COD.

:
SHOUGANG HIERRO PERU
VER.:

FLUJOGRAMA DE COMUNICACIÓN DE UN ACTO O CONDICIÓN SUB ESTANDAR FECHA:14.07.14

¡Eso no está
bien!
Ayúdanos a que Usted, nuestros
compañeros, el Medio Ambiente y
Yo estemos seguros y protegidos.
Observo un Acto o
Condición ¡Toma la acción correctiva
Subestandar correspondiente!

Qué es?

Acto Condición
Subestandar Subestandar

Detén la tarea y hazle Ubica al supervisor a

notar al intervenido lo cargo del área y reporta
que podría mejorar. lo que encontraste.

SHOUGANG HIERRO PERÚ

REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES
COD:

VER: 01 NIVEL DE
Utiliza ésta DATOS GENERALES:
Empresa:
Dpto. / Superinten.:
SUBESTÁNDARES

Gerencia:
Fecha: Hora:
FECHA: 14.07.2014
ÁREA:
San Juan
San Nicolás
RIESGO
DESCRIPCION DEL RIESGO

Herramienta de
Lugar: Mina

Reportado Por: Firma:

Personal Observado: (Sí aplica)

DATOS DEL REPORTE:

INTOLERABLE
Gestión.
BLANCO AFECTADO: Seguridad/Salud Ocupacional Ambiental
NIVEL DE RIESGO: ALTO (Requiere MEDIO (Inic iar medidas BAJO (Este riesgo
c ontroles inmediatos) para reduc ir el riesgo) puede ser Tolerable)

ACTO SUB ESTÁNDAR. CONDICIÓN SUB ESTÁNDAR.

Requiere controles inmediatos. Si no se puede
Breve Descripción: Código A/C (Escribir el código de la lista de actos y condiciones sub estándar)
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
ALTO
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
Usa el Reporte de controlar el PELIGRO se paraliza los trabajos
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………….
Actos y Condiciones Llena los Datos Determina el Blanco operacionales en la labor.
ACCIÓN INMEDIATA A TOMAR:
1.- ¿Que se va a realizar?:
…………………………………………………..……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………….. Subestandar Generales del Afectado y el Nivel
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………… (FGS - ) Reporte. del Riesgo.
ATENCIÓN
2.- ¿Quién lo va a realizar?:

3.- ¿Cuando se va a realizar? / /

ESTADO DE LA ACCIÓN
Abierto Cerrado

Compromiso (Del colaborador que ha cometido el acto subestándar) : ………………………………………………………..……………

………………………………………………………………………………………………………………………..…………….……………………………….
MEDIO Iniciar medidas para eliminar / reducir el riesgo. Evaluar
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1

si la acción se puede ejecutar de manera inmediata.

TOLERABLE
BAJO
Este riesgo puede ser Tolerable
IMPORTANTE
En el cuadro escribir el
Marca y describe el
Número A/C expresado
Acto o Condición Sub
en la lista no limitativa
estándar.
de actos y condiciones
subestándar.
Seguimiento
Describe ¿Qué acciones hasta
inmediatas se va a tomar?, CERRAR la
¿Quién? y ¿Cuándo lo va a SI acción.
realizar?.

El estado
Original
Copia Verde
Copia de la acción
Blanco Amarilla está
Luego marca CERRADO si se Estadísticas
cumplió con la ejecución de la Entrega las ABIERTO
acción a tomar y ABIERTO en caso copias a quien Supervisor o Jefe
contrario, además anota el corresponda. Dpto. Seguridad y responsable del Reportante
compromiso del colaborador. Salud Ocupacional levantamiento y/o
corrección de la
NO FIN
observación
(Data Seguridad)