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  • Alta voluntaria de tratamiento de ortodoncia en la Facultad de Odontología de la UNMSM

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    davidbrice2000
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    Este documento es un registro de alta voluntaria de un paciente de posgrado en la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor de San Marcos. Contiene los datos personales del paciente, el nombre de la doctora tratante, y una declaración del paciente solicitando darse de alta voluntariamente del tratamiento de ortodoncia a pesar de la opinión del personal médico, eximiendo de responsabilidad por cualquier consecuencia de su decisión.

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    alta voluntaria.docx

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    de 1

    Unidad de posgrado – Facultad de odontología de la

    Universidad Mayor de San Marcos

    ALTA VOLUNTARIA

    Nombre del Paciente: Marcelo German Hidalgo Schreiber

    No. de historia: 50638

    No. de contrato: 1252-16

    Nombre de la doctora: Kemerly Acuña Chinchano

    Motivo del egreso: Motivos personales

    Por mi propia voluntad y no obstante de la opinión del Personal Médico de facultad


    de odontología de la UNMSM, he decidido solicitar mi "ALTA VOLUNTARIA" del
    tratamiento de ortodoncia, motivo por el cual eximo de toda responsabilidad al
    personal que me ha estado tratando todos los años con el tratamiento en mención
    por las consecuencias que pudiera sobrevenir por mi determinación.

    ----------------------- ---------------------
    Doctora tratante Paciente

    26 de Abril del 2019 , Lima-Perú

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