Prevención de Clostridium Difficile

 Reconocer tempranamente CDI

Vigilancia
Identificación microbiológica

 Precauciones de contacto
 Controles ambientales
 Higiene de las manos
 Administración antimicrobiana
 Educación al paciente
 Educación al personal
 Apoyo administrativo

Diagnóstico y tratamiento de infección por clostridium difficile. Guía JAMA

 Pacientes con una alta probabilidad de CDI manifestada por diarrea acuosa de nuevo inicio
sin explicación pueden tener un test de amplificación de acido nucleico (NAAT) como
examen diagnostico único. Cuando los criterios institucionales para realizar pruebas de
heces que deben realizarse solo en pacientes con diarrea inexplicable no están presentes,
la prueba de toxinas en heces se debe de obtener como parte de una estrategia de
pruebas de varios pasos para diagnosticar CDI

 En adultos con un episodio inicial no fulminante de CDI, tatar con vancomicina o

fidaxomicina en lugar de metronidazol

 Para CDI fulminante, usar una dosis alta de vancomicina oral o administrada por tubo
nasogástrico y metronidazol intravenoso. Si hay íleo presente, considerar añadir
vancomincina rectal

 Para adultos teniendo su primer recurrencia de CDI, evita repetir el régimen de

tratamiento inicial. Usa vancomicina o fidaxomicina si se uso inicialmente metronidazol.
Usa pulse tapered vancomicina o fidaxomicina si vancomicina fue usada inicialmente

 Para una segunda o subsecuente recurrencia, tratar con pulse tapered vancomicina o
vancomicina por 10 días seguido de rifaximina o fidaxomicina o usa trasplante de
microbiota fecal para tratar adultos en los cuales la terapia antibiótica ha fallado
*valor predictivo positivo de la prueba de inmunoanálisis para detección de toxina a y b de
clostridium difficile en un hospital privado. Revista de gastroenterología de México

 El diagnostico definitivo se obtiene con la demostración de la presencia de citotoxinas de

C. difficile en las muestras de heces. El método de referencia es el test de citotoxicidad de
la toxina B en cultivos celulares (Gold standard), que es capaz de detectar una pequeña
cantidad de toxina (10pg) en las heces, con una sensibilidad (94-100%) y una especificidad
(99%) elevadas. Los principales inconvenientes son la falta de cultivos celulares, no
disponibles en todos los laboratorios precisando un periodo de incubación de 48-72 h. por
rapidez (2-6h) y menor costo, el método mas utilizado es el inmunoanálisis para la toxina A
y B, que tiene una sensibilidad del 71-94% y una especificidad del 92-98%. El test de
aglutinación de látex tiene una sensibilidad insuficiente (48 al 59%). Otro método utilizado
son las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, como la prueba de reacción de
cadena polimerasa (PCR), que tiene una sensibilidad del 100% y especificidad del 96%; sin
embargo, es una técnica compleja, con alto costo y detecta portadores asintomáticos.x