Leccion 21 - Accidentes y Complicaciones en Endodoncia

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III
Lección 21
COMPLICACIONES
Y
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
1.- Introducción. Prevención.
2.- Clasificación de los accidentes y complicaciones en endodoncia.
3.- Complicaciones con la anestesia.
4.- Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar:
- Dificultad para establecer un acceso adecuado.
- Perforación coronaria.
- Socavones o escalones.
- No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
5.- Complicaciones durante la preparación biomecánica:
- Accidente por hipoclorito.
- Perforación radicular.
- Tapón.
- Formación de escalones.
- Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
- Sobreinstrumentación.
- Transporte de la porción apical del conducto.
- Aspiración / deglución de instrumento.
6.-Complicaciones en la fase de obturación del conducto:
- El cono maestro de gutapercha no llega hasta la LT.
- Fractura radicular.
7.- Complicaciones tras la obturación:
- Sobreextensión y/o sobreobturación; afectación del nervio dentario.
- Subobturación y/o subextensión.
8.- Influencia en el éxito y fracaso.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN
ENDODONCIA
* Un tratamiento de conductos bien planificado y realizado con

prudencia y cuidado, no debe de tener complicaciones en su
desarrollo.
* Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por

defecto durante el tratamiento de los conductos.
* Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir

una serie de normas.
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.

2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles
enfermedades sistémicas que pueda tener (historia clínica).
3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado,
conociendo cabalmente su uso y manejo.
4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posición
o topografía.
5. Emplear sistemáticamente el aislamiento absoluto con dique
de goma y clamp.
6. Conocer la toxicología de los fármacos usados, su
dosificación y empleo.
CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
1. Complicaciones con la anestesia local.

2. Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar.
3. Complicaciones durante la preparación biomecánica.
4. Complicaciones durante la obturación.
5. Complicaciones detectadas después de la obturación.
COMPLICACIONES
CON LA
ANESTESIA LOCAL
COMPLICACIONES CON LA
ANESTESIA LOCAL
1. Fracaso con la anestesia en un diente con

inflamación aguda.
2. Fracaso con la anestesia por infiltración.
3. Fracaso con la anestesia troncular.
SE VIERON EN EL TEMA
DEL MANEJO DEL DOLOR
COMPLICACIONES DURANTE
EL ACCESO A LA
CÁMARA PULPAR
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CÁMARA PULPAR
1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.

2) Eliminación excesiva de estructura dental y perforación
coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
A LA CÁMARA PULPAR

coronaria.
A LA CÁMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* La cámara pulpar y/o los conductos no se localizan:

- Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones
previas (cámara dentinificada).
A LA CÁMARA PULPAR
* La cámara pulpar y/o los conductos no se localizan:

- Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje.
- Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada.
- Primer premolar superior: cámara mesializada.
- Conductos linguales de incisivos y caninos inferiores.
A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
1. Estudio radiográfico previo. Repaso de la anatomía.

A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
2. Remoción completa del techo pulpar: apertura amplia.

A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares
o el piso pulpar: fresa Endo Z; Start X – 2 y 3
A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
4. Levantar la corona.
A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del número de
conductos.
A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del número de
conductos.
A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del
número de conductos.
A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
A LA CÁMARA PULPAR
* Soluciones:
A LA CÁMARA PULPAR

coronaria.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA
CÁMARA PULPAR
- Eliminación excesiva de estructura dental: Perforaciones -
1. Clasificación:
1) Cameral.
2) Radicular:
- Tercio coronario.
- Tercio medio.
- Tercio apical.
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral: prevención -
* Prevención:
- Conocer anatomía pulpar.
- Correcta técnica.
- Control radiográfico.
A LA CÁMARA PULPAR
El techo de la cámara pulpar de un

molar estándar se localiza a 6,50 mm
de profundidad.
El tope en la fresa a 7 mm sitúa la

cabeza de la fresa en el centro de
una cámara pulpar de molar
estándar.
A LA CÁMARA PULPAR
Sólo se tiene sensación de “caída” si

la cabeza de la fresa es menor que el
espacio pulpar.
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral: supracrestal -
Localizaciones:
a) Supracrestales.
b) Infracrestales.
c) Furcación.
Factores:
- Caries cervicales.
- Premolares superiores e
incisivos inferiores.
- Grandes destrucciones.
- Versiones, rotaciones.
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral: infracrestal -
Factores:
- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversión).

- El dique de goma ha impedido valorar la inclinación coronal.
- Se han utilizado fresas con punta activa.
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral: infracrestal -
Factores:
- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversión).

- El dique de goma ha impedido valorar la inclinación coronal.
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral: furcación -
* Localizaciones:
a) Supracrestales.
b) Infracrestales.
c) Furcación.
Factores:
- Cámaras muy dentinificadas.
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral -
* Signos:
- Hemorragia.
- Dolor periodontal.
- Localizador “pita”.
- Radiografía (Clark).
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral supracrestal: manejo -
- Reparación inmediata.
- Controlar la hemorragia: torunda
de algodón seca y H2O2.
- Sellar con un cemento temporal.
- Continuar con el tratamiento de
conductos convencional.
- Restaurar.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A
LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral infracrestal / furca: manejo -
- Controlar la hemorragia con H2O2 /

epinefrina.
- Aplicar hidróxido de calcio sobre la
comunicación con periodonto.
- Sellar inmediatamente con
amalgama, gutapercha, MTA...
LA CÁMARA PULPAR
- Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina.

- Aplicar hidróxido de calcio sobre la comunicación con periodonto.
- Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha, MTA...
LA CÁMARA PULPAR
- Si está cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta
de gutapercha o algodón para evitar el taponamiento del conducto al
reparar la perforación.
- En una segunda sesión, seguir el tratamiento con cuidado de no proyectar
cemento sellador hacia la perforación.
A LA CÁMARA PULPAR
- Perforación cameral: pronóstico -
a) Localización de la perforación.
- Furca: peor pronóstico.
- Cercanía al surco gingival
(contaminación).
b) Tiempo que ha estado expuesta a
contaminantes.
c) Tamaño del defecto.
d) Extensión de la irritación del ligamento
periodontal y tejidos de soporte.
e) Biocompatibilidad del material usado
para sellar.
f) Capacidad del material para proporcionar
sellado.
A LA CÁMARA PULPAR

coronaria.
A LA CÁMARA PULPAR
- Socavones y escalones en la cámara -
La utilización sistemática de
fresas Endo Z y Diamendo
evita estas complicaciones.
A LA CÁMARA PULPAR

coronaria.
A LA CÁMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
* Molares inferiores: MV y ML.
* Molares superiores: MB1, MB2 (4º), DV.
A LA CÁMARA PULPAR
* Utilizar EDTA y pathfinder.

* Prevención:
– Conocimiento de anatomía y morfología radicular.
– Preparaciones de acceso apropiadas.
A LA CÁMARA PULPAR
Soluciones:
* Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-Friedy, ref. 140-001). A
la exploración firme del piso de la cámara pulpar, la
punta de este instrumento se "atorará" ligeramente al
entrar un poco en el conducto.
A LA CÁMARA PULPAR
Soluciones:
* Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-

Friedy, ref. 140-001).
A la exploración firme del piso de la
cámara pulpar, la punta de este
instrumento se "atorará" ligeramente
al entrar un poco en el conducto.
A LA CÁMARA PULPAR
Soluciones:
*Confirmar la localización del

conducto radiográficamente
dejando el explorador en el sitio
encontrado.
A LA CÁMARA PULPAR
Soluciones:
* Colorante para pigmentar la entrada de los conductos.
A LA CÁMARA PULPAR
A LA CÁMARA PULPAR
Start-X 1 Acabado de las paredes de la cavidad de acceso
Start-X 2 Explorador de conductos MB2
Start-X 3 Explorador de la entrada de los conductos
Start-X 4 Remoción de postes metálicos
Start-X 5 Despejar el piso de la cámara pulpar

A LA CÁMARA PULPAR
A LA CÁMARA PULPAR
START-X Nº 2
A LA CÁMARA PULPAR
A LA CÁMARA PULPAR
START-X Nº 3
A LA CÁMARA PULPAR
INSERTO START-X Nº 3 y Nº 5
COMPLICACIONES DURANTE
LA
PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
COMPLICACIONES DURANTE LA
1) Accidente por hipoclorito.

2) Perforación radicular.
3) Tapón: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formación de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentación.
7) Transporte o deformación de la porción apical del
conducto.

conducto.
8) Aspiración / deglución de un instrumento (lima).
- Accidente por hipoclorito -
- Accidente por hipoclorito -
TOXICIDAD Y COMPLICACIONES DEL
HIPOCLORITO SÓDICO
3) Extrusión hacia los tejidos periapicales:

* Se produce por extrusión del hipoclorito sódico a través del foramen
apical hacia los tejidos periapicales.
* El hipoclorito sódico tiene un pH de 11 – 12. Oxida las proteínas y
puede desencadenar una reacción inflamatoria severa, siendo
citotóxico para todas las células, excepto para el epitelio queratinizado.
HIPOCLORITO SÓDICO
HIPOCLORITO SÓDICO
- Produce una quemadura química  necrosis tisular  infección.
- Se desarrolla una inflamación aguda.
- Edema intenso de rápida evolución y extensor:
- Interno: entorno a la mucosa periapical del diente afectado.
- Externo: en el tejido subcutáneo y la piel.
- Aspecto edematoso / hemorrágico. Equimosis cutáneas.
HIPOCLORITO SÓDICO
* Causas:
- Irrigación forzada enclavando la aguja.
- Perforación apical.
- Foramen apical grande (ápice inmaduro, rebasorción…).
HIPOCLORITO SÓDICO

- El paciente siente dolor intenso súbito (a
veces se retrasa.
- Puede haber sinusitis aguda en dientes
maxilares.
- El sangrado intratisular ocasiona la
formación de hematomas.
- Pueden aparecer ulceraciones de la
mucosa oral adyacente.
- Todas estas reacciones tisulares
pueden, a veces, retrasarse horas o días.
- Parestesias de la rama trigeminal afectada.
HIPOCLORITO SÓDICO
* Signos y síntomas:
- Dolor intenso (incluso con anestesia previa).
- Tumefacción y edema inmediatos.
- Hemorragia intersticial y a través del conducto.
* Evolución:
- Edema y equimosis en los días siguientes.
- Necrosis tisular e infección.
- Parestesias.
HIPOCLORITO SÓDICO
* Prevención:
- Técnica correcta de irrigación.
- Aguja de salida lateral.
- No enclavar la aguja (pasiva).
- Baja presión.
- Jeringa de pequeño volumen.
HIPOCLORITO SÓDICO
* Tratamiento y manejo:
- Explicar bien al paciente; tranquilizar.
- Anestesiar.
- Lavar con solución salina.
- Compresas frías.
HIPOCLORITO SÓDICO
Actitud terapéutica:
- Explicar bien al paciente; tranquilizar.
- Anestesiar.
- Lavar con solución salina.
- Analgésicos: 1 g de paracetamol / 600 mg de ibuprofeno cada 4 horas.
- Corticoides: Urbason 60 mg
- Antibióticos profilácticos: amoxicilina 500 mgrs; clindamicina 300 mgrs.
- Compresas frías.
- Puede necesitar hospitalización y administración de corticoides i.v.
-Puede necesitar drenaje y desbridamiento cirugía máxilo-facial.

conducto.
- Perforación radicular o falsa vía -
1. Clasificación:
- Tercio coronario.
- Tercio medio.
- Tercio apical.
Error en el limado del conducto que produce una comunicación de éste
con el espacio periodontal.
* Causas:
- Conductos muy curvos (radiografía previa).
- Limado excesivo.
- EDTA y limas manuales.
- Saltos en la secuencia de las limas.
- Uso agresivo de fresas intraconducto.
Castelluci. Endodontics, Vol. 2
Castelluci. Endodontics, Vol. 2
• Signos y síntomas:
- Sangrado abundante.
- Dolor.
- Localizador “pita”.
* Prevención:
- Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.
- Instrumentación cuidadosa siguiendo la secuencia de limas.
- Limado anticurvatura (molares inferiores).
- Cuidado con las limas H.
- Perforación radicular-
* Sin tratamiento:
Obturación “ósea”.
- Perforación radicular-
* Tratamiento:
- Cohibir hemorragia + sellado.
- Tercio coronario y furca: AP; MTA.
- Tercio apical: apicectomía,
- Vestibular: Levantar colgajo + osteotomía + AP
- Perforación radicular: tratamiento -
Castelluci.
Endodontics, Vol. 2
“Pocket Atlas of Endodontics”
Beer, Baumann, Kielbassa

conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECÁNICA
- Tapón y pérdida de la longitud de trabajo -
* La lima no llega a la longitud trabajo (antes si llegaba).
* Causas:
- Se ha formado un tapón con el barrillo dentinario.
- Restos de material de restauración intraconducto (AP…).
- Instrumento roto?
* Diferenciar de:
- Error en la longitud de trabajo.
- Movimiento inadvertido del tope.
Presencia de virutas empaquetadas en la zona apical del
conducto.
Solución: Limpieza adecuada con mucha irrigación y limas de
fino calibre  recapitular  glidepath.
* Prevención:
- Abundante irrigación con hipoclorito.
- Eliminar la caries y los restos de restauraciones antes de la
preparación biomecánica de los conductos.
* Solución:
- Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales.
- Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapón.
- Obturar con soludifusión o gutapercha termoplastificada.
* Pronóstico caso de no solucionarse:

- Conducto limpio y estéril: bueno (irrigar desde el principio).
- Conducto infectado: mal pronóstico.

conducto.
- Formación de escalones -
* La lima no avanza hasta la longitud de
trabajo, pero en ocasiones si consigue
pasar: se ha formado un escalón.
* Causas:
- Raíces curvas.
- Limado sin precurvar.
- Inserción de limas rectas con
excesiva presión apical.
- Limas muy anchas en conductos curvos.
- Formación de escalones -
* Prevención:
- Radiografía previa para detectar curvaturas.
- Precurvar las limas.
- No hacer excesiva presión apical, no forzar.
- Seguir la secuencia sin saltar limas.
- Irrigación abundante.
* Solución:
- Recapitular con limas pequeñas
precurvándolas, más la punta.

conducto.
- Fractura de instrumento intraconducto -
Un instrumento se ha fracturado (separated) en el conducto.
* Instrumentos:
- Manuales: tiranervios, limas K y H, ensanchadores…
- Mecánicos: léntulos, Gates-Glidden, limas rotatorias…
* Causas:
- Exceso de fuerza de torsión.
- Fatiga del material: estrés; desechar las limas desespirilizadas.
- Precurvado exagerado.
- Exceso de torque o de velocidad.
- Rotación fija en curvatura.
* Detección:
- Visión directa del instrumento roto.
- Sensación táctil.
- Pérdida de longitud de trabajo con “stop” metálico.
- Radiografía en caso de sospecha y para confirmación.
* Prevención:
- Instrumentos nuevos, lubrificados y humedecidos.
- Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados.
- Correcta técnica de utilización.
- Velocidad de rotación y torque adecuados.
- No saltar limas.
- Especial cuidado a partir del #30 en conductos curvos.
- Abundante irrigación.
* Soluciones:
a) Extracción:
- Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento.
- Usar abundante EDTA.
- Ultrasonidos.
- Limas Hedstrom.
- iRS (Dentsply).
- Ultrasonidos: Pro-Ultra Endo
“Solución de problemas en endodoncia”. Gutmann.
* Soluciones:
a) Extracción:
- iRS (Dentsply).
* Soluciones: iRS (Instrument Removal System, Dentsply).
* Soluciones: iRS (Instrument Removal System, Dentsply).
Uso de fresas de Gates-Glidden en la técnica de la plataforma,

para extraer instrumentos rotos.
Uso de fresas de Gates-Glidden en la

técnica de la plataforma, para extraer
instrumentos rotos.
* Soluciones: ultrasonidos.
* Soluciones: ultrasonidos y MICROSCOPIO OPERATORIO.
* Soluciones:
b) No se puede extraer:
- Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.
- Obturación con gutapercha termoplastificada.
* Soluciones: No se puede extraer  SOBREPASARLO.
Paciente referido al Máster de Endodoncia por rotura de léntulo en el
conducto MB del 26. Sobrepasado con lima K del #10.
Obturación: sistema termoplástico GUTTACORE (#25).
Pronóstico:
* Bueno:
- Dientes maxilares.
- Tercio coronal o coronal a la curvatura de la raíz.
- Biopulpectomía.
- Instrumentación completa.
- Abundante irrigación.
* Malo:
- Tercio medio y apical; fragmentos cortos; lima trabada.
- Pulpa necrótica; necropulpectomía II.
- Inicio del tratamiento.

conducto.
- Sobreinstrumentación -
Los instrumentos radiculares han atravesado
el foramen apical; “click”; se observa una abundante
hemorragia en el conducto afectado.
* Causas:
- Error en la determinación de la longitud de trabajo.
- Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.
- Presión excesiva con las limas rotatorias.
- Ensanchamiento excesivo del tercio apical.
- Forámen apical lateralizado (localizador).
* Consecuencias:
- Pérdida de la constricción apical (CDC)y forámen perforado.
- Peligro de accidente con hipoclorito.
- Aumento en la posibilidad de sobreobturación.
- Dificultad para el correcto sellado apical.
- Dolor y aumento en el tiempo de cicatrización.
- Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.
* Prevención:
1. Usar buenas radiografías diagnósticas.
2. Determinación correcta de la longitud de trabajo.
3. Utilización de puntos de referencia externos constantes.
4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.
5. Reducción oclusal antes de conductometría.
7. Verificación periódica de la longitud de trabajo con radiografías.
8. Utilización cuidadosa del instrumental radicular.
* Solución:
- Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al
ápice radiográfico.
- Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres
superiores a la primera lima maestra.
- Crear un nuevo “stop apical” sellando con hidróxido de calcio o
MTA.
- Obturar.
conducto.
-Transporte o deformación de la porción
apical del conducto -
La porción apical del conducto se ha enderezado y rectificado su
curvatura, transportándose el ápice adoptando la forma de zip.
-Transporte o deformación de la porción
apical del conducto -
Causas  soluciones:
1. No utilizar limas precurvadas.
2. Rotación de limas en conductos
curvos.
3. Uso de instrumentos muy
grandes en conductos curvos.
4. No permeabilizar (glidepath).
conducto.
- Aspiración / deglución de un instrumento -
Causas  soluciones:
UTILIZAR SIEMPRE EL DIQUE DE GOMA.
“ATAR” las limas con seda dental si no se ha puesto dique.
Lima tragada y eliminada por vía rectal.

Lima aspirada a nivel de T4.

El TAC la localiza en el bronquio principal izqdo.
Lima aspirada localizada en el bronquio mediante broncoscopia.

Se elimino con la pinza broncoscópica.
COMPLICACIONES
EN LA
OBTURACIÓN DEL CONDUCTO
COMPLICACIONES EN LA
A) Durante la obturación del conducto:

1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la
longitud de trabajo.
2) Fractura radicular.
B) Después de la obturación:
1) Sobreextensión y/o sobreobturación.
2) Subobturación y/o subextensión.
- El cono no llega a la longitud de trabajo -
Al introducir la punta maestra de gutapercha, ésta no

alcanza la longitud de trabajo.
* Causas:
1. Tapón de barrillo dentinario en la porción apical del
conducto.
2. Se ha formado un escalón.
3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.
4. Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un
conducto curvo.
5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o su
conicidad no es adecuada.
6. Cualquier combinación de las causas anteriores.
* Prevención / Soluciones:
1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.
2. Verificar radiográficamente la conductometría y que no existan
escalones, bloqueos o conductos falsos.
3. Usar el mismo número de lima de la maestra en una lima H y alisar
las paredes.
4. Usar abundante irrigación.
5. Una vez conseguida la instrumentación a conductometría, recapitular
una vez más para evitar obturaciones con barrillo dentinaria.
- Fractura radicular -
* Clínica:
- Súbito crujido durante la condensación
- Dolor.
- Radiografía: halo de radiolucidez.
* Causas:
- Excesiva fuerza de condensación.
- Excesiva instrumentación y limado (debilita).
* Prevención:
- Obturación pasiva no forzada.
- No limar en exceso.
* ¿Solución?: exodoncia.
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIÓN
DEL CONDUCTO
- Obturación sobreextendida (Sobreobturación) -
DEL CONDUCTO
El material de obturación se ha extruido a través del foramen apical y
ha invadido los tejidos periapicales.
* Consecuencias:
- Gutapercha: bacteriostática, tolerada por los tejidos periapicales.
- Selladores: respuesta inflamatoria inicial; macrófagos fagocitan.
- Retraso en la reparación tisular.
- Incrementa el % de fracaso del tratamiento.
- Sobrextensión: obturación incorrecta radiográficamente con

extensión del material de obturación hacia el periápice.
- Sobreobturación: obturación correcta con salida de material.
DEL CONDUCTO
* Causas:
1. Sobreinstrumentación.
2. Reabsorción apical.
3. Transporte apical, zip, rasgaduras, perforaciones…
4. Excesiva fuerza en la condensación.
5. Excesiva cantidad de sellador.
6. Usar un cono maestro demasiado pequeño.
7. Penetración excesiva del instrumento de condensación.
8. Cualquier combinación de las causas anteriores.
Se previene evitando las causas.
DEL CONDUCTO
* Solución:
- La recuperación del material a través del forámen es prácticamente
imposible.
- El uso de cirugía de manera inmediata y de rutina, no está indicado
ni justificada.
- En muchos casos los tejidos cicatrizarán y el paciente evolucionará
sin síntomas.
- Si la evolución es mala, con signos o síntomas de inflamación
perirradicular: indicada la cirugía.
EXTRUSIÓN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO
Material de obturación en el conducto del nervio

dentario inferior.
El paciente sufrió parestesias durante varios
meses.
EXTRUSIÓN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO
Extrusión de AH Plus.
El paciente sufrió parestesias
durante 4 semanas.
Prednisona (Dacortin):
1 mg / kg / día, en 2 dosis; 14 días; reduciendo.
Pregabalina (Lyrica):
150 mg / día, en 2 dosis; 7 días.
DEL CONDUCTO
- Subobturación o subextensión -
No se han rellenado bien los conductos con el material de

obturación (subobturación) y/o no se ha alcanzado la
longitud de trabajo (subextensión), sin que haya
instrumento roto.
* Causa:
- Error en la técnica.
- Tapón.
* Solución:
- Desobturar y volver a instrumentar y obturar.
- Utilización del Gutta-condensor.
DEL CONDUCTO
Utilización del Gutta-condensor (termo-mecánica)
2-3 números mayor a la lima apical maestra.
DEL CONDUCTO
Utilización del Gutta-condensor (termo-mecánica)
2-3 números mayor a la lima apical maestra.
COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
ENDODONCICO
Influencia en el éxito - fracaso
Perforaciones-Falsas vías (46%)

Instrumentos rotos (40%)
Extrusión masiva de material (12%) < 4% fracasos
Fractura radicular vertical (1,5%)
Otros (0,5%)
Vire D. Failure of endodontically treated teeth: Classification
and evaluation. J Endod 1991;17:338-42
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL III
Lección 21
COMPLICACIONES
Y
ACCIDENTES EN ENDODONCIA
Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales
Dpto. de Estomatología. Universidad de Sevilla

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Prof. Juan J. Segura Egea

* Un tratamiento de conductos bien planificado y realizado con

* Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por

* Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir

1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.

1. Complicaciones con la anestesia local.

1. Fracaso con la anestesia en un diente con

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.

* La cámara pulpar y/o los conductos no se localizan:

* La cámara pulpar y/o los conductos no se localizan:

1. Estudio radiográfico previo. Repaso de la anatomía.

2. Remoción completa del techo pulpar: apertura amplia.

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.

El techo de la cámara pulpar de un

El tope en la fresa a 7 mm sitúa la

Sólo se tiene sensación de “caída” si

- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversión).

- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversión).

- Controlar la hemorragia con H2O2 /

- Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina.

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.

* Utilizar EDTA y pathfinder.

* Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-

*Confirmar la localización del

Start-X 1 Acabado de las paredes de la cavidad de acceso

Start-X 2 Explorador de conductos MB2

Start-X 3 Explorador de la entrada de los conductos

Start-X 4 Remoción de postes metálicos

Start-X 5 Despejar el piso de la cámara pulpar

1) Accidente por hipoclorito.

1) Accidente por hipoclorito.

3) Extrusión hacia los tejidos periapicales:

3) Extrusión hacia los tejidos periapicales:

1) Accidente por hipoclorito.

1) Accidente por hipoclorito.

* Pronóstico caso de no solucionarse:

1) Accidente por hipoclorito.

1) Accidente por hipoclorito.

Uso de fresas de Gates-Glidden en la técnica de la plataforma,

Uso de fresas de Gates-Glidden en la

1) Accidente por hipoclorito.

Lima tragada y eliminada por vía rectal.

Lima aspirada a nivel de T4.

Lima aspirada localizada en el bronquio mediante broncoscopia.

A) Durante la obturación del conducto:

Al introducir la punta maestra de gutapercha, ésta no

- Sobrextensión: obturación incorrecta radiográficamente con

Material de obturación en el conducto del nervio

No se han rellenado bien los conductos con el material de

Perforaciones-Falsas vías (46%)

Prof. Juan J. Segura Egea

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