Manejo de la insuficiencia intestinal aguda: un documento de posición de la

Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN

La insuficiencia intestinal
(IF) es la consecuencia de una reducción de la función intestinal por debajo del
mínimo necesario para La absorción de nutrientes del tracto gastrointestinal. Los
tipos I y II comprenden insuficiencia intestinal aguda (AIF). Si bien su prevalencia
es relativamente baja, el AIF tipo II es grave y requiere un especialista
multidisciplinar. Cuidado ordinario, a menudo por períodos prolongados antes de
su resolución. Los aspectos clave son: control de sepsis, fluidos. y reanimación
electrolítica, optimización del estado nutricional, cuidado de heridas, cirugía
apropiada y rehabilitación activa. El Grupo de Interés Especial para Insuficiencia
Intestinal Aguda (AIF SIG) de ESPEN ha ideado esto documento de posición para
proporcionar una visión general del estado del arte de la gestión del AIF tipo II y
señalar Áreas para futuras investigaciones

1. Introducción
La insuficiencia intestinal (FI) se ha definido a partir de la reducción de la función
intestinal por debajo del mínimo necesario para la absorción de macronutrientes y
/ o agua y electrolitos, de forma tal que Se requiere suplementación diaria para
mantener la salud y / o crecimiento [1] . Una reducción de la función que no
requiere. suplementación intravenosa para mantener la salud y / o el crecimiento,
puede considerarse como “insuficiencia o deficiencia intestinal” [2] . SI Pueden
ser adquiridos o congénitos, y gastrointestinales o sistémicos, De origen benigno
o maligno [ 2e4] . Puede tener un inicio abrupto, o ser la evolución lenta y
progresiva de una enfermedad crónica, y puede ser una condición autolimitada a
corto plazo o de larga duración (enfermedades crónicas) falla intestinal, CIF).

Sobre la base del inicio, y el resultado metabólico y esperado. criterios, IF ha sido

clasificado como: [1,3]
 Tipo I y condición aguda, a corto plazo y generalmente autolimitada
 Tipo II y condición aguda prolongada, a menudo metabólicamente pacientes
inestables que requieren cuidados complejos multidisciplinarios y
Suplementación intravenosa durante periodos de semanas o meses.
 Condición crónica de tipo III e (CIF), en pacientes metabólicamente
estables. Pacientes, que requieren suplementación intravenosa durante
meses o años. Puede ser reversible o irreversible
Las IF de tipo I y II forman el grupo de insuficiencia intestinal aguda (FIA). El
AIF tipo I es un proceso común, de corta duración y, en la mayoría de los casos,
autolimitado. condición, diagnosticada en aproximadamente el 15% de los
pacientes en Entorno operativo después de la cirugía abdominal, o en asociación
con Enfermedad crítica, como lesión en la cabeza, neumonía o pancreatitis aguda.,
o después de cirugía cardiaca [1] . el Íleo postoperatorio por lo general Se resuelve
espontáneamente en unos pocos días y requiere un mínimo de Medidas
terapéuticas [1] . Tales pacientes se manejan generalmente en salas de cirugía,
aunque algunos de los que se encuentran en entornos de cuidados críticos también
encajan en esta categoría [1] . El término "lesión gastrointestinal aguda (GI) ”se ha
propuesto para tratar la disfunción GI como parte del síndrome de disfunción
orgánica múltiple en enfermos críticos Pacientes, tengan o no patología abdominal
primaria.[6] . Lesión GI aguda grado I (autolimitada) y grado II (necesidades de
intervenciones) corresponden aproximadamente a AIF tipo I, con evaluaciones
similares Necesidades de gestión y gestión [6] .

La IF tipo II es una afección clínica poco frecuente acompañada de

Complicaciones nutricionales sépticas, metabólicas y complejas. Se generó El
aliado se desarrolla como consecuencia del trauma; puede seguir despues de un
agudo evento como vólvulo intestinal, hernia estrangulada, mesentérico trombosis
o traumatismo abdominal que requieren una ectomía, u ocurre como una
complicación de la cirugía intestinal (fuga anastomotica, lesión intestinal no
reconocida, formación de fístulas, dehiscencia de la pared abdominal, laparostomía
/ abdomen abierto), a menudo en un entorno de considerable co-morbilidad
preexistente [3] . El británico estudio de Lal et al. mostró que los pacientes con
AIF tipo II comprendían aquellos con complicaciones quirúrgicas (32%),
enfermedad de Crohn (21%), motilidad trastornos (14%), isquemia vascular
(13%), malignidad (8%), Lesión por lesión (2%), enfermedad celíaca (2%) y otras
(8%) [3] . Los pacientes con AIF tipo II a menudo necesitan instalaciones médicas
dedicadas, como como unidades especializadas de FI, y cuidados intensivos, con
capacidad para Atención multidisciplinaria del equipo IF [1,3] . La incidencia
anual del tipo II. La IF se ha estimado en 9 pacientes por millón de
habitantes [1,5] . Los resultados más frecuentes son la rehabilitación intestinal
completa (aproximadamente 40%), nutrición del tubo enteral a largo plazo
(incluida la alimentación distal por enteroclisis o reinfusión de quimo), o transición
al estado IF tipo III Requiere HPN prolongado (en conjunto alrededor del
50%). Mortalidad hospitalaria Se ha informado que el IF tipo II es tan alto como
9.6e13% [1, 7e15] . Con motivo del lanzamiento de sus nuevas directrices
específicas de enfermedad, La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y
Metabolismo (ESPEN). encomendó a sus Grupos de Interés Especial (SIG) en
casos de intestino agudo La falla (AIF) y la falla intestinal crónica (CIF) para
proporcionar una definición Documento de orientación y directrices de
gestión [16] . Sin embargo, los datos sobre Los AIF son escasos, solo se han
publicado unas pocas revisiones relevantes, y No se han propuesto
recomendaciones previamente [1,3,10] . losAIF SIG, en consecuencia, decidió
trabajar en un documento de posición en lugar de pautas Los objetivos principales
de este documento de posición son proporcionar una Visión general del estado del
arte de la gestión de AIF tipo II y para Señalar áreas para futuras investigaciones.

2. Gestión

2.1. Consideraciones Generales

Un paciente típico con AIF tipo II presenta una fístula de alto rendimiento. o
enterostomía, sepsis asociada y problemas asociados a una síndrome del intestino
corto (hasta el 30% de las nuevas admisiones de AIF) [3] . No hay un enfoque
clínico consensual para AIF, aunque esto Fenómeno, en cierta medida, debe ser
visto en todos los trastornos gastrointestinales. Configuraciones de cirugía. Una
estimación aproximada de la experiencia puede ser Hecho gracias a la encuesta
europea de 2012 sobre enterocutánea. fístula (ECF), realizada por el AIF SIG y
presentada durante el 2012 Congreso ESPEN en Barcelona [14] . Se demostró que
partici- Los pantalones se consideraron con experiencia en ECF sólo a un limitado
extensión: cirujanos e 75%, médicos e 68%, enfermeras e 69%, di- médicos e 61%
y farmacéuticos e 44% [14] . El reembolso era considerado un problema
importante: solo el 18% de los encuestados consideró que la Los sistemas de
codificación explicaron la complejidad total de estos tientes, incluso si el 27%
consideraba que existían remuneración global [14] . Estos datos sugieren una
necesidad de reco- Mención y pautas en cuanto al diagnóstico y tratamiento. de
AIF se refiere. Aunque el aspecto clave de la terapia es el tratamiento de la
condición derivada que llevó a AIF, generalmente se acepta que existen Son varias
las medidas terapéuticas que involucran múltiples disciplinas. ( Fig. 1 ) que debe
implementarse para tratar AIF con éxito. Para el contexto particular del paciente
con AIF en el que hay una fístula enterocutánea el grupo de Maastricht ha
propuesto una régimen resumido en la Tabla 1 [9,11] . Orientación muy similar
(con El acrónimo SNAP: para Sepsis, Nutrición, Anatomía, Plan) ha llegado. de la
unidad de Salford en el Reino Unido [3] .
Tabla 1 e el régimen de SOWATS para fístula enterocutánea o Enterostomía
temporal.
S ¼ control de sepsis
O ¼ optimización del estado nutricional
W ¼ cuidado de la herida
A ¼ anatomía del intestino y la fístula.
T ¼ tiempo de cirugía
S ¼ planificación quirúrgica

El control de la sepsis incluye la detección de signos de sepsis, drenaje lógico /

quirúrgico de colecciones de líquidos y abscesos, y Tratamiento antibiótico
individualizado. Optimización de la nutrición utilizando. La nutrición parenteral y
/ o enteral será precedida por la optimización Equilibrio de acidobase, estado de
electrolitos e hidratación e Incluida la rehidratación con líquidos (intravenosa,
enteral y / u oral) y el uso de fármacos antisecretores y antimotilidad (generalmente
protones inhibidores de la bomba y loperamida respectivamente). También habrá
Medidas para prevenir el síndrome de realimentación después DE Soporte
nutricional en pacientes gravemente desnutridos. Cuidado de heridas requiere
atención especializada de enfermería, que puede incluir Agers, aparatos de estoma,
succión de sumidero, apósito al vacío sistemas, etc. Debe haber rehabilitación
activa y uso de cualquier intestino restante / excluido, que generalmente incluirá
enteral alimentación a veces con fistuloclisis, o reinfusión de proximal
efluente. Posteriormente, evaluación precisa del estado del tracto gastrointestinal
y La función de la evaluación radiológica permitirá una cirugía posterior.
planificación cal, pero con el reconocimiento de que la cirugía rara vez es sabia
hasta que hayan transcurrido al menos 3 meses desde la lesión inicial, y entonces
solo cuando hay buena evidencia de que el inflamatorio agudo La respuesta se ha
resuelto en gran medida (mejora del peso y suero albúmina; Marcadores
inflamatorios normales, y tal vez fístula inferior. salida) [11,17] .

La cuidadosa adherencia a los elementos antes mencionados es predictiva de Las

posibilidades de un tratamiento exitoso de un ECF. El 'SNAP' similar enfoque,
también se centra en la detección y el tratamiento de la sepsis [3] con realización
de cultivos y frotis, imagenología abdominal, y identificación de otras posibles
fuentes de infección (por ejemplo, e infeccion del tracto urinario,
endocarditis). Nutricional y dietética. Se requiere evaluación, con alimentación
suplementaria donde necesario utilizando la ruta más adecuada: enteral
(nasogástrico tubo, enteroclisis, reemusión de quimo) o parenteral (periférica o
central).

Ambos enfoques terapéuticos se concentran así en un conjunto común. de

elementos clave que pueden aplicarse a la atención clínica general de AIF con o
sin fístula enterocutanea
3. Principales aspectos de la gestión de los FIA.

3.1. Control de la sepsis

La sepsis es la principal causa de muerte en AIF. Si se origina a partir de La
cavidad abdominal, remoción inmediata de la fuente y / o El drenaje adecuado es
obligatorio. Sin embargo, en algunos casos, no Se encuentra una fuente removible
obvia, y entonces la sepsis puede tener ha sido causado por la translocación
bacteriana (por ejemplo, en la colitis, grave distensión intestinal, isquemia
intestinal subaguda sin perforación, etc) [18,19] . Es imprescindible buscar y
reconocer signos tempranos de septicemia. Según Visschers et al., Estos signos a
menudo son atenuados Debido al mal estado nutricional, o enfermedad
acompañante [9,11,13] .

Por lo tanto, los pacientes pueden no mostrar signos típicos de infección. ción,
como fiebre o un aumento de la proteína C reactiva en suero (CRP) niveles. Sin
embargo, los signos clínicos de sepsis no controlada pueden incluyen taquicardia,
fatiga, encefalopatía, retención de líquidos y Edema, ictericia y eventualmente las
características nuevas o peores. insuficiencia de órganos. Las pruebas de
laboratorio pueden revelar leucopenia o leucocitosis, linfopenia aislada,
hemoglobina baja, reducción La albúmina plasmática y los niveles de transferrina,
así como el hígado anormal pruebas de funcionamiento. Aunque individualizada,
terapia antimicrobiana dirigida, basada en los resultados de cultivo, se requiere,
como terapia única es suficiente en sólo una minoría de pacientes con AIF. Es
imperativo por lo tanto identificar y tratar las causas de la sepsis, como por
(percuwatánea o quirúrgica) Drenaje de un absceso abdominal. Adicional no
abdominal Las fuentes de sepsis deben ser consideradas, siendo la neumonía el
Los más comunes de ellos [20] . El catéter venoso central debe Siempre se debe
considerar como una posible fuente de infección [10] . Uno Debe ser consciente
del riesgo de sepsis micótica secundaria en pacientes críticos. Pacientes con sepsis
prolongada y exposición a antibióticos. Esto es particularmente probable en
aquellos con mala higiene dental [10] .

3.2. Optimizando la hidratación y el estado nutricional.

El estado clínico y metabólico de un paciente con AIF depende en la extensión y
el sitio de la disfunción GI, así como la subyacente La enfermedad y la función de
otros órganos. En el caso dEl síndrome de intestino corto. (SBS) también depende
de la extensión de la resección y de la Presencia o ausencia de la válvula ileocecal
y / o del colon. Durante La fase inicial, la gestión de AIF en relación con fluidos y
La nutrición se orienta hacia la estabilización hemodinámica. Con reemplazo de
líquidos y electrolitos. A partir de entonces, controlando Las pérdidas de fluidos y
la cobertura de las necesidades energéticas son las tareas principales.
3.2.1. Sustitución de líquidos y electrolitos.
La reanimación con líquidos es fundamental en todos los pacientes con AIF, y las
necesidades Se iniciará antes de cualquier intervención nutricional. El flujo aunque
el intestino delgado es de aproximadamente 6 a 8 l de líquido al día, principalmente
de las secreciones gastrointestinales pero también de la bebida. Alrededor del 80%
de este volumen. El ume se absorbe en el yeyuno y el íleon, y solo 1e1.5 l de
líquido. Normalmente entran en el colon, donde se absorben todos excepto 150 ml.
cama. La capacidad de reserva del colon es sustancial y el colon puede aumentar
su recaptación de agua a 5 l en 24 h [15] . En pacientes Que han sido sometidos a
resección intestinal extensa, pérdida intestinal. de fluidos se asocia inversamente a
la longitud del remanente pequeño intestinal, y se ve agravado por una parcial o
total concomitante del colon. Pacientes con yeyunostomía final o ileos proximales.
A menudo desarrollan deshidratación y deficiencias de electrolitos. (especialmente
magnesio, potasio y sodio). Valores normales de Los electrolitos deben alcanzarse
en todos los pacientes con AIF, no menos importante Debido a que los trastornos
electrolíticos pueden agravar gastrointestinal dismotilidad [21] . La resección del
íleon da como resultado proporcionalmente mayor malabsorción y diarrea (diarrea
por sal biliar y esteatorrea) que la pérdida del yeyuno, debido en parte al exceso de
Sales biliares y grasas no absorbidas que llegan al colon y también porque El
yeyuno es menos capaz de adaptarse. La magnitud de lo intestinal. las pérdidas en
AIF son mayores en el período temprano después de la resección y pueden
Agravarse aún más por factores concomitantes como intestinal Inflamación o
dismotilidad. La presencia de intraabdominales. sepsis u otra enfermedad
subyacente (por ejemplo, enfermedad de Crohn, celiaca, enteritis por radiación o
enfermedad de Addison) puede aumentar notablemente una sin embargo, hay una
gran cantidad de intestino delgado (es decir, ausencia de síndrome del intestino per
se ).

Los líquidos deben infundirse para cubrir todas las pérdidas y mantener una Salida
de orina de al menos 1 ml / kg / h (o 25 ml / kg / día). Los pacientes deben siempre
recibir cantidades adecuadas de agua, generalmente superando el Volumen
estándar de 30e40 ml / kg / día [14] . Grandes volúmenes de fluidos. y electrolitos
perdidos por diarrea, exceso de efluente del estoma y el drenaje de la sonda
nasogástrica debe ser monitoreado cuidadosamente y reemplazado. La medición
de la concentración de sodio en la orina es un factor sensible. indicador del estado
de hidratación, con un sodio en orina <20 mmol / l (o <50 mmol / 24 h), junto con
una relación Na / K <1, indicando fluido y / o agotamiento de sodio. Esto precederá
cualquier cambio en la urea en sangre o creatinina. Esto debe ser monitoreado
varias veces a la semana hasta que Se logra el equilibrio de líquidos en estado
estacionario.

Nuestra encuesta europea mostró que la hidratación apropiada era una problema
desafiante e, por ejemplo, solo el 75% y el 51% de los centros tenían políticas sobre
cuándo o si comer y beber con un producto nuevo o crónic Fístula CE,
respectivamente [11] . La terapia de fluidos en la sepsis es lo más desafiante y un
fluido positivo. El equilibrio es difícil de evitar en esta etapa, ya que la
optimización del fluido El estado es subvertido por la necesidad de mantener una
adecuada perfusión de órganos. para evitar más daño a los órganos. Al mismo
tiempo, puntual y Se necesita un control adecuado de la fuente de la sepsis para
limitar la Duración de la fase inestable y permitir una “resucitación” temprana.
(remoción tardía de líquidos dirigida hacia el objetivo) para poder lograr
temporalmente balance de líquidos negativo sin comprometer el flujo
sanguíneo [22] .

3.2.2. Soporte nutricional

La intervención nutricional es un aspecto clave en todos los pacientes con AIF,
y requiere evaluación, planificación, terapia y seguimiento.

3.2.2.1. Valoración del estado nutricional. Varios desnutrición

Las herramientas de detección pueden usarse para evaluar el estado nutricional o
riesgo nutricional. Todos ellos combinan variables comparables, típicas pérdida de
peso, índice de masa corporal (IMC), ingesta de alimentos y una clasificación de
la gravedad de la enfermedad en curso (NRS-2002), y estos se describen en más
detalles en la reciente Declaración de Consenso de ESPEN [23] . C.A- De acuerdo
con esto, hay dos opciones para el diagnóstico de malnutrición [23] . La opción
uno requiere un índice de masa corporal (IMC), <18.5 kg / m para definir la
2

desnutrición [23] . La opción dos requiere el combinado hallazgo de pérdida de

peso involuntaria (obligatorio) y al menos uno de ya sea un IMC reducido o un
índice de masa libre de grasa (FFMI). Pérdida de peso podría ser> 10% del peso
habitual por tiempo indefinido, o> 5% más de 3 meses El IMC reducido es <20 o
<22 kg / m en sujetos Más jóvenes y mayores de 70 años, respectivamente. FFMI
2

bajo es <15 y <17 kg / m en mujeres y hombres, respectivamente [23] .

2

En todos los pacientes con AIF, sin embargo, la detección inicial debe ser
Ampliado a una evaluación completa del estado nutricional. Antropometría
Representa una modalidad diagnóstica creíble para este último. Lo mas Los
métodos antropométricos comunes son el peso corporal (real, ideal, ajustado),
índice de masa corporal (IMC), circunferencia del brazo y pliegue de la piel
espesor [15] . Sin embargo, la fiabilidad de estos antropométricos. Los métodos se
comprometen en pacientes con AIF, que tienen día a día fluidos variaciones,
específicamente en las primeras fases de la enfermedad crítica, y en Pacientes con
gasto intestinal inestable que permanecen en alto riesgo de deshidración. Los
mismos sesgos surgen con respecto a los bioeléctricos. Análisis de impedancia
(BIA) [24] . BIA es un método de composición corporal. evaluación que
teóricamente podría utilizarse para evaluar la hibridación tisular Integración de la
membrana y de la célula. Sin embargo los resultados de BIA son solamente
Completamente interpretable en pacientes con equilibrio de fluidos
estable [25] . BIA Mediciones de rendimiento de impedancia, resistencia y
reactancia, fase. ángulo (PhA), y análisis de vector de impedancia bioeléctrica
(BIVA). El PhA en particular actualmente se considera un marcador de tejido.
Salud, porque está determinada por la masa celular corporal, la membrana celular.
integridad y función [26] . Muchos artículos en varias situaciones clínicas. Las
infecciones, incluida la infección por VIH, el cáncer, la cirugía y el hígado crónico

La enfermedad ahora ha demostrado el valor pronóstico de PhA [26] . El

prospectivo estudio observacional multicéntrico del ángulo de fase.
( ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01907347), con el apoyo de ESPEN, es
Actualmente aborda su valor pronóstico en pacientes en UCI. Otro Los
documentos han demostrado que la PA puede ser un marcador sensible en el
monitoreo después de intervenciones nutricionales [ 27e29] . Hasta la fecha la
validez de BIA, para la composición corporal, PhA, o estado de hidratación, no ha
sido especificada Evaluado específicamente en pacientes con AIF. Fuerza de
empuñadura (o dyna-mometría) podría ser útil para evaluar la fuerza muscular y la
función, pero de nuevo su validez en el ajuste específico de AIF queda por ser
demostrado Se han utilizado varios análisis de sangre para evaluar el estado
nutricional e AIF. Estos incluyen: proteínas séricas (albúmina, transferrina, trans-
tiretina), creatinina, nitrógeno ureico en sangre (BUN) y linfocitos contar [15] . Sin
embargo, ninguno de estos se encuentra para definir los nutrientes Estado nacional
claramente. La albúmina sérica debe considerarse un marcador de gravedad de
Enfermedad y riesgo quirúrgico. No debe utilizarse como determinante de Estado
nutricional en la fase aguda. Entonces, como con cualquier proceso inflamatorio
En respuesta a las citoquinas, la albúmina escapará de la circulación hacia El
espacio extravascular, disminuyendo la concentración plasmática. Esta La gota no
tiene relación directa con el subyacente del paciente.

Condición nutricional.
3.2.2.2. Definir las necesidades nutricionales y la vía de alimentación.
Después de la evaluación de la composición corporal, los requerimientos
nutricionales deben ser definido El método más preciso para medir la recuperación
de energía. Los requisitos son la calorimetría indirecta [15,30] . Su uso, para captar
la cambios metabólicos para permitir ajustes apropiados en el plan nutricional,
puede mejorar el resultado, como se ha comprobado para los pacientes de la UCI
pacientes [29] . Si no se dispone de calorimetría indirecta, el paciente debe recibir
25 a 35 kcal kg À1 día À1 , dependiendo del estado catabólico / Estado anabólico,
o la fase de la enfermedad [ 31e33] . El uso de otros las fórmulas predictivas son
generalmente menos precisas [31] . En AIF la proteína. la ingesta generalmente
debe aumentarse hasta 1,5 g / kg de peso corporal real / día [15] o una cantidad
equivalente de aminoácidos en aquellos en parenteral nutrición. Todos los
micronutrientes (vitaminas y oligoelementos) y Los electrolitos deben
administrarse desde el inicio de la nutrición. Terapia terapéutica. Se requieren
precauciones apropiadas si el paciente está en riesgo de síndrome de
realimentación a planificación de la nutrición en la sepsis es especialmente
desafiante ya que La intervención internacional en este estado altamente catabólico
debe abordar no solo minimizando el balance negativo de energía y proteína y
Pérdida muscular al evitar el hambre, pero también al mantener el tejido. Función,
particularmente del hígado, el sistema inmunológico y esquelético. y músculos
respiratorios [15] . Aunque la calorimetría indirecta es la método de elección para
evaluar los requerimientos de energía, Nuevamente se pueden aplicar mobiliarios
para planificar la intervención nutricional. Se puede concluir que las necesidades
energéticas totales de un paciente séptico rara vez exceden los 25 y 35 kcal / kg de
peso corporal ideal / día, y que el La ingesta de proteínas generalmente se debe
aumentar a 1.5 g / kg / día. La ingesta excesiva de energía, es decir,
sobrealimentación o hiperalimentación, es perjudicial y debe evitarse, ya que
puede afectar el hígado función, y causa ictericia colestásica, confusión mental y
hipermetabolismo, que requiere más O y produce más CO
2 tanto requiriendo
2, por lo

aumento de la ventilación pulmonar [15] .

No es posible una ingesta oral suficiente en la mayoría de los pacientes con AIF
pacientes Por lo tanto, una alternativa óptima necesita ser definida. Un Los
pacientes pueden administrarse por vía enteral (a través de la vía nasogástrica). o
sonda nasoyeyunal, u ocasionalmente mediante gastrostomía o yeyunostomia, o
por entero / fistuloclisis en el intestino delgado distal) o por vía parenteral (a través
de una vena periférica o más generalmente central). Incluso si La alimentación
enteral es el método preferido de alimentación, debe ser soportado Ten en cuenta
que a menudo es difícil cubrir toda la energía y las proteínas. Necesidades de los
pacientes con sepsis abdominal exclusivamente vía enteral. ruta. Un balance
negativo acumulativo de energía está asociado con un Número creciente de
complicaciones [15] . Por lo tanto suplementario si No se debe considerar la
nutrición parenteral total. Sin embargo, incluso la ingesta nutricional más precisa
será ineficaz en Sepsis troll, ya que no resultará en el aumento de la masa muscular.
Por otra parte, la falta de crecimiento y la falta de aumento de peso durante la
nutrición El soporte técnico puede ser características clave que indiquen una sepsis
en curso.

3.2.2.3. Nutrición parenteral. Aunque la nutrición enteral ha demostrado Para ser

el más beneficioso en casi todas las poblaciones de pacientes, es relativamente raro
que sea suficiente en individuos AIF / ECF debido a La integridad comprometida
del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, La nutrición parenteral a menudo
representa la opción principal, sola o en Asociación con EN (suplemento PN). Las
emulsiones lipídicas intravenosas son un componente esencial de regímenes de
nutrición parenteral (PN), que representan una fuente importante de La energía y
los ácidos grasos esenciales (AF) [15] . A base de aceite de soja La emulsión
lipídica fue la primera vía intravenosa comercialmente disponible. Lípido, con un
alto contenido en polietileno esencial y de cadena larga. ácidos grasos insaturados
(PUFA). Ha demostrado ser seguro y bien Tolerado en una amplia gama de
condiciones clínicas. Sin embargo, es alta contenido de AGPI omega-6, que tienen
efectos proinflamatorios, ha impulsado el desarrollo de emulsiones lipídicas
alternativas con El reemplazo parcial del aceite de soja con otros lípidos como
Triglicéridos de cadena media (MCT), aceite de oliva y aceite de
pescado [32] . MCT- y las emulsiones ricas en aceite de oliva son menos propensas
a la peroxidación lipídica que el PUFA, mientras que el aceite de pescado contiene
eicosapentaenoico y doco-ácidos hexaenoicos, AGPI omega-3, que tienen
inmunidad favorable Normodulador e incluso puede tener propiedades
antiinflamatorias. Ahora se recomienda la suplementación con PUFA omega-3 de
aceite de pescado. mendada en la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Meta-
Pautas de bolismo (ESPEN) sobre PN para pacientes quirúrgicos y críticos.
pacientes [33] .

3.2.2.4. Nutrición enteral. Incluso si la nutrición parenteral es la El soporte

nutricional de elección, la alimentación por vía enteral debe siempre ser
considerado Este tipo de apoyo es imposible en Obstrucción del tracto
gastrointestinal, perforación o ineficacia. drenaje externo, pero también estará
contraindicado cuando se sangre testinal fluir es comprometida Durante fases de
Inestabilidad hemodinámica. Las fórmulas específicas de la enfermedad son
probablemente no requerido; muchos diferentes suplementos nutricionales orales
estándar o las alimentaciones enterales pueden ser útiles en la insuficiencia
intestinal, Según su densidad de energía y conveniencia [12] . El uso de
inmunonutrientes especiales, como la glutamina o los omega-3-PUFA, necesita
más investigación. El uso de soluciones de alimentación elemental es No se
recomienda como primera opción porque muchos pacientes con AIF tienen
síndrome del intestino corto y son secretores netos, pero pueden ser Considerado
en el caso de intolerancia gastrointestinal de fórmulas poliméricas. La alimentación
enteral tiene un efecto trófico en el intestino y previene atrofia de la
mucosa. También juega un papel importante en la preservación de El sistema
inmunológico, sobre todo en la prevención de la translocación bacteriana.

3.2.2.5. Alimentación distal. Además de los efectos generalmente positivos de

nutrición enteral, entrega distal de alimentación con ejercicios negativos
Retroalimentación sobre las secreciones bilio-pancreáticas, el llamado freno ileal.
[9,34] . Técnicas especializadas, como la fistuloclisis y el quimo. reinfusión, debe
considerarse para estimular el intestino distal en pacientes en los que esto sería de
otra manera inaccesible o "fuera de - circuito ” [9,11] . Estos métodos permiten la
administración de proximal. secreciones y / o una fórmula de nutrición en el
intestino distal de una Estoma proximal o ECF. Esto representa una forma
fisiológica de preparar el intestino delgado y el colon aguas abajo (efluente) para
el Restablecimiento de la continuidad digestiva, y ayudará a anticipar.y evitar
problemas postoperatorios (diarrea, incontinencia fecal, Identificación de estenosis
colónica, etc). La técnica de reinfusión consiste en la recogida del intestino.
Efluente y su reinfusión en la parte distal del intestino. EnAdemás de reducir (a
veces eliminar) la necesidad de Se ha demostrado convincentemente que el soporte
técnico se normaliza. fosfatasa alcalina, g -glutamil transpeptidasa y bilirrubina en
pacientes en NP con enfermedad hepática asociada a ECF [ 34e40] . Productos
unidos La reinfusión parece mejorar la función intestinal y nutricional.
estado [39,40]

La otra técnica es la fistuloclisis, en la que nutricional. Las fórmulas se infunden

en el intestino (normal) distal al Estoma proximal o fístula. Fistuloclisis ha sido
(por ejemplo) Se aplicó con éxito en 11 de 12 pacientes en un estudio de pacientes
que preparado para la cirugía de restauración [36] .

3.2.2.6. La alimentación oral. Excepto en situaciones donde se crea ayuno. para

ayudar a promover la curación o el control de la fístula (por ejemplo, fase aguda,
muy proximal, alta fístula salida), se aconsejará a los pacientes a comer anuncio
libitum Las comidas regulares y el uso de suplementos nutricionales orales.los
suplementos deben ser considerados [15] . La supervisión de una expeEl dietista
experimentado es esencial para obtener los mejores resultados, no solo por su Los
problemas con el estado secretor neto de muchos de estos pacientes. y la
consecuente necesidad de restringir los fluidos sin sal.

3.2.2.7. Seguimiento de la ingesta nutricional. Registro de ingesta nutricional

como lo más preciso posible es importante para permitir modificaciones oportunas
en Nutrición y suplementación con líquidos. En pacientes de cuidados intensivos,
Las investigaciones y procedimientos frecuentes pueden causar interrupciones en
alimentación (especialmente en el caso de nutrición enteral) que resulta en una
Divergencia clínicamente relevante entre prescrito y entregado.
nutrientes [ 41e44] . El uso de escalas visuales analógicas podría ser es útil pero
no se valida específicamente en este contexto [44] .

3.2.3. Medicamentos para disminuir las pérdidas gastrointestinales y / o para

aumentar absorción intestinal
Se pueden usar varios medicamentos para reducir la salida de la fístula o el estoma.
La hipergastrinemia es una respuesta normal a una resección del intestino
delgado.y esto conducirá a una mayor secreción de ácido gástrico por el estómago.
[15, 43e45] . El uso de inhibidores de la bomba de protones (inicialmentenous, y
posteriormente oral o enteral) reduce significativamente Respuesta
hipergastrinémica, disminuyendo.la salida distal Terapia antimotilidad, utilizada
para tratar la diarrea y mejorar. Absorción de nutrientes, incluye loperamida,
fosfato de codeína yagentes anticolinérgicos (como Lomotil). La loperamida no es
significativa Absorbido con hielo, y no tiene efectos cerebrales; por lo tanto altas
dosis Se puede usar de manera segura y efectiva para disminuir la producción. Para
alargar Tiempo de tránsito, se puede recomendar a los pacientes que abran las
cápsulas antes deingestión (y mezclar el polvo con productos lácteos o fruta).
cordial) para mejorar la eficacia de los medicamentos. Codeína fosfato está bien
Absorbe y atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica y puede
causarsomnolencia. Sin embargo, tiene una duración de acción más larga que
Loperamida y actúa en parte contra diferentes receptores de opiáceos intestinales.
sitios, y por esta razón los dos medicamentos pueden ser complementarios
tario Los agentes anticolinérgicos se utilizan a veces para su efectos de motilidad,
pero los efectos anticolinérgicos (especialmente el seco boca que puede causar
confusión con la deshidratación) limitan su utilizar. En el caso
de Clostridium difficile deben evitarse los medicamentos antimotilidad. -
asociado diarrea, y se utiliza en pacientes críticamente enfermos solamente en
ausencia de infección digestiva [51,52] . Colestiramina o Colestipol debe
considerarse en pacientes con colon en continuidad, como la diarrea puede ser
causada por la toxicidad colónica de malabsorbed sales biliares [15] . Sin embargo,
el momento de los secuestradores de ácidos biliares debe considerarse para no
interactuar con los otros Cationes que el paciente está tomando. Tomándolos dos
horas después o
Antes de cualquier ingesta de drogas o alimentos se aconseja. Estas drogas deben
serEvitado o retirado en el caso de extenso resecado del intestino delgado. ción, ya
que su uso puede aumentar la mala absorción de grasas. La somatostatina es una
hormona peptídica cíclica que consta de 14 aminoácidos Inhibe la liberación de
hormona de crecimiento y diversos. Hormonas gastrointestinales y
pancreáticas. Puede reducir la secreción. de jugos digestivos (en particular el jugo
pancreático), promueve absorción de agua y electrolitos, mantener el agua-
electrolito y equilibrio acidebase, mejorar la circulación sanguínea en la pared
intestinal, reducir la absorción de bacterias y toxinas, disminuir el nivel de Las
toxinas en plasma, aceleran la resolución de la inflamación, estimulan la T la
proliferación celular, y mejorar la inmunidad física [34] . Sintético Las formas de
somatostatina, como octreotide, se usan comúnmente para Disminuir la carga de
fluido enteral. Se reportaron resultados conflictivos. Con respecto a la curación de
las fístulas pancreáticas o GI postoperatorias [35] . Sin embargo, un metaanálisis
reciente sugiere que tanto La estatina y el octreótido aumentan la probabilidad y
reducen el tiempo al cierre de la fístula [53] . Por otro lado, revisión de la literatura.
sugiere que, mientras que el cierre espontáneo se produce en aproximadamente el
30% de Pacientes con fístulas enterocutáneas, 90e95% de fístulas que resuelva
espontáneamente hacerlo dentro de las primeras 4e5 semanas [9,45] .

Por otra parte, el lodo vesical o los cálculos biliares se producen en 20e50% de
Pacientes tratados con análogos sintéticos de somatostatina. Ahí-Por lo tanto,
aunque esta hormona puede reducir la salida de la fístula, simplificando Al cuidado
de algunos de estos pacientes, su uso rutinario sigue siendo controvertido. No hay
datos disponibles sobre el papel de los factores de crecimiento intestinal Para el
tratamiento de AIF. Con respecto a las opciones farmacológicas en general, la
anterior La mencionada encuesta europea mostró que los centros de IF utilizan
uniformemente supresión ácida, pero los otros enfoques difieren
significativamente: 82% de ellos usan opioides (principalmente loperamida), 78%
de octreotida y 65% Una solución de rehidratación oral [14] .

3.3. Evitar complicaciones y promover la rehabilitación a través de.

cuidado de enfermera

3.3.1. Cuidado de heridas

Buen cuidado de la herida, cuidado del estoma y recolección del flujo intestinal. Y
secreción de heridas con un enfoque en la protección meticulosa de la piel,son
cruciales para el tratamiento exitoso de AIF [10] . Una gran variedad de productos,
que pueden ser utilizados para el cuidado de rutina de la herida, está disponible,
pero el aspecto clave de una intervención exitosa es un equipo dedicado de
Enfermeras de cuidado de heridas y estoma. Fístulas que residen en una defecto de
la pared abdominal constituye el mayor desafío y será a menudo se trata mejor con
un tratamiento de heridas, con o sin sumidero succión. La colocación de un drenaje
de succión causa una presión negativa (a “Ligero vacío”) en la bolsa que produce
un desvío constante de fluido De la herida, ayudando a la herida a sanar. Este
sistema también crea Atrae un ambiente húmedo estimulando la producción de
alimentos sanos. tejido de granulación. La aplicación de un específico asistido por
vacío. La técnica de cierre también ha sido sugerida para ser beneficiosa. Cómo-
Nunca, cuando se aplica al intestino expuesto en un defecto de la pared abdominal,
un La técnica de cierre asistido por vacío es probablemente más probable que cause
Daño al intestino que para favorecer la fístula y el cierre de la herida. no se
recomienda rutinariamente [9] . Limpieza planificada de la herida. Dos o tres
veces al día con solución salina más antiséptica o digestiva. El contaminante debe
estar asociado al cuidado nutricional para mejorar. La posibilidad de cierre de la
fístula.

3.3.2. Cuidado bucal

En el paciente que necesita ayunar o ser "Nil By Mouth" para más que unas pocas
horas, la orientación específica del paciente y la atención de enfermería son Es
necesario para reducir la incomodidad y alentar la continuidad. Cumplimiento de
este estado. Ser nulo por la boca a menudo conduce a malestar, incluido el de:
xerostomía (sequedad de boca y lengua); dificultades para hablar; saliva espesa y
fibrosa; dientes que sentirse recubierto y sucio; y labios secos, agrietados [54] . Un
riguroso Además, se ha demostrado que el enfoque del cuidado oral basado en la
evidencia reducir el riesgo de neumonía por aspiración en otros pacientes en
ayunas Aislamientos [55] . Por lo tanto, esto debe tenerse en cuenta en Pacientes
enfermos de AIF tipo II.

3.3.3. Cuidado de cateter

Es importante que solo personal adecuadamente capacitado sea Responsable de la
inserción de catéteres intravenosos. Igualmente, todos Las enfermeras
involucradas en su cuidado deben ser entrenadas para una asepsia estricta.
protocolo. Métodos que demuestran reducir el catéter venoso central (CVC) Las
infecciones incluyen educación en el lavado de manos, uso de esterilizado
completo. técnicas de barrera, clorhexidina preparaciones de la piel, recordatorios
para Retirar los catéteres innecesarios, y evitar la venosa femoral.
emplazamiento [56] . Los catéteres recubiertos de antimicrobianos pueden reducir
el catéter colonización e infecciones relacionadas con el catéter, pero ningún
beneficio con Respecto a la sepsis o mortalidad clínicamente diagnosticada se ha
demostrado.
[57] . La adherencia a un protocolo claro de cuidado del catéter debe llevar a la
Ausencia virtual de sepsis por catéter en una unidad especializada IF [58] . La
elección del catéter utilizado es menos importante que su cuidado; Catéteres
centrales de inserción periférica (PICC), tubos o puertos con manguito todos tienen
sus defensores Un compromiso común es el uso de PICCs Inicialmente y una
transferencia a una línea con manguito si el paciente necesita volver a casa.
nutrición parenteral. Todos los catéteres deben colocarse con aséptico completo.
Condiciones, idealmente en un área dedicada [3] .
3.3.4. Movilización
A pesar de la falta de evidencia específica para la rehabilitación temprana de
Pacientes con AIF tipo II, los efectos generalmente perjudiciales del reposo en
cama exigir que el personal de enfermería se involucre en la movilización
temprana de estos pacientes [59] . Movilización, bajo la supervisión de
fisioterapeutas. y con un estricto protocolo dirigido por la enfermera para la
evaluación del Habilidades del paciente, es necesario para lograr ambulación
temprana en general. UCI y poblaciones de cuidados intermedios [60] ; es lógico
extra- Olate estos datos al paciente AIF.

3.3.5. Evitar complicaciones respiratorias y otras.

Los pacientes con AIF tienen un alto riesgo de complicaciones respiratorias.
Debilidad de los músculos respiratorios con disminución de la expansión y
aumento de la incidencia de complicaciones pulmonares ha Se ha demostrado en
pacientes desnutridos sometidos a la parte superior electiva. Cirugía
abdominal [61] . Factores que aumentan el riesgo de pulmonar. Las
complicaciones después de la cirugía abdominal de emergencia incluyen la edad>
50 años. años, IMC <21 o! 30 kg / m , abdomen superior o superior / inferior
2

incisión [18] . Los factores de riesgo para la aspiración de contenidos gástricos

incluyen Intubación endotraqueal, vómitos, posición supina plana, presencia de
Tubo gástrico, aumento de la edad, cirugía abdominal y disminución. estado de
alerta [62] . Claramente todos estos factores adversos son comunes en los FIA
Pacientes con sepsis prolongada, que además presentan una profunda Fatiga y
mayor riesgo de encefalopatía y enfermedad crítica. polineuromiopatía. Sus
múltiples intervenciones y asociadas.Las altas necesidades de analgesia aumentan
aún más los riesgos. Es crucial evitar los agentes sedantes en estos pacientes
cuando están respirando espontáneamente. Procedimientos radiológicos tales
como TC abdominal realizada en posición supina plana con medios de contraste
dados enteralmente para respirar espontáneamente Los pacientes también
presentan riesgos adicionales y deben estar claramente justificados y
cuidadosamente conducido Durante el cuidado diario, las enfermeras juegan un
papel crucial en manejo de pacientes, incluyendo elementos como mantener al jefe
de la cama elevada siempre que sea posible, realizando ejercicio respiratorio. cises,
y asegurando una adecuada deglución antes de cualquier ingesta oral, que luego
debería tener lugar en un estrictamente optimizado (preferiblemente posición para
sentarse. Se requiere un control adecuado del dolor para lograr la comodidad y
Permitir la movilización del paciente, así como minimizar el riesgo de
Complicaciones respiratorias por hipoventilación con atelectasia. formación. La
analgesia epidural posterior a la cirugía abdominal puede ser asociado con el
control superior del dolor y la evitación de opiáceos, pero A menudo no es
aplicable a los pacientes con AIF II debido a su prolongada curso y el alto riesgo
de complicaciones sépticas [ 63e65] .

3.3.6. Psicología
Los pacientes con AIF tipo II a menudo necesitan ser hospitalizados,
Esas distancias alejadas de su familia durante muchas semanas. los
desarrollo del trastorno de estrés postraumático, especialmente cuando
Ha habido complicaciones postoperatorias, es una frecuente.
ocurrencia. El aporte de un psicólogo experimentado en el manejo.
Estas condiciones son útiles tanto para tratar a los pacientes como para guiarlos.
El personal del barrio.

3.4. Abordajes quirúrgicos

El manejo efectivo de la sepsis abdominal es el más
factor importante para determinar el resultado en pacientes con AIF, y
Cualquier retraso empeora el resultado [65,66] . El tratamiento del abdomen.
La sepsis definitiva requiere control de la fuente, ya sea por laparotomía / laparos-
Copia o por drenaje mínimamente invasivo guiado radiológicamente,
A veces incluso por la combinación de ambos métodos. Antimicro
La terapia bial dirigida a los organismos que se encuentran en cualquier absceso
franco debe
acompañar la cirugía.
Desde la perspectiva quirúrgica si el intestino delgado ha sido
abierto es importante no intentar una anastomosis cuando hay
peritonitis. En cambio, los dos extremos del intestino deben ser exteriorizados, si
No es posible drenar ninguna colección sin resección. Uno debe
Tenga en cuenta que la cavidad abdominal puede ser hostil para varios
semanas o incluso meses después de la laparotomía inicial, por lo tanto, cualquier
La cirugía reconstructiva sería peligrosa bajo esas circunstancias.
las posturas Por lo tanto, la cirugía temprana debe limitarse al control de la sepsis.
En caso de grave contaminación abdominal, posible continuación.
isquemia / desarrollo de necrosis y / o persistencia intra-
hipertensión abdominal el abdomen puede dejarse abierto
abdomen 'o laparostomía) durante unos días.
De acuerdo con las recomendaciones de la Asociación de
Cirujanos de Gran Bretaña e Irlanda, cirugía reconstructiva en No debe intentarse
el AIF tipo 2 hasta que el paciente se haya recuperado. y entró en la fase crónica
de su IF. Ese tiempo debe ser usado para corregir deficiencias nutricionales y curar
heridas [ 65e67] .
3.5. Insuficiencia intestinal asociada a enfermedad hepática.
Los pacientes con AIF tienen riesgo de desarrollar complicaciones hepáticas
[ 67e69] . Estas anomalías deben denominarse 'insuficiencia intestinal-
enfermedad hepática asociada (IFALD, por sus siglas en inglés) ', como lo describe
ese término adecuadamente aberraciones hepáticas, en lugar del término ya
obsoleto parenteral Enfermedad hepática asociada a la nutrición
(PNALD) [ 69e72] . La prevalencia de pruebas de función hepática anormales
durante la PN varía del 15 al 85%, según las definiciones de los autores [ 66e70] .
En términos generales, esas elevaciones son leves, a menudo se normalizan en el
momento de restablecer la dieta enteral u oral, incluso si se continúa la NP, y
generalmente se resuelven completamente una vez que se suspende [68,70] . los
La severidad de la IFALD depende también de la enfermedad subyacente,
especialmente Sepsis en curso y enfermedad hepática preexistente. Es
particularmente Común en neonatos y lactantes. Factores etiológicos para IFALD
pueden dividirse en tres grupos principales, con la mayoría de los pacientes que
tienen más de una causa [69,72] :
- relacionado con la PN (exceso o deficiencia de nutrientes, es decir, sobre o bajo)
alimentación, toxicidad de nutrientes),
- Relacionados con la IF (SBS, ayuno oral, crecimiento excesivo de bacterias,
interrupción del ciclo enterohepático, medicamentos especialmente antibióticos,
etc),
- inflamación sistémica y / o abdominal relacionada (p. ej., sepsis, infecciones
intraabdominales)

Sin lugar a dudas, el principal motivo de complicaciones hepáticas en los FIA.

Los pacientes es sepsis. Por lo tanto, la gestión eficiente de la sepsis es
El punto clave de todas las intervenciones. Profilaxis contra otros tipos de
IFALD incluye la eliminación tanto como sea posible de las demás.
Factores de riesgo antes mencionados.
La gestión se centra en:
- Tratamiento de causas no nutricionales (cirugía para la vesícula biliar).
Piedras, tratamiento de sepsis, etc.)
- Optimización de la nutrición parenteral (ajuste de lípidos y
Entrega de glucosa, evitando sobrecargas energéticas, uso de 2º y 3º.
Generación de emulsiones lipídicas, etc.)
- reincorporación de la ingesta enteral u oral cuando no esté indicado; reinfusión
de quimo Se asocia con la mejora, probablemente gracias directamente a la
Reinfusión de sales biliares junto con secreciones digestivas, restaurando el ciclo
enterohepático de las sales biliares y la señalización de sales biliares, y
indirectamente a través del destete PN [37] .
Cuando estos no sean suficientes se dará consideración a:
- tratamiento farmacológico (potencialmente incluyendo ursodeox-
Administración de ácido eólico, colina y taurina.
- trasplante de hígado e intestino delgado (IFALD es uno de los
razones más comunes para realizar el trasplante intestinal)
A pesar de los mejores esfuerzos, la IFALD sigue siendo un importante pronóstico
adverso.
Marcador y en pacientes que acuden a un especialista en insuficiencia intestinal.
unidad, la mera presencia de una bilirrubina elevada en la admisión fue
asociado con un peor pronóstico a corto y largo plazo [69] .

3.6. Centros de insuficiencia intestinal

Para mejorar el resultado de AIF, se recomienda que el
El tratamiento es proporcionado por personas dedicadas, experimentadas y
multidisciplinares.
Equipos colectivos, en unidades con diagnóstico adecuado, terapia
recursos financieros, como se resume en la Fig. 1 . Centros especializados en IF
Existen solo en algunos países y las mismas unidades también administran el
hogar.
nutrición parenteral.
Como la experiencia parece ser uno de los aspectos clave que determinan
A la calidad de los centros de IF, el SIG de AIF propone que los centros que
Especializarse en el tratamiento de la insuficiencia intestinal tipo II debe ser
Viendo al menos 20 pacientes / año. Intensivistas, radiólisis intervencionista.
Ogistas, urólogos, ginecólogos, cirujanos plásticos, psicólogos,
terapeutas ocupacionales y trabajadores sociales son todos miembros valiosos
del equipo multidisciplinario más amplio necesario para gestionar estos
Pacientes complejos. Los pacientes requieren una gestión compleja de los procesos
abiertos.
Heridas abdominales, alta salida intestinal y necesidad de una
Equipo disciplinario de nutrición, especialmente durante el mínimo de tres.
Período de meses antes del restablecimiento quirúrgico de la enfermedad intestinal.
nuity Para lograr este objetivo, los centros de rehabilitación que son más
adaptados que los hospitales de cuidados agudos para gestionar estos pacientes son
necesario. Sólo unas pocas unidades tienen los recursos necesarios, pero estos
Se deberían desarrollar centros de rehabilitación completos en todo el mundo para
Mejorar el manejo de pacientes con IF.
El SIG de AIF propone las siguientes medidas de calidad para un
Centro de insuficiencia testinal en el tratamiento de pacientes con tipo II intestinal
fracaso:
Estructura
1. Unidad especializada o área dedicada dentro de una sala
2. Masa crítica de personal con experiencia en insuficiencia intestinal.
administración
- Equipo multidisciplinar de insuficiencia intestinal.
- Especialistas en gastroenterología y cirujanos con tiempo dedicado.
destinado a la atención de la insuficiencia intestinal
- Enfermeras especializadas (nutrición, cuidado del estoma, cuidado de heridas),
Macistas y dietistas asignados al equipo de insuficiencia intestinal.
3. Instalaciones esenciales disponibles.
- Proporción de enfermería apropiada para pacientes con insuficiencia intestinal.
- Instalaciones de cuidados intensivos en el lugar.
- Soporte de radiología intervencionista.
- Experiencia en acceso venoso.
- Clínicas ambulatorias de insuficiencia intestinal multiprofesionales.
- Disposiciones para el acceso de 24 horas al asesoramiento especializado
disponible.
Procesos
- Protocolos de evaluación y gestión (por ejemplo, evaluación nutricional).
tratamiento de catéteres, cuidado de heridas, balance de fluidos, parenteral y
nutrición enteral)
- Recopilación de datos estructurados para el manejo del paciente, seguimiento.
y control de calidad
- Auditoría periódica de la práctica clínica.
Medidas de resultado
- Mortalidad
- Tasa de re-fistulación.
- Tasa de infección CVC *
- Tasa de reingreso no planificado
- Cirugía no planificada / tratamiento invasivo.
- Mediciones de calidad de vida (QoL).
* Tasas de infección del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter en pacientes
con experiencia.
se puede esperar que los centros de referencia oscilen entre 0.14 y 1.09 episodios
por catéter año en pacientes con IF crónica [73,74] .
3.7. Áreas de investigación futura.
Los estudios futuros deben abordar la epidemiología, los factores de riesgo y
Resultado de los tipos I y II AIF. El papel de la señalización de la sal biliar en el
Se debe explorar mejor la aparición de anomalías en la prueba
hepática. Investigación en las modalidades de tratamiento quirúrgico y médico
debe tener como objetivo proporcionar
pruebas sobre la selección y el calendario de los métodos de tratamiento inicial
pero también en las etapas posteriores, cuando puede haber habido múltiples
Reintervenciones / intervenciones. Se debe prestar especial atención a
Estrategias que evitan la formación de fístulas o estimulan la
curación. Pensilvania-
Se sabe que los números de clientes son pequeños y, por lo tanto, multicéntricos.
Se alientan los estudios. El futuro prospectivo multicéntrico.
Ensayo controlado domestico FRY concedido por la Clínica Pública Francesa
Programa de Investigación, la Sociedad Francesa de Habla Clínica
Nutrición y Metabolismo (SFNEP) y ESPEN evaluarán el impacto
de la reinfusión de quimo en comparación con la nutrición parenteral en la inci-
dencia de complicaciones hasta un mes después del restablecimiento quirúrgico.
la continuidad intestinal en pacientes con un alto
Salida doble enterostomía. Áreas adicionales de investigación serán
incluyen las técnicas quirúrgicas y radiológicas (incluidas
tapones e implantes), así como tratamientos médicos que incluyen crecimiento
Factores para favorecer la adaptación intestinal y promover el cierre de la fístula.
El lugar de las nuevas intervenciones nutricionales y quirúrgicas, y de
innovaciones farmacológicas en general, todos necesitarán evaluaciones formales
información previa a su inclusión segura en los algoritmos de tratamiento para
Pacientes con AIF tipo II. A pesar de los retos de investigación de un
condición relativamente rara en una población no homogénea donde
Los estudios adecuadamente potenciados son difíciles de construir, varios
Empiezan a surgir desarrollos importantes