Trastornos por Ansiedad

Dr. Luis Felipe Varela E.

Curso Psiquiatría
4° Medicina
UNAB
Ansiedad, Angustia, Miedo
• Estados familiares para el Ser Humano desde
siempre

• Comparten el elemento de amenaza de la propia

integridad y de sensación de displacer

• Se distinguen entre sí en la preponderancia de lo

psíquico, lo somático y la presencia o ausencia
de factor gatillante
Funciones y Disfunciones
• La adquisición de destrezas, el logro de la
autonomía y las nociones de los límites se dan en
presencia de estos estados

• Factor de protección

• La desproporción ya sea de la intensidad, la

duración o el objeto pueden perturbar el
desarrollo
Detonantes y Manifestaciones
• Tanto los objetos gatillantes como las
manifestaciones varían según la etapa Ciclo
vital
Angustia Patológica
Características

Conjunto de síntomas emocionales,

cognitivos, físicos y conductuales
Constituyen un cambio respecto de la
condición previa o habitual
Persistente o recurrente en el tiempo
Produce sufrimiento subjetivo
Produce mal funcionamiento o
discapacidad
Síntomas de Ansiedad
Neurovegetativos

“Nudo en la garganta”
Pulso acelerado
Sudoración de manos
Sequedad de boca
“Nudo en el estómago”, naúsea, diarrea
“Temblor interno”
“Suspiros”, opresión precordial
Aumento de frecuencia urinaria
Síntomas de Ansiedad
Musculares

Tensión
Dolores musculares
Tics
Incapacidad para relajarse
Fatigabilidad
Temblor, “Pies de lana”
Síntomas de Ansiedad
Emocionales-Conductuales

• Preocupación Excesiva-Expectación aprensiva

• Hipervigilancia
• Respuestas de sobresalto
• Impaciencia
• Irritabilidad
• Dificultad para concentrarse
• Dificultad para conciliar el sueño
Sistema Dopaminérgico

Nestler E. Molecular Neuropharmacology. McGraw-Hill. 2010

Sistema Serotoninérgico

Núcleos del Rafe

Nestler E. Molecular Neuropharmacology. McGraw-Hill. 2010

Sistema Noradrenérgico
• Funciones
▫ Respuesta a Estrés
▫ Participa en la regulación
del Ciclo Sueño –
Vigilia
▫ Participa en los
mecanismos que dirigen
la atención hacia
estímulos prominentes
(saliency)
• Dos Familias de Receptores
Metabotrópicos (Ligados a
Proteína G)
▫ α
▫ β

Nestler E. Molecular Neuropharmacology. McGraw-Hill. 2010

Sistema Límbico
• Estructuras Corticales
▫ Giro Para – Hipocampal
▫ Giro del Cíngulo
• Estructuras Subcorticales
▫ Formación Hipocampal (H)
▫ Amigdala (A)
▫ Núcleo del Septo
• Estructuras intimamente
relacionadas
▫ Sistema Olfatorio
▫ Cortezas de asociación
▫ Hipotálamo
▫ Núcleo Accumbens
▫ Corteza Prefrontal
Clark D, Boutros M, Méndez M. The Brain and Behavior. Cambridge, 2010, 3° Ed
Amigdala
Conecciones
Céfalo

Caudal

Clark D, Boutros M, Méndez M. The Brain and Behavior. Cambridge, 2010, 3° Ed

Sistema Límbico

Tálamo

Amigdala

Clark D, Boutros M, Méndez M. The Brain and Behavior. Cambridge, 2010, 3° Ed

Otros Sistemas
• GABA

• Glutamato
• Canabinoide

Clark D, Boutros M, Méndez M. The Brain and Behavior. Cambridge, 2010, 3° Ed

Trastornos por Ansiedad
Epidemiología y sus consecuencias
Prevalencia de vida y puntual muy altas
Prevalencia en aumento
Edad de inicio muy temprana
Alta cronicidad o recurrencia
Discapacidad funcional importante
Inicio primario y alta comorbilidad
Altos costos económicos y sociales
 Trastornos de Ansiedad y del Animo
Impacto económico
El costo de los trastornos por ansiedad en USA se ha estimado en US$42.3 billones (1990)
El costo de la depresión en US se ha estimado en U$43.7 billones (1990)

%
100
87%
90
80
72%
70
60
50
40
30 28%
20
13%
10
0
Trastornos Ansiosos Depresión

costos directos costos indirectos

Greenberg, P. E., T. Sisitsky, et al. (1999). "The economic burden of anxiety disorders in the 1990s." J Clin Psychiatry 60(7): 427-35
 Comorbilidad de los trastornos por
ansiedad con depresión

48% de pacientes con PTSD Sobre el 65% de los

pacientes con
trastorno de pánico
Estrés
Postraumatico Trastorno
de pánico

Depresión
Trastorno
Ansiedad social
OCD
34%-70% de los pacientes
con ansiedad social 67% de los pacientes con
trastorno obsesivo compulsivo
Un gran número de pacientes con trastornos por ansiedad presentan depresión en algún momento de
sus vidas

Kessler 1995; DSM-IV-TR 2000; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Rasmussen 2000.
 Comorbilidad Depresión-Ansiedad
Prioridad temporal

Kessler, R. C., P. Berglund, et al. (2003). "The Epidemiology of Major Depressive Disorder:
Results From the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R).“ JAMA 289(23): 3095-3105.
Trastornos por Ansiedad
Prevalencia de vida
OMS, 2007
A nivel mundial, el promedio de Prevalencia de vida de cualquier Trastorno por Ansiedad es de 14,6%
En China es de 4,8% y en EEUU es de 31%

35
31
30

24,6 25,3
25
22,3

20
15,9 16,7
15,8
14,3 14,6
15 13,1
10,9 11
9,9
10
6,5 6,9
4,8 5,2
5

Kessler RC, et al.World Psychiatry 2007;6:168-176

 Trastornos por Ansiedad en Chile
Prevalencia de vida
La Prevalencia de vida de Trastornos por Ansiedad en Chile es de 16,2%
Hombres: 8,7%
Mujeres: 23,1%

25 23,1
Total Males Females

20
16,2 15,9
14,8
15 12,8
11,1
10,2 9,8
10 8,7
7,2
6 6,2
4,1 4 4,4
5
2,5 2,6 2,5
1,6 0,9 1,2 0,7 1,6
0,7
0

Vicente B, et al. Am J Psychiatry 2006; 163:1362–1370

 Trastornos por Ansiedad en Chile
Prevalencia a 12 meses
La Prevalencia a12 meses de Trastornos por Ansiedad en Chile es de 9,9%
Hombres: 3,7%
Mujeres: 15,6%

16 15,6
14 Total Males Females
11,5
12 10,4
9,9 9,7
10
8
8 6,4
6,3
6
3,7 3,8 3,6
4 2,4 2,5 2,4
1,9 1,6
2 0,9 0,5 1,2 0,7 1,2 0,7 1,6 1,1
0

Vicente B, et al. Am J Psychiatry 2006; 163:1362–1370

Trastornos por Ansiedad
Factores de baja detección en atención primaria

 Poco tiempo disponible

 Falta de familiaridad con los diagnósticos

 Motivación variable del médico por problemas de salud mental

 Soykan, A. and B. Oncu (2003). "Which GP deals better with depressed
patients in primary care in Kastamonu, Turkey: the impacts of 'interest in
psychiatry' and 'continuous medical education'." Fam Pract 20(5): 558-62.

 El paciente cuenta a su médico lo que cree le interesa a su médico

 Weich, S., G. Lewis, et al. (1995). " Br J Gen Pract 45(392): 143-7

 Formas de presentación variadas y que ocultan la causa

 Estilos atribucionales de los pacientes “engañan” a los médicos

Factores asociados con
angustia de origen orgánico
Inicio de síntomas después de los 35 años
Ausencia de historia personal o familiar de un
trastorno por ansiedad
Ausencia de historia en la infancia de angustia
significativa, fobias o ansiedad de separación
Ausencia de eventos vitales significativos que se
asocien a la aparición o aumento de los síntomas
de ansiedad
Ausencia de conductas de evitación
Pobre respuesta a tratamientos usuales
Historia
• Factores culturales
▫ “Temor a Dios”
▫ Medicalización
• Previo al s. XIX, el tema es abarcado por los textos de
Medicina Interna. Se distinguen síntomas:
▫ Subjetivos
▫ Objetivos
• Variedad de conceptos según autores y sus respectivas
nacionalidades
▫ Neurastenia (fines del s XIX)
▫ Neurosis (principios del s. XX)
• DSM III (1980) suprime el término “Neurosis”
• CIE 10 (1999) mantiene el término

Berrios G. J Affect Dis 1999; 56: 83 –94

 DSM-IV-TR
Trastornos por Ansiedad

Ansiedad Trastorno Trastorno

Fobia de Tr. Ansiedad por estrés
(Fobia) Específica TOC Generalizada post
Social Panico traumático

Sin
Con agorafobia
agorafobia

Agoraphobia Tr. Ansiedad Tr. Ansiedad Tr. Ansiedad no

without Panic Estrés Agudo por condiciones inducido por especificado
Disorder médicas sustancias

30
Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE – 10)
F40-49 TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A
SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
• F40 Trastornos de ansiedad fóbica
▫ F40.0 Agorafobia
 F40.00 Sin trastorno de pánico
 F40.01 Con trastorno de pánico
▫ F40.1 Fobias sociales
▫ F40.2 Fobias específicas (aisladas)
▫ F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica
• F41 Otros trastornos de ansiedad
▫ F41.0 Trastorno de pánico
▫ F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
▫ F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
▫ F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad
▫ F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados
▫ F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación
• F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
• F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación
▫ F43.0 Reacción a estrés agudo
▫ F43.1 Trastorno de estrés post-traumático
• F44 Trastornos disociativos (de conversión)
• F45 Trastornos somatomorfos
• F48 Otros trastornos neuróticos
• Síntomas psíquicos y físicos
▫ Preocupación y ansiedad incontrolable
▫ Alteración del sueño, tensión muscular, inquietud
• Curso crónico
▫ Incio a edades tempranas con aumento lineal de
los síntomas hacia la 4° década
• 2:1 (Mujeres – Hombres)
• Síntomas físicos son los principales Motivos de
Consulta en APS
• Alta comorbilidad con Depresión Mayor
Ansiedad Generalizada en DSM-IV:
PREOCUPACIÓN
Excesiva
Invasiva
Incontrolable
Se acompaña de:
Inquietud
Fatigabilidad
Dificultades de concentración
Tensión muscular
Irritabilidad
Trastornos del sueño
Causa discapacidad significativa
Se prolonga por seis meses al menos
¿Se preocupa usted en exceso de cosas menores?
Crisis de Pánico
Definición

 EPISODIOS SUBITOS DE INTENSO TEMOR

• Experiencia nueva, sorpresiva, distintiva, límite
• Vivencia psicológicamente traumática, ”la peor de mi vida”
• Pérdida de control: denominador común
 MAXIMA INTENSIDAD EN MINUTOS
• Distinguir la crisis de los síntomas residuales
 SINTOMAS FISICOS INTENSOS
• Se asocian al temor de catástrofe inminente

CONCEPTO:
ANGUSTIA DE PANICO vs ANGUSTIA NO PANICO
DSM IV - TR
Crisis de Pánico
Un período discreto de miedo o malestar intenso, en el que cuatro (o más) de los
siguientes síntomas desarrollaron abruptamente y alcanzan un pico en 10 minutos:

1. Palpitaciones
2. Sudación
3. Temblores o sacudidas
4. Sensación de falta de aliento o ahogo
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión o malestar torácico
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(estar separado de uno mismo)
9. Miedo a perder el control o a “volverse loco”
10. Miedo a morir
11. Parestesias
12. Escalofríos o sofocaciones
13. Inestabilidad, mareo o desmayo
Agorafobia
CIE - 10
Temores a lugares abiertos, y también a otros
relacionados con ellos, como temores a las
multitudes y a la dificultad para poder
escapar inmediatamente a un lugar seguro (por
lo general el hogar).
Agorafobia
DSM IV - TR
Ansiedad de estar en situaciones o lugares de los
cuales el escapar pueda ser difícil (o
vergonzozo) o en el cual no hubiese ayuda
disponible en el caso de presentar una Crisis de
Pánico
Epidemiología del TP
Atención Primaria

Consulta ambulatoria general: 3-24 %

Ataques de pánico subumbral: 8.7 %

Servicio de urgencia : 18 %

Urgencia cardiológica: 25 %
TP en Urgencia Cardiotoráxica
N= 441

 Prevalencia: 25 %
 Ideación suicida en TP: 25 %
 Enfermedad coronaria (ficha): 44 %
 Sin enfermedad coronaria (alta): 75 %
 TP no reconocido: 98 %

Montreal, 1996
Trastorno de Pánico
Dificultades en la pesquisa
Paciente
Comunica una experiencia subjetiva que no es de
ocurrencia universal

Observador
Dificultad en comprender vivencias no experimentadas
Trastorno de Pánico
Tríada sintomática

 CRISIS DE PANICO RECURRENTES

 ANSIEDAD ANTICIPATORIA

 CONDUCTAS DE EVITACION
Trastorno de pánico
Ansiedad anticipatoria

Estado de preocupación
o temor casi
permanente a que las
crisis se repitan
Trastorno de pánico
Conductas de evitación (agorafobia)

Se intenta evitar
situaciones o lugares
que se asocian con tener
nuevos episodios de
pánico, o que exista
dificultad para huir o
recibir ayuda oportuna
Comorbilidad del TP
Principales condiciones psiquiátricas
Trastornos por ansiedad
Enfermedades del ánimo
 Depresión mayor
 Bipolaridad
 Espectro Bipolar - Inestabilidad Anímica -
 Suicidabilidad
 Antecedentes familiares
 Abandono – maltrato temprano
Trastorno de Pánico
Desafíos futuros

Aumentar la pesquisa de la enfermedad en:

• Atención primaria
• Especialidades

Mejorar la eficacia terapéutica con énfasis en:

• Síntomas residuales
• Comorbilidad y factores de riesgo
• Cumplimiento del tratamiento
Tratamiento del TP
Objetivos del Tratamiento
 Respuesta
reducción de síntomas
 Remisión
del episodio mórbido
 Prevención
de recaídas y recurrencia
Focalización en
Ataques de pánico
mayores
Ataques de pánico leves o
limitados
Ansiedad anticipatoria
Conductas evitativas
Comorbilidad
Factores de riesgo
• Unico Tr. Por Ansiedad que exige un factor
desencadenante
▫ EVENTO TRAUMATICO

• Conceptualizado como tal a partir de los

síntomas observados en soldados que retornaron
de la Guerra de Vietnam
Estrés Post Traumático
Criterios Diagnósticos

Exposición a evento propio o como testigo

Riesgo vital
Miedo intenso, desamparo o terror
+
Re-experimentar el evento
Imágenes, pensamientos o percepciones
Indeseado y angustiante
Pesadillas o revivir el evento
+
Intenso estrés por exposición a estímulos
recordatorios
+
Evitación
+
Sentimientos de distancia y desinterés
+
Hiperalerta
 DSM IV – TR
Evento
traumatico

TRASTORNO DE
ESTRÉS AGUDO
2 días – 4 semanas

TRASTORNO POR
ESTRÉS POST
TRAUMATICO
> 4 semanas
Fobia Específica (Fobia simple)
Se caracteriza por la presencia de ansiedad
clínicamente significativa provocada por la
exposición a un objeto específico (o a una
situación), habitualmente seguido de conductas
evitativas

Variaciones culturales
• Espíritus
Subtipos
• Fobia a Animales
• Fobia a fenómenos Naturales (tormentas,
alturas)
▫ Inicio en la infancia
• Fobia a las inyecciones
▫ Asociación familiar
▫ Intensos síntomas vasovagales
• Fobia Situacional
▫ Transporte publico, elevadores, puentes
▫ Semejanzas con T. Panico
Ansiedad (Fobia) Social
Criterios Diagnósticos

Temor intenso y persistente ante

Situaciones Sociales o de
Ejecución de roles
+
Percepción de sentirse evaluado
criticado o avergonzado ante el escrutinio de otros
+
Sx de angustia anticipatoria intensa y creciente
Puede desarrollar ataque de pánico durante el evento
+
Conciencia de temor excesivo o irracional
+
Las situaciones son evitadas o
La exposición produce sufrimiento
+
Discapacidad significativa
Ansiedad Social
• Ansiedad social generalizada: cuando los
temores incluyen casi todas las situaciones
sociales
• ansiedad social no generalizada o circunscrita:
cuando los temores sociales están restringidos
a ciertas situaciones sociales específicas
Ansiedad Social
¿En el pasado mes, tuvo miedo o sintió
vergüenza que lo estén observando, de ser el
centro de atención o temió sentirse humillado,
incluyendo situaciones como el hablar en
público, comer en público o con otros, escribir
mientras alguien lo observaba o el estar en
situaciones sociales?
Ansiedad Social
Situaciones fóbicas

▫ Ser presentado ante otros

▫ Encontrarse con personas de autoridad
▫ Usar el teléfono
▫ Recibir visitas
▫ Ser observado haciendo algo
▫ Ser objeto de alguna broma
▫ Comer con conocidos o familiares
▫ Escribir o firmar en frente de otros
▫ Hablar en público
Principios del Tratamiento
• Alcanzar la Remisión de Síntomas

• Farmacoterapia
▫ ISRS
▫ Duales
▫ BDZ
• Psicoterapia
▫ Cognitivo – conductual
▫ Dinámica
▫ Otras
Farmacoterapia
Estrategia Terapéutica

• Dosis inicial baja

• Riesgo de exacerbar síntomas
• Titulación gradual según tolerancia
• Persistir hasta efecto terapéutico
• Inicio del efecto farmacológico puede tardar hasta 6
semanas
• Ajustar tratamiento hasta remisión (no sólo respuesta)

• Tratamiento de comorbilidad y factores de riesgo

• Mantención por períodos prolongados

• Disminución muy gradual y acordada con paciente

Stein MB, Steckler T., Current Topics in Behavioral Neurosciences. Springer Verlag. 2011
Tratamiento Combinado
Restricciones

Antidepresivos en espectro bipolar del ánimo

Historia de abuso/dependencia de BDZ
Intolerancia conocida
 Benzodiazepinas: sedación excesiva, respuestas
paradójicas, interferencia en la memoria
 Antidepresivos: excitabilidad/aumento de crisis
de panico, efectos marcados en la sexualidad
Recomendaciones para la duración del tratamiento farmacológico

Bandelow B et al, World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248312

Tratamiento Continuo Combinado
Combinado
Amplio uso en contraste
con guías sugeridas
Apoyo formal de opinión
de expertos
Estudios de mejor
respuesta en el corto
plazo
 BDZ (CNZ o ALP) +
SSRI o SNRI o CMI
Mejora el Cumplimiento
Continuo
 Seguro
• Sobreestimación del riesgo de
Abuso/Dependencia
• Reducción espontánea de dosis en
seguimientos naturalísticos
 Eficaz
• Promueve la confrontación de
temores
• Disminuye los síntomas residuales
Promueve la Remisión
Intervenciones Psicoterapéuticas

• Educación: fenomenología de los síntomas, construcción

de hipótesis biológico-biográfica
•
• Talleres psicoeducativos

• Confrontación conductual de temores fóbicos

• Psicoterapia cognitivo conductual/procesal-sistémica

•
• Terapia familiar-sistémica

• Psicoterapia de orientación psicoanalítica

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A PSIQUIATRÍA

• Comorbilidad con patología compleja

• Bipolaridad
• Trastorno grave de la Personalidad
• Trastorno adictivo

• Riesgo
• Suicidalidad

• Refractariedad reiterada a tratamientos previos

• Pobre respuesta al tratamiento indicado

• Sintomatología residual

• Necesidad de recursos no disponibles

RESUMEN
• Los trastornos por ansiedad son enfermedades de sustrato biológico y psicológico-
ambiental conjuntas

• Los mejores resultados terapéuticos de largo plazo se asocian a la remisión completa

de los síntomas

• La remisión completa de los síntomas se asocia al tratamiento eficaz de los síntomas

medulares y sus complicaciones, de la comorbilidad y de los factores de riesgo

• El tratamiento comprende educación, farmacoterapia y psicoterapia

• Los mejores resultados terapéuticos están asociados a mejorar la adherencia al

tratamiento

• El objetivo del tratamiento es la remisión y no sólo la respuesta sintomática

Ansiolíticos e Hipnóticos
• El Insomnio y la Ansiedad son síntomas
frecuentes en APS

▫ TRATAR EL CUADRO DE BASE!!!!!

▫ ¿Manejaría Ud. una Neumonía de la comunidad

con AINES?
• Las Benzodiazepinas no son los únicos
ansiolíticos e hipnóticos
▫ Ansiolíticos
 ISRS
 Algunos anticonvulsivantes
 Algunos antipsicóticos
▫ Hipnóticos
 Zopiclona
 Zolpidem
Historia
• 1959: Clordiazepóxido
• 1963: Diazepam
• 1981: Alprazolam

• Alprazolam y Diazepam están aprobados por

FDA para tratamiento de T. Pánico
Sistema GABA
• Principalmente situado en Interneuronas
• Rol inhibitorio
▫ Rol exitatorio en edades tempranas y adultos
mayores
• Dos receptores
▫ GABA A
 Sitio de unión de BDZ
▫ GABA B
Benzodiazepinas
• Efectos Clínicos
▫ Sedante
▫ Relajante muscular
▫ Ansiolítico
▫ Anticonvulsivante

• Principal diferencia: VIDA MEDIA Diazepam se absorbe más rápido y es más lipofílico que
▫ También se diferencian en el resto
 Velocidad de absorción
 Lipofilidad
 Metabolismo hepático

• Duración de la acción depende más de la tasa de distribución que de la vida media

▫ Mientras más lipofílico, más se distribuye

• Mecanismo de acción COMUN

▫ Unión a receptores GABA-A
▫ Membrana se permeabiliza al ion Cl-
Benzodiazepinas
Vida Media (VM)
• VM Corta (2-3 hrs)
▫ Triazolam
• VM Intermedia (8-15 hrs)
▫ Alprazolam
▫ Lorazepam
• VM Larga (30-100 hrs)
▫ Diazepam
▫ Clonazepam
▫ Clordiazepóxido
 Vida Media Vida Media Vida Media Larga
Corta Intermedia
(8-30 hrs) (30-100 hrs)
(2-3 hrs)
Triazolam Midazola Lorazepam Alprazolam Diazepam Clonazepam Clordiazepóxid
m o
Presentació 7, 5 2 0,25 10 0,5 10
n 15 4* 0,5 10* 1
(mg) 2
Rango 1-6 1-4 5 - 40 1-6 10 - 100
Terapéutico
Habitual
(mg)
Dosis 1 0,5 5 0,25 10
Equivalent
e
(mg)
*Administración Parenteral
• Lorazepam tiene buena absorción I.M
• Diazepam tiene absorción I.M errática
Benzodiazepinas
• Efectos adversos
▫ Riesgo de generar dependencia (TODOS)
▫ Clasificación “D” en Embarazo (TODOS)
▫ Amnesia anterógrada (MIDAZOLAM)
Benzodiazepinas
• En Daño Hepático:
▫ Lorazepam
▫ Oxacepam
▫ Temazapam
• Se metabolizan por glucuronización, no por
oxidación.
Benzodiazepinas
• Discontinuación
▫ Reducir 10 - 20% dosis semanalmente
 Ej: Paciente consume Alprazolam 4mg/día
 Disminuir 0,5mg/semana por 8 semanas
▫ Apoyo psicológico
▫ Alprazolam (más difícil de discontinuar) se puede
reemplazar por Clonazepam para luego
discontinuar este ultimo
Benzodiazepinas
Discontinuación
• Pueden haber síntomas a partir de las primeras 24
hrs de suspensión
▫ BZP de VM corta dan síntomas más precoces y severos
• Taquicardia, HTA
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Inquietud
• Temblor
• Diaforesis
Benzodiazepinas
• Discontinuación abrupta de BZP de VM corta
▫ Convulsión
▫ Delirium
▫ Depresión
▫ Paranoia
Hipnóticos no BZP
• Se unen a receptor GABA – A en sitio distinto
que BZP
• Sin efecto ansiolítico
▫ Zopiclona
▫ Zolpidem