El ejercicio

en el agua como
método
terapéutico

Muchas patologías son susceptibles de necesitar un

tratamiento específico de Rehabilitación, beneficiándose
de los variados efectos terapéuticos de las diferentes
modalidades que constituyen esta especialidad. Tal como
nos indica el Dr. Miguel Ángel Lorenzo, médico especialista
en Rehabilitación de Ibermutuamur, la posibilidad de
contar con los efectos beneficiosos que actualmente se
le reconocen al agua, permitirá incrementar la eficacia del
tratamiento de diversos procesos patológicos.

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 TR IB U N A M É D ICA

Existen muchas formas de practicar la

hidroterapia, siendo los procedimientos
más empleados los siguientes:

- Baños: Totales, parciales

y especiales. Piscinas
terapéuticas

- Compresas y
envolturas:
Totales y parciales

- Procedimientos
hidrocinéticos:
Duchas y chorros, baños
de remolino y masaje
subacuático

De éstos es el baño en piscina terapéutica la modalidad

a la que nos vamos a referir. En esta opción de hidroterapia
(habitualmente con una temperatura del agua de 36º - 38ºC)
se aprovecha la acción de empuje que el agua ejerce sobre
todo cuerpo sumergido, permitiendo diferentes formas de
ejercicio, ya sean libres por parte del paciente o con ayuda
del terapeuta.

De manera que en las piscinas terapéuticas, se combinan la

acción fisiológica y terapéutica de la movilización con la del - Ejercicios de puesta en carga progresiva y reeducación de
baño, constituyendo la llamada hidrocinesiterapia. la marcha.

La existencia de diferentes dispositivos para facilitar la colo- - Ejercicios asistidos, libres y/o resistidos.
cación del paciente en el caso de que tenga alguna dificultad,
así como la presencia de numerosos accesorios (flotadores, - Ejercicios de potenciación muscular.
plomos, cinturones, rampas, escaleras, etc.) destinados a
mejorar el rendimiento terapéutico en las diferentes patolo- - Ejercicios de reeducación neuro-motora.
gías tratadas, permitirán especialmente:

Etimológicamente,
“HIDROTERAPIA”
significa la utilización del agua
como agente terapéutico,
en cualquier forma,
estado o temperatura.

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Las aplicaciones hidroterápicas pueden clasificarse según
la temperatura a la que se encuentre el agua:
- Aplicaciones muy frías, con el agua de 5º a 11ºC.
- Aplicaciones frías, con el agua de 11º a 34ºC.
- Indiferentes, con el agua alrededor de 34ºC.
- Aplicaciones tibias, con el agua de 34º a 36ºC.
- Aplicaciones calientes, con el agua de 36º a 38ºC.
- Aplicaciones muy calientes, con el agua a más de 38ºC.
EFECTOS TERAPÉUTICOS
DE LA HIDROCINESITERAPIA
El empleo de la piscina es un método útil de tratamiento
para muchas enfermedades, y constituye el complemen-
to ideal a otras modalidades terapéuticas empleadas en
Rehabilitación.
En primer lugar, el calor del agua en la que el paciente
se encuentra inmerso ayuda a aliviar su dolor y permite
conseguir un elevado nivel de relajación. A medida que la
sensación dolorosa disminuye, el paciente es capaz de
moverse con más facilidad y comodidad, incrementando
por lo tanto la amplitud del movimiento realizado.
Como el calor del agua dilata los vasos superficiales e
incrementa el riego sanguíneo de la piel, mejora el trofis-
mo cutáneo, especialmente en aquellos casos con una
precaria circulación periférica. Cuando la sangre calien-
te alcanza la musculatura y eleva su temperatura, ésta
se contrae más fácilmente y con una mayor potencia
(sumando a esta situación, la ventaja de que el calor es
mantenido durante todo el periodo de tiempo que dure
el ejercicio, consiguiendo que los músculos se fatiguen
más lentamente).
En segundo lugar, la flotación en el agua ayuda al cuerpo
y equilibra gran parte del efecto de la gravedad. Este
apoyo contribuye a producir una relajación, y conse-
cuentemente a aliviar el dolor existente. La sensación
creada de menos peso permite al paciente mover sus
articulaciones con más libertad y un menor esfuerzo.
Junto a los efectos propios del calor, la flotación posibi-
lita un mayor recorrido articular.
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El calor del agua
en la que el paciente
se encuentra inmerso
ayuda a aliviar
su dolor y permite
conseguir un elevado
nivel de relajación (...)
el paciente
es capaz de moverse
con más facilidad
y comodidad.
Por último, permite una progresión regulada en la
práctica del ejercicio, utilizando la flotación al princi-
pio como ayuda al movimiento, y en la fase final del
proceso como resistencia al mismo. Cada ejercicio
puede modificarse mediante el empleo de flotadores
o pesas, cambiando la distancia a recorrer o la parte
del cuerpo que debe moverse, variando la veloci-
dad del movimiento y/o generando turbulencias en
el agua que aumenten la resistencia al movimiento.
En resumen, podemos considerar los siguientes efectos
terapéuticos del ejercicio en el agua.
- Mejora el dolor y el espasmo muscular.
- Consigue una buena relajación.
- Mantiene o aumenta la amplitud del recorrido articular.
- Reeduca la musculatura paralizada.
- Fortalece la musculatura debilitada, incrementando su fuer-
za y resistencia.
- Facilita la deambulación y otras actividades funcionales y/o
recreativas.
- Mejora la percepción de la posición de las diferentes partes
corporales, debido al estímulo de la presión hidrostática
sobre la piel.
- Colabora en la recuperación de la confianza necesaria para
el posterior desarrollo de los ejercicios.
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 TR IB U N A M É D ICA

INDICACIONES TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA:

DE LA HIDROCINESITERAPIA
- Fracturas, tanto de miembros inferiores (tobillo y pie princi-
Son numerosas las patologías susceptibles de ser tratadas en palmente) como de miembros superiores (especialmente en
piscinas terapéuticas, pudiendo ser agrupadas básicamente lesiones del hombro).
en tres áreas muy específicas:

REUMATOLOGÍA:

- Patologías articulares degenerativas (especialmente localizadas en

la columna vertebral, cadera y rodilla).

- Patologías inflamatorias articulares en fase subaguda y/o crónica

(no se recomienda su aplicación en las fases agudas de dichos
procesos).

- Estados postquirúrgicos.

- Lesiones ligamentosas, musculares y/o tendinosas.

- Procesos dolorosos vertebrales.

- Algoneurodistrofias.

- Pacientes amputados.
NEUROLOGÍA:

- Lesiones neurológicas periféricas. El medio acuático forma parte fundamental del tratamiento
rehabilitador de numerosos procesos patológicos, ofreciendo
- Accidentes cerebrovasculares agudos. la posibilidad de mantener un nivel funcional aceptable. Contri-
buye a la actividad general del organismo no sólo en el ámbito
- Lesiones medulares. físico sino también en el psicológico, permitiendo al paciente
observar su evolución y realizar gestos y/o movimientos cuya
- Miopatías. amplitud y fuerza mejoran de forma progresiva.

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 PREVENCIÓN
del
cáncer (II)

El Dr. Javier Román, director médico de Contingencias Comunes de

Ibermutuamur, y el Dr. José A. Gelpi, subdirector médico del área,
examinan en este artículo los principales factores de riesgo para distintos
tipos de cánceres y las recomendaciones generales para reducir el riesgo
de padecerlos, así como las señales de alerta que hay que tener en cuenta
para un diagnóstico temprano de esta enfermedad.

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 T RI BUN A M É D I C A

Los antiinflamatorios no esteroideos proporcionan cierta

protección frente al desarrollo de adenomas y cáncer de
colon y recto de acuerdo con estudios recientes.

4. Medidas preventivas en el cáncer: Reducir el consumo de alcohol y aumentar el de folatos.

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS ESPECÍFICAS Control en el uso de anticonceptivos.

PARA CADA TUMOR:
Abandono del tabaco.
PULMÓN:
Reducir el consumo de grasa saturada.
Abandono del tabaco.

Control de la exposición al asbesto, arsénico e hidrocarbu- COLON Y RECTO:

ros aromáticos policíclicos.
Reducir el consumo de alcohol, carne roja y grasas animales.
Control de radiaciones ionizantes.
Aumentar el consumo de fibra, frutas y vegetales.
Disminución de la contaminación atmosférica.
Realizar ejercicio físico frecuente.
Aumento del consumo de vegetales y frutas frescas.
Abandono del tabaco.

MAMA: Evitar la obesidad.

Reducir la exposición a los estrógenos circulantes. Llevar un adecuado seguimiento de la enfermedad inflama-
toria intestinal.
Aumentar la actividad física.
Los antiinflamatorios no esteroideos proporcionan cierta pro-
Evitar radiaciones ionizantes. tección frente al desarrollo de adenomas y cáncer de colon y
recto de acuerdo con estudios recientes.

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 No fume. Si es fumador, deje de
fumar lo antes posible y no fume
en presencia de otras personas.
Si no fuma, no pruebe el tabaco.
ESTÓMAGO:
Control de la exposición a radiaciones ionizantes, níquel,
carbón, caucho, madera y asbesto.
Abandono del tabaco.
Erradicación de la infección por Helicobacter Pylori.
Reducir el consumo de alimentos con alto contenido en
nitrosaminas y conservados en salmuera.
Evitar la contaminación de alimentos por aflatoxinas.
VEJIGA:
Abandono del tabaco.
Reducción de la exposición ocupacional a aminas aromáti-
cas, tintes, pinturas, caucho, aluminio y cuero.
Erradicación de la infección vesical por esquistosomas.
PRÓSTATA:
Protección contra enfermedades venéreas con una buena
educación sexual.
Reducción del consumo de alcohol y abandono del tabaco.
Control de alimentos con nitrosaminas y control de la exposi-
ción a disolventes y productos derivados del petróleo.
HÍGADO:
Prevención y tratamiento adecuado de las hepatitis por virus
B y C.
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Reducción del consumo de alcohol y abandono del tabaco.
Erradicación de enfermedades parasitarias.
Evitar el uso de sustancias anabolizantes (andrógenos).
Control de la contaminación de alimentos por aflatoxinas y
reducción del consumo de alimentos con altos niveles de
nitrosaminas.
Corregir las deficiencias nutricionales.
ESÓFAGO:
Evitar el consumo de alimentos muy condimentados y muy
calientes, de alimentos con alto contenido en tanino y con-
trol de la contaminación de los alimentos por sílice.
Abandono del tabaco y reducción del consumo de alcohol.
Corrección de deficiencias nutricionales y tratamiento ade-
cuado del esófago de Barrett.
5. Código Europeo contra el Cáncer:
1- No fume. Si es fumador, deje de fumar lo antes posible y
no fume en presencia de otras personas. Si no fuma, no
pruebe el tabaco.
2- Si bebe alcohol, ya sea cerveza, vino o licores, modere su
consumo.
3- Aumente el consumo diario de verduras y frutas frescas.
Coma a menudo cereales con un alto contenido en fibra.
4- Evite el exceso de peso, haga más ejercicio físico y limite el
consumo de alimentos ricos en grasas.
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 T RI BUN A M É D I C A

5- Evite las exposiciones prolongadas al sol y las quemaduras

que provoca, especialmente durante la infancia.
Consulte al médico si
nota algún bulto, una
6- Respete estrictamente las normas destinadas a evitar
cualquier tipo de exposición a sustancias consideradas
herida que no cicatriza
cancerígenas. Cumpla todas las instrucciones de salud y (incluso en la boca), un
seguridad en relación con las sustancias que pueden pro-
vocar cáncer. Con una detección precoz es posible curar
lunar que cambia de
más casos de cáncer. forma, tamaño o color,
7- Consulte al médico si nota algún bulto, una herida que no
o cualquier pérdida
cicatriza (incluso en la boca), un lunar que cambia de forma, anormal de sangre.
tamaño o color, o cualquier pérdida anormal de sangre.

8- Consulte al médico en caso de problemas persistentes,

tales como tos, ronquera, cambios en hábitos intestinales,
alteraciones urinarias o pérdida anormal de peso.
9- En el caso de las mujeres, hágase un frotis vaginal regu-
larmente, y participe en los programas organizados de
detección de cáncer de cuello de útero.
*PAPPS: Programa de Actividades Preventivas y de Promo-
ción de la Salud; USPSTF: US Preventive Services Task Force;
CTFPHC: Canadian Task Force on Preventive Health Care.
La lucha contra el cáncer es una tarea de todos.

10- Si es usted mujer, examine periódicamente sus senos. Si La aportación personal de cada ciudadano es primordial en
ha cumplido 50 años de edad, participe en los programas la prevención.
de detección precoz del cáncer de mama.
ES MEJOR PREVENIR QUE CURAR

Para el diagnóstico precoz se

recomienda:

Para el cáncer de colon y recto: si se tienen más de 50 años,

una determinación de sangre oculta en heces o una colo-
noscopia cada 3 a 5 años (USPSTF y CTFPHC)*.

Para el cáncer de pulmón: si es fumador de alto riesgo y

se han sobrepasado los 50 años, un TAC helicoidal anual
puede detectar un tumor en estadíos iniciales pero no
se recomienda como estrategia para cribaje poblacional
(USPSTF)*.

Para el cáncer de mama: una mamografía a los 50 años y

cada dos años hasta los 69 (PAPPPS y CTFPHC)*.

Para el cáncer de cuello uterino: a partir de los 21 años o

del inicio de relaciones sexuales una citología anual por dos
años. Si resultan negativas, hacerlas cada 3 a 5 años hasta
los 65 años (USPSTF)*.

Para el cáncer de próstata: a partir de los 50 años, un tacto

rectal y la determinación del antígeno prostático específico
(PSA) y ecografía prostática (USPSTF)*.

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 Seguimos creciendo: ya son 3 los laboratorios de biomecánica de Ibermutuamur

PROGRAMA DE
ATENCIÓN INTEGRAL
A LA ESPALDA
DE IBERMUTUAMUR
El Dr. Pedro Santos, director de Contingencias Profesionales de Ibermutuamur, describe
en este artículo las características del Programa de Atención Integral a la Espalda,
desarrollo de una estrategia integral frente a la patología lumbar que comprende las
diferentes etapas del decurso de una enfermedad: prevención, asistencia y valoración.

Dentro del Programa de Atención Integral a la
Espalda de Ibermutuamur, impulsado desde la dirección
médica de Contingencias Profesionales, se recogen un con-
junto de actuaciones dirigidas a la potenciación de las líneas
estratégicas de diferenciación y valor añadido de la Entidad.
El Programa de Atención Integral a la Espalda pretende el
desarrollo de una estrategia integral frente a la patología lum-
bar que se ajusta al esquema de las diferentes etapas de la
historia natural de una enfermedad: prevención (realizando
actividades cuyo objetivo es reducir o eliminar el riesgo de
sufrir una patología de espalda, potenciando la habilidad del
trabajador para autocuidar su espalda y para aprender los
conocimientos adecuados sobre su dolencia, a través de las
Escuelas de Espalda); asistencia (realizando actividades que
tienen como objeto el manejo clínico de los trabajadores con
afectos de patología lumbar no quirúrgica, optimizando los
procesos de diagnóstico y tratamiento de la patología lumbar.
Para ello, comienza el Proyecto Iberback , un estudio epide-
miológico sobre el dolor lumbar en el ámbito laboral en IBER-
MUTUAMUR) y valoración, poniendo en marcha actividades
cuyo objetivo es identificar, cuantificar y valorar las secuelas
de los daños producidos por la patología lumbar y su impacto
sobre la capacidad de trabajar a través de los Laboratorios
de Biomecánica.
Hace unos meses anunciábamos la puesta en marcha de dos
laboratorios de biomecánica, uno de ellos en Madrid y otro
en Murcia para la valoración de diferentes patologías, espe-
cialmente la patología de la columna vertebral, la valoración y
rehabilitación del equilibrio postural, la valoración funcional de
la marcha y cuantificación del balance muscular y articular.
Ahora, presentamos un nuevo laboratorio de biomecánica en
nuestro centro de la C/ Juan de Juni, en Valladolid.
Dentro del seguimiento y control que habitualmente rea-
lizamos a nuestros pacientes, resulta fundamental contar
con una herramienta útil en la obtención de la información
objetiva necesaria que permita definir el nivel funcional del
paciente y, consecuentemente, la posibilidad de poder
reincorporarse a su actividad laboral.
Actualmente en Ibermutuamur, disponemos de los me-
dios necesarios para conseguir dicha información, cons-
tituyendo un complemento ideal a la historia clínica y la
exploración física.

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 T RI BUN A M É D I C A

Cada uno de los laboratorios de biomecánica consta de dife- – Sistema de valoración de la fuerza muscular
rentes aplicaciones técnicas, que posibilitan el estudio de un (NedDFM), de utilidad en la medición objetiva de la
número de patologías y proporcionan, una información obje- fuerza de cualquier grupo muscular, basado en el em-
tiva válida del estado funcional de los pacientes afectados. pleo de un sistema de dinamometría electrónica.

Dentro de las aplicaciones actualmente disponibles destaca- – Sistema de valoración de la movilidad de la colum-
mos las siguientes: na vertebral en sus diferentes regiones funcionales
– cervical, dorsal y lumbar – (NedMCV), proporcionan-
Sistema de valoración funcional y do información objetiva relacionada con los diferentes
rehabilitación del equilibrio postural arcos de movimiento de cada una de las regiones que
(NedSVE) constituyen la columna vertebral.

De utilidad en el estudio y tratamiento de los trastornos del

equilibrio, en forma de mareos, vértigos, inestabilidades, etc.,
frecuentemente relacionados con procesos cervicales doloro-
sos de origen traumático.

Sistema de valoración funcional de la

marcha humana (NedAMH)

Basado en el análisis de la capacidad de deambulación del

paciente, de especial interés en los procesos patológicos que
se localizan a cualquier nivel de las extremidades inferiores.

Sistema de valoración funcional de la

lumbalgia (NedLumb)

De gran importancia para el estudio de la repercusión que

el dolor lumbar (síntoma de elevada frecuencia entre los
procesos que cursan con baja laboral), determina en el nivel
funcional de los pacientes que lo sufren.

Sistema de valoración de los apoyos

plantares durante la marcha, mediante
el empleo de plantillas instrumentadas
(BioFoot)
De interés en el estudio de los apoyos que el paciente realiza
durante la deambulación, definiendo asimetrías en el apoyo,
zonas de hiperapoyo o sobrecarga que pudieran relacionar-
se con la sintomatología dolorosa referida por el paciente
y/o zonas de ausencia o menor apoyo, que pusieran de
manifiesto una conducta de evitación por parte del paciente
para no reproducir su dolencia, permitiendo establecer la
necesidad de algún tipo de tratamiento específico.
Sistema de valoración de la
discapacidad (Ned)
Compuesto a su vez por diferentes aplicaciones:
La disponibilidad actual de una herramienta de valoración de
estas características, en sus diferentes formas de aplicación,
permite mejorar la calidad de la atención prestada a nuestros
pacientes, puesta de manifiesto por medio de:
– la posibilidad de realizar un mejor control evolutivo de
determinados procesos,
– la capacidad de valorar detalladamente la respuesta a
un cierto tipo de tratamiento proporcionado,
– la obtención de la información necesaria para definir en un
momento determinado el nivel funcional de un paciente,
y la necesidad o no de un tratamiento específico,

– Sistema de valoración de la fuerza de empuñadura y – la participación en el proceso de determinación de

pinza (NedVEP), indicado en el estudio de la fuerza mus-
cular de agarre del puño, la pinza lateral y la pinza distal,
mediante la aplicación de un dinamómetro electrónico.
– Sistema de valoración de la movilidad articular (NedS-
GE), donde a través del empleo de goniómetros elec-
trónicos de diferente tamaño, podemos determinar con
exactitud el rango de movimiento de cualquier articula-
ción de las extremidades superiores e inferiores.
secuelas, proporcionado la objetividad necesaria para
conseguir el fin propuesto.
Nuestro objetivo final es mejorar y ampliar la cobertura a todos
nuestros trabajadores, a través de la adquisición y desarrollo de
nuevas técnicas de valoración funcional, y la puesta en marcha
de nuevos laboratorios de biomecánica, estratégicamente dis-
puestos dentro de la estructura actual de nuestra Entidad.

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