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Trastornos Obsesivo Compulsivos en La Infancia y La Adolescencia
Trastornos Obsesivo Compulsivos en La Infancia y La Adolescencia
la infancia y la adolescencia
Taller Taller
confección 10 5 confección
Embarazo:
Parto planeado, aceptado y de buena evolución
Parto:
Parto provocado. Peso: 2500 gr. Ingreso en la
Unidad de Curas Neonatales, incubadora durante
dos días por bilirubina y alta por buena evolución
Lactancia:
Artificial
Sueño: Normal
Eric… Anamnésis
Desarrollo:
Correcto. Camina a los 11 meses
Lenguaje:
Normal. Primeras palabras y frases al año y
6 meses
Esfínteres:
Normal. Hacia los dos años adquiere el
control total
Lateralidad:
Izquierda homogénea
Eric… Anamnésis
Motricidad:
Poca habilidad para las cosas manuales
Torpe
Espacio:
Normal, tiene adquiridas las nociones
Tiempo:
Retraso grave
Antecedentes patológicos:
No existen antecedentes significativos
Eric… Clínica
Antecedentes familiares:
Tío paterno padece trastorno psicótico
Abuela materna padece alteraciones
afectivas
Pruebas neurológicas:
RM: Normal
SPECT: Normal
Eric… Yale-Brown
Rituales mentales
Necesidad de decir, preguntar o confesar algo
Necesidad de prevenir daño a sí mismo, otros o
consecuencias catastróficas
Comportamiento ritualizado para comer
Necesidad de tocar, frotar, repicar con los dedos...
Necesidad de hacer algo hasta que lo ve bien hecho
Rituales que incluyen mirar fijamente
Tricotilomania
Otros comportamientos automutilantes (pegarse)
Eric… Yale-Brown
Evaluación de las compulsiones:
Tiempo utilizado realizando comportamientos compulsivos:
Extremo. Ocupa más de 8h/dia realizando compulsiones,
comportamientos compulsivos casi constantes
Intervalo libre de compulsiones: Extremo. Menos de una hora
seguida sin síntomas
Grado de resistencia frente a las compulsiones: Extremo. Se rinde a
todas las compulsiones completa y voluntariamente
Grado de control sobre los comportamientos compulsivos: Ningún
control. La presión para llevar a término el comportamiento se
siente como completamente involuntaria y todopoderosa,
raramente es capaz de retrasar un momento la compulsión
Grado de interferencia debida a los comportamientos compulsivos:
Extrema. Incapacitante.
Grado de malestar asociado a los comportamientos compulsivos:
Extremo. Ansiedad/frustración incapacitante como resultado de
cualquier intento de modificar la actividad compulsiva; durante la
actuación de las compulsiones se desarrolla una
ansiedad/frustración incapacitante
Eric… Yale-Brown
La ansiedad es la característica
central del TOC, los
comportamientos repetitivos o
los actos mentales son a
menudo recursos para
neutralizar el distrés asociado
a las obsesiones
Características clínicas del
TOC
OBSESIONES
Ideas recurrentes y persistentes, pensamientos ,
impulsos , o imágenes que son experimentadas
como intrusas y sin sentido y que causan una
ansiedad o estrés significativos
Los pensamientos e impulsos no son
simplemente excesivas preocupaciones acerca de
problemas
La persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos o neutralizarlos
Las persona reconoce que las obsesiones son
producto de su propia mente
Características TOC
COMPULSIONES
Conductas repetitivas o actos mentales que se
llevan a cabo como respuesta a una obsesión o
reglas rígidamente aplicadas
Las conductas son ideadas para neutralizar o
prevenir el distrés o algún evento o situación
terrible pese a que no guardan una conexión real
con lo que ellos pretenden neutralizar
Las personas reconocen que su comportamiento
es excesivo o irracional (esto no es aplicable en
niños)
Características TOC
Las obsesiones y compulsiones
provocan una ansiedad significativa, un
consumo de tiempo (más de 1 hora/
día) e interfieren de forma significativa
en la rutina normal de la persona
Si existe otro trastorno del Eje I, el
contenido de las obsesiones o
compulsiones no está restringido a éste
La perturbación no es debida al efecto
fisiológico directo de una sustancia o
condición médica general
¿Cuándo los hábitos diarios o peculiaridades
se convierten en TOC o requieren tto?
Estudios de neuroimagen
estructurales y funcionales implican
a los ganglios basales,
especialmente el estriado
También afirman una
hiperactividad orbitofrontal en la
fisiopatología del TOC
Causas...
de la conducta problema
El tto primario para los rituales compulsivos
consiste en la exposición y prevención de
respuesta
Esta técnica incluye una exposición progresiva
al estímulo que induce ansiedad, con la
prevención de la respuesta ritual asociada
Tratamiento conductual...
Los pacientes:
Con comorbilidad significativa del Eje I del
DSM-IV o del Eje II
Poca motivación o cumplimiento
Situación social caótica
O que presentan sólo obsesiones
Tienden a obtener respuestas pobres
con la terapia conductual sola
Tratamiento...
MONOTERAPIA
DOSIS DURACIÓN
ALTERNATIVA
Fenelzina Subir hasta >10 semanas
90 mg/d
Tranilcipromina Subir hasta >10 semanas
(IMAO) 60 mg/d
Buspirona Subir hasta >6 semanas
60 mg/d
¿Cuál es la comorbilidad
del TOC?
Los trastornos comórbidos más
comunes son:
Depresión mayor
Fobia social y simple
Trastornos alimentarios
Abuso de sustancias
Trastorno de pánico
Síndrome de la Tourette
Comorbilidad...