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MIOPIA

Carlos Azañero Inope


Residente 1 año
Oftalmología Carlos Augusto Azañero Inope
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MIOPIA: Anomalía de la refracción por:

Una excesiva longitud Un excesivo valor


del eje ocular refractivo de los dioptrios
oculares

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Los rayos que llegan al ojo forman el foco por delante de la retina
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RESUMEN HISTORICO DE
LA MIOPIA

Juan Kepler (1611): la


miopía era debida a que
los rayos procedentes del
infinito formaban su foco
por delante de la retina.

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RESUMEN HISTORICO DE
LA MIOPIA

Plempius (1632): Demostró


anatómicamente que el ojo
del miope es más largo
que el del sujeto normal.

Artl (1858): dio a conocer


la forma de pera de los
ojos enucleados afectos
de miopía elevada.

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RESUMEN HISTORICO DE
LA MIOPIA

Schnabel (1895): La
longitud del eje del ojo
emétrope y del miope débil
son del mismo valor.
El miope elevado tiene una
longitud mucho mayor.

La opinión de Schanabel fue importante por que en aquella época


consideraban a la miopía como un crecimiento exagerado del eje, en tanto que
el valor dioptrico de la córnea y cristalino permanecerían constantes.
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HERENCIA DE LA MIOPIA

El aspecto hereditario debe


estudiarse por separado:
- Miopía débil
- Miopía elevada o degenerativa.
- Miopía asociada.

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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA DEBIL

Debe ser considerada como


una variante, dentro de los
límites normales.

Gemelos univitelinos son


concordantes con más
frecuencia que los bivitelinos.

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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA DEBIL

La tendencia a la miopía en la
descendencia será tanto más
probable cuanto más
frecuente sea la miopía en la
familia.

Si uno de los progenitores presenta refracción hipermetrópica, tenderá a


contrarrestrar la influencia del otro.
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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA DEBIL

TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA


AUTOSOMICA AUTOSOMICA

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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA ELEVADA O
DEGENERATIVA

Generalmente es evolutiva.
Miopías > - 6.00 dioptrías: NO
representan más que el 30%
del total de ojos miopes.
La herencia de esta miopía
está demostrada por el
estudio en gemelos

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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA ELEVADA O
DEGENERATIVA

Frecuencia: 4.2% población.


El ojo normal casi nunca se
hace miope con el trabajo
próximo, mientras que el
otro, el que no se usa, se
hace cada vez más miope.

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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA ELEVADA

TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA


AUTOSOMICA AUTOSOMICA

TRANSMISION LIGADA
AL SEXO

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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA ASOCIADA
Hemeralopía
Nistagmo
Microftalmía
Miopía Degenerativa Microfaquia
Glaucoma infantil

Ectopía del cristalino

Retinitis pigmentaria

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HERENCIA DE LA MIOPIA

MIOPIA ASOCIADA
Aracnodactilia

Albinismo
Miopía Degenerativa

Fibras de mielina y
catarata congénita

Lesiones miopicas de la
coroides y retina
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FACTORES AMBIENTALES
DE LA MIOPIA
Considerar el papel del músculo ciliar y cristalino, que
tienden a compensar los efectos del crecimiento de la
longitud axial, para lo cual adoptan:

UNA FORMA UNA FORMA MIOPICA


HIPERMETROPICA
(en los ojos de eje largo)
(curvatura acentuada del
cristalino) casos de eje corto

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FACTORES AMBIENTALES
DE LA MIOPIA
Weekers (1956): Si bien la predisposición a la miopía es
genética, su desenvolvimiento depende de factores
ambientales que en el momento actual están todavía mal
definidos.

Furuhata: La influencia del ambiente varía según exista o no


una predisposición a la miopía. Ejm. Una persona que no tenga
predisposición podrá contraer una miopía hasta -1.75 dioptrías. Una persona
con predisposición podrá adquirir una miopía hasta 5.50 a la edad de cinco
años (influencia de factores ambientales).

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FACTORES AMBIENTALES
DE LA MIOPIA

PREDISPOSICION FACTORES
AMBIENTALES

AMETROPIA ELEVADA : MIOPIA

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

MIOPIA TIPO CONGENITO


Para el estudio
de las formas
clínicas MIOPIA TIPO ADQUIRIDO

Miopí
Miopía Simple
MIOPIA AXIL Miopí
Miopía Degenerativa

Para facilitar MIOPIA DE INDICE


su estudio
MIOPIA DE CURVATURA

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

Longitud Axial aumentado

MIOPIA TIPO CONGENITO Fondo de Ojo atigrado

Cono miópico
HAY CASOS
INTERMEDIOS!!! Longitud Axial normal
MIOPIA TIPO ADQUIRIDO
Fondo de Ojo con escasas o
nulas alteraciones

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

MIOPIAS CONGENITAS

SINTOMATICAS (Cará
(Carácter CONSTITUCIONALES
grave: visió
visión muy afectada) (Naturaleza hereditaria)

- Fetopatías : Toxoplasmosis, Sífilis - Miopía elevada no evolutiva sin


- Albinismo alteraciones en el fondo de ojo.

- Opacidades corneales - Congénita de tipo pigmentario

- Hemeralopia idiopática congénita de - Tipo albinótico (ausencia de


tipo recesivo pigmentación epitelial en la retina).

- Idiocia mongólica

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

MIOPIAS ADQUIRIDAS

En LA EPOCA DE TERMINADO EL PERIODO


CRECIMIENTO DE CRECIMIENTO
- Progresa hasta alcanzar - No llega grados elevados.
excepcionalmente las 10
dioptrías. - Determinada por factores ambientales.

- Aparición determinada por - No alargamiento del Eje AP del ojo.


factores genéticos. - Suposición: causa en el cristalino por
aumento del poder dioptrico de este.
(aumento del índice de refracción de las
capas periféricas y su núcleo).

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

MIOPIA AXIL

1. MIOPIA SIMPLE

-Miopías débiles no deben


considerarse patológicas
sino como muy análogos a la
emetropía.
- Fondo de ojo (miopía débil)
normal.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

MIOPIA AXIL

1. MIOPIA MALIGNA O DEGENERATIVA

- Es una afección menos


frecuente que la miopía débil.
- El 30% alcanza valores
superiores a – 6.00 dioptrías.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIA VASCULAR

Alteraciones circulatorias o
esclerosis vascular de la coroides

Teorías
etiológicas de la Lesiones degenerativas o
miopía maligna escleróticas

ESCLEROMALACIA

Alargamiento del eje del globo ocular


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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIA ESCOLAR

Un niño que ingresa emétrope a la


escuela, sale siendo miope
Teorías
etiológicas de la
miopía maligna
Aunque el trabajo demasiado cercano no es capaz
de crear miopía, favorece su desenvolvimiento en
un globo ocular predispuesto.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIAS MECANICAS

1. Deformaciones anatómicas: Velhage, en la


miopía existe una separación de las órbitas
Teorías por lo que en la mirada de cerca los ejes
etiológicas de la visuales convergen grandemente.
miopía maligna
Rios Sasiani niega esta teoría al comprobar
que no existe relación alguna entre la forma
del cráneo y la refracción del ojo.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIAS MECANICAS

2. Deformaciones por acción muscular:


Donder y Von Graeffe: rectos externos,
Teorías estirados durante la convergencia, se aplican
etiológicas de la sobre la superficie del globo ocular
miopía maligna constriñéndolo lateralmente y provocando su
elongación axil.
Ivanoff: el músculo ciliar al tirar de la
coroides durante la acomodación provoca
lesiones coroideas.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIAS MECANICAS

3. Deformaciones por inflamación local: una


inflamación produciría un reblandecimiento
Teorías del polo posterior con el consiguiente
etiológicas de la alargamiento del eje anteroposterior del ojo.
miopía maligna
“ Las lesiones miopicas no deben ser
consideradas como inflamatorias, sino de
naturaleza degenerativa”.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIAS MECANICAS

4. Deformaciones por autólisis escleral:


Lindner (1948): en la sangre existe
Teorías normalmente fermentos autolíticos que son
etiológicas de la capaces de reblandecer el tejido conjuntivo.
miopía maligna
Normalmente la esclera está protegida de la
acción lítica por la supracoroides; y ésta
resulta más tenue en el polo posterior del
ojo.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIA ESCLERAL

- Debilidad intrínseca de la esclerótica.

Teorías - Alargamiento del eje AP del ojo: resultado


etiológicas de la de la acción de la PIO normal sobre una
esclerótica menos resistente.
miopía maligna
- Síndrome de Marfan: trastorno del tejido
conectivo.

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CLASIFICACION DE LA MIOPIA

TEORIA RETINAL

- La retina capaz de desencadenar el


desarrollo de una miopía progresiva:
Teorías proliferación retiniana.
etiológicas de la
miopía maligna

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EVOLUCION DE LA MIOPIA

La Hipermetropia infantil debe interpretarse como un


factor defensivo contra la miopía.

Longitud ojo RN : 16 mm
Longitud ojo 2 años: 24 mm

EMETROPIA

Cristalino
Refracción del ojo debe
Cámara anterior (Aumento de la
disminuir unas 35 dioptrías profundidad)

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EVOLUCION DE LA MIOPIA

Disminución del poder refractivo


del cristalino

Disminución de la curvatura de Con la edad el cristalino se


sus superficies (por aumento homogeniza (disminuye el
del número de capas) índice de refracción del núcleo
y el de la corteza)

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EVOLUCION DE LA MIOPIA

EDAD MODIFICACION DE LA REFRACCION

1 – 7 años Aumento de la Hipermetropía

Disminución rápida de la hipermetropía o


8 a 13 años inicio de un aumento de la miopía
Decrece lentamente la hipermetropía y una
14 a 20 años lenta elevación de la miopía

21 a 33 años Iguales condiciones que la anterior

34 a 42 años Cambio hacia la hipermetropía

43 a 51 años Cambio hacia la miopía

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EVOLUCION DE LA MIOPIA

MIOPIA que se inicia antes de los 10 años: evoluciona


siempre a una ametropía superior a -5.00 dioptrías ( se
alcanza antes de los 15 años)

MIOPIA que se inicia después de los 10 años: la ametropía no


sobrepasa casi nunca las -4.00 dioptrías.

MIOPIA DE MIOPIA DE
EVOLUCION RAPIDA EVOLUCION LENTA

Inicio : < 10 años Aumento: 0.4 dioptría c/5 años


Aumento: 01 dioptría c/4 años

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EVOLUCION DE LA MIOPIA

¿La corrección óptica tiene


una influencia sobre la
evolución de la ametropía?

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EVOLUCION DE LA MIOPIA

La utilización de lentes de
contacto influye favorablemente
en la progresión de la miopía.
Modifica la curvatura corneal.

La mayor parte de los autores


niegan la influencia de los lentes
de contacto en la evolución de la
miopía.
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EVOLUCION DE LA MIOPIA

Debe considerarse que el


método más eficaz para
estabilizar el progreso de una
miopía evolutiva, es no utilizar
gafas para cerca.

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SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

LOS PARPADOS EN LA MIOPIA

El paciente entorna los párpados


con el objeto de disminuir la
amplitud pupilar.
Al comprimir el globo ocular
modifica la curvatura corneal.

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SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

PUPILA E IRIS EN LA MIOPIA

El ojo miope presenta una


clara midriasis.
Las estímulos luminosos no
producen una miosis de la
intensidad que se produce en
el ojo emétrope.

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SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

TRASTORNOS CORNEALES

En la cara posterior de la
córnea se han descrito unos
finísimos cúmulos
pigmentarios en forma de
huso vertical: HUSO DE
KRUKENBERG.

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SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA

TRASTORNOS ESCLERALES

Existe un adelgazamiento de la
esclerótica en el polo
posterior.
Hay alteraciones de las
propias fibras y de la
distribución de los haces de
fibras.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ÓPTICO
HIGIENICO

TRATAMIENTO DE LA MIOPIA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO

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TRATAMIENTO DE LA MIOPIA

TRATAMIENTO ÓPTICO

Consiste en el empleo de las


lentes divergentes o negativas.

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TRATAMIENTO DE LA MIOPIA
TRATAMIENTO ÓPTICO

1er. grupo 2do. grupo 3er. grupo 4to. grupo

Corrige totalmente Recomienda subco-


subco-
Cree que la Prohí
Prohíbe usar lentes. rrecció
rrección, en el caso de
el defecto de acomodació
acomodación debe
refracció
refracción e indica que el paciente padezca
encontrarse en –2,00 dioptrí
dioptrías, receta
usar lentes de reposo.
manera permanente. sólo 1,00.

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