U SINDROME DE GUILLAIN BARRE

Síndrome de Guillain-Barré; polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda; polineuritis idiopática

aguda)
5 días a 0.4 g/kg/día versus la modalidad alternativa de 2 g/ kg/día en 2 días;

La pauta de 400mg/kg/d durante 5 días ha demostrado ser más eficaz y segura que la pauta de 1g/kg/d durante 2 días.

El diagnóstico del SGB se basa en el cuadro clínico, los hallazgos del líquido cefalorraquídeo (LCR) y de la neuroconducción
nerviosa; además se debe tener en cuenta el tiempo de evolución de los pacientes, ya que en los que experimentan
progresión mayor a un mes se deben plantear otros diagnósticos (5). Una vez realizado el diagnóstico se debe ofrecer
tratamiento con plasmaféresis o inmunoglobulina endovenosa ya que ambas tienen eficacia similar (6).
DEFINICION:
El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un trastorno poco frecuente en el cual el propio sistema inmunitario de
una persona ataca los nervios y causa debilidad muscular y a veces parálisis
es una afección inmunológica, descrita como una parálisis en la que la debilidad muscular es lenta y progresiva.
Comienza desde los miembros inferiores Hasta los superiores pudiendo comprometer la función respiratoria
La enfermedad se produce por un virus de tipo Coxsackievirus, un enterovirus que circula en el norte del país y
que produce parálisis. El virus que causa la enfermedad se transmite principalmente por la boca y las
manos, por lo que es importante que se tenga principal énfasis en la limpieza constante.
NO ES CONTAGIOSO, PORQUE LA MAYORIA DE VECES TODOS HEMOS TENIDO UN RESFRIADO
NUESTRO ORGANISMO RESPONDE Y ATACAN EL VIRUS RESPIRATORIO Y DEGESTIVO Y LO CONTROLA
, ES COMO UNA REACCION QUE NO ES NORAL DE NUESTRAS DEFENSAS SE CONFUNDEN Y EMPIEZAN
ATACAR OTRAS PARTES COMO LOS NERVIOS Y ESTO PROVOCA LA DEBILIDAD
FISIOPATOLOGIA
Se cree que la causa del síndrome de Guillain-Barré es una reacción autoinmunitaria. El sistema inmunológico del
organismo ataca a uno de los elementos siguientes o a ambos:

 La vaina de mielina, que rodea muchos nervios y permite que los impulsos nerviosos viajen rápido
 La parte del nervio que envía mensajes (llamada axón)
 Hay pocas ideas claras respecto a la etiología de esta enfermedad. Lo que se conoce hasta ahora
es que el sistema inmunitario del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura
de mielinaque rodea a los axones de los nervios periféricos, e inclusive a los propios axones.
Cuando esto ocurre, los nervios son incapaces de transmitir señales con eficiencia. Por ello
los músculos comienzan a perder su capacidad de responder a las señales nerviosas, las cuales
deberían transportarse a través de la red nerviosa.
 El cerebro también recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo, produciendo una
incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones que trae como
consecuencia la recepción de señales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o
sensaciones dolorosas. Debido a que las señales que van y vienen desde y hacia los brazos y las
piernas han de recorrer largas distancias, son las más vulnerables a la interrupción. Por tanto, la
debilidad muscular y la sensación de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y
progresan en sentido cefálico.
 Se sospecha que cuando el síndrome de Guillain-Barré va precedido de una infección viral,
el virus posee antígenos con secuencias proteicas similares a las de ciertos segmentos de las
proteínas que conforman la mielina, por lo que los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario
para destruir las células infectadas por el virus podrían también atacar las bandas de mielina
producidas por las células de Schwann (reacción cruzada) por lo que el sistema inmunitario las trata
como células extrañas. También es posible que el virus haga que el propio sistema inmunitario sea
menos discriminador acerca de qué células reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas
células inmunológicas, como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina.
Aislamiento de una fibra nerviosa
La mayoría de las fibras nerviosas situadas dentro y fuera del cerebro están envueltas por varias capas de
tejido compuesto por una grasa (lipoproteína) denominada mielina. Estas capas forman la vaina de
mielina. De forma semejante al aislamiento alrededor de un cable eléctrico, la vaina de mielina permite la
conducción de los impulsos eléctricos a lo largo de la fibra nerviosa rápidamente.

Cuando la vaina de mielina está lesionada, los nervios no conducen los impulsos eléctricos con
normalidad.

La debilidad causada por el síndrome de Guillain-Barré suele empeorar en 3 o 4 semanas, después se mantiene
estable o desaparece. Si empeora durante más de 8 semanas, se considera polineuropatía desmielinizante
inflamatoria crónica y no síndrome de Guillain-Barré
CAUSA:
Se desconoce la causa exacta del SGB; no obstante, alrededor de dos tercios de las personas que desarrollan
síntomas de SGB lo hacen varios días o semanas después de haber tenido una enfermedad infecciosa ,
respiratoria o diarrica producida por virus o bacterias.. La infección por la bacteria Campylobacter jejuni es uno de
los factores de riesgo más comunes para el SGB. Las personas también pueden desarrollar SGB después de
haber tenido influenza u otras infecciones (como el citomegalovirus y el virus de Epstein Barr).
Se le ha relacionado con diferentes infecciones producidas por bacterias como el Campylobacter jejuni, o virus
como el Citomegalovirus, virus de Epstein Barr, enterovirus, virus del zika, entre otros.
QUIENES CORREN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR EL SGB:
Cualquier persona puede desarrollar SGB. Sin embargo, es más común entre los adultos mayores. La incidencia
de SGB aumenta con la edad y las personas mayores de 50 años corren el mayor riesgo para el desarrollo de
SGB.

Factores de riesgo
El síndrome de Guillain-Barré puede afectar a personas de todas las edades. Sin embargo, puedes tener un riesgo
levemente mayor si presentas las siguientes características:

 Eres hombre
 Eres un adulto joven

Los desencadenantes del síndrome de Guillain-Barré son los siguientes:

 Con mayor frecuencia, la infección por campylobacter, un tipo de bacteria que, por lo general, se produce
por comer carne de ave mal cocida
 Virus de la influenza
 Citomegalovirus
  Virus de Epstein-Barr
 Virus del Zika
 Hepatitis A, B, C y E
 El VIH, el virus que causa el sida
 Neumonía por micoplasma
 Cirugía
 Linfoma de Hodgkin
 Rara vez, las vacunas contra la influenza o las vacunas recibidas en la niñez

CUADRO CLINICO:

La inflamación de la mielina en el sistema nervioso periférico lleva rápidamente a la parálisis flácida, con o
sin compromiso del sensorio o del sistema autonómico. La distribución es comúnmente ascendente,
afectando primero a los miembros inferiores. Los pacientes sienten debilidad en las piernas (piernas de hule)
con o sin disestesias (adormecimiento/hormigueo). La enfermedad progresa a brazos o a los músculos de la
cara en horas o días. Frecuentemente los pares craneales inferiores serán afectados, esto origina la debilidad
bulbar (dificultad en el movimiento de los ojos, visión doble), disfagia orofaríngea (dificultad al tragar). La gran
mayoría de pacientes requiere hospitalización y aproximadamente el 30% requiere ventilación asistida. El
daño del sensorio toma la forma de pérdida de la propiocepción (posición) y arreflexia (Pérdida de reflejos).
La disfunción vesical ocurre en casos graves pero es transitoria. Inicialmente hay fiebre y otros síntomas
constitucionales, pero si están presentes después del período inicial, debe pensarse en otra entidad. La
pérdida de la función autonómica es común en los casos graves, manifestando grandes fluctuaciones en la
presión arterial. También aparece hipotensión ortostática y arritmias cardíacas. El dolor también es frecuente,
especialmente en los músculos debilitados (los pacientes normalmente lo comparan con el dolor
experimentado a causa del ejercicio intenso). Son autolimitantes y deben ser tratados con analgésicos
comunes.

SINTOMAS:La debilidad muscular es simétrica y se acompaña con

disminución o desaparición de los reflejos tendinosos profundos
El síndrome de Guillain-Barré es poco frecuente. Habitualmente se produce algunos días o semanas después de
que el paciente muestre síntomas de una infección viral respiratoria o gastrointestinal. Ocasionalmente, el síntoma
se activa por una cirugía o vacunación. El trastorno puede desarrollarse en el curso de horas o días, o puede tomar
hasta tres o cuatro semanas.
-Los primeros síntomas incluyen diversos grados de debilidad o sensaciones de escozor en las piernas. La
debilidad y las sensaciones anormales a menudo se extienden a los brazos y a la parte superior del cuerpo.
-Estos síntomas pueden aumentar de intensidad hasta que los músculos dejan de funcionar y el paciente queda
casi completamente paralizado. Muchas personas requieren cuidados intensivos durante la primera fase de la
enfermedad, especialmente si necesitan un respirador artificial..
El síndrome de Guillain-Barré suele empezar con un hormigueo y debilidad que comienza en los pies y las
piernas, y luego se extiende a la parte superior del cuerpo y los brazos. En aproximadamente la mitad de
las personas con este trastorno, los síntomas empiezan en los brazos o en el rostro y progresan hacia abajo..
A medida que el síndrome de Guillain-Barré avanza, la debilidad muscular puede evolucionar a una parálisis.

Los signos y síntomas del síndrome de Guillain-Barré pueden ser:

 Cosquilleo o sensación de hormigueo o pinchazos en las muñecas, los tobillos o los dedos de las manos
o de los pies
 Debilidad en las piernas que se extiende a la parte superior del cuerpo
 Marcha inestable o incapacidad para caminar o subir escaleras
 Dificultad para mover los ojos o los músculos faciales, incluso para hablar, masticar o tragar
 Dolor intenso que puede sentirse en forma continua o como un calambre y puede empeorar por la noche
 Dificultad para controlar la vejiga y la función intestinal
 Frecuencia cardíaca acelerada
 Presión arterial baja o alta
 Dificultad para respirar

El momento de debilidad máxima, en las personas con síndrome de Guillain-Barré, suele ser a las dos o cuatro
semanas después de que comenzaron los síntomas.

--- El GBS puede traer debilidad muscular, dolor, e incluso parálisis temporal de los músculos faciales, del pecho y
las piernas. La parálisis de los músculos del pecho puede conducir a problemas respiratorios y la muerte si no se
trata.
 Los síntomas incluyen debilidad y sensación de hormigueo o pérdida de sensibilidad. La debilidad es más destacable
que la sensibilidad anormal. Los reflejos disminuyen o están ausentes. En el 90% de las personas con síndrome de
Guillain-Barré la debilidad es más intensa en el transcurso de 3 semanas. En el 5 al 10%, los músculos que controlan
la respiración se debilitan tanto que es necesaria la ventilación artificial. Los músculos faciales y la deglución se
debilitan en más de la mitad de los afectados, Cuando estos músculos son débiles, el sujeto se puede ahogar cuando
está comiendo o sufrir deshidratación y desnutrición.

Si el trastorno es muy grave, pueden alterarse las funciones internas controladas por el sistema nervioso autónomo.
Por ejemplo, la presión arterial fluctúa ampliamente, el ritmo cardíaco se vuelve anómalo y pueden aparecer
retención de orina y estreñimiento intenso.

En una variante del trastorno denominada síndrome de Miller-Fisher solo aparecen unos pocos síntomas: los
movimientos de los ojos se paralizan, la marcha se hace inestable y se pierden los reflejos normales.

Tipos

Ahora se sabe que el síndrome de Guillain-Barré, que alguna vez se creyó era un trastorno único, puede
presentarse de diferentes formas. Estos son los principales tipos:

 Polineuropatía aguda inflamatoria desmielinizante, el tipo más frecuente en los Estados Unidos. El signo
más frecuente de la polineuropatía aguda inflamatoria desmielinizante es la debilidad muscular que
comienza en la parte inferior del cuerpo y se propaga hacia arriba.

 Síndrome de Miller Fisher, en el cual la parálisis comienza en los ojos. El síndrome de Miller Fisher también
se asocia con marcha inestable. Este síndrome representa aproximadamente el 5 por ciento de los casos
de personas con síndrome de Guillain-Barré en los Estados Unidos, aunque es más frecuente en Asia.

 Neuropatía axonal motora aguda y neuropatía axonal sensitivomotora aguda, que son menos
frecuentes en los Estados Unidos. Sin embargo, estos dos tipos son más frecuentes en China, Japón y
México.

En el síndrome de Guillain-Barré, el sistema inmunitario (que suele atacar a los microorganismos invasores)
comienza a atacar los nervios. El tipo más frecuente del síndrome de Guillain-Barré en los Estados Unidos, la
polineuropatía aguda inflamatoria desmielinizante, lesiona la capa protectora de los nervios (vaina de mielina). La
lesión impide que los nervios transmitan las señales al cerebro y esto provoca debilidad, entumecimiento o
parálisis.
DIAGNOSTICO:
El diagnóstico del GBS se hace después de la aparición repentina de síntomas específicos y después de la prueba de
diagnóstico.
Las pruebas de diagnóstico que se pueden realizar para confirmar el diagnóstico del síndrome Guillain-Barré pueden incluir
las siguientes:
 Pruebas de sangre
 Pruebas de orina
 Punción lumbar (punción espinal). Una aguja especial se coloca en la parte baja de la espalda, en el canal espinal, que es la
zona alrededor de la médula espinal. Luego se puede medir la presión en el canal espinal y el cerebro. Una pequeña cantidad
de fluido espinal cerebral (CSF) se puede retirar y enviar para realizar pruebas para determinar si hay una infección u otros
problemas. El CSF es el fluido que baña el encéfalo y la médula espinal de su hijo.
 Electromiograma (EMG). Una prueba que mide la actividad eléctrica de un músculo o un grupo de músculos. Un EMG
puede detectar actividad muscular eléctrica anormal debido a enfermedades y afecciones neuromusculares.
 Prueba de la función pulmonar. Es un examen de la respiración a cargo de un terapeuta respiratorio que se usa para
determinar la capacidad de los pulmones y la fuerza de los músculos respiratorios. Con frecuencia se utiliza para saber si es
necesario un apoyo respiratorio con ventilador para las personas que tienen este trastorno.
TRATMIENTO
El Minsa informó que los tratamientos que se brindan en el país para son las plasmaféresis o tratamiento con
inmunoglobulina; sin embargo, aproximadamente el 25% de los pacientes necesita ventilación artificial y el 20%
aún no puede caminar sin ayuda después de seis meses.
La plasmaféresis consiste en retirar y eliminar los anticuerpos de la sangre. El segundo se da cuando los pacientes
reciben una especie de suero con anticuerpos que son buenos para el organismo.
Tratamiento para el síndrome Guillain-Barré
El tratamiento específico para el síndrome de Guillain-Barré será determinado por el médico de su hijo con base en:
 La edad, salud global e historial médico de su hijo
 La gravedad de la afección
 La tolerancia de su hijo a procedimientos, tratamientos o medicamentos específicos
 Las expectativas del tratamiento de la afección
 Su opinión o preferencia
Todavía no hay cura para el síndrome Guillain-Barré. La clave del manejo médico del GBS es la detección temprana. Esta
afección por lo general es reversible, pero puede poner en peligro la vida. Un niño con GBS necesita hospitalización
inmediata en la unidad de cuidados intensivos y monitoreo cercano del equipo de atención médica.
La meta del tratamiento es prevenir problemas de la respiración y brindar asistencia de apoyo (alivio de los síntomas) a su
hijo. Los medicamentos son utilizados para controlar el dolor y otras afecciones que pueden estar presentes.
Inmunoglobulina o plasmaféresis
El tratamiento de elección consiste en la administración temprana por vía intravenosa durante 5 días de un
concentrado de inmunoglobulinas (una disolución que contiene muchos anticuerpos distintos procedentes de un
grupo de donantes). Si el concentrado de inmunoglobulinas no es eficaz, la plasmaféresis (filtración de sustancias
tóxicas, incluyendo anticuerpos contra la vaina de mielina, de la sangre) puede ser útil. Estos tratamientos son
relativamente seguros, acortan la estancia hospitalaria, aceleran la recuperación y reducen el riesgo de muerte y
de invalidez permanente.

Debido a que la plasmaféresis elimina la inmunoglobulina de la sangre, no se utiliza al mismo tiempo que la
inmunoglobulina. Se retrasa por lo menos 2 días después de recibir el fármaco.

Otros tratamientos
Los corticoesteroides no son beneficiosos y pueden empeorar el síndrome.

 Además, los tratamientos, como la plasmaféresis o administración de inmunoglobulina, pueden usarse para suprimir
el sistema inmunitario y/o reducir la inflamación causada por la respuesta a la enfermedad del sistema inmunitario.
La plasmaféresis es un procedimiento que elimina el plasma (parte líquida de la sangre) y la reemplaza por otros
fluidos. Los anticuerpos también se eliminan con el plasma, lo que se cree reduce los síntomas de la enfermedad.
Otro tratamiento es la administración de inmunoglobulina, un producto de la sangre que ayuda a disminuir el ataque
del sistema inmunitario en el sistema nervioso.
Como la plasmaféresis es un procedimiento complejo difícil de realizar a niños pequeños, la terapia con inmunoglobulina
generalmente es el primer tratamiento que se intenta para tratar el GBS.
El grado del problema depende de la gravedad de la afección y la presencia de otros problemas del sistema orgánico que
podrían afectar a su hijo. En casos graves, se puede requerir una máquina de respiración para ayudar a que su hijo respire más
fácilmente.
Durante el curso de la afección, su hijo puede presentar músculos rígidos y articulaciones contraídas. A medida que su hijo se
recupera, se puede necesitar fisioterapia, terapia ocupacional y del habla para ayudarlo a que recupere la fuerza muscular y/o
las destrezas del habla y capacidad de tragar.
El equipo de atención médica educa a su familia después de la hospitalización sobre cómo cuidar mejor su hijo en casa, y
describe problemas clínicos específicos que exigen la atención inmediata de su médico. Un niño con GBS requiere
evaluaciones médicas frecuentes luego de la hospitalización. El período de recuperación de su hijo requiere cantidades
adecuadas de actividad y descanso.

 Hospitalización y tratamiento de apoyo

 En caso de ser necesario, se utiliza ventilación para ayudar al paciente a respirar
 Inmunoglobulina o plasmaféresis

El síndrome de Guillain-Barré puede empeorar de forma rápida y es una urgencia médica. Las personas que
desarrollan este síndrome deben ser hospitalizadas de inmediato. Cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado
mayor es la posibilidad de que se produzca un buen desenlace. Si los síntomas sugieren claramente el síndrome de
Guillain-Barré, el tratamiento se suele iniciar sin esperar a los resultados de la prueba.

 Por lo general, la plasmaféresis y el tratamiento con altas dosis de inmunoglobulinas son la

terapia de elección.28 Ambos son igualmente eficaces, pero la inmunoglobulina es más fácil de
administrar.29
 La plasmaféresis es un método mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de
forma que los glóbulos blancos y rojos se separen del plasma. Las células de la sangre se
devuelven luego al paciente sin el plasma, el cual el organismo sustituye rápidamente.
COMPLICACIONES
El síndrome de Guillain-Barré afecta los nervios. Como los nervios controlan los movimientos y las funciones
corporales, las personas con síndrome de Guillain-Barré pueden presentar lo siguiente:

 Dificultad para respirar. La debilidad o la parálisis pueden propagarse a los músculos que controlan la
respiración, una complicación potencialmente mortal. Hasta un 30 por ciento de las personas con
síndrome de Guillain-Barré necesitan la asistencia temporal de un respirador cuando están
hospitalizadas para recibir tratamiento.
 Entumecimiento residual u otras sensaciones. La mayoría de las personas con síndrome de Guillain-
Barré se recuperan por completo o solo quedan con un entumecimiento, un hormigueo o una debilidad
residual menor.
 Problemas cardíacos y de presión arterial. Las fluctuaciones en la presión arterial y los ritmos
cardíacos irregulares (arritmias cardíacas) son efectos secundarios frecuentes del síndrome de Guillain-
Barré.
 Dolor. Cerca de la mitad de las personas con síndrome de Guillain-Barré sufren dolores nerviosos
(neuropatías) intensos, que se pueden aliviar con medicamentos.
 Problemas con el funcionamiento de la vejiga y del intestino. El síndrome de Guillain-Barré puede
provocar síndrome de intestino perezoso y retención urinaria.
 Coágulos sanguíneos. Las personas inmovilizadas por el síndrome de Guillain-Barré tienen riesgo de
presentar coágulos de sangre. Hasta que puedas caminar sin ayuda, tal vez te recomienden tomar
anticoagulantes y usar medias de compresión.
 Úlceras de decúbito. Estar inmovilizado también aumenta el riesgo de padecer úlceras de decúbito
(úlceras de presión). El cambio frecuente de posición puede ayudar a evitar este problema.
 Recaída. Alrededor del 3 por ciento de las personas con síndrome de Guillain-Barré presentan una
recaída.

Los síntomas tempranos y graves del síndrome de Guillain-Barré aumentan de manera significativa el riesgo de
complicaciones graves a largo plazo. En raras ocasiones, el paciente muere por complicaciones como síndrome
de dificultad respiratoria y ataque cardíaco.

PREVENCION
Las recomendaciones se centran, sobre todo, en tener una correcta higiene. El lavado de manos es fundamental,
así como lavar bien las frutas y consumir alimentos hervidos. Además, si se presenta debilidad muscular en piernas
o brazos, se recomienda acudir inmediatamente a un establecimiento de salud, pues así se recibirá un tratamiento
oportuno y
Hay una epidemia de SGB?

No. Lo que actualmente hay es un brote, definido como la aparición de un número de casos más alto del
esperado en relación con el número de pobladores de una región. se disminuirán las secuelas que pueda dejar el
síndrome. Este síndrome se puede curar si se detecta a tiempo.
Evita las enfermedades diarréicas o respiratorias:
 Lava tus manos para evitar el contagio de infecciones respiratorias y gastrointestinales.
 Cúbrete al estornudar con un pañuelo descartable o con el antebrazo.
 Vacúnate contra la influenza especialmente si tienes más de 60 años de edad.
