Taller de Control de Calidad

en Mamografìa del NEA

Posadas, 19-20 de Abril, 2012

Dr. Gustavo Mysler

Buenos Aires, Argentina
Centro Colaborador

Prevenir es el Camino
09/06/2012 Centro de Investigaciones Mamarias ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD
 Evaluación Imagenológica de las
lesiones mamarias:
Etapas:
I) Detección de la lesión
II) Análisis de la lesión
– Identificación de lesiones típicamente benignas
– Caracterización de lesiones dudosas y sospechosas

III) Clasificación de la lesión según el

BI–RADS (orientación de actitud o conducta
para el médico tratante)
 Detección de la lesión:

Tejido: Glándula Grasa ant. Grasa post. Axilas

Detección de la lesión:
 Detección de la lesión:

Comparando zonas: Asimetrias Nodulos Desestructuraciones Microcalcificaciones

 Detección de la lesión:

Comparando zonas: Asimetrias Nodulos Desestructuraciones Microcalcificaciones

 BI-RADS
Breast Imaging Reporting And Data System

Objetivos:
a) Estandarizar los informes mamarios
(Hablar el mismo idioma)
b) Disminuir la confusión en la
interpretación de las imágenes.
c) Facilitar el seguimiento.

Colegio Americano de Radiología (ACR)

American College of Radiology. BI-RADS: ultrasound, 1st. ed. In : Breast imaging reporting
and data system: BI-RADS atlas, 4th ed. Reston. VA: American College of Radiology, 2003.
 Actualización BI-RADS
1993 - 1° edición
1995 - 2° edición
1998 - 3° edición
2003 - 4° edición
2012 - 5° edición (en progreso)
LEXICÓN O LÉXICO MX
A. Masas.
B. Microcalcificaciones.
 A- Masa
Es una lesión que se debe ver
por lo menos en dos incidencias
 A- Masas For- ma -de
Redonda Oval

1)Forma

Lobulada Irregular

Distorsión Arquitectural
 A- Masas For- ma -de
Distorción
Redonda Oval Lobulada Irregular Arquitectural

1)Forma

Circunscripto Microlobulado Mal definido

2)Margen

Oscurecido Espiculado
 A- Masas For- ma -de
Distorción
Redonda Oval Lobulada Irregular Arquitectural

1)Forma

Circunscripto Microlobulado Mal definido Oscurecido Espiculado

2)Margen

Hipodensa Isodensa Hiperdensa

(menor dens) (igual dens) (mayor dens)

3)Densidad
(En relación al
tej. glandular)
 A- Masas For- ma -de
Distorción
Redonda Oval Lobulada Irregular Arquitectural

1)Forma

Circunscripto Microlobulado Mal definido Oscurecido Espiculado

2)Margen

Hipodensa Isodensa Hiperdensa

(menor dens) (igual dens) (mayor dens)

3)Densidad
(En relación al
tej. glandular)

4)Características Especiales (Macroc.,etc.)

B- Microcalcificaciones
B- Microcalcificaciones

 El 80% de los carcinomas

mamográficos se presentan con
microcalcificaciones.

 El 80% de las microcalcificaciones

mamográficas son Benignas.
B- Microcalcificaciones

Siempre evaluarlas con

Incidencias Localizadas
y Magnificadas.
 1)Morfología (forma – densidad)

Benignas Malignas
• Redondas • Poligonales
• Regulares • Irregulares
• Homogéneas • Heterogéneas
• Lineales en Y o V
 2) Distribución

Difusa Regional Segmentaria Agrupada Lineal

LEXICÓN O LÉXICO US
A. Ecoestructura Mamaria
B. Masas
C. Calcificaciones
D. Casos Especiales
E. Vascularización
A) Ecoestructura Mamaria

1) Homogénea, grasa

2) Homogénea, fibroglandular

3) Heterogénea
B- Masas
Son lesiones ocupantes de espacio y deben ser vistas en 2
angulaciones diferentes.
Deben distinguirse de las estructuras anatómicas normales:

Lóbulo adiposo:
al rotar el transductor se elonga
se conecta con tejido adiposo vecino.
Costillas:
(Perpendicular) masa con atenuación sónica
Ubicación detrás del pectoral
Hiperecogenicidad ósea
Elongación al rotar transductor
 B- Masas For- ma -de
Oval 2 o 3 lobulac Redonda

1)Forma

Irregular (Ni redonda ni

oval)

- Orientación L L
(respecto de la piel)
AP AP
B- Masas For- ma -de Oval 2 o 3 lobulac Redonda Irregular

1)Forma (Ni redonda ni

oval)

- Orientación L L
(respecto de la piel)
AP AP
2)Margen (contorno o borde)
Circunscripto No Circunscripto

Indistinto Angular

Microlob. Espiculado
 B- Masas For- ma -de
3)Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)
Anecoico Mixto

Hiperec

Hipoecoico Isoecoico
 B- Masas For- ma -de Oval 2 o 3 lobulac Redonda Irregular

1) Forma (Ni redonda ni

oval)

- Orientación L L
(respecto de la piel)
AP AP
2) Margen (contorno o borde)
Circunscripto No Circunscripto

Indistinto Angular Microlob. Espiculado

3) Ecogenicidad (respecto del tejido adiposo)(Densidad ecogr.)

Anecoico Mixto Hipoec Isoecoico

Hiperec
 B- Masas
4)Hallazgos acústicos posteriores

a) Sin hallazgos acústicos posteriores

b)Refuerzo c) Atenuación

d) Combinado
C- Calcificaciones

1) Macrocalcificaciones

2) Microcalcificaciones
a) Sin masa o fuera de ella
b) Dentro de una masa
D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo

1) Acúmulo o grupo de microquistes

D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo

1) Acúmulo o grupo de microquistes

2) Quiste complicado
D- Casos Especiales
Son aquellos con un único diagnóstico o hallazgo

1) Acúmulo o grupo de microquistes

2) Quiste complicado

3) Masa en o sobre la piel

4) Cuerpo extraño – Silicona libre

5) Ganglios intramamarios

6) Ganglios axilares

5° Ed.= Masa en el Músculo, Mama masculina e Implantes

E- Vascularización (poca información)
Es importante la comparación en el área
normal contralateral
1) Presente o no dentro de la masa
2) Presente adyacente a la lesión
3) Aumento difuso de vascularización en
el tejido vecino.
BI - RADS / Categorías
 BI - RADS / Categorías

Categoría 0: Incompleto

El estudio es insuficiente siendo

necesario efectuar otros
procedimientos para llegar a un
diagnóstico.
 BI-RADS 0
Radiología
Se deberán efectuar estudios adicionales:

Microcalcificaciones Técnica de Magnificación

Nódulos, densificaciones Técnica de Magnificación,

y desestructuraciones Ultrasonido y/o Resonancia
radiológicas Magnética

Prótesis Técnica de Eklund

 BI-RADS 0
Ultrasonido
Lesiones US no específicas
( Palpable o no palpable) Sin Mx o con Mx no
concluyente
Les. Palpable US negativo
Pacientes asintomáticas con
Sin Mx (> 40 a. – alto riesgo)
US negativo

Paciente no aportó estudios previos para comparación evolutiva

Estudios adicionales:
Mamografía – Magnificación – RMI – etc. Según el caso
 BI-RADS 1
Negativo

No hay nada para comentar.

Mamografía y/o Ultrasonido normal (>40a)

 BI-RADS 2
Hallazgos Benignos

El estudio es negativo, pero se

pueden describir algunos hallazgos,
en general típicamente benignos.
 BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución
 Forma: Redondeada, oval o lobulada
 Márgen: Circunscrípto – Macrolobulado
 Densidad: Igual o levemente mayor
Macrocalcificaciones
 En forma de pochoclo
 Por degeneración hialina
 Localización periférica
 Formación centrípeta
 BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución

 2) Quiste oleoso
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Circunscrípto - Calcificado
 Densidad: Grasa - Radiolúcido
 Necrosis grasa encapsulada
 Asociada a trauma o cirugía
 BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución

 2) Quiste oleoso

 3) Ganglio linfático intramamario

 Forma: Oval o Reniforme (kidneylike)
 Márgen: Circunscripto
 Densidad: Mixta
 Hilio Radiolúcido (lateral o central)
 Periferia densidad agua
 BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución

 2) Quiste oleoso

 3) Ganglio linfático intramamario

 4) Lesiones de piel
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Microlobulado - Halo radiolúcido periférico
 Densidad: Intermedia o alta
 Radiolucidez lineal geográfica
 Pseudonódulo por proyección
 Exámen físico – Señalización Metálica
 BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución

 2) Quiste oleoso

 3) Ganglio linfático intramamario

 4) Lesiones de piel

 5) Nódulos c/ tejido adiposo

Lipoma
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Circunscipto (cápsula)
 Densidad: Grasa (radiolúcido)
 Area encapsulada de tejido adiposo
 BI-RADS 2
Nódulos típicamente benignos (Rx)
 1) Fibroadenoma en involución

 2) Quiste oleoso

 3) Ganglio linfático intramamario

 4) Lesiones de piel

 5) Nódulos c/ tejido adiposo Lipoma

Fibroadenlipoma
 Forma: Redondeada u oval
 Márgen: Circunscipto (Pseudocápsula)
 Densidad: Mixta (Tejidos de mama normal)(variable
según el predominio fibroso, adiposo o glandular)
 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)

 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)

 Calcificaciones con centro radiolúcido
 Ubicación parenquimatosa o dérmica
 Muchas veces múltiples
 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)

 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)

 2) Arteriales
 2 líneas paralelas (“vías de tren”)
 Bilateral asimétrica
 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)

 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)

 2) Arteriales

 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)

 Secreciones calcificadas
 Lineales, ovales o redondas
 Orientación lineal hacia
el pezón
 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)

 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)

 2) Arteriales

 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)

 4) Fibroadenoma calcificado
(ya visto)
 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)

 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)

 2) Arteriales

 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)

 4) Fibroadenoma calcificado

 5) Calcificaciones post-quirúrgicas
 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas (Rx)

 1) “En cáscara de huevo” (eggshell)

 2) Arteriales

 3) Ectasia ductal (plasma cell. Mastitis)

 4) Fibroadenoma calcificado

 5) Calcificaciones post-quirúrgicas

 6) Microquistes de leche cálcica

 Calcificaciones típicamente benignas

 Leche de calcio en pequeños quistes

 En general bilaterales
 Tamaño habitual 1 a 2 mm.
 Cambian de forma según la incidencia
 Mediolateral “taza de té” o de medialuna
 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas

Microquistes de leche cálcica

 BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas

Microquistes de leche cálcica

Quiste con cálcio
P90°
Lesiones típicamente benignas (Us)

• 1) Quiste simple
Forma: Redonda u Oval
Margen: Circunscripto
Ecogenicidad: Anecoico
Hallazgos Acústicos Posteriores :
Refuerzo
Orientación
(solo le damos importancia cuando es mayor
AP que Long)
Lesiones típicamente benignas (Us)

• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar
Forma: Oval o Reniforme
Margen: Circunscripto
Ecogenicidad: Mixta
 Hilio Ecogénico
 Corteza Hipoecoica
Lesiones típicamente benignas (Us)

• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)

No darle mas peso del que le corresponde

 Ultrasonido del
lecho quirúrgico

No darle mas peso del que le corresponde

Lesiones típicamente benignas (Us)

• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
• 4) Probable Fibroadenoma sin
modificaciones evolutivas
(veremos luego)
Lesiones típicamente benignas (Us)

• 1) Quiste simple
• 2) Ganglio linfático intramamario
– axilar (no mencionado en este
capítulo)
• 3) Cicatriz quirúrgica estable
(Biplanar)
• 4) Probable Fibroadenoma sin
modificaciones evolutivas
• 5) Prótesis mamarias
Clasificación = BI-RADS 2

Conducta = Seguimiento
habitual (Anual)
 BI-RADS 3
Probablemente Benigno

El estudio nos muestra lesiones

probablemente benignas. El imagenólogo
sugiere establecer estabilidad. Es una
categoría controvertida.
Seguimiento estricto
( 6 unilat. – 12 – 24 - 36 meses)

< 2% de probabilidad de Malignidad

 Lesiones probablemente benignas
(Radiología)

• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado

 Lesiones Probablemente Benignas RX

 Forma: Redondeada, Oval o Lobulada

 Margen: Circunscripto - Macrolobulado
 Densidad: Igual o levemente mayor
 Macrocalcificaciones
NO
Lesiones probablemente benignas
(Radiología)

• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado

• 2) Asimetría focal que se atenúa a la
compresión
Lesiones probablemente benignas
(Radiología)

• 1) Nódulo circunscrípto no calcificado

• 2) Asimetría focal que se atenúa a la
compresión
• 3) Grupo de Microcalcificaciones
puntiformes
 Lesiones Probablemente Benignas RX

 Microcalcificaciones Redondeadas
 Menores a 0,5 mm
 De forma y densidad homogeneas
 Distribución: Agrupadas Br.3
 Difusas y bilaterales son Br.2
 Nuevas o ipsilaterales a un cáncer son Br.4
 Las Calcificaciones Amorfas y las Groseras Heterogéneas
(veremos luego) cuando presentan distribución Difusa
pueden incluirse en esta categoría.
• 1) Probable Fibroadenoma
(Forma oval – macrolobulado, contorno neto,
diam long > AP, sólido, hipo-isoecoico con ecos
homogéneos y sin atenuación sónica)

• 2) Quiste con ecos internos

homogéneos
• 3) Área de grupo de
microquistes
• 4) Cicatriz quirúrgica (al inicio)
 BI-RADS 4
Anormalidad Sospechosa

Son lesiones que no tienen todas las

características morfológicas del cáncer
de mama, pero tienen alguna probabilidad
de serlo. Deberá considerarse tomar
material histológico de la lesión mediante
algún método de biopsia.

3 - 94% de probabilidad de Malignidad

Se “tiende” a subdividir en A - B - C
 Subdivisión 4 A-B-C
Capítulo controvertido y en desarrollo
4A 4B 4C
Son lesiones que Son lesiones con Son lesiones con
tienen BAJA pero sospecha MODERADA
suficiente INTERMEDIA de sospecha de
sospecha de malignidad. Una malignidad sin ser
malignidad para biopsia negativa la imagen clásica
requerir un requerirá una muy del carcinoma
conocimiento segura
histológico. concordancia
anatomo-
imagenológica Un resultado
Un resultado histológico
biópsico negativo para considerarse
válida. maligno sería lo
sería lo esperado. esperado.
 BI-RADS 4
Radiología
 Nódulo: de contorno irregular o que tiene
más del 25% de su contorno indefinido.
 Microcalcificaciones: de contorno
indefinido o irregular o pleomórfica.

Ultrasonido
 Nódulo sólido que no reúne todas las
características típicas del fibroadenoma o
de otra lesión probablemente benigna.
Nódulo BI-RADS 4
Radiología - Ultrasonido
Microcalcificaciones Sospechosas

• Indistinguibles o
amorfas

• Coarse Heterogéneas

• Finas Pleomórficas
 BI-RADS 5
Muy alta sospecha de malignidad

Estas lesiones tienen muy alta

probabilidad de ser malignas por la cual
es necesario su confirmación histológica.

Nódulos con hallazgos clásicos de carcinoma

> 95 % de probabilidad de Malignidad

 BI-RADS 5 Radiología
Nódulos Espiculados Microcalcificaciones
Irregulares y con Microc Finas Lineales
Nódulo sólido, espiculado, BI-RADS 5
Ultrasonido
con atenuación
Nódulo sólido, con atenuac., BI-RADS 5
Radiología - Ultrasonido
con espículas cortas y largas
 BI-RADS 6
Lesión Maligna

Paciente con lesión imagenológica, ya

biopsiada con resultado maligno, previo a su
Terapia Definitiva (incluyendo Quimioterapia
Neoadyuvante, Cirugía Conservadora,
Radioterápia o Mastectomía)

Conducta a Seguir:
“Terapia Definitiva de la Lesión Maligna”
Nódulo Palpable Espiculado BI-RADS 6
Radiología
Irregular (Multicentrico)
Imagen Espiculada BI-RADS 6
Radiología
con Centro Denso
 4 Ejemplos Interesantes
Desnutrición Secreto informático

Limpieza

Simpatía
 Ejemplo 1
 Forma:
Oval
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
 Márgen:
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Circunscrípto
 Densidad:
Menor-Igual-Mayor
Levemente Mayor
 Caracteristicas Especiales:
Macrocalcificaciones en forma de Pochoclo

Lesión Típicamente Benigna. BR: 2

Probable Fibroadenoma en Involución.
 Ejemplo 2
 Forma:
Lobulada
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
 Márgen:
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Circunscrípto
 Densidad:
Menor-Igual-Mayor
Levemente Mayor
 Caracteristicas Especiales:
Macrocalcificaciones NO

Lesión Probablemente Benigna. BR: 3

Fibroadenoma Vs. Quiste
 Ejemplo 3
 Forma:
Oval
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
 Márgen:
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Circunscrípto
 Densidad:
Menor-Igual-Mayor
Menor (Grasa)
 Caracteristicas Especiales:
Pared Calcificada

Lesión Típicamente Benigna. BR: 2

Probable Quiste Oleoso.
 Ejemplo 4
 Forma:
Irregular
Redonda-Oval-Lobulada-Irregular
 Márgen:
Circuns-Microlob-Mal/def-Oscur-Espic
Espiculado
 Densidad:
Menor-Igual-Mayor
Mayor
 Caracteristicas Especiales:
Centro denso

Lesión Altamente Sospechosa. BR: 5

Probable Carcinoma Infiltrante.