UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

ESCUELA PROFESIONALDE
ENFERMERIA
E N C A R G A DA :

M G . L I L I A N A Z AVA L E TA .
M G . PAT R I C I A L O N G A .
L I C . YO F A N Y V I E R A .

ALUMNA:
Neciosup Bernilla Leslie
Palacios Umbo Mary Yurrica
Panta Panta Lucia Esperanza
 LA INSUFICIENCIA ENFERMEDAD RENAL
RENAL CRONICA las causas principales, como
se define cómo la pérdida de la la diabetes y la hipertensión
capacidad funcional de las arterial, así como empleando
nefronas. Hay dos tipos de medicamentos de
Insuficiencia Renal: Insuficiencia renoprotección
Renal Aguda (IRA) o Insuficiencia
Renal Crónica (IRC).
 MUNDIAL PERU

Actualmente más de Actualmente en el país hay

1.000.000 de un total de 6,972 pacientes
En el Perú dos millones que están incluidos en lista
Según la personas en el y medio de personas de espera para trasplante
Organización mundo sobreviven mayores de 20 años de órganos y tejidos. El año
Mundial de la Salud gracias al tienen algún estadio de pasado (2018) se realizaron
“La enfermedad tratamiento dialítico; la enfermedad renal 736 trasplantes de una
renal crónica afecta la incidencia de la crónica (ERC) y 12,067 nómina de 6,496 personas,
a cerca del 10% de insuficiencia renal se encuentran en lo que significa que
la población mundial. estadio V o enfermedad aproximadamente el 11%
crónica terminal renal crónica terminal
Se puede prevenir, (IRCT) se ha accede a esta oportunidad
y requieren de diálisis de vida.
pero no tiene cura duplicado en los o trasplante renal
últimos 15 años
FISIOPATOLOGIA
 La sangre fluye hacia los
riñones a través de la arteria
renal y sale por la vena renal.
El uréter transporta la orina
del riñón a la vejiga.

• Cada nefrona tiene un glomérulo

que filtra la sangre y un túbulo que
devuelve las sustancias necesarias
Los riñones remueven el agua sobrante y
a la sangre y extrae los desechos
los desechos de la sangre, convirtiéndolos
adicionales. Los desechos y el
en orina. La orina fluye por los uréteres
exceso de agua se convierten en
desde los riñones hasta la vejiga.
orina.
 los pacientes que alcanzan
esta condición requieren para
su sobrevivencia recibir CAUSAS:
costosos tratamientos de Diabetes
reemplazo o sustitución de la
función renal.
Hipertensión arterial TRATAMIENTO
Con la ERCT, la funcionalidad
Glomerulonefritis DE DIALISIS
de los riñones son difíciles de Inflamación de las vías
recuperar, el tratamiento es urinarias
obligatorio con diálisis o
transplante renal.
SINTOMAS:
Orina espumosa
Hipertension arterial
Retencion de liquidos
Falta de apetito
 PACIENTES APTOS PACIENTES NO APTOS
. Se debe indicar en los pacientes portadores de ERC en La presencia de tumores sólidos malignos de mal pronóstico o
de metástasis no resecables; enfermedades malignas
estadio 5, sin factores reversibles hematológicas

Cuando aparecen síntomas y signos clínicos mayores de uremia

(encefalopatía, descontrol hidroelectrolítico o hipertensión Enfermedad cardíaca, pulmonar o hepática
arterial severa no controlable con tratamiento médico, terminal irreversible
compromiso nutricional y digestivo, pericarditis, etc.)

el ingreso del paciente al plan de diálisis con FG entre 15 y 20 Enfermedad neurológica irreversible significativa que
ml/min. Son ejemplos de estas situaciones: el paciente diabético,
el portador de una cardiopatía severa precedente al cuadro de restringe la movilidad para las actividades de la vida
uremia, el niño, el adolescente y la embarazada. diaria o las funciones cognitivas
 TIPOS DE
DIALISIS

DIALISIS
PERITONIAL HEMODIALISIS

a)Hemodiálisis: Se emplea
Diálisis Peritoneal DIÁLISIS PERITONEAL la Máquina de
Continua Ambulatoria CONTINUA CÍCLICA
(DPCA ) (DPCC) Hemodiálisis denominada
también “Riñón Artificial”.
 El tratamiento se complementa:
Restricción de proteínas.
Transplante Renal: Consiste en realizar una
1.
-Restricción de sal.
operación quirúrgica colocando al paciente
un riñón sano de un donante (vivo o con -Restricción de alimentos CON POTASIO.

muerte cerebral), que va a hacer la función -Algunas veces restricción de agua.

de los dos riñones, y por lo tanto dejará de -Alimentación con vitamina D, hierro, complejo B y
dializarse. ácido fólico.
HEMODIÁLISIS
técnica en la que mediante un
circuito extracorpóreo se
hace pasar la sangre del
paciente por un filtro
denominado dializador,
eliminando el agua y las
sustancias retenidas y se
regula el equilibrio acido- llamada heparina
básico de la sangre.
Durante la El tiempo normal de
sesión, al cada sesión es de 4
paciente se le al cuerpo, consiguiéndose
durante las sesiones de horas, la sangre
administra una continuamente sale
sustancia hemodiálisis una depuración
adecuada de sustancias y una del cuerpo, pasa a
anticoagulante través del filtro y
pérdida del líquido acumulado
reingresa
FUNCIONES:
- bombear la sangre y vigilar el flujo para seguridad
- filtrar los desechos de la sangre
- controlar la presión arterial y la velocidad de la eliminación de
líquido del cuerpo
• Antes de comenzar el primer tratamiento, es
necesario tener un acceso al torrente sanguíneo del
paciente. Este acceso permitirá que la sangre vaya
desde el organismo a la máquina de diálisis y que
luego regrese de nuevo al organismo.
 FAV
La fístula arterio-
venosa (FAV) se crea Requiere que
La fístula AV típicamente toma
quirúrgicamente, transcurran cuatro o
unos 3 o 4 meses en estar en
mediante la seis semanas, después
condiciones de usarse en la
anastomosis o unión de de la cirugía, para que
hemodiálisis. La fístula puede
una arteria y una vena., “madure” y pueda
usarse durante mucho años.
generalmente en el utilizarse.
brazo que menos usas.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
No se debe tomar la presión arterial ni extraer muestra de
sangre
Mantener limpia el área donde se encuentra la fistula.

Debe evitarse coger peso con el brazo de la fístula, o comprimirlo con

bolsos, relojes o pulseras.
Evite colocarse ropa ajustada

Signos de infección (dolor, enrojecimiento, aumento de la temperatura,

enduración,) avisar al medico
Palpe el flujo de la fístula todos los días para comprobar que funciona bien
Evitar vendajes compresivos en el sitio de la fistula

Si en casa el paciente presenta sangrado colocar un

algodón seco y presionar para evitar una hemorragia
Evite golpes y rozaduras, evite utilizar reloj
 LOS INJERTOS
Se utilizan tubos
sintéticos blandos
para conectar una
arteria con una
vena
El tubo plástico se coloca de
manera de formar un puente en
forma de U debajo de la piel, para
unir la arteria radial a una vena
cerca del codo. El injerto
típicamente puede comenzar a
usarse unas tres semanas después
de la intervención quirúrgica
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
-Auscultar el acceso por
turbulencia
-Palparlo por presencia de
vibración
-Ambos cada 8 horas
-Avisar a todo el personal por la
presencia de una fistula o
injerto.
-Notificar al medico
inmediatamente si no hay
turbulencias, vibraciones o
pulsos en la extremidad
 CATETER VENOSO CENTRAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Cuidado utilizando tecnica
aseptica estricta.Inspeccionar por
son tubos que se
infeccion.
introducen a través de la
No administrar medicamentos ni
piel en una vena grande
tomar muestras de sangre por el
del cuello (generalmente
cateter.
la vena yugular) o en la
ingle (vena femoral). La
Siempre tiene que poder sentir la
sangre del paciente fluye
vibración que produce el flujo de
por este tubo
sangre al pasar por el injerto AV.
Esa sensación se
denomina frémito.
 DIALISIS PERITONEAL
El peritoneo es una
La diálisis peritoneal es otra
membrana que envuelve, por Entre el peritoneo visceral y
técnica de depuración
un lado, las vísceras parietal existe un espacio
extrarenal que puede utilizarse
abdominales (peritoneo (cavidad peritoneal) en el cual
para tratar la insuficiencia renal
visceral), y por otro la pared se infunde el líquido de diálisis.
aguda y crónica
abdominal (peritoneo parietal).

Dado que el peritoneo está muy

vascularizado, el paso continuo de
sangre por sus paredes permite que
por difusión se eliminen aquellas
sustancias que están elevadas en
sangre como consecuencia de la
ERCT
Existen varias modalidades de diálisis
peritoneal, pero las más utilizadas hoy día
son la diálisis peritoneal continua
ambulatoria (DPCA), la diálisis peritoneal
cíclica continua (DPCC) y la diálisis
peritoneal nocturna intermitente (DPNI).
 .. De esta forma puede
conectarse a las bolsas de
Parte de este catéter, solución de diálisis. El
El catéter de diálisis permanece fuera del catéter queda oculto bajo
peritoneal que se coloca abdomen y se le la ropa. El catéter instalado
mediante una cirugía nombra Línea de se conoce como catéter
menor a través de la pared Transferencia y es su de diálisis pero su nombre
de su abdomen hasta la acceso permanente es catéter de Tenckhoff en
cavidad peritoneal para la diálisis honor del médico que
peritoneal describió este tipo sistema
de diálisis
 DIÁLISIS PERITONEAL
CONTINUADA AMBULATORIA.
Este tratamiento se inicia con la colocación
de un catéter en la cavidad abdominal, por el
cual se introduce dos litros de líquido que se
cambiará cuatro veces al día. Las ventajas de
este tratamiento son las siguientes:

Limpieza de sustancias tóxicas de una forma continuada

Tener menos restricciones en la ingesta de líquidos y alimentación.

Mejor control del peso y de la tensión arterial.

Libertad para la realización de actividades de la vida cotidiana, a nivel laboral,

social

Se introduce 2
litros de liquido Por medio del catéter DP .
de diálisis en el Este proceso es INFUSION
abdomen
Despues de 4-12 horas
este liquido se elimina del
Este proceso es tiempo de
abdomen , este proceso
permanencia
llamado DRENAJE que dura
20 y 30 min
Este intercambio dura
Tiene el resto del día para
promedio 30- 40 mi n de 3
hacer sus actividades
– 5 veces por dia
Este proceso de drenaje de
liquido anterior y de
administración del nuevo se
Los productos de desecho llama INTERCAMBIOy se
produce básicamente por
y el exceso de líquido se
extraen desde el abdomen gravedad
al líquido de diálisis a través
de la membrana peritoneal
Ademas se introduce mas
liquido esteril en el
abdomen y el proceso
comienza de nuevo
Ademas se introduce mas
liquido esteril en el
abdomen y el proceso
comienza de nuevo
Este proceso de drenaje de
liquido anterior y de
administración del nuevo se
llama INTERCAMBIOy se
produce básicamente por
gravedad
• Glucosa y otras sustancias desarrolladas a tal fin: tienen capacidad osmótica para extraer el líquido, la
función de esta es ultra filtrar más, entre mayor cantidad de glucosa, se extrae más líquido del paciente,
por ser soluciones hipertónicas y disminuir el edema que se puede presentar en estos pacientes.
• Para extraer una cantidad adecuada de líquido de su cuerpo, necesita un líquido de diálisis con
capacidad osmótica correcta. El líquido de diálisis más habitual consiste en una solución de glucosa que
empuja el agua fuera del cuerpo a través de la membrana peritoneal. Este proceso se llama
“ultrafiltración
 DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA
CÍCLICA (DPCC)

Se utiliza un monitor Generalmente realiza 4 La larga permanencia durante el día

automático para intercambios en un total de 9-
infundir y reemplazar la 10 horas; cuando el paciente
despierta se infunde un
solución por la noche intercambio final que
mientras el paciente permanecerá en la cavidad el
duerme.. resto del día
de la solución de diálisis en la
cavidad peritoneal aumenta el
aclaramiento de moléculas medianas
cuya eliminación está en función del
tiempo. La DPCC sería inadecuada
si solo se limitara a ciclos cortos
 La máquina cicladora
es programada por el
enfermero/a según
prescripción médica.
El mayor inconveniente
. Es una técnica adecuada para
es la necesidad de la
los individuos activos sin
máquina cicladora y el
interrupciones de la rutina
coste asociado a ella (
diaria y muy adecuada en niños
líneas desechables)
. Se programa: nº de ciclos (tiempo
de infusión, tiempo de permanencia,
tiempo de drenaje), líquido a
infundir, drenaje de cada ciclo,
drenaje total.
. Normalmente el
paciente debe llevar
durante el día el último
intercambio en el
abdomen
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Atención y control de funcionamiento mecánico y
manejo de la DP.
– Tiempos de infusión, drenaje y tiempo de permanencia de líquido en la
cavidad peritoneal. · Cálculos del balance hídrico
– Aspecto del líquido drenado que puede reflejar la aparición de
complicaciones (hemorragia, peritonitis......)
– Medicación añadida y anomalías que pueden presentarse
– Todo ello se deberá anotar en una gráfica Independientemente de
estos controles, es importante realizar determinaciones bioquímicas y
hematológicas ( hematocrito, recuento y fórmula leucocitaria, urea,
creatinina, ionograma etc)
 TRANSPLANTE DE RIÑON
El transplante renal es, sin duda, el
mejor tratamiento sustitutivo en
la ERCT. Sin embargo, no todos
los pacientes en diálisis son
subsidiarios de ser trasplantados
Todo paciente con ERCT en
programa de diálisis debe, para ser
incluido en lista de espera para
trasplante, ser sometido a una serie
de estudios que, por un lado, van a
descartar la existencia de
enfermedades que contraindiquen el
trasplante, y por otro van a definir el
perfil de histocompatibilidad del
paciente
CUIDADOS DE ENFERMERIA se registran los siguientes
parámetros: TA, pulso, Tª, diuresis y drenajes. Es importante tener en
cuenta que la frecuencia de los controles va a variar según sea la
evolución del paciente
Observar las características de la orina,
Valorar la tolerancia de la v/o, realizar una correcta hidratación
VIGILAR SANGRADO: Se vigilará si hay sangrado de la herida quirúrgica.
Valorar el Estado neurológico. Nivel de consciencia.
EXTRACCIÓN ANALITICA: Hemograma, Bioquímica y gases venosos
cuando llega a nuestra unidad. Se repetirá si se sospecha hemorragia,
hiperpotasemia o cualquier otra alteración.
BALANCE HIDRICO ESTRICTO HORARIO: El paciente
trasplantado con buena diuresis exige un manejo sencillo
Durante una cirugía de trasplante renal, el riñón del
donante se coloca en la parte inferior del abdomen. Los
vasos sanguíneos del riñón nuevo se unen a los vasos
sanguíneos del área pélvica, justo arriba de una de las
piernas. El uréter del riñón nuevo (tubo urinario) se une a
tu vejiga. A menos que causen complicaciones, tus
riñones permanecen en su lugar.
 AFECCIONES RELACIONADAS CON LA
INSUFICIENCIA RENAL Y SUS TRATAMIENTOS
• La anemia es común entre quienes padecen enfermedad renal porque los riñones producen la hormona
eritropoyetina, la que estimula la médula ósea a producir glóbulos rojos
Anemia y • Los riñones enfermos a menudo no producen suficiente EPO y entonces la médula ósea produce menos
eritropoyet glóbulos rojos
ina

• enfermedad ósea de la insuficiencia renal, afecta al 90 por ciento de los pacientes

Osteodist que reciben el tratamiento de diálisis. Causa adelgazamiento y debilitación de los
rofia
renal huesos o malformaciones óseas y afecta tanto a niños como adultos

• la comezón puede empeorar por los desechos del torrente sanguíneo que las membranas de los
dializadores actuales no pueden eliminar de la sangre.
• El problema también puede estar asociado con niveles altos de la hormona paratiroidea
Comezon
(prurito) • Los aglutinantes de fosfato parecen ayudar a algunas personas. Estos medicamentos actúan como
esponjas para absorber, o aglutinar, el fósforo mientras está en el estómago.
 • síndrome de apnea del sueño, que por lo general se
reconoce por ronquidos e interrupciones en la
Trastornos respiración. Los episodios de apnea son en realidad
pausas en la respiración durante el sueño
del sueño • insomnio por la noche y somnolencia durante el día,
dolor de cabeza, depresión y alerta disminuida.
• Uso de benzodiazepinas

• La amiloidisis asociada a la diálisises común en gente

que se ha sometido a diálisis por más de 5 años.
• Se desarrolla cuando las proteínas de la sangre se
Amiloidosis depositan en las articulaciones y los tendones causando
dolor, rigidez y líquido en las articulaciones, como en el
caso de la artritis. Los riñones filtran estas proteínas,
pero los filtros de la diálisis no son tan eficaces.¿

ALIMENTACION
LIQUIDOS:cuánto líquido beber cada día. El exceso
de líquidos puede elevar la presión arterial, hacer
que el corazón trabaje más arduamente y aumentar
el estrés de los tratamientos de diálisis. muchos
alimentos, como la sopa, el helado y las frutas,
contienen mucha agua.
POTASIO: El potasio afecta la estabilidad de los
latidos del corazón, de modo que ingerir alimentos
con demasiado potasio puede ser peligroso para el
corazón. Para controlar los niveles de potasio en la
sangre, evite alimentos como naranjas, bananas,
tomates, papas y frutas seca
Fósforo. puede debilitar los huesos y provocar
comezón en la piel si consume demasiado. El control
del fósforo puede incluso ser más importante que el
del calcio mismo para prevenir las enfermedades
óseas y las complicaciones relacionada
SUPLEMENTOS:La diálisis también elimina algunas vitaminas del
cuerpo. Es posible que su médico le recete un complemento de
vitaminas y minerales destinado específicamente a personas con
insuficiencia renal
SAL: Demasiado sodio provoca sed, y cuando usted
bebe más líquido, el corazón tiene que trabajar más
arduamente para bombear el líquido en el cuerpo.
Con el tiempo, esto puede provocar presión arterial
alta e insuficiencia cardíaca congestiva. Trate de comer
alimentos frescos
PROTEINAS:A la mayoría de las personas en diálisis se les
sugiere comer la mayor cantidad posible de proteínas de alta
calidad. La proteína ayuda a mantener los músculos y a
reparar los tejidos, pero la proteína se descompone en urea
dentro del cuerpo., la mayor cantidad de proteína de estas
fuentes puede reducir la cantidad de urea en la sangre
CALORIAS: Algunas personas en diálisis necesitan
aumentar de peso. Tal vez necesite descubrir formas
de agregar calorías a su dieta. Los aceites vegetales,
como los aceites de oliva, canola y alazor, son buenas
fuentes de calorías y no provocan problemas para
controlar el colesterol
GRACIAS POR SU
ATENCION