Manual para técnicos

radiólogos
Cuando la teoría enriquece la práctica
Manual para técnicos
radiólogos
Cuando la teoría enriquece la práctica

Jean-Philippe Dillenseger
Elisabeth Moerschel

Prefacios
Jean-Paul Brion
André Constantinesco
Jean-Louis Dietermann
Georges Noël
 Dillenseger, Jean-Phillippe
Manual para técnicos radiólogos. Cuando la teoría enriquece la práctica / Jean-Phillippe Dillenseger y
Elisabeth Moerschel . - 1a ed. - Buenos Aires: Journal, 2012.
390 p.; 30x21 cm.
ISBN 978-987-1259-61-8
1. Diagnóstico por Imágenes. 2. Radioterapia. I. Moerschel , Elisabeth. II. Título
CDD 616.075

Este libro es una traducción de la edición en idioma francés de:

Guide des technologies de l´imagerie médicale et de la radiothérapie - 1e – Jean-Philippe Dillenseger – Elisabeth
Moerschel – ISBN 978-2-294-70431-4
Copyright © MMIX, Elsevier Masson S.A.S.
Publicado por Ediciones Journal S.A. en acuerdo con Elsevier Masson S.A.S.,

Producción editorial: Ediciones Journal

Dirección editorial: Silvia Cañaveral
Departamento de Arte: Verónica Lemos
Diagramación: Flavio Maddalena
Diseño de tapa: Le Voyer

Traducción: Severino Michelin, Doctor en Química, especialista en Radiobiología

Revisión científica: Dra. Claudia Cejas, Directora de la carrera de Especialista en Diagnóstico por Imágenes, UBA.
Jefa del Departamento de Diagnóstico y Tratamiento, Hospital César Milstein. Buenos Aires, Argentina.
© Ediciones Journal, 2012
Viamonte 2146 1 “A” (C1056ABH) CABA, Argentina
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Importante: se ha puesto especial cuidado en confirmar la exactitud de la información brindada y en describir las
prácticas aceptadas por la mayoría de la comunidad médica. No obstante, los autores, traductores, correctores y editores no
son responsables por errores u omisiones ni por las consecuencias que puedan derivar de poner en práctica la información
contenida en esta obra y, por lo tanto, no garantizan de ningún modo, ni expresa ni tácitamente, que esta sea vigente, íntegra
exacta. La puesta en práctica de dicha información en situaciones particulares queda bajo la responsabilidad profesional
de cada médico.
Los autores, traductores, correctores y editores han hecho todo lo que está a su alcance para asegurarse de que los fár-
macos recomendados en esta obra, al igual que la pauta posológica de cada uno de ellos, coinciden con las reco­mendaciones
y prácticas vigentes al momento de publicación.
Sin embargo, puesto que la investigación sigue en constante avance, las normas gubernamentales cambian y hay un
constante flujo de información respecto de tratamientos farmacológicos y reacciones adversas, se insta al lector a verificar
prospecto que acompaña a cada fármaco a fin de cotejar cambios en las indicaciones y la pauta posológica y nuevas adver-
tencias y precauciones.
Esta precaución es particularmente importante en los casos de fármacos que se utilizan con muy poca frecuencia o de
aquellos de reciente lanzamiento al mercado.

Quedan reservados todos los derechos. No se permite la reproducción parcial o total, el almacenamiento, el alquiler,
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Se imprimieron 1 500 ejemplares
 Prólogo

Una nueva “herramienta” al servicio de la profesión

Al comienzo fue una intención que maduró hasta convertirse en el libro que hoy, como director del Instituto Jean
Rostand de Estrasburgo, y a pedido de los autores, tengo el orgullo de prologar.
Contar con los autores de este trabajo dentro del equipo de enseñanza del establecimiento es un verdadero orgullo
y asegura la calidad de los conocimientos volcados en esta obra para los estudiantes de Diagnóstico por Imágenes y
Radioterapia.
Para los autores, haberse propuesto la publicación de esta “herramienta” evidencia, sin lugar a dudas, su sincera volun-
tad de compartir con los lectores su sólida experiencia, la cual está avalada por un profundo conocimiento del trabajo del
técnico radiólogo. A esto se suma la intención de transmitir su maestría en las clases, particularmente apreciadas por los
alumnos del instituto. Agrego, además, que tal responsabilidad testimonia el rigor con que los autores encaran su misión
de enseñar. La calidad de su trabajo está en concordancia con el diploma y las exigencias de la profesión. Me complace co-
mentar que los resultados obtenidos cada año por los estudiantes de la tecnicatura superior en Diagnóstico por Imágenes
y Radioterapia de este instituto son una prueba formal de la dedicación de los autores. Finalmente, nuestra buena imagen,
que se refleja cada año en el número de postulantes (cerca de novecientos pedidos para cincuenta vacantes ofrecidas en
primer año), confirma la calidad de la enseñanza brindada y lo atractivo de la formación.
Aprovecho la ocasión para felicitar a los autores. Estoy convencido de que los lectores sabrán apreciar el valioso con-
tenido de este libro y ponerlo al servicio de sus prácticas profesionales.

Jean-Paul Brion
Director del Instituto Jean Rostand
 Prefacio

Esta obra, concebida con gran entusiasmo por Jean-Philippe Dillenseger y Elisabeth Moerschel, está dedicada a las
bases físicas de las técnicas de Diagnóstico por Imágenes (Radiología y Medicina nuclear) y de Radioterapia. Asimismo,
cubre un vacío editorial y permite comprobar el alto nivel de conocimientos requeridos para la validación del diploma y
el ejercicio de esta carrera paramédica cuya denominación oficial, técnico radiólogo, recuerda tiempos pasados cuando el
Diagnóstico por Imágenes se limitaba a las radiografías comunes.
Los conocimientos básicos exigidos para la obtención del diploma de técnico radiólogo son muy cercanos a los en-
señados en el pregrado de Medicina en las materias de Radiología y de Diagnóstico por Imágenes. La multiplicación de
técnicas por imágenes, basadas en principios físicos muy diferentes (radiaciones ionizantes, resonancia magnética, ultra-
sonografía, etc.), hacen más compleja la adquisición de estos conocimientos. La generalización de la digitalización de las
imágenes con sus posibilidades de postratamiento, almacenamiento y transmisión, agrega nuevas funciones al trabajo del
técnico radiólogo. La protección del paciente y del personal paramédico se basa no solo en una comprensión actualizada
de los efectos deletéreos de las radiaciones ionizantes, sino también en el conocimiento de las ondas electromagnéticas
(RM) y de ultrasonido (ecografías), de los principios de la radioprotección y de su reglamentación. Los requerimientos
para la utilización de los productos de contraste, sus potenciales complicaciones y la urgente gestión de ciertos efectos
secundarios, son parte integrante de la misión del técnico radiólogo.
Para la preparación de este libro, los autores contaron con el aporte de la experiencia de colaboradores especializados,
lo que refleja la necesaria evolución de esta profesión hacia una subespecialización, indispensable para el desarrollo y
puesta en práctica de técnicas más eficaces. Su contenido ofrece a los estudiantes en formación y también a los que ejercen
la profesión desde hace varios años, las bases de esta especialización.
El resultado de este trabajo en equipo que intenta cubrir toda la tecnología, llega en un momento en el cual el
Diagnóstico por Imágenes ha realizado su mutación definitiva hacia la digitalización. Esta obra deberá ser un documento
de referencia para una enseñanza de calidad de las futuras generaciones de técnicos radiólogos y licenciados en bioimá-
genes.

Jean-Louis Dietemann
Profesor de Radiología, Jefe de servicio
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo
Consejero científico de la sección DTS-IMRT de Estrasburgo
 Prefacio

Algunos dirán: “otro libro médico más”. Sí, puede ser, ¡pero qué libro! Didáctico, claro, razonado y razonable. Los capí-
tulos de Radioterapia focalizaron mi interés. Esta obra aporta datos históricos, datos contemporáneos de infraestructura
técnica, del ambiente humano y del contexto administrativo de la radioterapia. A pesar de la dificultad que presenta el
desarrollo de algunos temas, los autores abordan cada uno de ellos con un oficio que amalgama su gran conocimiento, su
experiencia y sus años de enseñanza.
Operador en electrorradiología: si bien la terminología parece antigua, esconde una de las profesiones que más ha
evolucionado desde su creación. Esta evolución se describe en el texto y se representa mediante ilustraciones, precisas y
comprensibles, que se asocian a las antiguas fotografías, que imaginamos amarillentas. Las referencias a sitios de Internet
serán de una gran utilidad para los curiosos y demuestra la voluntad de los autores para introducir a los estudiantes en
este mundo complejo de la radioterapia expandiéndolo más allá de los muros de la escuela.
Construir el presente con el pasado como fundamento e imaginar el futuro con el presente como sostén parecen ser
los objetivos de los capítulos. ¡Una valiosa visión de la enseñanza!
Es este un libro para los operadores, hecho por ellos mismos y sus docentes. Nadie podrá ver simpleza en los datos,
nada más lejos de eso. Las descripciones son cuidadas y las explicaciones claras, como así también lo son las acotaciones
“para mayor información” que tienden a completar los conocimientos.
Los resúmenes al final de los capítulos, necesarios para la enseñanza, podrán parecer muy sucintos para los que leyeron
tratando de recordar todo, pero constituirán una invitación obligada a leerlos para los que quieran saber más.
Seamos honestos, este libro se lee fácilmente, casi como una novela. Los capítulos describen la radioterapia, el se-
guimiento del paciente y la evolución de las elecciones que conducen a un tratamiento óptimo. Cada punto abordado es
necesario para el equilibrio del libro y para la comprensión de los datos del capítulo siguiente. Qué placer leer los capítulos
–que pueden parecer, a veces, tan ingratos para los estudiantes– sobre Radiobiología y Radioprotección, tratados de tal
manera que, finalmente, todo resulta simple.
No hay que dudarlo, los autores aman a sus alumnos y tienen un gran entusiasmo para ejercer su trabajo, y se nota en
la exposición. Por tanto, los alumnos amarán este libro y experimentarán la alegría de aprender. Esta obra tiene futuro
y no solamente entre los alumnos de la tecnicatura; apostemos a que también a los estudiantes de radioterapia les sirva
como base para cultivar su conocimiento.
Los profesionales vendrán siempre de diferentes escuelas, pero dirán “estudié del libro de Moerschel y Dillenseger”
como una señal de unión con un mismo objetivo: dar lo mejor para el paciente.

Georges Noël
Jefe del servicio de Radioterapia
Centro Paul Strauss - Estrasburgo
 Prefacio a la sección de Medicina nuclear

La sección de Carole Dreyer y Claudine Zorn está destinada no solamente a los estudiantes de la tecnicatura sino que
también será útil a quienes estén más adelantados en su carrera y deseen actualizar sus conocimientos sobre imágenes
funcionales nucleares. Esta necesidad surge con motivo de la reciente incorporación en los servicios de medicina nuclear
de aparatos híbridos para la adquisición de imágenes PET/TC y SPECT, en los que se combinan dos modalidades, la
radiológica y la centellográfica.
Los objetivos que se propusieron Carole Dreyer y Claudine Zorn son de orden didáctico y práctico. La lectura de
esta sección mostrará al lector atento que ambos objetivos han sido alcanzados con éxito. El mérito de los autores es el
de haber sabido exponer de manera simple y resumida los conceptos básicos de física nuclear, radiofarmacia, tecnología,
reconstrucción de imágenes, control de calidad y, finalmente, de radioprotección, los cuales constituyen hoy en día el
núcleo del trabajo del operador en medicina nuclear. Todo esto teniendo en cuenta, además, las evoluciones paralelas de
la tecnología y de la reglamentación.
El paciente, evidentemente queda en el centro de las preocupaciones, dado que los autores supieron insistir sobre la
importancia de una buena preparación técnica y de su aplicación, con el objetivo de garantizar la adquisición de una ex-
celente calidad de imágenes y obtener el mejor diagnóstico posible.
Esta obra, fruto del ejercicio cotidiano de su actividad dentro de mi servicio en el Centro Hospitalario Universitario
de Estrasburgo, atestigua el entusiasmo de Carole Dreyer y Claudine Zorn para compartir y transmitir los conocimientos
adquiridos durante el ejercicio práctico de su especialidad.

Profesor André Constantinesco

Jefe del servicio de Biofísica y Medicina nuclear
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo
 Autores y colaboradores

Autores Philippe Choquet

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Jean-Philippe Dillenseger Francia.
Profesor, sección IMRT, Instituto Jean Rostand,
Estrasburgo, Francia. Nicolás Clauss
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Elisabeth Moerschel Francia.
Profesor, sección IMRT, Instituto Jean Rostand,
Estrasburgo, Francia. Julien Detour
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Coautores y asociados
Thierry Droehnle
Carole Dreyer Director de desarrollos de ultrasonido, Toshiba Medical
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Systems Europe, Francia.
Francia.
Hervé Faltot
Claudine Zorn Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia. Christian Goetz
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Catherine Seidel Francia.
Profesor, sección IMRT, Instituto Jean Rostand,
Estrasburgo, Francia. Stéphane Kremer
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Eric Bauer
Jefe de salud asociado a la educación nacional, Sophie Ledret
Profesor, sección IMRT, Instituto Jean Rostand, Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Estrasburgo, Francia. Francia.

Eric Lim
Colaboradores Centro de radioterapia de Robertsau, Estrasburgo,
Francia.
Lydie Ait-Sidhoum
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Pierre Moerschel
Francia. Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia.

Pascale Anstett Luc Mertz

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia. Francia.
X Manual para técnicos radiólogos

Adrien Niemeskern Agradecimientos

Instituto Jean Rostand de Estrasburgo, Francia.
Philippe Torzini
Instituto Jean Rostand de Estrasburgo, Francia.
Geneviève Reinhardt
Centro Hospitalario, Haguenau, Francia.
Francois Schlosser
Instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.
Michel Schmitt
Hospital Albert Schweitzer, Colmar, Francia.
Jean-Paul Brion
Director del instituto Jean Rostand, Estrasburgo, Francia.
André Constantinesco
Profesor de Medicina nuclear (PU-PH), Jefe del servicio,
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
Jean-Louis Dietemann
Profesor de Radiología (PU-PH), Jefe del servicio,
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.

Daniel Vetter Georges Noël

Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo, Profesor de Radioterapia (PU-PH), Jefe del servicio,
Francia. Centro Paul Strauss, Estrasburgo, Francia

Jean-Philippe Wagner
Centro de radioterapia de Robertsau, Estrasburgo, Ilustraciones
Francia.
Jean-Philippe Dillenseger
Alain Winter
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.

Pierre-Emanuel Zorn
Centro Hospitalario Universitario de Estrasburgo,
Francia.
 Índice

Prólogo: Jean-Paul Brion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V

Prefacio: Jean-Louis Dietemann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VI

Prefacio: Georges Noël . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VII

Prefacio a la sección de Medicina nuclear: André Constantinesco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VIII

Introducción: Jean-Philippe Dillenseger- Elisabeth Moerschel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV

Diagnóstico por Imágenes

1. Técnicas en radiología convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1. Física de los rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Producción tecnológica de rayos X en radiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3. Principios básicos sobre la alimentación de un tubo de rayos X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Óptica radiológica y criterios cualitativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
5. Elementos tecnológicos que permiten mejorar la calidad de la imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6. Ajustes y control de la exposición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
7. Sistemas de detección de la imagen radiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. Principio de la tomografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
9. Arquitectura de las sales radiológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
10. Reglas de radioprotección en radiología convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
11. Evolución histórica del trabajo del técnico en radiología convencional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2. Digitalización y procesamiento de imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

1. Posición actual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
2. Nociones básicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
3. ¿Qué diferencia existe entre una señal analógica y una digital? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
4. Digitalización de una señal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
5. Características y procesamientos básicos de una imagen digital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
6. Criterios que califican una imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
7. La digitalización en diagnóstico por imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
8. ¿Cuáles son los procesos y posprocesos accesibles en diagnóstico por imágenes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
9. Evolución y posición actual de la digitalización y de los procesamientos de las imágenes en diagnóstico por imágenes . . . . . . 101

3. Técnica elemental de la tomografía computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
2. Propuesta de una escala de densidades radiológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
3. Origen de una imagen de tomografía computarizada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
4. Funcionamiento y tecnología de un tomógrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
5. Modos de adquisición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
XII Manual para técnicos radiólogos

6. Datos primarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

7. Parámetros regulables . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
8. Criterios de calidad de las imágenes tomográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
9. Artefactos en tomografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
10. Dosis administradas en tomografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
11. Características técnicas y tecnológicas de los tomógrafos actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
12. La tomografía práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
13. Aplicaciones avanzadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
14. Tomógrafo: pasado, presente y futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

4. Bases de la resonancia magnética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

1. Física y tecnología elemental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
2. Recuperación de las informaciones presentes en la señal de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
3. Del eco a la imagen (nociones básicas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
4. Del eco de espín a las secuencias rápidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
5. Variaciones de contrastes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
6. ¿Cuáles son los principales artefactos visibles en RM? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196
7. ¿La RM puede mostrarnos otra cosa que las imágenes anatómicas? (Aplicaciones avanzadas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
8. Características técnicas y tecnológicas de los aparatos de RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
9. La RM diaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
10. Resumen histórico y perspectivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

5. Principios y técnicas básicas de la ecografía y del modo Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

1. Elementos básicos de la física acústica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
2. Principios tecnológicos de la ecografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
3. Haz ultrasónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
4. Formación de la imagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222
5. Criterios de calidad de una imagen ecográfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
6. Nuevas técnicas ecográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
7. Exploraciones Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226

6. Productos de contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231

1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
2. Características del producto radiopaco: sulfato de bario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
3. Característica del producto radiopaco: productos yodados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
4. Productos adaptados a la RM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
5. Productos adaptados para la ecografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

Radioterapia
7. Especificidades de la radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
1. Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
2. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
3. Reglamentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
4. Organización del servicio de radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251

8. Acelerador lineal para uso médico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253

1. Llegada de los aceleradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
2. Tecnología de los aceleradores lineales de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
3. Geometría de los aceleradores lineales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
4. Modificadores de haces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268

9. Dosimetría en radioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

1. Dosimetría de los haces de fotones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
 Índice de contenidos XIII

2. Dosimetría de los haces de electrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278

3. Dosimetría clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280

10. Aplicación a los tratamientos por radioterapia externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283

1. Cáncer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
2. Prescripción médica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
3. Instalación del paciente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288
4. Definición de la posición del isocentro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291
5. Simulación virtual y dosimetría por computación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
6. Tratamiento y vigilancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
7. Una técnica innovadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298

Medicina nuclear
11. Generalidades en medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
2. Radiactividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306
3. Radiofármacos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309

12. Tecnología de los instrumentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

1. Cámara gamma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
2. Los diferentes modos de adquisición y sus parámetros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320
3. Reconstrucción de las imágenes tomográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322
4. Parámetros que influyen en la calidad de las imágenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
5. Tomografía por emisión de positrones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
6. Captación celular del FDG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

13. Radioprotección en medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

1. Organización de un servicio de medicina nuclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
2. Comparación de los medios de radioprotección entre la medicina nuclear convencional y el PET/TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346

Radiobiología y Radioprotección
14. Radiobiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
1. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
2. Interacciones de las radiaciones ionizantes con la materia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
3. Efectos celulares luego de una irradiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356
4. Efectos tisulares luego de la irradiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
5. Estudios de los diferentes tejidos y órganos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360
6. Caso de irradiación total . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 366
7. Irradiación in utero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367
8. Irradiación de tejidos cancerosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

15. Radioprotección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

1. Definición de la radioprotección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
2. Historia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
3. Marco institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
4. Dosis y exposición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374
5. Reglamentación y normas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377
6. En la práctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380

Índice terminológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383

 Introducción

Desde la óptica de los autores…

El técnico radiólogo es un personaje atípico, con frecuencia desconocido dentro del conjunto que conforman los pro-
fesionales de la salud. Términos menores e imágenes estereotipadas son empleados algunas veces para calificarlo, mientras
que él no tiene problema de identidad: sabe que pertenece a una gran familia, conoce bien su campo de acción y su relación
con el médico al cual asiste, dentro de la especialidad elegida.
Ya sea en el Diagnóstico por Imágenes, en Radioterapia o en Medicina nuclear, todos los técnicos radiólogos ejercen
su arte en beneficio de los pacientes, mediante la utilización de equipos clasificados como “equipamiento pesado”. Estos,
además del hecho de ser voluminosos y costosos, son sobre todo ricos en tecnologías avanzadas, en sistemas sensibles, en
complejas redes y con múltiples periféricos.
En este entorno donde el paciente espera cuidados de calidad, el médico pretende prestaciones confiables y pertinentes
y en el que las exigencias reglamentarias están omnipresentes, el técnico radiólogo debe permanentemente adaptar su
práctica. Esta capacidad para la optimización necesita forzosamente conocimientos. ¿Cómo podría el técnico radiólogo
interpretar lo solicitado, controlar los parámetros y ser activo en situaciones divergentes si no tuviera los conocimientos
necesarios?
Es por eso que el primer objetivo de la formación inicial, antes de la adquisición de la práctica, es el de permitirle
acceder a un mínimo conocimiento, principalmente sobre los principios del funcionamiento de los equipos. Solamente
cuando esta condición haya sido cumplida, podrá optimizar las técnicas y tendrá la mejor disponibilidad para el paciente.
El segundo objetivo de la formación es hacer comprender a los alumnos que nada está totalmente aprendido y que la
práctica profesional es un eterno pero apasionante desafío.
Es así que los técnicos radiólogos formación y otros de diferentes especialidades pero animados por la misma visión
del ejercicio profesional, hemos pasado desde la práctica al ejercicio docente. Este pasaje, evidentemente, necesita de una
inversión en investigación y documentación, sobre todo, por habernos enfrentado a una limitada fuente de información.
Gracias a un trabajo en equipo y siempre convencidos de que para tratar bien a los pacientes y responder a las exigen-
cias médicas el operador debe manejar con eficacia las herramientas con las cuales ejerce, nos hemos abocado a la redac-
ción de esta obra. Nuestro objetivo ha sido, por una parte, reunir los diferentes aspectos directamente ligados al ejercicio
de la profesión y, por otra, centrar la obra en los conocimientos tecnológicos básicos que debe adquirir el técnico radiólogo
durante sus tres años de formación inicial.
La concepción de este libro es, ante todo, pedagógica; por lo tanto, hemos limitado en ciertos casos las explicaciones
de los fenómenos físicos complejos a descripciones simplificadas e imágenes. Sin embargo, el contenido está adaptado al
perfil de la profesión con las exigencias y las perspectivas que necesita.
Agradecemos particularmente a los jefes de servicio y médicos, que coparticipan en la formación inicial, a nuestros
colegas profesores del sector, y a los técnicos y responsables de sectores por su disposición y ayuda.

Jean-Philippe Dillenseger
Elisabeth Moerschel