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433-451
Resumen Abstract
El objetivo del presente estudio es analizar The aim of the present study is to analyze
las repercusiones que tiene la mastectomía por the effects that a mastectomy, due to breast
cáncer de mama sobre la adaptación psico- cancer, has on the psychosexual adjustment and
sexual y la imagen corporal de las mujeres. body image of women. On the one hand, sixty
Se evalúan a 60 mujeres mastectomizadas (30 mastectomized women were assessed (thirty
llevaban operadas menos de un año y otras 30 of them had been operated on less than one
más de un año); de otro lado, se evaluaron 30 year ago, and the other thirty women had been
mujeres sanas como grupo control. Se utiliza- operated on more than one year ago); on the
ron como instrumentos de medida: las Escalas other hand, thirty healthy women were assessed
de Excitación y Satisfacción del S.A.I.-Expan- as a control group. The following measuring
ded, la Subescala de Autoconcepto Físico de instruments were used: The Sexual Arousal
la Escala de Autoconcepto de Tennessee y una and Satisfaction Scales of S.A.I.-Expanded, the
entrevista estructurada creada para esta inves- Subscale of Physical Self-concept of the Self-
tigación. Entre los resultados destacamos la concept Scale of Tennessee and a structured
inexistencia de diferencias entre los tres grupos interview created by us. In the results we did
en cuanto a excitación y satisfacción sexuales, not find any statistically significant differences
ni en frecuencia de relaciones sexuales o de among the groups as regards sexual arousal
orgasmos, ni en autoconcepto físico. No obs- and satisfaction, nor in the frequency of sexual
tante, porcentajes cercanos al 50% de mujeres encounters or orgasms, or in physical self-
expresaron que tras la mastectomía estuvieron concept. Nevertheless, about fifty per cent of
preocupadas por la reanudación de las relacio- women expressed that after the mastectomy
nes sexuales, que tuvieron miedo al rechazo de they were worried about the resumption of
la pareja y que habían notado una disminución their sexual encounters, they were afraid of
de su interés sexual. Asimismo, hay un núme- being rejected by their partners and they had
ro significativamente mayor en ambos grupos noticed a decrease in sexual interest. Likewise
de mujeres mastectomizadas que no reciben there is a significantly greater major number
caricias en la zona del pecho por parte de in both groups of mastectomized women who
sus parejas, manifiestan más problemas rela- do not receive any caresses from their partners
cionados con la propia desnudez y tienen una in the area of their breasts, who have more
valoración más negativa de su atractivo físico. problems related to their own nakedness,
Concluimos que las mujeres mastectomizadas and have a more negative assessment of their
presentan alteraciones en la sexualidad y en la physical attractiveness. We concluded that
Correspondencia:
imagen corporal que perduran transcurrido el the mastectomized women have alterations in
primer año desde la mastectomía cuando no sexuality and body image that remain after the
hay intervención psicológica. first year after mastectomy, when there is no
psychological intervention.
Palabras clave: Cáncer de mama, imagen
corporal, sexualidad, mastectomía Key word: Breast cancer, mastectomy, body
image, sexuality, mastectomy
diagnóstico reciente de cáncer de mama y minar la influencia del transcurso del tiem-
sometidas a distintos tipos de cirugía ma- po sobre los indicadores de ajuste sexual.
nifestaban una alteración de su calidad de Son escasos los estudios que tratan de
vida sexual durante el tratamiento. Los fac- forma específica las consecuencias de la
tores, que según estos autores, tienen más mastectomía sobre la imagen corporal, lo
incidencia en dicha calidad de vida sexual que no contribuyen a esclarecer la evolu-
son: recibir quimioterapia, ser joven, tener ción de dichos problemas con el paso del
un estadio más avanzado de la enferme- tiempo, ya que frecuentemente se mezclan
dad, presentar sintomatología depresiva y en los grupos estudiados mujeres someti-
haber sido sometida a una mastectomía. das a diferentes tipos de cirugía, estando
Resultados similares se recogen en otros unas recién operadas mientras que otras
estudios(5). llevan meses o años desde la interven-
Por otra parte, hay suficientes eviden- ción. Por el contrario, abundan aquellos
cias empíricas que nos permiten sostener que tratan de determinar las ventajas de
la idea de que ciertas alteraciones en el las cirugías conservadoras de la mama so-
ajuste psicosexual de las mujeres tratadas bre la mastectomía, en los que se constata
por cáncer de mama persisten transcurri- que las mujeres sometidas a intervencio-
dos varios años después de los tratamien- nes conservadoras presentan una mejor
tos(6). Así Broeckel et al.(7) encuentran que, preservación de la imagen y la integridad
después de más de siete años desde la corporales, que aquellas sometidas a ciru-
finalización de los tratamientos oncoló- gías más radicales(1).
gicos persisten alteraciones como la falta Con relación a este tema, Achte et al. (9),
de deseo sexual (en un 35% de casos), la al comparar un grupo de 100 mujeres mas-
dificultad para relajarse y disfrutar de las tectomizadas con otro de 90 mujeres sa-
relaciones sexuales (en un 22% de casos), nas, observan un claro efecto negativo de
las dificultades de excitación (en un 28% la mastectomía sobre la imagen corporal,
de casos) y la dificultad para lograr el or- que se puso de manifiesto por el número
gasmo (en un 22% de casos). de quejas relacionadas con los sentimien-
Los estudios previos realizados dirigidos tos de vergüenza y con los problemas para
a evaluar los problemas sexuales que, de verse desnudas. Asimismo, del estudio de
forma específica, se presentan en mujeres Rosbund-Zickert(13) se desprende que las
que han sido sometidas a cirugía radical mujeres afectadas por cáncer de mama,
de la mama son más escasos y no encon- perciben su esquema corporal como una
tramos un consenso respecto a cuáles son de las principales fuentes de tensión y ma-
concretamente tales dificultades(4,8-12). Por lestar. Las principales quejas de las mu-
ejemplo, hay autores que observan que el jeres mastectomizadas, según la anterior
nivel de satisfacción sexual no es diferente autora, se refieren a problemas relaciona-
al de las mujeres sanas(9) mientras que en dos con las prendas de vestir (p.e. escotes,
otros estudios(12) se constata una disminu- bañadores), dificultad para verse desnudas
ción tanto en el grado de satisfacción con ante el espejo y sentimientos negativos por
la propia vida sexual, como en nivel de el hecho de percibirse asimétricas.
deseo sexual. Por otra parte, en algunos De otra parte, en numerosos trabajos
trabajos se observa una disminución de la de investigación se pone de relieve que
frecuencia del orgasmo tras el inicio de la el tratamiento conservador de la mama,
enfermedad(7) y en otros se informa que tal frente a la mastectomía, protege mejor los
efecto no se produce(8). Tampoco existen sentimientos de atractivo y deseabilidad
suficientes datos que nos ayuden a deter- sexuales(10,14-15).
436 Jerónima Vázquez-Ortiz et al.
MAST.<1AÑO
MAST.<1AÑO MAST.>1AÑO
VARIABLES vs. MAST.>1
vs. CONTROL vs. CONTROL
AÑO
ESTADÍSTICO Z Gº SIG. Z Gº SIG. Z Gº SIG.
Edad
0,77 0,586 0,52 0,952 0,77 0,586
(Prueba Kolmogorov-Smirnov)
ESTADÍSTICO T Gº SIG. T Gº SIG. T Gº SIG.
Edad
-0,97 0,371 -0,04 0,967 -0,97 0,338
(Prueba T de Student)
ESTADÍSTICO Gº SIG. Gº SIG. Gº SIG.
Tiempo en menopausia
0,137 0,728 0,133
(Prueba de Kruskal-Wallis)
ESTADÍSTICO CH2 Gº SIG. CH2 Gº SIG. CH2 Gº SIG.
Nivel de estudios 1,4 0,700 4,3 0,227 3,7 0,296
Profesión 2,6 0,267 2,5 0,277 0,5 0,769
Estado civil 0,5 0,472 ---- ---- 0,5 0,472
Estadio del cáncer 0,77 0,680
Tratamiento oncológico 0,08 0,959
ESTADÍSTICO YATES Gº SIG. YATES Gº SIG. YATES Gº SIG.
Estadio Hormonal 0,6 0,794 0 1 0,6 0,432
ción más común, que es el orgasmo con- De acuerdo con estas variables, la bate-
seguido a través del coito con estimulación ría de pruebas psicológicas que utilizamos
simultánea del clítoris). Asimismo, inclui- para la evaluación estuvo compuesta por
mos algunos aspectos que tienen especial los siguientes instrumentos:
relevancia en las relaciones sexuales de – Entrevistas estructuradas sobre datos
las mujeres afectadas de cáncer de mama, sociodemográficos y médicos. Se crearon
según otros autores(1), y que se refieren al dos entrevistas, una destinada a los dos
afrontamiento de las primeras relaciones grupos de mujeres mastectomizadas y otra
sexuales tras la mastectomía, a la percep- para el grupo control, con el fin de obtener
ción del nivel de interés sexual, junto con información sobre distintos aspectos socio-
otros aspectos relacionados con la estimu- biográficos y médicos de interés.
lación sexual de la zona del pecho (fre- – Subescala del “Sí mismo físico” de la
cuencia de caricias sexuales en la zona y Escala de Autoconcepto físico de Tennes-
grado de excitación sexual experimentado see creada por Fitts en 1965 y adaptada al
ante dicha forma de estimulación). español(16), la cual ofrece una valoración
Ajuste sexual e imagen corporal en mujeres mastectomizadas por cáncer de mama 439
del autoconcepto físico de la persona, re- actividades o situaciones que pueden ser
ferida a su propio cuerpo, su estado de sa- consideradas como sexualmente excitan-
lud, su aspecto físico, su capacidad funcio- tes, tales como: conductas preliminares o
nal y su sexualidad. El autoconcepto físico seductoras, caricias corporales, estimula-
comprende tres dimensiones internas: la ción genital y oral-genital o coito. La esca-
cognitiva, la afectiva y la comportamental; la de Excitación evalúa, desde un punto de
las cuales nos informan, respectivamen- vista subjetivo, la respuesta de excitación
te, sobre la percepción, la valoración y sexual del individuo ante estos estímulos
el comportamiento que el sujeto tenga o y la escala de Satisfacción nos informa
manifieste respecto a su físico. Esta Sub- acerca del sentimiento de bienestar que
escala proporciona una medida global del experimenta la persona ante los mismos.
autoconcepto físico y, otras tres medidas, En ambas escalas el individuo tiene que
referidas a sus tres componentes mencio- valorar cada situación o conducta sexual
nados. La Subescala consta de 18 ítems en una escala tipo Lickert que va del -1,
con una serie de enunciados, donde se cuando las mismas resultan desagradables
puntúa del 1 al 5 según el grado de acuer- o insatisfactorias, al +5, cuando el estímu-
do con los mismos. lo sexual es altamente excitante o extre-
– Entrevistas Estructuradas sobre madamente satisfactorio. En un trabajo de
Imagen Corporal, Sexualidad y Relacio- validación realizado por los autores, com-
nes Afectivas. Se elaboraron dos para el probamos que la eliminación de la escala
presente estudio, una para las pacientes de Ansiedad del SAI-E no altera la validez
mastectomizadas y otra para el grupo de de las otras dos escalas(20).
mujeres sanas. Se incluyeron cuestiones
referidas a las actitudes ante el cuerpo des- Procedimiento
nudo, las caricias realizadas en la zona del
pecho, la valoración del atractivo físico, Debido a las características de las va-
la pareja sexual, las relaciones sexuales y riables de nuestro estudio, para la selec-
la relación afectiva. En la entrevista ela- ción de las mujeres que conformaron los
borada para las mujeres mastectomizadas diferentes grupos muestrales, tuvimos en
se incluyeron preguntas relativas a estos cuenta que el hecho de que mantuvieran
mismos temas pero referidas al período una relación de pareja estable; en todos
previo y al inmediatamente posterior a la los casos dicha relación resultó ser de ca-
operación. Esta entrevista resultó con un rácter heterosexual. Asimismo, considera-
total de 41 ítems, mientras que la elabo- mos un rango de edad comprendido entre
rada para el grupo control tenía 19 ítems. los 25 y los 59 años. Otros criterios que
Las preguntas sobre cuestiones sexuales tuvimos en cuenta a la hora de seleccio-
(experiencia sexual, frecuencia de relacio- nar a las mujeres fueron que no hubieran
nes y frecuencias de orgasmos) fueron re- estado en tratamiento psicológico o psi-
producidas de la adaptación española del quiátrico en los últimos diez años y que en
Cuestionario sobre Sexualidad Femenina el momento de la entrevista no estuvieran
de Chambles(18). bajo el efecto de medicación psicoactiva.
– Escalas de Excitación y Satisfacción Por otro lado, al seleccionar sólo aquellas
del Inventario de Ansiedad y Excitación mujeres que tuvieran al menos un nivel
Sexual Ampliado de Hoon (SAI-E) (adap- básico de escritura y lectura, se garantiza-
tación y validación española de Aluja, ba el hecho de que en todos los casos la
Torrubia y Gallart)(19). Estas escalas cons- batería de pruebas se contestara de forma
tan de 28 ítems que hacen referencia a autoaplicada.
440 Jerónima Vázquez-Ortiz et al.
(*) Los contrastes a posteriori realizados con el Método de la Diferencia Mínima Significativa revelaron que no
había diferencias entre las medias de los grupos tomados dos a dos, para cada una de las variables analizadas,
a un nivel de significación de 0.050.
desnuda, estas dificultades no disminuyen (cerca de un 70%), mientras que sólo entre
con el paso del tiempo tras la operación. el 3 y el 7% de nuestras pacientes mastec-
En el caso de esta variable, las diferencias tomizadas pensaban que sus parejas las
entre los grupos no alcanzaron el nivel de consideraban más atractivas que la mayo-
significación estadística. ría de las mujeres de su edad (Tabla 4).
Respecto a la valoración del propio Este aspecto también establece diferencias
atractivo físico, observamos en la Tabla 4, estadísticamente significativas entre las
que entre un 45% y un 50% de las pacien- mujeres que han padecido cáncer y las
tes oncológicas entrevistadas consideran del grupo control (Tabla 6).
que son menos atractivas que la mayoría La exploración de estos aspectos en el
de las mujeres de su edad, frente a un 3% período anterior al diagnóstico de la en-
en el grupo control. Como puede obser- fermedad, evaluado a través del recuerdo
varse a través de la Prueba Ch2 de Pearson retrospectivo, nos indica que la presencia
en la Tabla 6, este aspecto de la imagen de problemas para desnudarse ante la pa-
corporal estableció diferencias estadística- reja, la valoración del atractivo físico o la
mente significativas entre las mujeres del percepción que de dicha valoración rea-
grupo control y las mujeres mastectomi- liza la pareja es muy similar al del gru-
zadas (tanto con las que llevaban menos po de mujeres controles. Se comprueba
de un año operadas, como con las que que la percepción de la incidencia de los
llevaban entre uno y cinco años). mismos en las mujeres mastectomizadas
Cuando preguntamos a las mujeres aumentó después de la cirugía, siendo
cómo creían ellas que sus parejas valo- este aumento estadísticamente significati-
raban su atractivo físico, encontramos un vo (Comparaciones realizadas en la Tabla
alto porcentaje de mujeres sanas que per- 6 con la Prueba de McNemar para Dise-
ciben muy positivamente dicha valoración ños “antes-después” y la Prueba de Signos
442 Jerónima Vázquez-Ortiz et al.
ANTES DE LA
ACTUALMENTE
ENFERMEDAD
VARIABLES
MASTEC. MASTEC. GRUPO MASTEC. MASTEC.
IMAGEN CORPORAL
< 1 AÑO > 1 AÑO CONTROL < 1 AÑO > 1 AÑO
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Problemas para verse a sí misma desnuda 9 (30%) 11 (36,7%) 3 (10%) --- ---
Problemas para desnudarse ante la pareja 14 (46,7%) 15 (50%) 9 (30%) 5 (16,7%) 5 (16,7%)
Valoración del atractivo físico Peor 13 (43,3%) 15 (50%) 1 (3,3%) 0 (0%) 3 (10%)
en comparación con la mayoría
Igual 17 (56,7%) 14 (46,7%) 18 (60%) 27 (90%) 24 (80%)
de las mujeres de la misma
edad Mejor 0 (0%) 1 (3,3%) 11 (36,7%) 3 (10%) 3 (10%)
ANTES DE LA
ACTUALMENTE ENFERMEDAD
VARIABLES
MASTEC. MASTEC. GRUPO MASTEC. MASTEC.
AJUSTE SEXUAL < 1 AÑO > 1 AÑO CONTROL < 1 AÑO > 1 AÑO
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Preocupación por la reanudación de las 13 (43,3%) 16 (53,3%)
relaciones sexuales
la frecuencia de casos, donde se produce que más del 50% de las mujeres operadas
esta ausencia de caricias, es precisamente del pecho afirmaron que, previamente a
a raíz de la operación. La prueba estadísti- la enfermedad mamaria, tenían en torno a
ca de McNemar (Tabla 6) pone de relieve 9 encuentros sexuales íntimos mensuales
que el aumento de la frecuencia de este con sus parejas (de 7 a 9 veces y más de
problema en las mujeres mastectomizadas 9 veces al mes), porcentaje que es similar
estudiadas es estadísticamente significati- al de las mujeres control en la actualidad.
vo. Sin embargo, en el momento de la evalua-
El análisis de la frecuencia de relacio- ción, era un 36.6% de pacientes las que
nes sexuales coitales (Tabla 5) nos muestra mantenía encuentros sexuales con dicha
COMPARACIÓN
MAST.<1AÑO MAST.>1AÑO
VARIABLES ANTES-DESPUÉS DE LA
vs. CONTROL vs. CONTROL
OPERACIÓN
ESTADÍSTICO YATES Gº SIG. YATES Gº SIG. Gº SIG. McNemar
Problemas para verse a sí misma
2,6 0,106 4,5 0,032 (*) ----
desnuda
Problemas para desnudarse ante la
1,1 0,288 1,7 0,187 0,0001 (*)
pareja
ESTADÍSTICO CH2 Gº SIG. CH2 Gº SIG. Prueba de Signos Gº SIG.
Valoración del propio atractivo físico 21,3 0,001(*) 21,1 0,001(*) 0,0001(*)
Percepción de la valoración que
del propio atractivo físico realiza la 26,4 0,001(*) 23,5 0,001(*) 0,0001(*)
pareja
La pareja no suele tocar la zona del
7,1 0,007 (*) 1,3 0,251 0,0001(*)
pecho como una caricia
La pareja no suele tocar la zona del
10,9 0,001(*) 3,9 0,048(*) 0,0001(*)
pecho durante el acto sexual
Frecuencia relaciones sexuales con
5 0,283 2,4 0,665 0,0001 (*)
coito
Frecuencia orgasmos 4,4 0,346 1,2 0,879 0,109
Excitación si la pareja acaricia su/s
3,01 0,390 3,96 0,266
pecho/s con la mano
Excitación si la pareja acaricia su/s
1,99 0,574 2,22 0,527
pecho/s con la boca o lengua
como el de Achte et al.(9), quienes obser- terísticas físicas (peso, altura), morfológi-
van que las mujeres mastectomizadas pre- cas (partes del propio cuerpo como cara,
sentan significativamente, en comparación muslos, pecho, brazos, etc.) y funcionales
con las mujeres sanas, más problemas para (estado de salud, actividad, capacidad). La
verse desnudas, así como más sentimientos mastectomía unilateral, aún siendo una ci-
de vergüenza, con lo que concluyen que rugía muy radical, afecta a un pecho, a
la mastectomía se relaciona con una peor la axila y en algunas ocasiones al brazo
imagen corporal. Por otro lado, Rosbund- (cuando se produce linfedema). La satis-
Zickert(13) informa que las principales que- facción de la mujer respecto a estas zonas
jas relacionadas con la imagen corporal concretas puede verse afectada, e inclu-
de las mujeres con cáncer de mama se so como ya se ha puesto de manifiesto,
refieren a los problemas para verse des- son muy frecuentes la alteración de sen-
nudas ante el espejo, junto con las difi- timientos concretos como el de atractivo
cultades para usar las prendas de vestir y físico o el de femineidad, pero no altera
los sentimientos negativos asociados a la íntegramente todos los aspectos que tie-
percepción del propio cuerpo desfigurado. nen cabida en la imagen corporal. Es por
El hecho de que el cáncer de mama y ello, la importancia que tiene el hecho de
sus terapéuticas afecten a áreas muy con- disponer de instrumentos específicos que
cretas de la imagen corporal, nos pone de sean sensibles a los cambios concretos que
manifiesto la importancia de disponer de se producen en la imagen corporal tras
instrumentos de medida diseñados concre- los diferentes tratamientos de la neoplasia
tamente para la valoración de estos pro- mamaria.
blemas específicos en estas personas, ya Recientemente, Dalton et al.(24) han
que los tests construidos para la población desarrollado y validado fuera de nuestro
general pueden no detectarlos. Con rela- país, una escala para valorar la imagen
ción a este tema, destacamos diversos es- corporal y el ajuste sexual en pacientes
tudios(8,21-23) que utilizaron instrumentos no de cáncer de mama, que se denomina
específicos y que no resultaron sensibles a “Sexual Adjustment and Body Image Scale
la hora de detectar diferencias en imagen (SABIS)”. Consideramos que instrumentos
corporal entre las mujeres mastectomiza- como éste, con probada validad y fiabili-
das y mujeres sometidas a cirugía conser- dad, deberían ser adaptados a la población
vadoras o mujeres controles. En dichos española.
estudios, se emplearon instrumentos como Respecto al análisis de los indicadores
por ejemplo la Escala de Imagen Corporal de ajuste sexual, comentar en primer lugar
de Derogatis y Melisaratos (en los trabajos que no encontramos diferencias significa-
de Andersen y Jochinsen y de Wolberg et tivas en las medidas de excitación y satis-
al.)(8,21), el “Body-Cathexis Inventory” (en facción sexuales en las mujeres mastecto-
el trabajo de Gerard)(22) o el “Body Image mizadas respecto a las mujeres del grupo
Scale de Hopwood” (en el estudio de Ra- control. Según esto puede afirmarse que
mos y Patrão)(23). Todos estos instrumentos presentan niveles comparables de placer y
de evaluación, incluida la Subescala del Sí bienestar sexuales experimentados ante los
mismo Físico empleada por nosotros, están estímulos sexuales y que, por tanto, su ca-
diseñados para población general y/o clí- pacidad para la respuesta sexual es similar.
nica. Por esto, en ellos se conceptualiza la Estos resultados no corroboran los en-
imagen corporal como la valoración que contrados por Andersen y Jochimsen(8),
realiza el individuo de la satisfacción con quienes observaron una disminución del
diferentes aspectos generales como carac- nivel de excitación sexual en mujeres con
Ajuste sexual e imagen corporal en mujeres mastectomizadas por cáncer de mama 447
o desensibilización, aplicadas poco tiem- 7. Broeckel JA, Thors CL, Jacobsen PB, Small
po después de la operación, conseguirán M, Cox CE. Sexual functioning in long-term
que tanto la paciente como su pareja se breast cancer survivors treated with adju-
acostumbren mejor a las nuevas sensacio- vant chemotherapy. Breast Cancer Res Treat
nes táctiles del pecho, de manera que las 2002; 75:241-48.
mismas puedan seguir siendo una fuente 8. Andersen BL, Jochimsen PR. Sexual
de estimulación afectiva y sexual. De este functioning among breast cancer, gyneco-
modo, la zona pectoral podría llegar a ser logic cancer and healthy women. J Consult
considerada como cualquier otra zona del Clin Psychol 1985; 53(1):25-32.
cuerpo, con su aspecto y sensaciones físi- 9. Achte K, Lindfors O, Salokari M, Vauhkonen
cas particulares, sin que se evite de forma M-L, Lehvonen R. Psychological adaptation
sistemática porque recuerda a la enfer- in the first postmastectomy year. Psychiatria
medad y genera malestar. Es importante Fennica 1987; 18:103-12.
fomentar el uso de las caricias entre los 10. Schover LR. The impact of breast cancer
miembros de la pareja como parte esencial on sexuality, body image and intimate
del juego sexual, de manera que se pueda relationschips. CA Cancer J Clin 1991;
seguir disfrutando de la intimidad sexual 41(2):112-20.
igual que antes de que la enfermedad on- 11. Schover LR, Yetman RJ, Tauson LJ, Meigier
cológica hiciera aparición en sus vidas. E, Esselstyn CB, Hermann RE et al. Partial
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