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La Rehabilitación Psicosocial en Pacientes Con Esquizofrenia Crónica PDF
La Rehabilitación Psicosocial en Pacientes Con Esquizofrenia Crónica PDF
Alejandro FLORIT-ROBLES
Coordinador Técnico de la Línea de Rehabilitación Psicosocial
Hermanas Hospitalarias. Madrid
Resumen
En el presente artículo se describe el proceso de la rehabilitación psicosocial. Se
analizan aspectos como la necesidad de implantarlo en la atención a las personas con
esquizofrenia crónica, el impacto del estigma social, los objetivos y la metodología de
intervención descrita en varias fases como la acogida, evaluación, establecimiento de un
plan individualizado de rehabilitación, intervención propiamente dicha y seguimiento.
Se defiende que no todo vale en rehabilitación psicosocial, siendo necesaria la base teó-
rica y filosófica así como el uso de intervenciones basadas en la evidencia. Se concluye
haciendo mención a la importancia del equipo rehabilitador, la necesidad de una buena
coordinación interinstitucional así como algunos riesgos a evitar en el futuro.
Palabras clave: rehabilitación psicosocial, esquizofrenia, enfermedad mental cró-
nica, estigma social.
Abstract
The present article describes the psychosocial rehabilitation process. There are
analyzed aspects like the necessity to implant it in the treatment of the people with
chronic schizophrenia, the impact of social stigmata, the objectives and methodology of
intervention described in several phases like the initials, assessment, establishment of an
individualized rehabilitation plan, intervention itself and outcome. It is commented that
not all methodology is valid in psychosocial rehabilitation, being necessary a theoretical
and philosophy base and the use of evidence based interventions. The article concludes
making mention to the importance of the rehabilitation team, the necessity of a good
interinstitutional coordination as well as some risks to avoid in the future.
Key words: Psychosocial Rehabilitation, Schizophrenia, Chronic Mental Illness,
Social Stigmata.
Dirección del autor: c/ Arturo Soria, 204. 28043 Madrid. Correo electrónico: 05lrhb@hscmadrid.org .
Apuntes de Psicología,
Recibido: marzo 2006.2006, Vol. 24,
Aceptado: número
junio 2006. 1-3, págs. 123-244. 223
A. Florit-Robles La rehabilitación psicosocial de pacientes con esquizofrenia crónica
tratamiento que se les daba a los sujetos en- muchos países a través de la reducción de los
fermos ha variado con el paso de los siglos. de la hospitalización al disminuirse debido a
Por ejemplo, en la Edad Media se quemaba a dicha intervención comunitaria, siendo esta
las enfermas mentales creyendo que era bru- última mucho más económica que la hospi-
jería, en la época de la Ilustración se recluía talización prolongada (Vidaver, 1993). Se ha
forzosamente a los que se denominaban sin demostrado que el gasto en un tratamiento
razón, las famosas casas de retiro iniciadas comunitario llega a ser hasta un 43% menor
por Pinel o Tucke con un tratamiento incluso que el que supone un ingreso en una unidad
ocupacional, hasta las terapias de corte bioló- de cuidados psiquiátricos prolongados (Sa-
gico como la electroconvulsiva o los comas lize y Rossler, 1996).
insulínicos. No es hasta mediados del siglo A lo largo del Siglo XX las enfermedades
pasado que aparecen los psicofármacos. crónicas en el ser humano han tenido una
Sin embargo, con el uso generalizado relevancia cada vez más importante, y se
de los psicofármacos, se comprobó que la prevé que se siga esta trayectoria a lo largo de
mejoría de los pacientes era relativa. Para nuestro siglo. Si bien antes importaba que un
alcanzar la independencia funcional de las tratamiento curase la enfermedad aguda, hoy
personas con enfermedad mental no bastaba prevalece mucho más el tipo de enfermedad
administrar un buen fármaco, sino que se de- crónica. Y esto no sólo ocurre en las enferme-
mostró la necesidad de potenciar alternativas dades mentales, sino en toda la medicina. Es
de rehabilitación psicosocial. por ello que la medicina se ha visto obligada a
Así por ejemplo, Hogarty y Anderson incluir en la valoración de las intervenciones
(1986) demostró como el 41% de las personas no sólo el concepto de curación, sino el de
tratadas farmacológicamente presentaban calidad de vida. Los pacientes con un diag-
una recaída al cabo de un año frente a un nóstico de esquizofrenia suelen presentar una
68% de los que fueron tratados con placebo. multitud de necesidades en todas las esferas
Estas diferencias se hicieron más evidentes de su vida, como por ejemplo su funciona-
cuando el seguimiento se hizo a los dos años, miento psicosocial y su participación en la
presentando recaídas en el grupo de los trata- comunidad, lo que ha obligado a modificar
dos farmacológicamente sólo el 48% frente los marcos de intervención más tradicionales
al 80% del grupo tratado con placebo. Con (Sartorius, 1995). Estudios como el de Cohi
estos datos se puede afirmar que los psico- (1990) demuestran la efectividad de los tra-
fármacos previenen las recaídas, además se tamientos psicosociales y vocacionales en la
pudo demostrar que prácticamente el 100% mejora de la calidad de vida de los pacientes
de los sujetos que no se medicaron sufrieron esquizofrénicos frente al grupo de tratamien-
una recaída, que el 35% lo hicieron cuando to farmacológico exclusivamente. Por tanto,
eran tratados farmacológicamente y que sólo todo ello debe contemplarse desde el foco de
un 21% lo hicieron cuando a los psicofár- la rehabilitación psicosocial.
macos se añadió psicoterapia. Los datos de Un mismo diagnóstico no implica unas
las recaídas son un dato fundamental para mismas necesidades. Hay muchos factores
estudiar la eficacia de un tipo de intervención que influyen en la gravedad de una enfermedad
y los costes que conllevan el tratamiento. mental. Obviamente el propio diagnóstico
De hecho, los costes de las intervenciones conlleva una determinada gravedad, pero, tal
comunitarias se han podido financiar en y como la Asociación Madrileña de Salud
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Mental definió, hay que considerar la comorbi- calidad de vida del sujeto. Sin embargo, en la
lidad de otras patologías tanto psíquicas como esquizofrenia hay que añadir la valoración e
físicas y el grado de discapacidad producido, intervención sobre el estigma social. La palabra
considerando el funcionamiento del sujeto estigma viene del griego, y significa atravesar,
en autocuidados y cuidado de la salud, el hacer un agujero. Efectivamente, el hecho de
afrontamiento personal y social, la autonomía conocer que alguien está diagnosticado de es-
personal y social y los aspectos relacionados quizofrenia, tiene un impacto sobre las personas
con el tratamiento, repercusión del trastorno que le rodean, de modo tal que se produce todo
en el medio familiar y social, riesgo autolítico, un proceso de rechazo y discriminación, que
precariedad de la red social y apoyo social, tipo se manifiesta en diferentes facetas de la vida:
de demanda, tiempo de evolución del trastor-
no, complejidad que el sujeto presenta en el - Alojamiento: a menudo se encuentran
manejo terapéutico o aparición de síntomas en dificultades para alquilar un piso cuando
etapas evolutivas especialmente relevantes. los propietarios o vecinos se enteran que
De todas las enfermedades mentales vivirá una persona con esquizofrenia. De
existentes, la esquizofrenia es una de las 10 hecho, nuestra Organización (Hermanas
más discapacitantes según la OMS (Murray Hospitalarias) ha ampliado a lo largo
y López 1996). Thornicroft y Tansella (1996) de los dos años pasados su red de pisos
revelan que la enfermedad causa angustia, supervisados situados en comunidades de
pérdida de productividad, una menor calidad vecinos normalizadas; de los propietarios
de vida y problemas médicos y mentales de contactados para alquilar su piso, el 83%
carácter secundario tanto en los propios suje- de los casos se negaban a alquilarlo al
tos como en sus familiares. conocer que quienes vivirían en él serían
Es por todo ello que el tratamiento de la personas con enfermedad mental crónica
esquizofrenia debe contemplar diferentes (a pesar de que habían sido informadas de
componentes (psicofarmacológico, inter- antemano que en el piso vivirían personas
vención psicosocial y rehabilitación social) con minusvalías).
de una manera integrada (Kanter 1989). - Tratamientos comunitarios: cuando se va
Cada uno de estos componentes puede ser a abrir un centro en el medio comunitario
desarrollado por distintos servicios o re- se producen movimientos vecinales para
cursos exigiendo una buena coordinación evitarlo con argumentos tan variopintos
interinstitucional que los conforme como como es que si ponen ahí este centro,
una red integral, con la colaboración de las mi casa se desvalorizará. De hecho nos
diferentes administraciones públicas y priva- hemos encontrado con algún caso de
das, especialmente sanitarias y de servicios llegar a negarse a vender unos locales al
sociales, aunque también del sistema de conocer para qué se iban a utilizar, pues
empleo, educativo, judicial, etc. la vivienda del propietario estaba en el
mismo edificio.
El estigma social - Integración laboral: muchas empresas
necesitan contratar a personas con min-
Todo lo dicho hasta ahora es común con usvalías, pero al enterarse el empresario
la mayoría de las enfermedades crónicas: del tipo de minusvalía lo más probable
valoración del diagnóstico y su impacto en la es que no le contraten. Lo más grave es
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que esto puede ocurrir incluso en centros pendencia de cómo sean realmente como
especiales de empleo. personas o el grado de afectación, por lo que
- Negativa a que alguien con esquizofrenia cualquier programa de rehabilitación psico-
forme parte de un grupo social, etc. social deberá contemplar el manejo del estig-
ma y de los mitos antes expuestos. Además
Todos estos puntos, a su vez, dificultan se ha demostrado en diversos estudios que el
la mejoría de la persona con enfermedad estigma no es exclusivo en la sociedad en ge-
mental grave y crónica, produciéndose un neral, sino que se produce también entre pro-
circulo vicioso de empeoramiento, algo así fesionales de la salud. Sin embargo, Núñez y
como ocurre en el fenómeno de la profecía Gómez-Feria (1992) demostraron cómo entre
autocumplida. los trabajadores de un hospital general en el
El estigma ha sido últimamente muy es- que existía una unidad de agudos, había un
tudiado, pero la intervención para eliminar o predominio de actitudes positivas hacia los
debilitar el prejuicio no resulta rápido ni fácil. enfermos mentales, lo que hace pensar que el
Hall, Brockington y Levings (1993) demos- conocimiento y contacto con estas personas
traron cómo en un distrito de Inglaterra donde disminuye de por sí el estigma. Es por ello
había tenido un programa de intervención que la reducción del estigma hay que traba-
psiquiátrica durante 10 años, los ciudadanos jarlo desde ángulos diferentes:
presentaban una tolerancia escasamente ma- - Dando información a la población para
yor hacia los enfermos mentales que en otros modificar esas actitudes mediante los
distritos que no tenían ningún programa de medios de comunicación, campañas,
intervención. etc.
Desde el prejuicio, es frecuente entre la - Desde la propia integración comunitaria
población general, escuchar algunas de las de la persona con enfermedad mental, ya
siguientes afirmaciones fundamentadas en que el mejor modo de enseñar a la socie-
ideas irracionales o mitos: dad a eliminar los mitos es conociendo de
- La esquizofrenia no puede ser tratada. primera mano, poniendo cara y nombre,
- Los esquizofrénicos deben ser recluidos. a las propias personas con enfermedad
- Las personas con esquizofrenia son mental (Penn, Guynan y Daily, 1994).
violentas y peligrosas. - Modificando leyes, de forma que se fa-
- Si una persona tiene esquizofrenia, algo cilite la integración de las personas con
habrá hecho para merecerlo. esquizofrenia.
- La esquizofrenia es culpa de los padres.
- Los esquizofrénicos no hacen nada, Rehabilitación psicosocial: definición y
están siempre viviendo de la sopa boba. objetivos
No pueden ni quieren trabajar.
- No se puede hablar con estas personas, Las intervenciones psicosociales preten-
no saben lo que dicen. der reducir el impacto que tienen en la vida
- No pueden tomar decisiones, hay que del sujeto tanto de los síntomas negativos
hacerlo por ellos. de la esquizofrenia como de los positivos,
aumentar el conocimiento sobre el trastorno
Estos mitos atraviesan a todas las per- que pueda tener el propio sujeto y su familia,
sonas que tienen esquizofrenia, con inde- así como favorecer la adhesión al tratamiento
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farmacológico, prevenir recaídas, mejorar las - Está basada en una concepción amplia
habilidades sociales y la propia red social de los derechos humanos de forma que
del paciente, proporcionar estrategias de se reconozca y promueva una ciudadanía
afrontamiento del estrés en los enfermos y plena y digna de la persona con enfer-
sus familiares, etc. (Muesser, Liberman y medad mental.
Glynn, 1990; Tomaras, Vlachonikolis, Ste- - Debe promover y fomentar la impli-
fanis y cols., 1998). cación activa y responsable del sujeto
Pero no sólo se ha de fijar en los aspectos en el control de su vida y del proceso
de recuperación o afrontamiento de los dé- de rehabilitación según sus objetivos
ficit sino que debe complementarse con una y planes personales. La rehabilitación
intervención que potencie las fortalezas de psicosocial no puede concebirse como un
los sujetos así como una intervención sobre tratamiento forzoso ya que la implicación
el propio entorno. Es más, la rehabilitación del individuo en todo el proceso rehabili-
psicosocial debe apoyarse como eje prioritario tador es un elemento fundamental para la
en aquellas habilidades conservadas por los consecución de buenos resultados. Es por
sujetos y potencialidades que de modo natural ello que debe potenciarse la motivación
ofrece su medio. Un modelo muy adecuado del sujeto.
para la rehabilitación psicosocial es el modelo - Ha de promover la integración del sujeto
de Competencia (Costa y López, 1991) que en su comunidad natural.
promulga la existencia de recursos en todas - El desarrollo de pautas de vida y el des-
las personas, la necesidad del profesional empeño de roles debe ser lo más norma-
de activar dichos recursos y potenciar los lizado posible dentro de la Comunidad.
existentes en la comunidad. Esto implica la La graduación de la intervención debe
individualización del proceso, la participación contemplarse de forma que, en líneas
activa por parte del sujeto y una actitud de generales, se pueda ir moviendo desde un
esperanza, también por parte del profesional, apoyo intenso, cuando sea necesario, hasta
evitando poner etiquetas a los individuos que el mínimo posible para cada sujeto.
sólo pueden producir el efecto halo. - Se debe maximizar la autonomía e inde-
Por tanto, otro foco de intervención es pendencia basándose en las capacidades
promover aquellos recursos existentes en el del sujeto.
medio natural donde vive el sujeto, más que - Se ofrece el apoyo que cada sujeto ne-
crear entornos ideales pero alejados de la cesite, de una manera individualizada y
realidad del propio sujeto. durante el tiempo que precise. La flexi-
En este sentido, tal y como se indica en bilidad es un elemento importante para
el Documento de Consenso sobre Rehabili- poder adaptar el proceso de intervención
tación e Integración Social de las Personas a cada momento, según las necesidades
con Trastorno Mental Grave (IMSERSO, y dificultades que vayan apareciendo.
2003), la rehabilitación psicosocial debe - Ha de partir de la individualización, por
contemplarse como una filosofía de interven- lo que el proceso de intervención debe
ción asistencial en el abordaje del Trastorno diseñarse para cada persona.
Mental Grave. - Tiene que implicar una actitud de espe-
Esta filosofía queda reflejada en los si- ranza (por parte de los profesionales) so-
guientes puntos definidos por Pilling (1991): bre las posibilidades de cada persona.
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forma que todo el equipo rehabilitador trabaje más útil observar al individuo en una salida y
en un mismo sentido desde que el usuario valorar cómo se orienta, que pasarle pruebas
comienza el contacto con dicho equipo. neurocognitivas de orientación espacial, u
Aunque en este momento se comienza a observar cómo interactúa con sus compañeros
hacer una evaluación e intervención informal más que administrarle un cuestionario sobre
con la persona, es en la siguiente fase cuando habilidades sociales ante iguales.
se despliegan todas las estrategias posibles Se deben diseñar protocolos de evalua-
para la obtención de información. ción en función del tipo de servicio (ya sea
este residencial, laboral, psicosocial o de so-
Fase de evaluación porte) de forma que se unifiquen las áreas que
se han de evaluar y que cada profesional sepa
Una vez logrado el compromiso con qué tiene que valorar evitando duplicidades
el usuario, un cierto grado de motivación en las preguntas al usuario. Aunque se incida
hacia su proceso rehabilitador y lograda la más o menos en una u otra área en función de
adaptación del recurso a sus necesidades, se los déficits y fortalezas de cada persona, las
comienza la fase de evaluación. Dicha eva- áreas a valorar pueden ser las siguientes1:
luación es guiada por un profesional que debe
responsabilizarse de todo el proceso aunque a) Objetivos de la derivación y expectativas
éste se realice de forma interdisciplinar por del usuario y su familia respecto al centro.
todo el equipo. Esta información se habrá recogido en
Se suelen utilizar múltiples instrumen- parte en la fase de acogida, pero se incidirá
tos, pero lo más adecuado es utilizar la en ello a lo largo de todo el proceso de eva-
entrevista semiestructurada y la observación luación dada su máxima importancia.
natural. Por supuesto, se puede completar la b) Datos biográficos y clínicos. En este apar-
información así como aumentar la validez tado se incluirán los datos más relevantes
convergente mediante el uso de pruebas de las siguientes áreas:
conductuales, cuestionarios y tests validados. - Antecedentes psiquiátricos familiares.
Estos últimos suelen ser útiles para comparar Esta información es útil para conocer el
intervenciones o servicios así como para va- contexto de la persona y los apoyos con
lorar y profundizar en áreas muy concretas los que contar a lo largo del proceso de
del funcionamiento de la persona o de su rehabilitación.
entorno. - Ajuste previo. Es necesario conocer el
Es muy importante recoger información ajuste que ha tenido la persona antes
de diferentes fuentes (el propio usuario, de brotar en cuanto a la escolarización
distintos familiares y profesionales, etc.) así (rendimiento y ajuste personal y social)
como en múltiples contextos. Las actividades así como la actividad laboral (descrip-
que se realizan en el propio centro sirven de ción, rendimiento y ajuste personal y
marco natural para valorar las habilidades y social) y relaciones interpersonales y
necesidades de cada persona. De este modo es de pareja.
1. Estas áreas de evaluación han sido definidas con el equipo de Directores de Recursos de la Línea de Rehabilitación
Psicosocial de las Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón de Jesús: J.L. Arroyo, B. Collantes, A.I. Delfa, L.
Díaz, A. Florit, A.B. Guisado, M. Hernández, J.L. Jiménez, A. López-Bravo y R. Ovejero.
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determinadas áreas de necesidades. Este pue- perciben como necesarios, siendo esta parte
de ser un buen lugar para comenzar el trabajo un esfuerzo inútil. Aunque en la figura no
de rehabilitación. Sin embargo, existen áreas aparece, se podría incluir un círculo con las
de no coincidencia que son justamente las que necesidades que percibe la familia, siendo
deben entrar en la negociación. De este modo entonces ésta, otra parte importante dentro
el sujeto debe aceptar trabajar algunas necesi- de la negociación.
dades percibidas por el profesional (después Los objetivos de rehabilitación no deben
de entender la necesidad) y el profesional ser muy extensos o inalcanzables, sino metas
aceptará las que percibe el usuario (siempre a las que poder llegar con un cierto esfuerzo,
que no estén contraindicadas). Pero todo esto siendo realistas tanto por las capacidades
se complica enormemente cuando se añade el del sujeto como por su entorno. Se trata de
círculo de abajo, que son los recursos que el integrar a una persona en un medio social de-
centro pone a disposición para el trabajo en terminado y no de diseñar un superhombre.
rehabilitación. Más que bajar los círculos del En caso de que se produzca un cambio
sujeto y terapeuta, se trata de que se mueva en la situación de la persona, tanto en sentido
hacia arriba el círculo del recurso de forma negativo (por ejemplo, una crisis psiquiátrica o
que sea éste el que se adapte lo más posible. una pérdida de un apoyo importante como es la
Sin embargo, es curioso cómo en muchas muerte de un familiar que le daba soporte) o en
ocasiones este círculo inferior ofrece recursos sentido positivo (por ejemplo, se alcanzan los
que ni el sujeto ni el equipo rehabilitador objetivos propuestos), se puede y debe revisar
Negociación
Negociación
LO QUE
LOVALORA
QUE
LO QUE VALORA
LO QUE NECESARIO
DEMANDA EL NECESARIO
DEMANDA EL PROFESIONAL
USUARIO EL EL PROFESIONAL
USUARIO ESFUERZO
ESFUERZO
INSTITUCIONAL
INSTITUCIONAL
CONCORDANCIA
CONCORDANCIA
ÓPTIMA
ÓPTIMA
ESFUERZO
ESFUERZO
LO INUTIL
LOOFRECE
OFRECE LA
LA INÚTIL
INSTITUCIÓN
INSTITUCIÓN
Figura 1. Los círculos de las necesidades y ofertas de servicios en el esquema de la negociación del Plan
Individualizado de Rehabilitación.
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el plan de rehabilitación para adaptarlo a las que haya que inventarse las intervenciones,
nuevas necesidades y posibilidades. sino que, basándose en programas de inter-
Un buen plan de rehabilitación debe vención de eficacia contrastada, se adapten
contemplar las siguientes partes: objetivos a la realidad de cada sujeto y se oferten sólo
propuestos, metodología a seguir, profesiona- a aquellos individuos a los que realmente
les responsables del seguimiento de cada uno les sean útiles.
de los objetivos y temporalización. Otro dato a considerar cuando se plantea
Se aconseja que el Plan Individualizado la intervención, es que ésta no se haga como
de Rehabilitación sea firmado por el propio si de una clase teórica se tratase, sino desde
sujeto a modo de consentimiento informado un plano inminentemente práctico y realista.
sobre su proceso de intervención. En este sentido, la metodología cognitivo
conductual es un excelente marco teórico de
Fase de intervención intervención. La mejor manera de aprender
a vivir (y desempeñar los roles y tareas ade-
La fase de intervención, en cuanto al cuados) es viviendo (es decir, poniendo en
proceso a seguir (y a su duración), varía entre práctica las cosas).
un sujeto y otro de manera muy significativa La generalización de los resultados es
en función del Plan Individualizado de Re- algo fundamental en el proceso de rehabilita-
habilitación que se ha fijado. No se puede ción psicosocial. De nada vale que el usuario
llamar rehabilitación psicosocial a un proceso mejore sus competencias en los programas
de intervención que ofrezca exactamente la de intervención, si cuando sale del centro no
misma trazabilidad para todas las personas mantiene unos hábitos de higiene básicos,
atendidas. consume sustancias tóxicas, agrede a su fa-
Durante toda esta fase el usuario debe ser milia y no participa de ninguna actividad ni
acompañado por un profesional de referencia. se relaciona con alguna persona.
Éste es el responsable de mantener informado Esta generalización debe trabajarse a lo
e implicado al interesado en su proceso tera- largo de toda esta fase y en cada una de las
péutico, sin perder de vista el Plan Individua- intervenciones. Cuanto más natural sea el
lizado de Rehabilitación fijado con él. contexto en el que se realice la intervención,
Para alcanzar los objetivos se cuenta con más se asegurará la generalización de lo
programas de intervención muy diversos. aprendido.
El objeto de la rehabilitación es lograr el La intervención puede decirse que se
esplendor de las personas con un trastorno asienta sobre cuatro grandes pilares:
mental, y no estar más interesado por el es-
plendor de los programas terapéuticos, que 1. Tutorías. Se realizan conjuntamente
no dejan de ser un mero medio. Si el equipo entre el profesional de referencia y el usuario,
rehabilitador tiene claro que el fin es mejorar y en ellas se hace un seguimiento y análisis
la calidad de vida del sujeto, debe ser alta- de todo su proceso de rehabilitación. Estas tu-
mente creativo en el tipo de intervenciones torías, por tanto, pueden considerarse el hilo
que se ofertan a cada individuo, alejándose conductor que debe unir todas las acciones
de programas altamente estructurados o pa- que se desarrollan a través de los objetivos
quetes de intervención predefinidos y listos propuestos en el Plan Individualizado de
para ser usados. Con esto, no se quiere decir Rehabilitación. Además, se pueden realizar
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ejercicio físico, resultan efectivas para reducir trata de hacer un paso de desenganche con
significativamente algunas conductas psicóti- el centro y los profesionales. Es un momen-
cas que vuelven a aumentar cuando cesan las to que hay que cuidar con esmero, hacerlo
actividades de ocio. Por ser un elemento central progresivo y planificado, de forma que el
en la rehabilitación psicosocial y por tanto más usuario no se encuentre de un día para otro
conocido, no se desarrollará con más deteni- sin los apoyos específicos de rehabilitación.
miento en este punto. Tan sólo recordar que un Es fundamental buscar la mayor autonomía
centro que se dedica a hacer rehabilitación psi- de la persona, de forma que no necesite de
cosocial puede convertirse en un manicomio de por vida la atención del psicólogo o de estos
los antiguos, si pierde esta perspectiva y ofrece programas de intervención.
dentro todo aquello que necesita una persona. Sin embargo, en algunos casos esto es
Para aumentar el éxito de estas intervenciones, complicado, por lo que para esas personas el
Cañamares y colaboradores (2001) proponen programa de intervención debe contemplar una
una serie de características a considerar: Que atención y apoyo sostenido en el tiempo. Para
las actividades sean elegidas por los asistentes cumplir este objetivo, pueden resultar necesa-
y su participación durante el desarrollo domine rios determinados recursos de apoyo sostenido,
sobre la participación de los profesionales, bien desde centros específicos (por ejemplo,
que las actividades puedan ser frecuentes, centros de día) o desde los programas abiertos
breves y sencillas, que sean relativamente a los que se ha hecho referencia anteriormente.
novedosas, que se desarrollen en recursos De este modo, se asegura el mantenimiento en
normalizados, que exista participación social la comunidad para todos los usuarios con la
y que las actividades dispongan de reforza- mayor calidad de vida posible.
dores naturales accesibles para los pacientes.
A modo de conclusión
Formación laboral
Muchas personas con esquizofrenia pue- Tras la descripción del proceso de re-
den abordar su inserción laboral utilizando habilitación psicosocial con la persona con
los recursos normalizados que la comunidad esquizofrenia, se puede comprobar la enorme
pone a disposición de las personas sin empleo; complejidad del tratamiento que se compone
en estos casos la rehabilitación psicosocial de psicofarmacología, intervención psicoló-
debe sólo apoyar el uso de estos recursos. Sin gica, ocupacional y social. Evidentemente
embargo, en muchos otros casos la inserción un tratamiento que no fuera interdisciplinar
y mantenimiento en el trabajo va a requerir no sería útil para los objetivos propuestos,
procesos estructurados de rehabilitación solo la complementariedad de enfoques y
laboral (Rodríguez, Sobrino, Galilea, Colis, profesionales pueden hacer realidad la reha-
González y Orviz, 1997). Estos programas bilitación psicosocial.
vocacionales han demostrado mejorar el Es necesario disponer de los profesio-
desempeño laboral y la mejora del empleo. nales adecuados, formados en rehabilitación
psicosocial y con una buena coordinación
Fase de seguimiento para hacer efectiva la filosofía de la rehabi-
litación.
Es la última fase del proceso una vez Se ha señalado la existencia de varios
considerados cumplidos los objetivos. Se profesionales y varios recursos. Se corre el
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riesgo de que cada uno determine unos obje- Barton, R. (1999). Psychosocial Rehabilita-
tivos de intervención y una metodología que tion Services in Community support
puede diferir e incluso ser contradictoria. Se systems: A review of outcomes and policy
hace imprescindible la correcta y continua recommendations. Psychiatric Services,
coordinación entre las personas e institucio- 50, 525-534.
nes. Y en toda esta coordinación se incluye a Benton, M.K. y Shroeder, H.E. (1990). So-
la familia, ya que es una parte fundamental cial skills training with schizophrenics:
de todo el proceso de rehabilitación. A meta-analytic evaluation. Journal of
Por último, tal y como se desprende del Consulting and Clinical Psychology,
presente artículo, es importante la existencia 58, 741-747.
de un modelo de referencia teórico con una Cañamares, J.M., Castejón, M.A., Florit,
filosofía del cómo hacer las cosas. Por tanto, A., González, J., Hernández, J.A. y
en rehabilitación psicosocial no todo vale. Rodríguez, A. (2001). Esquizofrenia.
Cuando se activa un proceso de rehabilita- Madrid: Síntesis.
ción, éste debe estar encaminado al final a Chamove, A.S. (1986). Positive short-term
obtener una mejora en la calidad de vida del effects of activity on behaviour in chronic
sujeto en su medio natural. Existe el riesgo schizophrenic patients. British Journal of
paradójico de que los centros que se dedican Clinical Psychology, 25, 125-133.
a hacer rehabilitación se conviertan en insti- Cohi, A. (1990). Estudio comparativo de
tuciones totales cerradas donde los usuarios la calidad de vida en los pacientes
encuentran todo (amigos, comida, calor, esquizofrénicos según la condición de
cuidados, comprensión...), reduciéndose las tratamiento. Revista de Psiquiatría de
crisis psiquiátricas, mejorando su percepción la Facultad de Medicina de Barcelona,
de calidad de vida... Pero cabría preguntarse 17, 201-218.
si eso es Vida y si esto no es volver a la Ins- Costa, M. y López, E. (1991). Manual del
titucionalización Psiquiátrica de la que se ha educador social: habilidades de co-
estado intentando huir en los últimos años. municación en la relación de ayuda.
La vida está fuera del centro y tiene sus difi- Ministerio de Asuntos Sociales: Centro
cultades, problemas y aunque pueda resultar de Publicaciones.
menos protectora que la burbuja aislada de Dilk, M.N. y Bond, G.R. (1996). Meta-ana-
una Institución total, también resulta más lytic evaluation of skills training research
atractiva y normalizada. for persons with severe mental illness.
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