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Modelos Terapia Ocupacional
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Modelos Terapia Ocupacional
Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
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Índice
- Modelo Biomecánico……………………………………………………..4
- Enfoque Neuropsicológico……………………………………………...14
- Modelo Canadiense………………………………………………………42
- Modelo Cuadrafónico…………………………………………………….46
- Modelo Kawa……………………………………………………………...84
- Modelo Multicontextual……………………………………….................96
- Modelo de Ocupación Humana (MOHO)……………………………...106
- Enfoque Sociohistórico………………………………………………....129
- Enfoque Psicosocial……………………………………………………..131
- Educación Popular……………………………………………………....132
- Empoderamiento………………………………………………………..136
- Fortalecimiento………………………………………………………….138
- Mediación ……………………………………………………………….139
- Modelo Conductual……………………………………………………..150
- Modelo Gestáltico……………………………………………………….152
- Modelo Ecológico………………………………………………………..154
- Modelo Psicoanalítico…………………………………………………...157
- Modelo Sistémico………………………………………………………….185
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Modelo de Intervención Biomecánico y Rehabilitador
• Modelo Biomecánico:
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Evaluación
La evaluación de los componentes motores en forma aislada no permite dar
cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un sujeto, es por ello que
es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepción de
dolor, el edema, las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales, la
sensibilidad, la postura de los segmentos afectados y la función global de la mano
mediante uso de prensiones, sin olvidar que las alteraciones de éstos se traducen
en menor capacidad funcional para las áreas de desempeño ocupacional.
a) Compresión:
Para prevenir la limitación del ROM secundario a presencia de edema. El TO
aplica sistemas elásticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo Coban 3M,
tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta tensión del SEC para
asegurar un flujo normal de irrigación. Estos sistemas funcionan de manera más
efectiva en la disminución del edema, cuando se acompañan de correcto
posicionamiento y movilización activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitación del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM ganado durante
el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en posiciones funcionales
específicas durante el día y la noche, para lo cual puede utilizar órtesis, rollos
blandos, superficies rígidas, entre otros.
c) Movilización:
Para prevenir la limitación del ROM por cualquiera de las causas ya señaladas,
como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza movilización activa y/o
pasiva. El TO diseña actividades que permitan generar ROM activo para prevenir
limitaciones del mismo.
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En aquellas generadas por contracturas de tejido blando, que impliquen piel,
músculos, tendones y ligamentos pueden ser intervenidas mediante ocupaciones
y/o ejercicios. Sin embargo, aquellas generadas por anquilosis, artrodesis o
contracturas de larga evolución que conllevan procesos de fibrosis que dañan en
forma significativa el tejido blando o la articulación propiamente tal, no podrían ser
abordadas por los principios que a continuación se señalan.
a) Elongación:
Para generar estiramiento del tejido blando y así eliminar el grado de tensión
causado por una contractura. Esta acción provocaría cambios cuando se alcanza
el punto de máximo estiramiento, por lo que se debe elongar poco más de el
punto de disconfort y mantener unos segundos, sin olvidar la estabilización de la
articulación proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para generar tensión sin ruptura de tejido blando
Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
Dirección: opuesta al vector de la contractura
Extensión: hasta el punto máximo de elongación, según características
individuales
Los métodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es decir, donde
la propia persona a través de contracción muscular genera diferentes grados de
amplitud articular. El uso de la ocupación en este contexto, se basa
empíricamente en la idea que la persona involucrada en una actividad interesante
y con propósito puede trabajar el ROM, porque se encuentra relajada, no anticipa
el dolor, está motivada e involucrada con la tarea y de esta forma realiza los
movimientos que la tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si existe
estiramiento activo, si existen contracciones isotónicas repetitivas o contracciones
isométricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de órtesis y de
ocupaciones en las que se puede incorporar, como por ejemplo la danza o algún
tipo de baile.
Bibliografía:
1) Polonio López, Begoña. Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional,
Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational Therapy
for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervención, Silvia Gómez Lillo, Universidad de
Chile
5) Módulo Instruccional Aplicación Práctica Modelo de Intervención Biomecánica,
Silvia Gómez Lillo, M. Cristina Fernández O. Universidad de Chile, 2003
• Modelo Rehabilitador:
Bases conceptuales
1. Ciencias Médicas: ayudan a comprender la influencia de procesos patológicos
sobre las capacidades de desempeño de los individuos
2. Ciencias Físicas: ayudan a comprender la biomecánica del movimiento
humano, a diseñar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre cómo los
individuos y las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad
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Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la participación de la
persona en el proceso de enseñanza - aprendizaje.
Cuando los métodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no puede
aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece ninguna alternativa.
Está ligado al Modelo Médico, y en particular, a la Rehabilitación Física, que
atiende fundamentalmente al individuo con deterioro físico.
Menor tiempo de intervención para lograr resultados funcionales en
comparación con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patología crónica, si bien puede comprometer en forma significativa
el desempeño, no lo hace en su totalidad, por lo tanto, encontraremos en las
personas capacidades residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia
funcional
3. Con estrategias y técnicas de compensación un individuo puede recobrar su
independencia
4. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempeña una persona tiene una gran
influencia en su motivación por la independencia
6. Los métodos para compensar se pueden generar mediante la reorganización
de actividades o con la adaptación de técnicas, equipos o del ambiente
7.Cuando las personas logran desempeñarse con estos métodos
compensatorios, alcanzarán independencia.
8. El proceso de compensación para alcanzar independencia implica procesos
de enseñanza-aprendizaje y de adaptación física y emocional, que finalmente
aportarán a la calidad de vida de la persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patología crónica como por ejemplo:
amputaciones, plejias, enfermedad reumática, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre otras
Evaluación
Identificar las metas y la función de la persona en actividades de autocuidado y
de participación social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en
el desempeño de sus actividades
Métodos de evaluación
Observación del desempeño de la persona en actividades seleccionadas
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Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones
sobre su nivel de competencia en las actividades diarias
Técnicas de intervención
1. Adaptación:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relación efectiva con su
ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de estrategias de adaptación
basadas en la experiencia personal.
Modificación de tareas, métodos de asistencia para tareas y/o para el
ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento ocupacional.
La adaptación de ocupaciones puede considerar cambio de posición del sujeto
o de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados ya sea en textura,
tamaño, forma o color, cambio de los implementos respecto de su peso o
diámetro, cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una órtesis, una ayuda técnica o por una
persona.
Proceso de adaptación:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensación para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y especificar
métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema
7) Entrenar a la persona
5. Educación:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseñanza-aprendizaje tanto con el
usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre aspectos de la patología,
sobre la ejecución de actividades o el uso de una ayuda técnica, entre otros.
La motivación se genera en base a valores, y estos permitirán guiar nuestras
acciones para lograr un propósito. Se requiere precisar lo que se necesita
aprender mediante el involucramiento del usuario y de la familia según sea
pertinente, permitir la experiencia y el modeling, entregar feedback y chequear el
aprendizaje, repetir experiencia en diferentes contextos para evaluar
generalización.
Bibliografía:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervención Biomecánico y Rehabilitador,
2006.
• Enfoque Neuropsicológico:
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Dificultades cognitivo-perceptivas
Técnicas de Intervención
Adaptación de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuración de las demandas de la actividad o del contexto con el fin de
mantener las capacidades de desempeño de la persona. Sirve para prevenir
comportamientos desorganizados o accidentes, reducir las demandas cognitivas
o perceptivas de una tarea, proporciona apoyo-educación y entrenamiento a
quien dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las necesidades
identificados por lo individuos u otras personas importantes y deben diseñarse en
colaboración con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repetición de rutina de una
tarea específica con indicaciones que se reducen gradualmente. El énfasis está
mas en el dominio de una tarea específica que en las habilidades subyacentes
para desarrollarla. Se divide una tarea funcional en pequeños subcomponentes
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y registra sistemáticamente el número de estímulos o de asistencia para cada
subcomponente. El entrenamiento debe ser en el contexto natural en que
funcionará la persona debido a la dificultad para generalizar el aprendizaje.
Compensación: Se atenúan los efectos del deterioro modificando el método
utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de un auxiliar externo o una
estrategia para aumentar el desempeño ocupacional en distintas situaciones y
diferentes.
Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolución
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- Áreas de disfunción
- Relación entre la interacción de la persona, la actividad y el contexto
- Personalidad premórbida
- Reacciones psicológicas secundarias
- Estilo de Adaptación indefensa
Atención
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Atención sostenida
- Atención selectiva: tareas con música de fondo o elementos distractores
- Atención alternante: tachar números pares e impares diciendo “cambio”-
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responder a requerimientos del TO
- Atención dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instrucción
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se presente un paso
a la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-pasta-vaso)
Inatención unilateral
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Conciencia y atención hacia el lado afectado
- Actividades de exploración
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en la búsqueda
de estas señales
Planificación motora
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Graduación de la actividad desde tareas simples a complejas
- Métodos de guía para facilitar un patrón motor suave: asistencia manual para
alcanzar un objeto
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Entrenamiento en estrategias:
- Señales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a través de
práctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta hacerlo
mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificación de la tarea
- Reducir el número de pasos
- Facilitar la función: pantalones con cintura elástica-botones elásticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades específicas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sería más eficaz
- Ejercicios en láminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar número telefónico asociado a algo, lista para
comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso de reloj para recordar toma
de medicamentos, organizadores de pastillas, agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcación en los armarios-listas de
control
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Síntomas de disfunción Causa de disfunción
No se generaliza Generalización
Diseñado en 1940 para tratar cualquier alteración que afecte el control motor.
“Patrones motores se desarrollan a partir de los reflejos fundamentales, que
están presentes desde el nacimiento y son usados y modificados gradualmente, a
través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcanza el más alto nivel cortical
conciente”.
Supuestos Básicos:
1)Estímulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas musculares
adecuadas y la normalización del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada, para provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado
4) Repetición de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaje
y permite una ejecución suave
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• Modelo de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (Kabat):
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido desarrollado por
completo
2) Desarrollo: céfalo caudal y próximo distal
3) Conducta motora temprana está determinada por la actividad refleja. Conducta
madura por mecanismos posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos
espontáneos que oscilan entre flexión y extensión extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias ordenadas de
patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cíclicas (alternancia flexo
extensión)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se solapan
8) Movimiento se produce por contracción recíproca entre flexores y extensores.
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Para mantener postura se requiere ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejoría de la capacidad motora depende del aprendizaje de la motricidad
10)Frecuencia de estimulación y actividad repetitiva se usan para favorecer y
mantener el aprendizaje de la motricidad y para desarrollar fuerza y resistencia
11)Actividades dirigidas a un objetivo, más técnicas de facilitación, aceleran el
aprendizaje de patrones totales de marcha y actividades de autocuidado
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• Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
El Enfoque Bobath fue desarrollado por Bertha y Karel Bobath alrededor de los
años 40’. Utilizaron los principios neurofisiológicos de diversos autores,
inicialmente para el abordaje de niños con Parálisis Cerebral, y más tarde, en el
paciente hemipléjico adulto. Actualmente se utiliza para cualquier alteración del
SNC.
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Lo que se aprende no es el movimiento en sí mismo sino que la sensación de
movimiento, así se plantea que estos se desarrollan sobre la base de sensaciones
(experiencia sensorial) para más tarde conformar habilidades que permiten
alcanzar un nivel de función óptimo.
Las personas que presentan un daño cerebral, recepcionan y procesan la
información de la experiencia sensorial en forma distorsionada, generando
patrones de movimiento erróneos que no permiten realizar funciones en forma
satisfactoria. Para esta situación el enfoque sugiere que se debe entregar a la
persona experiencia sensorial normal que le permita en forma progresiva alcanzar
mayor control motor.
Los Bobath diseñaron una serie de manejos de intervención, que se han ido
modificando con el tiempo y que se basan en las siguientes premisas:
a) Las habilidades básicas deben aprenderse o mejorarse antes que las
complejas
b) Las habilidades básicas incluyen: simetría corporal, reacciones correctas,
rotación de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal
c)Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia
sensoriomotora previa de la persona, con énfasis en el uso funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia sensorial que
otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulación sensorial y control de
la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado mediante la
experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integración de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patológicos que entregan experiencia sensorial errónea
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3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los músculos proximales proveen de estabilidad sinérgica para el uso distal
- Los músculos distales permiten que las partes distales del cuerpo interactúen
con el medio ambiente
- La organización y uso de los músculos distales afecta la activación de los
proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero permite
movimiento suave y coordinado
- Inervación Recíproca: cocontracción de agonistas, antagonistas y sinergistas
que permiten patrones de movimientos y postura bien coordinada, requisitos
previos para la actividad automática y voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la base de las
capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones automáticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas automáticas que mantienen la
alineación de la cabeza y el cuello con el tronco, y de este con las extremidades.
Da base de control de tronco y cabeza, alineamiento, rotación alrededor del eje
corporal, orientación y ajuste postural mediante el uso de la visión.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberíntica
3) RE Ópticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automáticas integradas y complejas, a los
cambios de postura y movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio alterado.
Se obtienen de la estimulación de los laberintos. Son cambios compensatorios.
Reacciones de protección: contribuyen al vínculo entre las reacciones de
enderezamiento y de equilibrio en el niño. Aparecen cuando el centro de gravedad
se encuentra desplazado demasiado lejos como para que acciones las reacciones
de equilibrio o de enderezamiento, y cunado la velocidad del desplazamiento es
demasiado grande como para que acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluación
1) Evaluación en el Niño
A) Se observa:
- Alineamiento
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- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atípicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluación en el Adulto
- Antecedentes personales
- Antecedentes médicos
- Impresión general
- Evaluación motora
- Evaluación de la sensibilidad
- Evaluación cognitiva
- Evaluación de la percepción
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente físico y social
- productividad
Técnicas de Intervención
Es necesario diferenciar que la movilización se realiza cuando la persona ha
perdido amplitud de movimiento y considera la aplicación de una fuerza externa
para aumentar la movilidad del segmento lo que simultáneamente inhibe al
elongar la musculatura contracturada por aumento de tono. La facilitación se
utiliza para ayudar al sujeto a lograr activación muscular y alcanzar el control
motor, por lo tanto, el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de
la persona para que ella ejerce algún nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongación de musculatura, por corrección de posturas asimétricas o por lograr
transferencia de peso y disociación de movimiento.
Según el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de movimiento, primero
se moviliza y luego se facilita. Sin embargo, cuando logra realizar parte del
movimiento, se debe permitir que realice esa acción y luego se facilita para
completar el rango a alcanzar, así irá ganando en forma progresiva control sobre
su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transición hacia la posición de pie
- Movilización y facilitación de tronco
- Facilitación del deslizamiento de caderas
- Facilitación de musculatura abdominal
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- Facilitación de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-húmero)
- Movilización escapular
- Inhibición de la mano
- Movilización de carpos y metacarpos
Bibliografía Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to Normal
Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de Parálisis
Cerebral". Ed. Médica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed. Panamericana 2000
4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoña Polonio López et
al. Ed. Panamericana 2001
5)“Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical Foundations and
Principles of Clinical Practice”, Janet M. Howle. NDT Association 2004.
Supuestos Básicos:
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- Las sinergias básicas de los miembros, reflejos posturales primitivos y
reacciones asociadas reaparecen en etapa espástica de la hemiplejia, debido a la
interferencia en el centro de control superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar con el
esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos semivoluntarios
- Los estímulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar sinergias)
2) Resistencia que facilita la participación de los demás músculos
3) Estimulación cutánea
4) Retroinformación sensorial y visual
- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperación
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecución suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las actividades diarias
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• Enfoque de Adaptación Ocupacional:
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Creencia: los humanos son seres ocupacionales.
Corolario: el marco de referencia de la adaptación ocupacional es una manera
para “definir y enmarcar” la naturaleza ocupacional de los seres humanos.
Supuestos básicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia humana
2)Actividades están reguladas socioculturalmente por sistema de valores,
creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en
dirección ascendente (de disfuncionalidad a funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
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Modelo de Actividades para la Salud:
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• Modelo Australiano:
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Evolución y etapas del Modelo Australiano:
La construcción de este modelo se llevó a cabo mediante métodos empleados
durante un proceso de cinco etapas que se inició en el año 1986 y finalizó el año
1997, donde fue publicado por sus autores.
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Tercera Etapa: (1991-1992) Probaron el modelo en práctica de tres niveles:
cuidado agudo, pediatría, rehabilitación del adulto.
Resultados:
*Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles.
Seis construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Desarrollo de la filosofía y de las asunciones
Cuarta Etapa: (1992-1994) Probaron las 6 construcciones en práctica en
rehabilitación del adulto; pediatría de la práctica de la comunidad; administración
de la psiquiatría de Terapia Ocupacional.
Resultados:
*Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles
Ocho construcciones:
1) Funcionamiento ocupacional
2) Áreas ocupacionales del funcionamiento
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
4) Papeles ocupacionales del funcionamiento
5) Ambiente ocupacional del funcionamiento
6) Elementos de la base
7) Espacio
8) Tiempo
Quinta Etapa: (1994-1996) Probaron la práctica en curso. Consolidación,
refinamiento y prueba de las construcciones en la práctica.
Resultados:
1)Confirmación del uso del modelo a la práctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusión y publicación formal
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Entonces a través de todas estas etapas se llegó a la construcción del modelo
el cual se representa a través de este esquema anterior, que se estructura
alrededor de ocho construcciones de funcionamiento ocupacional, de roles, de
áreas, de componentes, de elementos del funcionamiento ocupacional, del
ambiente, del espacio y del tiempo.
El modelo australiano, definió distintos conceptos con los cuales proceder a la
intervención, sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la
actividad.
Ambiente externo:
Es un fenómeno sensorial-físico-socio-cultural interactivo dentro del cual
ocurre el funcionamiento ocupacional. La interacción de estas cuatro dimensiones
crea otras dimensiones secundarias como ambientes políticos y económicos que
afectan profundamente el funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
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desempeño ocupacional y a la vez es modificado por él.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente físico: Se refiere a los alrededores naturales y construidos de una
persona que forman límites físicos y contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una persona.
Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la persona la información
sobre los aspectos físico-socio-culturales del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada integrada por
sistemas de los valores, creencias, ideales y costumbres que contribuyen a los
límites del comportamiento de una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por
los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo que
alternadamente contribuya a establecer los límites del comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composición del espacio físico y como la persona lo percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo percibe.
FUNCIONAR PLANIFICAR
La segunda etapa consta del análisis de las cuatro áreas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos procesos
tienen que ver con percibir la información sensorial y la formación de cuadros
sensoriales de nosotros mismos y del ambiente, de la tarea o de la rutina. El
segundo cuadrante representa a la memoria, la cual se encarga de procesar la
información obtenida, para así compararla con nuestras propias opiniones, con el
ambiente o con los objetos presentes, permitiéndonos tomar decisiones o bien
soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas acciones. El
tercer cuadrante, planificación, en el cual utilizamos la información sensorial
registrada sobre un problema, para así generar estrategias de abordaje a este, o
bien tomar nuevas decisiones para un correcto funcionamiento. El cuarto
cuadrante, realización, implica los procesos que nos llevan a la realización y
supervisión de las acciones que son necesarias para el correcto funcionamiento
de la tarea. Estos cuadrantes están relacionados entre sí: el presentar dificultades
en un área, puede traer dificultades en otra.
En esta evaluación, los errores cognitivos que puedan presentarse en cada
cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y se enumeran en
el modelo. Esto se debe a que la evaluación se centra en los comportamientos
observables que se asumen para reflejar el proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el
acoplamiento entre la evaluación y la intervención es directo.
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El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, niños e infantes sin importar diagnóstico, sexo y nivel
sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el funcionamiento
ocupacional del cliente.
- Cuatro áreas requeridas del tratamiento para el funcionamiento ocupacional:
percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el niño o el adulto realiza las tareas y las
rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo etc.), en donde el Terapeuta
Ocupacional es el encargado de guiar el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e información del
funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.
1) Percibir:
- Atención: Atiende, se mantiene y orienta
- Formación de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminación de la imagen: Discrimina y parea
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2) Recordar:
- Clasificación: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la acción: Determinar objetivos, identificar obstáculos y organizar
- Plan Táctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempeñar:
- Iniciación: Iniciar, terminar
- Continuación: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografía:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y realiza el
sistema del análisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW, Taller de la formación
permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemáticas de M (: Guía del estudio. Certificado
graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional en neurología). (Disponible
de la escuela de la terapia ocupacional, de la universidad de Sydney, Lidcombe,
NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
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• Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Año: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupació
n
Person
a
Núcleo
Espiritual
Componentes de la Persona:
– Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su familia; sustrato
cultural, étnico y social
– Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al ambiente
– Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Núcleo espiritual:
– Fuerza vital, manifestación del Ser Superior, propósito y significado vital que se
expresan en el contexto.
– Esencia innata del Ser
– Expresión de la voluntad
– Guía para la autodeterminación y el control personal
– Guía para tomar decisiones
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• Cuidado personal: como la higiene, alimentación y vestuario
• Movilidad Funcional: como las transferencias
• Manejo de la comunidad: como el traslado, las compras y el manejo de
dinero
- Productividad
• Cómo la persona contribuye a la sociedad
• Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien está preparado
para desempeñarse en un empleo o como voluntario
• Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
• Escuela
• Juego
- Ocio
• Cómo la persona disfruta de la vida
• Recreación pasiva: incluye hobbies y actividades como las artísticas,
manuales y lectura
• Recreación activa: como los viajes y deportes
• Socialización
Ambiente:
- Físico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeño Ocupacional:
Es el resultado de una interacción dinámica entre las personas, el ambiente y
48
las ocupaciones desempeñadas; es la habilidad para escoger, organizar y
desempeñar satisfactoriamente ocupaciones significativas, que están
culturalmente definidas y acordes al grupo de edad, para proyectarse a uno
mismo, disfrutar la vida y contribuir a la comunidad de la que se es parte.
Perfil Ocupacional:
Análisis y valoración de las fortalezas, limitaciones del cliente, así como de los
apoyos y barreras ambientales que influencian su compromiso en actividades
específicas.
Intervención:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
50
• Modelo Cuadrafónico para la Rehabilitación Cognitiva:
Yerxa sugiere que la rehabilitación cognitiva debe ser una síntesis de valores,
creencias, y suposiciones de la práctica de la Terapia Ocupacional. La
rehabilitación cognitiva debería ser puesta dentro de un amplio conocimiento
interdisciplinario, requerido para evaluar a los clientes quienes van a usar su
cuerpo y su mente para interactuar con el medio ambiente. La rehabilitación
cognitiva debería ser hecha de manera individual y por los individuos y dentro de
los verdaderos entornos, que crean retos y demandas ocupacionales. En relación
a esta visión, el Modelo Cuadrafónico propone un movimiento fluido de ida y
vuelta entre la macro y micro perspectiva. Una consideración dual que atiende a
los componentes del desempeño y al funcionamiento completo de la persona.
51
La macro perspectiva está basada en el uso de la narrativa y el análisis
funcional para predecir y explicar el comportamiento de los individuos, esta
basada en 4 características que definen comportamiento:
- El estilo de vida, que describe y predice la forma que el individuo se expresa,
produce y se desarrolla en las ocupaciones del día a día. Los ejemplos de estilo
de vida incluyen las características personales del cliente, y el uso de recursos
económicos.
- La etapa de vida del cliente, que describe el estado físico emocional y los
períodos de crecimiento espiritual, entrega los puntos decisivos y las etapas
que marcan la vida. Ejemplos de etapa de vida son: la niñez, la adolescencia, la
adultez, el matrimonio, el divorcio, la muerte, los complejos y los errores.
- La condición de salud, que describe la presencia de condiciones premórbidas
como la artritis, el dolor de espalda y también los cambios en el comportamiento,
valores o actitudes después de enfermedades o heridas.
- La forma de discapacidad, que describe el grado de restricción funcional que
resulta después del daño, incluyendo la desventaja personal como la social. Un
ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a ver películas, comprar, cocinar, por
su daño físico, de cognición o daño psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad
del cliente en la capacidad de ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como
resultado de esta condición de desventaja.
Evaluación de la macroperspectiva:
Está basada en la reexaminación de la sensación subjetiva y de adaptación
después de un problema de la salud. Para estos elementos de la evaluación, los
terapeutas pueden confiar en las comunicaciones narrativas de los clientes y
miembros de la familia como una evaluación funcional de las ocupaciones de vida
del cliente. Las ocupaciones han sido descritas como un significado ordinario y
cosas de familia que la gente hace cada día por razones personales o culturales.
A través de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el terapeuta
busca el mejor entendimiento con la historia personal del cliente. Al cliente se le
deben pedir sus documentos personales, fotografías, objetos significativos que
puedan realzar la comunicación. Los daños cerebrales pueden causar desordenes
en la expresión, recepción de la comunicación, por lo que los métodos flexibles de
obtención de información son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro
evaluación asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual el cliente hace
sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafónico provee un sistema de seis ejes de evaluación para la
clasificación cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos ejes están
basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los ejes son usados para
52
clasificar al cliente según su desempeño funcional. Basado en esta clasificación
funcional, el terapeuta trabaja con el cliente para diseñar un tratamiento de líneas
funcionales que habilitan avances para el próximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administración de guías de intervención desde el como
a la reintegración comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de análisis de contar historias y narraciones han sido usados por
Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a los terapeutas,
reflejándolos en su práctica. Uno de los objetivos del Modelo Cuadrafónico es
incrementar la conciencia de ambos, el terapeuta y el cliente, con respeto al
dominio afectivo de la experiencia terapéutica. Pensando narrativamente, puede
guiar al terapeuta a cambiar el enfoque en la experiencia de adaptación después
de una enfermedad, herida o trauma para una rehabilitación cognitiva y funcional
más efectiva. La orientación humanista provista del uso de narrativa realza la
capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la experiencia del cliente con
daño cerebral y la manera en que sus restricciones personales y las desventajas
sociales afectan su vida.
El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una orientación
terapéutica centrada en el cliente, en donde la función del terapeuta, como
profesional consultante, requiere el manejo de varios aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafónico usa narrativas para aprovechar la ocupación del
cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y micro, para maximizar el
desempeño y la satisfacción de los clientes en un modo holístico y confluente.
53
Las instrucciones son simples, con un paso en los comandos. Son requeridas
indicaciones continuas, los objetos son familiares y no son rotados, la duración
del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentación
lenta. El tratamiento enfatiza un acercamiento multisensorial usando una variedad
limitada de estímulos y patrones de movimientos. El enfoque debe ser funcional
en los resultados, el terapeuta debe determinar cuándo ocurra algún quiebre.
Las señales e indicaciones son generadas primordialmente por el terapeuta
y son tareas y objetivos específicos. Los desempeños no se incrementan
con indicaciones. Un programa de retroalimentación es usado para proveer
información en el desempeño y resultados.
2) Máxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeño y satisfacción en un 50%. Se
incrementa la detección del error en la guía del desempeño por señales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones predecibles
y no predecibles. En esta etapa la regulación requiere de un alto proceso de
demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2 pasos en los comandos.
Indicaciones continuas siguen siendo requeridas. Los objetos permanecen
familiares y no son rotados. La duración y velocidad de la presentación son
incrementadas. Las indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y
son tareas, objetivos, y estrategias específicas. Un programa de retroalimentación
es usado para proveer información en el desempeño y en los resultados. Una vez
que el cliente esta disponible para el desempeño de la tarea/actividad sobre el
50% del tiempo, una adaptación en el entorno puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeño y satisfacción en un 75%. Facilitar
la detección del error por el cliente y la corrección del error de desempeño, guiado
por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos, posturas
de apoyo y posiciones corporales. Continúa el alto proceso de demanda. Las
instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los comandos. Los objetos
son no familiares y son rotados. La duración y velocidad de la actividad son
nuevamente aumentadas. La duración de las actividades es de 45 minutos.
Las indicaciones son alentadas para ser autogeneradas y son tareas, objetivos
y estrategias específicas. El desempeño puede aumentar con señales. La
retroalimentación es usada para proveer información en el desempeño y
resultados.
4) Mínima Asistencia:
54
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeño y la satisfacción sobre un 75%.
Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 2 o más pasos en
los comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados
y no rotados. El tiempo de duración es de una hora. El tratamiento enfatiza las
estrategias y auto monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeños
se aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado para
cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeño y la satisfacción sobre el 80%.
Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de función y control en entornos
estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unión y adaptación:
Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y posiciones corporales.
Alto proceso de demanda. Las instrucciones son dadas con 3 o más pasos en los
comandos. Los objetos son similares, no familiares, abstractos y son rotados y
no rotados. El tiempo de duración es de más de 1 hora. El tratamiento enfatiza el
control del cliente y la toma de decisiones. Los desempeños no dependen de las
señales e indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentación es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
56
7. Aprender a vestirse con una 7. Cultivar el arte de 7. Otras localizaciones
mano escuchar personalmente
significativas
8. ¿Podrías decirme que le 8. Reconocer la historia de
sucedió a tu familia después de tu la Gestalt
lesión del cerebro?
9. ¿Cuál era tu rol en tu familia? 9. Analizar en incluir los
temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. ¿Podrías decirme en qué a 10. Entrevista hasta el final:
cambiado tu rol (padre, hermana, si no ha salido nada nuevo
esposa, trabajador), ahora lo
realizas?
Evaluación de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientación biomédica. Esta perspectiva
es una afirmación de la necesidad de la detección, identificación y medida de las
limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base teórica
- Una continua función/ disfunción
- Aplicación en la práctica, en donde se describe ejemplos de evaluaciones y su
respectivo tratamiento
Estas tres etapas ocurren en varios niveles del Sistema Nervioso y más rápido
que un milisegundo. Además, estas son completamente interactivas e
interdependientes en su naturaleza.
Una persona que haya presentado un trauma, TEC o enfermedad del cerebro,
puede sufrir algún tipo de alteración o disfunción de alguna de las etapas del
procesamiento.
Teoría Enseñanza/Aprendizaje:
Esta teoría explica como los individuos utilizan señales para alterar su
capacidad y métodos de respuesta, para aumentar el control cognoscitivo y
realzar el conocimiento.
Hay teorías que aprenden de varias enseñanzas, dos que se relacionan con:
capturar la información del ambiente, estas son el aprender natural de uno mismo
y el generado externamente. El aprender natural se refiere a la habilidad
inherente, es decir una conducta sin meditación externa, como por ejemplo el
aprender a sentarse.
Según Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan meditación externa
determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
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Existen dos estrategias que pueden ser utilizadas en el aprendizaje auto
generado o generado externo, estas son la conductual y el cognitivo.
60
El reflejo genético es usado para explicar las capacidades individuales para
desarrollar un patrón normal de movimiento basado en el modelo genético y
mecanismo jerárquico de control del reflejo.
En el modelo se forja un nuevo medio ambiente (psicológico, social, cultural),
el cual no niega la jerarquía natural de varias estructuras dentro del sistema
nervioso, pero además explica que el sistema nervioso actúa diferente en cada
circunstancia, realizándose el movimiento que corresponde a la situación. Por
ejemplo, cuando un cliente con daño cerebral se mueve alrededor de un medio
ambiente, el o ella deriva la superposición visual, vestibular e información
propioceptiva relativa a la posición del espacio, puede triunfar en su movimiento, a
pesar de que algunos de los receptores estén perjudicados.
El medio ambiente se incluye, ya que es lo que rodea al individuo, es por esto
que existen tres tipos de reguladores: estacionarios, de movimientos e inter
variables.
- Reguladores estacionarios: son superficies de apoyo para los clientes, por
ejemplo, objetos que rodean el ambiente de un cliente, en este caso podría ser su
dormitorio.
- Reguladores de movimientos: superficies de apoyo y objetos que se mueven
dentro del medio ambiente individual.
- Reguladores intervariables: son superficies de apoyo en la gente, y objetos que
se mueven en distintas velocidades o en distintas direcciones; por ejemplo, el salto
de una pelota.
El desarrollo o adquisición de un daño cerebral puede reducir la capacidad
individual de detectar y discriminar estímulos, así como también, la respuesta ante
reguladores del medio ambiente importantes. Lo que afecta el desempeño de la
persona y la interacción con el medio ambiente.
Teoría Biomecánica:
Esta teoría explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite al
terapeuta entender y mejorar la integración del sistema músculo-esquelético y
nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y función de los huesos, tendones, ligamentos y músculos van
facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El daño cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y un
desarreglo biomecánico a veces asociado con la desaparición de la conducta
motora simétrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y ángulo de
articulación de movimiento son habilidades que también se afectan por el daño
cerebral.
La evaluación se realiza usando la cinética de análisis de los componentes
mecánicos y cinemática, para analizar la interacción forzada que puede proveer
61
directrices para la práctica.
Muestras de microevaluación:
Las cuatro teorías que describen y predicen las directrices de evaluación de la
microperspectiva son:
Proceso de evaluación de la información:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperación de Coma (CRS)
- Medida de Evaluación de Estimulación Sensorial
- Evaluación Cuadrafónica Sistémica (QES): forma personalizada que rastrea un
espectro en 24 horas
Técnicas / estudio de evaluación:
- Transferencia de respuesta de estímulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulación, como memoria del gusto, táctil, auditiva
y visual
Información del proceso de evaluación:
- Técnicas / estudio de evaluación
- Batería de atención: prueba modificada, fijación de ojos, exploración visual
- Batería de percepción visual: narrador, acción visual de imagen, 20 fotos
asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia, perteneciendo artículo
- Reconocimiento y la batería de memoria: lista para hacer compras más fáciles,
clasifique en grupos, funciones hipotéticas, descubrimiento, fotografíe reglas
- Batería de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de movimiento de
metrónomo, objeta la manipulación, construcción de bloques
- Batería de control postural: conciencia asimétrica, base teórica de evaluación
de apoyo, auto - perturbación, perturbación externa - forma de T
Evaluación del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el análisis del neurodesarrollo mental
63
- Descubrimientos observacionales, tales como control de la postura, balance,
tono muscular, simetría, tiempo y reacción de movimiento, y movilidad y
estabilidad
Fases de tratamiento:
66
integrado de subsistemas sensoriomotor, cognitivo, psicosocial y psicológico
8) Una alteración en los componentes de la ejecución, afecta la integración en el
subsistema
9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre áreas de ejecución y DO
10)Competencia de TO es restauración y/o compensación de déficit
11)Herramienta primaria de TO es ejecución de actividad propositiva
67
• Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Año: 1992
Surge debido a la investigación en el campo de la Psiquiatría y posteriormente
en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervención, para personas
que debido a patologías cerebrales, presentan discapacidad cognitiva, y por ello
no tienen un desempeño ocupacional adecuado.
Postulados Teóricos:
1.- Cognición forma parte de todo comportamiento
2.- Patología cerebral altera el funcionamiento cognitivo, manifestándose en las
AVD
3.- La mejor evaluación de estado cognitivo es por medio de la observación en la
ejecución rutinaria
68
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados niveles
cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la información
5.- Cuando existe recuperación, la reorganización de las capacidades sigue una
secuencia predecible y jerárquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervención estará orientada a la
compensación ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el análisis del entorno y de la actividad, con el fin
de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de desempeñar las tareas
óptimamente
69
actividades
Capaz de completar una meta, realizar autocuidado de
Aprendizaje 4
forma independiente y cumplir con las directivas; presta
Dirigido a
atención a los indicios visuales que atraen la mirada, las
Objetivos
acciones familiares que logran un objetivo, posesiones y
errores
Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un paso dentro
Acciones 3
de un contexto de la actividad familiar, y repite/aprende
Manuales
patrones de movimiento; presta atención al uso de las
manos en la modicidad gruesa y el tamaño, la forma y la
función de los objetos familiares
Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse, caminar
Acciones 2
y mantener el equilibrio; atiende a las barreras del ambiente
Posturales
y a los objetos grandes
Capaz de usar las respuestas protectoras (separación del
Acciones 1
estímulo nocivo); presta atención a los cinco sentidos con
Automáticas
el enfoque sobre la supervivencia
Inconsciente, sin respuesta a los estímulos o sólo
Coma 0-0,8
respuestas reflejas (flexo extensión, ojos, manos y boca se
abren y cierran espontáneamente)
Una de las principales autoras que ha trabajado tomando como base el modelo
ecológico de desarrollo humano es Carolyn Dunn (1996), quien propone un
Modelo Ecológico de Desempeño Humano, en el cual se menciona que no se
puede comprender a la persona sin entender el ambiente de ésta, señalando que
se debe considerar al contexto ambiental como aquel contexto que incluye
características físicas, sociales, culturales, y temporales. Dentro de este modelo
los diversos factores ambientales afectarán la experiencia personal y, la
interacción entre la persona y su ambiente serán la base del significado que el
individuo le dará su experiencia de vida.
Características Principales del Modelo Ecológico de Desempeño Humano:
73
Estrategias del Modelo Ecológico de Desempeño Humano:
El Modelo Ecológico de Desempeño Humano ofrece cinco estrategias para
tratar las necesidades individuales:
1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el
contexto
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas del contexto y
las demandas de la tarea
3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo
4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward)
5) Crear instancias que promuevan los desempeños en el contexto.
75
Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecológico de Dunn y Bonfenbrenner
Propuestos:
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre la conducta
humana, con lo cual la observación en ambientes de laboratorio o en situaciones
clínicas nos ofrecería poco de la realidad humana. Ambos tienen en cuenta un
ambiente “ecológico” que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinámico
- Ser humano activo y dinámico, complejo que mantiene importantes
interconexiones, tales como la familia, los amigos, entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visión ecológica del desarrollo humano desde la
Psicología y como el ambiente y los contextos influyen en el comportamiento
humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo Ecológico de Desempeño Humano
desde la Terapia Ocupacional donde plantea que el desempeño del individuo
ocurre como resultado de la interacción entre la persona, sus contextos y las
tareas que realiza
- Dunn propone que el desempeño del individuo ocurre como resultado de la
interacción entre la persona, sus contextos (aspectos temporales y ambiente), a
diferencia de Bronfenbrenner quien dice que la interacción que afecta el desarrollo
de la persona está influida por los procesos próximos, las características de la
persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo incluye más
variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseñado para aportar estrategias y soportes cuando
el desempeño de una persona se ve perjudicado (necesidades individuales)
en cambio el modelo de Bronfenbrenner es útil para comprender las complejas
influencias que configuran el desarrollo, pero no especifica sus mecanismos
exactos, es decir, las intervenciones ecológicas dirigidas a todos los niveles de
los sistemas. El Modelo Bioecológico está orientado a la investigación desde una
perspectiva ecológica del desarrollo, proporcionando un marco teórico para la
intervención. El modelo de Dunn está orientado a la intervención, en cambio el de
Bronfenbrenner a la investigación
- Dunn en su modelo hace alusión a la importancia del contexto físico donde
incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto tales como los terrenos,
76
edificios, casas, herramientas, etc., y donde gracias a la valoración de este
contexto se favorece la adaptación del sujeto a su contexto; a diferencia del
modelo ecológico del desarrollo humano solo se refiere a contextos ambiental y
social.
Bibliografía:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of developmental
processes. In: Handbook of child psychology: Volume 1: Theoretical models of
human development (5th ed.). Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ,
US: John Wiley & Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human performance
framework: A model for identifying and designing appropriate accommodations for
adult learners. Document resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.htm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational Performance
(2nd Ed.)
77
• Modelo del Funcionamiento Ocupacional
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus roles, la
persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su opinión,
constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeñas unidades del
comportamiento.
Para poder desempeñar una actividad designada, la persona debe tener
ciertas habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales, emocionales y
sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona gana a
partir del aprendizaje y la maduración.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades básicas que la
persona lleva consigo genéticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y físico y el ambiente de alrededor
influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensación de satisfacción, definido en
este modelo como una sensación de autoeficacia y autoestima. Estos conceptos
derivan del hacerse cargo de su propia vida y del ser competente en el
desempeño de sus roles.
78
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida, depende
de las habilidades y capacidades básicas (por ejemplo fuerza, percepción,
recopilación de información).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para las
alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la participación completa y
versátil en actividades y tareas significativas para la persona, que simplemente
aprendiendo rutinas especificas de actividades de un modo adaptativo. Este es un
punto clave para la práctica de la terapia ocupacional en personas con una
disfunción física.
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en cualquier
materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas deben involucrarse
en aquellas actividades significativas para la persona, para poder utilizarlas en la
intervención, de modo que la persona desarrolle esas destrezas requeridas para
su ejecución.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un ambiente y
contexto particular del individuo.
79
Esta organización jerárquica asume que las habilidades y capacidades de bajo
nivel se relacionan a funcionamientos de un nivel superior. Las relaciones entre
dos niveles adyacentes son más fuertes que la relación que hay entre dos niveles
no adyacentes. La relación entre niveles es muy fuerte en ambos extremos, en la
parte más baja del modelo y en la más alta.
a) Listado de Roles
b) Medición del desempeño ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluación de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
c) Productividad
d) Tiempo libre
Intervención:
Para realizar una buena intervención es necesario considerar dos puntos
primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este último se puede obtener
en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una intervención.
- Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se
desenvuelve, dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental, cultural,
social, roles, de motivación, y tarea, es por esto que es importante considerar
todos estas dimensiones al momento de intervenir, ya que estas pueden jugar un
papel favorable o desfavorable en el proceso de la intervención.
- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se requiere de
un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la experiencia del
aprendizaje.
- Práctica:
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la práctica
lo que es la intervención en sí, por lo cual en esta última se pueden evaluar los
resultados obtenidos.
El Rapport en la intervención:
Se entiende como rapport aquella simpatía que se genera en la comunicación
de las personas, pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional, esta
simpatía pasa hacer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos,
dentro de lo que es la intervención; es por eso que se puede establecer que el
rapport implica relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y
el terapeuta, donde este último pasa a ser un apoyo de la persona, y de esta
manera genera en ella el deseo de intentar, de construir una nueva visión de lo
que son sus posibilidades de la vida, proyectando el futuro hacia la ocupación del
cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es esencial, ya que
permite que la persona pueda tener un aliado, el cual permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un comportamiento
por parte del cliente y del terapeuta, esto permitirá que haya una reciprocidad, que
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se logra mediante la interacción de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal óptima para el
cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentración, comunicación y
disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atención y coordinación
interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya que permite seguir con
los planes de intervención. El que haya un alto rapport en la terapia, tiene un
efecto beneficioso, el cual se expresan básicamente en tres ámbitos como son: la
atención, coordinación y las interacciones positivas que se dan entre el cliente y el
terapeuta. La presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo
una buena intervención.
La interacción con el medio externo proporciona necesariamente a la persona
desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos importantes como es la
atención en el desarrollo de una tarea, es importante que haya una buena
comunicación entre el cliente y el terapeuta de manera de que este último pueda
adquirir la mayor cantidad de información de la persona, y de esta manera poder
dar solución a la problemática existente, proporcionando a su vez motivación para
perseguir la solución del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen rapport con
sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentración y atención del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atención
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergüenza o ansiedad del paciente
4) Colocarse en una posición adecuada para ver y oír a cliente claramente
5) Colocar al cliente en una posición adecuada de manera que este pueda ver y
oír claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las más importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una máxima comunicación entre el
terapeuta y el cliente, generando una completa coordinación interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no verbales del
cliente
9) Proporcionar ayuda según las necesidades del cliente, los cuales se reflejan en
las emociones y expresión de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que este obtiene
de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son constantes
con las necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su terapeuta de
forma exacta
13) Crear una interacción desafiante e interesante, en el cual el cliente puede
89
obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales se
proponen en el plan de intervención
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada interacción que se
establecen con cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivación, la cual mediante la interacción vaya satisfaciendo
aquellos aspectos del cliente
17)Preocupación genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este puede ser
mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolución de los problemas personales y satisfacción de las necesidades
sociales personales. Determinar si la tristeza o la cólera del cliente son normales
o patológicas, y responder apropiadamente, de manera de poder aliviar el
sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar en la
interacción, las cuales destacan por ser intrínsecamente agradables para el
cliente. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades periódicas
para la recuperación
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder expresarlos de
manera constructiva y así no prolongarlos en el tiempo
Ocupación:
La intervención basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone
énfasis en el papel primordial que cumple la ocupación como mecanismo
terapéutico para recobrar las tareas y actividades claves que conforman los roles
que desempeña la persona, o bien, optimizar las habilidades y capacidades
dañadas. Es importante además, analizar la ocupación para determinar el impacto
que tiene en el mejoramiento de las capacidades y habilidades dañadas, y
también evaluar las distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que
estas estén dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los términos ocupación y actividad con propósito son utilizados con frecuencia
por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable, por lo que la
Asociación Americana de Terapia Ocupacional (1997) distinguió estos dos
conceptos definiendo ocupación como la participación activa de la persona en
autocuidado, trabajo, ocio y juego, es decir, en las áreas del desempeño, y
actividades con propósito como los comportamientos dirigidos hacia una meta y
las tareas que constituyen la ocupación. La ocupación debe ser utilizada con el fin
de integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable para
que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles que desempeña.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida
ocupacional satisfactoria de varios modos. Una forma es a través de adaptar el
90
ambiente y las herramientas y enseñar a la persona cómo utilizar los contextos
adaptados, así como el uso de ayudas técnicas para que la persona realice las
actividades y tareas de la vida diaria. La segunda forma es mejorar las habilidades
y capacidades dañadas mediante un adecuado desempeño de las actividades y
tareas requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupación es tanto el tratamiento como la
meta final. Asimismo la ocupación es utilizada en el tratamiento como un medio
para la recuperación de las habilidades y capacidades dañadas.
- Análisis de la actividad:
El análisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer las
habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona para que ésta la
lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar capacidades y habilidades latentes
en la persona, permite mejorarlas. Tanto el análisis del desempeño como de la
actividad, implican subtareas y actividades que constituyen la ocupación y
determinan qué habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer
la actividad específica y si ésta puede mejorar a la persona que la realiza.
Bibliografía:
- “Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional”, Begoña Polonio López,
Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz, editorial:médica panamericana,
91
impreso en España, agosto 2001
- “Occupational Therapy” Physical Dysfunction, 5° edition. Catherine A. Trombly,
Mary Vining Radomski
Fundamentos Teóricos:
El Modelo Kawa, “río” en japonés, es un nuevo modelo conceptual de la
práctica de la Terapia Ocupacional. Emergió de oriente, con vistas independientes
de la ocupación humana.
La familiaridad de esta metáfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y altamente
relevante en clientes cada vez más diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teoría y epistemología,
quedan primariamente informados por una visión de mundo particular ligada por
normas sociales y prácticas que surgen de occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura básica con el
propósito de describir, explicar y guiar sus intervenciones profesionales de una
manera apropiada culturalmente, se embarcaron en un proyecto de crear un
nuevo modelo que coincidiera con los conceptos de su cultura.
Mientras que el propósito original del Modelo Kawa fue para describir, explicar
y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su uso
particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones importantes.
1- Han reportado que el “río” de la metáfora del “flujo de la vida” y ocupación
es relevante en la práctica de variados contextos culturales. Debido a que los
conceptos del modelo Kawa son idealmente significados, llamados y adscritos por
el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relación inseparable con su mundo.
En otras palabras, se podría decir: “el individuo es apreciado como una parte
92
del ambiente, tanto como el ambiente es una parte del individuo”. Cambios en el
ambiente o condiciones contextuales ejercen cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propósito de la Terapia Ocupacional,
mostrando estrategias para interpretar el contexto del cliente, entender el
razonamiento, análisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del contexto socio-
cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qué es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de solucionar la
vida, ve al individuo de manera holística y no sólo la discapacidad o la
enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cuál es el concepto de vida según
este modelo, para luego entender su aplicación.
El Modelo Kawa utiliza la metáfora de un río como representación simbólica de
la vida. No explica la vida desde una perspectiva existencial.
- El río al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado, baja a lo largo
del curso del tiempo, y termina en algún lugar que es más bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un río
- Un estado óptimo de la vida es igual que un río de flujo fuerte – profundo- sin
obstáculos
- El río puede dejar de fluir secándose, ya sea por alguna acción natural o
artificial. La vida también se puede cortar y secar en algún minuto, ya sea por una
evento natural o artificial que impide continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente como parte de
él. Por lo tanto los cambios en el ambiente efectuarán un cambio en el individuo
- Donde quiera que el río fluya, la interrelación con otros elementos de la
naturaleza produce un cambio en el río, ya que ellos influyen sobre éste. Lo mismo
ocurre en la vida: da igual donde uno viva porque la relación con los elementos del
ambiente (personas, objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un río, las personas se conectan con otras, lo que les va ayudando
a formar ese río o esa vida. El agua se evapora y sin la ayuda de otras aguas ese
río no podría continuar, por lo tanto refleja la necesidad básica del hombre de
pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
- Varían las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las partes
inseparables de un río que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el flujo del
río, éste también influye y participa en ellos
93
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son vitales y dan un
marco, una armonía para actuar y para ser
- Lo único que no concuerda con la vida en la metáfora, es que el individuo
es un sistema mecánico que puede someter y ejercer control sobre las
circunstancias, y objetivar el ambiente
- El agua es la energía de la vida, y depende de cómo el individuo entienda el
agua, el cómo va a entender la vida. Los significados culturales con los cuales uno
ve estos conceptos tendrían significado útil para aplicar este modelo a la práctica
- Cuando el flujo o la energía se debilita se puede describir como un pozo, que
sólo esta ahí, que no se mueve; pero cuando el río alcanza el océano, entonces el
éste cumplió con su objetivo, por ende, la vida tiene significado y hay razón de ser,
hay razón de vivir
Por lo tanto, el Modelo Kawa opta porque las intervenciones deben ser
personalizadas y en concordancia con la cultura, no existen intervenciones
universales aplicables a todos.
Al igual que el agua adopta la forma de su recipiente, se puede ver que el
individuo es formado por la sociedad (no se puede separar la sociedad en piezas
discretas).
Los lados y el fondo del río son los conceptos principales de la metáfora. El
fondo, es el determinante principal de la vida de una persona, debido a que los
significados de las acciones y las experiencias de uno mismo son importantes
para el contexto y el sentido de vida. Las paredes y los lados del río representan
los contextos sociales y físicos del tema. El contexto social se entiende por todos
aquellos que rodean a un individuo, que comparten alguna relación (compañeros
de trabajo), y las orillas y el fondo son aquellas personas con quienes se
desarrollan relaciones profundas y significativas, como la familia o los amigos, o
también aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia significativa.
3- Vista representativa del cliente que señala los blancos potenciales para las
intervenciones de Terapia Ocupacional
El agua que fluye naturalmente por estos espacios puede trabajar para
erosionar las rocas, paredes y fondo del río, transformándolos posteriormente en
conductos más grandes para el flujo de energía.
Los espacios incluyen el ambiente como parte del mayor contexto del
problema, Los espacios son canales potenciales para el flujo de la persona,
permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a puntos y niveles
comunes de intervención.
1. ¿Quién es el Cliente?
• Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo
• Se le pide que dibuje un río, explicándole que el río significa su actual vida.
Todo esto se logra por un diálogo que permite al TO un punto de vista más
profesional y permite ver las circunstancias y contextos del cliente, con sus propias
palabras. El TO debe confiar en lo que el cliente dice
• El TO explica el significado de todos los elementos del río y le pide que los
dibuje dentro de éste. El cliente puede usar otras formas para referirse a los
elementos
• La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder verificar y
explicar interrelaciones de los factores que conforman su experiencia diaria
2. Clarificar el contexto
• Clarificar y comprender representaciones metafóricas del cliente de
circunstancias ocupacionales
• Diálogo, enfocado sobre calidad de las representaciones simbólicas del mundo
de significados del cliente, lo que permite preguntar para afinar el significado de
las magnitudes, locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el río
• Se refuerza la relación terapéutica y se inicia el proceso facilitador
5. Intervenir
• Se planea cuando ya han sido identificados los canales por donde fluye la
energía (espacios potenciales)
• El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas ocupacionales y
consecuencias de los problemas definidos por el cliente
• Los enfoques de intervención son complejos, efectivos, únicos y significativos
(son todos diferentes y tienen contextos propios)
• Enfoque multifacético: se puede enfocar en cualquier elemento del río, según
la necesidad del cliente
• Interconexión e integración: todos los elementos influyen en la persona, por lo
tanto cualquier cambio en alguno de ellos afectará a la persona
6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones, formas,
significados y experiencias de ocupación del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visión introspectiva del cliente de su propia
situación ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participación de una persona en contra de sus propios criterios
- Mediante el diálogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluación también puede funcionar como intervención
- Cuando la metáfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la relación
terapéutica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser reforzada y usada en
97
una manera positiva y constructiva
- El río residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos los
impedimentos para el flujo de vida
98
Nacimiento
TIM
E Figura 2 Final de la Vida
Figura 3
Figura 6
99
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
Fig. X. 2 Una vista transversal de un punto cualquiera del recorrido del río se
puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes. Donde la calidad
de la corriente se afecta cerca de las paredes y del fondo del río (rocas y madera
de la deriva). Siempre que exista la necesidad de elevar el flujo de la vida, existe
la necesidad de Terapia Ocupacional.
100
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es determinada
por la interacción de las rocas (problemas), madera de la deriva (potencial y
característica), las paredes y el piso (ambiente) del río. Las rocas van cambiando
a lo largo de un trayecto, aumentando de tamaño, forma y número; el ambiente
también cambia a lo largo del recorrido del río, atrapando la madera de la deriva.
Por ende, el flujo de la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia
Ocupacional.
101
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la
Terapia Ocupacional. La intervención puede ser
multifacética; disolver los problemas médicos,
limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas personales, así como intervenir
en elementos del ambiente social y físico. El agua que se enfoca en estos objetos
para erosionarlos o para moverlos, es una metáfora que dice que el cliente usa
sus propias capacidades o “fuerza de la vida” para disolver los problemas.
102
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde el
agua (fuerza de la vida) puede todavía fluir; el agua pasa través de los espacios,
rocas excesivas (problemas/obstáculos), madera de la orilla (recursos; ventajas,
posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental), erosionando las superficies y
aumentando así flujo de la vida.
Fig. X.6 La energía de la Terapia Ocupacional; flujo de la vida que aumenta. Los
obstáculos no se pueden eliminar totalmente; algunos pueden incluso permanecer
sin cambiar. Sin embargo, la vida va fluir más fuertemente, a pesar de sus
desafíos.
Bibliografía:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational Teraphy.
103
Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
104
• Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Año: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinámico de Cognición, en el cual la
cognición se define como la capacidad individual para adquirir y usar información,
para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir información, incluye habilidades de procesamiento
o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar nueva información con
experiencias previas. Por otra parte, la adaptación al entorno, involucra el uso de
información que fue adquirida previamente para planificar y estructurar
comportamientos para el logro de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar
lo que ha sido aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalización. Dentro de éste concepto, está incluido la transferencia de
aprendizaje que es más estrecha en objetivos y se refiere sólo a la habilidad de
aplicar estrategias específicas a una tarea determinada. Cabe destacar, que tanto
transferencia como generalización se refieren al uso de habilidades en contextos
diferentes al uso inicial.
Según el modelo, la información es controlada y procesada por funciones
ejecutivas únicas, que comprenden una variedad de aptitudes, entre ellas la
volición, la planificación, la formación de conceptos, la acción deliberada y la
ejecución eficaz (Lezak, 1995).
105
Contexto ambiental: se refiere al medio psicológico, social y cultural en que se
desenvuelve la persona. El tipo y la familiaridad del ambiente, pueden influenciar
el aprendizaje.
Naturaleza de la tarea: Los números, el orden espacial, y la familiaridad de
estímulos; así como, el índice de la respuesta, direcciones de la tarea, tipo de
materiales y requerimientos del movimiento y postura, pueden influenciar la
actitud del aprendiz, su elección de estrategias y revisión de sus habilidades. Si
la cantidad de información presentada excede la capacidad de procesamiento del
paciente, éste tendrá dificultad en el desarrollo efectivo de respuestas, pudiendo
frustrarse o abrumarse, retirándose de la tarea.
Criterios de aprendizaje: las tareas que son utilizadas para evaluar el grado del
aprendizaje o del funcionamiento. Muchas tareas diferentes se pueden utilizar
para medir el aprendizaje. Estas medidas pueden dar diversos resultados y
conclusiones, respecto a la capacidad de aprendizaje de la persona.
Metacognición: Incluye dos aspectos que están correlacionados, conocimiento
de sí mismo en cuanto a los procesos cognitivos y capacidades; y conciencia
en línea. El conocimiento de sí mismo se refiere a la comprensión de los puntos
fuertes y débiles cognoscitivos existentes, ajenos al contexto de realizar una tarea
en particular. La conciencia en línea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas
de juzgar con precisión las exigencias de las tareas, adivinar la probabilidad de
los problemas, controlar, regular y evaluar la ejecución dentro del contexto de una
actividad
Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeñas unidades de
comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la ejecución. Son
los aspectos más observables de la ejecución de un principiante, así como los
aspectos más accesibles a la intervención y a la modificación
Características del aprendiz: las características personales únicas, pueden influir
significativamente en la extensión y profundidad en que se procesa y supervisa la
información (Brown, 1988). Estas características incluyen: conocimientos previos,
habilidades existentes, actitudes, emociones y experiencias. La información que
puede ser fácilmente relacionada al conocimiento, experiencia y habilidades
previas será más fácilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar,
son: la motivación, emoción y actitud del paciente hacia una tarea, las que pueden
interferir en la información que es procesada y monitorizada.
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseñado para clientes con lesión cerebral, también ha sido aplicado en
clientes con discapacidad psiquiátrica.
Muestra el aprendizaje como una interacción entre variables internas
106
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y ambiente).
Los problemas en el procesamiento de información y aprendizaje, son entendidos
por el análisis de la interacción dinámica entre variables de la persona y tarea; y
factores ambientales. En algunas personas, un componente puede afectar en
mayor proporción el aprendizaje.
El tratamiento sistemáticamente cambia la tarea y variables ambientales para
aumentar las habilidades de la persona en el proceso, control y uso de
información a través de nuevas tareas y situaciones. En él, integran
simultáneamente estrategias compensadoras y/o terapéuticas con técnicas de
formación de la conciencia. Se pone el énfasis en cambiar el uso de estrategias
de la persona y sus aptitudes de autocontrol, dentro de tareas y entornos que
pueden necesitar ser adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la
información del cliente.
El tratamiento se inicia basándose en la funcionalidad actual de la persona, en
él se incorpora el entrenamiento de habilidades metacognitivas y
autoconocimiento. El nivel de dificultad, no se incrementa hasta que el paciente
sea capaz de demostrar habilidad de aplicar estrategias.
Los componentes del tratamiento basado en el modelo multicontextual son:
1) La Práctica en Ambientes Múltiples: El aprendizaje involucra el paso de un
contexto-dependiente a un contexto-independiente (Brown., 1983). El tratamiento
se enfoca sólo en el grado de dificultad de la tarea, de modo que mientras se
mantiene la implementación del contexto, debe reforzarse el contexto dependiente
de aprendizaje. El terapeuta debe facilitar la transferencia de aprendizaje mediante
preguntas al paciente, con el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes
contextos durante el tratamiento. Brown (1983) estableció que “La aplicación
de estrategias empleadas en varios contextos, permite al aprendiz comprender
su significado y deducir algunas propiedades de situaciones en las cuales se
aplica”. La transferencia es parte del aprendizaje y debe ser requerida durante el
tratamiento; más que en el final de éste
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos características. La tarea es
fácilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las características
superficiales, como variabilidad de cualidades del color y textura.
- Transferencia intermedia: Parte de ésta tarea posee algunas características
físicas de la tarea original, pero no se identifican tan fácilmente, cambiando de tres
a seis características superficiales de la tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea inicial, pero
las características superficiales de ésta son completamente diferentes o sólo
mantienen una igualdad superficial. La tarea es físicamente diferente desde el
aprendizaje de la tarea original (Toglia, 1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalización de la aplicación espontánea que
se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento diario.
Evaluaciones:
Los métodos de evaluación se pueden describir como estáticos, cualitativos y
dinámicos.
1) Evaluaciones estáticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigación y pruebas neurosicológicas, se basan en modelos psicométricos
tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el déficit cognitivo. Esta
información es necesaria para el diagnóstico, supervisión del progreso,
planificación de la tarea, y la educación del cliente o del cuidador con respecto a
los comportamientos previstos. El producto final del desempeño es generalmente
más importante que las mismas observaciones clínicas; y puede ser difícil
determinar si contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluación cualitativa: observación del individuo y cómo éste logra una tarea,
lo que proporciona mayor información que el resultado final. El mismo resultado
cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras diferentes cuando está
combinada con la información cualitativa.
3) Métodos dinámicos: identificar y especificar las condiciones que tienen más
influencia en el desempeño de la persona. Incorporan métodos cualitativos que
facilitan o cambian el funcionamiento de la persona, mediante la incorporación
de señales, modificación de la tarea; y que se relaciona directamente con las
intervenciones que se escogen y que se planean.
El tipo de método más utilizado en las evaluaciones del modelo multicontextual
es el dinámico:
Ejemplos:
- Pauta de evaluación para la entrevista del conocimiento de la inatención
unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y específicas)
¿Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor suyo,
desde que se produjo su lesión?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
¿Esta teniendo algún problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondió 2 o 1, preguntar ¿Cuán frecuentemente esta interfiriendo la dificultad
112
en su desempeño?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Predicción (ítems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este párrafo. ¿Usted piensa que tendrá alguna
dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
¿Qué clase de dificultad usted piensa que tendría?
Si respondió 2 o 1, preguntar: ¿Piensa usted que le faltara alguna palabra?
5 No
4 Podría faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podrían faltar unas pocas - menos del 25%.
2 Podrían faltar varias - hasta la mitad.
1 Podrían faltar muchas palabras - más de la mitad.
115
Año: 1975
Se define la Ocupación Humana como todo comportamiento que es motivado
por una necesidad intrínseca y conciente de ser efectivo en el ambiente, con el
objetivo de cumplir con una serie de roles individuales, que son formados por una
tradición cultural, y aprendidos a través del proceso de socialización.
Las bases del Modelo son: Teoría General de Sistemas, Ecología, Psicología
Cognitiva, Teoría de Neurodesarrollo, Humanismo, Existencialismo, Teoría de la
Ocupación Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinámico, con motivación intrínseca por
ocuparse, que posee diversos componentes:
Componente afectivo:
- Motivación intrínseca: necesidad intrínseca de explorar y sentirse eficaz en el
ambiente, motivo interno, energía vital.
Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y potenciales
- Sentido de eficacia: convicción de que nuestras habilidades son útiles en el diario
vivir. Implica la percepción de control sobre el comportamiento, como también el
sentido de control para lograr resultados deseados.
Estructura:
- Hábitos: tendencias adquiridas a responder y desempeñarse de ciertas maneras
consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de estilo personal de
comportamiento.
- Roles: incorporación de un status definido social o personalmente y el grupo de
actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la identificación de roles y
el libreto de roles.
Capacidad de desempeño:
- Componente objetivo (físico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunión y recreación
Ocupación:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
1) Integral: cómo se encuentra la persona integralmente
2) Específica: áreas críticas
3) Integral: influencia de áreas críticas
4) Integral y específica: plan de acción
Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI – II
2) OCAIRS II
3) AOF – CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI
2) Autoevaluación:
1) OSA
2) COSA
118
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
5) OQ
6) ACTRE
3) Observación:
- Volición:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versión escolar
3) ACIS
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Período de descubrimiento, discriminación de valores, intereses y habilidades.
119
b) Énfasis en la volición.
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Exploración
b) Educación Ambiental
2) Competencia:
- Objetivos:
a) Período de aprendizaje de hábitos, roles, y habilidades e interacción con el
ambiente.
b) Énfasis en hábitos, roles y desempeño ocupacional, y su integración con la
volición.
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Competencia
b) Enseñanza Directa de Habilidades
c) Educación Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejería Individual y Grupal
f) Procesos de Integración a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeño de roles en ambientes más desafiantes
b) Énfasis en integración de roles, negociación de la habituación, volición, y de
refinamiento de habilidades críticas
- Procesos de Intervención:
a) Proceso de Remotivación: Módulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educación Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
120
• Modelo Persona- Ocupación- Ambiente- Desempeño: (PEOP)
Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupación-Desempeño,
detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cómo los factores intrínsecos
(cognitivo, fisiológicos, psicológicos, neuroambientales y espirituales), extrínsecos
(soporte social, sistema económico y social, cultura y valores, medio ambiente
122
natural y tecnología y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; además de permitir o restringir
el desempeño de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y comprender lo que
éste realiza, para efectuar las actividades importantes del desempeño y la
participación, para conocer lo que causa dificultad dentro de las Actividades de la
Vida Diaria (AVD), la Productividad y el Ocio. Además, debe recoger información
sobre factores intrínsecos y extrínsecos, con los cuales puede intervenir o apoyar
su desempeño e identificar los factores ambientales que pueden servir como
barreras al desempeño. Cabe destacar que la interacción entre capacidad
(habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer para resolver necesidades
personales), ambiente y actividad elegida, conducen al desempeño y a la
participación ocupacional. Para hacer esto, una persona debe utilizar con eficacia
los recursos (personal, social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo. Si
un individuo posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para
resolver problemas, será capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas que
contribuyen al logro de la satisfacción de la vida.
El Desempeño Ocupacional revela el acto de hacer; además es la construcción
central de la participación, donde requiere comprensión y relación con la
ocupación y desempeño. Donde éste último deriva de lo intrínseco, de la
capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el ambiente o una
combinación de ambos; se cree que esto es realizado para que la persona
exprese su sentir con un propósito en particular. Cuando la ocupación y el
desempeño se ajustan en el Desempeño Ocupacional, describen las acciones que
son significativas al individuo, pues él vela por sí mismo, cuida a otros, trabaja,
juega y participa completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia básica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la gente de
manera natural es motivada para explorar su mundo y demostrar el dominio
dentro de él. La capacidad de un individuo y la habilidad de hacer lo que él o ella
deben hacer para encontrar necesidades personales son una medida de su
capacidad. Para hacer esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el
personal, social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolución de problemas,
él o ella será capaz de identificar y alcanzar los objetivos que contribuyen al logro
de satisfacción de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en situaciones en la
cual el éxito de la experiencia de la gente les ayuda a sentirse bien consigo
mismo. Esto los motiva para afrontar nuevos desafíos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las personas
desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de cumplimiento. En un
123
cierto plazo, estas experiencias se tornan significativas, por lo que permiten que
las personas desarrollen una comprensión de quiénes son y de cuál es su lugar
en el mundo.
1) Factores Personales:
Capacidades intrínsecas, subyacentes al desempeño, y las habilidades son
factores y mecanismos de soporte que se refieren como capacidades del
desempeño. Los factores personales son: psicológicos, cognitivos,
neuroambientales, fisiológicos, y espirituales. Estos factores se encuentran dentro
de la persona, por lo tanto, se conocen como factores intrínsecos.
3) Factores Sociales:
La situación de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los valores sociales
también influencian las políticas que pueden apoyar o limitar el desempeño
ocupacional de los individuos.
Cada nación tiene políticas que gobiernan el acceso a los servicios, a la
educación y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos. Estas
políticas y leyes tienen un impacto importante sobre cómo la gente con y sin
discapacidades se mueven en sus ambientes, por ejemplo, acceso a trabajos, a la
salud y a los servicios sociales.
4) Interacción Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cómo determinar los
patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La ayuda social es un
fenómeno experimentado más que observado, y es esencial para mantener
salud.
Existen básicamente tres tipos de ayuda social que permite a la gente hacer lo
que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda práctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
- Ayuda informativa (consejo, dirección, conocimiento o entrenamiento de la
habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la dirección).
127
Evaluación:
Intervención:
128
construir capacidades personales, modificar sus propios ambientes para su mayor
bienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lograr sus metas.
Se debe preocupar de la promoción de la salud y prevención de la
discapacidad, y los problemas sociales que puedan afectar al cliente. De esta
forma a través de la aplicación de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede
crear sistemas de solución de problemas, con la finalidad de que los individuos
puedan enfrentarse de la mejor manera al sistema social en el cual se encuentran
inmersos.
Así como este modelo fue creado principalmente para poder intervenir en
relación a solucionar barreras del entorno que limiten el funcionamiento y el
desempeño del adulto mayor en relación a sus metas y ocupaciones de su interés
o necesidad, logrando una integridad de la persona en relación a su
funcionamiento y desempeño social e individual, permitiendo de esta manera que
el adulto mayor no pierda la participación en su entorno social ni tampoco su
independencia.
Bibliografía:
- www.traslate.google.com
- Correo electrónico Carolyn Baum
129
Psicología
• Humanista • Gestalt
• Transpersonal
• Apoyo social
• Sistémico • Redes sociales
• Terapia familiar
sistémica
• Representaciones
sociales
Crítico: Se plantea la • Socio cognitivo • Psicología comunitaria
realidad en su posición • Socio histórico • Empoderamiento,
en la estructura de • Psicosocial Fortalecimiento,
poder, y de la relación Educación Popular
entre esos aspectos. • Modelos que buscan
La meta es el cambio la toma de conciencia de
social con un énfasis los participantes, de su
en la transformación del posición en la estructura
entorno externo de poder, de sus intereses
y necesidades y de la
relación entre ambos
aspectos
130
Construccionista: • Narrativo • Psicología Discursiva-
construcción conjunta • Co-constructivismo narrativa
de realidades. Proceso • Redes sociales
de re-construcción de la • Modelos de
realidad. transformación de las
La realidad se construye relaciones
en la interacción
131
• Análisis del Discurso:
1. Giro lingüístico:
Abre la posibilidad de ver la acción científica como una práctica social
equivalente a cualquier otro tipo de acción social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemológica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje es
importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas son
lingüísticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje especializado y
formal.
Es la antítesis de la incorporación del lenguaje en el positivismo. Este da
cuenta de la realidad, la explica y la reproduce.
Giro no por el interés en el lenguaje, sino por el vuelco en la interrogación
sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y la vida real.
Dignificación del lenguaje cotidiano. Es el único posible (Ej: ghetto científico).
Dignificación de la acción social. Todas las acciones ocupan la misma posición.
No hay operación del habla que no sea una acción en sentido estricto.
1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalúan en términos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a describir o enunciar lo
que se hace, directamente lo hacen. Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta realidad que estarían
representando
Si se puede evaluar éxito o fracaso en lo que pretende, al estar determinadas
por condiciones de contexto
3. Lingüística pragmática:
Aporte teórico y metodológico para el análisis de la utilización del lenguaje. En
el estudio del significado las teorías dominantes son:
Teoría del signo: relación entre concepto y la imagen acústica. Par significante/
significado. Representación. Sustitución de la realidad por las palabras.
Teoría de la comunicación: mensaje-emisor/canal-receptor
Las Implicaturas son las inferencias que los participantes realizan en una
situación de comunicación, a partir de un enunciado o conjunto de enunciados.
Existe diferencia entre:
Lo que se dice: palabras
Lo que se comunica: información que trasmite el enunciado. La información
no es explícita, es implícita y se elabora en el marco de las normas de la
conversación y del contexto de la interacción
4. Etnometodología:
El ser humano no sólo es capaz de actuar en su contexto social, sino que
también describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la práctica, teórica y metodológicamente los principios básicos que
permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el análisis y comprensión de
la vida y de la estructura social. Se ha centrado en el análisis de las actividades
prácticas cotidianas.
El foco son las personas en su interacción cotidiana y las actividades que
desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido común
permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros de un
grupo o colectividad en su acción cotidiana.
El hacer, es decir
Si la acción pequeña desapareciera, no habría actualización de la estructura
social
Análisis de discurso:
Medio para llevar a la práctica el lenguaje a modo de eje de comprensión y
estudio de los procesos sociales. Parte como un área de la lingüística, pero ha
incorporado otras disciplinas: antropología, sociología, psicología, filosofía, entre
otras.
El discurso es sobre todo una práctica social. El Análisis Crítico del Discurso
es una práctica tridimensional:
o Discurso en tanto texto
o Discurso como práctica discursiva enmarcada en una situación social concreta
o Discurso como ejemplo de práctica social. No sólo refleja identidades, prácticas
y relaciones, las constituye y conforma
2. Psicología discursiva: estudio de cómo se utilizan los temas y conceptos
psicológicos en el habla y en el texto.
Se centra principalmente en el discurso diario y en el sentido común.
La Psicología Discursiva no enjuicia la precisión de conceptos usados en la
vida cotidiana. Considera que éstos tienen una realidad propia, por ser las
maneras reales que las personas utilizan al hablar.
El habla es constituida por los actores sociales.
Noción de discurso:
Dependiendo de la noción de discurso que se maneje, la concepción de
análisis del discurso es muy diferente.
“Un discurso es un conjunto de prácticas lingüísticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El análisis consiste en estructurar como
estas prácticas actúan en el presente manteniendo y promoviendo estas
relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una práctica constituyente
y regulativa”. Iñiguez y Antaki (1994) “El análisis de discurso en psicología social”
137
b. Selección de material relevante:
¿Cuál es el problema que hay que investigar?
Textos y documentos técnicos o profesionales que aborden el problema
Biografías, historias de vida
Transcripción de entrevistas, de discursos de grupos, etc.
El texto debe poner de manifiesto la construcción, la explicación y el relato del
problema.
La transcripción no debe incluir sólo las palabras, sino que también las
interrupciones, respiros, pausas, etc.
o No lo creo
o Pues… mmm… yo… yo no… mmm… no lo creo
o ¡No lo creo!
o ¡No! ¡no lo creo!
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las trascienden:
hacen cosas.
o Mañana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro… marido y mujer (sanción)
Pragmática: buscar los significados tal y como son señalados por la información
contextual que las personas asumen en público.
o P: ¿qué tal la película?
o R1: interesante
o R2: muy buena
o R3: un poco latera
Sus principales exponentes son: Fritz Perlz para el Enfoque Gestáltico, Grof en
lo que respecta a la Psicología Transpersonal, y Carl Roger, en el
llamado “Enfoque Rogeriano”.
Los tres se basan en la Teoría General de Sistemas. Corresponden a
corrientes post freudianas, que tienen una visión integrativa, y enfatizan en las
personas, en una orientación témporo-espacial.
A diferencia de la Psiquiatría tradicional, pone acento en la persona del
terapeuta y la persona del consultante. El primero sólo acompaña y orienta al
segundo en su proceso. Desde acá, da cuenta de un cambio paradigmático al
tradicional modelo biomédico, manifestado en la relación terapéutica, y los
primeros indicios hacia un vínculo terapéutico.
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un enfoque no
interpretativo.
2) Psicología Transpersonal:
139
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona, de
manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee una visión
holística del sujeto, desde la concepción de una cosmovisión propia del desarrollo.
3) Psicología Rogeriana:
Roger puso énfasis en la empatía de la persona del terapeuta, por ejemplo,
mediante grupos de encuentro. Sugiere además, el concepto de cliente.
Precauciones:
- Según diagnóstico
- Según indicaciones del equipo tratante
- Según preferencia de los usuarios
- Según eficacia
• Enfoque Sociohistórico
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
140
- Los individuos a su vez producen lo social
- Proceso de autocreación
- Rol fundamental de la actividad práctica transformativa de los hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias históricas de producción social
- Cualquier concepción sobre “el hombre”, no puede concebirse sino en
relación con una sociedad históricamente dada, una sociedad que ha alcanzado
un particular grado de desarrollo de sus fuerzas productivas y que muestra
determinadas relaciones donde se formas los hombres
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso al
Patrimonio cultural
Intervención:
- Caracterización socio-histórica de la comunidad o sector a intervenir
- Caracterización psicosocial de los sujetos y grupos específicos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situación económica,
prevalencia de problemas de SM, daño psicosocial, redes primaras de apoyo,
grupos de pares, soporte social comunitario, caracterización comunidad local
- Intervención, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y sujeto
individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las que se
trabaje. Lo social prima por sobre lo individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformación de sus
realidades socio-históricas
- Transformación del sujetos a través de sus propias prácticas
141
• Enfoque Psicosocial
• Educación Popular:
Método:
1) Observación participante de los educadores, "sintonizándose" con el universo
verbal del pueblo
2) Búsqueda de las "palabras generadoras" buscando la riqueza silábica y su
sentido vivencial
3) Codificación de las palabras en imágenes visuales que estimulen el tránsito de
la cultura del silencio a la conciencia cultural
4) Problematización del escenario cultural concreto
5) Problematización de las palabras generadoras a través de un diálogo
del "círculo de cultura"
6) Recodificación crítica y creativa para que los participantes se asuman como
sujetos de su propio destino
145
Máximas de Freire
• Es necesario desarrollar una pedagogía de la pregunta. Siempre estamos
escuchando una pedagogía de la respuesta. Los profesores contestan a preguntas
que los alumnos no han hecho
• Mi visión de la alfabetización va más allá del ba, be, bi, bo, bu. Porque implica
una comprensión crítica de la realidad social, política y económica en la que está
el alfabetizado
• Enseñar exige respeto a los saberes de los educandos
• Enseñar exige la corporización de las palabras por el ejemplo
• Enseñar exige respeto a la autonomía de ser del educando
• Enseñar exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
• Enseñar exige saber escuchar
• Nadie es, si se prohíbe que otros sean
• La pedagogía del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la pedagogía
de los hombres en proceso de permanente liberación
• No hay palabra verdadera que no sea unión inquebrantable entre acción y
reflexión
• Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
• Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y no hacer
nada para lograr concretamente que esta afirmación sea objetiva, es una farsa
• El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que ambos se
encuentran en una relación permanente, el hombre transformando al mundo sufre
los efectos de su propia transformación
• El estudio no se mide por el número de páginas leídas en una noche, ni por
la cantidad de libros leídos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir
ideas, sino de crearlas y recrearlas
• Sólo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de educar y el
acto de ser educados por los educandos
• Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por eso,
aprendemos siempre
• La cultura no es atributo exclusivo de la burguesía. Los llamados "ignorantes"
son hombres y mujeres cultos a los que se les ha negado el derecho de
expresarse y por ello son sometidos a vivir en una "cultura del silencio"
• Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su palabra
• Defendemos el proceso revolucionario como una acción cultural dialogada
conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo serio y profundo de
concientización
• La ciencia y la tecnología, en la sociedad revolucionaria, deben estar al servicio
de la liberación permanente, de la HUMANIZACION del hombre
146
Educación popular en Chile
• Orígenes: Salitreros, Carrilanos, Estibadores y sectores del campesinado,
quienes hacían esfuerzos por aprender a leer y luego ir generando conciencia
entre los trabajadores, fomentando la organización y la sindicalización.
• Experiencias relacionadas con partidos políticos de los trabajadores y el
desarrollo masivo de los trabajadores urbanos.
• 40’: organizaciones de pobres en la ciudad.
• 50’: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno (Población La
Victoria).
• 60’: P. Freire en la reforma agraria. Sistematización.
• 70’: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor igualdad en la
educación.
• 1976: diversos espacios organizativos de formación popular de resistencia
a la dictadura: grupos juveniles, comprando juntos, ollas comunes, talleres
productivos para cesantes. Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades
y capacidades de organización para la concientización y transformación social.
• Al finalizar la dictadura, la educación popular se ha instalado mayoritariamente
en la institucionalidad, desde las ONG’s. Discusión sobre la esencia de la
EP: educar para liberar y formar sujetos concientes de su realidad y por tanto
dispuestos a su transformación.
• EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIÓN (Lo Hermida, La Victoria, La
Bandera, El Cortijo), ESCUELA REBELDE, que buscan construir organizaciones
populares que apuesten a la transformación del sistema, a través de
preuniversitarios populares, escuelas de recuperación de estudios, bibliotecas
populares, talleres culturales, etc.
Intervención de TO:
Mecanismos de empoderamiento
• Competencias individuales
• Conductas proactivas
• Sistemas naturales de ayuda
• Efectividad organizacional
• Competencias de la comunidad
• Acceso a recursos
148
1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e interpersonales
- Creencias acerca de las competencias propias
- Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida
- Entendimiento del ambiente sociopolítico
- El empoderamiento individual es siempre en relación a un contexto y según
éste varía
Nivel de Análisis
Proceso Resultado
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestión de recursos - Conciencia crítica
- Trabajando con otros - Conductas participativas
Organizacional - Oportunidad de participación - Competencia efectiva
- Responsabilidades - Trabajo en red con otras
compartidas organizaciones
- Liderazgo compartido - Influencia política
- Coalisiones organizacionales
Comunitario - Acceso a recursos - Liderazgos pluralistas
- Apertura a estructuras de - Sentido de comunidad
gobierno - Influencia política
- Tolerancia a la diversidad
149
• Fortalecimiento:
Método:
• Introducir cambios en el medio ambiente
• Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas
• Actividad y control, participación y decisión, necesarias para lograr la
transformación
• Se diferencia del Empoderamiento, en que este último es dar poder (¿quién
da el poder?: Dar poder según el arbitrio de alguien tan poderoso que puede dar
poder). Según el Fortalecimiento, el poder es un logro de la reflexión, conciencia y
acción y no una donación de otro
• La intervención concreta de TO requiere un trabajo en el mediano a largo
plazo, ya que el Fortalecimiento presupone un vínculo comprometido, la
aceptación del otro como persona, para la expresión de las potencialidades, tanto
individuales como grupales
150
• Mediación:
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que controlan el
proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediación:
0. Premediación
Valorar y decidir:
- La adecuación de la mediación en el caso
- Quien será la persona adecuada para mediar
151
- Podrán reunirse las partes o se tendrá que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quién estará presente en el proceso: implicados, abogados, expertos, otros
- Como será el espacio: lugar, distribución de los asientos, donde se harán las
reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperación de las partes
- Fomentar su participación activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
- Recabar información pertinente sobre las percepciones del conflicto que tienen
los participantes, sus metas y sus expectativas, y la situación de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la superficie los
problemas ocultos
- La mediación requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su versión y cómo
se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen más
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas más importantes para las
partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la información de que se dispone
- Elaborar una definición compartida del problema, es decir, una definición del
conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- ¿Hacia dónde queremos ir? ¿Cómo queremos relacionarnos en el futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una respuesta por sí
mismas
• La generación de ideas por poco realistas que parezcan
• Si es necesario se pedirá a las partes que expliquen más
• Que no "desechen", que no evalúen
• Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
• Que reformulen las posiciones en intereses
152
- Después de revisar los problemas, el mediador debe hacer una lista de todas
las opciones que se han mencionado, y enseguida recordar a los participantes
cuáles son los criterios en los que van a basar la evaluación de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
- Cuál de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cuáles
pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para llevar a término las
distintas opciones
- Quien hace qué, cuándo, cómo y dónde
Habilidades y Técnicas:
• Premediación:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una síntesis del problema
- Hacer una descripción simple y breve de la mediación, qué hace el mediador y
las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesión de mediación fijando
momento y lugar que sea aceptable para las partes
Técnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la información confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediación
• Entrada:
1. Construir credibilidad
153
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Técnicas:
a - Confirmación de datos
b - Cesión de la palabra
c - Intervención para aliviar la tensión
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
• Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la cólera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar información
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Técnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
• Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Técnicas:
a - Crear definición común del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientación futura positiva
e - Reuniones individuales
• Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y débiles de las opciones
154
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Técnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
• Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigüedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qué forma se llevaran a la práctica los acuerdos
Técnicas:
a - Sintetizar
b - Reconocer
c - Celebrar
Ámbitos de aplicación:
155
y enriquecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos
recursos
- La negociación puede haber fracasado por varios motivos: problemas de
comunicación cronificados, exceso en el número de problemas... Necesitan de un
tercer que los ayude, el mediador
- No se lleva a cabo entre adversarios. La pareja colabora en la toma de
decisiones
- Es recíproca. Si las soluciones no son adoptadas por los dos, no hay acuerdo
- Ayuda a definir la zona de conflicto. La mayoría de las parejas tienen algún
conflicto, el mediador los ayudará a delimitar el conflicto y a discutir los temas
positivamente
- Les concede poder. Los miembros de la pareja controlan las decisiones sobre
sus vidas
- Es mejor para los hijos. Todas las discusiones están temperadas por el hecho
de que los dos son padres de sus hijos y su relación como padres continuara
después de finalizada su relación conyugal. La mayoría de las otras formas de
negociar el divorcio olvidan los intereses preferentes de los niños. En la mediación
estos son siempre de la mayor importancia
Objetivos:
• Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a decisiones
pactadas
• Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a compartir el rol
paterno a pesar de la interrupción de su matrimonio y de su convivencia
• Ofrecer una alternativa al litigio judicial
• Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
• Lograr una reestructuración de la organización familiar
4. Salud
5. Jurídico
Técnica:
156
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediación
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripción del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que él o ella puede hacer para solucionar el
problema
6. Preguntarle a cada parte qué es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solución equitativa y si se puede llevar a la práctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el problema ya ha sido
resuelto y felicitarlos por su buena disposición y esfuerzo
10.Para la aplicación en TO se requiere una formación adecuada y especializada
en el tema, sin embargo, se pueden utilizar técnicas o elementos de la mediación
en las intervenciones, así como en situaciones conflictivas
Discurso cultural
157
• Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto político y de la
relación con el entorno inmediato, aísla a las personas entre sí y del contexto de
sus vidas
• Objetivación, cosificación de las personas
• Exclusión
• Adscripción de identidad
Construccionismo social
• El mundo social se co-construye como sistema generador de lenguaje y
significado
• El significado y la comprensión reproduce la cultura hegemónica y las
relaciones de poder existentes
• En la construcción social del lenguaje, la metáfora narrativa desafía la jerarquía
del conocimiento y abre nuevos significados
Metáfora narrativa
• Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a nuestra
experiencia e interpretamos esta experiencia por medio de los relatos que
tenemos de nuestras vidas (M. White)
• La metáfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta reflexiva y
no totalizante
• La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero también sub-relatos
que permiten construir significados alternativos
Las historias
• Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su manera de ser,
pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o relacionarse con ellas de otros
tiene consecuencia negativa para sus vidas
• El relato privado de la persona condiciona el significado de su experiencia
pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de falta de mérito o culpabilidad,
con manifestaciones autodestructivas o autocastigadoras
Historias de vida
• Lo que las personas saben de la vida lo saben a través de la experiencia vivida
• Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia en
158
secuencias temporales para tener un relato coherente de si mismas, y del mundo
que las rodea
• La experiencia vital es más rica que el discurso
• La estructura de la narrativa requiere de un proceso de selección que deja de
lado hechos que no encajan en los relatos dominantes que nosotros y los demás
desarrollamos acerca de nosotros mismos. Gran parte de nuestras experiencias
vividas nunca es contado o expresado
• Los textos narrativos tienen cierta ambigüedad o indeterminación que exige a
las personas comprometerse en una generación de significado
• Los relatos están llenos de lagunas que las personas deben llenar para
poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la imaginación de las
personas. Con cada nueva versión las personas reescriben sus vidas
• En esta analogía de un mundo intertextual la vida de las personas están
situadas en textos dentro de textos
• Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a través de su realización
surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo amplía
Pilares:
• Aprendizaje clásico: los organismos aprenden relaciones predictivas entre
estímulos del ambiente
• Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos se mantienen o
extinguen en función de las consecuencias que le siguen
• Aprendizaje social de Bandura: énfasis que la imitación juega en el
aprendizaje. El aprendizaje no sólo se produce por medio de la experiencia
directa y personal, sino que de la observación de otras personas así como de la
información recibida por símbolos verbales o visuales
• Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron Beck y en
la Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapié en las influencias que el
pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque admiten que no toda la vida
emocional se puede explicar desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto
refleja su sistema de creencias, su modelo de interpretación del mundo.
Visión de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostáticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión
se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas
tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estímulo es visto en términos de su
importancia para las metas programadas para el organismo
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentación
del estímulo. La conducta reforzada periódicamente tiene menos probabilidad de
extinguirse una vez quitado el esfuerzo
• Ley de exposición gradual a los estímulos
• Abordaje terapéutico:
160
• Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un
individuo
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
• Entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las conductas
observadas y/o aplicación de test estandarizados
• Identificación de las conductas desadaptativas y las circunstancias en que
ocurren
• Objetivo: conocer relaciones estímulo- respuesta
Tratamiento:
• Moldeamiento por aproximación sucesiva: Ej. Autonomía en transporte
• Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son reforzadas
para establecer conducta más compleja
• La instigación: Dirigir la atención del sujeto a la tarea. Ej. Uso de guía física o
claves verbales
• Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar que el
ambiente evoque
• Modeling: Mostrar conducta deseada con método enseñanza- aprendizaje
• Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extinción de conductas:
• Castigo por medio de la presentación de estímulos aversivos o la retirada de
reforzadores positivos
• Tiempo-fuera, método que plantea que el sujeto debe ser sacado del ambiente
que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Técnicas:
161
• Economía de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje, altamente
usado en Hospital Psiquiátrico
• Programas de desensibilización sistemática: Basados en la exposición gradual
o masiva a estímulos aversivos. Requiere de una programación acotada y con
estudio pormenorizado de unidades conductuales. Se establecen criterios de
evaluación en relación a indicadores fisiológicos y psicológicos
• Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal. Basados en
entrenamiento de conductas de autocuidado y de manejo cotidiano
162
• Modelo Conductual:
• Condicionamiento clásico
• Condicionamiento operante
• Modelos de desensibilización sistemática (Wolpe).
• Teoría del aprendizaje social (Bandura)
Visión de Normalidad:
• Los humanos son entidades determinadas causal y ambientalmente;
hedonistas, seres centrados en los impulsos; homeostáticos y movidos por fuerzas
causales (causa-efecto)
• El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensión. La tensión
se origina por alteraciones orgánicas y la conducta se orienta a reducir estas
tensiones (Ej: Consumir alimentos). En este sentido, toda conducta se orienta
a metas (Ej.: reducción de la tensión), y el estímulo es visto en términos de su
importancia para las metas programadas para el organismo. Las consecuencias
163
de la conducta reduce la tensión y modela la conducta
Leyes causales:
• Ley del reforzamiento intermitente
• Ley de exposición gradual a los estímulos
Abordaje terapéutico:
• La meta general del tratamiento conductual corresponde a proveer ambientes
que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje en un individuo en el que nunca se
dio el aprendizaje de conductas efectivas
• El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal aprendizaje
• El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluación:
• Análisis de la conducta problemática y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
• Evaluación de la efectividad de las técnicas y programa de tratamiento
• Determinar que sucede antes y después de aquellas conductas seleccionadas
para el tratamiento
• Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la línea base de las
conductas observadas y/o aplicación de test estandarizados
• La meta es la identificación de las conductas desadaptativas y las
circunstancias en que ocurren
• Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
164
• Modelo Gestáltico:
Herramientas Técnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del sentido, actualidad
y responsabilidad, es equivalente a decir que su objetivo es la capacidad de
vivenciar", afirma Claudio Naranjo, psicólogo especialista en el tema
166
Aplicación de Terapia Ocupacional:
Niveles:
168
Modelo Ecológico en Atención Temprana:
• Bronfenbrenner postula cuatro niveles o sistemas que operarían concertados
para afectar directa e indirectamente sobre el desarrollo del niño:
1) Microsistema: Patrón de actividades, roles y relaciones interpersonales que la
persona en desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa
2)Mesosistema: Comprende las interrelaciones de dos o más entornos
(microsistemas) en los que la persona en desarrollo participa (para un niño, las
relaciones entre el hogar, la escuela y el grupo de pares del barrio; para un adulto,
entre la familia, el trabajo y la vida social)
3) Exosistema: Propios entornos (uno o más) en los que la persona no está
incluida directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que
ocurre en los entornos en los que la persona si está incluida (para el niño, podría
ser el lugar de trabajo de los padres, la clase del hermano mayor, el círculo de
amigos de los padres, las propuestas del Consejo Escolar, etc.)
4) Macrosistema: se refiere a los marcos culturales o ideológicos que afectan o
pueden afectar transversalmente a los sistemas de menor orden (micro, meso y
exo) y que les confiere a estos una cierta uniformidad, en forma y contenido, y a la
vez una cierta diferencia con respecto a otros entornos influidos por otros marcos
culturales o ideológicos diferentes
169
• Modelo Psicoanalítico:
170
Teoría de los traumas sexuales, se cambia al Desarrollo
2° 1900 –1910
del Instinto Sexual
Freud comienza a darle importancia a otros factores
además del sexual
Publicación de “Interpretación de los sueños”, 1900
Se ensanchan las perspectivas del Psicoanálisis
3° 1910 - 1925
Teoría de la personalidad
Se explora el narcisismo
Se descubre otro impulso – la agresión
Ampliación de la teoría, algunos cambios en la técnica de
la terapia
Se remplaza el énfasis del recuerdo del pasado, por la
4° 1925 - 1934
dinámica de la relación médico-paciente (transferencia)
Aportes de Sullivan (teoría interpersonal)
Aparece la escuela cultural de psicoanalistas
Cada nuevo estadio del desarrollo libidinal recubre, pero no supera del todo, al
estadio previo.
171
Puntos de Fijación:
• Oral primitivo: Esquizofrenia
• Oral sádico: Maniaco-depresivos
• Anal sádico: Paranoia
• Anal retentivo: Neurosis obsesiva
• Edípico: Histeria
Evolución de la Técnica:
• Hipnosis
• Método catártico
• Método persuasivo
• Asociación Libre
172
Orales
Linguísticos
Escritos
Lectura
Falsa audición
De olvido
Pérdidas de cosas
Actos erróneos
Ruptura de cosas
ELLO YO SUPERYO
Mecanismos de Defensa:
• Aislamiento
173
• Condensación
• Conversión
• Desplazamiento
• Formación reactiva
• Introyección
• Negación
• Proyección
• Racionalización
• Regresión
• Represión
• Sublimación
• Sustitución
Conceptos Básicos:
• Encuadre
• Regla fundamental
• Atención flotante
• Regla de abstinencia
• Transferencia
• Contratransferencia
• Resistencia
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• Interpretación
Psicoterapia Individual:
• Psicoanálisis
• Psicoanálisis didáctico
• Terapia individual con orientación psicoanalítica
• Psicoterapia breve
• Psicoterapia focal
• Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
• Terapia de apoyo
• Terapia analítica de grupo
• Psicoanálisis de grupo
• Comunidades Terapéuticas
• Terapia Familiar
Aplicaciones Prácticas:
• Terapia de apoyo con orientación analítica (Co-terapia con psicólogo en
formación como psicoanalista)
• Encuadre
• Análisis de la transferencia
• Análisis de la contratransferencia (locura)
• Análisis de las resistencias
• No hay interpretaciones
175
• Es importante poder “observar” los procesos inconcientes de cada uno
de los miembros, que permite entender las motivaciones más profundas del
funcionamiento de ese sistema y de sus subsistemas
• Poder realizar intervenciones más fundamentadas e integrales, que ayuden a
vencer las fuerzas homeostáticas, observando las resistencias
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la noción de territorio (en el sentido de
localidad geográfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una ubicación
geográfica
Sentido de comunidad:
Satisfación residencial
Membrecía
Identidad social
Sentido de vida
Proyección vital
Historicidad- Cultura
Intervención comunitaria:
Acciones o influencias “externas” (planificadas o no) dirigidas a problemas
manifestados dentro de los sistemas y procesos sociales, que inciden en el
bienestar psicológico y social de los individuos y grupos sociales
Resolución de problemas y/o el desarrollo psicosocial (Sánchez Vidal, 1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su entorno logrando
cambios en esos ambientes y en la estructura social (M. Montero, 1981)
Favorecer el desarrollo humano integral y la reducción de los problemas
psicosociales
Mantener una perspectiva de autodirección y fortalecimiento personal y
comunitario
Fomentar la participación activa y responsable de la comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo
Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperación
Compromiso y satisfacción con la comunidad
Productividad e innovación en niveles organizacionales y comunitarios
Niveles altos en la percepción de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y protector del
medio-ambiente
Comunidad saludable:
Capacidades físicas, recursos sociales, recursos personales, dotación
económica (salario), vivienda, alimentación, información, destrezas vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre bienes,
servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (físico, social y cultural) que incrementen la salud
Problema psicosocial:
Su magnitud en la población es tal, que se transforma en realidad social
Su existencia psicológica se asocia con factores sociales, tales como
condiciones socio-económicas, aspectos culturales, estructura del entramado
social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto, ya sea éste
un antecedente, o el lugar donde se expresan los problemas o las consecuencias
de los problemas
Tensiones éticas:
En la interacción de los diversos actores sociales involucrados en la
intervención comunitaria
Agentes de intervención
Financiadores
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Comunidad científica
Actores políticos, legales
Destinatarios, comunidad
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada más integradora, inclusiva, acepta la
diversidad
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma más amplia este
concepto y aunar lo clínico y lo comunitario en una sola intervención
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo de todos los
días
179
A partir de ahí se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus fuentes de
apoyo
Las soluciones surgen desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervención y el proceso
de cambio en el lugar donde muchos de sus problemas se originan
Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no existía puede
cambiar cualitativamente la mirada acerca de una situación
En el trabajo comunitario la unidad de intervención por esencia son los
grupos humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un trabajo comunitario
es necesario estar donde ellos están: la calle, la plaza, el potrero, los pozos, la
cancha etc.
Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de acción estratégica
Empatía en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisación en vez de la formalidad
180
• Modelo de Psiquiatría Comunitaria:
Características Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la producción de la enfermedad mental y los
comportamientos perturbados
- Considera el impacto de lo social en la génesis e historia natural de las
enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis psiquiátrica, lo
que posiciona a los equipos psiquiátricos y a los agentes comunitarios en una
condición de colectivo humano solidario, capaz de actuar sobre sus propias
circunstancias, modificándolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales,
desplaza y extingue aquellos que corresponden a la institución psiquiátrica
ortodoxa, a la institución total
- No se limita a la asistencia médica del daño individual, incorpora los aspectos
preventivos, promocionales y de protección de la salud
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las redes
sociales en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatría clínica, transcultural, forense,
epidemiología, taxonomías, sociología, psicología social y comunitaria,
antropología, entre otras
Bases Conceptuales:
1) Consideración de los trastornos mentales como alteraciones de la salud,
susceptibles de recibir una atención preventiva, curativa y rehabilitadora
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la salud
mental de la comunidad y no sólo aquellas alteraciones de la misma de mayor
gravedad y/o repercusión en términos de conflictividad social
3) Necesidad de diferenciar las competencias específicas del sistema sanitario,
de otras históricamente asociadas al mismo, pero incluibles en los campos de
acción del Sistema de Servicios Sociales, del Sistema Judicial y Penitenciario,
181
entre otras entidades
4) La importancia del entorno social próximo para la aparición, desarrollo y
solución de los problemas
182
Fundamentos Teóricos del Modelo:
183
• Modelo de Redes Sociales:
Intervención en redes:
• Se llama “Tradición de Intervención en Redes” al conjunto de los modelos de
intervención comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teoría general
de sistemas.
185
Modelo de redes sociales:
• Surge y se desarrolla como una aplicación de la teoría de la comunicación al
tejido de interacciones que se configura alrededor de las personas
• No existe aún una teoría unificada de Redes Sociales, existiendo una serie
de modelos locales que se elaboran según la naturaleza del problema a abordar,
basados en orientaciones teóricas y epistemológicas distintas
• Las intervenciones planificadas diseñadas a partir de este enfoque, conectan la
vida privada del individuo con sus amigos, la familia, sus compañeros de trabajo, y
con actores sociales pertenecientes a instituciones y organizaciones, configurando
así un espacio amplio de circulación constructiva del apoyo social
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus
capacidades físicas y mentales, tener acceso a los servicios y a las oportunidades
ordinarias y ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en
187
general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad, como por
ejemplo, la eliminación de barreras para la participación
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios, promoción
igualitaria y protección y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a través de la descentralización, acción multisectorial,
participación comunitaria y desarrollo tecnología apropiada
Ejes de acción:
- La persona y su familia en un rol co-terapéutico
- Formación de promotores locales de rehabilitación integral
- Uso de tecnologías y soluciones alternativas, de acuerdo a los medios y
habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitación para optimizar los recursos y para
que la comunidad pueda acceder a la infraestructura especializada cuando se
requiere.
- Identificación de un territorio para la acción
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuración del cuidado de la salud, mediante entrenamiento a los
cuidadores como a profesionales de las áreas sociales y de la salud
Ejes de Intervención:
- Formación
- Información
- Desarrollo de habilidades
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las familias, las
comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definición de un territorio para la acción, donde todos los actores conocen el
desarrollo político, social, demográfico y epidemiológico del mismo
- La concertación entre los diferentes actores dados por el trabajo en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitación comunitaria y los
procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus grupos
188
familiares en sus ambientes naturales y la asesoría permite una comunicación
directa y una orientación hacia los servicios sociales
- Construcción de directorios y de herramientas como preguntas más frecuentes
en discapacidad contribuye a orientar a todos los actores
- Jornadas de información masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a través de
proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la concertación
y la construcción de actividades donde se encuentran las organizaciones de las
personas con discapacidad, las instituciones públicas y privadas en la definición
de propuestas de acción
Desafíos:
1) Realizar Diagnóstico Participativo (inserción en la comunidad y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervención en red, trabajo domiciliario,
adaptaciones)
3)La Familia participa y se capacita en técnicas de rehabilitación
(empoderamiento)
4) Formación de Monitores o promotores comunitarios de Rehabilitación
5) Activación de Redes Sociales de Apoyo-Derivación (focales, sociales)
6) Sistematización y Evaluación con la Comunidad (antes, durante y después)
7) Habilitación de Infraestructura Comunitaria (Centros de recursos accesibles)
189
• Modelo de Rehabilitación Psicosocial:
191
sus decisiones. Se entiende que cada persona es única en sus características
y dificultades y por tanto la rehabilitación debe estar basada en la situación
particular del sujeto, adaptándose a sus necesidades, talentos y deseos.
e) La rehabilitación es un proceso que además de promover un cambio en la
persona, también provoca una transformación sobre el medio específico con
que ésta se relaciona cotidianamente. Lo anterior implica que no sólo el sujeto
debe adecuarse a los parámetros de normalidad sino también el entorno debe
poder modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se desempeñe
en un ambiente en condiciones de igualdad.
f) Las acciones de rehabilitación deben darse en el lugar más cercano posible
a donde se desenvuelve naturalmente la persona, de manera de garantizar el
respeto a sus derechos humanos básicos y facilitar en el entorno el aprendizaje
socio-cultural necesario para su integración.
g) El Modelo de Rehabilitación Psicosocial enfatiza una concepción amplia
y globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y promoviendo
el derecho de las personas a una ciudadanía plena. La persona con
Discapacidad Psíquica es preparada dentro de su entorno comunitario, para
vivir y participar de él en la misma medida que el resto de las personas, ello
implica también la utilización de los recursos socio-comunitarios a los que
accede la mayoría de los individuos para satisfacer sus necesidades.
192
Ámbitos de la Rehabilitación:
1) Descanso: Está relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver con
hacer propio el espacio y no sólo con estar en él. Desde este punto de vista
el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la rehabilitación en
este ámbito, el usuario debe hacer “suya” la casa, habitarla. Para un adecuado
desempeño en esta área la persona debe desarrollar habilidades de autocuidado,
cuidado de su entorno, y comportamiento adecuado con las personas con las que
habita y con sus vecinos.
2) Recreación. Está relacionada con el uso del tiempo libre y la socialización. Las
principales habilidades requeridas en este ámbito son el manejo interpersonal
en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo libre que
produzcan placer.
Evaluación:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
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2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS
Actividades:
Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir objetivos de
trabajo, intervención (basada en el desarrollo de habilidades y competencias,
mejoramiento e inserción de su entorno, coordinar recursos en los servicios). Es
importante que no se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada
sujeto.
Familia: Entregar información, constante que le permita tener expectativas
razonables frente al trabajo de rehabilitación con el usuario. Vincular a la familia al
proceso de intervención para que asuma un rol activo y protector.
Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a las cuales
el usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo. Coordinar y vincularse con
estas instituciones para desarrollar actividades conjuntas y entregar información
respecto a las características de los Trastornos Psiquiátricos Mayores (esto en lo
cotidiano y/o organizacional)
Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas, recursos humanos
e institucionales que participan en la red de salud y otros sectores (educación,
justicia). Consultorios, COSAM, Hospital, Residencias y Hogares Protegidos,
Hogar de Día, etc.
194
• Modelo de Salud Familiar:
1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanización
- Transformación del Trabajo
2. Cambios Epidemiológicos:
- Cambios en las enfermedades: Cómo se dan y como la gente las vive.
Mayor control de las enfermedades, mejores condiciones de vida de la
población, aumenta su calidad de vida y expectativas
3. Áreas desatendidas por la especialización:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la salud
a “especializarse” para mejorar sus practicas. Como consecuencia, un
enorme desarrollo de la medicina en sus áreas de especialización que lleva
a “desatender” aquellas áreas que las especialidades no cubrían
En Chile:
• Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 – 1982)
• Formación de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
• Periodo de latencia: de formación de Docentes: Influencia de la
Municipalización de la APS
• Consolidación del primer programa de formación acreditado de Medicina
General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
• Comienzan a abrirse espacios de discusión:
– Aporte Ministerial
– Formación del Recurso Humano: Equipo de Salud
– Recursos – Percápita
• Actualmente CESFAM repartidos en todo el país
195
• Educación y Capacitación Permanente
• Compromiso de Gestión
• Plan de Salud Familiar
Abordaje Familiar:
• Seguimiento y continuidad en la atención
• Guías anticipatorias
• Estudios de Familia: Profundización en el conocimiento de una familia en
particular, que facilite la comprensión de los problemas de salud/enfermedad en
un contexto familiar transgeneracional, cultural y social, permitiendo al equipo de
salud un manejo integral y realista de los mismos según el nivel de intervención
que se requiera
Instrumentos de Evaluación:
• Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental en la
recopilación de información. Puede realizarse en forma individual o familiar y en
ella se intenciona siempre el obtener “multipliescanales de información”.
- Vínculo simétrico con límites claros
- Vínculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vínculo acogedor de las emociones de las familias/individuos
- Vínculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vínculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar información acerca de
– Estructura Familiar
– Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
– Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
– Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
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– Factores Protectores Biopsicosociales
– Factores de Riesgo Biopsicosociales
También se trabaja:
– Vínculo Terapéutico
– Modelo de Intervención a nivel familiar y comunitario
Criterios:
- Agrupación
- Tamaño
- Distancia
- Posición
Objetivos:
• Conocer algunos aspectos de la Dinámica familiar: Límites - Alianzas -
Estructuras de Poder - Comunicación
• Identificar situaciones de Conflicto
• Aumentar la conciencia familiar sobre cómo cada uno percibe a la familia
• Conocer como cada uno percibe la situación problema
• Establecer redes de apoyo y metas de cambio: ¿Quien lo puede ayudar?
¿Como le gustaría que fuese su familia? ¿Que pueden hacer para lograr el
cambio?
• Mostrar la interacción entre familia y salud
• Obtener un perfil de la familia o línea basal de la familia
• Línea de Vida: Método grafico que destaca los eventos más importantes en
la vida de una familia en particular. Correlaciona eventos de vida con estado de
salud. Usándolo en conjunto con el genograma aporta información de manera
rápida y fácil
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• Modelo Sistémico:
2. Sistema / Entorno: las partes son vistas como diferentes “sistema entorno” al
interior de un sistema
Principales Exponentes:
2. Spencer
• Concepción organicista: Los individuos se agrupan para formar unidades
mayores, que a su vez se unen a otras unidades similares, formando así un
todo más grande. En esta agregación de individuos, sus atributos contribuyen a
determinar las propiedades del agregado sistémico. Desde acá se deprenden los
conceptos de estructura y función sociales
3. Durkeim:
• La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una realidad
cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las causas de un hecho social
son separables de la función que se tiene en la sociedad
TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Características Sistemas Abiertos:
• Sinergia o totalidad
• Recursividad
• Interrelaciones
• Equifinalidad
• Diferenciación
• Equilibrio categoría dominante
• Transformación: Input (causas) / outputs (efectos)
3. Gregory Bateson:
• Orientación por reglas de la comunicación
• Teoría de los tipos lógicos
• Teoría de Grupos
• Axiomas de la comunicación
• Papel de las paradojas
Terapia Ocupacional:
• Concepción del hombre como un todo en relación a uno o más sistemas
mayores
• Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto clarificar la
dinámica de la familia, triangulación, entre otras
• Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona que se
encuentra enferma o “paciente” es sólo la manifestación de la familia que se
encuentra enferma
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