PARASITOLOGÍA I

MD. Leonel Martínez Cevallos

MÉDICO INFECTÓLOGO/TROPICALISTA
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Lima – Perú.
 PROTOZOARIOS

PSEUDÓPODOS CILIOS FLAGELOS APARATO APICAL

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 Microsporidios
• Antes clasificados como esporozoos.
– Incluyen más de 1 000 especies de parásitos
intracelulares.
• Infectan hospedadores invertebrados
(insectos, en su mayor parte) y vertebrados.
• Parásitos oportunistas
• Afectan a inmunodeficientes.

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1. Los siguientes son protozoos zoomastiginos,
excepto:
A) Giardia lamblia.
B) Tripanosoma cruzi.
C) Balantidium coli.
D) Trichomona vaginalis.
E) Leishmania brazilensis.
2. Uno de los siguientes parásitos posee
locomoción mediante cilios:
A) Entamoeba hystolítica.
B) Giardia lamblia.
C) Balantidium coli.
D) Babesia spp.
E) Leishmania peruviana.

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 Amebiasis intestinal
• Diarrea amebiana
– Es la forma más frecuente.
– Sin reacción inflamatoria en las heces.
– Pérdida de peso (50 %de afectados) y el tenesmo
rectal.
– Duración media de 3 días.

• Disentería amebiana “colitis amebiana”.

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Clinical Syndromes Associated with
Entamoeba histolytica Infection

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3. La forma clínica de presentación más
frecuente de la amebiasis por Entamoeba
hystolítica es:
A) Disentería
B) Diarrea asociada a pérdida ponderal
C) Absceso hepático
D) Tumoración palpable en ciego
E) Absceso pulmonar

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Colonoscopia

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 Tratamiento Quirúrgico
• Indicaciones de Cirugía:
– Megacolon tóxico
– Apendicitis amebiana
– Perforación intestinal
– Complicación secundaria a los abscesos hepáticos.
• El drenaje de los abscesos hepáticos
– Respuesta clínica inadecuada al tratamiento farmacológico
– Alto riesgo de rotura del absceso
• Cavidad mayor de 5 cm
• Abscesos localizados en el lóbulo hepático izquierdo.
– Drenaje percutáneo guiado por TC o ecografía.

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4. El tratamiento de elección del absceso hepático
amebiano, es:
A) Quirúrgico
B) Espectante
C) Metronidazol
D) Debridación
E) Punción y aspiración guiado por TAC

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5. La forma infectante de la Entamoeba hystolítica,
es:
A) Trophozoito forma magna
B) Trophozoito forma minuta
C) Quiste tetranucleado
D) Quiste binucleado
E) Quiste uninucleado

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6. La forma extraintestinal más frecuente de
afectación por Entamoeba histolytica es:
A) Absceso esplénico
B) Miocarditis con microabscesos
C) Absceso hepático
D) Absceso cerebral
E) Absceso pulmonar

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7. ¿Cuál de las siguientes características
macroscópicas tiene el contenido de un absceso
hepático amebiano?
A. Cremoso
B. Pardo rojizo
C. Seroso
D. Verdoso
E. Cristal de roca

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8. La ubicación más frecuente del ameboma es:
A) Ileon terminal
B) Hígado
C) Recto
D) Ciego
E) Pulmón

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9. El tratamiento de elección de la infección
asintomática por Entamoeba hystolítica es:
A) Metronidazol
B) Paramomicina
C) Metronidazol + Paramomicina
D) Nitazoxanida
E) Albendazol

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 Amebas de vida libre
• Parasitos y organismos de vida libre.
• Superclase Rhizopodea: 3 géneros:
– Naegleria
• Naegleria fowlery
– Acanthamoeba
• A. castellanii, A. culbertsoni, A. polyphaga, etc.
– Balamuthia (Leptomyxid).
• Balamuthia Mandrillaris
Visvesvara GS, Schuster FL, Martinez AJ. Balamuthia mandrillaris, N.G., N.Sp., Agent of Amebic
Meningoencephalitis in Human and Other Animals. J Euk. Microbiol 1993; 40 (4): 504-514

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 Amebas de vida libre
• Naegleria fowleri:
– Meningoencefalitis Amebiana Primaria (MEAP)

• Acanthamoeba:
– Encefalitis Amebiana Granulomatosa
– Enfermedad Amebiana Granulomatosa
Diseminada (Balamuthia)
• Cutánea, pulmonar, sinusal.
– Queratitis Amebiana

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10. La vía de ingreso habitual hacia el
organismo humano del agente etiológico de
la Meningoncefalitis Amebiana Primaria, es:
A) Vía oral
B) Fosas nasales
C) Piel dañada
D) Vía parenteral
E) Mucosa rectal
11. El principal factor de riesgo para el desarrollo
de la queratitis y encefalitis por Acanthomoeba
(invasión de la córnea) es:
A) Práctica de la natación
B) Permanencia prolongada en lugares húmedos
C) Uso de colirios
D) Uso de lentes de contacto
E) Todas las anteriores
12. Una paciente de 25 años de edad sin
antecedentes patológicos de importancia, practica
natación desde hace 15 años. Inicia cuadro clínico
con congestión nasal, cefalea y fiebre, a las 24
horas desarrolla trastorno del sensorio con
fotofobia, falleciendo a las 48 horas, el LCR fue
purulento, sin bacterias y sin hipoglucorraquia, el
patógeno más probable es:
A) Neisseria meningitides
B) Mucormicosis
C) Naegleria fowleri
D) Acanthamoeba
E) Balamutia mandrilaris
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 Giardiasis
• Grupos de alto riesgo
– Niños que acuden a guarderías
– Viajeros a zonas endémicas
– Inmunodeprimidos
– Pacientes con hipoclorhidria
– Pacientes con fibrosis quística.

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13. Comunmente la hiperinfestación por
enteroparásitos cursan con eosinofilia, sin
embargo uno de los siguientes es la excepción:
A) Strongyloides stercolaris
B) Ascaris lumbricoides
C) Giardia lamblia
D) Fasciola hepática
E) Paragonimus peruvianus

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14. ¿Cuál de los siguientes parásitos
provoca diarrea más habitualmente?
A) Giardia lamblia
B) Ascaris lumbricoides
C) Oxiuros
D) Taenia saginata
E) Toxocara canis
15. Si se sospecha que un paciente con
déficit de IgA presenta giardiasis, ¿A qué
nivel del aparato digestivo hará la biopsia
endoscópica?:
A) Recto-sigma.
B) Ciego.
C) Antro gástrico.
D) Porción proximal del intestino delgado.
E) Esófago.
16. Paciente con diarrea crónica,
esteatorrea, dolor abdominal, pérdida de
peso, malabsorción de grasa y vitaminas
liposolubles. Se sospecha:
A) Amebiosis
B) Giardiosis
C) Blantidiosis
D) Ascariosis
E) Oxiurosis
17. ¿Cuál de las siguientes patologías
produce síndrome pseudo ulceroso?
A. Giardiasis
B. Amebiasis
C. Fiebre tifoidea
D. Shigellosis
E. Cólera
tripanosomiasis

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 Tripanosomiasis
• Enfermedad de Chagas
– Infección parasitaria
– Trypanosoma cruzi
• Protozoo flagelado
• Vector
– Insectos hematófagos de la familia REDUVIIDAE
conocidos comúnmente, en la región
suroccidental del Perú, como “chirimachas”.

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18. En la Enfermedad de Chagas, la
forma infectante del Trypanozoma cruzi
para el humano, es:
A) Amastigote
B) Trypomastigote metacíclico
C) Epimastygote
D) Amastigote intracelular
E) Epimastygote intracelular
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19. Las zonas en el Perú donde se han
reportado casos de Enfermedad de
Chagas crónico, con presencia del
vector, son:
A) Zonas altoandinas de Arequipa
B) Selva alta de la zona oriente
C) Valles interandinos de Cajamarca
D) Selva baja de iquitos
E) Todas las anteriores
• EL PARÁSITO
– Amastigote se localiza con más frecuencia en el corazón y
sistema nervioso autónomo del hombre o reservorio
– Trypomastigote circula por la sangre.
• CHAGAS AGUDO
– Suelen pasar desapercibidas
– Excepto: “signo de Romaña”
• CHAGAS CRÓNICO
– Formas crónica más frecuente: Miocarditis crónica
– Megaformaciones: megaesófago y megacolon.

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Xenodiagnóstico

Signo de Romaña

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• 20. En el diagnóstico de la Enfermedad de
Chagas, el poner en contacto a triatominos
libres de la infección con un paciente
supuestamente infectado, para luego evaluar la
presencia del parásito en el vector, se llama.
– A) Cultivo de muestra
– B) Inmunohistoquímica
– C) Xenodiagnóstico
– D) Concentraciópn strout
– E) Gota gruesa
• 21. Es un signo clínico de Enfermedad de
Chagas en su fase aguda:
– A) Megaesófago
– B) Miocarditis
– C) Megacolon
– D) Signo de Romaña
– E) Alteraciones de la conducción eléctrica del
corazón (Bloqueos de rama)
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• 22. Mujer de 47 años de edad. Natural de
Cochabamba (Bolivia), reside en Lima desde hace 8
años. A mediados del año 2011 comienza con
palpitaciones, disnea y edemas progresivos en
extremidades inferiores. Es diagnosticada de
insuficiencia cardíaca secundaría a miocardiopatía.
¿Cuál es el agente etiológico de esta enfermedad
endémica en varios países de Latinoamérica?
– A) Toxoplasma gondii.
– B) Trypanosoma brucei.
– C) Leishmania donovani.
– D) Giardia lamblia.
– E) Trypanosoma cruzi.
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 En el Perú
• Cinco especies de leishmania:
– Brasiliensis; guyanensis; peruviana; lainsoni;
amazonensis.
• “Espundia”: Leishmaniasis selvática
• “Uta”: Leishmaniasis andina
• Formas clínicas:
– Cutánea, Cutáneo – mucosa, Difusa

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• 23. Varón de 42 años procedente de Cajamarca,
es diagnosticado de Leishmaniosis cutáneo
mucosa, por vez primera, el tratamiento a elegir
es:
– A) Estibogluconato sódico por 20 días
– B) Estibogluconato sódico por 30 días
– C) Azitromicina oral por 10 días
– D) Miltefosine oral por 30 días
– D) Anfotericin B por 20 días
• 24. La Leishmaniosis laríngea se trata con:
– A) Sales antimoniales pentavalentes
– B) Anfotericin B
– C) Stibogluconato de Sodio
– D) Quirúrgico
– E) Miltefosine
• 25. Se considera el método diagnóstico Gold
standar para Leishmanisosis cutánea:
– A) Frotis
– B) Biopsia
– C) Reacción de Montenegro
– D) Elisa para leishmania
– E) Inmunofluorescencia Indirecta
• 26. En casos de Leishmanisosis cutánea, las
lesiones ulcerosas deben remitir al 100%:
– A) Durante la segunda mitad del tratamiento
– B) Al finalizar el tratamiento
– C) Semanas después de finalizar el tratamiento
– D) Al inicio del tratamiento
– E) Durante la última dosis del tratamiento
• 27. La presentación clínica de las
Leishmanisosis cutánea, es:
– A) Úlcera indolora
– B) Forma verrucosa
– C) A manera de máculas
– D) Pápulas costrosas
– E) Todas las formas anteriores
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 • Treatment:
– Tetracycline (500 mg qid for 10 days) is the
treatment of choice, but other drugs such as
iodoquinol, metronidazole, paromomycin, and
nitazoxanide have been used successfully.
Abaza H, El-Zayadi AR, Kabil SM, et al. Nitazoxanide in the treatment of patients with intestinal protozoan
and helminthic infections: A report of 546 patients in Egypt. Curr Ther Res. 1998;59:116–121.

– Courses of therapy up to 20 days may be required

for cure in HIV-infected persons.
Clyti E, Aznar C, Couppie P, et al. A case of coinfection by Balantidium coli and HIV in French Guiana. Bull
Soc Path Exotique. 1998;91:309–311. .

71
• 28. ¿Cuál de los siguientes protozoos posee
mayor tamaño?:
– A) Acanthamoeba sp.
– B) Giardia lamblia.
– C) Cyclospora cayetanensis.
– D) Balantidium coli.
– E) Isospora belli.
• 29. El único protozoo ciliado que parasita al
humano, es:
– A) Tetrahymena pyriformis
– B) Tetrahymena thermophila
– C) Paramecium caudatum
– D) Balantidium coli
– E) Isospora belli
• 30. Un granjero criador de cerdos, acude a consulta
por febrícula, malestar general y deposiciones
diarréicas de características disenteriformes. Al
examen microscópico de heces se visualiza
trofozoitos ciliados y quistes con un gran
macronúcleo con "forma de riñón". El Tratamiento a
elegir es:
– A) Tetraciclinas
– B) Nitazoxanida
– C) Paromomicina
– D) Metronidazol
– E) Albendazol
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The Plasmodium life cycle and disease patterns of
recrudescence and relapse.

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Gota gruesa

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 Gota gruesa
• «Patrón de oro» para el diagnóstico de la
malaria.
– Densidades de hasta 5-20 parásitos/µl (0,0001%)
– Evalúa el estadio de los parásitos circulantes
• Trofozoítos
• Esquizontes
• Gametocitos.
– Evalúa la respuesta al tratamiento.
Cañavate C CJ, Martínez Ruiz R, Martin-Rabadán P. El laboratorio de microbiología ante las enfermedades parasitarias importadas.
Procedimientos en Micro-biología Clínica SEIMC 2009.

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 Gota gruesa
• La identificación de la especie infectante es
difícil en la gota gruesa
– Se debe realizar la extensión sanguínea.
• El diagnóstico de malaria no debe ser excluido
sólo con el resultado negativo del examen de
un único frotis de sangre periférica.
Bowers KM, Bell D, Chiodini PL, Barnwell J, Incardona S, Yen S, et al. Inter-rater reliability of malaria parasite counts and comparison of
methods. MalarJ. 2009;8:267.
Petersen E, Marbiah NT, New L, Gottschau A. Comparison of two methodsfor enumerating malaria parasites in thick blood films. Am J
Trop Med Hyg.1996;55:485–9.

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 Frotis/Extensión fina
• Sensibilidad 30 veces menor que Gota gruesa
– No debe emplearse de forma aislada en el
diagnóstico de malaria.
• Más específica que la gota gruesa.
– Identifica con más facilidad la especie infectante y
las parasitaciones mixtas.
Cañavate C CJ, Martínez Ruiz R, Martin-Rabadán P. El laboratorio de microbiología ante las enfermedades parasitarias importadas.
Procedimientos en Micro-biología Clínica SEIMC 2009.
Bowers KM, Bell D, Chiodini PL, Barnwell J, Incardona S, Yen S, et al. Inter-rater reliability of malaria parasite counts and comparison of
methods. MalarJ. 2009;8:267.
Petersen E, Marbiah NT, New L, Gottschau A. Comparison of two methodsfor enumerating malaria parasites in thick blood films. Am J
Trop Med Hyg.1996;55:485–9.
Gilles WA. Diagnostic methods in malaria. En: Warrell DA, Gilles HM, editores.Essential Malariology. 4th ed. Oxford University Press;
2002 .
81
• 31. Sobre la técnica de diagnóstico
microscópico de la malaria, indique la alternativa
correcta:
– A) La Gota gruesa es más específica que el frotis.
– B) El frotis es más sensible que la gota gruesa.
– C) La gota gruesa detecta las formas hepáticas.
– D) El frotis identifica mejor que la gota gruesa a la
especie infectante
– E) La respuesta al tratamiento se evalúa mejor con el
frotis que con la gota gruesa.
Test de diagnóstico rápido (TDR)
 Pruebas de biología molecular
• Sensibilidad PCR: 0,01 parásitos/µl de sangre
– Microscopia (5-20 parásitos/µl)
– TDR (100 parásitos/µl).
• Especificidad alta.
– Mejor caracterización de especie.
• Prueba confirmatoria de especie:
– Parasitemias submicroscópicas o en el caso de
sospecha de infección por P. knowlesi.
Snounou G, Nested SB. PCR analysis of Plasmodium parasites. Methods Mol Med.2002;72:189–203 .
Rubio JM, Post RJ, van Leeuwen WM, Henry MC, Lindergard G, Hommel M.Alternative polymerase chain reaction method to identify
Plasmodium speciesin human blood samples: The semi-nested multiplex malaria PCR (SnM-PCR).Trans R Soc Trop Med Hyg. 2002;96
Suppl 1:S199–204 .
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85
• 32. ¿Cuál es la forma infectante de la malaria
para el ser humano?:
– A) Gametocito.
– B) Merozoitos.
– C) Esporozoitos.
– D) Hipnozoitos.
– E) Trofozoitos.
• 33. ¿Cuál es la forma tisular de Malaria, que
queda en forma latente a nivel hepático?:
– A) Gametocito.
– B) Merozoitos.
– C) Esporozoitos.
– D) Hipnozoitos.
– E) Trofozoitos.
• 34. ¿Qué especies de Malaria desarrollan formas
tisulares hepáticas (Hipnozoítos)?:
• I. Plasmodium vivax
• II. Plasmodium falcíparum
• III. Plasmodium malariae
• IV. Plasmodium ovale
• V. Plasmodium knowlesi
– A) I y II.
– B) I, III y IV.
– C) II, III y V.
– D) I y IV.
– E) II y V.
• 35. ¿Qué especie de Malaria es posible de
confundir en la gota gruesa como la especie
malariae, sin embargo puede desarrollar
cuadros severos con alta letalidad?:
– A) Plasmodium vivax
– B) Plasmodium falcíparum
– C) Plasmodium malariae
– D) Plasmodium ovale
– E) Plasmodium knowlesi
• 36. ¿Cuál es la forma evolutiva del plasmodium,
que infecta al vector? :
– A) Gametocito.
– B) Merozoitos.
– C) Esporozoitos.
– D) Hipnozoitos.
– E) Trofozoitos.
• 37. ¿Cuál de las siguientes especies de
plasmodium puede producir recrudescencias?
– A) P. malariae.
– B) P. Ovale.
– C) P. vivax.
– D) P. knowlesi.
– E) P. wenyoni.
92
Babesia microti
Babesia divergens

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• 38. La manifestación clínica más habitual de la
infección por Babesia spp. es:
– A) Diarrea.
– B) Neumonía en inmunodeprimidos.
– C) Embriopatía.
– D) Anemia hemolítica.
– E) Meningitis.
• 39. La mayoría de los casos de babesia son
producidos por la especie:
– A) Babesia microti
– B) Babesia divergens
– C) Babesia canis
– D) Babesia bovis
– E) Babesia equi
• 40. El tratamiento de elección para casos
severos de infección por Babesia, es:
– A) Cloroquina
– B) Atovacuona
– C) Quinina + Clindamicina
– D) Cotrimoxazol
– E) Quinina + Atovacuona
97
TOXOPLASMOSIS CONGÉNITA
Cuanto más avanzada está la gestación,
mayor es la tasa de infección fetal aunque más leve.

ABORTO

RN ASINTOMÁTICOS
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101
• 41. ¿Cuál es la interpretación correcta de la
presencia de IgG para toxoplasma en el suero
de un recién nacido de madre con antecedente
de aborto debido a toxoplasmosis, en embarazo
anterior?:
– A) Toxoplasmosis congénita.
– B) Paso transplacentario de anticuerpos maternos.
– C) Toxoplasmosis intraútero.
– D) Error de laboratorio
– E) toxoplasmosis aguda post parto
• 42. ¿Cuál es la conducta más correcta de entre
las siguientes ante un RN con IgM para
toxoplasma, que se encuentra totalmente
asintomático?:
– A) Observación.
– B) Solicitar IgG y compararlos con los niveles de la
madre.
– C) Fondo de ojo y tratamiento sólo si hay evidencia
de corioretinitis.
– D) Seguimiento cada tres meses
– E) Iniciar terapia con Sulfadiazina + Pirimetamina
• 43. El tratamiento de elección para la
Toxoplasmosis en una mujer embarazada, se
realiza con:
– A) Cotrimoxazol
– B) Clindamicina
– C) Sulfadiazina
– D) Pirimetamina
– E) Espiramicina
• 44. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos no
forma parte de la TETRADA DE SABIN? :
– A) Hidrocefalia.
– B) Coriorretinitis.
– C) Convulsiones.
– D) Calcificaciones Intracraneales
– E) Hepatosplenomegalia
• 45. La forma más común de transmisión de la
toxoplasmosis, es:
– A) Transmisión directa en pacientes con SIDA
– B) Por contacto con gatos parasitados
– C) Por ingesta de carne poco cocida
– D) Por agua contaminada con taquizoitos
– E) Por ingesta de vegetales contaminados con
ooquistes
• 46. La forma clínica más frecuente de
enfermedad por Toxoplasma gondii, en
personas inmunocompetentes, es:
– A) Abscesos cerebrales
– B) Diarrea no disentérica
– C) Sindrome mononucleósico
– D) Retinitis
– E) Afección respiratoria
Gracias por la atención . . .

leonelmartinezc@hotmail.com

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