ENDODONCIA

AVANZADA

ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES EN
ENDODONCIA

Victor Díaz-Flores García

 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

Endodoncia: uno de los actos odontológicos mas habituales en

práctica.
AAE: (Estados Unidos) media de 15 millones de endodoncias
anuales.
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Para evitar en la medida de lo posible que se produzcan se

plantea la realización de una checklist del tratamiento que
puede ser consultada en este link
http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v6i2/
jcedv6i2p104.pdf
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Previas a la endodoncia

Inyección por NaOCl en lugar de anestesia

Alergia al látex

Durante el tratamiento endodóntico

Aspiración de materiales o irrigantes durante el tratamiento

Perforaciones durante el tratamiento

Separación de limas en el conducto

Accidente por hipoclorito

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Previas a la endodoncia
Inyección por NaOCl
El irrigante debe guardarse en jeringas de irrigación

Se preparará cuando se vaya a usar (concentración de

elección)

Usarlo con las jeringas adecuadas

Gingival and bone necrosis caused by accidental sodium hypochlorite injection instead of anaesthetic
solution. Pontes F, Pontes H. International Endodontic Journal, 41, 267–270, 2008

Accidental injection with sodium hypochlorite: report of a case. M. V. Motta, M. A. L. Chaves-

Mendonca, C. G. Stirton & H. F. Cardozo. International Endodontic Journal, 42, 175–182, 2009
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Previas a la endodoncia
Inyección por NaOCl
Tratamiento:

Inicial: aplicar frío a la zona + antiinflamatorios potentes

Antibióticos: si podemos supones evidencia de futura infección

o necrosis

Remitir inmediatamente a neurólogo para evaluar daños

Palatal mucosa necrosis because of accidental hypochlorite injection instead of anaesthetic

solution. Gursoy UK, Bostanci V, Kosger HH. International Endodontic Journal 2006 39, 157–61.
Treatment protocol for the management of a sodium hypochlorite accident during endodontic
therapy. Hales JJ, Jackson CR, Everett AP, Moore SH . General Dentistry 2001 49, 278–81.
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Previas a la endodoncia
Alergia al Látex

Enrojecimiento de la zona, prurito...

El paciente se rasca en donde tiene el dique

Puede llegar a provocar reacción alérgica grave.

Endodontic treatment in cases of allergic reaction to rubber dam. Kosti E, Lambrianidis T. J Endod.
2002 Nov;28(11):787-9.
Management of the latex hypersensitive patient in the endodontic office. Kleier DJ, Shibilski K. J
Endod. 1999 Dec;25(12):825-8.
Rubber latex allergy and the endodontic patient. Knowles KI, Ibarrola JL, Ludlow MO, Anderson JR,
Newcomb BE. J Endod. 1998 Nov;24(11):760-2.
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Previas a la endodoncia
Alergia al Látex
Hipersensiblidad tipo I: se produce frente a las proteínas
alérgicas del látex. Respuesta inmediata (minutos u horas).
Síntomas: urticaria de contacto, urticaria generalizada y/o
angioedema, rinitis, conjuntivitis, asma y choque anafiláctico.


Hipersensibilidad tipo IV: frente a los aditivos químicos

(thiuram) que se utilizan en el procesamiento del látex aunque
también le puede producir las propias proteínas del látex.
Respuesta tardía (6 a 48 horas tras exposición).
Síntomas: eccema en la zona de piel en contacto con el látex.
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Previas a la endodoncia
Alergia al Látex
Tipos

A) Alergia inmediata. Aparece entre unos minutos a una hora tras

el contacto con el látex. Se manifiesta por: 

- Urticaria (picor, ronchas), Angioedema (hinchazón) en la zona
de contacto o generalizada 

- Rinitis o Conjuntivitis 

- Asma 

- Choque anafiláctico. Esta es la forma más grave de la
enfermedad.

B) Alergia retardada. Se caracteriza por síntomas únicamente en la

piel (eccema) que suelen aparecer 24 horas después del contacto
con látex. Se denomina dermatitis de contacto.
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Previas a la endodoncia
Alergia al Látex

Tratamiento:

Historia clínica previa imprescindible

Si el paciente tiene alergia a castaña, plátano, kiwi o aguacate

sospechar

Usar guantes y dique sin latex

Casos de alergias a nitrilo documentados

Delayed type allergic reaction following the use of nonlatex rubber dam during endodontic
treatment. Sunay H, Tanalp J, Güler N, Bayirli G. Int Endod J. 2006 Jul;39(7):576-80.
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Durante la endodoncia
Aspiración de Materiales

Prevalencia:

24651 dentistas durante 11 años (67.790.250 de tratamientos

endodónticos), 0,001 para aspiración y 0,12 para ingestión
por cada 100.000 conductos (Susuni1).

Uso del dique de goma no muy extendido: 60% no lo usa2,

40% solo en molares3
1Accidentalingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in a
French population. Susini G, Pommel L, Camps J. Int Endod J. 2007 Aug;40(8):585-9.
2Use of rubber dam and irrigant selection in UK general dental practice. Whitworth JM, Seccombe
GV, Shoker K, Steele JG. Int Endod J. 2000 Sep;33(5):435-41.
3Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners. Lynch CD, McConnell RJ. Int

Endod J. 2007 Jun;40(6):427-32.

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Durante la endodoncia
Aspiración de Materiales

Dique de goma. Recomendado por la ESE:

- previene entrada de bacterias

- Previene entrada de saliva

- Previene la inhalación y la ingestión de instrumentos y que

los irrigantes pasen a la cavidad oral

Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic
treatment. European Society of Endodontology. Int Endod J.Volume 27, Issue 3, May 1994, Pages: 115–
124
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Durante la endodoncia
Aspiración de Materiales
Tratamiento:

- Tranquilizar al paciente
- Si se ingiere y no es punzante controlar deposiciones
- No mandar comer al paciente al producirse
- Si el objeto es punzante: servico urgencias de
gastroenterología (llevar muestra del objeto por si se hace
endoscopia)

Consensus report of the European Society of Endodontology on quality guidelines for endodontic
treatment. European Society of Endodontology. Int Endod J.Volume 27, Issue 3, May 1994, Pages: 115–
124
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Durante la endodoncia
Perforación

Su pronóstico depende de la localización

El microscopio clínico puede disminuir la incidencia de

perforaciones camerales (localización de conductos)
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Durante la endodoncia
Perforación
Tratamiento:

Rx previa

Atención a cámaras calcificadas

Evitar fresas de tallo largo y endoZ con punta activa

Si no tenemos microscopio usar cámaras intraorales

MTA
Clinical applications of mineral trioxide aggregate. Torabinejad M, Chivian N. J Endod. 1999 Mar
25(3):197-205.
Sealing ability of a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations. Lee SJ, Monsef
M, Torabinejad M. J Endod. 1993 Nov;19(11):541-4.
Mineral trioxide aggregate repair of lateral root perforations. Holland R, Filho JA, de Souza V, Nery
MJ, Bernabé PF, Junior ED. J Endod. 2001 Apr;27(4):281-4.
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Durante la endodoncia
Rotura de limas

Rotura no significa fracaso del tratamiento

Sus consecuencias dependen de diversos factores:

- instrumentación y limpieza previa

- tipo de tratamiento (bio, necro, retto.)

- lugar de la separación

- posibilidad de sobrepasarse
The impact of instrument fracture on outcome of endodontic treatment. Spili P, Parashos P, Messer
HH. J Endod. 2005 Dec;31(12):845-50.
Impact of a retained instrument on treatment outcome: a systematic review and meta-analysis.
Panitvisai P, Parunnit P, Sathorn C, Messer HH. J Endod. 2010 May;36(5):775-80. Epub 2010 Mar 7.
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Durante la endodoncia
Rotura de limas

Tratamiento

Informar al paciente (Consentimiento Informado)

Intentar sobrepasar

Revisar el instrumental antes de usarlo

Aperturta y Preflairing correcto

Revisiones radiográficas
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Durante la endodoncia

Accidente por NaOCl

El NaOCl se extruye al periápice con presión

Quemadura que provoca necrosis inmediata de la zona

Dolor + Hinchazón (minutos u horas)+ Sangrado profuso

Premolares superiores, ápices abiertos o de calibre grande

Review: the use of sodium hypochlorite in endodontics--potential complications and their

management. Spencer HR, Ike V, Brennan PA. Br Dent J. 2007 May 12;202(9):555-9.
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Durante la endodoncia
Accidente por NaOCl
Tratamiento

Hielo en la zona las primeras 24h

Calor las siguientes 24

Analgésicos/Esteroides intravenosos (Acetónido de

Triamcinolona)

Antibióticos para reducir riesgo de infección secundaria

Remitir a urgencias si hay compromiso de la vía aérea

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Durante la endodoncia
Accidente por NaOCl

Prevención:

- No encajar las agujas (moverlas)

- Medir las agujas (no menos de 2mm LT)
- Evitar hacer presión excesiva
- Uso de sistemas de presión negativa (endovac)
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AVANZADA

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Victor Díaz-Flores García