OBJETIVOS

• Al finalizar la clase el alumno estará en

Facultad de Medicina - UNNE
condiciones de:
– Reconocer la importancia de las maniobras
semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de
SINDROMES CLINICOS los problemas del aparato respiratorio

SEMIOLOGICOS – Integrar los conocimientos previamente adquiridos de

las maniobras semiológicas para identificar los
RESPIRATORIOS distintos cuadros clínicos típicos del aparato
Dr. Angel E. Piacenza respiratorio

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA
????? • El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen
físico permiten al médico determinar las alteraciones que se
pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia
de las diversas patologías.
INTERROGATORIO PERCUSIÓ
PERCUSIÓN • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),
o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la
cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución
difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo
(enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías
aéreas superiores), originan cambios semiológicos
INSPECCIÓ
INSPECCIÓN característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos
AUSCULTACIÓ
AUSCULTACIÓN del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando
mayor sea el daño producido por la patología. En algunos
casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes
en un mismo paciente.
PALPACIÓ
PALPACIÓN

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
• Condensación: Todo proceso que densifique el
RESPIRATORIOS
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar
SINDROME DE ETIOLOGIA
CONDENSACIÓ • Neumonías
CONDENSACIÓN
• Infarto de pulmón
• Carcinomas
• Fibrosis pulmonar avanzada
• Masa – Quistes - Abscesos

1
 SEMIOLOGIA: Síntomas SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• DISNEA ?????

• DOLOR TORÁCICO • Respiración superficial

• TOS INTERROGATORIO • Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.

• EXPECTORACIÓN • Expansión torácica disminuida
• HEMÓPTISIS
• Movilidad diafragmática disminuida
• FIEBRE. ASTENIA
• Retracción torácica
• ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico

PALPACION PERCUSION

• Piel caliente. • Matidez. Evaluar:

• Dolor a la compresión. • Límites

• Forma
• Disminución de la expansión.
• Percusión de la columna vertebral
33
• Aumento de las vibraciones vocales.
• Submatidez
• Lesiones pequeñas
• Interposición de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen físico IMAGENES RADIOGRAFICAS

AUSCULTACION
• Ausencia de murmullo vesicular.
• Soplo brónquico o tubario.
• Estertores crepitantes periféricos.
• Auscultación de la voz 33

– Broncofonía. 33

– Pectoriloquia.
Áreas de condensación
– Pectoriloquia áfona.

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 DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS
• Atelectasia: Reducción volumétrica
por reabsorción del aire alveolar
consecutiva a una obstrucción o
SINDROME DE pérdida del surfactante, con la
ATELECTASIA circulación conservada.

• Implica colapso pulmonar en donde

el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido

ETIOLOGIA SEMIOLOGIA: Síntomas

• Obstrucción bronquial por tapones mucosos,
?????
coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos • TOS
benignos y malignos, MTTS, cicatrices
• DISNEA
bronquiales. INTERROGATORIO
• DOLOR TORÁCICO
• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores
extrabronquiales y aneurismas • EXPECTORACIÓN
• Pérdida del surfactante • ASINTOMÁTICO
• Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotórax y toracoplastias

SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico

INSPECCION PALPACION

• Retracción torácica
• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
• Tiraje - Taquipnea
• Disminución de la expansión
• Respiración superficial
33
• Movilidad torácica disminuida

3
 SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION AUSCULTACION
• Matidez. Evaluar: • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
• Límites agregados
• Forma • Auscultación de la voz
• Percusión de la columna vertebral – NO Broncofonía. 33

– NO Pectoriloquia. 33
• Submatidez
• Lesiones pequeñas – NO Pectoriloquia áfona.
• Interposición de tejido pulmonar sano

IMAGENES RADIOGRAFICAS
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS
Desplazamiento mediastinal (traquea)
Signo del raquis desnudo RESPIRATORIOS
Retracción del lóbulo superior
Desplazamiento de la cisura

SINDROME DE
DERRAME PLEURAL
TAC:
determina
el segmento
afectado

DEFINICION ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca
• Derrame pleural: acumulación de líquido en la
• Hipoalbuminemia Trasudado
cavidad pleural. • Cirrosis

• Neumonía • Pancreatitis
• Blastomicosis • TEP
• Coccidoidomicosis • Tumores
• Tuberculosis • LES
• Histoplasmosis • Cirugía cardíaca
• Criptococosis • Traumatismo de tórax
• Absceso subdiafragmático • Fármacos (hidralazina, isoniazida)
• Artritis reumatoidea • SNG o VVC

De acuerdo a la composición del líquido pueden

clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
Exudado

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 SEMIOLOGIA: Síntomas SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Dolor que aumenta con • Decúbito lateral sobre el derrame
la respiración (inicial –
pleuritis) • Choque de la punta desplazado contralateralmente

• Tos seca persistente • Respiración costal superior

• Disnea • Taquipnea

• Abombamiento del hemitórax afectado

• Trepopnea
• Disminución de la movilidad respiratoria

SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico

PALPACION
• Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
• Ausencia de
vibraciones vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas
PERCUSION: Región anterior
– Hipersonoridad
– Matidez con el punto más
bajo en el esternón y el
más alto en la línea axilar
media (línea curva de
Damoiseau-Ellis)
– Desaparición del espacio
de Traube en los derrames
izquierdos
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico

PERCUSION: Región posterior AUSCULTACION

– Murmullo vesicular rudo

– Hipersonoridad
– Soplo espiratorio en “e”
– Columna mate – Broncoegofonía

– Matidez desplazable – Ausencia de Murmullo

vesicular
– No se ausculta la voz
– Triángulo de Von
Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame. Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

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IMAGENES RADIOGRAFICAS IMAGENES
TAC

Nivel
hidroaereo Tabicamiento
Desaparición del seno costo - frénico
Línea oblicua

PUNCION PLEURAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CONDENSACION
Polipnea y cianosis
Respiración superficial
Inspección
Cambio del tipo respiratorio
ATELECTASIA DERRAME PLEURAL
Retracción del hemitórax Abombamiento del hemitórax
Polipnea y cianosis Respiración superficial
Taquipnea

Disminución de la expansión
Disminución de la expansión Disminución de la expansión
Palpación Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales Disminución de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el límite superior del derrame
Matidez de límite superior
Matidez según tipo de lesión, Matidez triangular no
Percusión parabólico desplazable
no desplazable desplazable con vértice al hilio
Columna mate
Columna sonora Columna sonora
Triángulo de Grocco

Soplo tubario
Auscultación Broncofonía Silencio respiratorio
Ausencia de murmullo vesicular
y ruidos agregados.
Pectoriloquia Soplo en “é” y broncoegofonía
Pectoriloquia áfona en el límite superior

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad

pleural, con colapso del parénquima

SINDROME DE pulmonar

NEUMOTORAX

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 ETIOLOGIA SEMIOLOGIA: Síntomas e
• Espontáneo: inspección
• Burbujas sub pleurales • Síntomas:
I
• Enfisema – Dolor que aumenta con
I
• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, la respiración. n
neumoconiosis – Tos seca persistente
– Disnea
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Inspección:
• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco – Cianosis
externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un – Taquipnea
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica – Inmovilidad del
• Del recién nacido. hemitórax afectado

SEMIOLOGIA: Palpación y SEMIOLOGIA: Examen físico

percusión AUSCULTACION
• Palpación
– Ausencia de vibraciones • Disminución o
vocales abolición de los ruidos
– Disminución de la respiratorios
expansión del hemitórax
• Soplo anfórico
afectado
• Percusión • Auscultación de la voz
– Hipersonoridad o anfórica
Timpanismo en el
hemitórax afectado

IMAGENES
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural

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 DEFINICION SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION
• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que
puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas
nasales y boca hasta la carina. • Aleteo nasal

ETIOLOGIA • Tiraje

• Congénitas • Bradipnea inspiratoria

• Inflamatorias • Cianosis
• Tumorales
• Parálisis de cuerdas vocales

DEFINICION
SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS • Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los

bronquiolos terminales.
SINDROME DE ETIOLOGIA
OBSTRUCCION DE VIA • Congénitas
• Inflamatorias
AEREA INFERIOR • Tumorales
• Etiología múltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias

SEMIOLOGIA: Síntomas SEMIOLOGIA: Examen físico

????? INSPECCION: Predominio de enfisema
• Hábito asténico
• Disnea grave
• Disnea leve • Pérdida de peso
• Tos post disnea
• Tos antes de la disnea
• Esputo escaso, mucoso • Uso de músculos accesorios
• Esputo abundante y purulento
• Infecciones bronquiales respiratorios
• Infecciones bronquiales
poco frecuentes • Taquipnea con espiración
frecuentes
• Insuf resp. en etapas prolongada
• Insuf resp. a repetición
terminales
• Inclinación anterior en posición de sentado
• Ingurgitación yugular
Predominio de enfisema Predominio de bronquitis • Tórax en tonel
(soplador rosado) (abotagado azul) • Horizontalización de las costillas
• Tiraje en espacios intercostales inferiores

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 SEMIOLOGIA: Examen físico SEMIOLOGIA: Examen físico
INSPECCION: Predominio de bronquitis Palpación, percusión y auscultación
• Hábito pícnico PREDOMINIO DE ENFISEMA PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Palpación Signo de Dressler Edema
• Exceso de peso Pulsación fija en el borde inferior
izquierdo del esternón.
• Cianosis Hiperresonancia con descenso
de las bases
• FR normal en reposo sin uso Percusión Sonoridad normal
Disminución de la matidez
de músculos accesorios cardíaca
Disminución del murmullo Roncus gruesos y sibilancias
• En etapas tardías: estuporoso, vesicular Galope diastólico derecho (IC)
Auscultación
cianótico, edematoso y con Sibilancias y estertores de
burbujas
insuf resp aguda

•Edemas periféricos

IMAGENES RADIOGRAFICAS CONCLUSIONES

?????

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO

Aumento de la
trama bronco vascular Aplanamiento del diafragma
• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES
Areas de enfisema DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA
• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.
• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo