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ASUNCIÓN PONS PRATS;TERESA ESCODA PELLISA; LLUÏSA BRULL GISBERT; SANDRA ANENTO NOLLA; ESTRELLA MARTÍNEZ SEGURA;
ELVIRA PORCAR DOMÉNECH
RESUMEN
En este trabajo presentamos el proceso de atención de enfermería aplicado a un paciente que ingresa con diagnóstico de hematuria e
insuficiencia renal aguda precisando sesiones de hemodiálisis.
Tras varias pruebas diagnósticas se le detecta Carcinoma Urotelial Papilar y sólido de grado citológico III, infiltrante y con atrapamiento
de uréteres.
Palabras clave: Proceso atención enfermería, insuficiencia renal, hematuria.
SUMMARY
In this work we present the process of attention of nursing applied to a patient who enters with diagnosis of hematury and renal acute
insufficiency needing specifying meetings of hemodiálisis.
After several diagnostic tests detects to him Urotelial Papilar Carcinoma and solidly of degree citológic IIIrd, infiltrant and with oclus-
sion of ureters.
Key words: Nurse attention procedures, Renal acute insufficiency, Hematury.
DESARROLLO
METODOLOGÍA
Señor 76 años soltero, que vive con su hermana que tam-
El servicio de Urología del Hospital «Verge de la Cinta» de bién es soltera. Agricultor y actualmente jubilado. Tiene
Tortosa atiende las urgencias e intervenciones programa- antecedentes de EPOC y glaucoma.
das de las comarcas del Baix Ebre, Montsiâ i Terra Alta. Su medicación habitual es:
– Ventolin 2 inhalaciones cada 12 horas. densa. En cuanto a la eliminación fecal es de 1 vez cada día
– Pulmicort 2 inhalaciones cada 12 horas. y de aspecto normal.
– Colirio. En esta etapa se ve afectada la eliminación renal por la
Ingresa en nuestra unidad con diagnóstico de hematuria insuficiencia renal y la presencia de hematuria.
e insuficiencia renal aguda. 4. Necesidad de moverse y mantener una postura
Se le programan sesiones de diálisis a días alternos y se adecuada: En su vida diaria es totalmente independiente y
instaura perfusión continua para lavados vesicales (porta- no precisa la utilización de material ortopédico para la
dor de sondaje vesical desde urgencias). marcha y su movilidad en general.
Su estancia la dividiremos en tres etapas: Al ingreso debe permanecer en reposo por la hematuria.
■ 1ª ETAPA: En esta etapa inicial presenta, además de su Sus constantes vitales son TA: 124/63 mmHg y FC:
problema de ingreso, un episodio de abdomen agudo 78x’, considerándose dentro de los parámetros normales.
que se resuelve con la instauración de sondaje nasogás- 5. Necesidad de dormir y reposar: Habitualmente el
trico (SNG) y tratamiento. paciente duerme de 8 a 10 horas nocturnas, sin interrup-
También presenta desorientación temporo–espacial. ción y media hora de siesta. No precisa ningún tipo de
■ 2ª ETAPA: Precisa varias transfusiones sanguíneas por medicación inductora del sueño.
anemia dado que continúa con hematurias francas de En una primera valoración mantiene un sueño parecido
forma intermitente, además de continuar con la hemo- al de su patrón habitual y a partir del segundo día aparece
dialización. un sueño ligero relacionado con un estado de desorienta-
Se le practica una Resección Transuretral (RTU) palia- ción temporo-espacial.
tiva en un primer tiempo y una segunda RTU a los diez 6. Necesidad de vestirse y desvestirse: En la vida dia-
días. ria el paciente es totalmente independiente y desde que
Durante esta etapa también presenta síndrome febril y ingresa pasa a ser dependiente parcial y totalmente.
Edema agudo de pulmón (EAP). 7. Necesidad de mantener una temperatura corporal
■ 3ª ETAPA: En un principio se le practica Nefrostomía adecuada: Cotidianamente el paciente reacciona de forma
Percutánea derecha que permite que se vaya normali- equilibrada a los cambios ambientales de temperatura.
zando la insuficiencia renal y posteriormente Nefrosto- En el presente mantiene una temperatura dentro de los
mía derecha, dejando de realizar las sesiones de hemo- límites de la normalidad (Tª 36,7ºC).
diálisis. 8. Necesidad de estar limpio y aseado, y proteger los
Ha presentado también deterioro de la movilidad física tegumentos: Acostumbra a ducharse una vez a la semana
y úlcera de primer grado en el sacro. y realiza una higiene parcial diariamente. Presenta una
Antes de ser dado de alta es valorado por la enfermera de coloración e hidratación adecuada y es independiente en su
enlace hospital-Asistencia Primaria para coordinar los cui- aseo.
dados en su domicilio, mientras está en lista de espera para Desde el momento del ingreso pasa a ser semidependien-
ingreso en hospital de primer nivel para posible cistecto- te los primeros días y totalmente dependiente a continua-
mía radical. ción, condicionado por su estado mental, el estar encamado
y los aparatos restrictivos que le han sido instaurados.
9. Necesidad de evitar peligros: Ingresa consciente y
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN orientado. Al segundo día aparece cuadro de desorienta-
VIRGINIA HENDERSON ción temporo-espacial.
El paciente es portador de una vía venosa periférica, una
1ª ETAPA vía central por subclavia derecha para las sesiones de
1. Necesidad de respirar: El paciente presenta respira- hemodiálisis, sonda vesical con lavados continuos y sonda
ción eupneica, rítmica y sin esfuerzo. Sigue su tratamiento nasogástrica a bolsa.
domiciliario habitual y no presenta cianosis, ni palidez de 10. Necesidad de comunicarse: En su domicilio y hasta
mucosas y piel. que presenta el cuadro de desorientación es capaz de com-
2. Necesidad de comer y beber: A su ingreso tiene un prender todo lo que se le explica y se expresa en catalán,
peso de 76 Kg. Y mide 1,70 cm. en un lenguaje ordenado y comprensible, y su expresión no
Habitualmente sigue una dieta normal y no presenta pro- verbal también es la adecuada.
blemas de masticación, deglución y digestión. Es portador 11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores:
de dentadura postiza. El paciente se considera católico no practicante y toma sus
Su ingesta de líquidos es de sólo 500-750 cc al día. propias decisiones y actúa conforme a ellas.
En este periodo del ingreso presenta un episodio de 12. Necesidad de ocuparse y realizarse: Actualmente
abdomen agudo en el cual permanece con dieta absoluta está jubilado y vive con su hermana.
durante 3 días y además se instaura SNG. Después inicia Su problema actual de salud influye en su rol familiar de
dieta progresiva con restricción de sodio y potasio, y puede forma directa.
tener una ingesta máxima de 500 cc de agua al día según 13. Necesidad de divertirse: Su tiempo libre lo emplea
prescripción del nefrólogo. mirando la televisión y saliendo a pasear con sus amigos.
3. Necesidad de eliminar: El paciente presentaba un Le gusta leer libros de historia de la comarca.
patrón miccional de 6 o 7 veces al día, con orina un poco Cuando ingresa, dice que no quiere ver la televisión.
14. Necesidad de aprender: El paciente tiene interés 8. Necesidad de estar limpio y aseado y proteger los
por conocer su proceso de salud y su evolución. Todo esto tegumentos: Es dependiente en la higiene.
mientras se mantiene orientado. Presenta úlcera de primer grado en zona sacra.
9. Necesidad de evitar peligros: Portador de 2 nefros-
2ª ETAPA tomías percutáneas. Se le retira el catéter venoso central y
1. Necesidad de respirar: Aparece disnea secundaria a finalmente el periférico, además de la sonda vesical.
un edema agudo de pulmón. Presenta también cianosis en 10. Necesidad de comunicarse: Independiente.
las mucosas y palidez de la piel, FR: 40x’, con respiracio- 11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores:
nes superficiales. Independiente.
2. Necesidad de comer y beber: En la valoración no 12. Necesidad de ocuparse para realizarse: Depen-
aparecen nuevos datos. diente.
3. Necesidad de eliminar: Continúa presentando hema- 13. Necesidad de divertirse: Independiente.
turia. 14. Necesidad de aprender: Parece entender todo su
4. Necesidad de moverse y mantener una postura proceso de enfermedad y se interesa por las nefrostomías
adecuada: Sigue en reposo. para que su hermana aprenda a cuidarlas.
5. Necesidad de dormir y reposar: Se le está adminis-
trando medicación inductora del sueño (Loracepam).
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Es dependiente. PLAN DE CUIDADOS
7. Necesidad de mantener una temperatura corporal
adecuada: Posteriormente a RTU paliativa presenta sín- • DE: Diagnóstico de Enfermería.
drome febril llegando a una temperatura máxima de 39,2ºC. • PI: Problema Interdependiente.
8. Necesidad de estar limpio y aseado y proteger los
tegumentos: Es dependiente. 1ª ETAPA
9. Necesidad de evitar peligros: Está consciente y
orientado. En esta etapa precisa la transfusión de hemode- DE: Riesgo de ansiedad relacionada con la falta de cono-
rivados debido a la anemia que padece. cimientos sobre la hospitalización.
Continúa con vía venosa central y periférica y sondaje • Objetivo: El paciente expresará que le ha disminuido la
vesical con lavados continuos. ansiedad.
10. Necesidad de comunicarse: Independiente. • Cuidados de enfermería:
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: – Aplicar el protocolo de acogida.
Independiente. – Explicar todas las dudas que tenga el paciente y su
12. Necesidad de ocuparse para realizarse: Es depen- familia sobre el proceso de hospitalización y permi-
diente. tirles que expresen sus preocupaciones.
13. Necesidad de divertirse: De vez en cuando mirar la – Informar al paciente de todas las técnicas y cuidados
televisión. que se le vayan a realizar.
14. Necesidad de aprender: No pregunta por la evolu-
ción de su enfermedad. DE: Déficit en el autocuidado; vestirse y desvestirse,
higiene, alimentación y eliminación, relacionado con la
3ª ETAPA disminución de la movilidad física secundaria a la pro-
1. Necesidad de respirar: Mantiene FR normal y conti- pia patología y a los elementos restrictivos que lleva
núa con su medicación habitual. (6.5).
2. Necesidad de comer y beber: Sigue con la misma • Objetivo: El paciente se mantendrá limpio y cómodo.
dieta y posteriormente a las nefrostomías inicia dieta nor- El paciente participará en la medida de lo posible en su
mal. Es semidependiente. higiene, vestido y alimentación.
3. Necesidad de eliminar: Se le practican 2 nefrosto- • Cuidados de enfermería:
mías percutáneas por donde drena la orina y se le retira la – Realizar la higiene diariamente.
sonda vesical, no presentando micción por meato. Finali- – Acercarle todo lo necesario para que se realice la
zan las sesiones de hemodiálisis. higiene y ayudarlo en todo aquello que él no pueda
4. Necesidad de moverse y mantener una postura realizar.
adecuada: Movilidad muy limitada debido al largo perio- – Ponerle el timbre a su alcance para que pueda llamar-
do de encamamiento. Se cursa interconsulta con el servi- nos si necesita alguna cosa.
cio de rehabilitación y empieza la recuperación. – Acercar al paciente la mesa auxiliar con la bandeja de
5. Necesidad de dormir y reposar: No tiene dificultad la comida, acomodarlo y ayudarlo si no es capaz de
para coger el sueño. realizarlo el solo.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Continúa siendo
dependiente. DE: Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
7. Necesidad de mantener una buena temperatura (1.6.2.1.2.2).
corporal: Mantiene la temperatura dentro de la normali- • Objetivo: El enfermo mantendrá intacta la integridad
dad. cutánea.
– Cambio del adhesivo de fijación c/24 h. – Continuar con la administración de profilaxis trom-
– Limpieza de la SNG con agua c/6 h. boembólica con la administración HBPM 2500ui
– Vigilar la permeabilidad de la SNG c/turno. SC c/24 h.
– Observar el drenaje y anotar la cantidad, color y – Explicarle y recordarle que debe movilizar las extre-
consistencia del contenido gástrico y registrarlo en midades inferiores mientras esté encamado c/turno.
las observaciones de enfermería c/turno. Independientemente de la intervención quirúrgica, apa-
– Administrar Metoclopramida 10 mg IV c/8 h y Ra- recen otros problemas que se ven reflejados a continua-
nitidina 50 mg IV c/6 h. ción.
de llegar a unos resultados ópti- Quedan siempre abiertas nuevas vías de inves-
mos de profesionalidad, que es tigación referente sobre todo a:
la responsabilidad máxima de EN DEFINITIVA, 1º. Cómo mejorar el protocolo de acogida para
enfermería. PODEMOS DECIR que se vean fácilmente reflejadas las necesidades
Podríamos justificar su utili- QUE LA UTILIZACIÓN del cliente, con una primera valoración.
zación por razones obvias: 2º. Cómo mejorar las clasificaciones diagnós-
• La primera es la necesidad DE LA TAXONOMÍA ticas para que sean más fáciles de manejar.
de un lenguaje común y cohe- DIAGNÓSTICA PUEDE SER 3º. Hacer más estudios también sobre la plani-
rente. UNA VALIOSA ficación y ejecución de los cuidados enfermeros.
• La segunda es la gran 4º. Y, sobre todo, futuros trabajos sobre la eva-
ayuda que esto representa para APORTACIÓN EN EL luación de todo el proceso, cómo mejorarlo,
poder definir el cuerpo de CAMPO cómo hacer que realmente el cliente asuma tam-
conocimientos de enfermería, y bién su rol autónomo como responsable máximo
en este caso de la enfermería
DE LA ATENCIÓN A de su salud, y cómo mejorar la coordinación hos-
urológica. ENFERMOS UROLÓGICOS, pital-Atención Primaria para que esto sea posible.
• La tercera es la gran auto- Y PUEDE FAVORECER
nomía profesional que esto nos CONCLUSIONES
atorga. LA MEJORA
• Y la cuarta es la continui- DE LA PRÁCTICA El hecho de haber trabajado mediante metodolo-
dad de participación y alto ENFERMERA gía científica nos facilitó el seguimiento del
nivel de calidad en los cuidados paciente, ya que ha habido una unificación de cri-
que recibe el cliente. PARA LLEGAR A terios de todo el personal de la unidad, lo cual per-
En definitiva, podemos decir UNOS RESULTADOS mitió una mejor calidad asistencial y aumento del
que la utilización de la taxono- EXCELENTES, grado de satisfacción del usuario y de los profe-
mía diagnóstica puede ser una sionales. ▼
valiosa aportación en el campo CON CUIDADOS DE
de la atención a enfermos uroló- MAYOR CALIDAD.
gicos, y puede favorecer la mejo- BIBLIOGRAFÍA
ra de la práctica enfermera para
Y LO PODEMOS DECIR
llegar a unos resultados excelen- A PARTIR DE TRABAJAR – Luis Rodrigo, MªTeresa. Los Diagnósticos Enfer-
tes, con cuidados de mayor cali- CON ESTE MÉTODO meros. Ed. Masson; Barcelona 2000.
dad. Y lo podemos decir a partir – Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente
de trabajar con este método ins- INSTAURADO Ramos. Enfermería S 21, Volumen Enfermería
taurado en nuestro servicio desde EN NUESTRO SERVICIO Médico-Quirúrgica; Ed DAE (Grupo Paradigma).
1994, con protocolos estandari- DESDE 1994, – Enriqueta Force Sanmartín, Isabel Oto Cavero.
zados de cuidados de enfermería Master de Enfermería, Enfermería Médico-Qui-
a pacientes urológicos, como por CON PROTOCOLOS rúrgica. Ed.Masson.
ejemplo: cólico nefrítico, nefrec- ESTANDARIZADOS – Smeltzer Szane, Brenda G. Bare; Enfermería
tomía, adenomectomía, resec- DE CUIDADOS Médico-Quirúrgica. Ed Interamericana. Mc
ción transuretral, hidrocele, etc. Graww-Hill. 2002.
DE ENFERMERÍA A
PACIENTES UROLÓGICOS,
COMO POR EJEMPLO:
CÓLICO NEFRÍTICO,
NEFRECTOMÍA,
ADENOMECTOMÍA,
RESECCIÓN
TRANSURETRAL,
HIDROCELE, ETC.
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LOFRIC