UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD LIC.

EN ENFERMERÍA

MANUAL DE ENFERMERÍA FUNDAMENTAL FEBRERO DE 2008

Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud Lic. en Enfermería

INDICE CAPÍTULO I BASES DE LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA UNIDADES TEMÁTICAS I. Evolución histórica de la enfermería fundamental............................... II. Principios básicos de enfermería......................................................... III. Niveles de enfermería.......................................................................... IV. Funciones de enfermería..................................................................... V. Cualidades y características del y la enfermer@................................. VI. Instituciones de salud........................................................................... CAPÍTULO II ASEPSIA Y ANTISEPSIA UNIDADES TEMÁTICAS I. Asepsia y antisepsia............................................................................. II. Conceptos............................................................................................. III. Lavado de manos................................................................................. IV. Central de equipos y esterilización....................................................... V. Aislamiento........................................................................................... CAPÍTULO III UNIDAD DEL ENFERMO UNIDADES TEMÁTICAS I. Unidad del enfermo.............................................................................. II. Preparación de la cama........................................................................ III. Tipos de tendido de cama.................................................................... IV. Tendido de carro camilla...................................................................... V. Destendido de cama............................................................................. VI. Limpieza de la cama no ocupada (Unidad de alta).............................. VII. Cambio de ropa de cuna pediátrica......................................................

CAPÍTULO IV MECÁNICA CORPORAL UNIDADES TEMÁTICAS I. Mecánica corporal............................................................................... II. Mover al enfermo hacia el borde de la cama...................................... III. Levantar la cabeza del enfermo que no puede hacerlo...................... IV. Desplazamiento del enfermo incapacitado hacia la cabecera............ V. Movilizar al enfermo incapacitado hacia la cabecera de su cama......

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VI. Ayudar al enfermo medio inválido a levantar las caderas................... VII. Ayudar a un enfermo a colocarse de lado........................................... VIII Manera de ayudar al enfermo a sentarse en el borde de la cama...... . IX. X. Ayudar al enfermo a levantarse de la cama y sentarse...................... Llevar al enfermo desde la cama a una camilla (con 3 personas)...... CAPÍTULO V EXPEDIENTE CLÍNICO UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción.......................................................................................... II. Cómo registrar datos en el expediente clínico..................................... III. Conclusiones........................................................................................ CAPÍTULO VI EXAMEN FÍSICO UNIDADES TEMÁTICAS I. Posiciones............................................................................................ II. Exploración física................................................................................. III. Papel del y la enfermer@.................................................................... IV. Somatometría....................................................................................... V. Signos vitales....................................................................................... VI. Limpieza de la cama no ocupada (Unidad de alta).............................. VII. Cambio de ropa de cuna pediátrica..................................................... CAPÍTULO VII HIGIENE UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción.......................................................................................... II. Principios importantes sobre higiene.................................................... III. Objetivos de la actividad de enfermería............................................... IV. Ulceras por decúbito............................................................................. V. Técnicas para la higiene personal........................................................ CAPÍTULO VIII ALIMENTACIÓN UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción.......................................................................................... II. Tipos de dietas..................................................................................... III. Objetivos de la acción de enfermería................................................... IV. Principios.............................................................................................. V. Técnicas de alimentación..................................................................... CAPÍTULO IX ELIMINACIÓN RENAL E INTESTINAL UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción.......................................................................................... II. Procedimiento para la colocación del cómodo.....................................

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III. IV. V. VI.

Procedimiento para la colocación del orinal......................................... Sondeo vesical..................................................................................... Enemas................................................................................................ Colostomia........................................................................................... CAPÍTULO X DESCANSO Y SUEÑO UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción........................................................................................... II. Etapas del sueño.................................................................................. III. Supresión del sueño............................................................................. IV. Factores que afectan la comodidad, reposo y sueño........................... V. Problemas comunes del sueño............................................................. VI. Valoración del estado de comodidad, reposo y sueño......................... VII. Objetivos de la acción de enfermería................................................... VIII Principios.............................................................................................. . IX. Preparación del paciente para el descanso y sueño............................ CAPÍTULO XI APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción.......................................................................................... II. Mecanismos corporales para la regulación de la temperatura............. III. Factores que afectan la temperatura corporal...................................... IV. Problemas comunes de la regulación de la temperatura...................... V. Etapas de la hipertermia....................................................................... VI. Objetivos de la acción de enfermería................................................... VII. Medios para aplicar calor y frío............................................................. CAPÍTULO XII ATENCIÓN DEL PACIENTE AGONICO UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción.......................................................................................... II. Etapas de la agonía.............................................................................. III. Necesidades espirituales del paciente................................................ IV. Necesidades físicas del paciente.......................................................... V. Eutanasia.............................................................................................. VI. Signos de muerte inminente................................................................. VII. Signos de muerte.................................................................................. VIII. Cuidados al enfermo agónico............................................................... IX. Cuidados post-mortem..........................................................................

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CAPÍTULO XIII PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA (PAE) UNIDADES TEMÁTICAS I. Introducción.......................................................................................... II. Etapas del proceso atención de enfermería......................................... III. Guía para elaborar el proceso atención de enfermería........................ IV. Identificación de necesidades básicas del individuo............................. CAPÍTULO XIV EGRESO DEL ENFERMO UNIDADES TEMÁTICAS

CAPÍTULO XV ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS UNIDADES TEMÁTICAS I. Vía oral.................................................................................................. II. Via rectal…………………………………………………………………….. III. Via inhalatoria………………………………………………………………. IV. Vía tópica……………………………………………………………………. V. Vía parenteral....................................................................................... Bibliografía.....................................................................................................

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CAPITULO I BASES DE LA PROFESION DE ENFERMERIA

CAPITULO I BASES DE LA PROFESION DE ENFERMERIA EVOLUCION HISTORICA DE LA ENFERMERIA MUNDIAL

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GENERALIDADES HISTORICAS Los cuidados, asistencia o atenciones a enfermos, se remontan hasta épocas anteriores a nuestra era; por ejemplo, un parto debía ser atendido por cuatro parteras. En la india, en la lección IX del Charaka-Samhita, se nos da una relación del concepto del trabajo en grupo para la atención del enfermo. El medico, las drogas, l@s enfermer@S y el enfermo constituyen un equipo de salud cuyas virtudes para la curación de las enfermedades deben conocerse. “El medico debe poseer un conocimiento completo de las escrituras medicas, tener larga experiencia, inteligencia y pureza de cuerpo y alma” L@s enfermer@S deben tener un conocimiento de la preparación de la drogas, inteligencia devoción al enfermo y pureza de cuerpo y alma. En irlanda, siglo V a. de C. un reglamento de los Hospitales exigía que el edificio estuviera siempre limpio, que tuviera cuatro ventanas abiertas y que una corriente de agua pasara por el centro, cerca de los enfermos, no debía de haber ruido ni gente que hablara fuerte, así como ningún tipo de animales. En hebrea, en el campo de la medicina preventiva, se ponía mucho énfasis en la higiene personal y social. La transmisión de las enfermedades por medio de los animales era tenida en consideración. Hay un número de receptos hebraicos en relación con la higiene y sanidad publica que todavía se practica en la epidemiología moderna. En la antigua Grecia, Hipócrates, quien por su posición científica ante la enfermedad y por su observación en el estudio de los casos, practicas que adopto como método propio, es considerado como en precursor de la medicina moderna, se llama también el padre de la medicina, escribió tratados sobre las causas naturales de la enfermedad y el efecto del clima y el lugar sobre el organismo humano. Al referirse a los asistentes de un medico, escribió en sus aforismos: “La vida es corta y el arte largo ocasión

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fugaz, la experiencia engañosa y el juicio difícil”. El medico no solo debe estar preparado para hacer lo que es recto sino que debe de lograr la cooperación de sus ayudantes del enfermo mismo. En decorum XXVII, dice: “deja que uno de tus alumnos se haga cargo de llevar acabo y tratamientos sin desagrado. Escoge uno de aquellos admitidos dentro de los misterios del arte para que haga lo necesario y de el tratamiento con seguridad, que este ahí para prevenir y observar lo que pueda suceder entre los intervalos de las visitas del medico”. Se considera que si Hipócrates viviera hoy, emplearía a l@s enfermer@s para su trabajo, y ell@s mism@s bien pueden aplicarse a si mismos esta enseñanza. En Grecia, la mujer legalmente era considerada como menor de edad, con raras excepciones, tampoco participaban en las acciones intelectuales del hombre. La encontramos en la figura de panacea, seleccionando plantas medicinales y ayudando con los enfermos a los sacerdotes del templo, pero también con los relatos homéricos, que es donde aparecen las primeras referencias sobre el concepto de salud de los griegos. Aunque la liada nada mas hace mención de cirujanos atendiendo soldados caídos en batalla, la odisea habla de Euriclea, esclava a quien Ulises llama “buena enfermera”, y le pide que traiga azufre para desinfectar su casa. Aunque el cuidado de los enfermos era obligación especifica de las esclavas, la mujer en su hogar también hacia estos menesteres, dado que era el ama de casa la que, a su vez, atendía a su servidumbre enferma. Con este panorama nos damos una idea de lo que era la práctica y los cuidados de la medicina; en conclusiones: la enfermería era practicada por sirvientes y esclavas que en algunas ocasiones recibieron de enfermeros, pero la enfermería no estaba organizada como profesión, ni se le consideraba una vocación. En los templos se hospeda a los enfermos de cierta clase social, practica que no se puede comparar con nuestro actual sistema hospitalario.

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En cuanto a las enfermedades que ahora conocemos, fueron identificadas por médicos de la antigüedad, aunque ignoraban su etiología, fueron apoplejía, caries dentales, diabetes mellitus, hidropesía, epilepsia, fiebres enfermedades del corazón, peste, tuberculosis, bocio, hernias, hidroceles, ictericia, malaria, reumatismo, viruela, dolor de muelas, tumores, venas varicosas y enfermedades venéreas; la cirugía incluía: sección cesárea, amputación, castración, circuncisión, herniotomia, cirugía de los ojos y cirugía plástica, en este como se ve hubo grandes progresos en la antigüedad.

GRANDES PIONERAS DE LA ENFERMERIA

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Entre las primeras mujeres cristianas de roma que se dedicaron al cuidado de los enfermos, además de otras buenas obras, se encuentra Fabiola, Paula y Marcela. Fabiola abrió el primer hospital general de roma, su nombre vive por sus servicios caritativos a los enfermos, luego de abrazar el cristianismo, “al fundar su hospital reunió en el a todos los miserables enfermos que encontró en al calle, dando a todos aquellos infelices agotados por el hambre y la enfermedad amorosos cuidados. No necesito decir aquí las diversas penas que los humanos sufren Las narices mutiladas, los ojos tuertos, los pies chamuscados, los miembros, carnes enfermas y consumidas en vida por gusanos. Con que frecuencia cargo Fabiola en sus propios brazos a los miserables torturados por epilepsia o hediondos por la mugre para conducirlos al hospital. Cuantas veces ella lavo las heridas purulentas que algunos no podían tolerar ni siquiera de vista, ella alimentaba a los impedidos con sus propias manos y humedecía con gotas de agua los labios secos de los agónicos. Era en verdad tan dulce y consoladora, que muchos sanos envidiaron a los enfermos que merecían sus cuidados. Roma no era suficientemente grande para su bondad compasiva”. Escribió de ella san jerónimo. En el año 385, Paula, quien después de morir su marido. Con quien había vivido mundana y superficialmente, se dedico y estudio las lenguas hebrea y griega y ayudo a su traducción en latín las sagradas escrituras a san jerónimo, acompañando a este a su viaje a Belén. En este lugar, Paula descubrió que muchos de los peregrinos que se enfermaban en la jornada, y construyo un hospital para atenderlos ahí mismo en lugar de gastar en llevarlos lejos, prefirió usar el dinero en el acomodo y atención del mayor numero de enfermos. La edad media es una época rica en enfermeras santas, entre las que tienen gran renombre: Santa Hidelgarda a demás de mística era poetisa, sus conocimientos, aparte de incluir los de enfermería, llagaba a actuar hábilmente como medico.

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Escribió dos volúmenes sobre medicina e historia natural, sus temas médicos no solo abarcan etiología de padecimiento, sintomatología y terapéutica, sino casos de sicología y psiquiatría. San Francisco dio a las enfermeras un ejemplo brillante de la necesidad de considerar a cada persona como un ser individual y humano. Usaba con los enfermos la caridad que cristo enseño, y cuando no podía hacer mas por ellos, les daba una tierna comprensión. Santa Isabel de Hungría, apoyada por su marido, funda hospitales y hospicios, dedica diariamente un tiempo, que es el más feliz para ella, a consagrarles a las pobres mujeres durante el parto, y muestra ser una buena organizadora y hábil enfermera. Santa catalina de Siena escoge a los enfermos mas repugnantes que la van a buscar a su puerta a los que a los que ella va a buscar al hospital de la escuela y otros hospitales, le atraen especialmente los leprosos, cuenta uno de sus biógrafos: “Había una mujer en Siena, pobre y enferma llamada Tacca, cuya indigencia era tal, que se vio obligada a pedir en un hospital los remedios que necesitaba. Admitida en un hospital pobre, siendo muy grande su necesidad, fue empeorando poco a poco hasta que la lepra le cubrió totalmente, el mal olor de sus llagas era tan repulsivo, que nadie tenía el valor de acercársele, y se decidió enviarla fuera de la ciudad. Cuando catalina supo de esto, corrió al hospital, le hablo con cariño, la abrazo y la beso, y le prometió no solo allanarle su problema económico, sino constituirse en su enfermera y sirvienta, promesa que cumplió hasta la muerte de la enferma”. Todo supo reunirlo sabiamente la catalina: enfermera, trabajadora social, mujer de estado, diplomática y mística.

ENFERMERIA MODERNA

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FLORENCE NIGHTINGALE ARTE Y CIENCIA DE LA ENFERMERIA HUMANISTICA Flórense Nightingale, la matriarca de la enfermería moderna, nació el 12 de mayo de 1820, mientras sus padres, de origen británico, estaba realizando un largo viaje por Europa, llamaron Florencia a su hija por el lugar de nacimiento en Italia. En su adolescencia, Nightingale participaba activamente en la sociedad aristocrática, pero sentía que su vida tenía que ser más útil. En 1837, confió a su diario: “Dios me hablo y me llamo a su servicio”. En 1851, Nightingale fue a Kaiserswerth, Alemania, para su primera formación en enfermería. Durante la guerra de Crinea, Nightingale se ofreció como voluntaria para ir a Scutari, en turquí, allí organizo un departamento de enfermería y dedico sus esfuerzos para eliminar los problemas de saneamiento en los pabellones del hospital. En los pabellones del ejército, las condiciones eran diferentes, las condiciones eran deficientes. Además de sus heridas, los soldados sufrían infecciones, congelación infestaciones de piojos y enfermedades. Había pocos orinales, las letrinas estaban atascadas, los sumideros de desagüe desbordados y el agua contaminada. Los enfermos que no podían alimentarse por si mismos morían de hambre. No había mesas de quirófano ni anestesia. El trabajo de Nightingale la hizo popular entre los hombres, la llamaban “La dama de la lámpara”, recordando la candela turca que llevaba recorriendo pasillos abarrotados de soldados heridos. Nightingale volvió a Inglaterra después de la guerra y estableció sendas institucionales de enseñanza para enfermeras en el St. Thomas Hospital y el King´s Collage Hospital, en Londres. A los pocos años de su fundación, la Nightingale School empezó a recibir peticiones para que sus enfermeras fundaran nuevas escuelas en hospitales por todo el mundo y la reputación de Flórense Nightingale como fundadora de la enfermería moderna quedo asegurada. Nightingale escribió entre 15 000 y 20 000 cartas a amigos y conocidos distinguidos. Estas a menudo revelaban sus creencias, observaciones y deseos de cambio en los cuidados de la salud. Nightingale murió mientras dormía, a la edad de noventa años,

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13 de agosto de 1910, en Londres, pero muchas de sus ideas revolucionarias continúan inspirando la enfermería contemporánea. FUENTES DEL DESARROLLO DE LA TEORIA En el desarrollo de la teoría de enfermería de Nightingale influyeron muchos factores. Todos los valores individuales, sociales y profesionales eran parte esencial en el desarrollo de su trabajo. Chonn y Jacobs observaron que “cuando los valores individuales o profesionales están en conflicto y desafían los valores sociales, hay un potencial para crear un cambio en la sociedad”. Las influencias mas fuertes sobre el desarrollo de su practica fueron su educaron, experiencias y observación. Las gano a través de años de trabajo creativo en hospitales y enfermerías militares. Ello estableció la base lógica de su filosofía de enfermaría. CONCEPTOS Y DEFINICIONES PRINCIPALES La gran teoría de Nightingale se centro en el medio ambiente. Murria y Zenter afirman que el entorno capaz de prevenir, suprimir o contribuir a la enfermad, los accidentes o la muerte, lo constituyen todas las condiciones e influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Nightingale creía que un entorno saludable era necesario para los cuidados adecuados de enfermería. Aunque en este pasaje se refería específicamente al tema de la salud en los hogares se puede suponer que también se estaba refiriendo a los hospitales, cuando dijo: Son cinco puntos esenciales para asegurar la salud de las casas: 1. Aire puro eficaz 4. Limpieza 5. Luz. 2. Agua pura 3. Alcantarillado

Sin ellos, ninguna casa puede ser saludable, y será tanto menos saludable en la proporción en que estos puntos sean deficientes. Quería que la gente

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utilizara el sentido común, pero solo después de ser instruida sobre los hechos esenciales relacionados con la salud. El aspecto del ambiente era lo que mas preocupaba a Nightingale era proporcionar la ventilación adecuada al enfermo. Esto significaba que la enfermera tenia que “mantener el aire que el enfermo respiraba tanto puro como el exterior, sin enfriarle”. La luz era otro elemento del cuidado de la enfermería que Nightingale pensaba que no se podía ignorar. Nightingale creía firmemente en los aspectos beneficiosos de la luz solar directa. La necesidad de la limpieza se extendía al enfermo, l@s enfermer@s y al medico. Mantenía que las alfombras y paredes sucias contenían grandes cantidades de materia orgánica y proporcionaba una fuente abierta de infecciones, al igual que las sabanas sucias. Nightingale también creía que la piel sucia interfería en el proceso curador y que el lavado quitaba rápidamente materia nociva del sistema. Por consiguiente, las enfermeras debían de lavarse las manos continuamente y mantener muy limpios a sus enfermos. Nightingale creía que las enfermeras debía de atender el calor, la tranquilidad y la dieta del enfermo. El ruido era otro elemento ambiental que Nightingale pensaba que la enfermera debía de manipular. “El ruido innecesario o el ruido que crea expectación en la mente, es lo que daña al enfermo. Al mantener que el ruido podía impedir el progreso de recuperación de los enfermos, incluso si hubiera aire fresco y buena atención de las enfermeras, clarifico la correlación de sus conceptos principales. Creía que un enfermera no solo debía de estimar la reacción alimenticia, si no también al puntualidad de las comidas y su efecto sobre el enfermo. Dijo: “Si el enfermera es un ser inteligente y no un mero portador de alimentos al y del enfermo, déjale ejercitar su inteligencia en esas cosas”. Nightingale creía que en un periodo u otro, toda mujer podía ser enfermera en el sentido de que enfermería era tomar la responsabilidad de otro

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AFRIMACIONES TEORICAS Nightingale afirmo que la enfermedad era un esfuerzo de la naturaleza para mediar un proceso de envenenamiento o debilitación, o una reacción contra las condiciones en la que se allá una persona. Las enfermeras favorecían este proceso suministrando condiciones ambientales adecuadas, como aire fresco, luz agua pura, eliminación de residuos, limpieza, calor, tranquilidad y alimentación adecuadas. Pero unido a la perseverancia, la observación y el ingenio. ACEPTACION POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERIA PEACTICA Los principios de enfermería de Nightingale continúan siendo aplicables en la práctica de enfermería de hoy. Ventilación, calor, tranquilidad, dieta y limpieza son partes integrales del cuidado de enfermería. El agua pura y el saneamiento eficaz controlados por las regulaciones de salud publica. Buena parte de las cavilaciones de Nightingale ha sido modificado o han quedado obsoletos a causa de los adelantos de la medicina y la enfermería. Sin embargo, es imposible recordar el historial de Nightingale y los progresos que rehizo en su época. EDUCACION El sistema de Nightingale fue la base para la creación de muchas de las primeras escuelas de formación de enfermer@s, incluidas las de St. Tomas Hospital y King´s Collage Hospital de Londres. Nightingale abogaba por la independencia de la escuela de enfermería de los hospitales, para que los estudiantes no se consideraran personal laboral del hospital durante su formación. Nightingale creía que el “arte de la enfermería” no se podía estandarizar.

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CRITICA SIMPLICIDAD La teoría de Nightingale contiene tres relaciones principales: ambiente con enfermo, enfermer@ con ambiente y enfermer@ con enfermo. CONSECUENCIAS DERIVABLES Los escritos de Nightingale dirigen a la enfermera hacia la acción, en beneficios de su enfermo y del mismo hasta un punto extraordinario. Insta a los enfermeros que proporcionan a los médicos “No tu opinión, incluso dada con respeto, si son tus hechos. Continua diciendo: “si no puedes adquirir de una manera u otra el habito de la observación, es mejor que dejes de ser enfermero, por que no es tu vocación. Por muy bondadoso e inquieto que seas”. Creía que en una humanidad creativa universal con el potencial y la capacidad de crecer y cambiar. Profundamente religiosa, consideraba la enfermería como un medio para realizar la voluntad de su Dios. Por lo que relego al enfermo a un papel pasivo, esencialmente infantil, con todos sus deseos y necesidades cubiertos por el enfermera. Nightingale fue brillante y creativa. Dio a la enfermería mucha que pensar… y continua haciéndolo 120 años mas tarde.

PRINCIPIOS BASICOS DE ENFERMERIA RESPETAR LA INDIVIDUALIDAD DEL ENFERMO

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El hombre, la ropa y las pertenencias de una persona sirven a menudo de símbolos de su identidad, respetan la seguridad para mucha gente. La enfermería puede ayudar al enfermo a conservar su identidad, al llamado por su nombre y tratándolo como individuo único, diferente a los otros enfermos. MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLOGICAS Las funciones fisiológicas son respirar, comer, dormir, reposo de eliminación, etc. Acostúmbrate a observar al enfermo durante todos los contactos que estableces con el. La observación significa mucho mas que mirar con cuidado, incluye escuchar al enfermo, hablarle, hacerles preguntas. EVITAR INFECCIONES CRUZADAS Como enfermer@ tendrás la responsabilidad de evitar la diseminación de la enfermedad y la infección, usando técnicas asépticas, cuyos objetivos principales son evitar que el enfermo se infecte por segunda vez con la misma infección, y protegerlo contra la responsabilidad de una infección nueva, proviene de otro enfermo o de una persona del equipo hospitalario. AYUDAR A LA REHABILITACION DEL ENFERMO La rehabilitación es el restablecimiento del sujeto que ha estado enfermo por cualquier causa al nivel mas completo de funcionamiento social, físico y mental posible. Cuando el sujeto sufre un trastorno agudo, los cuidados de enfermería adecuados permiten que entren en juego las propias capacidades del enfermo y contribuyen a prevenir la aparición de complicaciones que podían retrasar o impedir la recuperaron completa.

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Otra responsabilidad de l@s enfermer@s consiste en animar y tranquilizar al enfermo durante el periodo de rehabilitación, al ayudarle a superar lapsos depresivos. Al hacerlo, l@s enfermer@s refuerzan y apoyan la labor de los demás miembros del equipo de rehabilitación. NIVELES DE ENFERMERIA Una dé las profesiones mas respetadas es la que se dedica al cuidado de los enfermos. Existen muchas clases de instituciones para el cuidado de la salud; una de ellas es el hospital. Los miembros del grupo con los que trabajaras más directamente serian: Jefe de enfermer@s Subjefe de enfermer@s Supervisor@s Jefe de piso Enfermer@ especialista Enfermer@ general Auxiliar de enfermería estudiante de enfermería

y/o

CONCEPTO DE ENFERMERIA Es el conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas basados en principios científicos, encaminados a lograr el bienestar humano social. Se aplica al cuidado de los enfermos, al manejo y restauración de la salud y la prevención de las enfermedades. PROPEDEUTICA La palabra propedéutica, del latín pro (ante o delante) y del sufijo padetulike, referentes a las enseñanzas o instrucciones preliminares a una enseñanza mas completa.

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PROPEDEUTICA DE ENFERMERIA Es la base fundamental de las técnicas aplicadas a la enfermería y atención del individuo enfermo, resulta del estudio científico de las necesidades y comprensión del cuerpo humano. PROFESION Es una ocupación con componentes éticos encaminados a incrementar el bienestar humano y y social. a Dichos la conocimientos, de la desarrollados son científicamente sometidos prueba experiencia,

especializados y sistematizados. ENFERMER@ GENERAL

Este tipo de enfermeros necesita estudios de secundaria, 3 años de estudio teórico prácticos y un año de servicios social. Estos enfermeros ejecutan tratamientos y siguen procedimientos de enfermería que se necesitan a la atención del individuo sano y enfermo. ENFERMER@ ESPECIALISTA Es la que ha cursado la carrera básica y ha llevado un curso de especialización, mayor de 10 meses en un área especifica de la enfermería reconocida por una universidad. ENFERMERIA COMO PROFESION La enfermería como profesional es un servicio dedicado a lograr el bienestar humano y social. Ayuda a esta realización aplicando sus conocimientos y habilidades científicas al cuidado de los enfermos, mejoramiento y restauración de la salud a la prevención de las enfermedades.

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Estos servicios se dan en cooperación con la carrera médica y grupos afines ocupados del cuidado de la salud. Los servicios profesionales de enfermería ayudan a alcanzar los requerimientos sociales, físicos, emocionales y espirituales de los seres humanos. AUXILIAR DE ENFERMERIA Es una persona seleccionada atajes de un curso instructivo, planeado y organizado; esta preparada para laborar eficazmente bajo la supervisión directa y continua de un enfermero profesional. FUNCIONES DE ENFERMERIA TECNICAS Como profesional, l@s enfermer@s necesitan habilidades y destrezas para la ejecución de las acciones que le permiten cumplir con sus actividades como integrante del equipo de salud. DOCENTE El enfermer@ tiene la capacidad de transmitir sus conocimientos al individuo, familia o comunidad para lograr su bienestar biopsiquico y social. El enfermer@ cuenta con la oportunidad de trabajar en muchos tipos de programas educativos; estos incluyen los hospitales, colegios y universidades que han elegido una especialización.

ADMINISTRATIVAS

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El enfermer@ administrativa cumple sus funciones dentro de un hospital. Las principales funciones de la administración son: Planeación, organización, dirección y control. La planeación indica lo que debe de realizarse y la forma que se puede llevar acabo y alcanzar las metas establecidas. La organización ordena suministrar sistemas y personal requeridos para efectuar dichos planes. Proporciona pautas, con la ayuda de la administración, como sistemas y procedimientos, afín de que las personas trabajen para el logro de las metas de la institución. La dirección regula las actividades necesarias para llevar a cabo activamente los planes empleando los recursos disponibles. El control evalúa y regula todas estas funciones. INVESTIGACION La investigación es el primer paso para mantener la calidad técnica y científica en el presente y para el futuro de cualquier enfermer@ profesional, es una necesidad en la existencia de las personas. El servicio de enfermería es el que esta en mayor contacto con el enfermo, por lo que este personal debe de ser sumamente eficiente, dado que día a día se debe actualizar sus conocimientos con base a la investigación. • • Cada día debe de investigación. La investigación confiere descubrimientos, actualización y comprobación de la eficacia de las técnicas y proyecciones científicas actualizar sus conocimientos con base en la

CURATIVAS Tiende a la reintegración del individuo a su medio ambiente.

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NIVELES DE ENFERMERIA

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ASPECTO CORECTO DE L@S ENFERMER@S

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PEINADO SENCILLO

MAQUILLAJE CONSERVADOR

PLACA CON EL NOMBRE

UNIFORME LIMPIO

ROPA INTERIOR LIMPIA

UÑAS

LIMPIAS,

CORTAS

Y

BIEN MANICURADAS

MEDIAS LIMPIAS

ZAPATOS COMODOS

LIMPIOS

Y

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ASPECTO CORECTO DE L@S ENFERMER@S

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PELO BIEN CORTADO

BARBA AFEITADA

PLACA CON NOMBRE

UNIFORME LIMPIO

UÑAS CORTAS Y LIMPIAS

ROPA INTERIOR LIMPIA

CALCETINES LIMPIOS

ZAPATOS LIPIOS Y COMODOS

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CUALIDADES Y CARACTERÍSTICAS DE L@S ENFERMER@S

1. SERENIDAD: Se presentará a trabajar en el horario estipulado y cumplirá. 2. CONSIDERACION: Hacia el enfermo en sus sentimientos, trato gentil y amable. 3. ANIMOSA: Optimismo. 4. EMPATIA: Habilidad para ver las cosas desde el punto de vista del enfermo. 5. INTEGRIDAD: No hacer comentarios sobre información recibida. 6. RESPETO: En el traro al paciente sobre derechos creencias, valores, religión.

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7. CORTESIA: Ser amable, explicar procedimientos, utilizar “por favor”, “gracias”, referirse al paciente con sus títulos. 8. ESCRUPULOSO: Cuidadoso, alerta, cumple con conocimientos y habilidad; se brinda cuidado completo. 9. HONESTIDAD: Veraz, sincera, genuina, muestra interés por el enfermo. 10. COOPERACION: Dispuesto a ayudar y cooperar con los demás. 11. ENTUSIASTA: interés en su trabajo, conocimientos y confianza en si mismo. 12. AUTO ESTIMA: Puede verse a si mismo por sus sentimientos, fortaleza y debilidad. INSTITUCIONES DE SALUD SALUD Y PROBLEMAS CONEXOS Se dice que la salud es un derecho humano, es decir, un estado que todo mundo puede con justa justicia exigir. La buena salud es el fundamento sobre el que construye el adelanto social. Una nación de personas puede llevar a cabo aquellos casos que hacen la vida valedera y a medida que aumenta el nivel de salud, lo hace también la posibilidad de felicidad.

Factores principales que afectan la salud BIOLOGIA HUMANA MEDIO AMBIENTE

FORMA DE VIDA

ORGANIZACION DE LOS CUIDADOS DE LA SALUD

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Biología humana: Se incluyen las características genéticas que el individuo hereda y los procesos y maduración y envejecimiento. Existen además los problemas congénitos, o sea, los que se observaron al momento del nacimiento. Medio ambiente: Engloba el mundo físico que nos rodea y las personas que lo habitan. El hombre ha aprendido a controlar muchos aspectos del medio físico a través de establecimiento de normas para la vivienda, disposiciones para asegurar la potabilidad del agua y la calidad de los alimentos y la leche, la creación de normas de seguridad para los lugares de trabajo el control de enfermedades transmisibles. Existen, además, los lugares de trabajo y el control de enfermedades transmisibles. Existen, además los problemas ambientales, a consecuencia de la industrialización y la creciente urbanización. La contaminación del agua por desechos industriales, la contaminación atmosférica. Se deben considerar los factores del medio social que afectan la salud, así como las relaciones personales que ocurren en la familia, hogar, trabajo, escuela, en actividades religiosas y recreativas. Forma de vida: Las formas de vida comunitaria e individual afectan de manera importante la salud. El estilo de vida depende en parte de la circunstancia y dediciones que se toman consiente o inconsciente mente en relación a la vida que han de llevar. También depende de la ocupación del jefe de la familia, estatus. INSTITUCIONES DE SALUD

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Un problema importante, que preocupa a la mayor parte de los países del mundo en la actualidad, es como asegurar que los servicios necesarios para promover y mantener la salud, evitar las enfermedades, y ya tratados, al igual que los servicios de rehabilitación necesaria para reintegrar a los enfermos a su papel activo a la sociedad, sean puestos al alcance de todos y cada uno de los habitantes del país. Sistema de salud: Es el conjunto de disposiciones para proporcionar cuidados de salud; estos sistemas varían considerablemente de un país a otro. Recursos de salud: La historia de la medicina y de la enfermería data de las primeras épocas de la humanidad, pero hace unos pocos siglos empezaron a desarrollarse las instituciones hospitalarias. Antes, la gente enferma se cuidaba en su casa, se mantenían aislados; hoy día, se tienen instituciones muy grandes, perfectamente equipadas y atendidas por personal capacitado. Pueden ser grandes, perfectamente equipadas y atendidas por personal capacitado. Pueden ser grandes, medianos o pequeños, de diferente forma, por la finalidad y el tipo de enfermos que atiende. Los recursos de salud son todos los medios con los que se cuenta para observar y conservar la salud. Pueden ser físicos, materiales, humanos y financieros. FUNCIONES DE LAS INSTITUCIONES AL CUIDADO DE LA SALUD

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CINCO FUNCIONES Y OBJETIVOS BASICOS DE LAS INSTITUIONES AL CUIDADO DE LA SALUD 1. 2. 3. 4. PROPORCIONAR ATENCION AL ENFERMO Y AL HERIDO EVITAR LA ENFERMEDAD FOMENTAR LA SAÑUD INDIVIDUAL Y DE LA COMUNIDAD INSTRUIR A LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN PROFESIONES PARA CUIDODO DE LA SALUD

Centros de la salud: Es una unidad integrante del sistema de la salud legalmente responsable de dar solución a los problemas preventivos curativos y rehabilitación de un área demográfica determinada, mediante sistemas específicos, análisis sistémicos de la situación y promoción del incremento de los recursos públicos y privados. Clínicas: Las clínicas son las instituciones donde se presenta servicios preventivos, de diagnostico y tratamiento, por medio de consulta externa, en la que se brinda atención de primer nivel en centros de rehabilitación. Hospital: Es una institución publica dentro de una colectividad medico

asistencial, su principal misión es proporcionar asistencia medica y quirúrgica sanitaria completa; además de investigar, rehabilitar y enseñar al individuo, familia y comunidad. REQUISITOS PARA LA CONSTRUCCION DE UN HOSPITAL: 1. Necesidad de la comunidad 2. Mortalidad y morbilidad 3. Índice de enfermedades mas frecuentes en la población Aislamiento: Es necesario que las personas encargadas del cuidado de los enfermos, ya sea en clínicas, en el hogar o en le hospital, tengan presente

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su atención debe ser privada como sea posible; esta medida de cortesía indica que saben apreciar las necesidades y angustias del enfermo. Comunicaciones: En toda la organización hospitalaria es indispensable un sistema de comunicación para que l@s enfermer@s puedan transmitir directamente las informaciones relativas al cuidado de los enfermos a otr@s enfermer@s y a los médicos. Centros de rehabilitación: encargados de integrar al individuo dentro de sus posibilidades tanto físicas como mentales y sociales, que por alguna causa las haya perdido; a ser útil a si mismo y a la comunidad. Campos deportivos: El deporte, satisfacciones físicas, contribuye a su mejor funcionamiento físico, una mente sana, por lo que es importante despertar en las personas el amor a la práctica de algún deporte. Asilos: instituciones dedicadas al cuidado de los ancianos, tanto en el aspecto físico como emocional, en donde pasaran los últimos años de su existencia, proporcionándoles una vida tranquila y placentera. ORGANIZACIÓN FUNCIONES DE UN HOSPITAL Prevención: Consiste en la actividad que deben realizar los hospitales a fin de evitar que surjan las enfermedades dentro de la colectividad activa y que puedan desarrollarse por medio de campañas conferencias medicas, etc. Curación: En términos generales, se atiende por curación de restauración de la salud y, en consecuencia, esta función es necesaria cuando ya se presenta en el sujeto alguna enfermedad. y orientación medica,

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Rehabilitación: Se da cuando un enfermo padece una incapacidad física o mental y en consecuencia, el hospital debe lograr que este individuo retorne al seno de la comunidad, liberando de los traumas, ya sean físicos o psíquicos, para desarrollar de nueva cuenta su actividad normal. Enseñanza: Todo hospital debe contar con un cuerpo especializado en la actividad de transmitir a su personal, estudiantes, enfermos y publico cursos actualizados en los avances de la ciencia en general. Investigación: Es la actividad tendiente a la comprobación y descubrimiento de nuevos adelantos y progresos científicos y técnicas relacionadas con la medicina y su aplicación. 1. ATENCION MEDICA 3. MEDICINA PREVENTIVA 5. MEDICINA CURATIVA 7. MEDICINA REHABILITACION 9. INVESTIGACION CIENTIFICA 11. DOCENCIA 13. EDUCACION 2. PROMOCION DE LA SALUD 4. PROTECCION ESPECIFICA 6. DX TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO 8. REHABILITACION 10. IVESTIGACION 12. EDUCACION

CLASIFICACION DE HOSPITALES POR EL NÚMERO DE CAMAS Grande: más de 250 camas Mediano: De 51 a 250 camas Pequeño: Hasta 50 camas (son generalmente unidades pequeñas situadas en zonas rurales)

POR SU LOCALIZACION GEOGRAFICA Urbanos o Metropolitanos Rurales

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POR SU TIEMPO DE ESTANCIA Agudos: Menos de 15 días Crónicos: Más de 15 días POR SU ORGANIZACIÓN Gubernamentales Particulares POR LOS SERVICIOS QUE PRESTA Generales Especializados

POR LA POBLACION QUE ATIENDE Abiertos Cerrados Mixtos

POR SU ESTRUCTURA ARQUITECTONICA Horizontales: Un piso Verticales: Varios pisos Mixtos POR LA ZONA DE INFLUENCIA TERRITORIAL Concentración: Atiende Enfermos de diversas zonas Geográficas. Regionales: Reúne enfermos de una sola zona donde esta la Unidad. Mixtos: Donde esta localizada la unidad y de otras unidades vecinas.

SERVICIOS BASICOS Todo hospital debe de contar con cuatro servicios básicos: medicina interna, cirugía, pediatría y ginecobstetricia.

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AMBIENTE FISICO DE UN HOSPITAL Ambiente agradable: Tanto para el enfermo como para las personas que lo atienden, es indispensable un ambiente agradable y alegre. No hay razón para atender a un paciente en una Unidad que esta desmantelada y que tenga aspecto estéril. Iluminación: La iluminación natural y artificial es algo esencial para conservar la vista del que trabaja y del que lee, si lo que se busca es la comodidad del enfermo, se debe tomar en cuenta la actividad que se desempeña y la seguridad el mismo. Temperatura y ventilación: Otra de las necesidades fundamentales es proveerse de elementos para mantener una temperatura confortable, una buena ventilación. Hay zonas geográficas en las que puede hacerse muy poco para dominar el calor intenso y la humedad excesiva, pero si seda la atención debida al ambiente, puede modificarse haciéndose mas confortable hasta donde sea posible, la temperatura y la humedad deben regularse de acuerdo al medio ambiente t las necesidades de los enfermos. NECESIDADES HUMANAS BASICAS Si aceptamos que la buena salud es la capacidad de funcionar el mas alto nivel, desde el punto de vista físico, mental y social, cabe considerar en segundo termino los factores que la permiten. Esto nos lleva, en forma lógica, a tratar las necesidades humanas básicas.

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Maslow sugiere cinco categorías básicas de las necesidades humanas, que pueden ordenarse por prioridad de satisfacción.
1. Necesidades fisiológicas: Esenciales para la supervivencia. 2. Necesidades de protección y seguridad: Abrigo, protección amuletos. 3. Necesidad de amor y de sentimientos de pertenencia: Familia y amigos. 4. Necesidades de autorrealización: Valioso como ser humano. 5. Necesidades de autorrealización: Lograr el propio potencial optimo ósea, alcanzar las ambiciones en la vida. Aquí se incluyen las necesidades de conocimiento y de tipo estético, es decir, de algo hermoso en la vida.

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KALISH HACE UNA ADAPTACION A LAS CATEGORIAS DE MASLOW El impulso sexual es también, obviamente, muy importante e interno, si bien puede sublimizarse, o sea, desviarse hacia otra forma de actividad, como la carrera profesional; también su satisfacción puede postergarse en forma indefinida, por ejemplo, en el caso de ciertas personas de ordenes religiosas que hacen voto de castidad. En la teoría de Maslow se considera que el sujeto se encuentra en un intento constante por satisfacer sus necesidades básicas.
Auto realización Estima
Amor Autoestima

Sentimientos de pertenencia
Seguridad Exploración

Lazos estrechos Protección

Incolumidad Sexo Alimento Aire Actividad Agua

Manipulación Reposo

Novedad Eliminación del dolor

Temperatura

Eliminación

Jerarquía de las necesidades de Maslow, según Kalish (tomado de Cáliz, R, A: The Psychology of Human Behavior, Belmont, California, Wadsworth Publishing Company. 1966).

COMPETENCIAS QUE SIRVEN DE BASE PARA LA PROFESIÓN DE ENFERMERÍA. La práctica de los cuidados de enfermería supone la adquisición de gran numero de

conocimientos y habilidades esenciales para suministrar cuidados de calidad.

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PRIMER ELEMENTO DE COMPETENCIA EL CONOCIMIENTO DE UN MODELO CONCEPTUAL DE LOS CUIDADO DE ENFERMERÍA El primer elemento de competencia, en el que l@s enfermer@s basan su practica profesional es el conocimiento de un marco o modelo conceptual de los cuidados de enfermería el cual debe explicar los siguientes puntos: 1.-El objeto de su profesión 2.- La finalidad de su actividad 3.-Su rol 4.-Las dificultades con las que tropieza el paciente que atiende 5.-La naturaleza de su intervención en el paciente 6.-Las consecuencias de esta intervención El marco o modelo conceptual es una dimensión esencial de las bases en que se apoya el ejercicio de enfermería, y no puede ser de otra manera puesto que el marco teórico conceptual es el vehículo los postulados y valores que forman los cimientos teóricos en que se apoya el concepto de los cuidados.

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SEGUNDO ELEMENTO DE COMPETENCIA LOS CONOCIMIENTOS ESPECÍFICOS QUE SIRVEN DE BASE A LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA. El segundo elemento de competencia lo constituyen los distintos conocimientos que debe poseer la enfermera, los cuales se presentan a continuación: 1.-Conocimientos científicos: Sirven de base para la comprensión del ser humano en sus dimensiones física, intelectual y afectiva. También aportan explicaciones sobre su medio físico y sociológico. 2.-Nociones y habilidades técnicas: Tiene como objetivo la aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. 3.-Conocimientos de relación: Estimulan la capacidad de la enfermera para establecer con sus pacientes lazos de relación y para crear un clima propicio a una comunicación cálida y significativa. 4.-Conocimientos éticos: Se relacionan con el conjunto de normas y principios que regulan el comportamiento correcto de la enfermera. 5.-Conocimientos legales: Se refieren a los reglamentos y directivas que contemplan la protección de la enfermera y del paciente .

TERCER ELEMENTO DE COMPETENCIA EL CONOCIMIENTO DEL PROCESO CIENTÍFICO APLICADO A LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Este tercer elemento de competencia consiste en la aplicación del proceso científico a los cuidados de enfermería. La enfermera consciente de su rol particular respecto al paciente y provista de un buen bagaje de conocimientos, al tratar de aplicarlos, debe someter todos sus saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. Esto le permitirá realizar una planificación de cuidados orientada a la calidad, a la individualización y a la continuidad.

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El instrumento lógico y sistemático de que se sirve la enfermería para ello es el proceso científico. Se trata de un instrumento de investigación, de análisis, de interpretación, de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería, que propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo de la enfermera respecto al paciente, y le confiere un cierto rigor científico. COMPETENCIA COMPLEMENTARIA LA CAPACIDAD DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS A LOS DISTINTOS NIVELES DE INTERVENCIÓN. Otro elemento que sustenta la competencia de la enfermera lo constituye su capacidad de aplicar sus conocimientos a distintos niveles de intervención. La enfermera debe enfocar sus actividades como un todo en el que se integran los cuidados preventivos, los curativos y los de rehabilitación. Su rol se orienta, a promover la salud, cuidar la enfermedad, mantener y acrecentar el estado de integridad de la persona, de la familia y de la comunidad, por medio de sus tres niveles de intervención. Los cuidados de prevención: primaria, secundaria y terciaria.

PREVENCIÓN PRIMARIA: La enfermera tiende a concienciar al paciente sobre la importancia de su salud y sobre su propia responsabilidad personal en mantenerla. PREVENCIÓN SECUNDARIA: La enfermera, consciente de las dificultades del paciente y de las posibles complicaciones de su problema de salud, debe elaborar por tanto un plan de intervenciones susceptibles de impedir su aparición. PREVENCIÓN TERCIARIA: La enfermera se orienta especialmente hacia el apoyo del paciente en su adaptación a determinadas dificultades ocasionadas por un problema de salud.

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COMPETENCIAS “EN EL CAMPO LABORAL” El Licenciad@ en Enfermería tiene una inserción laboral inmediata en el ámbito privado y público debido al déficit de enfermer@s, que es muy acentuado, tanto a nivel local como mundial. Este profesional puede realizar las siguientes acciones : • Atender a pacientes en unidades asistenciales hospitalarias, públicas, privadas, en Centros de Salud, Centros comunitarios o agrupaciones locales, en industrias, fábrica, escuelas e incluso atendiendo pacientes en su hogar. • Dedicarse a la administración de unidades de atención de enfermería; o bien a la enseñanza, formando el futuro personal de enfermería y realizando educación para la salud comunitaria. • • Hacer investigación en el área de su ejercicio.

Participar en equipos multidisciplinarios para cuidar la salud de la población a través de programas.

En

todos estos casos

se requiere de conocimientos psicobiologicos,

aptitudes para establecer buenas relaciones humanas y destrezas profesionales.

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CAPITULO II ASEPSIA Y ANTISEPSIA UNIDAD TEMÁTICA I ASEPSIA Y ANTISEPSIA

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CAPITULO II ASEPSIA Y ANTISEPSIA UNIDAD TEMÁTICA I ASEPSIA Y ANTISEPSIA INTRODUCCIÓN Las personas que trabajan en instituciones de cuidados de la salud deben aprender la importancia de la limpieza. Todo mundo trata constantemente, y de muchas formas, alcanzar condiciones sanitarias ideales. Durante un tiempo la gente creía que las enfermedades se debían a espíritus malignos. Hace cerca de 500 años los científicos comenzaron a sospechar que algunas enfermedades se debían a seres vivos muy pequeños, que llamaron gérmenes. El germen es un microorganismo. “Micro”significa muy pequeño. Los gérmenes pueden observarse solo bajo el microscopio. Organismo se refiere a ser vivo. Los diferentes tipos de microorganismos (que también se llaman microbios) son los siguientes: • • • • • Virus Bacterias (plantas microscópicas) Rickettsias Hongos, incluidos mohos y levaduras Protozoarios (animales microscópicos)

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LOS MICROORGANISMOS SE ENCUENTRAN EN TODAS PARTES

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Cada uno de los gérmenes tiene su propio medio u hogar normal, denominado hábitat natural. Cuando los microorganismos penetran en zonas del cuerpo a las que no pertenecen, esto es, salen de su hábitat normal y entran en una zona extraña, se transforman en patógenos.

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SEIS CONDICIONES QUE AFECTAN EL CRECIMIENTO DE LAS BACTERIAS

CONCEPTOS Asepsia: Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos.

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Antisepsia:

Es

el

procedimiento

por

el

que

se

destruyen

los

microorganismos patógenos e impiden su multiplicación. Asepsia médica: Todos los procedimientos que se utilizan para proteger al enfermo y a su medio ambiente, de ser contaminado por agentes que producen enfermedad y que son capaces de pasar de un enfermo a otro. Asepsia quirúrgica: procedimientos utilizados para mantener estériles objetos y áreas, libres de contaminación de cualquier microorganismo. Desinfección: Proceso por el cual un microorganismo patógeno se destruye. PRINCIPIOS BÁSICOS DE ASEPSIA 1. Un área estéril se contamina cuando la tocan objetos no estériles. 2. Las corrientes de aire son capaces de arrastrar consigo gérmenes infecciosos. 3. El calor propicia la reproducción de gérmenes. 4. El frío inhibe la reproducción de microorganismos. REGLAS BÁSICAS DE ASEPSIA 1. De lo limpio a lo sucio. 2. De arriba hacia abajo. 3. De lo distal a lo proximal. 4. Del centro a la periferia.

LAVADO DE MANOS

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CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para dejar limpias las manos. OBJETIVO:  Evitar la diseminación de enfermedades.  Evitar la transmisión directa e indirecta del agente infeccioso y proteger al personal.  Evitar la contaminación del medio ambiente con los agentes patógenos.  Contribuir a una rápida recuperación del enfermo. PRINCIPIO: Los gérmenes patógenos del medio ambiente tienen su vía de entrada al organismo, por tracto respiratorio, digestivo, piel y mucosa. MATERIAL Y EQUIPO:  Lavabo.  Jabón neutro.  Jabonera.  Toallas de papel.  Botes de basura. PROCEDIMIENTO:  Retirar de las manos todo tipo de alhajas.  Abrir la llave y regular el chorro de agua.  Mojarse las manos y tomar el jabón.  Enjabonarse bien las manos.  Enjuagar el jabón con el chorro del agua y colocarlo en la jabonera.  Friccionar las manos (palmas, dorso, espacios interdigitales y uñas) por espacio de dos minutos.  Enjuagarse bien con agua corriente.

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Secarse las manos con toallas de papel y cerrar la llave con las mismas toallas (sin tocar con las manos la llave), y posteriormente depositarlas en el bote de la basura. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

 Traer las uñas cortas y limpias.  Evitar tocar el uniforme.  Evitar tocar el lavabo con el uniforme.  Enjuagar bien el jabón.  Nunca cerrar las llaves sin protección. Retirar de manos y brazos todo tipo de alhajas.

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VAPOR MATERIAL A ESTERILIZAR TIEMP O MIN Recipientes de cristal 30-6

AIRE CALIENTE T EMP ºc 121132 120

OXIDO DE ETILENO

TIEMP O MIN

TEMP ºc 160 160

TIEMP O MIN -

T EMP ºc -

C ONC Mg/Lt -

H umed ad -

Instrumentos de corte que requieren lubricación Hebras de sutura empapadas en gasa y con cubierta exterior de vaselina

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Aceites (en frascos con capacidad no mayor de 29.6 cm.) Petrolato liquido (en frascos con capacidad no mayor de 29.6 cm.) Gel de petrolato (vaselina)en frascos con capacidad no mayor de 29.6 cm.) Gasas vaselinazas en no mas de 20capas de 15 y 20 cm, presentación con recipientes de 6.3 x 20.3x 3cm. Frasco (enfrasco de 29.6 Cm ) (enfrasco de 118 cm) Talco de sulfonamidas, No mas de 4 ó 5 gr. en tubo de ensayo , tapado Con algodón

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200 210 240 180

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MATERIAL A ESTERILIZAR Jeringa de plástico son desechables, no se recomienda esterilizar

VAPOR TIEM MIN TEM ºC

OXIDO DE ETILENO TEM MIN TEM ºC CONC Mg/Lt HUMEDAD

30 Agujas hipodérmicas con Barril metálico 4

121 132

120

160

15 Agujas hipodérmicas con Barril de plástico, son desechables no se recomienda esterilizar. 3

121 132

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NOTA: En esta tabla se marcan los tiempos de exposición establecidos por la Jefatura autoclave.
AIRE CALIENTE TIEM TEM MIN ºC 240 30 121 24 240

de Conservación en los esterilizadores

a temperatura de 132

(gravimetritos.) Estos tiempos son estándar y pueden variar de acuerdo al tipo de

MATERIAL A ESTERILIZAR

VAPOR TIEM MIN TEM ºC

OXIDO DE ETILENO TEM MIN TEM ºC CONC Mg/Lt HUMEDAD

Oxido de zinc no mas de 20gr Gasas furacinadas

NOTA: se agregaran las gasas furacinadas, ya que son de uso muy frecuente en El medio hospitalario

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MANEJO DE MATERIAL Y EQUIPO ESTÉRIL Forma de presentar el material y/o el equipo: • • • • Saca la punta de la envoltura y abre el lado opuesto de su cuerpo, enseguida los puntos laterales, finalmente, toma la punta restante y ábrela hacia ti. El contenido del bulto deberá manejarse con guantes estériles o con pinzas cerradas.

Punto de referencia: • • Verificar la fecha de esterilización, no mayor de 8 días. La cita testigo con el color que indique estéril.

Manejo y uso de la pinza de traslado (bard parker) • Tomar la pinza por la parte superior, mantener las ramas juntas, cuidando que no toquen las partes del recipiente, que no estén en contacto directo con la solución antiséptica. • Sostener la pinza sobre el recipiente, de manera que el exceso de solución caiga en el mismo.

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AISLAMIENTO Concepto: Son las medidas que se implementan para mantener los microorganismos dentro de una zona limitada. Objetivos: • • Evitar contaminar al enfermo del medio ambiente y a este con el mismo. Prevenir y controlar la diseminación de microorganismos con el propósito desmejorar la resistencia del enfermo. Principio: Los gérmenes del medio ambiente entran al organismo por el tracto • • • • • • • • Respiratorio, tubo digestivo, piel y mucosas. Unidad del enfermo y rotulo de aislamiento. Cómodo, orinal, riñón para uso personal. Bata de aislamiento y deposito de cubre bocas limpios. Bolsa para desechos y toallas de papel. Guantes, tanico y bolsas desechables. Equipo y material:

Procedimiento: Trasladar al enfermo ala unidad. Colocar el letrero de aislamiento, Colocar en la mesa la toalla, la bolsa de papel a lado de esta, adherida con la tela adhesiva. • • • • Colocar el jabón al lado del lavabo. Colocar en la mesa pasteur los cubre bocas. Colocar cerca de la puerta el perchero, endosando la bata. Colocar en la unidad el cómodo, orinal y objetos personales.

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Notificar a los servicios de dietologia e intendencia sobre el enfermo que esta en aislamiento.

TECNICA INVERSA DE BARRERA Concepto: Son las medidas que se toman para proteger al enfermo de los microorganismos del medio ambiente que lo rodea. Manera de colocarse la bata: Descolgara la bata y tomarla por debajo del cuello. 1. Sostener la bata de tal manera que el lada limpio queda hacia nosotros. 2. Introducir las manos, deslizándolas por las mangas y con los antebrazos, haciendo presión, acomodando la manga. 3. Amarrar las cintas del cuello de la bata 4. Inclinándose hacia un lado, tomar el cinturón y atarla por la espalda, superponiendo las orillas hacia un mismo lado siempre. 5. Desarrollar la actividad programada

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Aparte del lavabo de las manos, se usan métodos especiales para impedir la diseminación de enfermedades trasmisibles. La técnica de aislamiento, incluido el uso de mascarillas y batas, impide que los gérmenes contaminen el equipo y el personal. Ciertas zonas de la institución de cuidados de la salud requieren de mayores precauciones para prevenir la diseminación de infecciones y enfermedades.

UNIDAD DE AISLAMIENTO. El objetivo de la técnica de aislamiento es conservar los gérmenes que causan enfermedad dentro de la unidad del enfermo aislado. Como sabes, estos gérmenes patógenos se hallan en todos lados del cuarto del enfermo. Están en el piso, muebles, ropa de cama, artículos que se llevan a la cabecera y en el mismo. Se dice que la zona los artículos y el enfermo están contaminados. Cuando usted toca cualquiera de estos objetos con la mano o con la ropa, es casi seguro que los gérmenes patógenos le contaminan sus manos y su ropa. La técnica de aislamiento se usa para impedir los microbios salgan de la unidad en sus manos, brazos o en la ropa o artículos que usan en la unidad.

LIMPIO Y SUCIO Las palabras limpio y sucio tiene un significado especial cuando hablamos de la técnica de aislamiento en la institución de cuidados de la salud. Limpio

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significa no contaminado. Se refiere a los artículos y lugares a los cuales no se ha extendido la enfermedad. Sucio significa contaminado. Están sucios los artículos o sitios cerca del enfermo que sufren un trastorno trasmisible. Son objetos y zonas a partir de los cuales puede diseminarse la enfermedad. Por ejemplo, antes que el enfermo reciba su bandeja de alimento, esta limpia. Después que la bandeja ha estado en el cuarto, sin importar que la haya tocado, o comido o no, esta sucia y puede propagar la enfermedad. ¿LIMPIO O SUCIO? La bandeja de alimentos antes de entrar a la unidad de aislamiento esta “limpia” o no contaminada. Una vez que la bandeja ha entrado en la unidad de aislamiento, sin importar lo que el paciente coma o toque, esta “sucia” o contaminada.

LAS TECNICAS DE AISLAMIENTO COMUN
PROTEGE A LAS PERSONAS FUERA DE LA UNIDAD DE AISLAMIENTO CONTRA EL CONTACTO CON LA ENFERMEDAD, PERSONAL, OTROS PACIENTES Y VISITANTE CONSERVA LOS MICROORGANISMOS INFECCIOSOS DENTRO DE LOS LIMITES, EN QUE PUEDEN DESTRUIRSE, O SEPARARSE DEL PACIENTE QUE SUFRE ENFERMEDAD INFECCIOSA TRASMITIBLE

En el aislamiento común, se impide partir del cuarto.

que la contaminación se disemine a

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AISLAMIENTO INVERTIDO O PROTECTOR OBJETIVO DEL AISLAMIENTO INVERTIDO O PROTECTOR
IMPIDE DE QUE LOS MICROORGANISMOS INFECCIOSOS ENTREN EN LA UNIDAD DE AISLAMIENTO PERSONAL PROTEGE AL PACIENTE CONTRA INFECCION SECUNDARIA

PACIENTE QUE NO SUFRE UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE PERO CUYA RESISTENCIA ES BAJA

TIPOS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO PROTECTOR Visitantes: preséntense en la estación De enfermería antes de entrar al cuarto. 1. Cuarto privado: necesario :la puerta debe de conservarse cerrada. 2. Batas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto. 3. Mascarillas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto. 4. Manos: deben lavarse al entrar y salir del cuarto. 5. Guantes: deben usarlos todas las personas que entran en contacto directo con el paciente.

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PRECAUCIONES PARA HERIDAS Y PIEL Visitantes: preséntense en la estación De enfermería antes de entrar al cuarto. 1. Cuarto privado: deseable 2. Batas: deben usarlas todas las personas que estén en contacto directo con el paciente. 3. Mascarillas: no es necesaria, excepto durante cambios de apositos 4. Manos: deben lavarse al entrar y salir del cuarto. 5. Guantes: deben usarlos todas las personas que entran en contacto directo con la zona Infectada. 6. Artículos: se necesitan precauciones especiales para instrumentos, aposítos y lencería. AISLAMIENTO RESPIRATORIO Visitantes: preséntense en la estación De enfermería antes de entrar al cuarto. 1. Cuarto privado: necesario; la puerta debe de conservarse cerrada. 2. Batas: no son necesarias. 3. Mascarillas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto si son susceptibles a la enfermedad. 4. Manos: deben lavarse al entrar y salir del cuarto. 5. Guantes: no son necesarios 6. Artículos: deben desinfectarse aquellos artículos contaminados con secreciones. 7. Precaución: todas las personas susceptibles a la enfermedad, si el contacto es necesario, las personas susceptibles debe usar mascarillas.

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AISLAMIENTO ESTRICTO Visitantes: preséntense en la estación De enfermería antes de entrar al cuarto. 1. Cuarto privado: necesario :la puerta debe de conservarse cerrada. 2. Batas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto. 3. Mascarillas: deben usarlas todas las personas que entren al cuarto. 4. Manos: deben lavarse al entrar y salir del cuarto. 5. Guantes: deben usarlos todas las personas que entran la cuarto . 6. Artículos: deben desecharse o envolverse antes de enviarlos al Departamento Central de suministros para desinfección o esterilización.

PRECAUCIONES ENTERICAS Visitantes: preséntense en la estación De enfermería antes de entrar al cuarto. 1. Cuarto privado: necesario para los niños. 2. Batas: deben usarlas todas las personas que estén en contacto directo con el paciente. 3. Mascarillas: no es necesaria. 4. Manos: deben usarlas todas las personas que estén en contacto con el paciente. 5. Guantes: deben usarlas todas las personas que estén en contacto directo con el paciente. 6. Artículos: se necesita precauciones especiales para artículos contaminados por orina y heces. Los artículos deben desinfectarse o

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desecharse.

Manera de quitarse la bata: 1. Soltar el cinto y anudarlo al frente antes de lavarse las manos. 2. Lavarse las manos. 3. Desatar la cinta del cuello. 4. Introducir cuatro dedos por el puño opuesto al que se va a iniciar a zafar la manga. La que se zafara hasta la mitad. 5. Con es manga adentro, sostener la otra para quitársela por completo 6. Tomar la bata por el cuello y doblarla a la mitad, juntar los dos lados del cuello, de manera que la parte interna de la bata quede totalmente oculta. 7. Tomar la bata y colgarla de los hombros. Recordando que la abertura quede del lado contrario al enfermo. 8. Colocar la bata en el tanico cuando la cambiemos por otra. Turbante de textil o material sintético: • • • • Colocar el turbante cubriendo el pelo totalmente. Desarrollar la actividad programada. Lavarse las manos antes de quitarse el turbante. Quitárselo y depositarlo en la bolsa de desecho, si es de textil, manejarlo como ropa contaminada. Cubreboca:

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Concepto: es la acción de cubrirse la boca y la nariz mediante un cubrebocas de tela o desechable. Objetivo: disminuir el riesgo de transmitir y diseminar microorganismos patógenos y no patógenos. Procedimiento: • • • • Tomar un cubreboca limpio y colocarlo en la boca y en la nariz. Desarrollar la actividad programada. Lavarse las manos antes de quitarse el cubrebocas. Dóblalo con la parte externa hacia adentro y dejarlo caer en la bolsa de desecho. Calzado de guantes Concepto: Consiste en cubrir las manos con guantes de látex o de hule, para poner una barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida, sea quirúrgica no. Equipo: • • El necesario para el lavado de manos. Cartera de guantes estériles del numero indicado.

Procedimiento: 1. Después del lavado de manos, toma la cartera de guantes y revisa la fecha de esterilización y el numero de talla. 2. Abre la cartera y fíjate en el puño de los guantes, que quede hacia ti. 3. Coloca la mano derecha, toma el guante para la mano izquierda y colócalo en esta. 4. Con la mano izquierda ya enguantada, toma el guante para la mano derecha, introduciendo los dos dedos por debajo del doblez, cuidando que le pulgar no toque el exterior del mismo.

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5. Procede a colocar el guante en la mano derecha. 6. Con las manos enguantadas introduce los dedos en el doblez de la muñeca para determinar la colocación de los mismos. 7. Ya colocados los guantes, puedes manejar el instrumental estéril o realizar cualquier procedimiento que requiera el uso de estos. Técnica para quitarse los guantes sin contaminarse: 1. Tomar el borde libre correspondiente. 2. Repartir la maniobra con el guante contrario 3. Con el dedo pulgar de tu mano, descubre, introduce entre el guante y la palma, jalase hacia fuera y libérese del guante, cuidando de no contaminar tus manos con la superficie séptica del guante. 4. Se cambian los guantes cuantas veces sea necesario. Uso de guantes: • • Utilizar un par diferente cada que se atienda a un enfermo Depositarlos en solución germicida después de usarlos, si son desechables, introducirlos en la bolsa de desechos. Manejo del equipo, instrumental, material, reesterilizables y/o utensilios • • Colocar en solución germicida aquel equipo susceptible de ser esterilizado; dejarlo dos horas, mínimo. Friccionar con solución germicida concentrada los objetos que sufran deterioro con el agua. Manejo de ropa contaminada • Retirar la bolsa del tanico, depositarla dentro de una bolsa de plástico, mantenerla hasta su envió a la lavandería rotulándola “infectada” o “contaminada” del guante y ponerlo en el pulgar

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Manejo de material de consumo y desechos • • Colocarlos siempre en la bolsa de papel para ese propósito. Depositarlos dentro de otra bolsa de plástico sin contaminar, para enviarlos al incinerador. Medidas de control y seguridad Instalar al enfermo realizando las maniobras procedimiento. • • • • Lavarse las manos antes de atender al enfermo y después. Ponga la lencería en la bolsa de lavandería dentro de la unidad de aislamiento Ponga la bolsa sellada dentro de otra bolsa que se encuentra fuera de la unidad de aislamiento Selle la bolsa descritas para este

Nota: La técnica de la bolsa doble deberá usarse al sacar del cuarto de aislamiento muestras, lencería, basura y otros artículos contaminados.

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CAPITULO III UNIDAD DEL ENFERMO

CAPITULO III UNIDAD DEL ENFERMO

CONCEPTO: Área física donde se encuentran

los muebles, utensilios y

ropa utilizados por el enfermo durante su hospitalización. La habilitación del enfermo está diseñada y equipada para las necesidades básicas del enfermo.

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OBJETIVO: Contar con un lugar específico para el enfermo, que le brinde seguridad y confort para su tratamiento durante su estancia. PRINCIPIOS: Un ambiente agradable produce sensación de bienestar. La limpieza y el orden proporcionan seguridad y confianza. CARACTERISTICAS FISICAS DE LA UNIDAD DEL ENFERMO TEMPERATURA: Es entre 20 y 30°c. Calienta durante el invierno y acondiciona durante el verano. HUMEDAD: Se refiere al contenido de agua en el aire. Se considera que la humedad de 40 al 60% es la indicada ILUMINACION: La luz deberá ser natural o artificial DECORACIÓN: Se prefieren los colores tenues para los cuartos de los enfermos, por su efecto sedante. ACUSTICA: En los hospitales se tiene que prevenir el ruido, ya que es molesto en los enfermos y facilita el insomnio. VENTILACION: Facilita la circulación del aire, evitando así la acumulación del aire caliente y contaminado. EQUIPO Y MOBILIARIO -Cama tipo hospital -colchón con funda -cojín -ropa de cama: sábanas, sábana y hule clínico, cobertor, colcha, funda, toalla afelpada. -buró -silla -escalerilla o banco de altura -mesa puente -jarra o botellón -bolsa de papel para desperdicios -cómodo, orinal y recipiente en forma de riñón

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-timbre o línea de llamada -lámpara individual y de cabecera -toma de oxigeno y de vacío -toma de corriente eléctrica -biombo o cortina MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD *Verificar Que el personal de intendencia realice el aseo de la unidad siguiendo las reglas: - de arriba hacia abajo -de lo distal a lo proximal - de la cabecera a la piecera - del centro a la periferia - de lo limpio a lo sucio *El aseo se hace cuantas veces sea necesario - cada vez que un enfermo sea dado de alta - cada ocho días cuando no se usa - informar cuando la cama se encuentre en malas condiciones u ofrezca peligro para el enfermo

*El colchón deberá tener cuidados especiales: - mantenerlo protegido con funda de vinilo u otro material - retirar la funda protectora, voltearla y colocarla nuevamente sobre el lado a proteger - informar si el colchón está húmedo o deteriorado *El agua de la jarra debe controlarse por dos razones: - limpieza y control de líquidos - informar si hay insectos o parásitos

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*Aseo de la unidad del enfermo: - este procedimiento es efectuado por el personal de intendencia. UNIDAD TÍPICA DEL ENFERMO

Un enfermo puede tener para el solo una habitación: es decir, un cuarto privado. Puede compartir una habitación con otra persona: o sea, un cuarto semiprivado. O puede estar en una habitación con varios enfermos: es decir una unidad de camas múltiples. En cualquier tipo de Unidad en que se encuentre el enfermo, tendrá su propia cama, su meda, su silla y otros objetos. Al espacio que ocupa todo el anterior se llama “unidad del enfermo”. Si el enfermo se encuentra en una habitación con otros enfermos, su unidad se puede hacer privada por medio de biombos móviles o por cortinas. PREPARACION DE LA CAMA

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CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para tener y mantener arregladas las camas para los enfermos OBJETIVOS: Ofrecer bienestar físico y mental al paciente a través de un ambiente agradable en la unidad. PRINCIPIOS: Los músculos tienden a funcionar mejor en grupo. Las articulaciones funcionan como palancas al efectuarse los pavimentos. El descanso físico proporciona relajación muscular. NORMAS: Inclinarse hacia delante o hacia atrás para aprovechar la fuerza del cuerpo y reducir el esfuerzo desarrollado por los músculos. Flexionar las rodillas para desviar la actividad hacia los músculos más largos y fuertes. PRECAUCIONES: Evitar el uso de la ropa húmeda Evitar que la ropa de cama toque el piso durante el procedimiento, no debe estar en contacto con el enfermo. Manipular la ropa sucia de manera que no suelte pelusa, migajas, basura y otros. Separa un poco la cama de la pared y demás muebles . Aflojar la ropa que cubre el colchón, quitarla y colocarla en el tanico Revisar el colchón, y si es necesario, voltearlo o cambiarlo Tomar el paño húmedo y comenzar a l limpiar el colchón, la cabecera y la piecera PRIMER TIEMPO: Colocar la sábana inferior a la mitad del colchón y el borde de la piecera, con el dobladillo ancho hacia arriba, se desdobla bajando la mitad de la sábana (la que está al lado de la enferma), y la otra mitad quedará doblada en acordeón en el centro de la cama, meter debajo del colchón el sobrante de la sábana de cabecera y hacer la cartera, estirar y meter muy bien el resto de la sábana debajo del colchón. Colocar el hule clínico en el terco medio del colchón, la mitad del mismo queda en el centro de la cama doblada en acordeón

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Colocar la sábana clínica 10 cm arriba del hule clínico y doblarlos hacia adentro cubriendo el borde superior de esta. Estirar bien, meter ambos (hule y sábana) debajo del colchón

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Parar al otro lado de la cama Tirar de la sábana inferior, hacer cartera y meterlo debajo del colchón

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No tocar la cama ni las ropas de la misma con el uniforme Fijar perfectamente bajo la cabecera del colchón, hacerlo con las palmas hacia abajo Al introducir la ropa bajo el colchón, hacerlo con las palmas hacia abajo Al hacer la cama ocupada, aislar al enfermo y protegerlo de corrientes de aire Al efectuarse el procedimiento, hacer lo más rápido posible TIPOS DE TENDIDO DE CAMA

-Cerrada -Abierta -De anestesia -Camilla

CAMA CERRADA OBJETIVOS:

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1. Preparar la cama para proporcionar comodidad y seguridad al enfermo 2. proteger las ropas del polvo 3. favorecer la estética de la unidad 4. causar buena impresión en el enfermo al ingresar EQUIPO Y MATERIAL Carro para ropa limpia con: Dos sábanas estandar Sábana y hule clínico Colcha y cobertor Funda Tanico para la ropa sucia Paño de franela

PROCEDIMIENTO Lavarse las manos antes de recibir el equipo Colocar el equipo en orden se uso sobre el carro, llevarlo a la unidad del enfermo y colocarlo sobre la silla, encima de la almohada.

COMO SE HACE LA ESQUINA EN FORMA DE MITRA

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Levante un borde de la sábana de manera que caiga recta y hacia abajo

Deja una esquina doblada en la parte de arriba del colchón Remete la porción colgante debajo del colchón

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Remete la parte doblada debajo del colchón

Los bordes deben estar colgando al mismo nivel Remete la sábana adicional. No se ve la esquina en forma de mitra en los pies de la cama

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Remete la sábana adicional. No se ve la esquina en forma de mitra en los pies

Remétela en los pies. Haz la esquina en forma de mitra en la sábana en la sábana inferior No remeta los lados

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Coloca la manta en la cama con el borde superior a unos 12 cm de la cabecera Remete los pies en el lado de la cama donde estás

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Coloca el cobertor en la cama, con el extremo superior casi a nivel de la cabecera del colchón El cobertor colgará parejo en los lados de la cama Haz la esquina en forma de mitra, en el lado donde te encuentres Pasar al otro lado, haz la esquina de la manta en forma de mitra y luego la del cobertor

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Cobertor manta sábana superior Pliegue el dobladillo del cobertor debajo del extremo superior de la manta Pliegue el dobladillo de la sábana superior por encima del extremo de la manta y el cobertor para tomar el manguito

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Asegúrate que los bordes y las esquinas estén apretados

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Coloca la almohada en la cabecera de la cama Baja la cama a su posición normal Asegúrate que las ruedas están vueltas y fijas

Remete el cobertor debajo del colchón

SEGUNDO TIEMPO Colocar la sábana superior en el borde superior y a la mitad del colchón, se bajará la mitad que queda al lado de la enfermera y la otra mitad quedará en acordeón en el centro de la cama Colocar el cobertor aproximadamente 40 cm. abajo del borde del colchón, bajar la mitad y la otra quedará en acordeón en el centro de la cama. Colocar la colcha 10 cm. arriba del cobertor, y se introduce debajo de el, quedando la mitad de la colcha en el centro de la cama en forma de acordeón Hacer con la sábana dos dobleces sobre sí misma, sobre el borde superior del colchón y hacer la cartera Pasar al otro lado de la cama Introducir la parte inferior de las tres piezas abajo del borde inferior del colchón y hacer la cartera Retirar toda la ropa e introducir el sobrante debajo de la piecera y hacer la cartera

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Colocarle la funda al cojín y colocarlo en la parte superior de la cama

CAMA ABIERTA CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la cama cuando el enfermo está en condiciones de levantarse OBJETIVO: Contribuir al bienestar físico del enfermo. Ayudar a conservar la estética de la unidad EQUIPO: Los mismos empleados para la cama cerrada PROCEDIMIENTO: 1. Para el tendido de cama cerrada 2. con toda la ropa se hará una cartera, de la manera siguiente: El extremo superior en conjunto se lleva hacia la piecera de la cama hasta el borde del colchón para formar un primer doblez Nuevamente llevar la ropa superior hacia la cabecera, haciendo coincidir con el primer doblez, formando así un segundo doblez El segundo doblez se lleva hasta el borde inferior del colchón La ropa colgante a los lados se introduce debajo del colchón, puede en lugar de hacerse este tipo de acomodo de la siguiente manera: EN FORMA DE ABANICO Con los 11 pasos de la técnica cerrada se toma la parte superior de la ropa, formando un triángulo con las orillas, que llegue solamente hasta la mitad longitudinal en la cama, de igual forma, la del otro lado a que formen un triangulo isósceles Se toma la punta que forma los triángulos y se lleba a la parte de la piecera de la cama formando un doblez. La punta del triángulo debe quedar apuntando hacia la parte superior de la cama EN FORMA DE CARTERA: Se siguen los 17 pasos de la técnica cerrada. Se toman las orillas superiores de la proa superior y se lleva al borde contrario del colchón se realizarán los 17 pasos de la cama

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CAMA OCUPADA CONCEPTO: Son la maniobras que se realizan para cambiar la ropa de la cama, cuando el enfermo se encuentra en ellaOBJETIVOS: Darle comodidad al enfermo Prevenir la formación de úlceras por decúbito( escavas) Mejorar la higiene del enfermo

PRINCIPIOS: El esfuerzo para mover el cuerpo depende de la resistencia de éste y de la atracción de la gravedad Un objeto es más estable cuando tiene una base de sustentación amplia, un centro de gravedad da una línea perpendicular dentro de la base de sustentación NORMAS: Al movilizar al enfermo, deslizarlo: Ampliar la base de sustentación PRECAUCIONES: Evitar movimientos bruscos al movilizar al enfermo Vigilar constantemente al enfermo durante el procedimiento Efectuar el procedimiento lo mas rápido posible

PROCEDIMIENTO 1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del enfermo 2. separar la cama un poco de la pared y de los demás muebles 3. aflojar la ropa de la cama 4. retirar la colcha y colocarla en el tánico 5. retirar el cobertor y colocarlo en la silla 6. retirar la almohada hacia el lado dista, quitar la funda y colocarla en el tánico 7. dejar al enfermo cubierto con la sábana superior 8. movilizar al enfermo hacia el borde distal

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9. doblar en acordeón hacia la línea media de la cama, sábana y hule clínico 10. colocar la sábana inferior siguiendo las mismas reglas para cubrir el colchón 11. colocar o estirar el hule clínico y colocar la sábana clínica y colocarla siguiendo las mismas reglas 12. cambiar el camisón al enfermo, solo hasta la mitad 13. colocar la sábana superior, deslizando la sucia lentamente, y ayudar al enfermo a pasar al lado limpio de la cama.

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14. pasar al otro lado de la cama 15. terminar de poner el camisón 16. retirar la ropa sucia y colocarla en el tánico 17. estirar la ropa de la cama, hacer la cartera, introducir la ropa bajo el colchón 18. colocar al enfermo en el centro de la cama 19. pasar al otro lado de la cama 20. colocar el cobertor 40 cm. por debajo del borde superior del colchón, cubriendo los hombros del enfermo 21. colocar la colcha de 10 a 15 cm. arriba del cobertor, introducir el borde superior debajo del cobertor 22. doblar sobre sí misma la sábana superior, haciendo dos dobleces para cubrir la colcha y el cobertor 23. retirar las 3 piezas y hacer la cartera del mismo lado 24. pasar al otro lado de la cama y ejecutar exactamente lo que marcan los puntos 21, 22 y 23 25. poner la funda al cojín y colocarlo al enfermo 26. hacer limpieza ligera de todos los muebles que hay en la unidad, dejando todo en su lugar, retirar el equipo

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CAMA DE ANESTESIA CONCEPTO: Son las maniobras que se hacen para cambiar la ropa de cama y recibir al enfermo post-operado OBJETIVOS: Facilitar el traslado del enfermo de la camilla a la cama Brindar seguridad al enfermo durante su recuperación post-anestésica Proporcionar confort al enfermo

PRECAUCIONES. Si no existe calefacción en la unidad del enfermo, se colocarán lámparas de pie o bolsas con agua caliente

EQUIPO: Cama con ropa limpia. Dos sábanas estándar Un hule clínico Una colcha Una sábana clínica Un cobertor Una funda para cojín Una toalla afelpada Un tánico Una lámpara de pie Una bandeja en forma de riñón Un tripié Dos barandales Sujetarse de acuerdo a la edad del enfermo

La cama post-operatoria, llamada en ocasiones de “recuperación”, se utiliza para los enfermos que regresen de recuperación quirúrgica o sala de partos

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PROCEDIMIENTO Lavarse las manos Arreglar la ropa inferior de la cama tal y como se hace para una cama cerrada o abierta En la parte de la cabecera se coloca un hule pequeño y encima una toalla de felpa, el hule y la sábana clínica se colocan igual que en los otros tendidos, aunque el hule puede variar donde sea de mayor utilidad

Tirar del extremo de la ropa de cama, hacia los pies, hasta que quede descubierta la mitad de la cama

Doblar la ropa de cama sobre sí misma, hacia atrás, en dirección de la cabecera

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Para los enfermos que llegan en camilla, baja totalmente la ropa hasta los pies de la cama Se coloca el cobertor, la colcha y la manta normal sobre la cama. <procede en la misma forma que al hacer la cama cerrada, pero en lugar de materias en la piecera, toda la ropa colgante se debe doblar hacia atrás, de tal manera que el borde del doblez quede exactamente en los pies.

Deje bajas las barandillas hasta que el enfermo sea acostado Agarra la punta de la ropa de cama en un lado con ambas manos. Dobla la ropa cruzando la cama, de tal manera que el borde de la ropa doblada quede a nivel con el extremo más alejado del colchón; esto facilitará la maniobra de pasar al enfermo de la camilla a la cama La almohada se coloca en la piecera, para que el enfermo no la use hasta que esté recuperado de la anestesia

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Se calienta la cama dejándola cubierta con cobertores, en caso necesario, hacer usos del cojín eléctrico o se coloca la lámpara de pie al centro de la cama

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Cuando el enfermo se encuentra en la cama, se cubre Colocar el tripié a un lado de la cama, ya instalado el enfermo, inmediatamente se colocarán los barandales laterales TENDIDO DEL CARRO CAMILLA

PROCEDIMIENTO: Se pone el colchón de la camilla en una silla Se extiende la colcha encima del carro camilla, colocando la orilla de la colcha se coloca el cobertor Se coloca la sábana de 15 a 20 cm. que sobresalga de la camilla y se regresan las 3 piezas para hacer el embozo igual que en la cama regresándolas posteriormente a su estado normal Se extiende sobre la camilla así preparada una sábana desdoblada en la misma forma que se hace para tender la cama Se pone el colchón en la camilla y se cubre totalmente con la sábana, cruzando un lado encima del otro, fijándolos Se hacen carteras con los extremos y se fijan Se forman unos tablones metiendo la parte de los extremos La hoguera que proporciona el tableado ayuda a servirse de la sábana clínica para el traslado del enfermo En la piecera de la camilla se coloca doblada en acordeón una sábana clínica, que se utilizará par extenderla sobre el enfermo antes de cubrirlo con la ropa de la camilla, de modo que al ser trasladado a la mesa o a su cama no quede descubierto Agarra la ropa de las puntas y de un costado de la camilla, se coloca la ropa sobre el colchón haciendo un acordeón a cada lado de la camilla

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DESTENDIDO DE CAMA OBJETIVO: Evitar contaminación, economizar tiempo y energía PROCEDIMIENTO: Se retira la almohada Se le quita la funda y se pone en el tánico La almohada se pone en el asiento de la silla que estará colocada al lado de la cabecera de la cama, con el respaldo hacia atrás Se aflojan todas las ropas de la cama empezando siempre por la cabecera Se dobla la colcha de todos los lados al centro y se coloca el tánico, se hace lo mismo con el cobertor y de igual forma con el resto de toda la ropa Se lava el hule clínico con agua y jabón y se seca, se dobla en dos y se pone en el respaldo de la silla, por escasez de ropa se puede utilizar la sábana superior poniendo una limpia, encima, que cubra al enfermo

1. Levanta la cabecera hasta lo más alto 2. Quita la ropa sucia y ponla en un cesto

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3. da vuelta al colchón y colócalo cruzando los pies de la cama 4. limpia el colchón con un pañuelo húmedo o un cepillo para colchón Eleva la cabecera. Con un pañuelo bien empapado en solución jabonosa lava el bastidor metálico en la cama. Enjuaga y seca con cuidado

5. da vuelta al colchón hacia la cabecera de la cama 6. limpia el colchón Baja la cabecera. Da vuelta al colchón, atravesándolo en la cabecera, con el lado hacia abajo. Limpia el otro lado, como se indicó antes

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CAMBIO DE ROPA DE CUNA PEDIÁTRICA CONCEPTO: son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de cama del enfermo pediátrico OBJETIVOS: Dar al enfermo comodidad y bienestar y favorecer la estética de la unidad EQUIPO Y MATERIAL: Cama o cuna pediátrica y el colchón protegido con funda plástica Carro paro ropa limpia con:

Dos sábanas Una colcha Un tánico Un hule clínico Un cobertor Un lienzo Una sábana clínica PROCEDIMIETOS Lavarse las manos Colocar en el respaldo de la silla la ropa limpia doblada longitudinalmente en el orden que va a ser utilizada Aflojar la ropa de cama doblando pieza por pieza y colocándola en el tánico, con excepción del cobertor y del hule clínico que, previa limpieza, se colocará en el respaldo de la silla Centrar la sábana de la cuna colocándola a nivel del bode inferior del colchón, extenderla introduciendo el borde superior de la cabecera haciendo la cartera lateral Centrar y extender el hule clínico sobre la sábana a nivel del borde superior del colchón Centrar y extender la sábana clínica sobre el hule Introducir los bordes laterales del hule y sábana clínica debajo del colchón

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Extender y centrar la sábana superior colocándola al borde superior del colchón Centrar y extender el cobertor de cuna 15 cm. debajo de la sábana Central y extender la colcha 5 cm. arriba del cobertor y se introduce ésta debajo de l cobertor Efectuar un doblez en la sábana superior sobre el cobertor y la colcha Introducir los extremos inferiores de la ropa debajo del colchón, hacer las carteras laterales Doblar sobre si misma toda la ropa hasta el borde inferior del colchón Regresar esta ropa hasta el borde superior del doblez Bajar la ropa haciendo el borde inferior antes hecho quede al nivel de la piecera del colchón

NOTA: Cuando no existe el equipo completo de ropa, la cuna quedará tendida con sábana inferior, hule, sábana clínica, haciendo la cartera inferior.

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CAPÍTULO IV MECÁNICA CORPORAL

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MECANICA CORPORAL Son las actividades que se realizan para satisfacer las necesidades del paciente respecto a movimientos y ejercicios, siendo muy importante que la (el) Enfermera(o) utilice su propio cuerpo, evitando el esfuerzo y aprovechando la energía eficazmente OBJETIVO: Asistir al paciente el los movimientos activos y pasivos como parte de su atención. Movilizar al paciente evitando movimientos bruscos a la enfermera y al paciente

Haz tu trabajo en la dirección general del movimiento, esto ayudará a no torcer tu cuerpo. Cuando estés haciendo un trabajo, por ejemplo, dar masaje en la espalda, hacer un doblez en la esquina de una cama o mover al paciente, hazlo en la dirección de tu esfuerzo, no contra el , y no fuerzas tu cuerpo. COMO SOSTENER UN OBJETO Cuando esté sostenido un objeto pesado, mantén tus codos relajados y sostén el objeto cerca de tu cuerpo. Mantén los pies separados unos 35 cm., de tal forma que te proporcione un buen apoyo y equilibrio. Mantente

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derecha(o) lo más que puedas, trata de no doblarte más de unos pocos momentos POSICIONES DEL CUERPO DE LOS ENFERMOS EN LA CAMA La posición de un enfermo en la cama es importante porque puede afectar a su estado físico. Por ejemplo, muchos estados y heridas, lo mismo que ciertos tratamientos especiales para cuidar de enfermos, resultan difíciles, e inclusive, peligrosos para el paciente, al estar en cierta posición. Así mismo, la postura de un enfermo tiene un efecto sobre el tamaño y forma de ciertas cavidades, por ejemplo, el pecho. Si el tamaño y la forma de las cavidades del cuerpo se cambian, los órganos internos pueden afectarse. Como enfermera(o), tu y otros miembros del equipo de enfermería son responsables de asegurarse de que el enfermo se halle en posición correcta para su estado, es decir, que no se encuentre en posición que pueda causarle complicaciones o deformaciones. Hay cuatro posiciones para los enfermos encamados: supina, lateral, prona y sentada

Al levantar el objeto, recuerda que es muy fácil estirar, o inclusive, lesionar la espalda si no se sigue el procedimiento adecuado para levantar objetos, arrodíllate o siéntate en cuclillas cuando tengas que hacer un trabajo para levantar algo pesado desde el suelo. Utiliza los brazos para sostener el

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objeto. Los músculos de tus piernas realizaran el trabajo de levantar no los de tu espalda

MOVILIZACION DEL ENFERMO Levantar y mover a los enfermos incapacitados o prácticamente incapacitados es una parte importante etapa de tu trabajo como enfermera(o). un enfermo encamado debe mover el cuerpo frecuentemente. Sin embargo tiende a mantenerse en una posición, lo que no es favorable para su recuperación; por ello se cambia de posición cuando se da la vuelta a las almohadas o al estirar la cama. A menudo los enfermos son movidos de sus camas a la silla de rueda y a las camillas. Algunos enfermos tienen permiso para caminar durante su recuperación, pero se les tiene que ayudar al salir de la cama y al regresar a ella.

Los enfermos necesitan ayuda de vez en cuando, al dar la vuelta o cambiar la postura en la cama. En ocasiones están débiles para moverse por si

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mismos. En otros casos, las heridas o las lesiones hacen difícil que el paciente se mueva. Se necesitan dos o mas personas para mover a un enfermo que esta completamente inmóvil o que no les es posible moverse por si mismo. Dos personas se necesitaran también para mover a un enfermo si tiene un tubo que este sirviendo para drenar líquido del organismo ( tubo de drenaje), o si el líquido se inyecta en su brazo o en su pierna en un frasco por vía intravenosa. Sin embargo, con frecuencia el enfermo debe proporcionar una ayuda cuando lo muevas. La (el) enfermera(o) debe seguir las reglas de los mecanismo corporales cuando mueve o levanta un enfermo en su cama. Debe proteger al enfermo de lesiones manteniendo una buena alineación corporal en el momento de moverlo. Al enfermo se le debe dar una posición adecuada con buena alineación, después de cada movimiento. Al instante de movilizarlo, debe reducir la fricción de una superficie contra otra. Cuando muevas a un enfermo en su cama su piel tiene frotación contra la sábana lo que puede resultarle rasguños. Si la piel resulta arañada, el enfermo corre riesgo de contraer una infección o sufrir úlceras o decúbito. La(el) enfermera(o) debe reducir la fricción cuando mueva al enfermo en su cama con movimientos de rotación o levantándolo, en lugar de deslizarlo. ,una sábana de tracción de algodón se puede usar como sábana clínica(sábana para levantar o jalar), para mover al enfermo en su cama y con ello reducir la fricción. La (el) enfermera(o) puede sugerir que se le aplique a la piel del enfermo y a la sábana, talco. Antes de movilizar un enfermo es conveniente tomar otras medidas de seguridad y comodidad. 1. consultar para averiguar si no existen limitaciones o restricciones en cuanto a la postura o movilización del enfermo; estas pueden ser ordenadas por el medico o parte del tratamiento 2. decide como se va a movilizar al enfermo y cuantos ayudantes son necesarios.

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3. en caso de que sea posible, empuja, desliza o jala los objetos, manos y brazos. 4. cuando levantes, muevas o cargues objetos pesados, usa ambas manos y brazos. 5. cuando cambies la dirección de movimiento gira todo tu cuerpo 6. trabaja con movimientos suaves e iguales; evita los movimientos súbitos y bruscos 7. solicita ayuda a un compañero para mover objetos pesados o enfermos siempre que sea necesario

ANATOMIA DEL SISTEMA ESQUELETICO. LOS HUESOS Los huesos son los más importantes del sistema esquelético. Los huesos sostienen el cuerpo humano y le dan forma. También protegen las partes del cuerpo. Por ejemplo las costillas forman un armazón que protege el corazón y los pulmones. El cráneo protege el cerebro y los ojos. Los huesos son la base donde se adhieren los músculos. Ciertos huesos realizan algún otro trabajo; proceden a generar las células sanguíneas de cuerpo; esto tiene

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lugar en la parte central blanda del hueso, los huesos también sirven de lugar de almacén para el calcio, que es un alimento nutritivo para el cuerpo Hay 206 huesos en el esqueleto humano. Sin embargo, solamente hay tres clases generales de huesos

HUESOS LARGOS: Dar forma y sostienen el cuerpo HUESOS CORTOS Y HUESOS PEQUEÑOS: Son de varias formas. Trabajan conjuntamente con las articulaciones y los músculos para dar flexibilidad al cuerpo, es decir, hacen posible que se muevan los brazos, piernas, manos rodillas y dedos. HUESOS PLANOS: Estos huesos protegen los tejidos blandos y los órganos vitales.

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CAPÍTULO V EXPEDIENTE CLÍNICO

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CAPÍTULO V EXPEDIENTE CLÍNICO

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CAPÍTULO VI EXAMEN FÍSICO

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EXAMEN FÍSICO

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SOMATOMETRIA Concepto: Es el proceso por medio del cual se obtiene el peso en kilogramos y la talla en centímetros del enfermo que puede ponerse de pie. Objetivo: • Conocer las variantes de estos signos para relacionarlos con el estado y evolución del enfermo. • Conocer el peso y la talla del enfermo, ya que esto influye en ciertas enfermedades y para el control del mismo. Principio: El peso y la talla son medidas que se utilizan para describir el aspecto de una persona. Equipo y Material Una bascula con esta dímetro Toallas de papel desechables Cinta métrica Lápiz o pluma Hoja de registro de enfermería

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MEDICIÓN DE PESO Y ESTATURA DEL ENFERMO QUE PUEDE PONERSE DE PIE Procedimiento 1.- Reúne a tu equipo: a) Bascula portátil b) Toalla de papel c) Papel para notas d) Pluma o lápiz 2.- Lávate las manos. 3.- Identifica al enfermo mediante su brazalete. 4.- Explica al enfermo que es lo que se le va hacer. 5.- Pide a los visitantes del paciente que salgan del cuarto. 6.- Dile al enfermo que vas a pesarlo. 7.- Tira de la cortina alrededor de la cama. 8.- Equilibra la báscula para ello, asegúrese que la bascula este horizontal. Ambos pesos deben de indicar cero (0). Gira el tornillo de la báscula hasta que el indicador permanezca constante en la región media de la zona de equilibrio. La bascula ahora esta equilibrada. 9.- Pon una toalla de papel sobre la báscula para proteger los pies del enfermo. 10.- Haz que el enfermo se quite las pantuflas. Ayúdalo si es necesario. 11.- Ayúdalo a pararse con ambos pies y con firmeza sobre la bascula. 12.- Pídele que ponga ambas manos a los costados. 13.- Ajusta los pesos hasta que el indicador de nuevo se encuentre en la región media de la zona de equilibrio. 14.- Toma nota del peso del enfermo sumando los números del peso grande y el peso pequeño. Anota la cifra en el papel para notas. 15.- Levanta la barra de medición por arriba de la cabeza del enfermo.

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16.- Haz que el enfermo se de vuelta para que la espalda se halle contra la barra de medición. Asegúrate de que este erecto, con los talones en contacto con la barra de medición. 17.- Baja la barra de medición para que descanse en la cabeza del enfermo. 18.- Toma nota de la estatura. Anota la medida en el papel de apuntes. 19.- Levanta la barra de medición. Ayuda al enfermo a bajarse báscula. 20.- Ayuda al enfermo a regresar a su cama o a ponerse la bata y las pantuflas. 21.- Pon al enfermo la más cómodo posible. 22.- Frota la báscula con líquido desinfectante. 23.-Pon de nuevo la bascula en su sitio. 24.- Lávate las manos. 25.- Informa a enfermera jefe o dirigente de grupo: Que has medido el peso y la estatura del enfermo. Recuerda a la enfermera jefe si el enfermo tiene apositos (vendas) corsés, pues de esto debe tomarse en cuenta para calcular el peso correcto. El peso y estatura del enfermo. Tus observaciones de cualquier fenómeno fuera de lo común. de la

PRECAUCIONES Vigilar la posición correcta para tomar la talla. Evitar que el enfermo se quede solo cuando este sobre la bascula. Verificar la exactitud de la báscula.

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TOMAS DE PERIMETROS

Conceptos: Son los procedimiento que se llevan a cabo para obtener las medidas de diferentes contornos o regiones del cuerpo en centímetros. Objetivo: • Conocer las medidas corporales para relacionarlas con la salud y el desarrollo del Enfermo. Principio: Todo organismo en desarrollo sufre modificaciones en sus medios corporales. Procedimiento: CEFALICO

a) Llevar el equipo a la unidad del paciente. b) Darle la preparación psicológica. c) Levantar la cabeza del paciente con una mano, deslizando la cinta con la otra. d) Colocar la cinta a nivel del occipucio, parte media de la frente. e) efectuar la lectura y anotarla. TORACICO

a) Acostar al paciente en decúbito dorsal b) Descubrir el tórax.

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c) Con una mano ayudar al paciente a levantar el tórax y con la otra deslizar la cinta debajo de el. d) Colocar la cinta a nivel de las tetillas por debajo de las axilas. e) Efectuar la lectura y anotarla. ABDOMINAL a) Acostar al paciente en decúbito dorsal. b) Descubrir el abdomen. c) Ayudar al paciente a elevar el abdomen con una mano y con la otra deslizar la cinta por debajo de el. d) Colocar la cinta a nivel de la cicatriz umbilical. e) Efectuar la lectura y anotarla. MIEMBROS IFERIORES a) Descubrir los miembros inferiores. b) Colocar la cinta métrica para medir el muslo en la parte media y pierna en el tercio superior. Medidas de control y seguridad: Proteger al paciente según sea la posición y evitar accidentes. Evitar enfriamiento del paciente.

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SIGNOS VITALES Concepto: Son las manifestaciones que nos revelan la normalidad o la anormalidad del organismos humanos. Objetivo: • Que el estudiante sea capaz de tomar graficas e interpretar los signos vitales, conociendo las cifras normales y la terminología empleada. Los signos vitales son: 1. Temperatura corporal: Es un equilibrio entre el calor producido por los tejidos y la perdida de calor hacia el ambiente. 2. El pulso: Es la vibración de una arteria causada por el aumento y la disminución de la presión arterial, a medida que el ventrículo izquierdo se contrae. 3. La respiración: Es el intercambio gaseoso con la atmósfera, al inspirar y expirar aire en los pulmones, para introducir el oxigeno y eliminar el bióxido de carbono, agua y otros productos de desecho. 4. Presión arterial: Es el esfuerzo del corazón cuando impulsa la sangre hacia las arterias.

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TEMPERATURA Concepto: Son las maniobras por las que se mide la temperatura del organismo. Objetivo: • Conocer y valorar la temperatura corporal del paciente.

Principio: • • La temperatura es el resultado del metabolismo basal regulado por el Hipotálamo. La temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido por los tejidos (además del adquirido del medio ambiente externo) y la perdida de calor hacia el medio ambiente. PROCEDIMIENTOS: • • • • Di al enfermo lo que vas a hacer, es decir tomar su temperatura. Lávate las manos Saca el termómetro del recipiente, enjuágalo en agua fría para quitarle el sabor de la solución en que ha estado sumergido. Lee el termómetro en a siguiente forma:

1. Con tu dedo pulgar y los primeros dos dedos de tu mano, sostén el termómetro por el extremo que no se va a meter en la boca del paciente, hazlo a nivel de la altura de los ojos.

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2. Observa la escala (graduaciones). Cada línea grande indica un grado. Entre cada línea grande y la siguiente existen 4 líneas pequeñas, cada línea pequeña representa dos décimas de grado, existe una línea especial entre los 98 y 99º f (36.6 y 37.2º c). Esta línea es mas grande que cualquier otra, e indica la temperatura normal del cuerpo 98.6ºf o 37ºc. 3. Vuelve el termómetro hacia atrás y adelante, hasta que puedas ver claramente la columna de mercurio. 4. Observa la línea que se encuentra casi al final de la columna de mercurio. Si es una de las líneas cortas observa la línea larga siguiente hacia la punta que va dentro de la boca del paciente. La temperatura que se lee son los grados marcados por la línea grande más de 2, 4, 6 u 8 décimas de grado.

Si la lectura es de 36ºc o menos el termómetro esta preparado para utilizarse, si es mas de esta temperatura, tendrá que agitar el termómetro para que el mercurio baje, de la siguiente manera: 1. Revisa el termómetro para estar segura(o) de que no esta roto ni despuntado. 2. Aléjate de objetos duros cuando estés agitando el termómetro, porque podría suceder que choques con algunos de ellos y lo rompas. Mientras practicas, tendrás tu brazo encima de un colchón o almohada por si se te cae.

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COMO AGITAR EL TERMOMETRO PARA BAJAR EL MERCURIO 3. Sostén el termómetro entre tus dedos y apretando con el pulgar en el extremo superior el que no se introduce en la boca del paciente, suelta tu mano y agítala desde la muñeca, como si estuviera agitando agua con sus dedos. 4. Vuelve a leer el termómetro, si todavía no registra 35ºc vuelve agitarlo hasta que llegue a la temperatura adecuada. Toma la temperatura del paciente en esta forma: 1. Si el paciente esta de pie, dile que se siente hay menos peligro de accidente si esta sentado. 2. Sosteniendo el termómetro por el extremo superior, pon el otro extremo en la boca del paciente, ligeramente hacia un lado. Pide al paciente que coloque la lengua encima del termómetro; nunca se obtendrá una temperatura exacta si el termómetro no esta debajo de la lengua del paciente di al paciente que cierre la boca con cuidado que no muerda el termómetro y que mantenga los labios cerrados. 3. Deja el termómetro en la boca durante el tiempo que te indique el instructor, no es necesario que lo sostengas en su lugar. 4. Saca el termómetro de la boca del paciente , sostenlo por el extremo superior, límpialo con un pañuelo de papel o gasa, limpia el termómetro de punta a punta haciéndolo rodar entre tus dedos.

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5. Lee el termómetro en la misma forma que lo hiciste antes, si no estas segura(o) pide a la enfermera que compruebe la lectura. 6. Agita el termómetro como lo hiciste antes hasta que el mercurio llegue a 35ºc o menos. 7. Coloca el termómetro en el recipiente adecuado, según las instrucciones. Revisa los recipientes en los que están guardados los termómetros, sigue las instrucciones que te han enseñado para la limpieza de estos recipientes. Debes vigilar que estén llenos con la solución correcta y que el cuerpo del termómetro completo, con excepción del extremo superior, este introducido en la solución. COMO TOMAR LA TEMPERATURA RECTAL Recuerda que utilizaras siempre un termómetro rectal para la temperatura rectal. Observa que el termómetro rectal en uno de los extremos tiene un pequeño bulbo, este bulbo evita que el termómetro lesione o hiera mucosas sensibles del recto, la temperatura rectal se toma siempre que: El paciente sea un lactante o un niño con menos de 12 años de edad. E paciente tenga aplicaciones calientes o frías en la cara. El paciente no pueda cerrar la boca para sostener el termómetro porque:

a) le resulte muy difícil respirar por la nariz b) porque tosa o estornude con excesiva frecuencia c) porque su boca este seca o inflamada d) cuando esta inquieto, inconsciente o sufre delirio o confusión e) si ha sufrido una gran operación quirúrgica en la región de la cara o cuello.

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Para tomar la temperatura rectal, necesitaras el siguiente equipo: una bandeja con termómetros rectal a menos que los pacientes tengan los propios en las mesillas de noche. La hoja utilizada en la institución para anotar las temperaturas. Pluma o lápiz. Vaselina o jalea lubricante en un trozo o pañuelo de papel o gasa.

PROCEDIMIENTOS: Di al paciente que le vas a tomar su temperatura. Lávate las manos Saca el termómetro del recipiente. Inspecciona cuidadosamente el extremo del termómetro por si existiera alguna ruptura o esta ligeramente despuntado. Un termómetro roto podría lesionar seriamente el ano del paciente. Lleva el termómetro roto a la enfermera deseche. Lee el termómetro y agítalo para que el mercurio baje, tal como lo hiciste con el termómetro bucal. Pon una pequeña cantidad de la jalea lubricante en un trozo de pañuelo o de gasa luego lubrica el extremo del termómetro, nunca metas el extremo del termómetro en un tarro o en la boca del tubo que contenga la jalea lubricante. Toma la temperatura del enfermo en esta forma: vuelta si fuera necesario hecha hacia atrás la ropa lo suficiente parA que se pueda ver el orificio del recto (ano). b) Con una mano levanta ligeramente uno de los glúteos; con la otra introduce el termómetro aproximadamente 2.5cm. c) Pide al paciente que conserve esa posición mientras el termómetro esta colocado en su ligar, en algunos casos puedes salir del cuarto y a) Pide al paciente que se de la vuelta sobre su lado o dale tu mismo la para que lo cambie o

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regresar para tomar la lectura sin embargo si el paciente es un niño o un paciente confundido o inconsciente, sostén el termómetro durante el procedimiento. Deja el termómetro en su lugar durante el tiempo que te haya indicado tu instructor una ves que hayas sacado el termómetro límpialo con un pañuelo de papel o gasa, tal como lo hiciste. Lee el termómetro y agítalo hasta que el mercurio llegue por debajo de los 96º F o 35º C. Pon el termómetro en un recipiente adecuado según sus instrucciones. Lávate las manos. Escribe la temperatura de inmediato en la gráfica de los signos vitales. Anota que esta es temperatura rectal, poniendo “R” delante de la cifra de la temperatura o según las instrucciones que hayan dado. Esto es necesario porque la temperatura rectal es ligeramente mas alta que la bucal. Di al medico inmediatamente si la temperatura superior a 101º F (38.5º C) o aplica la prescripción al respecto ya indica por este. COMO TOMAR LA TEMPERATURA AXILAR

En ocasiones se toma la temperatura del enfermo en la región axilar. Este método no es tan seguro como el de la temperatura bucal o rectal, pero se hace cuando ninguno de los otros dos métodos puede utilizarse. Se utiliza el termómetro bucal cuando se toma la temperatura axilar. La temperatura axilar e aproximadamente un grado menor que es la temperatura de la boca. En otras palabras la temperatura de la axila es de 97.6º F (36.5º C). Para tomar la temperatura axilar necesitaras el siguiente equipo: Termómetro bucal Toalla.

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Pañuelos de papel o gasa. Hoja de signos vitales. Lápiz o pluma.

PROCEDIMIENTOS Di al enfermo que le vas a tomar la temperatura en la axila. Lávate las manos. Comprueba el termómetro para asegurarte que no hay roturas ni esta despuntado y asegúrate que la lectura sea de 96º F (35º C) o menos. Utiliza una toalla para secar la axila. Coloca el bulbo del termómetro en el centro de la axila.

COMO SE TOMA LA TEMPERATURA AXILAR Seca la axila del enfermo con una toalla. Coloca el bulbo el termómetro en el centro de la axila. Coloca el brazo del enfermo cruzando el pecho para que sostenga el termómetro en su lugar. Deja el termómetro en su lugar el tiempo necesario. La temperatura axilar normales de 36.5º C. Coloca al enfermo con el brazo cruzando su pecho. Si el enfermo puede ayudar, se le dirá que apriete ligeramente el brazo contra su pecho para mantener el termómetro en su posición. Si el enfermo esta demasiado débil para ayudar, o esta inconsciente, sostén el termómetro en su lugar.

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Deja el termómetro en su lugar durante el tiempo que te ha indicado tu instructor por lo menos tres minutos o más, según el procedimiento seguido en su institución.

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Saca el termómetro, sécalo, léelo, agítalo, hasta que llegue a 96.6º F (35º C) o menos, colócalo en el recipiente de acuerdo a sus instrucciones.

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Lávate las manos.

TEMPERATURA VAGINAL

PROCEDIMIENTO 1.- Lavarse las manos y preparar el equipo. 2.- Se lleva el equipo a la unidad del enfermo. 3.- Se lubrica el termómetro. 4.- Se introduce en la cavidad vaginal, sujetándolo por espacios de 5 minutos. 5.- Se retira, se realiza la lectura y se anota. 6.- Se deja cómoda a la enferma y se le dan los cuidados posteriores al termómetro. MEDIDAS DE CONTROL Y DE SEGURIDAD EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS

1.- El enfermo se mantendrá en reposo mientras dura la toma de temperatura. 2.- La persona que efectúa el procedimiento deberá permanecer junto al enfermo mientras dure el procedimiento.

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3.- Evitar tomar la temperatura axilar en personas muy delgadas o con lesiones dérmicas. 4.- En caso de enfermedad transmisible, usar termómetro exclusivamente de uso individual. 5.- En la rectal nunca se dejara solo al enfermo. 6.- Este método no se utiliza en enfermos que fueron intervenidos de recto o que tengan alguna lesión a ese nivel. 7.- La temperatura vaginal solo se toma por indicaciones médicas.

PULSO Concepto: Es el latido de una arteria que se percibe al pasar por encima de una Prominencia ósea. Objetivo: Dato importante para el medico en el diagnostico y evolución de un Padecimiento. Sirve al enfermero para diferenciar las características del pulso fisiológico y patológico. Principio 1.- al contraerse el ventrículo izquierdo de l corazón, la sangre se distribuye por la circulación general. 2.- La onda de sangre que avanza es lo que se capta como pulso. 3.- El pulso se percibe en cualquier sitio en que se palpe una arteria superficial contra tejido firme. Sitios para tomar el pulso

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a) Arteria temporal. b) Arteria carótida c) Arteria yugular. .

d) Arteria humeral.

e) Arteria cubital o radial

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d) Arteria femoral.

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e) Arteria popitlea.

f) Arteria pedial.

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COMO TOMAR EL PULSO El pulso es la velocidad a que late el corazón; en determinados puntos del cuerpo, el pulso puede sentirse con gran facilidad debajo de los dedos de una persona. Uno de los lugares mas sencillos para sentir el puso es la muñeca, a este pulso se llama “pulso radial”. Lleva algún tiempo y practica aprender a tomar el pulso. Tendrás que aprender a informar sobre dos cosas. La frecuencia, numero de latidos por minuto. El ritmo, la regularidad de los latidos, es decir, si los intervalos entre latido y latido son uniformes y regulares. Para tomar el puso de un enfermo, necesitaras el siguiente equipo: Un reloj con segundero Una hoja de signos vitales Lápiz o pluma

Procedimiento Lávate las manos. Di al enfermo que le vas a tomar el pulso. Si el enfermo esta levantado, pídele que se siente, el pulso puede ser diferente cuando este sentado. Vigila que el brazo del enfermo repose cómodamente. No podrás sentir el pulso si el enfermo esta con la mano congelada o si tiene el puño cerrado. COMO SE TOMA EL PULSO CONTEO: Se cuenta el pulso durante 30 segundos (se multiplica por dos para tener la cifra del minuto completo).

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Si el latido es irregular cuente durante los 60 segundos completos.

PROCEDIMIENTO Toma la mano derecha del enfermo, esta deberá estar floja. Coloca los dedos índice y medio en la muñeca del enfermo, haciendo una ligera presión en la arteria. Anota la cifra inmediatamente en la hoja de los signos vitales.

CIFRAS NORMALES DE PULSO (POR MINUTO) PARA LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDAD El pulso de una persona se mide en latidos por minuto. La frecuencia del pulso de la mujer es ligeramente más alta que la del varón. En seguida presentamos la frecuencia del pulso por minuto en personas de diferentes edades: ANTES DE NACER………………………………………………….140-150 AL NACER……………………………………………………………130-140 1 AÑO DE EDAD…………………………………………………….115-130 2 AÑOS DE EDAD…………………………………………………..100-115 3 AÑOS DE EDAD…………………………………………………….90-100

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4 A 8 AÑOS DE EDAD……..…………………………………………86-90 8 A 15 AÑOS DE EDAD………………………………………………80-86 ADULTOS…………………………………………………………….....72-80 EDAD AVANZADA……………………………………………………..60-70 VARIACIONES EN EL PULSO Factores que pueden producir variaciones en el pulso a) Sexo: La mujer tiene ligeramente el pulso más rápido que el hombre. a) Ejercicio: El exceso de actividad muscular aumenta el ritmo del pulso en forma temporal. Es importante determinar el tiempo que tarda el pulso en volver a lo normal después del ejercicio. b) Alimento: La ingestión de alimentos eleva ligeramente el pulso durante varias horas. c) Posición: El ritmo del pulso es mayor cuando se esta de pie que cuando se esta sentado o reclinando. d) Trastornos mentales o emocionales: También suele aumentar en forma temporal la frecuencia del pulso. e) Elevación de la temperatura corporal: Cuando la temperatura aumenta, la frecuencia del pulso tiende a elevarse a razón de 10 latidos por minuto por cada grado de elevación de la temperatura. f) Enfermedades: La insuficiencia cardiaca, los trastornos del tiroides y otros padecimientos tiene efecto notable sobre el pulso. g) Medicamentos: Los estímulos afectan la frecuencia del pulso, los depresores hacen lo contrario. h) Presión arterial: Cuando la presión arterial es baja, se eleva la frecuencia del pulso para que aumente el flujo de sangre y la presión suba, la PA es alta, la frecuencia del pulso disminuye. Medidas de seguridad

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El enfermero procurara que el enfermo este sentado con comodidad y que la parte donde se va ha tomar este en reposo y apoyado cómodamente.

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Nunca tomar el pulso cuando el enfermo este nerviosa. El enfermero procurará calmarlo y, posteriormente, tomara el pulso. RESPIRACION

El cuerpo humano debe tener un suministro constante de aire. El cuerpo necesita el oxigeno del aire para transformar el alimento en calor y energía. Cuando inspiras, el aire es arrastrado a los pulmones. Aquí en los pulmones el oxigeno se desprende del aire y absorbido por la sangre. Entonces, la sangre transporta el oxigeno a las células del cuerpo donde es quemado (oxidado) para producir energía corporal. Concepto: Es el medio por el que el organismo cambia gases con la atmósfera al inspirar y expirar el aire de los pulmones para introducir oxigeno y eliminar Bióxido de carbono, agua y otros productos de oxidación.

Objetivo: • Conocer las variaciones de la respiración del enfermo para valorar su estado y el curso de la enfermedad Principio: Del aire que penetra a los pulmones, el organismo toma el oxigeno y elimina el bióxido de carbono. El intercambio de oxigeno y bióxido de carbono tiene lugar en los alvéolos pulmonares. Equipo y material un reloj con segundero hoja de signos vitales lápiz o pluma

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Procedimientos - Si no puedes ver claramente como sube y baja el pecho pon tu brazo a través del pecho, de manera que puedas notar como respira, mientras sostienes su muñeca. Esto te será mucho más fácil sobre todo cuando estés practicando y aprendiendo a contar las respiraciones. COMO SE CUENTAN LAS RESPIRACIONES Sostén la muñeca del enfermo encima de su pecho como si fueras a contar el pulso. Durante 60 segundos cuenta el número de veces que se levanta el pecho del enfermo. Escucha la respiración para observar se es difícil o ruidosa. Informa de inmediato si las respiraciones son menores de 14 ó más de 28 por minuto.

Cuenta las respiraciones del enfermo de esta forma: Ve el segundero en tu reloj. Cuenta “uno”, cuando veas que el pecho del enfermo sube, cuando esta tomando aire. La siguiente vez que el pecho se eleve cuenta “dos”. Continua haciendo esto durante medio minuto, es decir hasta que el segundero se encuentre en el punto opuesto a donde comenzaste. Si no estas seguro de haber contado correctamente, hazlo de nuevo. Multiplica por dos el número contado en medio minuto. Por ejemplo, si contaste 8 respiraciones durante medio minuto, el número para 1 minuto completo será de 16.

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Si el ritmo es irregular, siempre cuenta durante 1 minuto completo. Escribe de inmediato el número de respiraciones. Si estas utilizando una hoja de signos vitales, escribe el número en la columna correcta, delante del nombre del enfermo. Factores que disminuyen la respiración a) Las drogas depresoras. b) Los procesos metabólicos. c) El reposo y el sueño. Factores que aumentan la respiración a) El ejercicio. b) Algunas drogas. c) El proceso digestivo. d) El estado de ansiedad. Nota: En la toma de respiración se cuentan las inspiraciones o las espiraciones, pero no los dos movimientos.

PRESION ARTERIAL Concepto: Es la fuerza que ejerce la sangre en el interior de las paredes arteriales del organismo. Hay tres tipos de presiones importantes de cuantificas. a) Sistólica o máxima: Es el resultado de la contracción del ventrículo izquierdo. Siendo en esta el punto culminante de la pulsación, que suele equivaler a 120 mm. De mercurio en el adulto joven normal.

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b) Diastólica o mínima: Es el punto más bajo de la pulsación que equivale al momento de la distensión y llenado ventricular, suele ser de 50mm de mercurio. c) Diferencial: Es la diferencia entre la presión sistólica y la presión diastólica. Objetivo: • Determina la salud o la enfermedad y precisa el diagnostico y tratamiento que se llevara acabo. Principio: La presión sanguínea depende de la contracción del ventrículo izquierdo, de la elasticidad de las paredes de los vasos y de la cantidad y viscosidad de la sangre. Como medir la presión arterial Cuando estés tomando la presión arterial, utilizaras un instrumento que se llama esfigmomanómetro. El esfigmomanómetro es una combinación de tres palabras griegas esfigmo que se refiere al pulso, mano se refiere a presión, y metro se refiere a medida. Sin embargo a este instrumento suele llamársele simplemente “el aparato de la presión arterial”.

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Hay dos clases de instrumentos que se utilizan para tomar le presión arterial uno es el llamado tipo de mercurio y el otro es llamado aneroide (con esfera). Los dos tipos tienen un saco de caucho que se infla recubierto de tela, también tienen una pera de caucho para inflar el manguito, el procedimiento para medir la presión arterial es el mismo excepto en lo que se refiere a la lectura, cuando utilizas el tipo de mercurio observaras el nivel de la columna de mercurio que se halla sobre una escala de medición. Cuando utilices el tipo aneroide te fijaras en la aguja de la carátula. Cuando tomes la presión arterial tienes que hacer dos cosas al mismo tiempo: oír el latido cardiaco cuando suene en la arteria del brazo del paciente; al mismo tiempo tienes que fijarte en el indicador, bien sea en la columna de mercurio o la carátula, con el fin de realizar la lectura. Para oír el latido tienes que utilizar un estetoscopio. El estetoscopio es un tubo que tiene un extremo que recoge los ruidos respiratorios cuándo se coloca en cualquier parte del cuerpo para escuchar. Este extremo puede tener la forma de una campana y se le llama acampanada o puede ser redondo y aplastado y se le llama diafragma, el extremo del tubo se divide en dos los dos extremos de estas partes se colocan en los oídos de quien escucha. La campana del estetoscopio es más eficaz que el diafragma para transmitir el sonido de bajo tono que produce la turbulencia de flujo sanguíneo en la arteria (ruidos de korotkoff). Desinfla el manguito lentamente como se describió antes escuchando los siguientes ruidos. 1. Dos latidos consecutivos indican sistólica y también el comienzo de la fase 1 de los ruidos de korotkoff. 2. En ocasiones se escuchan, desaparecen y vuelven aparecer, 1015mmhg después (fase 2). El periodo de silencios el hueco o silencio ausculta torio. Debes de tener en cuenta esta posibilidad o infravaloraras la presión sistólica o subestimaras la presión diastólica. El hueco auscultatorio aumenta en el caso de hipertensión sistólica en

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las personas ancianas(con perdida de flexibilidad arterial), mientras que disminuye en los casos de pulso paradójico, por taponamiento consecutivos. 3. Detecta el punto en el que los ruidos, con un primer chasquido(fase 3)se enmascaran(fase 4). Es la señal de la inminente desaparición de los ruidos de korotkoff. 4. Observa el punto en el que desaparecen los ruidos (fase 5). Es el segundo ruido diastólico. Desinfla completamente el manguito. La American Heart Association registra 3 valores de tensión arterial, las medidas sistólicas y las dos diastolitas, la diferencia entre la presión sistólica y la diastolica es la presión de pulso. El rango normal es aproximadamente de 100- 140mmhg para la presión sistólica es de 60-90mmhg para la diastolita la presión de pulso debe oscilar entre 30 y 40 mmHg o ser cuando mucho de 50 mmHg. La tensión arterial sistólica de un niño mayor de un año se puede calcular por medio de la siguiente formula: 80+ (2 X edad del niño en años) Por ejemplo, el cálculo de la presión sistólica que se espera para un niño se podría realizar como sigue: 80 + (2 X 5) = 90 Aunque este cálculo arroje una cifra inferior a la medida esperada se sigue considerando normal para un niño de esa edad. Para tomar la presión arterial del paciente necesitaras el siguiente equipo: Esfigmomanómetro Estetoscopio Lápiz y papel. cardiaco u otros procesos cardiacos

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Procedimiento Di al paciente lo que vas hacer en caso de que el paciente no sepa en que consiste explícale que el procedimiento no es doloroso. Lleva tu equipo junto a la mesa de noche del paciente. El paciente deberá de estar descansando tranquilamente, acostado o sentado en una silla. Coloca el esfigmomanómetro en la mesa de noche, si utilizas el de mercurio la escala de medición deberá estar al nivel de tus ojos. Uno de los brazos del paciente se descubre hasta el hombro, este brazo de la silla con la palma mirando hacia arriba di al paciente que separe sus dedos y afloje la mano, no debe de cerrar la mano como si fuera puño.

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Envuelve con la parte ancha del manguito el brazo del paciente de manera que el borde inferior quede unos 2 cm. por encima del pliegue del codo. Asegúrate que todo el aire que pudiera encontrar en la bolsa de caucho este fuera y que el indicador del aparato este en cero. Coloca el manguito en el brazo del paciente bien ajustado pero no muy apretado incomodo por la presión. de manera que el paciente no se halle

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La parte mas estrecha del manguito se remeterá debajo de el en la ultima vuelta esto hace que todo se mantenga en su lugar. Pon los extremos del tubo del estetoscopio en tus oídos. Con los extremos de los dedos encuentra el pulso del paciente en el centro de su brazo, precisamente encima del pliegue del codo, pon el estetoscopio en el lugar donde sentiste el pulso con los dedos, la campana se debe de sostener estrechamente contra la piel del paciente, pero no se debe de tocar el manguito del aparato.

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Con la otra mano aprieta la perilla de caucho, después de haber cerrado el tornillo de la válvula.

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Mantén el estetoscopio en su lugar y escucha, dirige la mirada a la esfera(o columna de mercurio), comprime y descomprime la perilla de caucho, como si fuera jeringa y bombea rápidamente el aire dentro del manguito. Haz esto hasta que el mercurio llegue a la aguja llegue a unos 20 o 30 mmHg mas arriba de lo que piensas encontrar la presión del paciente.

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Recuerde que el paciente puede sentir una sensación de opresión en su brazo conforme se va inflando el manguito. Esto es debido a que la circulación de la sangre en su brazo quede suspendida.

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Cuidadosamente afloja el tornillo de mano de la válvula, para dejar que salga el aire gradualmente a razón de 2 o 3 mm por segundo. Dirige la mirada a la columna de mercurio o aguja escucha cuidadosamente hasta que percibas el primer ruido claro del latido cardiaco, este ruido será como el de un golpe agudo. Observa el numero de la esfera o de la escala de medida cuando lo escuches, mantén en tu mente este numero este numero es el de la presión sistólica del corazón.

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Abre la válvula totalmente para que salga el aire del manguito.

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Puedes comprobar tomando una segunda lectura, se repite el procedimiento donde encuentras el pulso del enfermo. Asegúrate que todo el aire este fuera del manguito antes de volverlo a inflar.

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Si tomas la presión arterial del paciente mas de una vez asegúrate de decirle al paciente que se esta haciendo una doble corroboración esto no significa que la presión arterial pueda cambiar o que exista una cosa rara.

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Quita el manguito del brazo del paciente y haz salir todo el aire enróllalo o dóblalo y guárdalo en un lugar adecuado. Limpia las piezas del oído del estetoscopio lo mismo que la campana según las instrucciones, coloca el equipo en un lugar adecuado o donde deba guardarse.

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Anota la hora y lectura. No te desanimes si encuentras que el proceso es difícil. Se precisa una gran práctica para estar seguro de poder tomar la presión arterial bien a un paciente. Una buena idea es practicar varias veces en personas que no son pacientes, como tus compañeros de clase.

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CAPÍTULO VII HIGIENE

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CAPÍTULO VII HIGIENE INTRODUCCIÓN La higiene es la ciencia de la salud y la manera de conservarla; se refiere asimismo a prácticas que tienen como resultado el bienestar físico. La higiene personal puede referirse a las mediad que toma el sujeto para conservar limpios y en buen estado la pie y sus apéndices (cabello, uñas de los dedos y de los pies), dientes y boca. La piel sana e íntegra es la primera línea de defensa contra las infecciones y las lesiones de los tejidos subyacentes; es también importante para la regulación de la temperatura y, además, permite la excreción de productos de desecho. Dientes y encías sanos son esenciales para conservar el estado nutricional. Si están cariados y la cavidad bucal se halla en mal estado, son fuentes potenciales de infección, aparte de producir malestar y dolor. El baño y el arreglo personal son costumbres importantes en todas las culturas. En la sociedad actual, preocupada por la limpieza, se enseña a los niños a lavarse las manos antes de las comidas después de orinar o defecar, y en todo momento en que estén sucias. Algunas costumbres que muchas personas adquieren a temprana edad son lavarse las manos y limpiarse los dientes después de levantarse y antes de acostarse. Se hace hincapié en la salud dental por lo que deben cepillarse después de cada comida.

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La higiene y el aseo personal son funciones independientes, importantes en niños (una vez que han aprendido a hacerlo) y adultos. Cuando el sujeto se enferma suele depender de los demás para que lo ayuden en los aspectos de higiene personal, que no puede llevar a cabo por si mismo, lo que pone en peligro su autoestima. A la mayoría les parece poco digno y vergonzoso que otra persona les lave las manos. La enfermería hace en cierta medida el papel sustituto de la madre, situación que a veces es difícil para los estudiantes jóvenes. La enfermería y el paciente se sentirán mas cómodos si se prevén las necesidades del sujeto, se le ayuda en forma capaz y objetiva antes de que lo solicite, se aceptan los sentimiento y no se le trata como a un niño. La persona enferma suele tener poca resistencia a las infecciones y, por consiguiente, la presencia de bacterias patógenas a su alrededor constituye una amenaza constante para ella. Ayudar al paciente a estar limpio, eliminando suciedad y productos de excreción y secreciones, suprime muchas de las substancias en las que prosperan muchas bacterias, además las medidas higiénicas hacen que los pacientes se sientan mas cómodos y descansados. Cualquiera se siente mejor cuando esta fresco y limpio, y muchas persona que no pueden descansar lograrán, incluso, dormir profundamente después del baño. Los enfermos suelen ser sensibles a los olores desagradables. La transpiración excesiva y la presencia de bacteria en la boca y en la piel son causa de tales olores. El mal aliento (halitosis) es causado, con frecuencia, por bacterias o residuos de alimentos en la boca, en tanto la higiene bucal elimina esta causa de molestia desagradable. Otra razón a favor de la buena higiene personal, en el caso de la persona enferma, es que la sensación de limpieza y frescura contribuye a levantar su moral. Por regla en general, el aspecto aseado es índice de buena salud

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mental. La enfermera observa a menudo que el paciente muy enfermo no se preocupa por el aseo; en cambio, cuando empieza a encontrarse mejor, él mismo sugiere con frecuencia que le gustaría afeitarse, o bien, si se trata de una mujer, pide sus cosméticos. Efectivamente, tales demandas suelen ser signo de que la persona se encuentra mejor y percibe más su ambiente inmediato. La valoración que hace la enfermera del estado de la piel, dientes, uñas y boca se basa principalmente en observaciones objetivas, pues mira en que condición se encuentran la piel y cabello, examina las uñas de manos y pies, abre la boca del paciente o le indica hacerlo y observa el estado de dientes, encías y tejidos blandos de la cavidad bucal. También toma en cuenta la capacidad motora del paciente y averigua si podrá cuidar de su propia higiene o necesita ayuda. Evalúa el estado nutricional y piensa en la posibilidad y piensa en la posibilidad de otros problemas de salud que afecten el estado de la piel. También toma en cuenta el efecto de la edad sobre la piel, cabello, uñas y estado de dientes y boca. Toma nota de los planes terapéuticos para el paciente, y algunas de las preguntas que se hacen son las siguientes: ¿deberá permanecer en cama durante largo tiempo?, ¿se administraran medicamentos que posiblemente causen trastornos dérmicos?, ¿se llevan a cabo tratamientos necesarios que podrían causar irritación o lesión de los tejidos dérmicos?, ¿es el paciente incontinente o suda con abundancia? ¿se han ordenado restricciones a su posición en cama? La enfermera necesita también información sobre las costumbres higiénicas del paciente, su actitud hacia la limpieza y arreglo personales y la importancias que le a siga a estos aspectos. La enfermera puede contar con mucha información sobre las costumbres higiénicas por medio del interrogatorio, y sobre el estado actual de la piel, cabello, uñas, dientes y

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boca, gracias a la evaluación inicial. También, por medio de estas fuentes, se puede disponer de información sobre el estado motor y nutricional. En el expediente clínico hay datos sobre los problemas de salud pasados y actuales y el plan de cuidados terapéuticos. PRINCIPIOS IMPORTANTES DE LA HIGIENE 1. La piel intacta es la primera línea de defensa del organismo contra las infecciones y lesiones. 2. Existen diferencias individuales en las características de piel y apéndices. 3. Durante todo el ciclo vital ocurren cambios en piel, mucosa, cabellos, uñas y dientes. 4. La salud de piel y mucosas depende en alto grado de la nutrición, ingestión de liquido y ejercicio adecuados. 5. La salud general afecta el estado de piel y apéndices, dientes y boca, y la capacidad del sujeto de cuidar su propia higiene. 6. Las prácticas higiénicas son productos del aprendizaje. 7. Las prácticas higiénicas varían según las normas culturales, creencias y valores morales, así como la capacidad de conservar hábitos adecuados de limpieza y arreglo personales. 8. La capacidad de cuidar la propia es una función independiente importante en niños de mayor edad y adultos.

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9. Los fármacos y otras formas de tratamiento pueden afectar la piel y apéndices.

OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD DE ENFERMERÍA Los objetivos de la actividad de enfermería, en relación a la higiene del paciente, son básicamente cuatro, a saber: 1. Conservar la higiene adecuada en lo que se refiere al baño y los cuidados de la boca, uñas y cabello. 2. Conservar la integridad de la piel. 3. conservar los tejidos cutáneos en buen estado. 4. Conservar en buen estado los dientes y los tejidos blandos de la cavidad bucal.

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ULCERAS POR DECÚBITO Las úlceras por decúbito (úlceras de cama, úlceras por presión) son áreas en las que la piel ha sido esfacelada. Estas úlceras pueden aparecer en personas que han sido encamadas largo tiempo, sobre todo si el paciente no puede moverse con libertad, o puede aparecer en los que se sientan en sillas de ruedas varias horas seguidas, como resultado de presión prolongada sobre una parte del cuerpo, con la siguiente pérdida de circulación en el área, posterior descripción del tejido. Aunque las úlceras por decúbito pueden aparecer en cualquier paciente, si se ejerce suficiente presión sobre un área, puede producir isquemia, puede verse mas frecuentemente con individuos con mal estado nutricional, se observa con mayor frecuencia en las prominencias óseas. Si las úlceras por decúbito no se cuidan aumentan de tamaño con frecuencia y rapidez y se vuelven muy dolorosas, se complican por infección secundaria. Las condiciones que predisponen al la aparición de úlceras por decúbito comprenden presión constante sobre una región, humedad, grietas en la superficie de la piel, sanguínea deficiente, mala alimentación, deshidratación, circulación, pacientes delgados (prominencias óseas no

protegidas por tejido adiposo) y bacteria patógenas.

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El primer signo de úlcera por decúbito es enrojecimiento y dolor a la presión. Otros signos son frialdad y edema de la zona. A menos que se tomen medidas especiales en este momento para atenuar la presión y aumentar la nutrición local de los tejidos, aparece una grieta en la piel del paciente. Enseguida, la escara aumenta en profundidad y el tejido se va esfacelando. Las úlceras por decúbito son difíciles de curar, algunas llegan a ameritar intervención de quirúrgica. Por consiguiente, se deben aplicar medidas preventivas. Son muchas las medidas de enfermería que pueden aplicarse para prevenir las úlceras por decúbito: 1. Cambios frecuentes de posición para alternar las áreas de presión entre los diversos grupos de prominencias óseas, ya que cortan la presión de cada uno de éstos, la persona sana cambia de posición cada pocos minutos. El paciente inválido no puede hacerlo y es responsabilidad de la enfermera provocar los cambios necesarios por periodos pertinentes. Se debe establecer un horario para cambiar de posición, tan frecuentemente como sea necesario, a fin de conservar la piel en buenas condiciones. De ordinario se recomienda cambiar de postura cada dos horas o según sea necesario. 2. Masaje y ejercicio estimula la circulación y aumentan así la nutrición de las células de la piel. La conservación de la piel limpia y seca inhibe el desarrollo de bacterias patógenas y evita las escoriaciones, secreciones y deyecciones que son particularmente irritantes para la piel del paciente. 3. Tener cuidado con la ropa de cama y verificar que los vendajes estén secos y limpios.

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4. Utilización de lubricantes, como pomadas protectoras de oxido de zinc o vaselina, para prevenir la irritación excesiva de las áreas en las que no pueden evitarse las secreciones. 5. Empleo de medios para aliviar la presión sobre áreas concretas del cuerpo del paciente, como: -Colchones de presión alternante. -Camas oscilantes. -Colchones de agua o de aire fluidizado. -Saleas debajo de las zonas en las que ejerce presión, aunque trozos pequeños son eficaces para proteger zonas, como las rodillas o los codos del paciente. Es indispensable atender el estado nutricional del paciente, ya que las úlceras decubitales que se presentan con mas presencia es en pacientes con balance nitrogenado deficiente; de ahí que debe aumentarse la ingestión de proteínas. Se recomiendan alimentos ricos en proteínas completas, como leche, huevo y carne. Las proteínas son necesarias para la generación de tejidos corporales. Se acostumbre prescribir también una cantidad adicional de vitamina C, por su acción cicatrizante. Debe procurarse también mantener un suministro adecuado de líquidos, pues la deshidratación provoca un deficiente esponjamiento tisular, lo que dispone al desarrollo de la úlcera decubital. Cuando se desarrolla una úlcera decubital, la enfermera se enfrenta a un serio problema. La superficie externa de la úlcera es a menudo menos extensa que la interna. Pueden aplicarse con carácter terapéutico las medidas que acabamos de mencionar, y demás:

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-El calor seco, como el de la lámpara de rayos infrarrojos, aumenta la circulación hacia el área afectada y seca las secreciones. Esta ultima medida suele ser prescrita por el medico. Las úlceras de decúbito están expuestas a infección; el tejido húmedo y mal alimentado, es un buen medio para el desarrollo de bacterias patógenas. El empleo de técnica aséptica en la atención de ulceras infectadas previene la infección secundaria y el paso de bacteria hacia otras áreas del cuerpo u otros pacientes. El medico prescribe un régimen terapéutico para el pacienta con úlceras por decúbito. Soluciones antisépticas, jabón y agua y cremas antibióticas, han sido substancias en un momento u otro. A veces, es necesario injertar la piel en la úlcera por decúbito. Como estas ulceras son difíciles de curar, la mejor atención de enfermería consiste en prevenirlas.

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TÉCNICAS PARA LA HIGIENE PERSONAL BAÑO DE ESPONJA CONCEPTO: Es la limpieza general del cuerpo por medio de una esponja como parte de las costumbre higiénicas. OBJETIVOS: 1. Eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, el sudor y el polvo. 2. Estimular el buen funcionamiento del organismo. 3. Proporcionar comodidad y bienestar. PRINCIPIOS: La limpieza corporal contribuye a la salud del paciente. EQUIPO Y MATERIALES: 1. Carro Pasteur. 2. Lavamanos. 3. Dos jarras con agua cliente a 38º C de temperatura.

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4. Una jarra con agua fría. 5. Dos toallas afelpadas 6. Una toalla para fricción. 7. Un jabón. 8. Un peine. 9. Talco y lubricante para la piel. 10. Un cómodo. 11. Un tánico. 12. Dotación de ropa para el paciente. 13. Dotación para el cambio de la ropa de cama. 14. Biombos o cortinas (opcional).

PROCEDIMIENTOS: 1.Lleva el equipo a la unidad del paciente. 2.Prepara psicológicamente al paciente. 3.Comprueba que no haya corriente de aire. 4.Aísla al paciente por medio de biombos o cortinas. 5.Ofrece el cómodo al paciente. 6.Afloja y quita la colcha y cobertor; colócalos doblados en el respaldo de la silla. 7.Deja la sabana superior cubriendo al paciente. 8.Quita el camisón o saco de la pijama. 9.Llena el lavamanos con agua a una temperatura dos grados mayor que la del paciente.

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10.Protege la almohada con una de las toallas. 11.Coloca la otra toalla fija en los hombros y debajo de la barba. 12.Lava, enjuaga y seca cara, orejas y cuello con la toalla para fricción, haciendo movimientos suaves y rotatorios. 13.En brazos y manos coloca la toalla debajo del brazo proximal, e inicia el lavado por la mano, continua con el antebrazo hacia arriba, hasta la axila. 14.En tórax y abdomen coloca unas toallas encima de la región para cubrirla, baja la sabana a la altura del pubis y da especial cuidado en los senos y el ombligo, lava la región. 15.En espalda y glúteos gira al paciente a decúbito lateral, coloca una toalla a lo largo de la espalda y sobre la cama; lava la región sin tocar los genitales, aprovecha para dar fricción y aplicar talco. 16.En piernas y pies quita el pantalón de la pijama, regresando al paciente a la posición de decúbito dorsal, coloca una toalla sobre el colchón y sobre ella el lavamanos; flexiona la pierna del paciente, introduce el pie y lava hacia arriba. Cuida las uñas y recórtalas, si fuese necesario. 17. En genitales, si el estado del paciente lo permite, es preferible que él se haga este aseo, proporciónale las toallas; en caso contrario debes hacerlo tú. 18. Coloca el camisón o la pijama. 19. Cambia la ropa de la cama. 20. Retira los biombos o recorre las cortinas. 21. Retira el equipo y dale los cuidos posteriores a su uso.

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MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD 1.No bañes al paciente cuando exista contraindicación médica. 2.Evita corrientes de aire o enfriamientos. 3.Aplica talco o crema en los pies. 4.Notifica al medico la presencia de micosis.

BAÑO DE TINA CONCEPTO: Es la inmersión del cuerpo en una tina con agua. OBJETIVOS: Los mismos del baño de esponja. EQUIPO Y MATERIAL: 1. Una toalla afelpada. 2. Una toalla para fricción. 3. Jabón. 4. Talco y lubricante para la piel. 5. Ropa limpia para el paciente. 6. Banquillo de madera. PROCEDIMENTO: 1.Prepara la tina de baño, previamente aseada, llénala hasta la mitad, graduando la temperatura.

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2.Explica al paciente el procedimiento y llévalo al baño según sus condiciones (silla de ruedas). 3.Lleva el equipo al baño y colócalo en el orden que se va a usar cerca de la tina. 4.Ayuda a quitar la ropa al paciente y a meterlo en la tina. 5.Si es preciso, permanece dentro del cuarto de baño y ayuda o vigila a una distancia prudente, que te permita oír cuando sea llamado por el paciente. 6.Al terminar, ayúdalo a secarse, a vestirse y acompáñalo a su cama.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: 1.No bañes al paciente cuando exista contraindicación médica. 2. Evita corrientes de aire y enfriamiento. 3.Observa el estado del paciente. 4.Cuida que la temperatura del agua se la adecuada para el paciente. 5.Vigila que no sufra accidentes y reinstálalo cómodamente es su cama.

BAÑO DE REGADERA CONCEPTO: Es el aseo del cuerpo del paciente con agua corriente. OBJETIVOS: Los mismos del baño de esponja.

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EQUIPO Y MATERIAL: 1.Una toalla afelpada. 2.Una tolla para fricción. 3.Jabón. 4.Talco y lubricantes para la piel. 5.Ropa limpia para el paciente.

PROCEDIMIENTO: 1.Revisa las llaves de agua fría y caliente. 2.Revisa que exista dispositivo antiderrapante. 3.Lleva al paciente y el equipo al baño, ordenándolo para su uso. 4.Abre las llaves del agua y regúlala a la temperatura adecuada. 5.Ayuda al paciente a quitarse la ropa, si es necesario. 6.Coloca una silla dentro del baño. 7.Ayúdalo en su aseo si es necesario y vigílalo en intervalos. 8.Al terminar, ayúdalo a secarse, a vestirse y acompáñalo a su cama. ASEO DE MANOS

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CONCEPTO: Es el proceso mediante el cual se hace la limpieza en las manos del paciente. OBJETIVOS: 1.Proporcionar aseo al paciente. 2.Eliminar de manera temporal microorganismos y evitar contaminaciones. EQUIPO DE MATERIALES: 1.Jarra con agua tibia. 2.Un lavamanos. 3.Jabón. 4.Toalla afelpada. PROCEDIMIENTO: 1.Reúne el equipo y trasládalo a la unidad. 2.Prepara psíquicamente al paciente. 3.Vierte el agua en el lavamanos. 4.Extiende la toalla sobre la cama del paciente, y, a un lado, coloca sobre ella el lavamanos. 5.Introduce las manos del paciente, enjabónalas, lávalas y enjuágalas. 6.Una vez limpias, retira el lavamanos y, con una toalla, sécalas. 7.Deja cómodo al paciente. 8.Retira el equipo y dale los cuidados posteriores a su uso.

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MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: 1.Lava las manos antes de cada alimento y después de realizar las funciones de eliminación. 2.Revisa las uñas y recórtalas cuando sea necesario.

ASEO DE LA CAVIDAD BUCAL EN PACIENTES CONSCIENTES CONCEPTO: Es la limpieza de la boca y los dientes. OBJETIVOS: 1.Prevenir infecciones. 2.Evitar el mal aliento y la formación de caries.

EQUIPO Y MATERIALES: 1.Recipiente en forma de riñón. 2.Vaso con agua tibia. 3.Objetos personales de aseo: a)Cepillo de dientes. b)Pasta dentrífica. 4.Una toalla afelpada. 5.Popote.

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PROCEDIMIENTO: 1.Prepara el equipo y llévalo a la unidad. 2.Prepara psíquicamente al paciente. 3.Coloca la toalla debajo de la barba y sobre los hombros del paciente. 4.Colócalo en una posición adecuada. 5.Ofrece el cepillo con pasta al paciente, acércale el “riñón” y ayúdalo en caso necesario. 6.Enseña al paciente la manera en que deberá cepillarse los dientes: a)movimientos de arriba abajo en loa dientes superiores. b)movimientos de abajo hacia arriba en dientes inferiores. c)movimientos circulares sobre las muelas. 7.Ofrece agua tantas veces como sea necesario. 8.Retira el “riñón” y ofrece la toalla. 9.Retira el equipo y da los cuidados posteriores a su uso. 10.El aso de la boca se hace cuatro veces al día, antes del desayuno y después de cada alimento.

MEDIDAS DE CONTROL DE SEGURIDAD: 1.A falta de cepillo, usa el abatelenguas cubierto de gasa y agua bicarbonatada.

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2.Reporta en hoja de notas de enfermería, la presencia de gingivitis o gingivorragia.

ASEO DE LA CAVIDAD BUCAL A PACIENTES INCONSCIENTES CONCEPTO: Es la limpieza de boca y de dientes a pacientes con perdida de la conciencia. OBJETIVOS: 1.Prevenir infecciones. 2.Evitar la acumulación de secreciones, mal aliento y formación de grietas. EQUIPO Y MATERIALES: Charola con: 1.Un recipiente en forma de riñón. 2.Isopos. 3.Abatelenguas. 4.Solución antiséptica o agua bicarbonatada. 5.Vaselina sólida. 6.Toallas desechables. 7.Bolsa de papel.

PROCEDIMIENTO:

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1. Prepara el equipo y llévalo a la unidad. 2. Coloca la toalla en el cuello del paciente. 3. Coloca la bandeja en forma de riñón debajo de la mejilla del paciente. 4. Humedece los hisopos en solución bicarbonatada o antiséptica. 5. Frota la cavidad bucal y dentadura usando abatelenguas para facilitar la limpieza. Repita la operación cuantas veces sea necesario. 6. Desecha los hisopos usados en la bolsa de papel. 7. Limpia los labios y aplica lubricante con un isopo. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: 1.Evita el uso de substancias que irriten la mucosa bucal y los traumatismos al paciente (mordedura de lengua). 2.Avisa al médico en caso de observar anormalidades. 3.Efectúa ésta limpieza por la mañana y tres veces durante el día. CUIDADOS A PROTESISI BUCALES CONCEPTO: Es la limpieza que se hace a las piezas dentales postizas del paciente. OBJETIVOS: 1.Mantener la boca limpia y fresca. 2.Prevenir lesiones a encía. 3.Evitar la pérdida o ruptura de la prótesis.

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EQUIPO Y MATERIAL: Una charola con: 1.Un vaso con agua. 2.Un cepillo de dientes. 3.Solución antiséptica. 4.Bandeja en forma de riñón. 5.Pañuelos o toallas desechables. PROCEDIMIENTO: 1.Integra el equipo y llévalo a la unidad. 2.Preparar psíquicamente al paciente. 3.Recibe la prótesis en una toalla desechable y colócala en el “riñón”. 4.Lava la prótesis con el cepillo, pasta dental y agua corriente. 5.Ofrece al paciente un baso con soluciones. 6.Guarda la dentadura en el vaso con agua y ala solución. 7.Retira el equipo y dale los cuidados posteriores a su uso. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD 1.Evitar golpear la prótesis al lavarla. 2.Colócala en un lugar seguro y avisa al paciente. PEDILUVIO

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CONCEPTO: Es el aseo que se hace a los pies y uñas, con agua y jabón. OBJETIVOS: 1.Proporcionar limpieza al paciente. 2.Estimular la circulación de las extremidades. PRINCIPIO: El masaje favorece la circulación. EQUIPO Y MATERIAL: 1.Un lavamanos. 2.Dos toallas afelpadas. 3.Una toalla para fricción. 4.Jabón. 5.Jarra con agua caliente. 6.Talco o crema. 7.Tijeras o alicates. 8.Hule clínico. 9.Bolsa de papel. PROCEDIMIENTO: 1.Prepara el equipo y trasládalo a la unidad. 2.Prepara psíquica y físicamente al paciente.

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3.Ofrece el cómodo u orinal. 4.Afloja las ropas de la cama a nivel de la piecera. 5.Retira la colcha y colócala en una silla. 6.Dobla el cobertor hacia arriba, de manera que quede a nivel del pubis. 7.Deja piernas y pies cubiertas con la sabana superior. 8.Levanta las extremidades inferiores del paciente y coloca sobre la cama el hule clínico protegido por una toalla. 9.Prepara el agua en el lavamanos llévalo a la cama junto al jabón y la toalla para fricción; acomódalo sobre la toalla. 10.Con la sábana superior cubre al paciente. 11.Introduce os pies del paciente en el agua. 12.Lava una pierna y un pie, siguiendo la dirección de la rodilla al pie, sosteniendo éste del talón y enjuaga. 13.Sécalos y déjalos cubiertos con la toalla. 14.Repite los tres pasos anteriores al lavar la otra pierna y retira el lavamanos. 15.Limpia y corta uñas si es necesario. 16.Aplica lubricante talco y da masaje, siguiendo el sentido de la circulación. 17.Extiende la sábana superior, retira el hule y la toalla. 18.Efectúa el tendido de la cama y deja cómodo al paciente. 19.Recoge el equipo y da los cuidados posteriores a su uso.

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20.Informa acerca de las observaciones hechas, reacciones del paciente y cuidados de enfermería proporcionados. MEDIDAS DE SEGURIDAD: 1.Evita que el agua se enfríe. 2.Recorta las uñas en escuadra. 3.Lima las uñas de loa enfermos diabéticos; no las recortes. 4.En caso de lesión o micosis, notifícalos al médico. ASEO MATINAL CONCEPTO: Es la limpieza de la cara, boca y manos y arreglo del cabello del paciente. OBJETIVOS: 1.Proporcionar bienestar físico y psíquico. 2.Preparar al paciente para el desayuno y la visita médica. EQUIPO Y MATERIALES: 1.Recipiente en forma de riñón. 2.Jarra con agua tibia. 3.Objetos personales de aseo: a)Cepillo dental. b)Pasta dentrífica. c)Peine.

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4.Vaso con agua. 5.Lavamanos. 6.Toalla para fricción. 7.Toalla afelpada. 8.Jabón. 9.Talco o lubricante para la piel. 10.Equipo para rasurar, en caso necesario (pacientes del sexo masculino). PROCEDIMIENTO: 1.Prepara el equipo y llévalo a la unidad del paciente. 2.Jarra con agua tibia. 3.Levanta la cama, si no hay contraindicación médica. 4.Levanta las manos del paciente. 5.Coloca una toalla en la parte anterior al tórax. 6.Coloca el “riñón” debajo del mentón y facilita la paciente cepillo y pasta para su aseo bucal. 7.Proporciona un vaso con agua para enjuagársela boca. 8.Lava la cara en un solo tiempo: párpados, frente, mejillas, barba nariz y orejas. 9.Cambia el agua cuantas veces sea necesario. 10.Retira la toalla.

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11.En caso de pacientes del sexo masculino, proporciona el equipo para rasurar. 12.Peina al paciente o ayúdale, si es necesario. 13.Deja cómodo al paciente. 14.Retira el equipo y dale los cuidados posteriores a su uso.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: 1.Acerca la mesa puente. 2.Ofrece al paciente sus prótesis y objetos de arreglo personal. ASEO DEL CABELLO CONCEPTO: Es la limpieza que se hace del cuero cabelludo y el pelo del paciente. OBJETIVOS: 1.Mantener limpios y libres de parásitos el cuero cabelludo y pelo. 2.Proporcionar descanso al paciente y una sensación de comodidad y bienestar.

EQUIPO Y MATERIALES: 1.Una palangana. 2.Jarra con agua caliente.

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3.Jabón. 4.Dos toallas afelpadas. 5.Hule clínico. 6.Banco o silla. 7.Peine. 8.Algodón.

PROCEDIMIENTO: 1.Coloca al paciente con la cabeza en el ángulo superior de la cama, del lado donde se trabaje y con una almohada debajo de los hombros. 2.Forma un rollo con un lado del hule clínica y una toalla afelpada hasta la mitad; acomodarlo en forma de herradura. 3.Coloca la cabeza del paciente dentro de ella y el pelo hacia la palangana. 4.Si se usa un cojín de kelly colócalo de igual manera. 5. protege los conductos auditivos externos del paciente con algodón. 6.Con la jarra, vierte el agua para mojar el pelo. 7.Enjabona y frota el cuero cabelludo con la yema de los dedos. 8.Enjuaga cuantas veces sea necesario. 9.Retira el hule y coloca la toalla envolviendo la cabeza. 10.Seca el pelo frotando suavemente.

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11.Retira la toalla y seca el pelo. 12.Deja cómodo al paciente. 13.Retira el equipo y dale los cuidados posteriores.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: 1.Evita rascar el cuero cabelludo. 2.Evita corrientes de aire. 3.Protege al paciente de humedad excesiva. ASEO VULVAR CONCEPTO: Es el aseo que se hace a los genitales externos femeninos. OBJETIVO: Evitar infección e irritación. PRINCIPIO: Fomentar la higiene femenina, cuyo concepto varía notablemente de una paciente a otra.

EQUIPO Y MATERIALES: 1.Charola con:

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a)Matraz con solución antiséptica. b)Matraz con jabón liquido. c)Gasas estériles. d)Pinza de anillos. e)Apósito (si es necesario). f)Bolsa para desechos. g)Guantes estériles. 2.Cómodo. PROCEDIMIENTO: 1.Prepara el equipo y trasládalo a la unidad 2.Prepara psicológicamente al paciente. 3.Aísla a la paciente y arregla la ropa de la cama. 4.Coloca el cómodo a la paciente y pide a ésta que flexione y separe las piernas. 5.Descubre únicamente la región. 6.Colócate los guantes. 7.Con una mano toma la pinza con una gasa doblada en cuatro. 8.Con la otro vierte el jabón sobre el pubis , amortiguando la caída sobre la gasa.

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9.Enjabona la región haciendo movimientos con la pinza de arriba abajo y de adentro a afuera, cambiando el lado de la gasa. 10.Vierte la solución antiséptica para quitar el jabón, procurando que escurra en el cómodo. 11.Seca la región con una gasa limpia. 12.Retira el cómodo y arregla la ropa de la cama. 13.Retira el equipo y dale los cuidados posteriores a su uso. 15.Efectúa las anotaciones correspondientes en la hoja de notas de enfermería.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD: 1.Lávate las manos cuantas veces sea necesario. 2.Entibia las soluciones y usa concentraciones autorizadas. 3.Evita mojar las ropas de la cama y a la paciente. 4.Proporciona el apósito a la paciente, en caso necesario. 5.Notifica la presencia de secreciones anormales o reacciones

dermatológicas.

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ATENCIÓN DE LAS UÑAS La atención de las uñas es otro aspecto del aseo que los pacientes suelen atender ellos mismos. En el paciente muy enfermo, sin embargo, el cuidado de las uñas esta a cargo de la enfermera. No se aconseja que las pacientes usen esmalte para uñas, por que el médico o la enfermera misma desearán una operación quirúrgica. La tarea de limpiar y recortar las uñas de los pacientes que no están en condiciones de hacerlo por sí mismo, suele ser labor de la enfermera. Las uñas de los dedos de los pies se recortan en forma horizontal, y las de las manos, en forma ovalada. En los pacientes especialmente propensos a infección, como los diabéticos o los que sufren trastornos circulatorios, se recomienda no recortar las uñas, por peligro a lesionar la piel o la cutícula. Para prevenir padrastros, l mejor es mantener la cutícula de la uña muy empujada hacia atrás y lubricarla con aceite. verificar el color del tejido subungueal, esto ocurre a menudo en los pacientes que han se someterse a

ATENCIÓN DE LOS OJOS La atención de enfermería barca también el cuidado de los ojos, a veces tendrá que ayudar al paciente a cuidarlos, si los tiene irritados o infectados. Por lo regular, el medico prescribe la solución especial para limpiar los ojos, se emplean también agua estéril o solución salina. PROCEDIMIENTO: -Con algodón absorbente, sumergido en la solución, se frota el ojo desde el ángulo palpebral interno hacia el externo. -Se utilizara una nueva mota de algodón cada vez que toque el ojo.

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Los pacientes inconscientes necesitan cuidados especiales. Los párpados superior e inferior deben conservarse limpios y libre se secreciones, se deben cerrar cuando se voltea al paciente, con el fin de evitar alguna lesión de la córnea. ATENCIÓN AL PACIENTE CON PEDICULOSIS Su atención implica eliminar los parásitos, sus huevos y larvas (liendre) de piel, pelo y ropa. Hay tres principales de pediculosis, a saber: Pediculosis capitis, o infestación de la cabeza. Pediculosis corporis, o infestación del cuerpo. Pediculosis pubis, o infestación de pelo pubiano. Existen varias maneras de eliminarlos: En el caso del piojo del cuerpo, se le quita la ropa al paciente para lavarla, se baña al paciente y, posteriormente, se aplican fármacos como hexacloruro de benceno. El tratamiento se repite 12 horas después y durante los 2 días siguientes, y por lo regular bastan tres días para controlar una infestación. En caso de piojos de la cabeza, se usa a menudo champú en el tratamiento. Los pacientes infestados se aíslan las 24 horas siguientes a la aplicación del tratamiento, para evitar que se propaguen. El tratamiento se repita hasta que ya no existan piojos en el paciente. AFEITADO DEL PACIENTE VARON Los pacientes varones suelen sentirse mejor si están afeitados. Si el paciente no puede rasurarse él mismo, la enfermera puede hacerlo por él. Para hacer un afeitado adecuado, se necesita de agua caliente, después de haber remojado la piel tensa con una mano y, con la otra, se desliza el rastrillo sobre la misma en tramos breves.

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La enfermera encontrara que la manera mas segura de afeitar al paciente consiste en estirar la piel sobre el hueso, en lugar determinado de la cara y afeitar luego en la dirección en la que crece le pelo. Las regiones que rodean boca y nariz son particularmente sensibles en éstas, los movimientos de la enfermera han de ser suaves pero firmes.

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CAPÍTULO VIII ALIMENTACIÓN

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CAPÍTULO VIII ALIMENTACIÓN Así como tiene importancia la sicología social y cultural en la vida diaria, el alimento es vitalmente esencial para el bienestar físico. Como las células del cuerpo requieren de una nutrición adecuada para su funcionamiento optimo, todos los sistemas pueden afectarse cuando hay problemas nutricionales. La nutrición es tan vital para todos los aspectos de la salud que las enfermeras deben estar bien capacitadas para ayudar a desarrollar y conservar buenas costumbres dietéticas. Una persona no puede vivir mucho tiempo sin algún tipo de nutrición. El alimento es el combustible con el que funciona el cuerpo de el hombre. Es necesario para el crecimiento ,la conservación de los huesos y otros tejidos y para regular todos los procesos corporales. Para que una persona emplee al máximo su nivel optimo, debe consumir las cantidades adecuadas de alimentos que contengan los nutrientes esenciales para la vida humana. La cantidad adecuada varia de un individuo a otro, según la edad, sexo, estado físico y muchos otros factores. El estado nutricional de una persona refleja el equilibrio existente entre los requerimientos de nutrientes, energía del cuerpo y la ingestión real de alimentos. En consecuencia, depende de 3 factores principales. 1.- Las necesidades de nutrientes y energía del individuo, 2.- Su ingestión de alimento, 3.- Eficacia de los procesos corporales para absorber, almacenar, utilizar y excretar.

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Cualquier factor que altere la capacidad del organismo para retener, absorber, almacenar, utilizar o excretar nutrientes, afectara de manera adversa el estado nutricional de una persona. Los procesos patológicos, los problemas congénitos o las lesiones de cualquier parte gastrointestinal pueden originar problemas nutricionales. El alimento como fuente de nutrición es de particular importancia en quienes están enfermos. Casi todas estas personas tienen algún trastorno de la función gastrointestinal. Puede perder el apetito, o ser incapaces de tolerar alimentos y líquidos; tener problemas en la digestión del alimento o la absorción de nutrientes en el tubo digestivo. Cualquiera que sea el problema, las necesidades nutricionales de los enfermos son diferentes de los sanos. TIPOS DE DIETAS Como parte del régimen terapéutico del paciente, el alimento suele prescribirse en forma de una dieta. DIETA COMPLETA O NORMAL El paciente puede comer cualquiera de los alimentos que ingiere estando sano. Por lo general, no se sirven fritos o muy condimentados. DIETA LIGERA Los alimentos de este régimen se coronan con sencillez, evitando los fritos u otros con mucha grasa. DIETA BLANDA Consiste en alimentos que necesitan masticarse poco y no contienen fibras duras o comidas muy condimentadas, suele estar indicada en pacientes con trastornos gastrointestinales o dificultades para la masticación.

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DIETA LIQUIDA Suele ser de tres tipos : a) LIQUIDA COMPLETA. No incluye condimentos irritantes. Suele incluirse todos los alimentos de una dieta con líquidos puros, añadiendo otros, como sopas, flanes sencillos, cereales cocidos y leche. b) LIQUIDA PURA. Permite agua, té, jugos, caldos y gelatina. c) LIQUIDA BLANDA. Es igual que la liquida completa pero sin té, sopas hechas con carne o muy condimentadas. Las dietas terapéuticas tienen el objetivo fundamental de satisfacer las necesidades del paciente como ente individual y su composición y propósitos varían mucho. También hay dietas que restringen la cantidad de sodio, azúcar o

proteínas, para controlar la cantidad y el tipo de grasas.

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OBJETIVOS DE LA ACCION DE ENFERMERIA 1.- Conservar la nutrición adecuada 2.- promover la nutrición optima 3.- Reestablecer el estado nutricional satisfactorio, si es que este se ha alterado. PRINCIPIOS 1.- Para una salud optima se requiere una ingestión adecuada de nutrientes esenciales y de alimentos energéticos. 2.- El estado nutricional del individuo esta determinado por lo adecuado de los nutrientes específicos y los alimentos energéticos que recibe absorbe y utiliza su cuerpo. 3.- Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y tipo de actividad diaria y estado de salud del individuo. 4.Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante las enfermedades. 5.- El alimento tiene importancia psicológica de las personas 6.- Los hábitos alimenticios se aprenden 7.- Los hábitos alimenticios se relacionan con creencias culturales, religiosas y morales.

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TÉCNICAS DE ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN ORAL Si es necesario que alimentes al paciente, algunas reglas sencillas lo harán cómodo: 1. Efectúa las medidas de control y seguridad necesarias 2. adecua la mesa puente para la alimentación del paciente 3. comprueba que la dieta sea la indicada de acuerdo con las condiciones fisiopatologiacas del paciente 4. Establece una interrelación con el paciente durante el procedimiento. 5. Nunca lo apresures. 6. Ofrécele raciones pequeñas de alimentos 7. Ofrécele comida en el orden que prefiera 8. Observa si la comida o los líquidos están muy calientes y, si es así, adviértele que solo tome pequeñas porciones o sorbos. 9. Una pajilla suele ayudarlo a tomar los líquidos . 10. Si puede sostener los alimentos, hay que dejarlo que lo haga solo 11. Debes tener cuidado de no derramar alimento. Asea su boca y la barbilla siempre que sea necesario. Siempre hay que protegerlo con una servilleta. 12. Tan pronto termine el paciente de comer retírale los alimentos. Es necesario proporcionar al paciente medios para que se lave las manos y los dientes antes y después de comer .

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MEDIDAS DE SEGURIDAD

1. En la atención de pacientes que no estén plenamente consientes, debes comprobar que puede deglutir, antes de intentar administrar líquidos o alimento 2. Valorar el reflejo de deglución, necesita comprobar que existe primero el nauseoso. Un método para determinarlo consiste en tocar la parte posterior de la garganta con un aplicador o un abate lenguas. 3. SI existe, el paciente puede tomar pequeños sorbos de agua primero, en tanto vigilas los movimientos de deglución en el cuello. GASTROLICIS Es la alimentación que se hace a través de una sonda que se ha introducido al estomago por la nariz o por la boca. Se hace cuando no se puede recibir alimentación por la vía oral. El alimento puede proporcionarse en dos formas:

1. A intervalos que se indiquen. 2. Por goteo continuo de 24 hrs. Este ultimo método suele estar indicado cuando el paciente tiene diarrea, irritabilidad gástrica o con un trastorno reflejo del intestino. El alimento suele proporcionarse en forma de liquido viscoso. Puede prepararse con las diferentes cantidades de los distintos nutrientes, a fin de satisfacer las necesidades dietéticas del paciente. El medico tiene la responsabilidad de indicar el tipo de nutrición que debe recibir el paciente.

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Con frecuencia, los pacientes recibirán alimentación por este medio tiene colocada una sonda de Levin. Si no es así, pueden introducirla el medico o la enfermera, según la norma del hospital. La enfermera deberá explicar al paciente que la alimentación por sonda no causa dolor y le proporcionara el agua y los nutrientes adecuados. La enfermera debe calentar el alimento a la temperatura ambiente. En ocasiones se indica aspirar el estomago antes de una nueva alimentación, para determinar si ha pasado el alimento al intestino. Antes de comenzar la alimentación, la enfermera debe levantar la cabecera de la cama, a menos que este contraindicado. En seguida, inyecta un volumen pequeño de agua por la sonda, para comprobar que no este obstruida. Puede utilizarse una bolsa desechable para la alimentación o inyectarse el alimento con una jeringa. La primera puede colgarse en un tripié, ajustando el ritmo deseado de flujo. Si se usa el método de la jeringa, hay que tener cuidado de inyectar la menor cantidad de aire posible en el estomago. La alimentación siempre lenta. Por lo general, fluye a través de la sonda por gravedad: una vez que termina la alimentación, se introduce nuevamente un volumen pequeño de agua por la sonda, para asear su luz. Ello evita que se agrie cualquier residuo de la formula que haya quedado en la sonda. La enfermera debe anotar el volumen que recibió el paciente y la cantidad de agua administrada. Si el paciente muestra nausea o vomito durante la alimentación, se interrumpe, se informa al medico y se anota en su expediente.

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NUTRICION PARENTERAL TOTAL (HIPERALIMENTACION) Cuando hay un agotamiento importante de los nutrientes del cuerpo, suele ser necesario restituirlos administrándolos en cantidades mayores de lo normal. Si la persona no puede digerirlos, por lo general se administran mediante venolicis. Los términos nutrición parenteral total e hiperalimentación parenteral se refieren a la administración intravenosa de soluciones hipertónicas de nutrientes. A través de una sonda venosa central se pasan lentamente por la vena cava superior, en donde se diluyen con rapidez por el gran flujo sanguíneo de ese vaso. Como el peligro de infección es considerable, resulta importante conservar la esterilidad de todo el sistema. NUTRICION PARENTERAL TOTAL ( NPT) Solución intravenosa de proteínas en forma de aminoácidos (nitrógeno) glucosa hipertónica y aditivos (vitaminas, electrolitos, minerales y Sin oligoelementos). Puede administrarse por vía periférica o central .

embargo, debido a las características hipertónicas de los líquidos necesarios como nutrientes adecuados y en volumen tolerable, la nutrición periférica es aceptable pero de uso limitado. NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

1.- Pacientes con altas necesidades de líquidos, por ejemplo, fístulas que drena mucho liquido.

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a) Solución glucosada al I0- 20 %, combinada con nitrógeno, que se obtiene de aminoácidos y electrolitos al 7%, según sea necesario. Se administra junto con intra lípidos. b) Pueden necesitarse volúmenes de aproximadamente 5 lts al día para suministrar los nutrientes necesarios; también se incluye una formula de oligoelementos de 0.3 ml/kg por dia. GASTROSTOMIA

Es un tubo insertado quirúrgicamente en el estomago: Permite la alimentación por bolos y la utilización del vaciamiento gástrico normal. Puede colocarse bajo anestesia local, también se emplea la gastrostomia percutanea endoscopia. Con esta técnica se suprime la irritación esofágica, causada por las sondas nasales. Pueden emplearse tubos de gran calibre para la administración de alimentos líquidos complejos y de droga. Las desventajas son similares a las de la SNG. Se evita el trauma y la molestia nasofaringea. El empleo de sondas para gastrostomia de alto calibre pueden producir ulceraciones de la mucosa gástrica y requieren un cuidado local de la piel.

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CAPÍTULO IX ELIMINACIÓN RENAL E INTESTINAL

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ELIMINACIÓN RENAL E INTESTINAL

Los alimentos que ingerimos son absorbidos, sirven para diferentes funciones según los tipos de elementos nutritivos que contienen. Algunas partes de los alimentos no son utilizadas por el organismo y se transforman en material de desperdicio. Se eliminan del cuerpo por los riñones y el intestino grueso. Los obstáculos al proceso normal de la eliminación producen efectos graves en el funcionamiento corporal. Para conservar el funcionamiento eficaz, el organismo debe deshacerse de los desechos, y la mayor parte de los desechos nitrogenados del metabolismo celular se excretan por la orina. El aparato urinario desempeña un papel importante en la conservación del equilibrio de líquidos y electrolitos en la economía. Estas dos funciones son esenciales para que haya homeostasis fisiológica.

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PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DEL COMODO EQUIPO Y MATERIAL: • • • • • • Cómodo Papel de baño Jabón Toalla pequeña Guantes desechables Recipiente con agua caliente PROCEDIMIENTO: 1. Reúne tu equipo 2. Lávate las manos 3. Pide a los visitantes que salgan del cuarto 4. tira la cortina para proteger la intimidad del enfermo 5. Calienta el cómodo con el agua, seca el exterior con toalla de papel. 6. Levanta la bata del enfermo, pero conserva la parte inferior del cuerpo cubierta con las sabanas superiores. 7. Pide al enfermo que doble las rodillas, poniendo los pies por debajo de la parte inferior del dorso. Coloca el cómodo con el asiento debajo de las nalgas . 8. Cuando no puede levantar la cadera, dale vuelta de costado y de espaldas hacia ti. Coloca el cómodo contra las nalgas luego vuelve al enfermo sobre el cómodo Cúbrelo de nuevo y si se permite siente al enfermo. Pon el papel de baño y botón de llamada en su sitio en que el enfermo pueda alcanzarlo con facilidad. Pídele que te llame cuando haya acabado.

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Levanta la barandilla Lávate las manos, sal del cuarto para proteger la intimidad del enfermo. Cuando te llame, regresa al cuarto, ayúdale a levantar las caderas para que puedas sacar el cómodo, cúbrelo con una toalla de papel.

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Ayúdalo si no puede limpiarse. Da vuelta al enfermo sobre el costado, limpia la zona anal con papel de baño. Observa y mide la excreción (heces u orina) Pon el cómodo en el lava cómodos Ayuda al enfermo a lavarse las manos Deja cómodo al enfermo, abre de nuevo las cortinas Lávate las manos

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PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACIÓN DEL ORINAL

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Realizar el procedimiento anterior hasta el paso numero 5 Dar el orinal al enfermo Pide al enfermo que te llame cuando haya terminado Lávate las manos, sal del cuarto para proteger la intimidad del enfermo Cuando persona llame, regresa cuarto, observa y el mide la orina al la te

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Vacía excusado, enjuágalo

orinal en el

con agua fría Deja cómodo enfermo Lávate manos SONDEO VESICAL las el al

CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para extraer la orina que contiene la vejiga a través de una sonda o catéter OBJETIVOS:

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• • • •

Vencer algún obstáculo en el vaciamiento normal Vaciar la vejiga antes de una cirugía Obtener muestra estéril Mantener vacía permanentemente la vejiga PRINCIPIO

La retención de la producción urinaria produce desde alteraciones mecánicas hasta intoxicaciones graves en el organismo. MATEIAL Y EQUIPO: • • • • • • • • • Sonda de Folie del numero adecuado Guantes estériles Gasas estériles Bolsas colectora cómodo Jeringa Jalea hidrosoluble Jabón o isodine Tela adhesiva

PROCEDIMIENTO • • Lávate las manos, Prepara psicológicamente al paciente,

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Coloca a la paciente en posición ginecológica e instala el cómodo; En pacientes masculinos, piernas extendidas descubriendo únicamente la región urogenital,

• • • • •

Cálzate los guantes, Efectúa aseo genital, extremando la limpieza en la región interna de los labios y/o prepucio, de acuerdo al sexo, Coloca lubricante en la gasa y abre el material, Cambia de guantes, Prueba la permeabilidad de la sonda o catéter e insufla el globito para comprobar limita la región con compresa hendida, toma la sonda, lubrica la punta y enrolla el otro extremo de la mano,

Separa y levanta los labios menores en mujeres y en masculino, baja el prepucio hasta localizar el meato urinario, introduce poco a poco, con movimientos suaves, 3-7 cm en la mujer, 15- I7 cm en el hombre, sujetando el pene hasta que empiece a salir la orina,

• • • • •

Coloca el extremo libre en el recipiente para que salga, Infla el globito si se va a dejar a permanencia, Conecta la sonda al tubo de derivación de drenaje y retira los guantes, Seca la piel, fija la sonda y anota fecha y hora, y Deja limpio y cómodo al paciente. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD

• • • •

Protege al paciente de infecciones mediante manejo aséptico en todas las maniobras Verifica integridad del globo y vacíalo antes de retirar la sonda Evita que el equipo de drenaje se desconecte Observa características de la orina.

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CAPÍTULO X DESCANSO Y SUEÑO

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CAPÍTULO X DESCANSO Y SUEÑO

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CAPÍTULO XI APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

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CAPÍTULO XI APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

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CAPÍTULO XII ATENCIÓN DEL PACIENTE AGONICO

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CAPÍTULO XII ATENCIÓN DEL PACIENTE AGÓNICO La conservación de la vida , el alivio del sufrimiento y el restablecimiento de la salud esta íntimamente relacionados con enfermería. La sociedad exalta la salud, la vida y la juventud. La muerte es un tema que suele evitarse. Por la naturaleza intrínseca de su trabajo, las enfermeras y lo médicos se encuentran con la muerte con mayor frecuencia que la mayoría de las personas a lo largo de su vida. El cuidado de pacientes con enfermedades terminales y el comportamiento y consuelo de sus familiares, sea por muerte repentina o después de una enfermedad prolongada, es una de las situaciones mas difíciles en la practica de enfermería. ETAPAS DE LA AGONÌA. Se sugiere que hay cinco etapas por las que pasa la mayoría de las personas cuando saben que van a morir. La primera es la de la NEGACIÒN. ¡no les esta sucediendo a ellos! Seguramente debe haber algún error. Con frecuencia el paciente busca que la enfermera lo restituya con su confianza y le interroga sobre lo que ha dicho el medico. Si bien la decisión sobre lo que debe decirse al paciente corresponde al medico, y la enfermera acepta ser su guía en este aspecto, debe saber lo que se ha dicho al paciente y sus familiares, de tal forma que pueda proporcionarles apoyo. Durante la esta etapa la enfermera de aceptar que el paciente aun no esta preparad para reconocer lo grave de su

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enfermedad. Algunos conservan esta negación hasta el día de su muerte, y continúan hablando de forma optimista de planes futuros. Etapa segunda ENOJO Y HOSTILIDAD. ¿por qué me sucede esto a mi?, en esta punto sucede que se desquita con los que tiene cerca: médicos, enfermeras y familiares, quizás critique mucho la atención que recibe. Si la enfermera reconoce que sus ataques no son personales, es mas fácil que tenga paciencia y tolere su conducta. La tercera etapa del moribundo es la del REGATEO. Es posible que la enfermera lo escuche decir que haría cualquier cosa, si pudiera vivir un poco mas, o quizá pasar un día sin dolor. Cuando el paciente se ha dado que cuenta que sus arrepentimientos son inútiles, suele entrar en una fase de depresión, que es una reacción normal, ya que el individuo contempla todo lo que ha amado y lamenta perderlo. Durante esta etapa es posible que se encuentre preocupado sobre la forma en la que vivirán sus familiares una vez que el se haya ido y, a lo mejor sienta ansiedad de “poner en orden sus asuntos”. En este caso sacerdote, trabajadora social, o amigo intimo del paciente, puede ser una ayuda adecuada para tratar esas preocupaciones. La etapa final de la agonía se presenta cuando el paciente ha ACEPTADO que pronto va a morir y se prepara para ello. Es importante que los familiares sientan que su paciente recibe la mejor atención posible. Ayudarlo a morir con dignidad y paz es quizá una de la contribuciones mas valiosas que puede hacer la enfermera a la tranquilidad del paciente y a sus familiares. NECESIDADES ESPIRITUALES DEL PACIENTE.

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Los pacientes en fase terminal tienen muchas necesidades: emocionales, espirituales y físicas. Quizá la que pueda guiar mejor a la enfermera es la de morir en gracia. Para tener la fuerza y valor para afrontar la muerte con dignidad, muchas personas encuentran en su religión esa gran ayuda. Con frecuencia se busca apoyo con los representantes de su fe. La enfermera suele ser quien primero identifica las necesidades espirituales del paciente.

NECESIDADES FISICAS DEL PACIENTE. Las necesidades físicas del moribundo son similares a las de un paciente grave, suele haber una falla progresiva de los mecanismos de homeostasis del cuerpo, a medida que el individuo se torna mas débil, se llevan a cabo los siguientes pasos: PERDIDA DEL TONO MUSCULAR. Suele manifestarse por la incapacidad del paciente para controlar la defecación y la micción. Posiblemente se necesite de una sonda permanente para conservar al paciente seco y cómodo. A raíz de la perdida de tono muscular, el paciente suele encontrarse mas difícil para conservar su posición en la cama. Si esta consciente suele indicarse la posición de fowler, con el fin de aumentar la ventilación pulmonar. Si esta inconsciente la semipronación que promueve el drenaje de moco de la boca. A los familiares les suele inquietar la forma en que esta colocado el paciente, y es sensato explicarles las razones. La incapacidad para deglutir (disfagia) también es característica de la perdida de tono muscular del paciente. El moco tiende a acumularse en la garganta, el aire que pasa a través de ella causa un sonido típico de gorgoteo: el llamado estertor de la muerte. La aspiración de la garganta suele ayudar a conservar permeables las vías respiratorias.

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En

el

paciente

moribundo

hay una

disminución progresiva del

peristaltismo del tubo gastrointestinal. No suele desear alimentos, pero si sorbos frecuentes de agua. A medida que la circulación sanguínea se hace mas lenta, las extremidades parecen cianosadas o moteadas y se siente frías y pegajosas al tacto. El deterioro respiratorio. Se alivia aspirando por la garganta, con la posición adecuada y administración de oxigeno. Aparte de su efecto en el paciente, es uno de los signos mas inquietantes que presencian los familiares. En el moribundo también se alteran los sentidos. La visión suele hacerse borrosa, así mismo, es posible que sus ojos necesiten atención especial. Se considera que la audición es el ultimo sentido que desaparece; aunque el paciente no pueda respirar, suele comprender lo que dicen las personas. Cuando se habla a un moribundo debe hacerse con claridad y con voz normal. Hay que evitar el murmullo, por que puede inquietar al paciente que se da cuenta que están hablando y es incapaz de comprender lo que dicen. La muerte va precedida por diversos grados de conciencia: Somnolencia. Estado de sueño. Estupor. Inconciencia de la que es posible despertar. Coma. Es una inconciencia de la que no se despierta. Algunos tienen dolor cuando están muy enfermos, en estos casos el medico suele prescribir algún analgésico para evitar la molestia. EUTANASIA Significa una muerte tranquila o sin dolor, o “buena muerte” del griego. El termino suele utilizarse como sinónimo de muerte por piedad. Básicamente hay dos formas de eutanasia:

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• •

La pasiva o negativa. Que significa suprimir las técnicas que conservan la vida; implica una omisión. La activa o positiva. Es la iniciación de medidas que acorten la vida e incluye tomar acciones deliberadas para poner fin a la vida.

El tema es ético , gira sobre dos creencias fundamentales, el derecho de un individuo a decidir el momento y forma de su muerte y la premisa igualmente fundamental de agotar los recursos posibles antes de aceptar lo anterior. Se torna en un problema de “tratar o no tratar”. SIGNOS DE MUERTE INMINENTES Algunos signos indican la inminencia de muerte. Los reflejos del paciente desaparecen gradualmente y no puede moverse. Su respiración es cada vez mas difícil, la piel toma un coloro cianótico claro, se siente fría y pegajosa, se acelera sus pulso y se vuelve débil, a medida que aumenta la anoxia, las pupilas se dilatan y se fijan. Con frecuencia se observa una hipotensión arterial, fiebre y respiración rápida. Se considera que la muerte ha ocurrido cuando las respiraciones y la función cardiaca cesan por varios minutos. Generalmente primero cesa la respiración; el corazón deja de latir unos minutos después. La enfermera debe de anotar en el expediente la hora exacta en que cesen las respiraciones y deje de latir el corazón. El medico certifica la muerte del paciente. CUIDADOS AL ENFERMO AGONICO CONCEPTO: Son los cuidados que se prestan al paciente en la fase terminal.

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OBJETIVO: Proporcionar al paciente la atención de enfermería idónea a sus necesidades, evitándole sufrimientos innecesarios. PRINCIPIO: La muerte es una desorganización de la materia viva, que hace en definitiva imposible todos y cada uno de los fenómenos vitales. EQUIPO Y MATERIAL: Según los procedimientos de enfermería indicados para el tratamiento establecido.

PROCEDIMIENTO: • • • • • • • • • Realizar los procedimientos pertinentes al tratamiento instituido. Aísla al paciente. Mantén vigilancia estrecha y continua. Cumple las indicaciones a la brevedad posible. Proporciona la mayor comodidad. Humedece cuantas veces sea necesario la boca y ojos del paciente. Facilita la presencia del consejero espiritual del paciente. Informa al medico y a los servicios correspondientes. Efectúa las anotaciones correspondientes en los registros de enfermería. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. • • • • • Lávate las manos PRN. Evita accidentes al paciente. Evita dejarlo sin vigilancia. Evita ruidos innecesarios. Evita manifestaciones de incomprensión a paciente o a sus familiares.

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• •

Evita comentarios acerca del estado del paciente antes de la certificación medica. Evita dar información al respecto.

CUIDADOS POST-MORTEM CONCEPTO. Son los cuidados que se proporcionan al cuerpo después de la muerte. OBJETIVO: Entregar el cuerpo dignamente arreglado. PRINCIPIO: Manifestar respeto al cuerpo y al estado emocional de la familia.

MATERIAL Y EQUIPO: • • • • • • Recipiente con agua. Toalla de fricción y toalla afelpada Jabón y tanico. Sabana y algodón. Venda y tela adhesiva. Guantes y pinza de anillos.

PROCEDIMIENTO: • • • • • • • Aísla el cuerpo y colócalo en forma horizontal. Cierra los ojos del cadáver bajando los párpados superiores. Prepara el equipo y trasládalo al sitio donde va a amortajarse. Calzarse los guantes. Desconectar tubos, retira sonda, etc. Asea el cuerpo si es necesario. Taponea todas las cavidades con algodón.

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Escribe dos membretes iguales con tela adhesiva con los siguientes, datos: a)nombre completo b)numero de cedula, cama y servicio c)fecha y hora de fallecimiento d)iniciales de quien amortaja

• •

Pega una tela adhesiva sobre el tórax. Coloca la sabana esquinada, con el cuerpo al centro, introduce una de las esquinas laterales haciendo pliegues ordenados para dar forma, sujetados con tela adhesiva. Continua con una esquina que da a los pies y, por ultimo, la de lado contrario. Déjalos bien sujetados.

• • • • • • • • • • • •

Con la esquina superior tapa la cara. Coloca el otro membrete sobre el pecho Llama al camillero. Ayuda a pasar el cadáver a la camilla, sujétalo y tápalo con la otra sabana. Recaba la constancia de recibido. Ordena el expediente, recaba firmas de egreso.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. Efectúa los procedimientos antes de que el cuerpo presente rigidez. Pregunta la familiar antes de colocar una prótesis. Identifica muy bien los datos del cadáver antes de elaborar etiquetas. Proporciona los datos necesarios para una rápida certificación de defunción. Evita amortajar un cuerpo que este pendiente de amortajar. Nunca envíes o entregues un cuerpo sin recabar la firma de quien recibe e identifica.

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CAPÍTULO XIII
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PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA (PAE)

CAPÍTULO XIII PROCESO ATENCION ENFERMERIA (PAE) La esencia del proceso indica ordenamiento lógico y mental de las actividades a realizar por la enfermera para proporcionar atención al individuo, familia y comunidad, en base a las necesidades fundamentales de estos. Estas actividades de orden lógico y mental son: Observar. la conducta del paciente, así como la de la familia, ante este y su padecimiento y todo lo que implica apreciar aspectos significativos.

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Comunicar. Implica el conocimiento verbal y de actitudes con el fin de saber los aspectos que influyen en la atención del paciente, así como para ampliar la información. Medir y cuantificar. Resumir y valorar los datos mas importantes y, en base a estos, proporcionar atención al individuo. Predecir. Hacer hipótesis en base a los recursos y experiencias del paciente y la enfermera. Hacer inferencia. Relacionar consecuencias en base a la hipótesis (lo que puede pasarle al paciente). Desarrollar un plan de acción con participación del paciente, familia y equipo de salud, plantear las acciones a realizar por cada uno de los participantes, siguiendo el ordenamiento lógico anterior, nos conduce a la toma de decisiones efectivas para proporcionar mejor atención de enfermería al paciente. El proceso de atención de enfermería se define como el conjunto de actividades sucesivas e interdependientes que la enfermera realiza para ayudar al individuo a mantener su equilibrio, facilitando su retorno al bienestar físico , emocional y social. El proceso de atención de enfermería se integra al ciclo salud-enfermedad, que se refiere a los aspectos interrelacionados de la vida, que comienza en la concepción y termina con la muerte. ETAPAS DEL PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) Primera etapa: recolección de datos. Se trata de la investigación y recopilación de datos:”problema” particular del paciente, servirá de base para planear y proporcionar cuidados de

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enfermería con fundamentos científicos: las fuentes de información serán: el paciente, la familia, el equipo de salud, el expediente clínico y otros. La historia clínica de enfermería se auxilia del expediente clínico, tomando datos personales del paciente en cuanto a su edad, sexo, lugar de procedencia, hábitos alimenticios, entre otros. Partiendo de estos para la detección de sus necesidades físicas, sociales y psicológicas. Segunda etapa: diagnostico de enfermería. Al diagnosticar, la enfermera necesita conocimientos científico que debe relacionar y aplicar en la elaboración de este, logrando con ello una integración de los mismos en beneficio del paciente. Se define como diagnostico de enfermería, a la conclusión que se establece sobre las condiciones del paciente, mediante la investigación y exámenes, siendo un proceso mental que nos lleva a un reconocimiento de las condiciones del paciente y/o comunidad. Entre diagnostico medico y diagnostico de enfermería existe una gran diferencia, el primero es la conclusión sobre la naturaleza de la enfermedad y el segundo es la síntesis del conocimiento del paciente como un ser biopsicosocial. El diagnostico de enfermería no interfiere en el diagnostico medico, por el contrario ambos deben complementarse para llegar al conocimiento profundo del paciente y así poder iniciar un plan de cuidados con acciones efectivas. Tercera etapa: jerarquización de las necesidades y/o problemas Es indispensable la jerarquización de las necesidades, es decir, colocar en primer lugar las que en ese momento interfieren en la condición de salud del

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paciente tomando en cuenta los recursos y posibilidades de enfermería para hacer esta jerarquización. Cuarta etapa: plan de cuidados. La ejecución de un plan es un paso importante dentro del (PAE). El plan de cuidados se define como un instrumento escrito que incluye las acciones a realizar, tomando en cuenta la descripción del paciente, sus necesidades y problemas así como los recursos de la institución. Se aplica con el propósito de dirigir la acción del personal den enfermería haciendo logro de cuidado individualizado, establecer orden y prioridad en el cuidado de enfermería, prevenir crisis y complicaciones en la atención de enfermería y prever una base para el control y evaluación de la calidad de los cuidados al paciente o comunidad. Quinta etapa: evaluación. Esta será en relación a los objetivos establecidos en el plan y a la respuesta del paciente. En la evaluación participa el paciente, informando o demostrando los cambios operados en el, la familia y el equipo de salud, comunicando los cambios que se ha observado al paciente desde su ingreso hasta la proporción de estos datos. La importancia del proceso atención a enfermería radica en el mejoramiento y calidad de los cuidados proporcionados al individuo, familia y comunidad, permitiendo así: • • • • Individualizar los cuidados de enfermería, Facilitar la comunicación Inter. e intradepartamental. Desarrollar el liderazgo de enfermería Disminuir los reingresos al hospital.

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• • • •

Facilitar la identificación y satisfacción de las necesidades y/o problemas del paciente, familia o comunidad. Aprovechar al máximo los recursos existentes. Permitir la integración de conocimientos para mejorar la atención del individuo, familia y comunidad. Propiciar el trabajo en equipo.

Por todo esto se hace necesario la elaboración de instrumentos que faciliten su aplicación.

GUIA PARA ELABORAR EL PROCESO ATENCION ENFERMERIA OBJETIVO: Que los estudiantes sigan los lineamientos indispensables de PAE, en su aplicación a los diversos casos clínicos de los pacientes, que les sean asignados. 1. Recolección y selección de datos. a) numero de cama.

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b) nombre del paciente c)edad y estado civil d)ocupación y escolaridad e)servicio f)fecha 2. Diagnostico medico. a)debe ser actual y enumerarlos tratándose de varios. b)si no esta definido, el presunto diagnostico colocarlo. c)incluir el pronostico del paciente. 3.antecedentes importantes. Para este dato se puede auxiliar del historial clínico y notas de evolución medica, así como de entrevistas al paciente y familiar, debe contener los siguientes puntos: a) De donde procede el paciente b) Numero que ocupa en la familia, escribir estado civil c) Estatura y peso d) Antecedentes hereditarios y familiares sintetizados. Personales, no patológicos. a) Saneamiento ambiental de la vivienda b) Alimentación acostumbrada y si la patología lo requiere, describir ampliamente. c) Hábitos y costumbres en relación a higiene personal. d) Hábitos viciosos: tabaquismo, alcoholismo, otras drogas. Personales patológicos. Este punto tiene como objetivo describir ampliamente el padecimiento actual del paciente, por el cual fue hospitalizado y debe incluir: a) Como se inicio su enfermedad

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b) Como ha ido evolucionando c) Sí ha sido tratado anteriormente, mencionar de que forma. Fármacos que ha tomado, si ha sido intervenido quirúrgicamente, cuantas veces ha sido hospitalizado por el mismo padecimiento y como se ha ido complicando, si es preciso indicar fechas. d) Sí se trata de un accidente, describir la historia del accidente. 4. Diagnostico de enfermería. Tiene como propósito hacer una síntesis del estado bio-psicosocial en que se encuentra actualmente el paciente, es decir, de cómo se recibe, recuerde que es dinámico. Debe hacerse en forma redactada y debe incluir aspectos del paciente como son: a) Posición b) Estado de conciencia c) Actitud psicológica d) Sí le preocupa algún problema familiar o de tipo social o económico. e) Describir todas las instalaciones y drenajes que tenga el paciente y las condiciones de este: • • • • • • • Venoclisis. Transfusiones. Irrigaciones. Alimentación por grastroclisis. Traqueotomía. Sonda foley. Drenaje y apositos de herida quirúrgica, entre otros.

f)con interrogatorio y observación, incluir las necesidades del paciente asi como sus problemas. 5. Ordenes medicas.

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Colocar las ordenes medicas actualizadas, numeradas exactamente como las anote el medico. 6. Jerarquización. De los problemas y necesidades del paciente. 7. Plan de cuidados de enfermería. Se refiere al desarrollo del esquema incluyendo lo que corresponde a cada columna. a) Fecha b) Necesidad y/o problema c) Procurar los fundamentos científicos del problema y/o necesidades concretas, enriquecerlos con la ayuda de bibliografía. d) Los objetivos deben ser redactados, claros, precisos y evaluables. e) Las acciones de enfermería enumeradas, procurando incluir indicaciones medicas ya sea de fármacos (vías y dosis) o cuidados de enfermería específicos. f) El fundamento de la acción se refiere al porque de cada uno de los cuidados de enfermería, si se trata de algún fármaco, que acción tiene. 8. Evaluación. Esta se hará de acuerdo a los objetivos, debe ser real, especificando que tanto se logro y si hubo fallas en la atención del paciente, en que consistieron estas para retroalimentar y plantear en forma mas efectiva el PAE siguiente. EJEMPLO DE FORMATO SOBRE HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA. ¿quién es mi paciente? Nombre-----------------------------------------edad------------sexo-------------------------Estado civil-------------------------lugar de procedencia----------------------------------

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Religión----------------------------ocupación----------------------escolaridad-----------Aspecto exterior a primera vista (descripción del estado físico y emocional del paciente) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Hábitos: Alimentación------------------------------------------------------------------------------------Eliminación--------------------------------------------------------------------------------------Descanso----------------------------------------------------------------------------------------Higiene-------------------------------------------------------------------------------------------Esparcimiento----------------------------------------------------------------------------------Otros que estén afectando el estado actual del paciente--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Preferencias------------------------------------------------------------------------------------Ambiente físico---------------------------------------------------------------------------------Tipo de habitación-----------------------------------------------------------------------------Servicios sanitarios---------------------------------------------------------------------------Drenaje-----------------------------------------agua-------------------------------------------Comprensión del paciente y causas que los llevaron a la enfermedad--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Grado de conciencia y aceptación de su padecimiento actual-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Que piensa el paciente de las causas que lo llevaron a enfermar---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Posibilidades y limitaciones que el individuo tiene que practicar y lograr su recuperación-------------------------------------------------------------------------------------

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Notas

de

hospitalización

actual

(esperanzas

del

paciente)------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES BASICAS DEL INDIVIDUO. Área fisiológica:. 1.1. Necesidades fisiológicas: a) Necesidades de respiración b) Necesidades de circulación c) Necesidades de termorregulación d) Necesidades de hidratación y alimentación e) Necesidades de locomoción y descanso f) Necesidades de eliminación g) Necesidades de relación por medio de los sentidos h) Necesidades de sexo. 1.2. Necesidades físicas: a) Higiene personal b) Higiene de la habitación c) Higiene del ambiente ecológico 2. Área psicológica 2.1. Necesidades psicológicas: a) Necesidad de afecto-amor b) Necesidad de seguridad c) Necesidad de autoestima y/o d) Necesidad de auto-expresión. 3. Área socio-cultural y económica. 3.1. Necesidad económica 3.2. Necesidad social

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3.3. Necesidades culturales y de auto-realización. 4. Área espiritual. 4.1. Necesidades espirituales. INVESTIGACIONES E IDENTIFICACIONES DE NECESIDADES BASICAS DEL HOMBRE

COMO HACERLO: Quizá deban planearse varias visitas. 1. Establecer buenas relaciones humanas, mediante un saludo

afectuoso, interesarnos por las personas, hacer una pequeña platica y por la presentación personal de la enfermera como miembro del equipo multidisciplinario de salud. 2. Por interrogatorio sobre: datos personales nombre, edad, talla, sexo, estado civil ,escolaridad, hijos, edad, sexos, escolaridad, ocupación. Apreciación del estado de salud de cada uno. a) Necesidades de respiración: se estudiaran e investigaran por observación e interrogatorio directo e indirecto, resugiere las siguientes preguntas ¿Siente dificultad al pasar aire por la nariz? ¿Qué otras molestias ha sentido? Y desde cuando y con que intensidad las ha sentido? ¿En que sitio y con que duración? Observar respiración: tipo, frecuencia, alteraciones. Investigar: tos, asma, dolor, resfriados frecuentes, expectoraciones y sus características.

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b) Necesidades circulatorias: ¿A sentido usted palpitaciones? ¿Con que frecuencias se le han presentado? ¿Siente fatiga, calambres, hormigueos, dolores en las piernas y pesadez? ¿Ve luces y manchas o a escuchado algún zumbido en los oídos? ¿Ha sentido bochornos o que le dan vueltas las cosas? ¿Puede verificarse el pulso, (valorando frecuencia cardiaca, ritmo, amplitud, presión arterial, junto con la respiración). c) Necesidades de termorregulación: ¿ Se enfría usted fácilmente? ¿ Qué medios utiliza para calentarse’ ¿ Recupera pronto su calor? ¿ Ha tenido escalofrió, sudores, temperatura? d) Necesidades de hidratación: ¿ Qué cantidad de líquidos ingiere al dic (jugos, leche, o cualquier liquido) ¿ Siente usted sed frecuente en el día? ¿ Con que frecuencia toma usted agua y de donde la toma? ¿ Acostumbra hervir el agua para tomar? e) Necesidades de alimentación: ¿Normalmente tiene usted apetito? ¿Qué alimentos acostumbra diariamente (desayuno, comida y cena) ¿Acostumbra tomar alimentos entre comidas y por que?. Nota: se puede verificar la temperatura. Propedéutica medica: ¿Siente usted alguna molestia al ingerir alimentos? ¿Siente dolor, agruras, acidez estomacal, nauseas perseguidas con vomito? ¿En que sitios siente el dolor y hacia donde se irradia? ¿Con que frecuencia le da y cuanto dura?

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¿Cuántas veces obra al día, cantidad, color, olor, consistencia en la 24 horas? ¿Presenta alguna molestia al obrar? d) Necesidades de eliminación: ¿Orina usted con mucha frecuencia en el día y la noche? ¿Cuántas veces y que cantidad aproximada? ¿Ha observado la orina y alguna molestia al orinar? e) Necesidades de locomoción y descanso: ¿Qué actividades realiza diariamente? ¿Tiene alguna dificultad en sus movimientos? ¿Cuántas horas trabaja diariamente? ¿Toma algún descanso en su trabajo? ¿Cuántas horas duerme a diario y que actividades realizar para descansar física y mentalmente? Pedir al paciente que mueva la cabeza en todas las direcciones, que mueva los ojos, abra y cierre brazos y manos, así como la observación general de los movimientos normales del cuerpo. Investigar: paresias ,irritaciones, inflamaciones o compresiones. Si hay parálisis, disminución , limitación o abolición de los movimientos por contracturas. Movimientos involuntarios: convulsiones, temblores, tics, reflejos: cutáneo, tendinoso, óseo y muscular. NECESIDADES DE RELACIÓN POR MEDIO DE LOS SENTIDOS. OJOS ¿Siente alguna molestia en los ojos? Examinar: simetría, campo visual, dipolia, inflamaciones, dolor, ardor, purito, exudados, visión borrosa. OIDOS ¿Siente alguna molestia en los oídos?

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Examinar: Condiciones higiénicas, agudez auditiva, otalgias, infecciones, otorrea, cuerpos extraños, prurito, sinusitis. NARIZ ¿siente alguna molestia en la nariz? Investigar: condiciones higiénicas, olgacion, obstrucción, crónica o no, secreción, epitaxis, dolor, cuerpos extraños, prurito, rinitis, sinusitis.

BOCA ¿Siente alguna molestia en la boca? Examinar: simetría, coloración, ulceras, herpes, hipoqueratosis, malformaciones, neoplasias. Encías: condiciones higiénicas, hidratación, coloración, gingivitis, ulceras, abscesos. Dientes: higiene, coloración, implantación, caries, piezas faltantes, restauración dental, prótesis. Lengua: higiene, hidratación, coloración, gusto, glositis, limitaciones, grietas.

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CAPÍTULO XIV ADMISIÓN Y EGRESO DEL ENFERMO

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CAPÍTULO XIV ADMISIÓN Y EGRESO DEL ENFERMO INTRODUCCIÓN

La persona que ingresa a una institución de cuidados de salud, en ocasiones está asustado e incómodo. Puede estar o no muy enfermo, o sufrir dolor. Este es el momento en que tú, como miembro del personal de enfermería le facilitarás la llegada, no siendo agradable y cortes. Una bienvenida calurosa creará una impresión favorable. Preséntate tú misma(o). Apréndete el nombre del enfermo y utilízalo a menudo. Sonríe y se amigable; no padezcas estar apresurada(o) u ocupada(o) con otros asuntos. Haz tu trabajo de manera discreta y eficiente. CONCEPTO: Es el ingreso del enfermo a una institución médica,

sanitaria, asistencial. OBJETIVO: Proporcionar atención oportuna y eficiente al enfermo, de acuerdo a sus necesidades y recursos del institución. PRINCIPIO: Una situación desconocida provoca una reacción de ansiedad, miedo o temor. La confianza con los demás aumentan cuando se manifiesta interés y preocupación por el bienestar físico, psíquico y social del individuo. TIPOS DE ADMISIÓN:

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a) Por consulta externa b) Servicio de urgencia. La admisión cubre un período que comienza desde el momento en que el enfermo entra por la puerta del hospital hasta que ya está situado habitación. En general después de darle la bienvenida al hospital, lo recibe el encargado de admisión, quien hace un registro de su entrada. Entonces, el enfermo es acompañado su habitación, en donde se le presentará al personal del hospital que se encargará de su cuidado. COMO PREPARAR LA HABITACIÓN DEL ENFERMO PROCEDIMIENTO 1. Verifica que número de cuarto y/o cama; si llega en silla de ruedas, camilla, etc., y su estado general, consciente, inconsciente, con venoclisis, etc. 2. Lávate las manos. 3. Reúne el equipo y funcionalidad. 4. Abre la cama y moverla si es necesario. 5. Lleva el equipo a la Unidad del enfermo. 6. Coloca la bata; camisón, son sobre la cama. 7. Verifica que esté instalado cómodamente. 8. Lávate las manos. ADMISIÓN DEL ENFERMO PROCEDIMIENTO 1. Reúne tu equipo en la mesa de cabecera: a) Lista de verificación de admisión, si se usa en institución. b) Recipiente para muestra de orina y solicitud de estudios de

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laboratorio. c) Bata o pijamas de la institución. d) Lista de ropa. e) Sobre para objetos de valor. f) Báscula portátil. g) Manguito de presión arterial y estetoscopio. h) Termómetro. i) Silleta, orinal, o ambas cosas, riñón y recipiente para lavado. 2. Lávate las manos. • • • • Dobla en abanico hacia abajo las sábanas superiores para abrir la cama. Pon la bata o pijama hospitalaria al pie de la cama. Pon la silleta, orinal, riñón, recipiente de lavado y paquete de admisión en un sitio apropiado, en la mesa de cabecera. Cuando el enfermo suba al piso, preséntate ante él y sus visitantes. Sonríe y sé amigable llama al enfermo por su nombre. Estréchale la mano e informarle de tu nombre y puesto. • • Acompañan a la persona a su cuarto. Preséntala a sus compañeros de cuarto, si es que los hay. Pide a los visitantes que salgan del cuarto, mientras terminas de arreglar al enfermo.

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COMO RECIBIR EL ENFERMO

Saluda al enfermo de manera amistosa

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• • • • •

Haz que el paciente se considere un huésped al que se le da la bienvenida y no un número. Cierra la puerta del cuarto privado o tira de la cortina alrededor de la cama, para mayor intimidad. Pide al paciente que se ponga la bata hospitalaria. Si es necesario, ayúdalo a desvestirse y a ponerse la bata. Si es necesario, levanta las barandillas de la cama. Completa la lista de verificación que se realiza después de este procedimiento de admisión. Realiza cada detalle de ambos. Asegúrate de llenar la lista de manera exacta y completa. Escribe con cuidado para que tu letra pueda leerse con facilidad.

Pon cómodo al enfermo. Dispón las luces en la forma que el lo desee. Asegúrate que las sábanas superiores y cobijas estén arregladas en forma apropiada.

Haz que el enfermo ponga sus artículos de baño y pertenencias pequeñas en la mesa de cabecera o sobre esta. Si el no puede, hazlo tú.

Para familiarizar a la persona con el nuevo medio, muéstrale donde se encuentran el botón de llamada, une este a la cama, en un lugar en que el enfermo puede alcanzarlo con facilidad. Prueba el botón de llamada y explícale cómo funciona el sistema de intercomunicación. Permite al enfermo operar la luz del botón de llamada.

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FAMILIARIZAR AL ENFERMO CON SU NUEVO MEDIO AMBIENTE

• Pon cómodo al enfermo . • • • Explica cómo funciona la cama y el timbre. Enséñale donde puede guardarse sus artículos personales. Contesta a todas las preguntas con educación.

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Explica las normas de la institución de cuidados de la salud sobre radios, televisiones, periódicos y correo. Informarle las horas en que se sirven las comidas.

• •

Comprueba que el brazalete de identificación de la muñeca del enfermo esté seguro. Toma los signos vitales al enfermo y anota los resultados en las gráficas de signos vitales.

Explica las reglas del hospital referentes al uso de televisores y radios.

Di al enfermo las horas en que recibir a sus alimentos

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Si se permite elevar la cabecera de la cama y que la persona ponga las rodillas en posición tan alta o baja cómo sea cómoda, ajusta el colchón a esta posición. Si la cama es auto ajustable, explícale como funciona y muéstrale como ajustarla.

• •

Entregar pertenencias y valores a familiares o a la asistencia social. Informa a tu enfermera jefe o dirigente de equipo: - Que has completado la admisión - Que el enfermo está en cama o sentado en una silla - Que has completado la lista de verificación de admisión. - Que las barandillas están levantadas o bajadas. - Tus observaciones de cualquier fenómeno fuera de lo común. ADMISIÓN DEL ENFERMO POR EL SERVICIO DE URGENCIAS.

1. 2.

Prepara la unidad del enfermo (ver procedimiento) Recepción del enfermo por el personal del servicio o responsable, e

iniciar tratamiento: a) b) c) d) e) f) g) h) 3. Revisar estado general, permeabilidad de sondas, catéteres, Iniciar terapéutica médica. Tomar y registrar signos vitales. Informar al médico del ingreso del enfermo y su estado Auxiliar al médico durante el examen físico. Avisar al servicio de dietología del ingreso y tipo de dieta. Anotara o registrar el ingreso del enfermo en el censo diario del Elaborar registros de enfermería.

venoclisis, etc.

general.

hospital.

Si el enfermo pasará a hospitalización, se avisará a la asistente social

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para los trámites de internamiento, asignación de cama y notificación al servicio correspondiente. 4. Entregar al enfermo al servicio asignado, junto con su expediente y las anotaciones correspondientes en los registros enfermería. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD. 1. 2. 3. Manejar con cuidados específicos al enfermo, principalmente en caso de traumatismos o inconciencia. Control de las pertenencias del enfermo. Permitir que el enfermo conserve sus prótesis, cuando el médico lo

indique.

TIPOS DE EGRESO

Por mejoría Por fuga

Por alta voluntaria

Por fallecimiento

ALTA DEL ENFERMO. Un enfermo puede sentirse satisfecho al saber que está destinado a ser dados de alta y regresar a su casa, por encontrarse mejor. Sin embargo, a pesar de que le permitas marcharse, todavía puede encontrarse débil. Una de las cosas más importantes que tienes que hacer es evitar que se canse mucho antes de abandonar la institución. Otra cosa muy importante es asegurarse de que, cuando el enfermo abandone el hospital, se lleve todas las cosas que le pertenecen.

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Cuando los enfermos se hallan en condiciones de poderse marchar, suele haber alguien que viene a recogerlos. En ciertas instituciones se necesita un permiso escrito por el médico si el enfermo va a dejar la institución. Cuando alguien viene por el enfermo, esta persona suele ser un pariente, o un amigo.

PROCEDIMIENTO. - Reunir todas las pertenencias personales del enfermo. Esto incluye sus vestidos, artículos de belleza, material de lectura y cualquier otra cosa que le pertenezca. Puede incluir los medicamentos que el enfermo se llevara con el. La enfermera a cargo será la que tengan cuidado de esto.

ENTREGA DE LAS PERTENENCIAS PERSONALES AL ENFERMO. • • • Recoger todos objetos personales del enfermo. Revisar las listas de ropa, artículos personales y objetos de valor que se hicieron al ingresar el enfermo. Pide al enfermo que firme de conformidad. .

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AL DAR DE ALTA AL ENFERMO. • • Ofrecerte para ayudarle a preparar el equipaje. Revisar la mesilla de noche, el vestido, el armario y el cuarto de baño, para ver si olvidó algo.

-Ofrecer ayuda al enfermo: revisar la mesilla de noche, los cajones, el cuarto de baño en busca de cualquier artículo que pudieran pertenecerle. -Revisar los vendajes y las curaciones del enfermo, si éste tiene algunos. Asegúrate que están en buen sitio y en buen estado. Si las curaciones necesitan cambiarse porque están sucias o por que tengan material de drenaje, díselo a la enfermera. -Ayuda al enfermo a vestirse, si fuera necesario. -Quitar la banda de identificación del enfermo. -Cuando a un enfermo se le da de alta, suele ir de su cuarto a la salida del hospital, en silla de ruedas. Si éste es el caso, lleva la silla de ruedas junto a La cama del enfermo y ayúdale a sentarse, si fuera necesario. -Antes que el enfermo abandone la unidad, comprueba con la enfermera jefe para estar segura que todos los procedimientos de alta han sido hechos adecuadamente. Esto puede incluir:

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a) b)

Una forma especial de alta firmada por el enfermo o por un pariente cercano, delante de Testigos. Notifica al departamento dietético inmediatamente después que el enfermo en el has salido, para que las comidas de este no ser enviadas a la unidad.

c) alta. d) e) f)

El médico complementará la forma especial para el resumen de Revisión de la unidad. Limpieza de la unidad. Dejar prepara la unidad para ser utilizada.

-También, asegúrate un que los enfermos tienen todo lo que vale a llevarse consigo, por ejemplo: a) casa. b) llevarse. c) El programa de citas de vigilancia con el médico de cabecera del enfermo con la clínica -Ayuda al enfermo, acompáñalo hasta la salida. -Regresar a la antigua unidad del enfermo. Coloca todo su lugar. Toma el equipo que no se ha utilizado y llevarlo al cuarto de servicio o a la sección de almacenamiento adecuada. -Es posible que tengan que limpiar la unidad y tenerla lista para un nuevo enfermo. TRASLADO DEL ENFERMO Durante su estancia, un enfermo puede ser trasladado de una unidad a otra: Los medicamentos y las prescripciones que el enfermo debe Las indicaciones del médico para que el enfermo las siga en su

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-Puede ser trasladado a una unidad especial, por un cambio de su estado. -Para un tratamiento específico (quemado). -El enfermo suele asustar si el médico ordena su traslado. En este caso, trata de calmar al enfermo y explicarle que el cambio se ha hecho únicamente en beneficio suyo. Antes de ayuda a trasladar al enfermo, asegúrate que su nueva unidad esté listo para recibirlo. -Si el enfermo está consciente, di le que se eleva a trasladar. Si pregunta la razón, explicarle la causa de ello, si éste es tas autorizado (a) para hacerlo -recoger todo aquello que va ser trasladado con el enfermo. La enfermera recoger a los medicamentos y los expedientes para trasladar los -en ocasiones, el enfermo es trasladado en su propia cama. Si éste no es el caso, asegúrate de que la nueva cama esté lista para el. Si tienen muy pocas pertenencias personales, ponlas en la cama y trasladadas con el. -A veces tendrás que trasladar a los enfermos en camilla o en silla de ruedas. En estos casos, sigue los métodos aconsejados para trasladar enfermos desde sus camas a las camillas y a las sillas de ruedas. -Es posible que se expida que compañías al enfermo cuando se está haciendo el traslado. Da toda la ayuda posible, tanto física como emocional. Comprueba la unidad del enfermo para asegúrate que todos sus artículos personales sean trasladado con el.

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OBJETOS QUE SUELEN SER TRASLADADOS CON EL ENFERMO.

• •

Medicamentos Expediente, tarjeta de cuidado de enfermería y tarjeta de dieta

Otras

cosas, compresas, torundas o

como loción

para la

piel .

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-Los medicamentos, la historia clínica, el plan de cuidado de enfermería, la tarjeta de dieta y los materiales llevan con cargo al enfermo, generalmente se trasladan con el. -En ocasiones, como ayuda para ti misma (o), una enfermera acompañará al enfermo cuando está siendo trasladado. Esto puede ser necesario: A) En caso de que el enfermo esté muy grave. b) Si está recibiendo líquidos por vía parenteral c) Si está inconsciente. d) Si está tomando medicamentos que necesitan la habilidad de una enfermera. -Cuando llegué a la nueva unidad, presenta el enfermo con la enfermera de cargo. Si la (el) el enfermera (o) de la unidad anterior ha venido contigo, ella (el) podrá decir a la persona encargada que has llegado con el nuevo enfermo. Se supone que compañías al enfermo a su nueva habitación, mientras que la enfermera se preocupa de cuidado médico y de enfermería con la enfermera a cargo. También es posible que ya deje la historia clínica y la medicina del enfermo en el escritorio y que vaya contigo y con el enfermo a su nueva habitación. DEL TRASLADO ENFERMO

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Presenta al enfermo con enfermera que lo cuidara.

CUANDO EL ENFERMO SE MARCHA DEL HOSPITAL

Ser tan cortés, amable y servicial como sea posible

-Cuando el enfermo deje del hospital, se cortés, amable y solicita (o) en todo momento. Enviado a su casa mostrándote de buen humor, con objeto de que recuerde la estancia en el hospital en forma agradable. -En algunas ocasiones, los enfermos desean dejar propinas cultos regalos

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para el personal que le ha sido útil durante el tiempo que estuvieron hospitalizados. Es muy frecuente que los reglamentos de la institución no permitan que el personal acepta dinero de los enfermos. Aceptar regalos en valor como dulces, chocolates, bizcochos, se autoriza en determinadas ocasiones. Asegúrate que comprende las reglas de tu institución para recibir favores de este tipo.

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CAPÍTULO XV ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

CAPÍTULO XV

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS UNIDAD TEMÁTICA I MEDICAMENTO

Concepto:

(del latín medicamentum, remedio). Agente utilizado en terapéutica, medicina, droga por fármaco.

Objetivo:

tratar de recuperar la salud, o bien como medicina preventiva, por la acción específica conocida que produce la introducción de diversos substancias medicamentosas en el organismo.

ORIGEN DE LOS MEDICAMENTOS Reino vegetal: Los principios activos se encuentran o se muestran en las plantas, cortezas y semillas.

Reino animal:

De ellos se obtienen extractos de varios tejidos, como puede ser hormonas y vacunas.

Reino mineral: purificación.

Las

sustancias

minerales

empleadas

mediante

Ejemplo: sulfato de magnesio, bióxido de zinc, etc.

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PRESENTACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS

Sólidos:

Píldoras,

cápsulas,

tabletas,

polvos,

humanas,

cremas,

encuentros, trociscos, etc.. uso interno y externo. Líquidos: Por presentación, frasco ampula, como albúmina, complejo B, cloruro de potasio, sulfato de magnesio, etc. Otro tipo de presentación: soluciones, elixir, jarabe, tintura, gotas, y alimentos, etc. Puede ser utilizado de manera interna y externa.

Gaseosos: Los utilizados en cirugía, como los anestésicos, el oxígeno etc. Medicamentos sólidos. Uso interno: El método más común para la administración de

medicamentos es la vía oral:

-sublingual - deglutido -efervescente -disuelto en la boca

Uso externo: Aplicación tópica de una sustancia o polvo a través de la piel o mucosa que sirve como vehículos para medicamentos, capas protectoras, lubricantes y suavizantes desde la piel.

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Medicamentos líquidos Uso interno: Administración de medicamentos a través de: -Instalación óptica -Instalación basal -Instalación rectal -Inyección intramuscular -Venoclisis Uso externo: Aplicación de medicamentos tópicos que pueden aplicarse en la piel o mucosas, que suele usarse para proteger, aliviar prurito, evitar multiplicación de microorganismos, reblandecer áreas superficiales, y proporcionar calor en un área afectada. Dosis: Cantidad de medicamentos por la que se obtienen el efecto terapéutico deseado. -Instalación popular -Instalación vaginal -Inyección subcutánea -inyección intravenosa

Dosis mínima: Cantidad menor de medicamentos capaz de producir efectos apreciables a cada persona. Dosis máxima: Mayor cantidad de medicamentos que se administra para surtan el efecto deseado sin producir algún accidente.

Dosis letal: Cantidad de medicamentos capaz de producir muerte. Dosis tóxica: Cantidad de medicamentos que pueden presentar (causa accidente) ejemplo: barbitúricos.

Dosis única: La que se administra una sola vez.

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Factores que modifican la dosis. 1. Edad. 2. Sexo 3. Eso 4. Estado físico 5. Di administración 6. eliminación de medicamentos 7. Alergias, etc. Efectos de los medicamentos. Efectos colaterales Se llaman " efecto colateral " a cualquier efecto del fármaco que no es esperado en la administración de medicamentos es necesario reconocer o identificar reacciones colaterales, efectos tóxicos y alergias al medicamento, ciertas reacciones son pasajeras y desaparecer a medida que el paciente desarrolla una tolerancia a los fármacos. La reacciones pueden ser agudas o tóxicas, las agudas a causa de dosis excesivas, las crónicas como consecuencia de acumulación progresiva del producto en el organismo, los tóxicas por trastorno por metabolismo por la secreción, las cuales producen concentraciones sanguíneas elevadas. La alergia medicamentosa se debe a una reacción inmunitaria entre antígeno y anticuerpo presentada por personas susceptibles, y pueden ir desde una urticaria hasta un choque anafiláctico mortal. Por tanto, cualquier persona que administren medicamentos, debe investigar posibles riesgos de alergia, verificar vías de administración del medicamento indicado, fecha y calidad del fármaco.

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS TÉRMINOS UTILIZADOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. Fármaco o medicamento: Todo agente químico que afecta el otro plasma vivo. Nomenclatura: Conjunto de palabras enfriadas en una materia determinada. Farmacopea: Libro en el que se encuentran las recetas con fórmulas para preparar los medicamentos. Droga: Cualquier sustancia medicamentosa natural o sintéticas efecto estimulante, deprimente narcótico / medicamentos. Farmacología:(del griego pharmakon, droga, y logos, estudio). Ciencia que se encarga del estudio de los medicamentos y de su empleo. Fármacongnosia: Estudio del origen de los fármacos.

Farmacodinamia:

Ciencia

que

estudiar

los

efectos

fisiológicos

y

bioquímicos de los fármacos y sus mecanismos de acción. Fármaco terapia: Ciencia que trata del uso de los fármacos en el tratamiento y prevención de la enfermera. Posología: Estudio de la dosis en que deben instalarse en los medicamentos.

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Terapéutica: (del griego therapeutikos, esperar, curar) ramo de la ciencia médica relacionada con el tratamiento de las enfermedades. Metrología: Estudio de la cantidad convenida para la indicación de los medicamentos. Instilación: (del latín instilare, verter gota a gota) Acción intentó introducir un líquido gota a gota sobre una superficie o cavidad. Toxicología: (del griego toxikon, veneno; logos, estudio) Ramo de la medicina que estudia los venenos o tóxicos y sus modos de acción. GENERALIDADES. Concepto: Son las maniobras que se efectúan para administrar elementos therapeutikos el organismo humano por alguna de las vías de aplicación, con un objetivo determinado. Objetivo: Tratar de recuperar la salud por la acción específica conocida que los uso de la introducción de diversos substancias medicamentos en el organismo. PRINCIPIOS DEL ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

1. 2. 3.

Cada sustancia medicamentosa tiene una acción terapéutica Existen reacciones propias de la administración de algunos La vía de administración determina en forma importante el inicio del

específica. medicamentos. efecto terapéutico.

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4. 5.

La vía de administración dependen del órgano o aparatos sobre el que se espera que actúe el medicamento. Para la administración segura del medicamento, es necesario conocer la anatomía y fisiología, asimismo, el fármaco y las razones por las que se prescriben.

6.

Cada paciente necesita explicaciones y apoyo respecto a administración de medicamentos.

la

7. Los medicamentos son la base de algunos de los método más eficientes tratamiento de muchas enfermedades.

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VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.

Clasificación.

Oral Bucal Vestibular Sublingual

Trasdérmica Inhalación Tópica Ocular Ótica Nasal Rectal y vaginal Parenteral Subcutánea Intramuscular Inyectable Z Intratecal Intravenosa Intraarterial Intramuscular y téc.

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VÍA ORAL.

Concepto: Es la introducción al estómago de una sustancia través de la boca.

Objetivo:

Lograr la absorción de la sustancia en el tracto digestivo,

favorecer el tránsito por el mismo y dar protección a su mucosa.

Principio: La acción de los jugos gástricos en contacto con la sustancia ingerid producen una reacción química. Equipo y materiales: a) Carro de medicamentos o charola b) Vasos graduados c) Goteros d) Jarra con agua e) Medicamentos f) Kárdex g) Mortero h) Abatelenguas Procedimiento 1. 2. 3. Trasladar el equipo la unidad del paciente. Llamaran paciente por su nombre, corroborar que sea el escrito las Explicar el paciente la forma de ingerir el medicamento:

indicaciones médicas.

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a) sublingual. b) deglutido. c) efervescentes. d) disuelto en la boca. 4. 5. 6. 7. 8. Ofrecerá el caso necesario. Cerciorarse de que el paciente haya tomado el medicamento. Observar si el paciente presenta reacción al medicamento. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

Medidas de control y seguridad: 1. 2. 3. Para enfermos con problemas mentales y niños que no podrán deglutir, es necesario triturar los medicamentos. Evitar dilución de jarabes. Si son varios medicamentos, administrarlos por separado.

Administración de dosis oral La dosis oral por lo general es ordenada en las concentraciones disponibles, de modo que una tableta de 1 mg o 1g es la cantidad que se va a determinar. Algunas tabletas están marcadas, de tal manera que ½ tableta puede ser administrada fácilmente. Es una buena medida de precaución revisar las instrucciones del medico antes de administrar mas de una tableta o mas de i mg.

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a

b

Medicamentos bucales a: Administración sublingual b: administración yugal

VÍA SUBCUTÁNEA Concepto: Es la introducción de una sustancia en el tejido subcutáneo, por medio de una jeringa y aguja hipodérmica. Objetivo: Introducir sustancias que requieren absorción lenta y/o que son inactivadas por el jugo gástrico. Principio: El tejido graso absorbe lentamente.

Equipo y materiales: 1. Agujas hipodérmicas estériles. 2. Torundero con torundas alcoholadas 3. Bolsa para desechos 4. Jeringas preparadas con el medicamento indicado. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. Preparar y trasladar el equipo a la unidad del paciente. Llamar al paciente por su nombre, corroborar que sea el escrito en las Prepararlo psicológicamente. Descubrir la región: a) Cara externa del brazo b) Cara anterior del muslo c) Tejido subcutáneo del abdomen

indicaciones.

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5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Efectuar la asepsia de la región con una torunda alcoholada y en una superficie de 7 cm. aproximadamente alrededor del sitio de punción. Entre los dedos índice y pulgar, formar un pliegue con la piel del Introducir la aguja con el bisel hacia arriba y formando entre la piel y la jeringa un ángulo de 15grados. Aspirar con la jeringa e inyectar el medicamento. Retirar la aguja rápidamente sin soltar el pliegue. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción. Observar al paciente y dejarlo cómodo. Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

paciente.

Medidas de control y seguridad 1. 2. 3. Evitar contaminaciones con la preparación del equipo. Verificar fechas de caducidad. En presencia de sangre, puncionar en otro sitio, cambiando de

equipo. 4. 5. No puncionar zonas irritadas o infectadas. En caso de reacción del paciente al medicamento, notificar al médico.

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Inyección subcutánea. A: posibles zonas de inyección. B: método para poner tensos los tejidos al introducir la aguja; el área se limpia justo antes de estirar el tejido C: después de introducir la aguja, se extrae ligeramente el

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émbolo para comprobar que la aguja no ha penetrado en un vaso. D: el medicamento se inyecta empujando el émbolo.

Figura. 4-13. (Continuación)E, este método de explicar los tejidos se usa para inyectar medicamentos irritantes como insulina y heparina. F, corte transversal que muestra la relación en la aguja con los tejidos. Figura. 4-13. (Continuación)G, áreas de la pared abdominal que pueden usarse para inyectar heparina. Es preferible la zona inferior obscura; las áreas más pequeñas, ligeramente sombreadas, pueden usarse si es necesario. H, técnica para inyectar heparina cerca de la cresta iliaca. Nótese que los tejidos se han pellizcado para formar rollo; esto asegura el depósito del medicamento en tejidos subcutáneos profundos. VÍA INTRADÉRMICA

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Concepto: Es la introducción de agentes químicos y biológicos por debajo de la piel. Objetivo: 1. Se aplican con fines de diagnóstico. 2. Para investigación de insensibilidad. 3. Para aplicación de alérgenos. 4. Aplicación de vacunas. Principio: La absorción se realiza mas lentamente en la piel que en el tejido celular subcutáneo y muscular. Procedimiento: 1. Descubrir la cara anterior del borde externo del tercio superior del antebrazo. 2. Retirar un poco la piel con el dedo pulgar de índice, introducir la aguja casi paralela al antebrazo, 15 grados, aproximadamente, 2 milímetros. 3. Inyectar el medicamento haciendo una pequeña pápula, la piel debe quedar con aspecto de cáscara de naranja. 4. 5. 6. No limpiar ni dar masaje. Observar reacciones que presente. Leer la prueba a los 20-30 minutos, PPD 72 horas.

VÍA INTRAMUSCULAR.

Concepto:

Es

la introducción de una cantidad de medicamento en el

tejido muscular, por medio de jeringas y aguja.

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Objetivo:

Permitir la introducción de substancias que por otras vías irritan el tejido subcutáneo, mucoso o endotelio vascular y obtener una absorción más rápida.

Principio:

El músculo absorbe más fácilmente cantidades mayores de

algunos líquidos. Equipo y materiales: 1. Agujas estériles. 2. Jeringas estériles. 3. Torundero con torundas alcoholadas. 4. Bolsa para desechos. 5. medicamento indicado Procedimiento 1. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente. 2. Llamar al paciente por su nombre, corroborando sea el escrito en las indicaciones médicas. 3. Prepararlo psicológicamente. 4. Colocar al paciente en posición Sims. 5. Seleccionar la región: a) cuadrantes superiores-externos del glúteo.

b) cara anterior del muslo. c) región deltoidea. 6. Descubrir la región y hacer la asepsia con una torundas alcoholada en una superficie de 7 cm., aproximadamente alrededor del sitio de punción. 7. Estirar la piel con los dedos pulgar e índice, manteniéndola tensa.

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8. Introducir la aguja rápidamente, haciendo un ángulo de 90 grados. 9. Aspirar con la jeringa, si se ve sangre en ella, sacar la aguja inmediatamente y volver a introducir la a 1 cm. de distancia. En caso contrario, introducir el líquido. 10. Retirar la aguja sin dejar de estirar la piel y colocar la torunda alcoholada en el sitio de la punción, aplicando una ligera presión. 11. Dejar cómodo al paciente y observar su reacción. 12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 13. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería. Medidas de control y seguridad: 1. Evitar la aplicación de inyecciones sin orden médica escrita. 2. Evitar contaminar el equipo durante su manipulación. 3. Identificar bien el medicamento antes de su aplicación. 4. En caso de reacciones inesperadas al medicamento, notificar al médico. 5. Evitar la aplicación de medicamentos de apariencia dudosa. 6. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. 7. Evitar punción de las terminaciones nerviosas. Áreas de inyección intramuscular. A, posición del paciente cuando se usa la

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zona glútea posterior. B, diagrama que muestra la anatomía del área glútea posterior y el método para encontrar la zona de inyección. El punto grande indica la zona de inyección. C, localización de la zona de inyección en el área glútea ventral derecha. D, localización del área de inyección en la zona glútea ventral izquierda.

E, localización de los límites para inyectar dentro del vasto externo. F, localización del ancho del límite para inyectar en el vasto externo. G, la localización del área de inyección en dos o tres veces el ancho de un dedo por debajo del acromion. H, la inyección deberá aplicarse arriba del surco inferior al deltoides.

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Técnica de inyección intramuscular. A, método para tirar de los tejidos. B, otro método para poner tensos los tejidos. C, la aguja se introduce perpendicularmente a los tejidos. D, el émbolo se extrae ligeramente para asegurarse de que la aguja no ha penetrado en un vaso sanguíneo. E, se inyecta la solución. Nótese la burbuja de aire en la parte de arriba de la solución, la cual limpia la aguja de residuos de medicamento.

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VÍA INTRAVENOSA.

Concepto: Es la introducción de substancias al torrente circulatorio a través de las venas. Objetivo: Introducir dosis precisas de substancias al torrente circulatorio para una absorción rápida. Principio: Las células de los tejidos reciben, por medio de la circulación, un abasto constante de substancias nutritivas y oxígeno, expulsando de sin productos especiales y substancias de desechos resultantes de su metabolismo. Equipo y material: 1. Agujas estériles. 2. Jeringas estériles. 3. Torundero con torundas alcoholadas. 4. Bolsa para desechos. 5. Medicamento indicado. 6. Torniquete. Procedimiento. 1. 2. Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente. Llamar al paciente por su nombre, corroborando sea el escrito en las

indicaciones médicas. 3. Prepararlo psicológicamente.

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4. 5.

Colocar al paciente sentado o acostado. Seleccionar la vena a puncionar: a) En el brazo: vena cefálica o basílica. b) En la mano: venas superficiales del dorso y cara lateral. c) En el pie: vena pedía. d) En el cuello: vena yugular.

6. 7.

Apoyada sobre un plano resistente. Colocar la ligadura a 10 cm., aproximadamente, por arriba del punto de punción de la vena elegida o, en su caso, hacer presión.

8.

Efectuar la asepsia de la región con una torunda alcoholada, en una zona de aproximadamente 10 cm. alrededor del sitio de punción, con movimientos que favorecen la ingurgitación venosa.

9.

Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando entre la jeringa y el brazo un ángulo menor de 30 grados.

10.

Cerciórate que hayas puncionado la vena y que la aguja permanece dentro de ella, aspirando un poco.

11. 12.

Suelta la ligadura. Introduce lentamente la solución, efectuando aspiraciones periódicas, para mayor seguridad.

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13.

Retirar la aguja y colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción, presionar ligeramente.

14. 15. 16.

Dejan cómodo al paciente, y observar su reacción. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

Medidas de control y seguridad. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Lavar las manos cuantas veces sea necesario. No contaminar el equipo al manipularlo. Identificar bien el medicamento antes de su aplicación. En caso de reacciones inesperadas, avisar de inmediato al médico. No aplicar medicamentos de apariencia dudosa. No aplicar, inyectar, sin orden médica prescrita. Evitar el mal trato y desgarres en los sitios de las punciones. Cerciorarse de que la aguja esté en buen estado. En caso de dificultad para efectuar el procedimiento, avisar a su jefe En presencia de edema localizado, suspender la aplicación. No introducir aire al torrente circulatorio.

inmediato superior.

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Preparación de las dosis desde un frasco. A, el tapón de caucho se limpia con una casa y alcohol. B, se aspiran en la jeringa un volumen de aire igual a la dosis prescrita. C, introducir la aguja en el frasco. D, inyectar el aire en el frasco. E, inclinar el frasco para sacar la solución. F, para transportar la aguja se cubre con una envoltura estéril.

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Reparación de la dosis desde una ampolleta. A golpear la punta del ampolleta para que la solución se junte en el cuerpo de esta punto. B, la ampolleta se abre presionando con los pulgares en índices a cada lado de la constricción. C, si la aguja es suficientemente larga, el medicamento puede extraerse sin inclinar la ampolleta. D, cuando se usa una aguja corta la enfermera inclina la ampolleta. E, durante su transporte la aguja esté

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fundada en un envase estéril. CÁLCULO DE LA DOSIS.

FRASCO AMPULA DEL DOSIS MÚLTIPLES. Cada vez es más común el empleo de frascos-ampula para dosis múltiples-, la (el) enfermera (o) está obligada (o) a saber preparar la dosis de medicamentos necesarios. En esta presentación viene señalada la cantidad de medicamento por ml (0 cm.) y para conocer la cantidad que deberá administración, se utilizará la fórmula siguiente:

DOSIS QUE DEBE DARSE

= cantidad que debe administrarse.

CANTIDAD DE MEDICAMENTO POR ml. (cm.)

Esta fórmula también puede plantearse en la manera siguiente: dosis que se va a administrar entre la cantidad de medicamento por ml = cantidad que se va a administrar. CANTIDAD DE MEDICAMENTO POR ml.

CANTIDAD

QUE

SE

VA

DAR

DOSIS QUE SE VA A ADMINISTRAR. Si la cantidad por ml no es nada, esto debe ser determinado primero. Por ejemplo, si un recipiente contiene 1000 mg, éstos tienen que ser divididos entre 5 para hallar la cantidad de medicamento por ml (200 mg).

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Las fórmulas dadas antes pueden ser utilizadas para calcular la cantidad de medicamentos a administrar, utilizando 200 mg, la cantidad de medicamento por ml (recuerda que cm. = ml, por tanto, la cantidad de medicamento por cm., es igual que la cantidad de medicamento por ml). AMPOLLETAS DE DOSIS ÚNICA.

La ampolleta de dosis única contiene la dosis habitual que debe prescribirse y, por lo general, no necesita algún cálculo. Si se dispone de una ampolleta de dosis única para la dosificación ordenada, se utilizará, por supuesto, de preferencia, la ampolleta de dosis múltiple. JERINGAS. La escala de esta jeringa, tienen capacidad para 2 1/2. Cada línea larga en la escala indica 1/2 ml. Cada línea pequeña en la escala indica 0.1 ml o una décima de ml.

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Venoclisis. Concepto: Es el procedimiento por medio del que se introducen soluciones en forma continua al torrente circulatorio, a través de una vena, por medio de una aguja o catéter, en un tiempo determinado.

Objetivo:

Mantener el balance hidroelectrolítico del paciente. Administrar sustancias que ayuden a mantener los niveles sanguíneos, sangre, plaquetas y plasma. Facilitar el ingreso de sustancias vitales y lesionar el endotelio

vascular.

Principio:

El torrente circulatorio constituye un buen vehículo para el transporte de soluciones y/o medicamentos. Los líquidos celular y extra celular tienen su propia composición química constante en estado de salud y sufren alteraciones importantes durante la enfermedad

Equipo y materiales:

1. Charola con: -Solución indicada, debidamente membretada. -Nombre del paciente. -Número de cama. -Fecha.

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-Hora de inicio. -Contenido: cantidad o unidades. -Gotas programadas a pasar en un minuto. -Hora programada de terminación. -Nombre de la enfermedad que prepara. 2. Equipo de venoclisis. 3. Punzocat. 4. Recipiente con torundas alcoholadas. 5. Torniquete. 6. Tiras de tela adhesiva del tamaño necesario. 7. Tripié. 8. Kárdex. Procedimiento. 1. Con técnica aséptica en el cuarto clínico: a) Agregar a la solución los fármacos indicados (si los hay). b) Instala el frasco al equipo de venoclisis. c) Purgar el aire del tubo. d) Cerrar la llave reguladora. e) Membretar el frasco. 2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Colgar el frasco del tipié. 4. Seguir el procedimiento de la vía intravenosa, utilizando un plano resistente. especificar fármacos agregados con

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5. Fijar el equipo con las telas de tira adhesiva, y mantener lo permeable. 6. Graduar el goteo a la velocidad programada. 7. Dejar cómodo al paciente con las indicaciones respectivas, si su estado lo permite. 8. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 9. Efectuar las anotaciones respectivas en la hoja de enfermería. 10. Vigilar periódicamente el paso de la solución, manteniendo el programa de administración. 11. Cuando se termine de pasar la solución, se procede a: a) revisar si tienes que administrar otra solución y efectuar el procedimiento. b) en caso de retirar la venoclisis: -trasladar a la unidad del paciente una charola con un recipiente con torundas alcoholadas -despegar con cuidado las telas adhesivas. -Cerrar la llave reguladora. -Sacar la aguja con un movimiento firme y rápido. -Colocada una torunda alcoholada en el lugar de la punción, presionando ligeramente. -Dejar cómodo al paciente. -Dar al equipo los cuidados posteriores a su uso. -Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

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Medidas de seguridad. 1. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. 2. No contaminar el equipo al manipularlo. 3. Identificar bien los medicamentos a preparar bien la solución. 4. En caso de reacciones inesperadas avisar al médico. 5. No aplicar medicamentos dudosos. 6. No aplicar soluciones sin orden médica prescrita. 7. En caso de dificultad durante cualquier etapa del procedimiento, avisar a tu jefe inmediato. 8. En presencia de edema localizada, trata de investigar la causa (compresión o infiltración). Si el debido a infiltración, suspender la venoclisis. 9. No introducir a aire al torrente circulatorio, evitar que el tubo se doble, que la fijación haga mayor presión de la necesaria o que la aguja se tape. 10. Anotar en la fijación la fecha en que se colocó.

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(Continuación.)F, la aguja de plástico se introduce en la vena. G, corte de una aguja penetrando en la vena. H, cuando la parte plástica de la aguja ha

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penetrado en la vena, retirar 0.5 cm. el estilete del aguja de acero. Adelantar entonces la aguja hasta su posición final. I, después de avanzar la aguja de plástico hasta su colocación final. Retirar el estilete de la aguja de acero antes de administrar líquidos. (Cortesía de Jelco Laboratories, Raritan, N.J.)

Como asegurar la aguja de plástico con. A, colocación aproximada de las tiras estrechas del esparadrapo. Fijar la primera tira antes de colocar la segunda. La cinta debe adherirse al extremo distal del aguja de plástico. B, método para sujetar la tira a la aguja y la piel. La tira por debajo del pabellón se coloca con el lado adhesivo hacia arriba. Su adherencia a la tira de cubierta evita el movimiento de la aguja, que podría contribuir a la separación y pérdida del tubo de plástico. El esparadrapo no deberá impedir la inyección en la aguja. C, un pedazo grande de esparadrapo completa la estabilización de la aguja. Este se marca para indicar la fecha de inserción, y que se ha colocado una aguja de plástico.

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VIA ORAL Formas de presentación: • Pastillas o tabletas: de distintas formas, tamaños y colores. Pueden tener una ranura central, para facilitar su división. Algunas están rodeadas de una cubierta que protege al principio activo de la luz y evita la irritación de la mucosa gástrica. • Cápsulas: de distinto tamaños y colores. Son cubiertas cilíndricas que en su interior contiene polvo, gránulos, aceites, etc. La cubierta suele ser de gelatina y, al entrar en contacto con el jugo gástrico, se deshace para liberar el fármaco. El fármaco interior puede estar recubierto, para proporcionar una liberación prolongada del principio activo. • Grageas: píldoras recubiertas de una capa de azúcar para evitar la oxidación de los cuerpos que llevan en su interior y para impedir el mal sabor. • Líquidos: como jarabes, suspensiones y tabletas o polvos reconstituidos con agua. VIA RECTAL Formas de presentación: • Supositorios: miden aproximadamente 4 cm. Tienen una base sólida grasa, que se disuelve a la temperatura del cuerpo. Su forma es cilíndrica, con un extremo más puntiagudo para facilitar la introducción. Tiene efectos locales y sistémicos. • Pomadas: tienen consistencia semisólida y se presentan en tubos. Su acción es local.

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Enemas: solución que se introduce en el intestino, a través del ano, con fines diagnósticos, de limpieza o terapéuticos. Pueden tener acción local o sistémica.

Óvulos: Llamados así por su forma. Es de uso vaginal.

VIA INHALATORIA Formas de presentación: Existen distintos métodos para facilitar la administración por esta vía: inhalaciones con pulverizador o nebulizador, aerosoles, etc. VIA TOPICA Formas de presentación: • Polvos: gránulos finos, no absorbibles, que favorecen la sequedad de la piel, como el polvo de talco. Tienen el inconveniente de formar costras en las superficies húmedas. Se extiende sobre la piel limpia y seca, cubriéndola después con un apósito. Se utiliza en aplicaciones dermatológicas. • Pomada: es una suspensión semisólida, sobre una base grasa ( como vaselina, manteca de coco, etc.). Permite un contacto prolongado con la medicación. Se aplica sobre la piel limpia y seca, y se extiende con un aplicador (depresor lingual) o con guantes. Después, puede cubrirse la zona con un apósito para evitar que le paciente se la retire involuntariamente. Se emplea en aplicaciones dermatológicas, oftálmicas y vaginales. • Pasta: es una mezcla consistente de polvo y pomada. Proporciona una película protectora, que penetra la piel menos que la pomada y se aplica de la misma forma. Un ejemplo es la pasta de óxido de cinc, que protege la piel irritada de nuevas agresiones.

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Loción: es una suspensión de polvo insoluble en agua, o una emulsión. Deja sobre la piel una película protectora, de efecto suavizante y refrescante. Se aplican sobre la piel limpia y seca, extendiéndolas con una gasa o con las manos, masajeando la zona, preferiblemente sin guantes.

• •

Crema: es una emulsión semisólida de aceites u otra sustancia grasa y agua. Se aplica igual que la loción. Líquidos: los medicamentos presentados en forma líquida pueden utilizarse para las aplicaciones de gotas ópticas, oftalmológicas y nasales. También se pueden aplicar mediante pulverización en la mucosa oral y faringea, o para realizar gargantismos.

VIA PARENTERAL: Forma de presentación: • Jeringas: pueden ser de cristal reutilizables o de plástico

desechables (estas últimas son las más utilizadas en la actualidad). Tienen distintas capacidades, desde 1 hasta 50 mililitros. Se presenta en envases estériles, con o sin conectar a la aguja. Las jeringas hipodérmicas y las de insulina son estándar. Constan de: cono (donde se conecta la aguja), Camisa (parte externa) y émbolo (dentro de la camisa). • Agujas: son de metal y generalmente desechables. Consta de cono, aguja o cánula y bisel (extremo afilado de la aguja). Si aguja y jeringa se presentan por separado, deben coincidir los conos de ambas (se identifican con los nombres de Luer y Record. La longitud, el diámetro de la aguja y el diseño del bisel son variables y figuran en el exterior del envase. Las más largas se utilizan para punciones intramusculares. Vienen protegidas por una capuchón plastificado. Deben permanecer estériles hasta la administración y ser desechadas

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con precaución para evitar pinchazos accidentales. Actualmente existen recipientes especialmente diseñados para este fin. • Fármacos: se presentan en ampollas y viales. Una ampolla es una recipiente de vidrio, con cuello más estrecho, por donde se abre, traccionando hacia fuera con una gasa, para proteger la mano. El liquido que contiene puede ser una disolución (que incluye el fármaco), o un disolvente (agua destilada) que se mezcla con el contenido del vial. Un vial es un recipiente de vidrio, con un tapón de goma protegido por otro metálico que se puede retirar fácilmente. Puede contener líquido o polvo. Si se trata de polvo, para conseguir la restitución del fármaco se introduce el disolvente dentro del vial, mediante una jeringa y la aguja. Después se carga en la jeringa para su administración, y se realiza ésta con una aguja nueva.

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BIBLIOGRAFÍA.

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