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Afectacion de Estructura
Afectacion de Estructura
1.- Hipocalcificación
2.- Hipoplasias
3.- Amelogénesis imperfecta
b) Alteraciones de la dentina:
1.- Dentinogénesis imperfecta
2.- Displasia dentinaria
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temprana y en otra tardía o de maduración post eruptiva.
Durante la fase de mineralización, el agua y la matriz son removidas del esmalte
resultando un tejido con 95% de minerales, 4% de agua y 1% de matriz orgánica.
En la etapa temprana de mineralización se genera un esmalte clínicamente blando
y opaco, mientras que en la etapa tardía este esmalte es reemplazado por otro más
duro y traslúcido.
El Ameloblasto es una de las células del organismo más sensible a los cambios
metabólicos. Por lo tanto, cualquier factor que intervenga en su actividad puede
producir alteraciones en el depósito de la matriz adamantina, que son visualizados
clínicamente. Este defecto se denomina Hipoplasia del esmalte, definida “como la
formación defectuosa e incompleta de la matriz orgánica debida a alteraciones
degenerativas del ameloblasto durante la etapa secretoria”.
Si existiera una falla en la etapa de maduración, el esmalte que erupciona es
blando, poroso y fácilmente coloreable por los alimentos.
Finalmente, la afectación de ambas fases determina la producción de un esmalte
displásico, con evidencia clínica de ambas alteraciones (ver esquemas).
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Tomando en cuenta la posición, distribución, y naturaleza de la lesión es posible
establecer el período en que ocurrió la agresión. Por ejemplo, una neumonía o
sarampión afectando a un niño de 1 año podría causar defectos del esmalte tipo
hipoplasia (fase secretoria) en los caninos, incisivos y primer molar. Si ocurriera a
los 3 años se afecta la fase de maduración pre-eruptiva en los incisivos y la fase
secretoria de los premolares.
a) GENERALES-
- Deficiencias nutricionales
- Enfermedades infecciosas
- Enfermedades exantemáticas
- Sífilis congénita
- Enfermedad celíaca
- Fluorosis
- Acción medicamentosa: ciclosporinas
- Hipotiroidismo
- Hipoparatiroidismo
- Niños prematuros y anoxia.
- Radioterapia y Quimioterapia
- Herencia
b) LOCALES-
- Traumatismos
- Infecciones locales
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La vitamina C es importante para el buen desarrollo de la sustancia fundamental
del tejido conectivo.
La vitamina D interviene en el metabolismo fosfo- cálcico por lo tanto favorece la
mineralización.
La vitamina A es fundamental para el desarrollo de los tejidos ectodérmicos.
Los lípidos y los carbohidratos son alimentos energéticos fundamentales para todos
los tejidos; un déficit energético determina una alteración de la Odontogénesis.
Las deficiencias nutricionales pueden ejercer su influencia negativa en los inicios
durante la formación de la matriz o en los estadios siguientes, cuando comienza la
mineralización.
Goodman y col. (1984) relacionaron la aparición de lesiones en el esmalte con el
destete.
Se observó que existía una fuerte correlación entre la aparición de las lesiones
adamantinas y el cambio de dieta al pasar de la leche materna hacia una ingesta
más sólida. Se sugiere que existe una disminución del aporte de Inmunoglobulinas
de la leche materna, con la consiguiente baja de la inmunidad y el mayor riesgo de
infecciones diversas.
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ubican a 1 o 2 mm del borde. Las cúspides pueden estar atrofiadas, erosionadas y
de color amarillento y la cara oclusal es más pequeña que en los molares normales
El diagnóstico de Sífilis congénita no se debe realizar por la sola presencia de la
alteración dentaria debido a que otros factores, tales como intoxicaciones pueden
ocasionar cambios morfológicos semejantes.
Estas alteraciones dentarias deben ir acompañadas de otras dos patologías:
queratitis intersticial (aparece entre los 5 y 25 años) y sordera laberíntica. Las tres
alteraciones constituyen la clásica "Tríada de Hutchinson", diagnóstica de sífilis
congénita.
La sífilis congénita es actualmente rara debido a los controles que se les realiza a
las gestantes.
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– Fluorosis Moderada provocada por la ingesta descontrolada de fluoretas el
la primera infancia.
Actualmente la paciente tiene 15 años.
(Caso clínico cedido por la Dra. Verónica Beovide)
- Ciclosporinas:
Son agentes inmunosupresores que se usan para prevenir el rechazo de órganos
transplantados. Se utilizan también para la diabetes tipo I, en las glomerulopatías y
en la artritis reumatoidea, entre otras.
Tienen efectos indeseables colaterales como hipertensión arterial, disfunción renal,
hipertricosis, hiperplasia gingival, hiperpigmentación melánica, hipoplasia del
esmalte, retraso eruptivo, pigmentaciones del esmalte.
- Quimioterapia y radioterapia: Si bien los tumores malignos no son frecuentes en
los niños, puede ocurrir que durante la etapa formativa de las piezas dentarias un
niño deba ser sometido a quimioterapia o radioterapia y manifieste alteraciones
severas en la estructura de los tejidos dentarios.
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involucrado en la odontogénesis y la mutación de varios de ellos puede ser causa de
detención del desarrollo dentario.
Se refiere por lo general a una alteración del diente deciduo o caduco que afecta la
estructura del diente permanente en formación.
Cuando la etiología es local afecta siempre a un solo diente, ya sea en su totalidad o
parte de él.
-Infecciones locales:
Cuando un diente caduco sufre por caries o por un traumatismo una complicación
periapical o interradicular, el exudado inflamatorio y purulento puede involucrar al
saco pericoronario del germen del diente permanente subyacente a él.
El Saco pericoronario es un elemento embriológico normal que cubre y protege a la
corona dentaria de un diente que no ha hecho erupción. Si se ve involucrado por un
proceso infeccioso, puede fácilmente alterar la formación del esmalte dentario.
El primero en describir esta anomalía fue Turner, de ahí el nombre "Diente de
Turner".
Según la gravedad de la lesión, la corona afectada puede tener un área de hipoplasia
del esmalte relativamente lisa con áreas foveales o estar visiblemente deformada y
presentar coloración amarillenta o marrón. Este tipo de hipoplasia se produce
cuando existe una mayor destrucción local de los ameloblastos que determina el
depósito de un material tipo cemento acelular, por efecto metaplasico, sobre la
corona dentaria.
-Traumatismos:
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Hipoplasia 31,41 por antecedente de trauma
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La agresión durante la odontogénesis puede producir más de una alteración.
Foto: niña con alteración unidental de forma de la corona dentaria (espolón
palatino) y una zona en cara vestibular con hipoplasia e hipo mineralización
adamantina.
Clínica:
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1-Alteraciones que se producen durante el depósito de Matriz
Histopatología:
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Si la lesión, con muerte de los ameloblastos, ocurre después que estos han
inducido la diferenciación de los odontoblastos, la dentina se formará normalmente
o con alteraciones superficiales en el esmalte. Si la cantidad de matriz formada es
escasa la calcificación posterior también falla.
En algunos casos el esmalte hipoplásico se manifiesta con una disminución de todo
su espesor. También puede desaparecer por sectores coronales, exponiendo la
dentina subyacente. En los lugares donde las estrías de Retzius se exteriorizan
puede haber zonas de hipoplasia demostrando que a mayor cantidad de matriz más
notorio es el trastorno.
Tratamiento:
*Hipocalcificación Adamantina
- Antibióticos: Una de las alteraciones del color más conocidas, es la producida por
las Tetraciclinas, grupo de antibióticos de amplio espectro que posee afinidad por el
tejido calcificado, por lo tanto, puede depositarse en el esmalte, dentina y huesos.
La droga es capaz de traspasar la placenta si es tomada por la mujer embarazada,
de modo que puede afectar tanto a los dientes caducos como los permanentes en
formación. Estos efectos se producen a dosis terapéuticas y a mayor dosis,
alteraciones más severas como hipoplasias.
El cambio cromático posiblemente se debe a que las Tetraciclinas son incorporadas
en el tejido y por acción quelante se unen al Calcio en la superficie del cristal de
hidroxiapatita. Otros autores opinan que la incorporación del pigmento se realiza en
el interior del cristal, y para otros la fijación se haría sobre la matriz orgánica
adamantina.
La tetraciclina se fija a los tejidos en la etapa de la calcificación bajo forma de
complejo cálcico (quelato).Luego experimenta una reacción de oxidación inducida
por la luz, originando un producto que es el que tiñe al diente.
Esta fijación es definitiva puesto que el diente no sufre, como el hueso, el proceso de
decalcificación
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La pigmentación dentaria puede ir desde un color amarillo grisáceo a un marrón
pardo oscuro, pasando por un tinte anaranjado.
Como conclusión, las Tetraciclinas no deben ser administradas antes de los 8 años
de edad, pues en este período sólo restan por terminar su calcificación los terceros
molares.
Si bien la tinción con tetraciclina afecta al diente durante el período pre-eruptivo,
existe un tipo de tetraciclina, la aminociclina que se usa para el acné juvenil. Esta
droga produce tinciones debido al depósito de la misma en la dentina secundaria a
través de la red vascular del diente. Otro mecanismo es exógeno a través de la
saliva. Se ha visto que sus efectos se minimizan con la administración de vitamina
C.
* Amelogénesis imperfecta
Es una condición hereditaria autosómico dominante con penetrancia variable, rara,
que afecta al esmalte dentario. Su incidencia es de 1/14000 personas. El esmalte se
desarrolla pobremente debido a defectos en la diferenciación del ameloblasto que
determina anomalías estructurales.
El desarrollo normal del esmalte puede afectarse por mutaciones en el gen de la
amelogenina. Esta proteína es fundamental en la formación de los cristales en
ambas denticiones y su alteración determina afectación tanto en cantidad como en
calidad del esmalte.
Existen tres tipos de Amelogénesis Imperfecta: 1) Tipo hipoplásico
2 2) Tipo hipocalcificado
3) Tipo hipomaduración
Alteraciones de la dentina-
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Hay dos tipos fundamentales de alteraciones hereditarias de la dentina: la
Dentinogénesis Imperfecta y la Displasia Dentinaria.
1) Dentinogénesis imperfecta
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Tipo I: Dentinogénesis Imperfecta asociada a Osteogénesis imperfecta (OI).
Clínicamente los dientes tienen color opalescente, se asocia a otras anomalías como
fragilidad ósea, escleróticas azules (70% de los casos), pérdida de la audición,
alteraciones cardiovasculares y pulmonares. La fragilidad ósea determina fracturas
con seudoartrosis y arqueamiento de los huesos largos.
Tipo III: Dentinogénesis Imperfecta, tipo Brandywine, también heredada con rasgo
autosómico dominante, que aparece en un área racial aislada en el estado de
Maryland.
Clínica:
En los tres tipos se afectan los dientes de ambas denticiones y presentan una clínica
variable.
El esmalte es normal ya que el trastorno es de origen mesodérmico. Sin embargo
puede fracturarse, sobre todo en el borde incisal y en las caras oclusales, debido a
un defecto en la unión amelo-dentinaria.
Esta unión normalmente presenta un festoneado, que sirve de traba entre la dentina
y el esmalte. En esta anomalía el festoneado no existe y la unión es lisa.
Los dientes son opalescentes, con un color que oscila desde gris azulado a
amarillento, pasando por tonos pardos.
La dentina es anormalmente blanda, lo que proporciona un soporte funcional
insuficiente al esmalte suprayacente. Las cámaras pulpares de estos dientes son
pequeñas y los conductos radiculares muy finos; además no son raras las fracturas
radiculares múltiples. A pesar de la exposición de la dentina, los dientes no son
propensos a la caries dental.
Radiología:
Los dientes muestran coronas en forma de bulbo, con las uniones cemento-esmalte
estranguladas y raíces delgadas.
Histopatología:
Tratamiento:
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2) Displasia dentinaria
Todos los dientes están afectados en ambas denticiones. El color de los dientes está
dentro de los márgenes normales. El patrón de erupción es normal o ligeramente
retardado y puede verse aumento de la movilidad.
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Radiográficamente las raíces son cortas, romas, abultadas, cónicas o ausentes. Los
molares inferiores tienen frecuentemente raíces características en forma de W. En la
dentición temporaria, los dientes suelen presentar obliteración pulpar.
Histopatológicamente, el esmalte y la capa del manto de dentina son normales.
El resto de la dentina coronal y radicular está constituida por una serie de masas
nodulares fusionadas de dentina tubular y osteo-dentina con aspecto de "lava
fluyendo alrededor de los cantos rodados". A veces, pueden verse residuos de tejido
pulpar en forma de hendidura entre las masas de dentina normal y anormal. El
límite entre ambas dentinas suele ser nítido.
Tratamiento:
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Anomalías del esmalte y la dentina
1) Odontodisplasia regional
Anomalía del desarrollo, poco frecuente, que involucra ambas denticiones. Se
observa en varios dientes del mismo cuadrante en los cuales el esmalte y la dentina
y cemento son anormalmente delgados e irregulares y no alcanzan mineralización
suficiente. Los dientes tienen alteración cromática y los tejidos gingivales contiguos
están hiperplásicos y con acúmulos focales de calcificaciones y residuos
odontógenos.
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Clínicamente se presenta con mayor frecuencia en el maxilar superior que en la
mandíbula, suele afectar a varios dientes en un solo cuadrante (regional).Más
frecuente de observar en la dentición permanente.
Los dientes afectados muestran un retraso en la erupción, las coronas son
irregulares, de color amarillo al marrón.
Radiograficamente tanto el esmalte como la dentina son extremadamente finos. La
demarcación entre esmalte y dentina está ausente y las pulpas camerales son muy
amplias, lo que determina la apariencia de un " diente fantasma", terminología con
la que también se conoce esta patología. Las raíces son cortas y los ápices pueden
estar abiertos. En la pulpa dental se pueden apreciar zonas radiopacas que
corresponden a cálculos.
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Histopatológicamente, se observa el esmalte hipoplásico e irregularmente
mineralizado, la dentina displásica, con túbulos dentinarios irregulares, grandes
áreas de dentina globular e interglobular y una ancha capa de predentina.
Las cavidades pulpares muestran calcificaciones (cálculos).
Cemento
2) Odontogénesis Imperfecta
Es una anomalía en la que el esmalte y la dentina están afectados por igual. Afecta
la dentición permanente en exclusividad. El esmalte es marcadamente hipoplásico y
la dentina presenta las mismas características de la displasia dentinaria.
Clínicamente la corona dentaria presenta un aspecto de "cascarón".
Histopatológicamente, están afectados tanto el esmalte como la dentina,
presentando una marcada hipoplasia e hipocalcificación. El cemento está poco
afectado.
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Alteraciones del cemento radicular
Bibliografía:
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