Miopia 090729222034 Phpapp02

MIOPIA
Carlos Azañero Inope

Residente 1 año
Oftalmología Carlos Augusto Azañero Inope
www.carlosvirtual.com
MIOPIA: Anomalía de la refracción por:
Una excesiva longitud Un excesivo valor

del eje ocular refractivo de los dioptrios
oculares
Carlos Augusto Azañero Inope

Los rayos que llegan al ojo forman el foco por delante de la retina
RESUMEN HISTORICO DE
LA MIOPIA
Juan Kepler (1611): la

miopía era debida a que
los rayos procedentes del
infinito formaban su foco
por delante de la retina.

LA MIOPIA
Plempius (1632): Demostró

anatómicamente que el ojo
del miope es más largo
que el del sujeto normal.
Artl (1858): dio a conocer

la forma de pera de los
ojos enucleados afectos
de miopía elevada.

LA MIOPIA
Schnabel (1895): La
longitud del eje del ojo
emétrope y del miope débil
son del mismo valor.
El miope elevado tiene una
longitud mucho mayor.
La opinión de Schanabel fue importante por que en aquella época

consideraban a la miopía como un crecimiento exagerado del eje, en tanto que
el valor dioptrico de la córnea y cristalino permanecerían constantes.
HERENCIA DE LA MIOPIA
El aspecto hereditario debe

estudiarse por separado:
- Miopía débil
- Miopía elevada o degenerativa.
- Miopía asociada.

MIOPIA DEBIL
Debe ser considerada como

una variante, dentro de los
límites normales.
Gemelos univitelinos son

concordantes con más
frecuencia que los bivitelinos.

MIOPIA DEBIL
La tendencia a la miopía en la
descendencia será tanto más
probable cuanto más
frecuente sea la miopía en la
familia.
Si uno de los progenitores presenta refracción hipermetrópica, tenderá a

contrarrestrar la influencia del otro.
MIOPIA DEBIL
TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA

AUTOSOMICA AUTOSOMICA

MIOPIA ELEVADA O
DEGENERATIVA
Generalmente es evolutiva.
Miopías > - 6.00 dioptrías: NO
representan más que el 30%
del total de ojos miopes.
La herencia de esta miopía
está demostrada por el
estudio en gemelos

MIOPIA ELEVADA O
DEGENERATIVA
Frecuencia: 4.2% población.

El ojo normal casi nunca se
hace miope con el trabajo
próximo, mientras que el
otro, el que no se usa, se
hace cada vez más miope.

MIOPIA ELEVADA
TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA

AUTOSOMICA AUTOSOMICA
TRANSMISION LIGADA
AL SEXO

MIOPIA ASOCIADA
Hemeralopía
Nistagmo
Microftalmía
Miopía Degenerativa Microfaquia
Glaucoma infantil
Ectopía del cristalino
Retinitis pigmentaria

MIOPIA ASOCIADA
Aracnodactilia
Albinismo
Miopía Degenerativa
Fibras de mielina y
catarata congénita
Lesiones miopicas de la
coroides y retina
FACTORES AMBIENTALES
DE LA MIOPIA
Considerar el papel del músculo ciliar y cristalino, que
tienden a compensar los efectos del crecimiento de la
longitud axial, para lo cual adoptan:
UNA FORMA UNA FORMA MIOPICA

HIPERMETROPICA
(en los ojos de eje largo)
(curvatura acentuada del
cristalino) casos de eje corto

DE LA MIOPIA
Weekers (1956): Si bien la predisposición a la miopía es
genética, su desenvolvimiento depende de factores
ambientales que en el momento actual están todavía mal
definidos.
Furuhata: La influencia del ambiente varía según exista o no

una predisposición a la miopía. Ejm. Una persona que no tenga
predisposición podrá contraer una miopía hasta -1.75 dioptrías. Una persona
con predisposición podrá adquirir una miopía hasta 5.50 a la edad de cinco
años (influencia de factores ambientales).

DE LA MIOPIA
PREDISPOSICION FACTORES
AMBIENTALES
AMETROPIA ELEVADA : MIOPIA

CLASIFICACION DE LA MIOPIA
MIOPIA TIPO CONGENITO

Para el estudio
de las formas
clínicas MIOPIA TIPO ADQUIRIDO
Miopí
Miopía Simple
MIOPIA AXIL Miopí
Miopía Degenerativa
Para facilitar MIOPIA DE INDICE

su estudio
MIOPIA DE CURVATURA

Longitud Axial aumentado
MIOPIA TIPO CONGENITO Fondo de Ojo atigrado
Cono miópico
HAY CASOS
INTERMEDIOS!!! Longitud Axial normal
MIOPIA TIPO ADQUIRIDO
Fondo de Ojo con escasas o
nulas alteraciones

MIOPIAS CONGENITAS
SINTOMATICAS (Cará
(Carácter CONSTITUCIONALES
grave: visió
visión muy afectada) (Naturaleza hereditaria)
- Fetopatías : Toxoplasmosis, Sífilis - Miopía elevada no evolutiva sin

- Albinismo alteraciones en el fondo de ojo.
- Opacidades corneales - Congénita de tipo pigmentario
- Hemeralopia idiopática congénita de - Tipo albinótico (ausencia de

tipo recesivo pigmentación epitelial en la retina).
- Idiocia mongólica

MIOPIAS ADQUIRIDAS
En LA EPOCA DE TERMINADO EL PERIODO

CRECIMIENTO DE CRECIMIENTO
- Progresa hasta alcanzar - No llega grados elevados.
excepcionalmente las 10
dioptrías. - Determinada por factores ambientales.
- Aparición determinada por - No alargamiento del Eje AP del ojo.

factores genéticos. - Suposición: causa en el cristalino por
aumento del poder dioptrico de este.
(aumento del índice de refracción de las
capas periféricas y su núcleo).

MIOPIA AXIL
1. MIOPIA SIMPLE
-Miopías débiles no deben

considerarse patológicas
sino como muy análogos a la
emetropía.
- Fondo de ojo (miopía débil)
normal.

MIOPIA AXIL
1. MIOPIA MALIGNA O DEGENERATIVA
- Es una afección menos

frecuente que la miopía débil.
- El 30% alcanza valores
superiores a – 6.00 dioptrías.

TEORIA VASCULAR
Alteraciones circulatorias o
esclerosis vascular de la coroides
Teorías
etiológicas de la Lesiones degenerativas o
miopía maligna escleróticas
ESCLEROMALACIA
Alargamiento del eje del globo ocular

TEORIA ESCOLAR
Un niño que ingresa emétrope a la

escuela, sale siendo miope
Teorías
etiológicas de la
miopía maligna
Aunque el trabajo demasiado cercano no es capaz
de crear miopía, favorece su desenvolvimiento en
un globo ocular predispuesto.

TEORIAS MECANICAS
1. Deformaciones anatómicas: Velhage, en la

miopía existe una separación de las órbitas
Teorías por lo que en la mirada de cerca los ejes
etiológicas de la visuales convergen grandemente.
miopía maligna
Rios Sasiani niega esta teoría al comprobar
que no existe relación alguna entre la forma
del cráneo y la refracción del ojo.

TEORIAS MECANICAS
2. Deformaciones por acción muscular:

Donder y Von Graeffe: rectos externos,
Teorías estirados durante la convergencia, se aplican
etiológicas de la sobre la superficie del globo ocular
miopía maligna constriñéndolo lateralmente y provocando su
elongación axil.
Ivanoff: el músculo ciliar al tirar de la
coroides durante la acomodación provoca
lesiones coroideas.

TEORIAS MECANICAS
3. Deformaciones por inflamación local: una

inflamación produciría un reblandecimiento
Teorías del polo posterior con el consiguiente
etiológicas de la alargamiento del eje anteroposterior del ojo.
miopía maligna
“ Las lesiones miopicas no deben ser
consideradas como inflamatorias, sino de
naturaleza degenerativa”.

TEORIAS MECANICAS
4. Deformaciones por autólisis escleral:

Lindner (1948): en la sangre existe
Teorías normalmente fermentos autolíticos que son
etiológicas de la capaces de reblandecer el tejido conjuntivo.
miopía maligna
Normalmente la esclera está protegida de la
acción lítica por la supracoroides; y ésta
resulta más tenue en el polo posterior del
ojo.

TEORIA ESCLERAL
- Debilidad intrínseca de la esclerótica.
Teorías - Alargamiento del eje AP del ojo: resultado

etiológicas de la de la acción de la PIO normal sobre una
esclerótica menos resistente.
miopía maligna
- Síndrome de Marfan: trastorno del tejido
conectivo.

TEORIA RETINAL
- La retina capaz de desencadenar el

desarrollo de una miopía progresiva:
Teorías proliferación retiniana.
etiológicas de la
miopía maligna

EVOLUCION DE LA MIOPIA
La Hipermetropia infantil debe interpretarse como un

factor defensivo contra la miopía.
Longitud ojo RN : 16 mm
Longitud ojo 2 años: 24 mm
EMETROPIA
Cristalino
Refracción del ojo debe
Cámara anterior (Aumento de la
disminuir unas 35 dioptrías profundidad)

Disminución del poder refractivo

del cristalino
Disminución de la curvatura de Con la edad el cristalino se

sus superficies (por aumento homogeniza (disminuye el
del número de capas) índice de refracción del núcleo
y el de la corteza)

EDAD MODIFICACION DE LA REFRACCION
1 – 7 años Aumento de la Hipermetropía
Disminución rápida de la hipermetropía o

8 a 13 años inicio de un aumento de la miopía
Decrece lentamente la hipermetropía y una
14 a 20 años lenta elevación de la miopía
21 a 33 años Iguales condiciones que la anterior
34 a 42 años Cambio hacia la hipermetropía
43 a 51 años Cambio hacia la miopía

MIOPIA que se inicia antes de los 10 años: evoluciona

siempre a una ametropía superior a -5.00 dioptrías ( se
alcanza antes de los 15 años)
MIOPIA que se inicia después de los 10 años: la ametropía no

sobrepasa casi nunca las -4.00 dioptrías.
MIOPIA DE MIOPIA DE
EVOLUCION RAPIDA EVOLUCION LENTA
Inicio : < 10 años Aumento: 0.4 dioptría c/5 años

Aumento: 01 dioptría c/4 años

¿La corrección óptica tiene

una influencia sobre la
evolución de la ametropía?

La utilización de lentes de
contacto influye favorablemente
en la progresión de la miopía.
Modifica la curvatura corneal.
La mayor parte de los autores

niegan la influencia de los lentes
de contacto en la evolución de la
miopía.
Debe considerarse que el

método más eficaz para
estabilizar el progreso de una
miopía evolutiva, es no utilizar
gafas para cerca.

SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA
LOS PARPADOS EN LA MIOPIA
El paciente entorna los párpados

con el objeto de disminuir la
amplitud pupilar.
Al comprimir el globo ocular
modifica la curvatura corneal.

SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA
PUPILA E IRIS EN LA MIOPIA
El ojo miope presenta una

clara midriasis.
Las estímulos luminosos no
producen una miosis de la
intensidad que se produce en
el ojo emétrope.

SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA
TRASTORNOS CORNEALES
En la cara posterior de la
córnea se han descrito unos
finísimos cúmulos
pigmentarios en forma de
huso vertical: HUSO DE
KRUKENBERG.

SINTOMAS CLINICOS
DE LA MIOPIA
TRASTORNOS ESCLERALES
Existe un adelgazamiento de la
esclerótica en el polo
posterior.
Hay alteraciones de las
propias fibras y de la
distribución de los haces de
fibras.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ÓPTICO
HIGIENICO
TRATAMIENTO DE LA MIOPIA
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MEDICO QUIRURGICO

TRATAMIENTO ÓPTICO
Consiste en el empleo de las

lentes divergentes o negativas.

TRATAMIENTO ÓPTICO
1er. grupo 2do. grupo 3er. grupo 4to. grupo
Corrige totalmente Recomienda subco-

subco-
Cree que la Prohí
Prohíbe usar lentes. rrecció
rrección, en el caso de
el defecto de acomodació
acomodación debe
refracció
refracción e indica que el paciente padezca
encontrarse en –2,00 dioptrí
dioptrías, receta
usar lentes de reposo.
manera permanente. sólo 1,00.

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La opinión de Schanabel fue importante por que en aquella época

El aspecto hereditario debe

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Debe ser considerada como

Gemelos univitelinos son

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Si uno de los progenitores presenta refracción hipermetrópica, tenderá a

TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA

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Frecuencia: 4.2% población.

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TRANSMISION DOMINANTE TRANSMISION RECESIVA

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Ectopía del cristalino

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UNA FORMA UNA FORMA MIOPICA

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Furuhata: La influencia del ambiente varía según exista o no

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AMETROPIA ELEVADA : MIOPIA

Carlos Augusto Azañero Inope

MIOPIA TIPO CONGENITO

Para facilitar MIOPIA DE INDICE

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Longitud Axial aumentado

MIOPIA TIPO CONGENITO Fondo de Ojo atigrado

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- Fetopatías : Toxoplasmosis, Sífilis - Miopía elevada no evolutiva sin

- Opacidades corneales - Congénita de tipo pigmentario

- Hemeralopia idiopática congénita de - Tipo albinótico (ausencia de

Carlos Augusto Azañero Inope

En LA EPOCA DE TERMINADO EL PERIODO

- Aparición determinada por - No alargamiento del Eje AP del ojo.

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-Miopías débiles no deben

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- Es una afección menos

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Alargamiento del eje del globo ocular

Un niño que ingresa emétrope a la

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1. Deformaciones anatómicas: Velhage, en la

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2. Deformaciones por acción muscular:

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3. Deformaciones por inflamación local: una

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