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Taxonomía de la Memoria Tiene una capacidad mucho más grande que la Me- referenciados, que guardan una armonía histórica y espa-
moria a Corto Plazo y la información se mantiene por cial: hay un antes, un después y un dónde. Esta memoria
- Relacionada con la Atención. mucho más tiempo. es comunicable pero intransferible, y conforma la base
- Mantiene poca información un tiempo limitado (15-20 s)
Memoria a Corto Plazo Es mucho más resistente a la interferencia. de la individualidad. Es la que está particularmente com-
para trabajar (Memoria de Trabajo).
- Muy sensible a la interferencia. prometida en los Síndromes Amnésicos.
- Persiste en el tiempo.- Capacidad ilimitada. Memoria Procedural La memoria para hechos públicos es el conocimiento de
Memoria a Largo Plazo hechos generales que acontecen en la sociedad en que vi-
- Resistente a las interferencias. Es el “saber cómo”. Se relaciona con las praxias y el
“Saber Cómo”.- Memoria de procedimientos motores. aprendizaje motor. vimos, y de los cuales todos participamos. Groseramente,
• Memoria Procedural - No comunicable. Es la capacidad de realizar determinadas secuencias es la información que se da en los Noticieros (quién es
- Aprendizaje lento, a través de procedimientos. motoras orientadas a un fin. Por ejemplo: conducir un au- el Presidente, el Intendente, acontecimientos nacionales
tomóvil, tocar un instrumento, manejar una herramienta, de relevancia en el momento, etc.).
“Saber Qué”.- Verbalizable o comunicable.
• Memoria Declarativa andar en bicicleta, etc.
- Aprendizaje rápido a través de la comunicación.
Memoria Semántica
• Memoria Episódica - Comprometida en los Síndromes Amnésicos. Es una memoria que no se puede comunicar. El conoci-
miento solo se adquiere a través del aprendizaje motor, Se relaciona con el conocimiento general del mundo y
- Hechos propios ordenados en eje temporal. conocimiento profesional. También es compartible.
• Memoria Autobiográfica de manera lenta e incremental (no es posible aprender
- Personal. - Comunicable pero intransferible.
a conducir un automóvil aunque se reciba todas las A diferencia de la Memoria Episódica, no tiene una
• Memoria para Hechos Públicos - Hechos comunes a todos en la sociedad. referencia temporal (aunque pudo haberla tenido, pero
indicaciones; se debe sentar en el automóvil y aprender
• Memoria Semántica - Conocimiento del mundo, conceptual, profesional. todos los movimientos). Luego se desarrolla de manera después la pierde para ser organizada por sus relaciones
• Memoria Prospectiva “de agenda”. - Cosas que van a suceder. automática. semánticas). Es más resistente al daño límbico hipocám-
Tabla 1 También está conservada en los Síndromes Amnésicos pico.
Orgánicos. Participan en esta memoria los ganglios de
nuestro pasado psíquico. Esta evocación permite ubicar a actualiza una determinada información almacenada o la base, el cerebelo, las cortezas parietales posteriores y Memoria Prospectiva
la mayoría de nuestros recuerdos en su contexto espacio- se mantiene nueva información que ingresa, y se puede probablemente la corteza frontal dorso-lateral. Es la memoria “de agenda”, de las cosas que “van a
temporal, en tanto otros son evocados en función de sus trabajar con ella. pasar”.
vinculaciones semánticas o cognitivas. Por ejemplo: no tenemos presentes todos los cumpleaños Memoria Declarativa Tiene dos componentes: “qué” es lo que va a suceder y
Se destaca de esta definición que establece a la memoria de todos familiares o amigos; cuando recordamos la fecha Es el “saber qué”. Comprende las memorias que son “cuándo” a suceder. Por lo general se asocia un “dispa-
como una función del SNC, los distintos procesos im- del cumpleaños de alguien, esa información se mantiene comunicables, verbalizables. rador” para hacer recordar una determinada tarea, que
plicados (fijación, organización y posterior evocación en la Memoria de Trabajo, y la podemos manejar de distin- El aprendizaje se realiza de manera mucho más rápida. En puede ser la propia fecha del día “el 20 vence la factura
o reconocimiento de la información), y la forma de tas maneras: decirla, escribirla, incluso sumar los números la Memoria a Largo Plazo los recuerdos se almacenen y de luz”, una alarma o un cartel. Muchas veces se mantiene
organización de la información según criterios espacio- de los componentes. Cuando le preguntamos a alguien organizan por códigos semánticos témporo-espaciales, y el “qué”, pero se falla en el “cuándo”.
temporales o semánticos. la cédula y la escribimos en una receta, la información prácticamente todos van marcados por una nota afectiva. El lóbulo frontal tiene un importante papel en esta me-
De acuerdo a Mesulam - Markowitsch(4) la memoria re- también se mantiene en la Memoria de Trabajo. Una vez Estas memorias son las que están típicamente compro- moria.
fiere a información almacenada en estructuras neuronales que se utilizó esa información, la Memoria de Trabajo se metidas en los Síndromes Amnésicos.
de tal manera que pueda ser recuperada en el futuro para libera y queda pronta para recibir nueva información y Si bien es mucho más resistente a las interferencias, los
ser utilizada en conductas adaptativas. trabajar con ella. Bases Neurobiológicas
recuerdos más recientes son más sensibles a factores am-
La Memoria de Trabajo maneja tanto nueva información nesiantes, lo que constituye la “Ley de Ribot”: Lo último
de la Memoria(2, 4, 5)
Esta definición progresa en la base biológica asentando la
memoria en la neurona, y destaca la utilidad de la misma que proviene del entorno como contenidos internos que que se adquiere es lo primero que se olvida. En los procesos de aprendizaje y de memoria intervie-
para mejorar nuestras conductas adaptativas al medio. se actualizan según necesidad o voluntad. Esta característica está presente siempre en los Síndromes nen el sistema límbico-hipocámpico, las áreas corticales
La Memoria a Corto Plazo está directamente relacionada Amnésicos Orgánicos, y tiende a generar confusión en sensitivo-sensoriales secundarias y el lóbulo frontal. (Ver
Taxonomía de la Memoria con los procesos atencionales y es la puerta de entrada algunas patologías cuando los pacientes “recuerdan” muy Figura 1)
Existen varios tipos de memorias. (Ver Tabla 1) Es im- de toda información. Toda información que ingrese, y se bien hechos remotos de su infancia o juventud, que puede Los recuerdos se almacenan en áreas corticales secunda-
portante conocerlas para realizar una correcta semiología mantenga luego en el cerebro como memoria, primero inducir a error a familiares o al médico, haciendo suponer rias como cambios sinápticos en las neuronas especializa-
y porque sirven como marcadores de organicidad en el fue Memoria a Corto Plazo. que el paciente “tiene muy buena memoria”. das en el manejo de un tipo determinado de información
Síndrome Amnésico(3). Todo lo que interfiera con esta memoria redundará en una En estas memorias participa el sistema límbico-hipo- (visuo-espacial, auditivo-verbal, etc.).
mala respuesta de la memoria a cualquier información. cámpico, distintas áreas corticales sensitivo-sensoriales Todas las áreas corticales secundarias proyectan conexio-
Memoria a Corto Plazo. Memoria de Trabajo En ocasiones, por preocupación, estrés o ansiedad, el secundarias, el lóbulo frontal en su sector dorso-lateral, la nes al área entorrinal, adyacente a la quinta circunvalación
Es la capacidad de mantener determinada cantidad de in- ingreso de contenidos internos a la Memoria de Trabajo amígdala y la ínsula, éstos últimos aportan componentes temporal, en la cara mesial o interna del lóbulo temporal.
formación durante 10 -15 segundos. Tiene una capacidad no está bien modulado e interfiere con el manejo de nueva afectivos y de motivación. Esa es la entrada del sistema límbico-hipocámpico, que
limitada y es muy sensible a la interferencia; clásicamente información del entorno. también recibe proyecciones del lóbulo frontal, la amíg-
la define el “span” de dígitos del Test de Wechsler, con la La Memoria a Corto Plazo no se altera en los Síndromes Memoria Episódica dala e ínsulas.
capacidad de repetir 5 a 7 dígitos. No debe ser confundida Amnésicos Orgánicos. Constituye el recuerdo ordenado de acontecimientos ocu- Es el sistema límbico-hipocámpico quien se encarga de
con la memoria para hechos recientes. rridos en el pasado. Comprende dos aspectos: la Memoria “organizar” y ubicar en los distintos locus corticales los
En las últimas décadas se ha jerarquizado el papel de la Memoria a Largo Plazo Autobiográfica y la Memoria para Hechos Públicos. cambios sinápticos constituyentes de un recuerdo. Los
Memoria a Corto Plazo como “Memoria de Trabajo”, Abarca los tipos de memoria que persisten en el tiempo, La memoria autobiográfica es un conjunto de episodios recuerdos no se almacenan en el hipocampo. El sistema
entendiéndose como un “buffer” o espacio donde se y pueden ser posteriormente recuperados (evocados). ordenados cronológicamente, espacial y afectivamente límbico-hipocámpico actúa como un organizador, un
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Semiología de la Memoria Fontán L Puesta al día
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Semiología de la Memoria Fontán L Puesta al día
memoria en el consultorio puede resultar prácticamente Permite establece un perfil de compromiso (cortical sub-
Concepto de Demencia
normal en estos pacientes. cortical), que servirá como orientación para el diagnóstico
Síndrome clínico con declinación cognitiva desde un previo nivel superior de funcionamiento. En un estudio que realizamos en 117 pacientes con de la encefalopatía.
-Se manifiesta por deterioro de funciones cognitivas como: diagnóstico de déficit cognitivo leve por estudio La evaluación cuantifica/califica los déficits lo que permite
• Memoria.
• Función ejecutiva / atención / velocidad psicomotora.
neuropsicológico(11), solo el 11% (13 pacientes) tuvieron establecer una “línea de base” que podrá ser utilizada en
• Lenguaje. scores en el MMSE menores a 26 puntos, valor tomado el futuro para comparar otras evaluaciones y controlar la
• Habilidades visuo-espaciales y orientación espacial. habitualmente como score de corte para sospecha de dete- evolución. Este estudio es también un importante docu-
• Praxias. rioro cognitivo. Este hecho demuestra la escasa utilidad de mento médico-legal de uso habitual en otorgamiento de
-Los déficits deben ser severos como para interferir con las actividades de la vida diaria, la valoración clásica de screening para detectar deterioros pensiones y litigios por capacidad.
en un inicio instrumentales o complejas y luego básicas. cognitivos en sus etapas iniciales. Si bien todo paciente que consulta por trastornos de
-Secundario a una encefalopatía. memoria debiera realizarse un estudio de neuroimagen,
-No vinculado a trastornos de conciencia, síndrome confusional, ni psicosis. éste se puede dilatar hasta tener el resultado del estudio
Método de Estudio(12)
Adaptado de OMS (Organización Mundial de la Salud) y neuropsicológico.
Tabla 2 DSM IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition) El estudio neuropsicológico es el primer estudio a indicar
Si la evaluación neurocognitiva arroja sospechas de orga-
en pacientes con déficit cognitivo leve. Este déficit solo
nicidad, debe realizarse sin duda una neuroimagen, pero
acompañando a estos síntomas, puede asociarse sensi- resolución de problemas no habituales o en su trabajo, puede sospecharse por la anamnesis, antecedentes y exa-
si orienta a trastornos atencionales, puede evitarse.
bilidad aumentada a las interferencias, que hace que no dificultades en la orientación topográfica, problemas en men clínico en el consultorio, y se confirma únicamente
por el estudio neuropsicológico completo. También se debe tener en cuenta que algunas patologías
completen una tarea que empezaron cuando algo diferente la administración de sus finanzas. Esto genera un leve
de causas médicas pueden acompañarse de trastornos de
capta su atención o los interrumpe. Esto se traduce en di- compromiso de las actividades más complejas de la vida El estudio neuropsicológico es una extensión de la en-
memoria, especialmente el hipotiroidismo, el déficit de
ferentes situaciones domésticas, donde se dejan “a medio diaria. La evolución progresiva y sostenida de estas alte- trevista clínica que utiliza herramientas protocolizadas y
normatizadas para evaluar distintos dominios cognitivos: vitamina B12 y folatos y deben ser estudiados mediante
hacer” algunas cosas (caldera en el fuego, arreglar un raciones lleva a la Demencia. (ver Tabla 2)
orientación, memoria, función ejecutiva (capacidad de dosificaciones específicas.
cuarto, etc.) y pueden tener accidentes domésticos que los A fines de la década de 1990, Ronald Petersen(8, 9), en el
asustan mucho y con frecuencia motivan la consulta. seguimiento de una cohorte de pacientes mayores de 65 razonamiento, atención, velocidad psicomotora), lengua- Recibido: 13/04/2015
Estas alteraciones, cuando aparecen en sujetos de menos años, con trastornos de memoria, pero sin compromiso je y habilidades visuo-espaciales. Aprobado: 10/05/2015
de 55 años, están muy probablemente vinculadas con de otras funciones cognitivas, observó que un 12-15 %
situaciones de stress, ansiedad, sobrecarga, estructura de de ellos desarrollaba demencia en un año, a diferencia de
personalidad y/o trastornos afectivos. También se pueden una población de igual edad y sin trastornos de memoria, Bibliografía
observar en sujetos añosos, y si bien muchas veces incide un que solo desarrollaba demencia en 1-2% en un año.
componente afectivo, pueden acompañar a procesos de de- 1. Lezak M. Memory I: tests. Neuropsychological assessment. 3º edición. New 8. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. Mild
Dicho de otra manera, los pacientes mayores de 65 años, York: Oxford University Press, 1995; 429-498. cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol.
terioro orgánico, y deben ser estudiados en profundidad. con trastornos de memoria diagnosticados por valoración 2. Fontán L. Los Trastornos de Memoria. En: Lorenzo J y Fontán L. Fundamentos 1999 Mar; 56(3):303-8.
Es de gran importancia llegar a una conclusión semiológi- neurocognitiva, tiene un riesgo entre 8 y 10 veces mayor de Neuropsicología Clínica. Montevideo: Oficina del Libro – FEFMUR – Facultad 9. Lorenzo J y Fontán L. Las fronteras entre el envejecimiento normal y la En-
ca sobre el trastorno de memoria que refiere un paciente, de desarrollar una demencia en 1 año. A esta condición de Medicina – Universidad de la República, 2004. fermedad de Alzheimer. El déficit Cognitivo leve. Revista Médica del Uruguay,
(trastorno de memoria aislado o con otros ligeros com- 3. Dalmas, F. Neuropsicología de la memoria. En F. Dalmas (Ed), La memoria
básicamente si es un disturbio atencional o si es un Sín- desde la neuropsicología. Montevideo: Roca Viva, 1993; 21-42.
2003; 19:4 -13
drome Amnésico Orgánico. promisos en otros dominios cognitivos, sin compromiso de 4. Markowitsch, HJ. Memory and Amnesia. Principles of Behavioral and Cognitive
10. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. J Psychiatr Res. “Mini-mental state”.
En el caso que sea atencional, puede mejorar con medi- las actividades de la vida diaria, o muy leves), se la llamó Neurology. Oxford: 2º edición, Oxford University Press, 2000; 257-293.
A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.
1975 Nov; 12(3):189-98.
cación apropiada (antidepresivos, ansiolíticos). Si es un Déficit Cognitivo Leve. Los porcentajes de conversión 5. Fontán L. Bases Neurobiológicas y Clínicas para la Neuroprotección y Trata-
11. Fontán, L, Lorenzo J y Silveira A. Perfil de alteración en el MMSE en pacientes
Síndrome Amnésico Orgánico, puede ser el inicio de un a Demencia varían algo entre los estudios, pero hay un miento de la Enfermedad de Alzheimer. Archivos del Instituto de Neurología,
con Deterioro Cognitivo Leve. Revista de Neurología (España), 2004; 39(4):
2001; 4(3): 142- 152
deterioro cognitivo secundario a una encefalopatía. consenso en que entre el 12 y 15%. 316-321.
6. Fontán L. Semiología de la Memoria. En: Dalmás F. La memoria desde la
Solo los déficits de memoria de grado moderado a severo Neuropsicología. Montevideo: Roca Viva Editorial, 1993; 133-168. 12. Maalouf M, Ringman JM, Shi J. ). An update on the diagnosis and mana-
pueden ser evidenciados en un examen en el consultorio. 7. Harvey PD, Wingo AP, Burdick KE, Baldessarini RJ. Cognition and disability gement of dementing conditions. Rev Neurol Dis. 2011;8(3-4 Disponible
Evolución Puede preguntársele al paciente el quién es el presiden- in bipolar disorder: lessons from schizophrenia research. Bipolar Disord
2010;12(4):364-375.
en://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4096631/. Consultado en:
12/04/15.
Los trastornos de memoria secuelares secundarios a te actual y el anterior, algunos hechos de notoriedad
alguna forma de agravio encefálico (traumatismo encé- recientes, y algunos elementos autobiográficos, para lo
falo-craneano, encefalitis herpética, etc.), se mantienen que necesitamos el concurso de un informante que los
estables o inclusive pueden mejorar ligeramente, dado que corrobore. Se puede realizar también la prueba del Mini-
están vinculados a encefalopatías no evolutivas. Mental State Examination (MMSE)(10), decirle 3 palabras
y solicitar que las evoque luego de una tarea distractora o
Los disturbios atencionales en general evolucionan con de algunos minutos, o la prueba clásica de Pierre Marie de
oscilaciones, relacionadas con el grado de estrés, sobre- los “3 objetos escondidos”, en la que se guardan 3 objetos
carga o estado afectivo del paciente. diferentes frente al paciente, y en algunos minutos se le
Los trastornos de memoria orgánicos relacionados con una pide que evoque qué objetos eran y dónde estaban.
encefalopatía degenerativa o vascular, invariablemente en Los trastornos de memoria iniciales, más sutiles, comien-
la evolución pueden asociar compromiso de otras funcio- zan por la dificultad en retener nueva información, puesta
nes cognitivas, en un lapso de algunos años. Por esta razón de manifiesto particularmente por las dificultades en los
hay que dudar de los “trastornos de memoria de 10 años procesos de adquisición del nuevo material y las tasas de
de evolución” en ausencia de un agravio encefálico, que olvido aumentadas. Esto solo puede ser evidenciado en
plantean algunos pacientes. una exploración neurocognitiva protocolizada y exigente.
En la evolución, los pacientes pueden ir asociando difi- Estas alteraciones son las típicamente presentes en el
cultades en la organización de tareas complejas o en la Déficit Cognitivo Leve, en que el examen clínico de la
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