MALOCLUSIONES

Paciente sabe que tiene un problema cuando llega a la consulta

Para medir el overjet: se mide la distancia de 11 a 41 y de 21 a 31, se suma ambas distancias y

se saca la media.

Clasificación:

Maloclusión: son variaciones clínicas de lo normal. El problema es cuando implica afecciones

funcionales o psicosociales.

Oclusión aceptable: que está dentro de parámetros objetivos.

Curva catenaria superior e inferior que une los puntos de contacto.

 Clase I: no hay alteraciones en el plano SAGITAL entre las bases óseas, pero puede
haber alteraciones verticales o transversales.
 Clase II tiene como código de clasificación, la posición retrusiva de la mandíbula. Pero
clase II-1 y clase II-2 tienen características muy distintas.

Ojo: subdivisión derecha (relación molar clase II del lado derecho pero clase I del lado
izquierdo)

 Clase II div 2: típica de los anglosajones

KATZ incorpora premolares a la clasificación de Angle

LISCHER acuña los términos de neutroclusión, distoclusión y mesioclusión
SIMON crea sus propios planos para describir la posición de maxilares

Lo que lleva a definir cuál es la maloclusión, es la suma de características o signos clínicos;

NO UN SOLO SIGNO.

MALOCLUSIÓN CLASE I:

No afecta el perfil en sentido ánteroposterior. Mxs pueden estar alterados en todos

los planos del espacio, EXCEPTO EN EL PLANO SAGITAL.
No tiene que ser estrictamente dentoalveolar. Pte puede tener mordida abierta
esqueletal, pero sagitalmente las bases óseas están al mismo nivel.
Nota: todo problema esquelético en sentido anteroposterior afecta el perfil del
paciente.
Proporción que guarda maxilar y mandíbula en sentido ánteroposterior: ADECUADA.
Paciente puede ser clase I pero requiere cirugía.

 Problema dentario o esquelético en los diferentes planos (ver foto)

 Problemas de falta de espacio o exceso de espacio (menos comunes)
 Problemas de exceso de masa dentaria (Bolton)
 Problemas verticales: mordida abierta o mordida cerrada

Nota: la mayoría de maloclusiones clase I son de intensidad moderada (55%) debido a

CANINOS RETENIDOS.
Nota: la mayoría de pacientes clase I llegan a la consulta por motivos estéticos, para
conseguir una solución a su APIÑAMIENTO.

Tesis: cuáles son los rangos que permiten definir la severidad de las maloclusiones

OJO: NO SIEMPRE EL PERFIL ES NORMAL O AGRADABLE EN LAS MALOCLUSIONES CLASE I;

CUANDO UN PACIENTE ES BIPROTRUSO EL PERFIL ESTÁ ALTERADO.

Apiñamiento:

 El apiñamiento puede acompañar a cualquier maloclusión: clase I, II, III

MALOCLUSIÓN CLASE II-1

Característica extraoral típica pero no la única: labio superior proyectado hacia adelante y
mentón pequeño. Ángulo nasolabial cerrado.

Característica intraoral típica pero no la única: Overjet alterado

Overjet alterado refleja una alteración en la relación intermaxilar

Se potencializa enormemente cuando esta maloclusión es determinada por factores genéticos

y malos hábitos. A más factores causales, más severidad.

Motivo de consulta: tengo los dientes superiores salidos y el mentón chiquito

 Problema esquelético ánteroposterior

 Incisivos superiores protruídos, vestibularizados
 Incisivos inferiores lingualizados, en algunos casos
 Labio inferior se interpone entre incisivos superiores e inferiores, precisamente por
vestibularización de incisivos superiores. Labio actúa como rampa para la continua
vestibularización de incisivos superiores.

Nota: pacientes clase II-1 no suelen aceptar tratamiento quirúrgico

Paciente que tiene características clínicas de clase II-1 pero esqueléticamente es clase I:
MALOCLUSIÓN CLASE II-1 DENTOALVEOLAR. ES COMO LA PSEUDOCLASE III

 Clase II-1 dentoalveolar por succión del labio inferior o pérdida

prematura de caninos deciduos= caninos definitivos ectópicos.

Nota: no todos los pacientes clase II-1 tienen incompetencia labial. Pte. Puede ser crecedor
horizontal con buen sellado labial.

Presentación clínica en términos de relación intermaxilar en clase II-1:

Hiperplasia maxilar
Retrognatismo mandibular
Ambos

Nota: identificar si la maloclusión se debe a alteración de forma o posición.

  Síndrome de cara larga (Crecedor vertical): quizá buena relación sagital en un inicio,
pero crecimiento vertical la malogra
 Síndrome de cara corta (Crecedor horizontal)

Difícilmente la relación canina se altera por un problema dental; se altera un problema

esquelético. Caninos son muy estables, los molares NO.

MALOCLUSIÓN CLASE II-2

Características intraorales que definen una clase II-2: INCISIVOS SUPERIORES

PALATINIZADOS Y LABIO INFERIOR ALTO. TODAS LAS DEMÁS CARACTERÍSTICAS SON
VARIABLES: RELACIÓN ESQUELETAL CLASE II o CLASE I.

Características extraoral típicas: surco mentolabial marcado, prominencia del mentón,

hipersellado labial, perfil recto, tercio facial inferior corto.

Labio inferior en reposo, SOBRE EL TERCIO MEDIO DE INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES. El

diente anterosuperior que queda fuera del efecto de presión del labio inferior, se encuentra
vestibularizado (Ectópico). Este diente ectópico genera DOBLE PLANO OCLUSAL (TECHO DE
RANCHO).

Labio inferior:

 La presión del labio inferior es mucho más fuerte que cualquier otro
hábito
 La presión del labio inferior es tan fuerte que ocasiona
desplazamiento inferior vertical del segmento alveolar
anterosuperior. Por esta razón, es la sonrisa gingival.

Protrusión maxilar:

Muchos pacientes clase II-2 muestran un punto A protruído. Pero esto corresponde a una
FALSA PROTRUSIÓN MAXILAR: el punto A es empujado hacia delante por la verticalización
de los incisivos superiores.

ALTAMENTE RECIDIVAMENTE POR LA FUERZA CONTINUA DEL LABIO INFERIOR: CONTENCIÓN

DE POR VIDA.

ALTO COMPONENTE HEREDITARIO

MALOCLUSIÓN CLASE III

 Principal factor etiológico: HEREDITARIO

 Mayor prevalencia en chinos y japoneses, pero clase III está asociada a retrusión
maxilar.
 Casos de mejor a peor pronóstico:
o Clase III por retrusión maxilar
o Clase III por prognatismo mandibular (reservado)
o Clase III por prognatismo mandibular + crecimiento vertical (quirúrgico)
 Muy pocos casos son aptos para la compensación ortodóncica.
 Relación canina clase III
 Pseudo clase III: se lleva al paciente a RC y se descruza la mordida
 Pacientes clase III por prognatismo mandibular por lo general son dólicos con
mordida abierta. Pacientes clase III por deficiencia del tercio medio, son meso o
braquicefálicos con mordida profunda pero invertida.
 Deficiencia del tercio medio asociada a respiración bucal
 También hay pacientes clase III por biprotrusión maxilar: maxilar esta protruído pero
mandíbula más.
 Tratamiento: ortopedia a temprana edad (Estadío 4 Fishman) y cirugía a partir de los
20 años.