PLATAFORMA DE MOVILIDAD ESTUDIANTIL Y ACADMICA DE LA ALIANZA DEL PACFICO

SPTIMA EDICIN, MXICO

FOTO

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE

Nombre:
LEUDO
Apellido Paterno

NGEL
Apellido Materno

AUGUSTO
Nombre(s)

Nacionalidad:
Sexo: (F)

(X)

Fecha de nacimiento: ____02__ /__08___/__1997__

Da
Mes
Ao
Estado Civil: Soltero ( X ) Casado ( ) Tipo de sangre: A+
No de pasaporte: AR
Domicilio:
CALLE 25 BIS # 67B-36
Calle y Nmero

CIUDAD 2000
Colonia / Localidad

SANTIAGO DE CALI
Ciudad / Municipio

VALLE DEL CAUCA

Estado / Provincia

COLOMBIA
Pas

Cdigo Postal o Z.P.

Telfono particular (con marcaje internacional): +57 3002897766

Telfono de oficina (con marcaje internacional): +57-2-2198080
Correo electrnico:
donleudo@hotmail.com
Ha tenido beca del Gobierno de Mxico?

Si ( )

No ( X )

INFORMACIN ACADMICA

FAVOR DE LLENAR A COMPUTADORA. NO SE RECIBIRN MANUSCRITOS.

EN CASO DE QUE ESTE FORMULARIO SEA ALTERADO, LA POSTULACIN SER ANULADA AUTOMTICAMENTE -

Para estudiantes de Pregrado y Doctorado

Institucin acadmica donde realiza sus estudios actuales:
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE OCCIDENTE
Indicar el nivel de estudios en curso y el nombre completo del programa acadmico:
PREGRADO EN INGENIERA MECATRNICA
Fecha en la que inici los estudios de Licenciatura (Pregrado) o Doctorado
ENERO DEL 2013
Ciclo acadmico que se encuentra cursando:
SEXTO SEMESTRE
Promedio actual: 4.1
Para investigadores y profesores invitados
Licenciatura:
Promedio:
Institucin:
Ao de inicio y de trmino:
Ciudad y Pas:
Maestra:
Promedio:
Institucin:
Ao de inicio y de trmino:
Ciudad y Pas:
Doctorado:
Promedio:
Institucin:
Ao de inicio y de trmino:
Ciudad y Pas:
Nota: El registro del promedio es obligatorio
Idiomas (todos los postulantes)

INFORMACIN LABORAL
(Para investigadores y profesores invitados)

Actividad actual:
Institucin o Empresa:
Cargo:
Fecha de inicio:
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Empleo Anterior:
Institucin o Empresa:
Cargo:
Antigedad:
ACTIVIDADES DOCENTES O DE INVESTIGACIN
(Para investigadores y profesores invitados)

Actividades docentes o de investigacin que ha desarrollado. Institucin y fechas de

realizacin: ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
DISTINCIONES, PREMIOS Y BECAS

Distinciones, premios y reconocimientos obtenidos:

GRADUANDO CON HONORES. OBTORGADO POR EL COLEGIO SAN LUIS. DICIEMBRE 2013.
MEJOR PRUEBA DE ESTADO DE LA INSTITUCIO. OBTORGADO POR EL COLEGIO SAN LUIS.
DICIEMBRE 2013.
HONOR ROLL DIMPLOMA. OTORGADO POR LA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE OCCIDENTE
MARZO 2014.
Becas nacionales o internacionales. Indicar institucin otorgante, pas en el que se realiz
la actividad y fechas de inicio y trmino:

DATOS DE LA POSTULACIN DEL SOLICITANTE

Actividad acadmica a realizar:

SEMESTRE DE INTERCAMBIO
Institucin de Educacin Superior en la que llevar a cabo sus estudios o actividades
acadmicas:
INSTITUTO TECNOLGICO Y DE ESTUDIOS SUPERIORES DE MONTERREY
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Programa de estudios o rea de conocimiento donde realizara la actividad acadmica:

PROGRAMA DE INGENIERA MECATRNICA
Fecha de inicio:

___04___/__01___/___2016____
Da
Mes
Ao
Fecha de trmino: ___17___/___05___/___2016____
Da
Mes
Ao
AUTORIDAD ACADMICA RESPONSABLE CON LA CUAL SE TIENE CONTACTO PARA
LA ACTIVIDAD EN MXICO

Nombre:

Institucin:

Cargo:

Telfono:

Correo electrnico:

Cuenta con algn apoyo para realizar la actividad para la que solicita la beca?
Si ( )
No ( )
De qu institucin:

Perodo:
EN CASO DE EMERGENCIA

Notificar a:
RODRIGO LEUDO PARRA
Parentesco:
PADRE
Pas:
COLOMBIA
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Telfono (con marcaje internacional):

+57 3154227398
Correo:
roleupa@hotmail.com
Direccin:
CALLE 52 # 47 71 SEVILLA VALLE
ACEPTACIN

Despus de haber ledo detenidamente, acepto las condiciones de la

Convocatoria de Becas de la Plataforma de movilidad estudiantil y
acadmica de la Alianza del Pacfico Septa Edicin, Mxico, de la que
forma parte el documento Normas Aplicables a los Becarios Extranjeros
de la Secretara de Relaciones Exteriores.
AUGUSTO LEUDO NGEL
2015
Firma del solicitante

SANTIAGO DE CALI, 26 OCT Lugar y fecha

Nota importante: La informacin contenida en esta solicitud ser verificada por

la SRE. La informacin falsa ser motivo de cancelacin de la solicitud.

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