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Instrucciones: Marque con una X en la casilla que califique el desempeño del niño/a en cada espacio.
Instrumentos: Un cuarto de cartulina, el dibujo de un niño, en otro una niña y en un tercero el de un paisaje; una
cuerda de 3 metros y una pelota.
1. ESQUEMA CORPORAL SI NO
a) Tocate Orejas
Frente
Barbilla
Ojos
Cejas
Pestañas
Pelo
Mejillas
Cuello
Espalda
Hombros
Codos
Rodillas
Estomago
Cintura
Cadera
Piernas
Pies
Tobillos
Talon
Dedo Pulgar
Dedo Indice
Dedo Medio
Dedo Anular
Dedo Meñique
Aspecto a Evaluar Escala Observaciones
2. ESQUEMA CORPORAL SI NO
b) Tocame Orejas
Frente
Barbilla
Ojos
Cejas
Pestañas
Pelo
Mejillas
Cuello
Espalda
Hombros
Codos
Rodillas
Estomago
Cintura
Cadera
Piernas
Pies
Tobillos
Talon
Dedo Pulgar
Dedo Indice
Dedo Medio
Dedo Anular
Dedo Meñique
3. PLANO GRAFICO SI NO
c) Toca Orejas
Frente
Barbilla
Ojos
Cejas
Pestañas
Pelo
Mejillas
Cuello
Espalda
Hombros
Codos
Rodillas
Estomago
Cintura
Cadera
Piernas
Pies
Tobillos
Talon
Dedo Pulgar
Dedo Indice
Dedo Medio
Dedo Anular
Dedo Meñique
1. CONOCIMIENTO IZQUIERDA-
SI NO
DERECHA (LATERAL)
a) Levanta la Mano Izquierda
Mano derecha
Tocate oreja izquierda
Oreja derecha
Ojo izquierdo
Ojo derecho
Pierna izquierda
Pierna derecha
2. CONOCIMIENTO IZQUIERDA-
SI NO
DERECHA (LATERAL)m
b) Levanta la Mano Izquierda
Mano derecha
Tocame oreja izquierda
Oreja derecha
Ojo izquierdo
Ojo derecho
Pierna izquierda
Pierna derecha
Aspecto a Evaluar Escala Observaciones
4. DIRECCIONALIDAD (PAISAJE) SI NO
d) Señala la parte de arriba
Abajo
Izquierda
Derecha
Arriba derecha
Abajo izquierda
Arriba izquierda
Abajo derecha
5. COORDINACION GENERAL SI NO
e) Camina hacia adelante
Camina hacia atrás
Salta con el pie derecho
Salta con el pie izquierdo
Salta con los dos pies juntos
Salta alternando los pies
6. MOTRICIDAD FINA SI NO
A. Coordinacion ojo-mano
Rebota la pelota con ambas manos
C. Coordinacion ocular
Siga con ambos ojos un objeto movil
7. EQUILIBRIO SI NO
Parate con el pie izquierdo
Parate con el pie derecho
Mantente sobre las puntas de los pies
Camina sobre la cuerda en puntas
Punta talon hacia adelante
Punta talon hacia atras
Camina sobre la cuerda
8. RITMO SI NO
Reproduce las siguientes estructuras
ritmicas
1 ***
2 ** **
3 * **
4 ** * *
5 ** * ** *
6 ** *** **
7 ** * ** *
9. DISOCIACION SI NO
10. RELAJACION SI NO
Como muñeco aguado
Balancea todo el cuerpo
Balancea el brazo derecho
Balancea el brazo izquierdo
Balancea la cabeza
Mantente como muñeco tieso
OBSERVACIONES: