
5 DURO (INTENSO)
6
7 MUY DURO
8
9
10 MUY, MUY DURO
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 Pruebas submáxima
 Con cicloergómetro
 Sobre cinta ergométrica
 Prueba de escalón (subir 24 escalones/min durante 3 minutos), banco de 30,48
cm h
 Pruebas de campo
 Test de Cooper de 12 minutos

 Prueba de 2,41 km
 Prueba de Rockport de una milla (1609 m) caminando
12. ¿Qué evaluar? -dimensión deportiva- (harrichaux, 2006)
 Datos antropométricos.
 Fuerza muscular I (Coordinación intramuscular).
 Fuerza muscular II (Coordinación intermuscular).
 Función circulatoria: Frecuencia cardiaca y/o presión arterial relacionadas con:
Esfuerzo y recuperación.
 Función respiratoria: VO2máx.
 Datos metabólicos: Ácido láctico, Ph, glucemia, etc …
 Flexibilidad muscular.
 Velocidad de reacción.
 Performance deportivo.
 Ansiedad, activación y motivación
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13. Dinamometría manual
 Objetivos: Medir la fuerza

muscular de prensión de la mano
para posteriormente, relacionar con
fuerza general.
 Materiales: Dinamómetro manual
 Desarrollo. Posición erguida,
brazos a lo largo del cuerpo. El
dinamómetro tiene dos medidas de
agarre. Se tiene la palma de la mano
hacia el cuerpo. Se mide en
kilogramos. 3 intentos con cada
mano.
 Normas. No se pueden realizar
movimientos corporales
adicionales. Un minuto de descanso
14. Medición de fuerza:1 máxima repetición en prensa
15. Medición de fuerza: 1 máxima repetición en press banca
Fuerza – resistencia: flexiones de brazos en 1´

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16. Denominación: Salto horizontal
 Objetivos: Medir potencia del

tren inferior.
 Materiales: Cinta métrica
 Desarrollo. Posición erguida.
Desde parado, con los pies a la
anchura de los hombros, saltará
tanto como pueda.
 Normas. En la caída, no podrán
poner las manos en el suelo. Se
medirá desde los talones hasta
la línea de salida.
17. Denominación: Lanzamiento balón

medicinal (3 kilos)
 Objetivos: Medir potencia del tren

superior.
 Materiales: Cinta métrica y balón
medicinal de 3 kilos
 Desarrollo. Posición erguida.
Lanzar el balón con las dos manos,
desde detrás de la cabeza.
 Normas. No se puede saltar en el
momento del lanzamiento. Los pies
estarán separados a la anchura de los
hombros. El ejercicio se acabará en
perfecto equilibrio.
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18. Slalom con balón
 Objetivos: Medir la coordinación

dinámico general.
 Materiales: Conos, picas, vallas,
cronómetro y cinta métrica
 Desarrollo. Circuito cronometrado.
Se mide en segundos.
 Inicio: Carrera en zigzag a los conos
conduciendo el balón de vóley, ·
lanzamientos a pared con mano, 3
lanzamientos con pie a pared y
vuelta en zigzag botando.
 Normas. Hay que pasar
obligatoriamente por todas las
partes del circuito.
19. Tapping
 Objetivos: Medir velocidad de

coordinación del tren superior.
 Materiales: Una mesa,
cronómetro
 Desarrollo. El ejecutante se sitúa
frente a una mesa a la altura de su
cintura y con la mano no
dominante en el centro. La mano
dominante debe estar sobre un
círculo de 20 cms de diámetro a
40 cms. de la otra mano. Hay por
tanto dos círculos a 80 cms uno
del otro. Se mide el tiempo que
tarda en tocar cada círculo 25
veces.
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20. Denominación: Test de Ruffier
 Objetivos: Medir la capacidad cardiovascular.

 Materiales: Pulsímetro, cronómetro y metrónomo (opcional)
 Desarrollo. Consiste en realizar 30 flexiones completas de piernas, manteniendo
el tronco recto, en 45 segundos. “Índice de resistencia” IR = [(P0 + P1 + P2) - 200]/
10.
 Donde:
 P0 = Pulsaciones el reposo.
 P1 = Pulsaciones al finalizar el esfuerzo.
 P2 = Pulsaciones al minuto de recuperación (sentado)
 Ejemplo: (70 + 110 + 80) – 200 /10  260 – 200 / 10  60/10 = 6
 Puntuación
 Excelente = 1
 Muy bien = De 1 a 5
 Bien = De 5 a 10
 Suficiente = De 10 a 15
 Regular = De 15 a 20
21. Test del kilómetro
 Objetivos: Medir capacidad

aeróbica de forma empírica
 Materiales: Cronómetro,
cinta rodante/pista de
atletismo
 Desarrollo. Realizar un
previo calentamiento. Sobre
todo de tobillos. Estirar.
Empezar la prueba cuando el
sujeto lo solicite. Recorrer un
kilómetro en el menor tiempo
posible.
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22. Denominación: Flexión profunda de

tronco
 Objetivos: Grado de flexibilidad

global del cuerpo
 Materiales: Cinta métrica, cajetín y
cinta
 Desarrollo. Es muy importante
realizar un calentamiento previo; y
realizar posteriormente ejercicios de
flexibilidad de la zona. El sujeto,
desde posición erguida, deberá ir
empujando una cajetilla que se
encuentra entre sus pies, hasta donde
pueda. Tiene que acompañar la
cajetilla. No puede lanzarla.
23. Denominación: Velocidad de reacción
 Objetivos: Rapidez de movimientos

 Materiales: Pica calibrada
 Desarrollo. Desde posición erguida,
el deportista debe abrir sus brazos
hasta la anchura de los hombros. El
examinador le colocará una pica
calibrada en medio. El punto “0” entre
sus manos. Sin avisar, el examinador
soltará la pica. Se mide el tiempo que
tarda en agarrar la pica. Centímetros.
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Pulsaciones al levantarse por Pulsaciones al levantarse

la mañana Hombres por la mañana Mujeres
EDAD Excelente Mala Excelente Mala
30 60 o menos > 70 70 o menos > 96
35 61 o menos > 71 70 o menos > 97
40 62 o menos > 72 71 o menos > 98
45 63 o menos > 73 71 o menos > 99
50 64 o menos > 74 72 o menos > 100
55 65 o menos > 75 72 o menos > 101
60 66 o menos > 76 73 o menos > 102
65 67 o menos > 77 73 o menos > 103
70 68 o menos > 78 74 o menos > 104
EDAD EXCELENTE NORMAL MALA

30 Más de 39 Entre 28 y 38 Menos de 28
24. Intensidad del ejercicio: factores a considerar
 El nivel de Fitness de cada persona

 Medicamentos que pueden influir en la frecuencia cardíaca
 Riesgo de lesión cardiovascular o músculo- esquelética.
 Preferencias de la persona
 Objetivos individuales
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25. Métodos basados en la Fc.
 Relación relativamente lineal entre FC y VO2

 FCM ente el 60 y el 90% equivale a VO2 entre el 50 y el 85%
 Métodos
 Porcentaje directo de la FCM

 Método de la FC de reserva (fórmula de Karvonen)
 Método gráfico
 Fórmula de Karvonen
1º. Restar la FC de reposo a la FCM para obtener la FC de reserva

2º. Aplicar el % deseado a la FC de reserva. Por ejemplo el 50 y el 85%
3º. Sumar a cada uno de estos valores la FC reposo para obtener el margen
deseable
 Clasificación de la intensidad del ejercicio basada en el entrenamiento de

resistencia de 30 a 60 minutos
% FCM % VO2 MAXIMO ESCALA BORG INTENSIDAD

< 35 <30 <5 MUY LEVE
35-59 30-49 5-5.5 LEVE
60-79 50-75 6-6.5 MODERADO
80-89 75-84 7-8 INTENSO
90 85 >8 MUY INTENSO
26. MET
 Unidad para el coste metabólico de las actividades físicas, sirviendo para medir la
capacidad funcional del individuo.
 Por ejemplo:
 Bádminton: 5,8
 Baloncesto: 8,3
 Ciclismo (a 16km/hora): 7,0
 Carrera continua (a 12 minutos cada 1609m): 8,7
 Tenis: 6,5.
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 Duración del ejercicio
 En general, los objetivos calóricos pueden obtenerse en sesiones de 20 a 30

minutos
 Recomendable de 20 a 60 minutos, con objetivos iniciales razonables
 En personas desentrenadas, sesiones múltiples y de corta duración (unos 10
minutos)
 Incrementos atendiendo a como se adapta el individuo
 Umbrales calóricos para la adaptación
 El gasto energético viene determinado por
 Intensidad
 Duración
 Frecuencia del ejercicio
 Sesiones de 3 o 4 días a la semana de 300 kcal o 200 kcal respectivamente:

1000 kcal semanales
 MET x 3,5 x PESO CORPORAL en Kg /200 = Kcal/min
27. Ritmo de progresión
 Depende de:
 La capacidad funcional
 El estado de salud
 La edad
 Los objetivos
 Las preferencias del individuo
 Fase inicial
 Incluir ejercicios de resistencia muscular y actividades aeróbicas de bajo nivel

(40 al 60% de la FC de reserva)
 Suele durar de 4 a 6 semanas
 Cada sesión dura de 12 a 15 minutos, hasta alcanzar los 20 minutos, en días no
consecutivos
 Plantear los objetivos al comienzo del programa
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 Fase de mejora
 Dura de 4 a 5 meses
 La intensidad aumenta progresivamente, al 50-85%
 La duración del ejercicio aumenta constantemente cada 2 o 3 semanas
 De 20 a 30 minutos la sesión
 Fase de mantenimiento
 Comienza transcurridos los primeros 6 meses de entrenamiento

 Revisar los objetivos del programa y establecer nuevas metas
 Incluir ejercicios que gusten al participante
28. Flexibilidad
 Especialmente en la región lumbar y en la posterior del muslo

 Duración: de 10 a 30 segundos en cada estiramiento
 Repeticiones de 3 a 5 en cada estiramiento
 Intensidad: hasta adoptar una postura de leve estiramiento
 Frecuencia: al menos 3 días a la semana
29. Fitness muscular
 Circuitos de entrenamiento de fuerza

 Principio de la sobrecarga: aumento progresivo de la resistencia al movimiento o
la frecuencia de duración de la actividad
 8 a 12 repeticiones cada ejercicio
 Aumentar el peso o el número de repeticiones, o el número de series
 Hincapié en las excéntricas frente a las concéntricas o isométricas
 Para el principiante debe ser rítmico, a velocidad entre moderada y lenta, con
recorrido articular total, y sin interferir en la respiración.
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 Ejercicios contrarresistencia
 Un mínimo de 8 a 10 ejercicios que entren en los principales grupos

musculares.
 De 8 a 12 repeticiones hasta llegar a la fatiga
 Al menos 2 días a la semana
 Seguir la técnica específica
 Cada ejercicio con la mayor amplitud e movimiento
 Controlando la fase concéntrica y excéntrica
 Manteniendo el ritmo normal de respiración
 Mejor, con compañero/a que retroalimente.
 Directrices generales para la participación en programas de ejercicio
Programa no Programa
supervisado supervisado
Estado de Aparentemente Dos o más factores de
salud sano riesgo de padecer
enfermedad coronaria
o diagnosticada
Capacidad > 8 met <8 met
funcional
30. Prescripción del ejercicio en patologías prevalentes
 Pacientes con cardiopatías
 Programas en pacientes hospitalizados
 Objetivo antes de dar el alta: 5 MET de capacidad funcional
 Programas en pacientes ambulatorios
 Rehabilitación cardíaca
 Intensidad suave o moderada
 Ritmo progresivo mediante ejercicio discontinuo
 Entrenamiento contrarresistencia
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 Pacientes con HTA.
 TA > 140/90 mmHg

 Medidas dietéticas
 Beneficios del ejercicio aeróbico
 Un ejercicio a menor intensidad (40 al 70% del VO2 máx.) parece disminuirla
tanto o más que a intensidades mayores.
 No se recomiendan ejercicios contrarresistencia
 Pacientes con patología vascular.

 Pacientes con patología pulmonar
 Seleccionar la intensidad partiendo de los datos clínicos y de la prueba de

esfuerzo progresiva.
 Empleo de la disnea para establecer la intensidad
 Discontinuo (con periodos de descanso repetidos) en las sesiones iniciales,
hasta que el paciente logre mantener el esfuerzo físico.
 Consideraciones especiales
 Inspiración con la boca cerrada

 Espirar dos veces por cada inspiración
 Medida de la saturación sanguínea (SaO2)
 Oxígeno suplementario ante SaO2 <88%
 Entrenamientos alternativos
≈ Presión positiva continua en las vías respiratorias

≈ Entrenamiento contrarresistencia de la parte superior del cuerpo
≈ Entrenamiento muscular inspiratorio
 Obesidad
 La prescripción inicial de ejercicio debe ser con una intensidad baja

 Acondicionamiento cardiorrespiratorio adecuado
 Transición a una intensidad de ejercicio mayor
 Equilibrio calórico negativo
 Diabetes
 Ventajas del ejercicio físico

 Consideraciones para evitar eventos hipoglucémicos
25
31. En etapas de la vida
 Infantil
 Ancianos
 Embarazadas
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STRETCHING GLOBAL ACTIVE

(S.G.A.)
1. Higiene postural
 La higiene postural es fundamental para la:
 Prevención primaria: preventivo de la salud.

 Prevención secundaria o terciaria: paliativo o curativo.
 La postura corporal requiere de cuidados personales en determinadas situaciones:
 Durante la estática.
 Durante el movimiento.
 Durante el desarrollo de tareas.
 Existen tres campos interrelacionados en el ser humano que deben de ser tratados
simultáneamente:
 Físico.
 Intelectual.
 Emocional.
2. La postura.
 Los parámetros que definen una postura correcta son:
 Eficacia: aquella que es eficaz para el cometido exigido.

 Ley del mínimo esfuerzo: elegir aquella postura que permita realizar su
cometido con menos esfuerzo.
 Postura corporal: los músculo son los encargados de mantener nuestro esqueleto
(huesos y articulaciones) con una determinada forma, y son ayudados por el resto
de los tejidos: ligamentos, fascias…
27
 ¿Qué ocurre en una postura prolongada?
 Carga estática sobre los músculos y tejidos articulares = Incomodidad

 Junto a una postura defectuosa o una incorrecta colocación de los segmentos
= Sobrecarga articular y excesiva tensión muscular aún mayor.
 El cuerpo va a reaccionar advirtiendo de su estado: cansancio, tensión, rigidez,
etc. Y comenzará con síntomas alarmantes: dolor, calambres, hormigueos,
pérdida de fuerza, etc.
 La conciencia corporal y el control de la propia postura en estática y dinámica
son esencial para el mantenimiento de la salud en general y para la prevención
de las enfermedades músculo esqueléticas.
3. La elasticidad
 La elasticidad es un pilar esencial para el buen funcionamiento corporal.

 La pérdida de la elasticidad puede venir dada por la repetición excesiva del mismo
movimiento tanto en el deporte, trabajo como actividades de la vida diaria o por el
mantenimiento prolongado de ciertas posiciones que va a provocar un exceso de
tono y sobrecarga articular y deformidades del aparato locomotor.
4. Streching global activo (S.G.A.)
 Nace de la Reeducación Postural Global (R.P.G.). Es una técnica de estiramiento

global, basado en posturas globales de estiramiento.
 Para realizar la técnica correctamente hay que llevar a cabo una corrección de todos
los segmentos corporales.
 Tiene una carácter activos:
 La propia persona controla la postura

 La propia persona controla la intensidad
 ¿Cuándo consideramos que una persona es flexible?
 Cuando puede mantener todas las amplitudes articulares al mismo tiempo, sin
tener que acortar otras para estirar una zona.
28
 ¿Cuál es el objetivo del S.G.A?
 Con S.G.A. tenemos el objetivo de elongar a la vez todos los músculos

pertenecientes a una misma cadena de forma:
 Suave
 Lenta
 Activa
 Es una herramienta eficaz para:
 Corregir la postura
 Ganar elasticidad
 Mejorar el rendimiento deportivo o artístico
 Prevenir lesiones o dolores
 Mantener las ganancias tras otros tratamientos como R.P.G.
 ¿Estirar o fortalecer?
 Tradicionalmente nos encontramos con el pensamiento de que para una

dolencia o deformidad, se soluciona con ejercicios y fortalecimiento muscular,
pero tenemos que tener en cuenta otros factores. Gran variedad de patologías
y problemas cuyo origen son hábitos posturales incorrectos o una actividad
física profesionales, son debidos a un exceso de ejercicios y tono muscular, no
a una carencia o debilidad. Cuando nos encontramos ante estos casos, que
existe un exceso, nos indica la idoneidad de realizar técnicas de estiramientos
con el objetivo de: preparar la musculatura, recuperar el tono adecuado y
eliminar tensiones inadecuadas.
5. Músculos estáticos
 Las funciones de los músculos estáticos son:
 Sujetar y mantener el cuerpo.

 Permitir estar erguidos y en equilibrio.
 Permanecen en un estado constante de “tensión”.
 Frenan e inician el movimiento.
 Se relajan con dificultad.
 Su fisiopatología es: hipertonía, rigidez y acortamiento.
 Pierden fuerza muscular activa (pierde eficacia) por el exceso de tono.
29
 Cuando nos encontramos antes una hipertonía + exceso de ejercicios físico + la

fuerza de la gravedad tendremos mayor sufrimiento articular y mayor sufrimiento
en los discos intervertebrales provocando un estado excesivo de “compresión”.
 Mayoritariamente los músculos estáticos presenta mayor necesidad de
estiramiento que de potenciación.
 Objetivos de S.G.A. en los músculos estáticos:
 Devolver la longitud a los músculos estáticos.

 Devolver la longitud al tejido conjuntivo.
 Recuperar la flexibilidad.
 Recuperar la eficacia muscular y articular.
6. Músculos dinámicos
 Se encargar de realizar los movimientos corporales. Tienen tendencia a la

relajación y a la hipotonía (flacidez). Son músculos que tienen la necesidad de ser
fortalecidos (ejercicios de potenciación). Los músculos dinámicos son menos
numerosos que los estáticos, se complementan entre ellos y no actúan
aisladamente.
 ¡CUIDADO!: En ocasiones ocurre que por querer mejorar los dinámicos
empeoramos los estáticos, por lo que hay que ser cauteloso con el tipo de ejercicio
que se realiza.
 En S.G.A. se trabaja tanto los músculos dinámicos como estáticos pero siempre
teniendo en cuenta que cada uno necesita una reeducación diferente.
30
7. Efectos de la actividad muscular
Efectos positivos. Inconvenientes

Músculos estáticos Acción indispensable y Compresión articular.
contra la gravedad eficaz, se realiza gracias Rigidez
al tono
Músculos dinámicos Efecto insignificantedado Muy poco tono muscular
contra la gravedad que poseen
Músculos dinámicos se Permiten realizar gestos Se relajan en exceso y se
contraen para realizar de gran amplitud atrofian por sedentarismo
movimientos
Músculos estáticos: se Nos permiten sostenernos Actividad constante del
contraen para realizar y y movernos tono muscular junto a las
frenar movimientos contracciones repetitivas
provocan su acortamiento
Músculos estáticos: Suspenden el tórax contra Su rigidez limita la
inspiradores la gravedad amplitud de la espiración:
disminución de la
ventilación
Músculos dinámicos: Permiten la espiración Son insuficientes para
espiradores forzada competir con los
inspiradores. Su rigidez
impiden la inspiración
diafragmática
8. Cinco principios de la S.G.A.
 Primer principio: los músculos se organizan en forma de cadenas musculares.
 Denominamos cadena muscular al conjunto de músculos que realizan una

misma tarea neuromotriz, normalmente de carácter hegemónico:
 La respiración: cadena inspiratoria.

 La alimentación: cadena anterior del brazo.
 El enderezamiento: cadena posterior.
 Con ello aseguramos: el enderezamiento, la estática, el movimiento y la

coordinación.
 La alteración sobre una cadena va a repercutir afectando a la función para la
que está destinada. La alteración sobre un músculo afectará al conjunto del que
forme parte.
31
 Segundo principio: cada músculo dispone de varias fisiologías o direcciones

de trabajo.
 La musculatura se sitúa de forma helicoidal, por lo que actúan en diferentes

planos. Por ello para estirar tendremos que ser:
 Minuciosos y cualitativos.
 Realizar el estiramiento en sentido opuesto a todas las fisiologías de los
músculos
 Evitar las compensaciones que provocan la puesta en tensión.
 Tener en cuenta que para que un estiramiento sea eficaz, necesitamos llevarlo
a cabo en las tres direcciones: flexión/extensión – abducción/aducción –
rotación interna/rotación externa.
 Tercer principio: el estiramiento muscular sigue los principios de la física de

los materiales visco-elásticos.
 En S.G.A. los estiramientos han de ser lentos y sin calentar previamente. Dado
que el estiramiento ganado tras la tracción será el resultado de la fuerza de
tracción dividida entre el coeficiente de elasticidad por el tiempo. El
mantenimiento en el tiempo del estiramiento es primordial.
 Cuarto principio: estiramientos activos y globales siempre
 Es el sujeto quien mantiene la postura de forma activa y realiza las

progresiones, impidiendo las compensaciones simultáneamente.
 A la vez que estiramos, fortalecemos.
 Utilizaremos contracciones isométricas en posiciones cada vez más
excéntricas.
32
 Quinto principio: la respiración es el motor del estiramiento.
 La respiración es controlada por el sistema nervioso:
 Es automática.
 Vegetativa.
 Inconsciente.
 Tiene influencia del sistema nervioso voluntario. Existen músculos,
tendones y articulaciones que influyen sobre ella.
 Músculo inspirador por excelencia: Diafragma.

 Músculos accesorios inspiradores: escalenos, pectorales y músculos de la
espalda.
 Todos ellos por sus inserciones repercuten en la postura.
9. La respiración en S.G.A.
 ¡Cuidado! erro típico:
 Elevación de la parte anterior del tórax para llenar los pulmones.

 Desplazamiento de la parte inferior del tórax hacia delante y arriba, con una
falsa impresión de amplitud.
 En S.G.A. vamos a realizar mayor espiración que inspiración

 Los músculos inspiradores tienen mayor tensión dado que comparten su acción
respiratoria con su función estática (mantenimiento postural), por ello:
 Necesitan se estirados más que fortalecidos.

 Para estirarlos lo realizaremos durante la espiración, manteniendo fijos sus
puntos de inserción.
33
 Para realizar la respiración dividimos en zonas:
 Zona 1: parte alta del tórax: primeras seis costillas.

 Zona 2: parte baja del tórax: últimas seis costillas.
 Zona 3: abdomen.
 Zona 4: periné.
1 ª. Inspiración: hinchar el abdomen y parar cuando comienza la respiración

torácica.
2 ª. Espiración:
1º. Descender la zona 1 del tórax.

2º. Descender la zona 2 del tórax.
3º. Descender el vientre.
3 ª. Espiración paradójica: suspirar hinchando el vientre, así facilitamos el

descenso de la zona 1.
 Para estirar un cuerpo elástico necesitamos tirar de sus extremos:
1º. Extremo: el sistema respiratorio pertenece a la:
 Cadena muscular anterior.

 Cadena muscular posterior.
2º. Extremo: 5 extremidades: cabeza, pies y manos.
 Cuando comencemos a realizar la respiración comenzarán las compensaciones, a

las cuáles tenemos que prestar atención. Podemos encontrar:
 Rigidez de las cadenas musculares: dificultar para el retorno del tórax a la

posición de reposo espiratorio.
 Dificultad para descender y cerrar el tórax.
 Una vez que el tórax se encuentre elástico, encontraremos compensaciones en
las otras cinco extremidades.
 Para realizar un estiramiento correcto debemos de insistir en la espiración,

manteniendo la elongación de las cadenas musculares.
34
10. Examen de las retracciones musculares
 Primero comenzar con la detección de los grupos musculares retraídos, para así
poder centrar nuestro tratamiento en el estiramiento de dichos músculos.
 Segundo elección de las posturas de estiramientos adecuadas a los grupos
musculares retraídos.
 Mayor retracción anterior = posturas en apertura

 Mayor retracción posterior = posturas en cierre
 Hombros ascendidos = posturas con brazos cerrados
 Hombros adelantados = posturas con brazos abiertos
11. Cadenas musculares
 Las cadenas musculares podemos agruparlas en:
 Morfotipo posterior:
 Extensión.
 Abducción.
 Rotación externa.
 Morfotipo anterior:
 Flexión.
 Aducción.
 Rotación externa.
 Morfotipo mixto:
 Posterior en unas zonas.

 Anterior en otras zonas.
35
12. Morfotipo posterior
 Cadena maestra posterior.

 Cadena superior del hombro.
 Cadena lateral del miembro inferior.
 Cadena inspiratoria.
 Cadena anterior del brazo.
 ¿Qué podemos encontrar?
 Hiperlordosis cervical.
 Dorso plano.
 Hiperlordosis lumbar.
 Retroversión pélvica.
 Rodillas en varo, flexo o recurvatum.
 Calcáneo varo, pie cavo.
 Hombros elevados. Bloqueo inspiratorio. Tipo tarzán.
 Posturas utilizadas para el estiramiento de la cadena maestra posterior: Posturas en

cierre de cadera.
36
13. Morfotipo anterior
 Cadena maestra anterior.

 Cadena antero-interna de la cadera.
 Cadena antero-interna del hombro
 Cadena inspiratoria.
 Cadena anterior del brazo.
 ¿Qué podemos encontrar?:
 Cabeza adelantada, rectificación cervical.

 Hipercifosis dorsal.
 Hiperlordosis lumbar.
 Anteversión pélvica.
 Rodilla en rotación interna o valgo.
 Calcáneo valgo, pie plano.
 Hombros enrollados. Bloqueo inspiratorio. Tipo niña tímida.
 Las posturas utilizadas para el estiramiento de la cadena maestra anterior serán

posturas en apertura de cadera.
37
14. Cadenas musculares
 Cadena posterior:
 Espinales.
 Glúteo mayor profundo.
 Pelvitrocantéreos.
 Isquiotibiales.
 Poplíteo.
 Tríceps.
 Tibial posterior.
 Músculos plantares.
 Cadena anterior:
 Largo del cuello.

 Esternocleidomastoideo.
 Escalenos.
 Fascia suspensora del diafragma.
 Diafragma.
 Psoas.
 Ilíaco.
 Pectíneo.
 Aductores pubianos.
 Tibial anterior.
 Extensores de los dedos.
 Cadena inspiratoria:
 Largo del cuello.

 Esternocleidomastoideo.
 Escalenos.
 Pectoral menor.
 Espinales dorsales.
 Diafragma.
 Intercostales.
 Fascia suspensora del diafragma.
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 Cadena anterior del brazo:
 Coraco-braquial.
 Bíceps.
 Braquial anterior.
 Supinador largo.
 Palmares.
 Flexores de los dedos.
 Cadena lateral de la pierna:
 Glúteo mayor superficial.

 Piramidal.
 Tensor de la fascia lata.
 Peroneos laterales.
 Cadena superior del hombro:
 Trapecio superior.
 Angular de la escápula.
 Pectoral menor.
 Deltoides medio.
 Cadena antero-interna del hombro:
 Coraco-braquial
 Subescapular.
 Pectoral mayor.
 Dorsal ancho.
 Cadena antero-interna de la cadera:
 Psoas-ilíaco.
 Aductores pubianos.
39
15. Observación 6 zonas
16. Propuesta de ritmo semanal en el deporte
 LUNES Y MARTES:
 Corrección de las compensaciones.

 Analizar los inconvenientes que suponen el deporte.
 MIÉRCOLES Y JUEVES:
 Posturas correctoras.
 Características del morfotipo según el predominio anterior, posterior, mixto.
 VIERNES Y SÁBADO:
 Preparar la especificidad de cada deporte.

 Posturas específicas con menos severidad.
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 S.G.A. de Mantenimiento:
 2 Auto posturas / semana. 20´/30´

 Combinarlas con 2 posturas complementarias.
 Ejemplos:
 Rana en el suelo + postura sentada.

 Rana en el aire + de pie.
 Bailarina + rana en el suelo brazos abiertos.
17. Como dirigir una sesión de S.G.A. en grupo
 Todos los participantes tienen que sentirse acompañados y guiados en su trabajo:
1º. La Voz: alta y clara.

2º. Consignas claras y precisas, sin dudas ni titubeos. Dando detalle de lo que
queremos que hagan.
3º. Guiar siempre como si fuese la primera vez que hacen S.G.A. Nunca dejar de
hablar al grupo.
4º. Recordar continuamente la respiración y posición del cuerpo.
5º. Tener en cuento que estamos con el inconsciente del sujete: tienden a retraerse.
6º. Facilitar la toma de conciencia: recordar en cada momento todo.
18. Posturas
 Las familias de posturas podemos clasificarlas en:
 Apertura de ángulo coxo-femoral: estirar la cadena anterior.

 Cierre de ángulo coxo-femoral: estirar la cadena posterior.
 Se pueden realizar en descarga o en carga.

 Posturas para estirar la cadena anterior:
 Rana en el suelo, con brazos cerrados o abiertos.

 De pie contra la pared.
 De rodillas.
41
 Posturas para estirar la cadena posterior:
 Rana en el aire.
 Sentada.
 De pie con flexión de tronco (bailarina).
19. Elección de la postura
 La elección de la postura se realizará de forma individualizada, realizando una

lectura corporal y del equilibrio estático para así analizar las retracciones
musculares de cada persona.
 La elección de la postura dependerá de:
 La localización de las retracciones.

 Morfotipo.
 Hábitos.
 Actividades.
42
 Familias de posturas
43
 Se realiza en grupo o por parejas, con un ritmo lento y con progresiones lentas
hacia la posición más excéntrica. Si apareciese dolor o molestia intentar aliviar
con las contracciones y respiración. Si existe patología, deformidad o dolencia,
acudir a tratamiento individualizado de RPG con un terapeuta.
20. Decálogo de S.G.A.
1º. Las posturas corrigen deformaciones y pueden preparar y reparar. Papel

fundamental en el rendimiento deportivo.
2º. La longitud del estiramiento ganada es proporcional al tiempo de tracción.
3º. Los músculos rígidos deben de estirarse en frío.
4º. El estiramiento global consiste en sobrepasar el punto de rigidez muscular en
sentido opuesto a la fisiología muscular, evitando las compensaciones en otros
puntos.
5º. Globalidad: estirar simultáneamente todos los músculos de una misma cadena.
6º. Las posturas se eligen en función de la morfología, actividad laboral o deportiva
del sujeto.
7º. Respetar los límites de cada sujeto.
8º. Realizar durante el año. En deportista especialmente antes y después de la
actividad deportiva.
9º. Elegir deportes que requieran flexibilidad y coordinación, en lugar de fuerza.
10º. Épocas de crecimiento, niños y jóvenes, mejor deportes polivalentes y no sólo uno.
En la tercera edad priorizar ejercicios de flexibilidad.
21. Examen postural
 Observación anterior/posterior:
 Cabeza y cuello.
 Zona dorsal.  Hombros y brazos.
 Zona lumbar.
 Pelvis.
 Rodillas.
 Tobillos y pies.
44
22. Protocolo para realizar las posturas
 Elección de la postura necesaria:
 Ángulo coxo-femoral abierto o cerrado.

 Carga o descarga.
 En caso de descarga:
≈ Brazos cerrados o abiertos.

≈ Piernas cerradas o abiertas.
 Elección de insistencias.
 Colocación y alineación de cada articulación en la postura.
 Instauración de una respiración personal, cadencia corta en la inspiración y larga
en la espiración.
 Progresión de la postura: lenta y en la espiración.
 Corrección de las compensaciones. No progresar hasta que haya una buena
corrección.
 Relajación y alivio de molestias: 3 espiraciones profundas.
 El esfuerzo es periférico, hacia las extremidades. Zona central en relajación (zona
diafragmática y lumbar)
 El estiramiento es mantenido hasta el final de la postura. Si existe dolor persistente
detenemos el estiramiento.
23. Insistencias
 Se realizan contracciones isométricas, sin movimiento. Para ello la fuerza del

participante debe de ser igual a fuerza del ayudante. La fuerza de contracción es
menor a 200 gr. Mientras la realización de la contracción isométrica se deben de
evitar las compensaciones.
 Ejecución de la insistencia:
 Colocamos en la posición más excéntrica, colocamos las manos para realizar

la resistencia. Al final de la espiración realizamos contracción de 3 segundos
y relajamos manteniendo la postura, a continuación de nuevo inspiración. Se
repetirá 3 veces. Tras ello en la siguiente espiración, ganamos de forma activa
/ pasiva el movimiento excéntrico, respetando la tensión del participante.
Finalmente inspiración de nuevo.
45
 ¡OJO!:
 Si aparece dolor recidivante: evaluar la necesidad de tratamiento de

fisioterapia.
 Valorar la postura, mirarse a un espejo y realizar mediciones antes y después
de cada sesión: se puede realizar con fotografía.
46
EPI.
1. ¿Qué es la EPI?
 La Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI®) es una técnica que genera

cambios biológicos, mecánicos y funcionales en el tejido músculo-esquelético. la
técnica usa corriente eléctrica continua para propiciar dichos cambios.
2. ¿Cómo fue desarrollada la EPI?
 A finales de los años 90 el Dr. José Manuel Sánchez, creó esta máquina, parecida
a un bisturí eléctrico, al observar que el tendón lesionado tenía ciertas
características que hacen que los mecanismos de regeneración no funcionen,
además de producirse cambios histológicos que condicionaban la reparación del
mismo.
 La curación de los tendones se considera uno de los mayores problemas de la
medicina deportiva. La complejidad de las tendinopatías debido a sus
características clínicas e histopatológicas hace muy difícil de tratar y son muchos
los deportistas que tienen que abandonar la práctica deportiva.
3. Tendinopatías: mecanismo de producción
 Cuando sometemos a un tendón a sobrecargas y grandes esfuerzos, en ocasiones

provocamos un proceso inflamatorio, como consecuencia de ese estrés. Esto
producirá la fabricación y liberación de citosinas pro-inflamatorias, factores
proantiogénicos y factores de crecimiento, de tal manera que pueden ocurrir 2
fenómenos:
 Proceso de reparación del tendón correcto, en donde simplemente se resuelve

la inflamación a pesar de la sobrecarga del tendón.
 Proceso de reparación del tendón incorrecto, dándose una respuesta celular
inflamatoria desmedida y degenerando al tendón.
 La EPI hace que el tejido degenerado de un tendón sea eliminado al exponerlo al

paso de una corriente eléctrica continua.
 Para ello, la corriente se puede encontrar con dos tipos de barreras para favorecer
la regeneración del tendón.
47
 Barreras mecánicas
 Las barreras mecánicas a las que se enfrenta el EPI son las siguientes:
≈ Fibrosis.
≈ Degradación del colágeno.
≈ Degradación mixoide.
≈ Calcificación.
≈ exostosis/espolón
≈ Roturas intratendón.
 Barreras biológicas
 Las barreras biológica as a las que se enfrenta el EPI son las siguientes:
≈ Predominio catabólico.
≈ Déficit de movimientos fluidos de la membrana extracelular.
≈ Vascularización.
≈ Hipoxia.
≈ Respuesta celular inflamatoria aberrante.
≈ Dolor.
4. ¿Qué patologías pueden tratarse con la EPI?
 La EPI se usa para tratar las lesiones de los tejidos blandos; como por ejemplo
fascias y nervios, aunque la evidencia científica más sólida sobre la efectividad de
esta técnica está en las investigaciones relacionadas con tendinopatías).
5. Efectos de la EPI.
 Reducción de la respuesta a celular inflamatoria.

 Aumenta la diferenciación, migración y proliferación celular tanto de los fagocitos
como de los tenoblastos. (Limpia adherencias y/o calcificaciones).
 Modifica el pH de la pO2 y del potencial eléctrico endógeno del tejido de acuerdo
con los potenciales eléctricos de curación. (normaliza).
 Reestablece el movimiento de fluidos dentro de la matriz extracelular, haciendo
más compatible los procesos de remodelación y de homeóstasis.
48
6. Indicaciones de la EPI.
 La EPI tratatendinopatías crónicas y agudas, además de lesiones en ligamentos,

fascias o incluso vientres musculares, como son:
 Tendinopatías crónicas (tendinitis-tendinosis rotuliana, aquilea, isquiotibiales,

pubalgias, epicondilitis, supraespinoso-manguito rotador).
 Fascitis plantares.
 Roturas musculares agudas y crónicas (fibrosis).
 Puntos gatillos miofasciales.
 Esguince de ligamento lateral interno de rodilla.
 Esguince crónico de tobillo.
 Periostitis tibial.
 Síndrome del túnel del carpo.
 Síndrome del túnel del tarso.
 Impingement de tobillo.
 Impingement de cadera.
7. Contraindicaciones de la EPI.
 Cuadros de bacteremia: pueden agravarse.

 Embarazadas: para evitar posibles efectos teratogénicos
 Pacientes oncológicos: queremos evitar la proliferación de células malignas en el
organismo.
 Belonefobia: las personas con fobias a las agujas no pueden recibir EPI
 Cardiopatías que precisen marcapasos.
8. Aplicación del tratamiento.
 Aplicación local y segura (directamente a la zona de lesión y sin riesgos gracias a

la ecografía).
 Técnica personalizada (adaptamos la técnica a cada paciente).
 Aplicada por fisioterapeutas expertos en EPI y ecografía.
 ¿Cómo se realiza?
1º. En primer lugar, el paciente ha de venir diagnosticado por el médico

especialista.
2º. De no ser sí, el fisioterapeuta ha de llegar a un diagnóstico justo y exacto de la
patología y/o disfunción, por medio de test o el uso de ecógrafo en caso de
poseerlo.
49
3º. Al localizar el lugar o zona de la lesión, siempre lo compararemos con el

miembro contrario, tanto en test de diagnóstico como con el ecógrafo.
4º. Una vez localizado y valorado el grado de lesión, adaptaremos los parámetros
de la máquina para que el tratamiento sea lo más eficaz posible.
5º. Introduciremos la aguja con cuidado y procederemos a tratar, dando tantos
disparos como sean necesarios para que la estructura quede totalmente
contemplada en la aplicación, teniendo en cuenta las indicaciones del paciente
a la hora de recibir el tratamiento ya que la técnica es molesta y en
determinadas zonas hasta dolorosa.
 Tras la sesión indicaremos al paciente que el tratamiento con EPI, es agresivo y

que lo que buscamos es una regeneración del tejido, y que en esa dirección puede
estar dolorido y molesto durante las próximas 48-72h.
50
RADIOFRECUENCIA: una técnica

terapéutica.
1. ¿Qué es la radiofrecuencia?
 Es un sistema de uso terapéutico que consiste en una serie de radiaciones

electromagnéticas que oscilan simultáneamente en el campo eléctrico y magnético.
Estas corrientes producen un considerable aumento de la temperatura dentro de los
tejidos.
 La radiofrecuencia monopolar capacitiva/resistiva, es una técnica terapéutica bien
conocida y utilizada en medicina deportiva y rehabilitación. Trabajando a una
frecuencia de 448 kHz se basa en la integración de una terapia manual con
diatermia profunda, optimizando los resultados.
2. Efectos de la radiofrecuencia en el cuerpo humano:
 La bio-estimulación celular: La energía de alta frecuencia generada, modifica la

permeabilidad de la membrana celular, incluso bajo condiciones no térmicas.
Incrementa los intercambios intra y extracelulares, y logra una auténtica
regeneración tisular. Se aumenta el metabolismo, así como la demanda celular de
oxígeno.
 La microcirculación o vascularización: complementa la bioestimulación y
aporta a los tejidos los elementos que precisa para regenerarse. La vasodilatación
capilar nutre y oxigena el tejido, mejorando la reabsorción venosa y linfática.
 La hiperactivación: La hipertermia incrementa fuertemente el metabolismo
celular e inicia en el tejido un proceso de reestructuración para combatir la fibrosis.
El tejido se reorganiza incluso en los casos crónicos en los que la fibrosis ya se
encuentra instaurada desde hace tiempo, como por ejemplo en las secuelas de
traumatismos o procesos degenerativos como la artrosis.
3. Indicaciones:
 Está indicada en lesiones tanto agudas como epicondilitis, tendinopatías, lesiones

musculares, esguinces, fracturas… como en lesiones crónicas como capsulitis
adhesivas, artritis, artrosis…
51
4. Contraindicaciones:
 Sólo en casos de cardiópatas descompensados, los cuales tengan algún tipo de

aparato electrónico que pueda verse comprometido. Personas con algún tipo de
afectación dérmica y embarazada.
5. Como se utiliza
 Esta técnica se aplica en sesiones individuales de 20-30 minutos, combinadas con

técnicas manuales y cinesiterapia, permitiendo concentrar los efectos de la energía
electro-regenerativa sobre las distintas estructuras.
 Fundamentos:
 Se genera una energía de radiofrecuencia inocua, en la banda denominada

D’Arsonval, que es transferida a los tejidos del organismo a través de distintos
tipos de electrodos. El equipo detecta automáticamente la aplicación del
electrodo y el tipo de tejido en el que se apoya (cara, cuerpo, hueso, grasa, etc.)
adaptándose en cada caso para realizar una trasferencia simple, óptima y
segura. De esta forma las sesiones son fáciles de dar, cómodas para recibir y
gracias a su elevada potencia rápidas y con resultados desde la primera de
sesión. Cuando esta energía penetra en el organismo produce un agradable
aumento de la temperatura interna, produciendo los conocidos y ampliamente
documentados efectos biológicos de la radiofrecuencia:
 Drenaje intracelular liberando a la célula enferma del bloqueo de los

metabolitos y desechos, desintoxicación.
 Aporta una avalancha de sangre a la célula, junto con un incremento de
nutrientes y oxígeno.
 Acelera la producción de nuevo colágeno y elastina. ∙ Estimulación de la
actividad de los fibroblastos (tejido conectivo) y la síntesis enzimática,
acelerando los procesos de reparación del tejido.
 Regulación del Ph. ∙ Incrementa la vascularización y el drenaje linfático.
 Aporta energía inmediata a los tejidos tratados, reactivando sus procesos
metabólicos.
 Activa la acción de enzimas lipolíticas sensibles al calor que reducen el
tejido adiposo aumentando el metabolismo de las grasas.
 Estimulación de la circulación periférica y mejoramiento de la venosa y
linfática.
 Reabsorción de edemas y hematomas.
 Cicatrización rápida.
 Regulación de la secreción sebácea.
52
 Aumenta la permeabilidad de las membranas, mejorando la absorción de

los principios activos aplicados durante el tratamiento.
 Liberación de endorfinas responsables del alivio del dolor.
 Tratamientos faciales: Acné y rosácea. Arrugas y flacidez. Bolsas y ojeras.

Procesos de degeneración y envejecimiento de la piel.
 Tratamientos corporales: Tonificación. Nutrición e hidratación. Cicatrices y
estrías. Reafirmación de senos. Celulitis (dura, blanda y edematosa). Drenaje.
 Efectos estéticos en la piel: Más tonicidad y firmeza, con un efecto remodelante.
Un aspecto homogéneo y uniforme, ya que las células adiposas han disminuido de
volumen y se reestablece la estructura de la hipodermis. Aparece como un efecto
“lifting” por contracción de las fibras de colágeno y la regeneración del mismo,
haciéndola más lisa, sana y de un aspecto más joven. En el cuerpo Acción
moldeante. Acción estilizante. Tonificación del tejido. Remodelante de la silueta.
53
TEMA3. FISIOTERAPIA DEPORTIVA

LCA INTERVENIDO
1. Evidencia
 Un artículo publicado en el 2011 en el Journal of Orthopaedic Science observó que

tras dos años de una plastia de LCA siguen existiendo asimetrías en los
movimientos multiarticulares como son el salto y la sentadilla.
 El pico de fuerza de la rodilla operada es un 13% más bajo que el de la rodilla no
operada durante el salto y el pico de fuerza en relación a la rodilla y cadera, es 31%
más bajo en la rodilla operada durante la sentadilla monopodal.
 Matthew en el American Journal of Sports Medicine en el 2016 observó que los
pacientes a los que se tomó injerto autólogo de semitendinoso presentan déficits en
el pico de fuerza de los isquiotibiales durante la marcha y la carrera aun después
de tres años del procedimiento. En ocasiones el fortalecimiento se enfoca mucho
en los cuádriceps cuando son los isquiotibiales el principal estabilizador dinámico
de la rodilla en el plano sagital para evitar la traslación anterior de la tibia.
 La mayor parte de las lesiones de LCA no se dan por un contacto directo (70%
aproximadamente) y muy probablemente los factores para desarrollar una recaída
estén relacionados con los que inicialmente provocaron la lesión.
 Medvecky y colaboradores realizaron en 2015 un metanálisis de 48 estudios de
deportistas posquirúrgicos de plastia de LCA dando un seguimiento de 41 meses
que arrojó los siguientes datos:
 82% de los deportistas sometidos a una plastia de LCA regresó a algún tipo de
actividad atlética
 63% regresó a su nivel de participación previo a la cirugía
 44% regresó a hacer su deporte de forma competitiva con el nivel previo a la
cirugía.
 La Kinesiofobia fue el principal factor por el que la mayor parte de los
deportistas abandonaron su actividad.
54
 Un lesionado de ACL tiene 4,32 veces más probabilidades de lesionarse que

alguien que no haya sufrido antes la lesión. Cada vez que se lesiona el tiempo
mínimo recomendado para el RTP es de 9 meses, donde la probabilidades de
volverse a lesionar se reducen en un 51%, y cada mes extra reduce un 24% estas
probabilidades (Hege Grindem et al. 2016) No existen pruebas físicas ni baterías
de pruebas físicas que hayan sido validadas para predecir futuras lesiones de ACL
(Nicky Van Melick et al. 2016). Pero sí parece estar claro que, aunque no te
confirmen que no se vaya a volver a lesionar, sí que reducen el riesgo.
 Richard B Frobell en 2013 dividió tres grupos de pacientes. Aquellos que
recibieron tratamiento quirúrgico inmediatamente después del desgarre del LCA;
el segundo grupo recibió tratamiento rehabilitador y posteriormente se realizó la
reconstrucción del LCA y el tercer grupo que recibió únicamente tratamiento
conservador.
 No se observaron diferencias entre los tres grupos. Diversos estudios han

demostrado que la artrosis generada a largo plazo en rodillas que se manejaron
con tratamiento quirúrgico y las rodillas que se manejaron con tratamiento
conservador son muy similares.
2. Objetivos generales
 Conseguir la extensión completa en las primeras 2-3 semanas. La flexión

progresará gradualmente
 Usar el dolor e inflamación como guía. Si ambos progresan, tu rodilla no tolera el
trabajo realizado
 Evitar los patrones de compensación respetando la biomecánica. La técnica lo es
todo
 Construir fuerzas de alto impacto gradualmente. Las estructuras articulares deben
adaptarse a la carrera, salto y aterrizaje
 Completar la rehabilitación LCA. Correr sin dolor ≠ está todo hecho. El último
tercio del protocolo es el más importante:
 Ayudar a reducir la posibilidad de recidiva, Aumentar la posibilidad de un

retorno exitoso al deporte, y posiblemente para reducir la probabilidad de
osteoartritis en el proceso.
55
3. Fases
 Fase 1: recuperación de la cirugía

 Fase 2: trabajo de fuerza y control neuromuscular
 Fase 3: Correr, agilidad y aterrizajes
 Fase 4: regreso al deporte
 Fase 5: prevención de nuevas lesiones.
 Fase 1: recuperación post-cirugía
 Objetivos:
1) Poner la rodilla recta

(extensión completa)
2) Disminuya la inflamación a
"leve”
3) Hacer funcional al cuádriceps.
 1 a 2 semanas de ejercicios básicos

de cuádriceps buscando la
extensión y ligera flexión.
 Uso de crioterapia y compresión.
También en la zona del injerto.
56
 Fase 2: control neuromuscular y

fuerza
 Objetivos
1) Recuperación de la fuerza
muscular
2) Equilibrio
3) Coordinación básica
 Importante:
 “ESCUCHA A LA
RODILLA”.
 Observa inflamación y dolor.
 Ejercicios propuestos: lunges (zancadas), step-ups (subir escalón), squats
(sentadilla), puente, calf raises, estiramiento en abd de cadera, Core,
equilibrio, reeducación de la marcha, y ejercicios aeróbicos sin impacto
como bicicleta, nadar y caminar.
57
 Fase 3 correr, agilidad y aterrizaje.
 Objetivos.
1) Puntuación 'excelente' en una

tarea de rebote de salto
2) Progreso exitoso a través de
un programa de agilidad
3) Recuperar toda la fuerza y el
equilibrio.
 Regreso a la carrera, agilidad,

saltos y continuación del trabajo
de fuerza.
 La rodilla debe estar libre de inflamación y dolor.
 Énfasis en la técnica correcta particularmente para tareas de desaceleración. Es
importante perfeccionar el aterrizaje y el pivote.
 Los ejercicios: slalom running, shuttle runs y ladder taladros, saltos de tijera y
saltos individuales y progreso a la caja de saltos y aterrizajes de una sola pierna
con perturbaciones.
 Es importante que haya algo de descanso y tiempo de recuperación durante
esta fase ya que muchos de los ejercicios y actividades requieren actividad
muscular excéntrica
 Atentos a los signos de sobrecarga del complejo patelofemoral en particular.
 El Test de Equilibrio de la Estrella (Star Excursion Balance Test, SEBT)
(Gray, 1995) valora la estabilidad dinámica de las extremidades inferiores
y el control neuromuscular (Clagg, Paterno, Hewett y Schmitt, 2015).
 SEBT modificado (Y Balance Test), creado por Plisky et al. (2009), cuenta con
tres direcciones en lugar de las ocho del test original. Herramienta de
evaluación fiable, con una alta fiabilidad test-retest (Plisky et al., 2009).
 Como indican Clagg y colaboradores (2015), esta prueba es adecuada para
calcular el equilibrio dinámico, definir las estrategias de control
neuromuscular, la magnitud de los déficits entre las extremidades tras una
lesión unilateral de las extremidades inferiores, y evaluar la recuperación.
58
 La persona evaluada debe posicionarse de pie sobre un único miembro, con las
manos en las caderas, y el pie que se apoya sobre el suelo no debe moverse de
su posición frontal.
 Con la extremidad libre de apoyo deben alcanzar la máxima distancia en las
tres direcciones posibles: anterior (ANT), posteromedial (PM) y posterolateral
(PL). Se realizan dos intentos inicialmente.
 Posteriormente ejecutaron tres intentos con cada extremidad, y se anotaron las
medidas en cm de todos ellos.
 No despegar el talón del suelo de la pierna que está en apoyo

 No soltar las manos de sus caderas, ni tocar o ayudarse en el reequilibrio
con la pierna que está libre de apoyo
 La pierna que realizaba el test, tiene que regresar a la posición inicial antes
de iniciar el movimiento en otra dirección (Clagg et al., 2015).
 El cálculo de la distancia de alcance medio de cada miembro se calculó como

la suma de las distancias de alcance ANT, PM y PL dividido por 3 y
multiplicado por 100 (Plisky, Rauh, Kaminski y Underwood, 2006).
 La recolección de datos a partir de estas evaluaciones nos dará datos de
índole cuali y cuantitativos que nos facilitará determinar:
 Estabilidad de los núcleos articulares en conjunto, tanto en patrones

básicos de movimiento como en situaciones de contacto pliométrico
bipodal y unipodal.
 Limitaciones, o no, de movilidad articular en núcleos articulares
involucrados en la cinética del movimiento.
 Simetría, o no, de ambos hemicuerpos tanto en la valoración analítica de
los niveles de fuerza como en la potencia de salto.
 Déficits de fuerza en grupos antagonistas que pueden alterar la
biomecánica tanto en acción concéntrica como excéntrica.
 Alteraciones biomecánicas que se repliquen durante el salto y el aterrizaje
en situaciones pliométricas de baja-media complejidad.
 Consideramos que la aproximación que podemos lograr a partir de estas

evaluaciones, se encuentran un poco alejadas de evaluaciones estructuradas
con mayor rigor científico. Pero encontramos en ellas herramientas de un alto
valor preventivo y un bajo costo logístico-económico, para hacer un primer
acercamiento en el entrenamiento de los deportistas que recibimos en búsqueda
de garantizar su práctica deportiva alejada de procesos lesivos.
59
60
 Fase 4 regreso al deporte.
 Fase altamente individualizada

 Introducir rutinas de su disciplina
deportiva
 Trabajo completo del sujeto a partir de
una rodilla fuerte y estable. Con óptimo
patrón biomecánico y neuromuscular
 El atleta necesita estar seguro y
mentalmente preparado. Se consigue
con situaciones de partido resueltas con
éxito
 ¿Cuándo vuelven al juego?
1) Finalización exitosa del Melbourne Return to Sport Puntuación deportiva

(> 95)
2) El atleta está cómodo, seguro y con ganas de volver al deporte
3) Necesidad de un trabajo de prevención de recaída.
61
 Melbourne Return to Sport Score.

https://drive.google.com/file/d/0B1jIq41bzuS2aTFnTU9TSk5SN0k/view
 Examen clínico (25 puntos)

 Evaluación subjetiva de la rodilla IKDC (25 puntos)
 Prueba funcional (50 puntos)
 Las personas reciben una puntuación de 100, y los datos piloto sugieren
que una puntuación de más de 95 indica una mayor probabilidad de
regresar al deporte y en corto plazo, predice una mayor rapidez de regresar
a la forma.
 Fase 5 prevención de la re – lesión

Prevention of Re-Injury
 Programa para evitar recaída o

prevenir en deportes con alta
incidencia de lesión de LCA
(Baloncesto, esquí, fútbol…)
 Especial atención a la mujer
deportista. Mayor incidencia frente a
hombres.(anatomía, laxitud, niveles
de estrógenos en fase preovulatoria…)
 Ejercicios pliométricos, de equilibrio
y de fortalecimiento
 El programa debe realizarse más de
una vez por semana
 El programa continúa por al menos 6 semanas.
 El programa PEP: 2 a 3 veces mínimo por semana).
http://www.aclprevent.com/pepprogram.htm
https://mundoentrenamiento.com/pep-program- prevención-lesiones-LCA/
 La FIFA 11+ Enlace: http://f-marc.com/11plus/index.html.
62
4. LCA cirugía y fisioterapia. Carlos López Cubas.
 Primera semana.
 Reposo e inmovilización de la rodilla, con rodillera a 0º de flexión, e incluso a

-5º (ligera hiperextensión) para prevenir posibles déficits de extensión.
 Frío local durante 15′ cada hora, disminuyendo ligeramente la frecuencia en
días sucesivos.
 Elevación de la pierna con extensión de la rodilla.
 Ejercicios activos de extensión isométrica de la rodilla (contracción isométrica
de los cuádriceps).
 Movimientos pasivos y suaves de la rodilla (0-90º), efectuados con precaución
por el fisioterapeuta y con cuidado por los puntos.
 Desplazamiento mínimo, y siempre con muletas.
 Entre 1-2 semanas (añadir a lo anterior).
 Desplazamiento con muletas, pero mediante carga parcial; el paciente puede

cargar parte de su peso en el pie al caminar, o permanecer de pie, si lo tolera.
 Ejercicios activos de flexión de la rodilla (hasta 90º), en sedestación,
bipedestación y decúbito prono.
 Retirada de los puntos.
 Movilización pasiva de la rótula

 Retirada de las muletas y reeducación de la marcha
 Ejercicios activos de flexión de la rodilla hasta limitación por dolor
 Bicicleta estática (cuando la flexión de rodilla supere los 100º)
 Ejercicios activos de movilización y marcha en piscina.
 Flexión pasiva de la rodilla, con ganancia progresiva de rango articular.

 Entrenamiento propioceptivo, en descarga y en carga, y de equilibrio en carga
 Ejercicios en cadena cinética cerrada para cuádriceps e isquiotibiales (p.ej.
sentadilla, lunge, prensa de piernas,…).
 Ejercicios de cadena cinética abierta de cuádriceps.
 Entrenamiento isocinético.
63
 Entre 5-6 semanas (añadir a lo anterior)
 Conseguir un rango de movilidad pasivo y activo de 0-130º.

 Reeducación del salto (trabajo pliométrico suave), trote y carrera muy suave.
 Inicio de ejercicios de agilidad, modificaciones en la marcha solicitando más
equilibrio (marcha en tándem, andar “a cámara lenta”,…).
 Intensificar todo lo anterior.

 Correr recto sobre superficie uniforme.
 A partir de 10 semanas (añadir a lo anterior).
 Recuperar todo el rango de movilidad.

 Aumento de la dificultad en los ejercicios de agilidad.
 Ejercicios específicos de la actividad deportiva (muy baja intensidad).
 A partir de 3 meses (añadir a lo anterior).
 Intensificar todo lo anterior, y valorar mediante tests de estabilidad rotacional

en carga (como el carioca test) la situación del paciente para graduar los
siguientes ejercicios:
 Trotar y correr sobre cualquier superficie.

 Correr con giros de 90º, 180º y 360º.
 Quiebros con cambios de dirección de 45º.
 Carrera con aceleraciones y deceleraciones.
 Ejercicios específicos de la actividad deportiva (más intensidad).
 Entre 4-6 meses (añadir a lo anterior).
 Vuelta a la práctica deportiva habitual.

64
TEMA 4. ESGUINCE DE TOBILLO.

1. Introducción.
 Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en las actividades de la vida
diaria y en el deporte (Fong et al., 2007; Lambers et al., 2012, Vuurberg et al.
2018).
 Sólo el 50 % busca asistencia medica. Una alta proporción cursara con
inestabilidad cronica, episodios de inflamación, dolor (Vuurberg et al. 2018)
 La recuperación de todos los aspectos funcionales y cinemáticos de el movimiento
es esencial para evitar la inestabilidad funcional, importante factor de posible
recaída (Kerkhoffs et al., 2012).
 Más allá de la estructura articular de la articulación lesionada, los sistemas
aferentes y eferentes también se ven afectados. Alterando así a otras articulaciones
como rodilla y cadera (Pahor y Toppenberg, 1996).
 EJEMPLO: La flexión de la rodilla se retrasa durante la fase de balanceo,

demora compensada inmediatamente antes del contacto inicial, permitiendo la
extensión de rodilla (Gehring et al., 2013).
 La afectación del sistema neuromuscular conlleva una alteración de la cinemática

general en una gran variedad de tareas (Hunt, 2003).
 Alteraciones de la corriente nerviosa aferente asociada con un Esguince de
tobillo influyen en la planificación motora y los patrones de activación de la
musculatura involucrada en la movilización de la articulación
 Sexo femenino, menor edad y atletas que compiten en interiores y los deportes de
cancha son los subgrupos con mayor riesgo de esguince de tobillo.
 Los niños pequeños no muestran la misma consistencia en los patrones de
coordinación, hablamos de "torpeza motora" que conlleva mayor riesgo de sufrir
un esguince lateral de tobillo en comparación con esguinces de tobillo
sindesmótico y medial.
65
2. Factores de riesgo.
 Dorsiflexión limitada.
 Propiocepción reducida.
 IMC bajo (controversia)
 Mala distribución de la carga en la pisada.
 Bajo coordinación y capacidad cardiorrespiratoria.
 Alteración tiempo de reacción de peroneo.
 Sexo.
 Mala alineación postural.
 Mala alineación postural.
 Tipo de deporte. Mayor a nivel competitivo.
 Recepción de saltos, césped natural, ser defensa …
3. Complicaciones.
 Inestabilidad cronica.
 Dolor persistente o recurrente.
 Inflamación cronica o recurrente.
 Degeneración osteocondral.
 Fibrosis.
 Rigidez articular
 Lesiones asociadas.
4. Esguince.
 Esguince grado I. Caracterizado por dolor leve, mínima perdida de función, una
alteración leve de la sensibilidad local, inflamación leve y movilidad normal a la
exploración.
 Esguince grado II. Caracterizado por dolor, perdida moderada de la función,
inflamación y en algunos casos inestabilidad ligera o moderada.
 Esguince grado III. Caracterizado por fuerte dolor, pérdida importante de la
función, inestabilidad manifiesta, sensibilidad anormal e inflamación
 ¿Qué hacemos en pista?
 ¿Cómo lo tratamos después?
 ¿Qué complicaciones debemos evitar?
66
5. Evolución.
 Rápida disminución del dolor en las primeras dos semanas.

 Síntomas no resueltos a largo plazo (seguimiento 1 a 4 años)5-46% pacientes
 Recurrencia 3-34%
 Inestabilidad 33-55%
 Mayor carga de ejercicio físico mayor recurrencia e inestabilidad
 Pinzamiento anterior 25% confirmados radiográficamente 82%
 40% desarrolla inestabilidad a pesar del tratamiento y vendaje
 Desconocemos todos los factores que contribuyen al éxito o fracaso de la RHB.
Algunos de ellos:
 Incapacidad para completar salto y aterrizaje en las dos semanas posteriores al

primer esguince.
 Deficiencias en el control postural dinámico
 Alteración de la movilidad de cadera
 Falta de estabilidad mecánica y/o aumento de laxitud del ligamento/s 8
semanas tras el esguince
 Peor pronóstico si:
 Hombre joven con participación deportiva de nivel alto.

 Aumento IMC.
6. Valoración.
 Palpación:
 Peroneo astragalino anterior

 Peroneo astragalino posterior
 Peroneo calcáneo
 Ligamento Deltoideo
 Maléolo tibial y peroneal.
 Base del V metatarsiano, descartar rotura por arrancamiento.
 Calcáneo
 Tendón de Aquiles.
 Músculos peroneos y tibial posterior
67
 Examen clínico:
 Cajón anterior (CA) e Inclinación talar (IT) > 5 %
 CA e IT con utilidad limitada en agudo. > importancia en la evaluación de

IC.
 Inversión forzada
 Prueba de la presión (squeeze. Para valorar sindesmosis)
 Rotación forzada (clunk. Para valorar sindesmosis)
 Posición del astrágalo
 Posición del cuboides y escafoides
 Posición del peroné
 Pruebas complementarias.
 Las reglas del tobillo de Ottawa (OAR) es una herramienta precisa y válida,
que se puede utilizar con pacientes con sospecha de fractura de tobillo / pie
dentro de 1 semana después del trauma inicial.
 Siguiendo las reglas de Ottawa para decidir si es preciso realizar el estudio en
función de las posibilidades de fractura:
 Regla de Ottawa para el tobillo: es necesaria la realización de radiografías

del tobillo si existe dolor en la región maleolar y, además, cualquiera de
los siguientes supuestos:
≈ Incapacidad para descargar el peso sobre la extremidad lesionada (dar

4 pasos tras el traumatismo o en el servicio de urgencia).
≈ Dolor selectivo a la palpación en la cresta o zona media y distal del
≈ maléolo externo.
≈ Dolor selectivo a la palpación de cara posterior o distal del maléolo
interno.
68
 Regla de Ottawa para el medio pie: es necesaria la realización de

radiografías del pie si existe dolor en zona de medio pie y además
cualquiera de los siguientes supuestos:
≈ Incapacidad para descargar el peso sobre la extremidad lesionada (dar

4 pasos tras el traumatismo o en el servicio de urgencia).
≈ Dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano.
≈ Dolor a la palpación sobre el hueso escafoides.
 Objetivo del vendaje funcional.
 Evitar los efectos de la inmovilización
 Tejido muscular e inmovilización:
≈ Inmovilización = Atrofia, su grado depende:

≈ Tiempo de inmovilización (5-6 semanas reducen fuerza muscular al
50%)
≈ La posición de inmovilización
≈ El estado previo a la lesión (sujetos entrenados sufren grados de atrofia
superiores a los no entrenados)
 Unión miotendinosa e inmovilización:
≈ 1 semana reduce 16% del área de contacto entre las células musculares
y las fibras de colágeno del tendón (50% en 3 semanas)
≈ Cambio de colágeno tipo III por tipo I
≈ Consecuencia: Se reduce la resistencia-fuerza de la estructura
miotendinosa = + posibilidad de lesión.
 Cartílago e inmovilización:
≈ La movilidad articular aumenta los procesos metabólicos de los tejidos

articulares aumentando el espesor del cartílago
≈ 5 a 8 días: disminución de proteoglicanos ( encargado de resistir a las
fuerzas dinámicas ), condrocitos y agua → atrofia subcondral
(superficie condral reblandecida y fragmentada)
≈ Cambios precoces son reversibles pero inmovilización superior a 7-8
semanas puede producir cambios permanentes → OSTEOARTROSIS
69
 Respuesta del aparato locomotor a la inmovilización y el ejercicio
 Hueso e inmovilización:
≈ Actividad física aumenta la masa ósea corporal (hasta un 40-50%)

≈ Ritmo de descalcificación: 2% al mes
≈ Mayor respuesta a la inmovilización del componente trabecular que
del cortical
 “Removilización”
 Conjunto de fenómenos orientados a restaurar las propiedades

morfológicas y funcionales de las diferentes estructuras de los tejidos
implicados en el movimiento, perdidos con ocasión de un proceso de
inmovilización
 Tejido muscular y removilización:
≈ Lo primero que se recupera es el peso muscular y su contenido

proteico (2-3 semanas)
≈ La fuerza isométrica máxima no se recupera hasta pasados 3-4 meses
≈ Se recuperan antes los músculos con predominio de fibras lentas (tipo
I) que los que tienen predominio de fibras rápidas (tipo II)
 Unión miotendinosa y removilización :
≈ Muy progresiva
≈ La contracción excéntrica solicita de manera muy intensa la unión
miotendinosa →
≈ RIESGO???
 Tendones, ligamentos y removilización:
≈ Estiramientos controlados después de la fase aguda mejoran la

resistencia del tendón (mayor proporción de colágeno tipo III en
fibras reparadas)
≈ Ligamentos:
→ Tras 4-8 semanas de inmovilización necesarios hasta 12 meses

para retornar a valores de resistencia iniciales.
70
 Fundamentos del vendaje funcional
 Conocimientos de biomecánica, anatomía y fisiología

 Conocimiento de la patología
 El medio
 Tipo de deporte
 Tipo de deportista
 Condiciones ambientales
 Conocimiento del material
 Imaginación, creatividad y destreza manual

 Mucha práctica.
 Evitar la inmovilización total tras la lesión
 Prevención de lesiones del sistema músculo esquelético
 Acción antiálgica
 Control y disminución del edema post-traumático
 Favorece la regeneración del tejido conjuntivo en el sentido de las líneas de
fuerza.
 Vendaje
 Vendaje funcional con tape con o sin KT vascular

 Vendaje funcional mixto o reforzado
 Vendaje funcional con ventana en Aquiles
 Vendajes Mulligan (peroné, calcáneo…)
 Vendaje funcional pivote con KT
71
7. Objetivos del tratamiento.
 Evitar inestabilidad.
 Evitar recaídas.
 Recuperar el ROM sin restricciones
 Recuperar la fuerza, elasticidad y propiocepción
 Seguiríamos estas indicaciones?
 La propiocepción siempre será al principio del tratamiento

72
 Tratamiento.
 Electroterapia: U.S, Láser, Tecarterapia, electroestimulación… falta de

investigación relacionada ¿CÓMO LO DOSIFICAREMOS?
 Terapia manual: Beneficiosa para la recuperación de la función. ¿QUÉ
TÉCNICAS?
 Ejercicio: mejora la función y previene la recaída. ¿QUÉ EJERCICIOS?
 Ayuda externa: vendaje, material ortopédico… ¿QUÉ TIPO? ¿CUÁNDO?
8. Material básico de un botiquín
 Gasas
 Suero
 Betadine/Cristalmina
 Apósitos adhesivos
 Pretape
 Tape
 Venda elástica adhesiva
 Venda elástica
 KT
 Tijeras/tiburón
 FOAM
 Vaselina
 Frío/Calor instantáneo
 Cremas frío / calor
 Puntos de aproximación
 Pegamento spray
 Nobecután
 Cánulas de Guedel
 Cinta aislante
 Segunda piel
73
TEMA 5. LESIÓN TENDINOSA.

1. Epidemiología.
 50% de atletas con tendinopatía aquilea presenta un importante varo de retropié

con hiperpronación compensatoria de antepié.
 Limitación de movilidad subastragalina y flexión dorsal.
 Muchos estudios relacionan la debilidad en la musculatura rotadora externa y
abductora y pérdida de control motor a este nivel con el síndrome del piramidal,
condropatías femoropatelares, y tendinopatías rotulianas.
 1 de cada 10 textos de Medicina deportiva recomiendan el uso de AINEs para el
abordaje de cuadros de “tendinitis” sin existir evidencia biológica que apoye este
razonamiento
 Tendinopatías, 15%-30% de patologías en el ámbito laboral.
 El 30%-50% de las lesiones relacionadas con el deporte en USA son algún tipo
de tendinopatía.
 40% de incidencia de tendinosis de la musculatura extensora de rodilla en tenistas.
 24%-60% de incidencia de lesiones en la práctica de actividades de carrera.
 50% del total de lesiones de carrera son lesiones por sobreuso.
 Tendón patelar, tendón de Aquiles.
 Alteraciones en la biomecánica de MMII del 60% de pacientes con tendinopatías
por sobreuso
 Valgo dinámico de rodilla uno de los factores que contribuyen a una mayor
incidencia lesional del LCA y tendinopatías rotulianas
 Pronación del pié y limitación de DF, factores facilitadores en lesión de LCA y
tendinopatías aquileas y rotulianas.
74
2. Factores de Riesgo Intrínsecos
Anatómicos Edad Nutrición Sexo Enfermedades

sitémicas y
genéticas.
Dismetría Disminución Carencia de Vit Mayor riesgo Diabetes, Lupus.
MMII de: Velocidad C, Zinc, Cobre, en mujeres. AR, psoriasis.
Excesiva o de recambio de Hierro,
escasa colágeno Magnesio.
flexibilidad Sustancia Excesivo IMC
Alteraciones fundamental, Hipercolesterole
estáticas agua, mia
dinámicas del vasos .
pié. Puentes de
Variaciones colágeno y
del A Q diámetro
Anteversión de fibras
cuello fémur,
Genu
Varo/valgo
Flexum/recurv
atum
 Tendón de Aquiles.
 Mala lineaciones.
 Hiperpronación del retropié.

 Pie plano o cavo.
 Genu varo o valgo.
 Desequilibrios y / o debilidad muscular.

 Inextiensibilidad de pares blandas.
 Laxitud articular.
 Sobrepeso.
 Aporte sanguíneo: isquemia o hipoxia.
75
 Tendón rotuliano.
 Alteraciones biomecánicas.
 Pronación excesiva del pie.

 Anteversión femoral.
 Tibia vara.
 Rotula alta.
 Angulo Q aumentado.
 Rigidez de los tejidos blandos:
 Banda iliotibial.
 Retináculo externo.
 Vasto externo.
 Tríceps sural.
 Isquiosurales.
 Tensor de la fascia lata.
 Disfunciones musculares:
 Atrofia de vasto interno.

 Abductores de cadera / rotadores externos.
3. Factores de Riesgo Extrínsecos.
 Movimientos repetitivos.
 Microtraumatismos Exógenos.
 Acción de presión sobre un área corporal.
 Microtraumatismos Endógenos.
 Tracción compresión sobre zona de inserción muscular/ósea o sobre el cuerpo
del tendón
 Tipo de superficie.
 Error de entrenamiento.
 60-80% Tendinopatías por sobreuso. Actividad/reposo, intensidad,

frecuencia, carga.
76
 Factores climáticos.
 Alta tª, humedad, sin viento Mala eliminación por exceso térmico
 Disminuye la capacidad contráctil y la absorción de la fuerza de la unión MT
4. Patogénesis.
 Diversas teorías:
 Fuerzas soportadas por el tendón. Carga cíclica secundaria a fuerzas

submáximas repetitivas. Sobrecarga del tendón por debilidad muscular y
deterioro viscoelástico que afecta a la capacidad amortiguadora del tendón.
 Fallos de reparación del tendón. Tiempos de reparación insuficientes, y
acumulación de microlesiones.
5. Modelo del continuo Cook, Purdman
 Tendinopatía reactiva.
 No inflamatoria.
 Engrosamiento del tendón en zona de mayor compresión.
 Relación con aumento súbito de carga o compresión.
 El tendón vuelve a la normalidad reduciendo la sobrecarga.
 Respuesta adaptativa a corto plazo. Tendón normal  aumenta rigidez, no
grosor.
 Fallo de reparación.
 Intención del tendón de repararse. Fallo.

 Aumento de proteoglicanos que separa el colágeno y desorganiza la matriz.
 Aumento de vascularización y crecimiento neural asociado.
 En jóvenes, engrosamiento frente a cargas crónicas. En adultos con tendones
rígido, dificultad de reparación
 Manejo de carga y ejercicio para estimular la reparación de la matriz.
 La tendinopatía degenerativa, si es lo suficientemente extensa, o si el tendón
se coloca bajo una carga alta, puede romperse.
77
 Tendinopatía degenerativa.
 Poca capacidad de reversión.

 Invasión proliferación de vasos.
 Áreas de muerte celular debidas a apostosis, traumatismo o agotamiento de
tenocitos.
 Áreas de acelularidad y grandes áreas de la matriz esta desordenada y llena
de vaso, productos descomposición de la matriz.
 Proliferación de sustancia fundamental
 Aumento diámetro de fibras, pérdida de alineación
 Ausencia de cel. inflamatorias
 La incapacidad de un tendón para recuperarse una vez que alcanza la etapa

degenerativa está respaldada por estudios que han examinado los tendones
muchos años después de una lesión o ruptura. Aunque los tendones pueden
mejorar su función, no parecen regresar a su tamaño o morfología normal. Varios
estudios han demostrado que las grandes áreas hipoecóicas no cambian y, de
manera similar, los tendones utilizados para los reemplazos de injertos del
ligamento cruzado anterior siguen siendo anormales durante años.
 La presencia de sustancias bioquímicas estimuladas por sobrecarga (compresión
o tensión) y / o que actúan sobre los nervios sensibilizados en la matriz parece ser
una explicación para el dolor. Se ha descrito la producción celular de sustancias
como catecolaminas, acetilcolina y glutamato que actúan sobre sus receptores.
6. Abordaje.
Reactiva Degenerativa
Identificar factor dependiente del Cronificación: estímulo regenerativo
Disminuir
aumento de carga y adaptarla de Adaptación a la carga más lenta. No
Carga
maneraIsométrica:
progresiva Entrenamiento
irritativo. excéntrico en el
3 veces día 3 reps 30” 60” Carga mayor pico excéntrico posible- 2 3
isotónica: veces semana
2-3 veces día 10 reps 3 series Semáforo dolor. 3-4
Sobrecarga excéntrica:
2 veces dia 8-12 reps 3 series
78
7. Valoración.
 Dolor tendinoso, claves en la valoración:
1) Dolor local.
2) Rigidez matinal.
3) Calentamiento/empeoramiento después de la carga.
 Daño estructural ≠ síntoma

 Tendinopatia experimenta un descenso del dolor del 80% a las 12 semanas de
tratamiento, mientras que no ha habido ni un solo cambio en la imagen hasta las
24.
 Todavía desconocemos el mecanismo de dolor de los tendones
 Cambios en la imagen son predictor de riesgo.
 La escala del Victorian Institute Sport Assessment (VISA-A) permite una
clasificación clínica de la tendinopatía aquilea basada en la severidad
sintomática, la capacidad funcional y la capacidad deportiva
 Tanto la clasificación clínica de Blazina et al. (1973) como la escala del VISA-
A están validadas por la comunidad científica
 Excluir:
 ? ECO:
 Confirma Dx DX/Diferencial y Red Flags.
 Tolerancia a la carga:
 Tolerancia media  CARGA

 SEVERA  CARGA CON PRECAUCIÓN
 MUY SEVERA  MANEJO DEL DOLOR
79
9. 10 Tratamientos a evitar en pacientes con tendinopatía de MMII. Cook, 2017.
 Evita el reposo completo.

 No prescribas ejercicio incorrecto.
 No confíes en los tratamientos pasivos.
 Evita las terapias invasivas.
 No ignores el dolor del tendón.
 No estires el tendón.
 No uses masaje de fricción.
 No uses la imagen del tendón para el diagnóstico.
 No tengas miedo a la rotura completa.
 No corras en el proceso de rehabilitación.
8. Tendón ROTULIANO
 Propuesta de trabajo activo.
FASE SUPERADA FASE FASE FUNCIONAL

REACTIVA REACTIVA X (3ª) Semana- Y (4ª)
1º Semana- X X (2ª) Semana- Y (3ª) Semana Semana
semana
Isométricos Combinación Isotónica (Conc- Sobrecarga excéntrica
30-60” 3-4 Exc) y sobrecarga excéntrica supramaximal. Ejercicio
series (4 carga baja-media: Isotónico lento hacía la especificad
ejercicios máx. (40”) 8repsx3ser 30-60” deportiva Velocidad de
descanso. 2 ejercicios. ejecución 8 reps x 3 series
Sobrecarga excéntrica lenta. (40”
de tensión muscular) 8/12 reps x
3 series 30-60” descanso 3EJ
3 veces día. 2 veces día, combinar con 3 veces semana 1 hora de
isométricos. entrenamiento. No llegar a
fatiga, combinar con CM
Evitar ROM máximo (ojo compresión).
Angulación 2-4% de estiramiento en tensión del tendón. Valoración 24h

Mejor sensación al terminar
el entrenamiento, nunca más
dolor.
80
Fase Superada F. Reactiva Fase Funcional

Reactiva Sobrecarga Isotónicos Sobrecarga
excéntrica excéntrica
supramaximal
Squat Squat bi/mono TRX Squat bi TRX Recepción del salto a
bipodal un pié.
TRX
Squat Squat bi/mono Squat bi fitbal-pared Squat bi/mono +
Bipodal Fitball-pared sobrepespo.
Fitball-
pared
Añadir Recepción lateral y
plano salida con
inclinado TRX
Lunge TRX Banco de cuádriceps. Lunge TRX Carrera desnivel
cuesta abajo.
Squat Tirante musculador Banco Trabajo isoinercial
Monopodal YOYO Versapulley
TRX
Squat Tirante con cambio Squat Monopodal Especificidad
Monopodal de posición del Fitball deportiva.
Fitball tronco.
Lunge Recepción a una Squat Monopodal
pierna (bosu) TRX
Squat Lunge
monopodal
Squat monopodal
10. Otras técnicas.
 Traumatología: infiltraciones, escayola, ortesis.

 Ondas de choque. Recomendación: baja energía a días alternos (2.000 pulsos a 15
Hz perilesionales seguidos de 1.000 pulsos a 7-8 Hz focalizados en la zona exacta
del dolor) 3 sesiones con una semana de descanso entre sesiones. 2000 pulsos con
una presión de
 2.5 bares (densidad de flujo de energía de 0.12 mJ / mm2) y 8 Hz.
 Crioterapia durante unos 15-20 min 3-4 veces al diía
 Bicicleta o trabajo sin impacto para realizar el calentamiento del tendón.
81
 Trabajo al 60-70% del peso corporal a baja intensidad en tapiz rodante

antigravedad.
 Terapia manual
 Electroterapia. EPI?
11. Retorno a la competición.
 En relación a la escala VISA:
 No podrán volver al trabajo de campo los que estén por debajo de una
puntuación de 60 (Aquiles) 50 (rotuliano).
 Para incorporarlos al grupo deberán tener una puntuación por encima de 80
(Aquiles) 60 (Rotuliano).
 Deberán haber mejorado en, al menos, 30 puntos desde la primera vez que se
pasó el cuestionario, siempre y cuando se sobrepasen los 70 puntos (Aquiles)
60 (rotuliano).
 La sensación subjetiva de dolor al hacer ejercicio, debe haber disminuido, al
menos a la mitad, con respecto al inicio del tratamiento, según la escala
subjetiva de dolor.
 Otros requisitos:
 Niveles de fuerza y volumen muscular adecuados.

 Desaparición de la neovascularización alrededor del tendón.
 Cumplimiento de al menos 5 entrenamientos completos con el grupo.
82
TEMA 7. Lesión muscular en Fisioterapia

1. Lesión muscular.
 Situación actual.
 Actualmente se sigue utilizando los mismos tratamientos que hace 24 años,

aunque el porcentaje de re-lesión siga siendo el mismo, 14-63%.
 RICE.
 Calor.
 Inmovilización.
 AINE´s
 Función de la musculatura esquelética.
 Acelerar
 Proveer aferencias
 Mantener controlar
 Price  pólice
 Epidemiología.
 La lesión muscular supone un 55% de todas las lesiones deportivas.

 90 días de baja por lesión muscular de media por equipo.
 Recidiva del 14-63%.
 El 59% de las re-lesiones se produce un mes después del Retun-To- Play.
 Del 92% de todas las lesiones musculares de los 4 grandes grupos musculares
afectados en la extremidad inferior son:
 Isquiosurales 37%
 Adductores 23%
 Cuádriceps 19%
 Triceps sural 13%
 La mayoría de las lesiones de isquiotibiales afectan al Bíceps Femoral.

 Estudio con 180 lesiones de IQT estudiados en RMI se encontraron que el 84%
afectó a BF, el 11% al SM y el 5% al ST. El 77% de ellas ocurridas durante el
transcurso de un partido. Ekstrand, 2011.
83
 Consistente con estudios de Koulouris, futbol australiano.

 Mayoría de lesiones ocurrieron corriendo o sprintando.
 Carga excéntrica al final de swing.
 Aumento del 2,3% de ISQ año a año.
 Aumento medio del 4,1% en lesiones de ISQ en las 13 temporadas estudiadas.
 Papel de la prevención de lesiones.
 Aspectos como: carga de trabajo del jugador, frecuencia de partidos, estilo de
juego, equipo multidisciplinar contínuo, etc.
2. Lesión Bíceps femoral.
 Información.
 La medida de la aponeurosis proximal de la porción larga del bíceps es

altamente variable.
 Sujetos con aponeurosis proximal relativamente pequeña se encuentran
potencialmente con mayor riesgo de lesión.
 REINJURY.
 Lesión en la misma localización (de la misma pierna) que la lesión

primaria durante el año posterior a ésta. (Tanto después de la lesión
primaria como del momento de RTP). Clínica + MRI.
 Dinámica del proceso de entrenamiento.
 Estímulo CARGA  Fatiga  Recuperación  Sobrecompensación 

Adaptación  Aumento del rendimiento
84
 Adaptación al entrenamiento.
 Magnitud del estímulo (sobrecarga).

 Acomodación.
 Especificidad.
 Especificidad.
 Individualización.
 Componentes de la carga
 Volumen
 Cantidad total de trabajo,

incluyendo los descansos.
 Se puede medir de distintas
maneras, en base al tiempo,
distancia o número de
repeticiones.
 Actualmente se utiliza mucho
la RPE (Percepción subjetiva
de esfuerzo).
 Intensidad
 Mide el grado de esfuerzo que se realiza en cada ejercicio o repetición.

 Puede medirse en función de carácter del esfuerzo, lo cual relaciona lo
realizado con respecto a lo realizable.
 En función de la velocidad a la que es realizada el esfuerzo.
 Otro sistema es el RFD. Que nos indica la relación existente entre la fuerza
aplicada y el tiempo en la que esta se mantiene
 Densidad.
 Establece la relación de los ejercicios con respecto a los descansos en el

tiempo total de entreno.
 Hace referencia al tiempo que se establece entre cada serie y entre cada
bloque de trabajo.
 La densidad de trabajo depende del tipo de descanso.
≈ Activa. Se realizan otros ejercicios en el tiempo de descanso.

≈ Pasiva.
85
 Complejidad de los ejercicios.
 Grado de dificultad de los ejercicios ejecutados, haciendo referencia en su

totalidad a los requerimientos físicos, psicológicos y la dificultad técnica
para medir la magnitud del ejercicio.
 Cuantificación.
 EMG
 GPS
 https://www.sport.es/es/noticias/barca/controlados-hasta-ultimo-detalle-
6271783
 El ratio entre la carga aguda y la cronica tiene tener una relación a 1
 ¿Cuándo se produce una lesión?
 Temporada.
 Pre-Temporada. Mal adaptación al incremento de carga. No

concordancia estado físico-intensidad.
 Mitad de Temporada. Incrementos exponenciales de carga aguda.
 Final de temporada. Fatiga, respecto a la carga crónica.
 Partido/Entrenamiento.
 Inicio. Mal calentamiento o fatiga de carga previa.

 Final. Fatiga.
86
 Factores de riesgo.
 Calentamiento inadecuado.
 Desequilibrio de fuerza.
 Déficit de Flexibilidad.
 Debilidad muscular.
 Fatiga.
 Lesión muscular previa. (Aumenta de 2 a 6 veces más re - lesionarse).
 No modificables.
 Haber sufrido una lesión anterior.

 Envejecimiento del deportista. Pr cada año que envejecemos aumenta un
1,78% las posibilidades de lesión.
 Modificables.
 Diagnóstico/pronóstico inicial erróneo y una vuelta a la práctica deportiva

demasiado precoz.
 Alteraciones neuromusculares de los mecanismos que participan en la
estabilización dinámica del segmento lumbo-pélvico (recto femoral,
isquios, glúteos, cuádriceps, psoas, ileocostasles muy tensos, isquios).
Retraso de activación y/o déficits de Fuerza/resistencia Glúteo Mayor y
adductores.
 Restricción de la movilidad analítica de las articulaciones Sacroilíacas.
 Pérdida de extensión de cadera, anteversión pélvica, hiperlordosis lumbar.
 Disminución del recorrido articular en la dorsiflexión del tobillo.
Weightbearing lunge test.
 Alteraciones en el balance muscular de fuerza. MMII Cuádriceps/ISQ en
condiciones normales en futbol +/- 60% (en un momento en el recorrido
articular sino en todo el recorrido).
 Flexibilidad de los cuádriceps en test modificado de Thomas.
 Aumento de rigidez y disminución de la flexibilidad de la musculatura
isquiotibilal.
 Test de flexión de cadera activo en DS, por cada grado de pérdida de
movilidad aumento de 1,29% de posibilidad de lesión.
87
 Fatiga.
≈ La mayor parte de la reducción de la capacidad de amortiguación se

produce en la primera parte de la contracción excéntrica.
≈ Un músculo no fatigado genera en el primer 50% de estiramiento el
mismo trabajo amortiguador que un músculo fatigado al 70%. El
músculo fatigado debe alargarse más para ejercer la misma acción
amortiguadora.
≈ El músculo fatigado tolera mucho peor la contracción excéntrica,
contracción que genera la rotura indirecta de la musculatura.
≈ El 60% de las lesiones de ISQ se producen al final de la primera parte
o al final de la segunda.
≈ Los músculos fatigados son capaces de absorber menos energía de
estiramiento lo cual provoca lesión.
 Deshidratación, calentamiento inadecuado, hipogonadismo (alteración

ratio testosterona/cortisol).
 Estrés.
 Sensibilización de la metámera, ganglio de la raíz dorsal (revisión de la
columna cuando haya un aumento de lesión muscular en los miembros
inferiores).
 Degeneración de discos intervertebrales.
 Valoración de factores de riesgo
Flexibilidad de Active Knee Extension Test  Pasive SLR Test

ISQ
Flexibilidad Sit and Reach Test

general del
miembro
inferior
88
Flexibilidad Test de Thomas Modificado

del Cuádriceps
Flexibilidad Test de Thomas Modificado

del Iliopsoas
ROM DF Lunge de Dorsiflexión

89
Movilidad Slump.
Neural
ROM Lx ROM standing

ROM Hip Rot Active IR ER ROM en supino
90
 Clasificación.
 Las lesiones musculares son heterogéneas y de difícil definición y

clasificación.
 Tenemos músculos de diferentes tamaños, formas y organización anatómica y
funcional.
 Mayor frecuencia de lesión en músculos poliarticulares, sometidos a mayores
acciones excéntricas y que contienen mayor cantidad de fibras tipo II.
 Clasificación del consenso de Múnich.
91
TIPO: 1 A
Clasificación. Desorden / lesión inducido por fatiga muscular.
Definición Aumento longitudinal circunscrito del tono muscular
(Tensión muscular) debido al exceso de ejercicio, el cambio
de superficie de juego o cambio en los patrones de
entrenamiento.
Síntomas Tensión muscular dolorosa. Aumenta con actividad
continuada. Puede provocar dolor en reposo. Durante o
después de la actividad.
Signos Clínicos Sordo difuso tolerable, con aumento del tono. Atleta refiere
tensión muscular.
Localización A lo largo del músculo.
Ecografía Negativo
TIPO: 1 B
Clasificación. Dolor muscular de aparición retardada. DOMS
Definición Dolor muscular generalizado, por estar desacostumbrado a
movimientos de desaceleración excéntrica.
Síntomas Dolor inflamatorio agudo. Dolor en reposo. Dolor horas
después de la actividad.
Signos Clínicos Hinchazón edematosa, rigidez muscular.
Rango articular limitado de las articulaciones subyacentes.
Dolor en la contracción isométrica. El estiramiento conduce
al alivio.
Localización Músculo o grupo muscular en su mayoría.
Ecografía Negativo o pequeño edema.
TIPO: 2 A
Clasificación. Trastorno o lesión muscular neuromuscular, relacionado
con la columna vertebral.
Definición Aumento longitudinal circunscrito del tono muscular (tensión
muscular) debido a trastorno lumbo- pélvico funcional o
estructural.
Síntomas Dolor por tensión muscular. Aumenta con actividad continuada.
No hay dolor en reposo.
Signos Aumento circunscrito del tono muscular. Edema discreto entre
Clínicos fascia y muscular. Sensibilidad cutánea ocasional. Reacción
defensiva en el estiramiento muscular. Dolor a la presión.
Localización Haz muscular o grupo muscular más grande a lo largo de toda
la longitud del músculo.
Ecografía Negativo o pequeño edema.
92
TIPO: 2 B
Clasificación. Trastorno muscular neuromuscular relacionado con el
músculo.
Definición Área circunscrita en forma (en forma de huso) de aumento de
tono muscular (tensión muscular) puede resultar del control
NM disfuncional como la inhibición recíproca.
Síntomas Dolor aumentando gradualmente la firmeza y tensión del
músculo.
Signos Clínicos Área circunscrita en forma de huso, de aumento de tono
muscular., hinchazón edematoso.
Localización Principalmente a lo largo de todo el vientre muscular.
Ecografía Negativa o sólo edema
TIPO: 3 A
Clasificación. Desgarro parcial muscular menor.
Definición Rotura con diámetro máximo de menos que el fascículo
muscular.
Síntomas Agudo, como agujas o dolor punzante en el momento de la
lesión. Chasquido seguido de un dolor repentino muy
localizado.
Signos Clínicos Bien definida por dolor localizado. Probablemente defecto
palpable en la estructura de la fibra dentro de una banda
muscular rígida. Estiramiento inducido agrava la lesión.
Localización Principalmente unión miotendinosa
Ecografía Positivo para la interrupción de fibras en alta resolución con
MRI. Hematoma intramuscular.
TIPO: 3 B
Clasificación. Desgarro muscular parcial moderado
Definición Rotura con un diámetro mayor que un fascículo o banda
muscular.
Síntomas Punzante. Dolor agudo, a menudo notablemente extremo en
el momento de la lesión. Se experimenta un chasquido
seguido de dolor localizado. Posible caída del atleta.
Signos Clínicos Bien definida por dolor localizado. Defecto palpable en la
estructura muscular, a menudo hematoma fascial,
agravamiento del dolor por estiramiento.
Localización Principalmente unión musculo-tendón.
Ecografía Positivo para la interrupción de fibra significativa,
probablemente incluyendo retracción. Con lesión de la fascia
y hematoma intermuscular..
93
TIPO: 4
Clasificación. (Sub) Desgarro muscular total (avulsión tendinosa.
Definición Rotura muscular total, lesión tendinosa que implica unión
tendón- hueso
Síntomas Dolor sordo en el momento de la lesión. Chasquido, dolor
caída.
Signos Clínicos Gran defecto en el músculo, hematoma, brecha palpable,
retracción, dolor con el movimiento, pérdida de función.
Localización Unión Músculo-tendón o unión tendón-hueso
Ecografía Discontinuidad completa del músculo/tendón. Posible
morfología ondulada del tendón. Lesión de fascia y hematoma
intermuscular.
TIPO: Contusión
Clasificación. Lesión directa
Definición Traumatismo directo del músculo. Causado por una fuerza
externa roma. Hematoma difuso dentro del músculo, causa
dolor y pérdida de movimiento.
Síntomas Dolor sordo en el momento de la lesión, aumentado por el
aumento del hematoma. El atleta refiere el golpe externo
Signos Clínicos Dolor sordo difuso, al movimiento, hinchazón disminución de
la amplitud de movimiento, dolor a la palpación. Atleta puede
continuar actividad.
Localización Cualquier parte
Ecografía Hematoma difuso o restringido de dimensiones variables
Contusión Laceración
Trascendencia clínica. Cizallamiento en tejido
Grado 1. Movilidad conservada. subcutáneo.
Grado 2 Arco de movilidad supera el 50%
Grado 3 Arco de movilidad menor del 50%
94
 Clasificación según chan et al.
1. UMT PROXIMAL
2. VIENTRE MUSCULAR. PROXIMAL.
MEDIO.
DISTAL
3. UMT DISTAL
95
 Clasificación ecográfica.
 Peetrons. 2002
≈ Grado 0. US normal.
≈ Grado 1. Área mal definida hiperecoica.
≈ Grado 2. Rotura parcial. (Discontinuidad fibrilar parcial)
≈ Grado 3. Rotura total. (Discontinuidad fibrilar completa)
 Clasificación MRI.
 Davis, 2008.
≈ Grado 0. Ausencia de imagen patológica a pesar de diagnóstico

clínico de lesión.
≈ Grado 1. Elongación mínima con menos de 5% del músculo
implicado.
≈ Grado 2. Rotura muscular parcial, afecta entre 5% y 50% del volumen
muscular o área.
≈ Grado 3. Rotura muscular completa con retracción. Clínicamente
evidente. Hachazo.
 Clasificación británica.
0. LESIÓN NO ESTRUCTURAL/FUNCIONAL.
1. Estructural menos de 105 de área, o menos de 5cm de longitud.
2. Mayor de 10% menor de 50% y entre 5cm y 15 cm.
3. Mayor de 50% de área y más de 15 cm
4. Lesión completa.
 A. Lesión miofascial.
 B .Lesión miotendinosa
 C. Lesión del tendón
96
 Pronóstico según clasificación
Pronóstico. Bueno Medio Malo

Grado. 0-I I – II III - IV
Anatomía / estructura Miofascial Mt / Mt + td
dañada tendinosa
Anatomía / distancia del Proximal central Distal Distal
origen de inserción superficial superficial profunda
Componente neural No Si Si
Hematoma No o Mixto Intermuscular
intermuscular
 Anatomía de la lesión
97
1. DESINSERCIÓN (AVULSIÓN)
2. LESIÓN DEL TENDÓN O APONEUROSIS CENTRAL
3. LESIÓN MT
4. LESIÓN MIOFASCIAL
 Valoración clínica
 Inspección.
 Aparición de hematoma superficial.

 Hinchazón y tumefacción.
 Depresiones en la piel.
 Palpación.
 Tacto sobre estructura dañada.

 M-Septo-TD.
 Presión sobre la estructura dañada.
 Trazos sobre músculo (PGM)
 Distinguir zonas hinchadas o tumefacciones.
 Depresión marcada.
 Dolor a la presión
 Contracción.
 Isométrica. Músculo en posición de semiacortamiento, aplicar fuerza.

 Concéntrica. Articulación en inicio de movimiento aplicar resistencia
(Daniels 4-5)
 Excéntrica. Posición de acortamiento hacia estiramiento (Daniels 4-5)
 *Presencia de dolor.
 Rango de movimiento (ROM).
 Balance articular completo en articulaciones de influencia muscular.
≈ Pasivo
≈ Activo
98
 Funcional.
 Realizar un movimiento funcional que implique a la musculatura afectada.

 Presencia de dolor en la acción, impotencia funcional.
 Estudio por imagen.
 Sangrado perifascial, subfascial o intarmuscular.

 Localizar edema muscular.
 Buscar rotura y retracción fibrilar miotendinosa.
 Cerca de td, proximal o distal.
 Caracterizarla; Tendinosa, Miotendinosa o Miofascial.
 Existencia de callo blando o fibroso previo.
 ECO, 12, 24, 48, 72Hr, confirmación 7ºD, 15ºD
 Tratamiento
 Mecanotrasducción.
 Proceso fisiológico en el que las células detectan, se comunican y

responden a cargas mecánicas que se transforman en señal química dentro
de la propia célula y entre las células generando procesos intracelulares
que conducen a la remodelación de la matriz extracelular.
 Mecanoterapia. Aplicación clínica de la mecanotrasducción para la
estimulación y reparación de los tejidos.
 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4817213/
99
Tiempo después Eventos celulares.

de la lesión.
Primeras 48h. Vasoconstricción inicial y coagulación una vez ha rotura de vasos
linfáticos y sanguíneos.
Inflamación causada por componentes celulares.
Formación de coágulo.
Rubor, calor, dolor e inflamación.
Mediadores químicos atraídos al lugar de lesión para controlar el
proceso inflamatorio.
Vasodilatación al poco tiempo de la lesión, fagocitosis.
Día 2 a 4. Reducción de la inflamación.

Reabsorción del coágulo.
Incremento en tejido de granulación (Fibroblastos,
miofibroblastos y capilares).
Angiogénesis.
Día 4 a 21. Formación de cicatriz.

Producción de colágeno, elastina y sustancia base.
Crecimiento de la cicatriz, se detiene al final de esta fase.
Día 21 a 60. Remodelación de la cicatriz.

El colágeno se ensancha y se fortalece.
100
Fase aguda. Fase subaguda. Reparación y Fase crónica. Maduración y

Inflamatoria cicatrización. Empieza en día remodelación. Empieza en
Día 1-6 3. semana 3.
Exudado Actividad fibroblástica: El colágeno es remodelado a lo
(necesario para la
- Síntesis de colágeno nuevo. largo de las líneas de estrés
reparación de
Desorganizado, aplicado. Aplicar el volumen
tejido dañado)
estructuralmente delgado y apropiado de cargas al tejido
pero puede causar
débil. cicatricial facilita la orientación
inflamación; Terapia y cargas agresivas funcional del colágeno e
estrés pueden relesionar el tejido. incrementa la capacidad de
en terminacionesTerapia y cargas insuficientes fuerza de tensión.
nerviosas; pueden generar adherencias.
DOLOR La carga óptima nos lo da el
paciente.
Tratamiento: Tratamiento: Tratamiento: Fortalecimiento.
Modalidades Fortalecimiento. Continuar con Funcional, pliométricos,
físicas. ROM. progresión de ROM entrenamiento de potencia
Isométricos.
Fase aguda 1-5 días
Tratamiento Tiempo Objetivo
Inmovilización. 2-3 d Disminuir el tamaño de la

cicatriz, mejorar alineamiento de
miofibrillas.
RICE Inmediato- Reducir, dolor, sangrado e
24-48H inflamación.
EPI 1-4 d Gasificar hematoma, inhibir TFG b,
alcaliniza edema.
Inmersión en agua 2-4 d Desplazamiento de fluidos de
extremidades al centro gracias a
presión hidrostática.
Drenaje de hematoma 2-4 d Disminuir la futura cicatriz fibrosa
y el tiempo de recuperación.
Manipulación de SIJ-Lx-Hip 3-4 d Reestablecer la función lxpel Hip y
(sacrohiliaca – lumbar – SIJ
cadera)
PGMs 4-5 d Tono y disminuye tensión de la zona.
101
NO AINES Hasta el 5 d No reducir la concentración de

Prostaglandina E2 (Dinoprostona)
una de las mayores fuentes de células
satélites
Evitar estiramientos activos y 1-3 d Posibilidad de rerotura
pasivos
Core (estabilidad lx-pélvica- 2-4 d Acortar plazos de recuperación
hip)
Bicicleta estática 3-5 d Mantener aporte de o2, mejora
trabajo cardiaco y vascular.
ET leve 3-5 d Activación de mioblastos y células
satélite.
Corrección de la marcha, 1 a dolor Reducir daño muscualr.
acortamiento del paso
102
 Fase aguda
Criterio de diseño de ejercicios
Tipo de ejercicio Fase aguda
Propiocepción Superficie estable a ligeramente inestable (colchoneta).

Movimientos estáticos progresar a dinámicos.
Core Estáticos en superficie estable.
Flexibilidad ROM Estiramiento en rango de seguridad, evitar dolor.
Fuerza Rango de seguridad, evitar dolor.
Neuromuscular Reeducación de la marcha, cinta 8km/h
Calentamiento Fase principal Vuelta a

la calma
Trabajo CORE PROPIOCEPCIÓN FUERZA NEUROMUSCULAR FASE
respiratorio (MEC LESIONAL) FINAL
Control
motor
Trabajo
aeróbico
Aeróbico 10-30 1s 1s 1s Marcha 3 e FASE
minutos Musculatu DE
Baja intensidad ra CALM
sinergista A
Flexibilidad 2s 2s 2s Carrera 3 e Flexibili
activa UMT Sinergista dad
(unidad pasiva
miotendinosa) Respi
ND activa 3s 3s 1s Golpeo 3 e Terapia
(neurodinamica Musculatu manual.
) ra Control
lesionada de la
hipervas
Control Motor 4s 4s 2s cularizac
musculatu ion.
ra
lesionada
103
 Fase aguda: criterios de progresión
Test Función
No dolor ni molestias durante los Zancada normal al caminar, sin dolor.
ejercicios
Pruebas isométricas con dinamómetro Correr sin dolor a muy baja velocidad
con pérdida de fuerza inferior al 50%
no dolorosa
ROM completo Cadera y Rodilla Isométrico resistido si dolor con una
(Lesiones de muslo) carga sub-máxima (50-70%) durante la
acción muscular en semiacortamiento
 Fase Subaguda

Tipo de ejercicio Fase subaguda
Propiocepción Incremento de inestabilidad (Bosu, tabla, etc.) Flexión de
rodilla progresar a 45º
Movimiento con reacción y fuerza moderada.

Movimientos amplios y activos
Core Ejercicios dinámicos en los tres planos con progresiones
en superficies estables hacia superficies inestables.
Flexibilidad ROM Estiramientos en zona de seguridad ROM menos de 70,
evitando dolor
Fuerza Zona de seguridad de ROM 70º
Progresar con movimientos analíticos de amplitud,
velocidad y carga.
Neuromuscular Empezar en superficie suave y progresar a dura
Correr en cinta, 70% de max vel del atleta. Inclinación
Fase subaguda: criterios de progresión

Test Criterio
Isométricos en ROM completo a Daniels 5 No dolor
Test neural No dolor
Test Thomas Modificado Cadera horizontal
Test de control motor específico. Estabilidad
104
 Fase Funcional

Tipo de ejercicio Fase subaguda
Propiocepción Superficie inestable
Flexión de rodilla progresar a 90º
Fuerza y reacción intensas
Core Ejercicios dinámicos con dos puntos de inestabilidad.
Reproducir movimientos específicos de deporte
Flexibilidad ROM Sin límite
Fuerza Sin límites
Progresar en amplitud, velocidad angular, carga y
complejidad
Neuromuscular No limites.
Sobre superficie dura.
Progresar a máxima velocidad, comenzar en plano y
progresar a cuesta a bajo.
3. Lesión del cuádriceps.
 Zonas de lesión:
 UMT Recto anterior proximal. UMF Sartorio

 UMF VL/RA
 UMF RA/VM
 UMT (Septo medial) RA
 UMT RA distal
 Mecanismo lesional:
 Golpeo de balón.
 Salto vertical
 Frenada
 Cambio de sentido
 Recepción de la caída.
 Frecuente en deportistas de golpeo y sprint.

 19% de lesiones musculares.
 17% de recaída.
 Rotura + habitual en pretemporada.
105
 Sprint.
 Aceleración. En fase temprana del Swing RF Desacelera la extensión de

cadera y la flexión de rodilla.
 Frenada. Mucha energía excéntrica en un periodo corto de tiempo.
 Golpeo.
 Back Swing Phase.
 Contracción excéntrica proximal.

 Extensión de cadera.
 Flexión de rodilla.
 Wind-up Phase
 Contracción excéntrica distal.

 Flexión inicial de cadera.
 Flexión de rodilla.
 Contacto.
 RF acortado.
 Sin contracción excéntrica del RF.
 Fase de contacto con el suelo.
 La fuerza de reacción del suelo es muy grande.

 Cuerpo hacia atrás.
 Pierna hacia atrás.
 Presentación del dolor de los cuádriceps.
 Dolor agudo invalidante

 Impotencia funcional o progresiva.
 Hachazo.
 Muñón variable en función de UMT.
 Empastamiento muscular.
106
Valoración
Inspección Hematoma superficial poco frecuente.
Hinchazón y tumefacción.
Hachazo.
Manual Tacto sobre:
EIAS y EIAI
Tendón directo.
Tendón indirecto
Septo recto anterior
PGM RA y 4ceps
Contracción Isométrica.
Flex de cadera 90º Flex R 45º y 90º. Extension de rodilla

Flex de rodilla 90º y 45º . Flexion de cadera.
F/E neutra de cadera E de Rodilla F cadera
Concéntrica
F Cadera 45º F Rodilla 90º: F cadera.

F caedra 90 Rodilla 90. E de rodilla
ROM
Test específicos Test de Thomas, PKB
Funcional Golpeo de balón, sentadilla bipodal, monopodal.
 Consecuencias.
 MOT. Miositis osificante traumática.
 Formación de hueso en el interior del músculo, tras evento traumático, casi

siempre contusión.
 2 tipos:
≈ Posterior a sangrado traumático.

≈ Circunscrita por traumatismo repetido.
 Historia de traumatismo, en muchos casos leve.

 A las 2 semanas imagen densa de osteoide.
 Perdida de ROM
 Ante lesiones por contusión es fundamental iniciar desde la fase aguda RICE,
el uso de indometacina (Inhibidor de células osteogénicas.
107
 Tratamiento.
 Terapia Manual.
 Manipulación lumbar (L2, L3, L4)

 Interfase de N.Femoral
 Disminuir tensión muscular periférica y tt de PGMs
 Movilización de articulaciones implicadas.
 Fase Aguda.
≈ ET leve.
 Isométricos en Rango interno en amplitud creciente.

 CEA ciclo de contracción estiramiento acortamiento en ROM
mínimo.
≈ Core.
 Patrón extensor. Control motor de extensión de cadera y

lumbopélvica 2S/20Reps.
 10-20 seg Bracing
≈ Flexibilidad. Estiramiento menos 45º evitando dolor.

≈ Reeducación de la marcha, andar y cinta.
 Fase Subaguda.
≈ Progresión de impactos.
 Bicicleta  Elíptica  Cinta 5%  Arena  Pista de juego.
≈ Progresar en rangos de todos los ejercicios.

≈ Estiramientos activos, y pasivos.
≈ Excéntricos 3-4 ejercicios 3 S 10 reps 2 min descanso.
≈ Trabajo excéntrico de 4ceps?
≈ Estiramientos activos de alta velocidad?
≈ Estiramientos pasivos a máx. ROM?
108
 Fase Funcional.
≈ Core. Ejercicios dinámicos con dos puntos de inestabilidad.

Reproducir movimientos deportivos específicos.
≈ Chut. Progresión de mecanismo lesional.
≈ Sprint. Técnica de carrera.
≈ https://youtu.be/1owcQS5miEk
≈ https://youtu.be/i5Jyu6eioZ4
 Return to play.
 El jugador debe completar al menos 3 entrenamientos con el equipo antes del

RTP.
 Exposición al juego progresiva. 4 partidos, 25%-100%.
 Necesitará más de 21 días si ha necesitado más de 24h para andar libre de
dolor, si ha tomado AINES los 3 primeros días, si el músculo ya había estado
lesionado, o si en la exploración previa tenía un déficit de menos de 10º de
ROM.
Criterios RTP
Test
Test de control motor correctos referencias
Test de fuerza con patrones
correctos y simétricos.
Máximo esfuerzo de CHUT CHUT post carrera en aceleración máxima
Máximo esfuerzo de SPRINT Misma aceleración previa a la lesión
RMI-ECO No cicatriz aberrante. Soft scar
Activación de muslos simetría
GPS cargas agudas- crónicas 100% c.aguda 80%c.crónica
Estabilidad Lx Rotacional ASLR Sin tilt pélvico anterior
Triple Hop tes Menos de 10% diferencia
109
4. Lesión de Isquiotibiales.
 Zonas de lesión: Nivel insercional:
 Epifisitis
 Rotura- Avulsión
 Desinserción Semimembranoso
 Entesopatía
 Nivel proximal:
 Lesión del Td común

 Lesión Biceps femoral.
 Lesión Semitendinoso
 Mitad distal:
 BF PL/PC
 SM/ST
 Epidemiología.
 Total de las lesiones deportivas 35%

 37% de las lesiones musculares.
 Mecanismo lesional:
 79% Sprint
 18% Golpeo.
 Consideraciones.
 Todos los ISQ, alcanzan mayor pico de estiramiento, generan más pico de
fuerza y trabajo negativo (absorción) en la fase final del balanceo.
 El BF es el que alcanza mayor pico de estiramiento, el ST, mayor velocidad de
alargamiento, el SM mayor pico de fuerza.
 Por ello se recomienda que tanto los trabajos de fortalecimiento y prevención
realizados en fase final del proceso de rehabilitación se lleven a cargo con altas
cargas e incluyan el trabajo excéntrico con amplitudes máximas.
 El 20% de las lesiones de ISQT no se observa rotura muscular.
 Ojo a las estructuras Lumbo-sacras.
110
 El Tendón se fusiona con el lig sacro- tuberoso, que se comunica con Gluteo
mayor y fascia toraco lumbar.
 Sprint.
 Aceleración
 Mantenimiento de la carrera
 Lesiones alejadas de su inserción.

 CL BF
 Aponeurosis central de ST (TD común)
 Gran edema
 Golpeo de balón.
 Fase final
 Acción de estiramiento.
 Bailarinas
 Movimiento inesperado, resbalón.
 Cerca de la inserción
 Alto componente Tendinoso y MT
 SM
 Desinserción tendinosa proximal.
 Hiperxtensión
 Dolor +++. Ivalidante Chasquido.
 IQ
111
 Rotura-Desinserción MT proximal.
 Mecanismo de alta velocidad.

 Mayor sangrado.
 Ojo N. ciático.
 Desinserción aislada del SM.
 Hiperextensión.
 Dolor Agudo invalidante.
 N.Ciático.
 Epifisitis o enfermedad de Van Neck.
 Adolescentes con hipersolicitación de ISQ.

 Gimnasia, natación sincronizada.
 Necrosis aséptica de la tuberosidad isquiática.
 TTO, reducción de actividad.
 Lesión del tendón común.
 Lesión más frecuente.

 Lesión del BF con edema.
 N. Ciático.
 Lesión del ST.

 Lesión del BF.
 Lesión de CL BF.
 Parte más superficial del BF.
 Lesión de CC del BF.
 Poco frecuente.
 Lesión en cremallera.
 Mixta CL y CC del BF.

 Alta tasa de recidiva. Inervación CL N. Tibial. CC N. Peroneo.
 Lesión de mitad distal y medial.

112
Valoración.
Inspección Aparición de hematoma superficial. Hinchazón. Hachazo.
Manual Tacto sobre Isquión y rama isquiática. Tendón conjunto.
SM , ST, BF. PGMs
Contracción Isométrica
DP. Cadera neutra. F rodilla 15º, 45º 90º
DP. Cadera neutra. F rodilla 90º. Extensión de cadera.
Modificar rotaciones.
Concéntrica
De pié Flexion de rodilla.
F rodilla 60º rodilla 90º. Extensión de cadera. Excéntrica
ROM
Tests específicos Active Knee Extension. Slump
Funcional Superman. Golpeo Sentadilla Lunge
 Tratamiento.
 Terapia Manual.
 Manipulación lumbar. L4, L5, S1

 Interfase de N.ciático
 PGM
 Fascia plantar- tríceps sural
 Movilización articualciones
 Fase Aguda.
≈ Core. Patrón flexor

≈ Sesión.
 Estabilizadores – Preparación miotendinosa específica  Carga

específica máxima de sesión  Estabilización "en fatiga"
(ejercicios de descarga).
 El tratamiento pasivo se introducirá antes de los estabilizadores o
después de la estabilizacion
≈ Isométricos.
≈ Isométricos mas core estability.
≈ Isométricos más propiocepción
≈ Corrección de marcha más step
113
≈ Bici 10 min + marcha 40 min

≈ Estiramiento activo 45º.
≈ Estiramientos de cadera.
≈ Tensión activa 45º rodilla
≈ Isométricos aumentando ángulo
≈ Iniciar excéntricos ?
 Fase subaguda.
≈ Movilidad articular.
≈ Activación glúteo y glúteo medio
≈ Isométricos 3-4 ejercicios 3 series 10 reps
≈ Excéntricos CEA de contracción
≈ Recepciones
≈ Técnica de carrera.
 Fase funcional.
≈ Propiocepción específica de lesión

≈ Fuerza de glúteo y elongación excen ISQ
≈ Cinturón ruso, Nordic hamstring
Criterios RTP
Test
Test de control motor correctos referencias
Test de fuerza con patrones
correctos y simétricos.
Askling test No dolor inseguridad
Máximo esfuerzo de SPRINT Misma aceleración previa a la lesión
RMI-ECO No cicatriz aberrante. Soft scar
Activación de muslos simetría
GPS cargas agudas- crónicas 100% c. aguda 80% c.crónica
Estabilidad Lx Rotacional ASLR Sin tilt pélvico anterior
Triple Hop test Menos de 10% diferencia
Single leg bridge test 25-10 de asimetría
 Protocolo de Askling.
114
5. Lesión del tríceps sural.
 Factores de riesgo
individuales.
 Varones.
 Mayores de 40 años.
 Deportes de raqueta.
 Inserción baja del gemelo
interno.
 Hipertrofia muscular.
 Atrapamiento de la raíz de
L5
 Superficies duras y de alta
reacción.
 Mecanismo.
 Gastrocnemio. Rodilla en extensión + Tobillo en flexión dorsal: Cabeza medial

en máximo estiramiento. Trabajo excéntrico reactivo.
 Sóleo. Rodilla en flexión + tobillo en flexión dorsal + RI o RE: solicitación del
sóleo.
 Dolor agudo, chasquido, impotencia. Síndrome de la pedrada.
 Gastrocnémios.
 Lesión del gastrocnemio medial
 Trabajo excéntrico, deporte laboral.

 Tenis y Futbol sala.
 Mayores de 40 aa.
 Dolor súbito y brutal en carrera o gesto.
 Apoyo monopodal inmediato.
 Pedrada.
 Hematoma.
 Maniobra de Extension Rotacion y FD dolorosa.
115
 Lesión por contusión.
 Golpe directo
 Endurecimiento
 Impotencia funcional y actitud antiálgica. Rotura miofascial.
 Lesión por atrapamiento.
 Irritación del SNP.

 Golpe.
 Doble atrapamiento.
 Sensación de tirón en actividad
deportiva.
 Diferenciación con lesión del
sóleo.
 Lesión del Sóleo.
 Baja prevalencia
 Lesión Tendón central.
 Lesión expansión aponeurótica
lateral
 Lesión expansión aponeurótica medial
 Lesión Miofibrosa anterior.
 Lesión Miofibrosa posterior
 Valoración.
SÓLEO GASTROCNEMIO
E. Pasiva Rodilla Flex 90º+DF Rodilla Ext+Df
No se modifica síntomas con Reducción de dolor y síntomas con
extensión de rodilla flexión de rodilla 90º
E. Activa Rodilla 90º + FP Rodilla ext+FP
No se modifican síntomas Se reduce con rodilla flex
Palpación Dolor en nivel central, lateral Dolor cercano a tíbia
y o medial
Una solo art. Biarticular
116
 Tratamiento.
 Terapia Manual.
 Trabajo suroaquileoplantar
 Trabajo sobre tendones proximales y distales
 Trabajo sobre arti. Rodilla, subastragalina, calcáneo-astragalina, tibio-
peronea.
 Interfases ciático.
 Movilidad del primer dedo.
 Foot core system
 Isométricos en rango interno rango externo si no dolor
 Isométricos en RI con carga corporal TRX
 Tensión activa
 CEA interno externo
 Excéntricos TRX
 Recepciones.

Temas de Fisioterapia de La Actividad Fisica y El Doporte

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TEMAS DE LA ACTIVIDAD

 Ubicación: sala de fisioterapia, vestuario, cancha (pabellón o aire libre), hoteles,

 No existe criterio uniforme

 El síntoma puede tener un inicio agudo pero la lesión es el resultado final de un

 Proceso de fatiga y debilitación por exceso de uso.

 Superada la tolerancia a la deformación y al esfuerzo

 Esguince de tobillo 11,57 %.

 Lesión de muñeca 22%.

6. Características del tratamiento y recuperación funcional.

7. Responsables de la recuperación postlesión

 Pérdida del estado de forma

TEMA 2. CLASE DEL PROFESOR

 Individuo inactivo es aquel que no alcanza las recomendaciones de

 En la literatura existen distintas definiciones y usos de los términos de

 Cualquier movimiento del cuerpo producido por músculos esqueléticos

 Tipo concreto de actividad física que corresponde a un movimiento

 Condición física o fitness

 Conjunto de atributos que las personas poseen o requieren para levar a

 Actividad física beneficiosa para la salud.

 Cualquier forma de actividad física que beneficia la salud y la capacidad

 La Inactividad física y el sedentarismo como enfermedades crónicas

 Enfermedades respiratorias crónicas

 Cuatro factores de riesgo: ¿?

 Ver el Informe sobre la situación mundial de las ENT: «16 millones de

 La inactividad física está presente en:

3. Actividad física (af)

 Se mide en MET  Metabolic Equivalent of Task

Bajo Gasto de energía Alto

4. Evaluación de la salud para la actividad física

 Cuestionario de aptitud para el ejercicio físico, para iniciar programas de baja o

PRINCIPALES SÍNTOMAS O SIGNOS

 Factores de riesgo para la enfermedad coronaria

 Estratificación del riesgo.

Aparentemente sanos. Asintomáticos, no más de un factor de riesgo de

 Hemograma y bioquímica básica

 Contraindicaciones a la prueba de esfuerzo

 Realizada por personal competente (cardiólogo, médico del deporte…)

 Con el consentimiento informado oportuno

 Sintomatología de angina de pecho

 Muerte súbita - Despistaje

 Antecedentes familiares: MS o cardiopatía

 Soplos, pulsos femorales, Marfan, PA…

 Ecg con promediado de señales: si es negativo  valor predictivo > 90%.

 Ejercicio y eventos CV agudos

10. Control del fitness

 En base a un programa, planificado y con unos objetivos medibles: partir de los

11. Capacidad aeróbica

 Capacidad para realizar un ejercicio dinámico que involucre a los principales

 Determinar la relación entre la FCM y su VO2 durante la realización de un

 Escalas subjetivas de valoración (Börg)

 Test de Cooper de 12 minutos

12. ¿Qué evaluar? -dimensión deportiva- (harrichaux, 2006)

13. Dinamometría manual

 Objetivos: Medir la fuerza

14. Medición de fuerza:1 máxima repetición en prensa

15. Medición de fuerza: 1 máxima repetición en press banca

Fuerza – resistencia: flexiones de brazos en 1´

16. Denominación: Salto horizontal

 Objetivos: Medir potencia del

17. Denominación: Lanzamiento balón

 Objetivos: Medir potencia del tren

18. Slalom con balón

 Objetivos: Medir la coordinación

 Objetivos: Medir velocidad de