Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
en línea
RESUMEN
Una amplia gama de dermatosis infecciosas, neoplásicas e inflamatorias pueden afectar al glande y prepucio. Es cada vez
más frecuente encontrar patología a este nivel y puede ser la única manifestación en piel genital y mucosa. Un adecuado
conocimiento de la anatomía regional y un diagnóstico puede ayudar en el manejo de una dermatosis genital refractaria a
tratamiento. Se realiza una revisión de la anatomía genital, las erupciones inducidas por fármacos, dermatitis alérgicas e
irritativas, así como las traumáticas e inflamatorias.
ABSTRACT
A wide range of infections, neoplasic and inflammatory dermatoses can affect the glans penis and prepuce. Other more
common dermatoses may have a unique appearance when they involve genital skin and mucosa. A through understanding
of regional anatomy and a systematic diagnostic approach are helpful in the management of refractory penile dermatoses.
We review regional anatomy, drug-induced eruptions, allergic irritant dermatitis, infection, neoplasic and traumatic and
inflammatory dermatoses.
BALANOPOSTITIS AGUDAS
h) También debe mencionarse que el sobretratamiento de neralizada. En raras ocasiones se produce balanopostitis,
algunas dermatosis con corticoides potentes puede pro- aunque sí pueden presentarse dermatitis crónicas o una
ducir un eritema oscuro en glande y prepucio, dando liquenificación del cuerpo del pene o escroto. En ocasio-
lugar a lo que en terminología anglosajona se conoce nes pueden producirse exacerbaciones del eccema se-
con el nombre de pene púrpura.6,7 guidas de sobreinfección bacteriana.1
Figura 3. Dermatitis por contacto por ácido de acumulador Figura 6. Lesiones eritematosas, ovales bien limitadas de
aplicado por el paciente como tratamiento para condilomas eritema pigmentado fijo.
acuminados.
www.medigraphic.com
Figura 5. Liquen escleroso y atrófico con fimosis. Figura 8. Chancroide, úlceras induradas.
• Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 8, Núm. 3 • Sep-Dic 1999
Figura 9. Linfogranuloma venéreo, adenopatía inguinal do- Figura 11. Herpes genital, vesículas eritematoerosivas.
lorosa.
seis u ocho semanas tras la aparición del chancro pue- surco balanoprepucial, glande, frenillo, prepucio, cuer-
den desarrollarse en el cuerpo de pene o en la región po del pene, uretra o escroto, cicatriza espontáneamen-
anogenital, los llamados condilomas planos. Se trata te. A las 2-3 semanas aparece una linfangitis del cor-
de lesiones papuloides anchas y aplanadas, confluen- dón linfático dorsal del pene y adenopatía inguinal do-
tes, de consistencia blanda, superficie pálida y húme- lorosa (Figura 9).
da, ricos en treponemas (Figura 7). Si el linfogranuloma venéreo evoluciona a formas
Resulta obligatoria la búsqueda de treponema en el subagudas o crónicas se manifiesta el síndrome
campo obscuro y la realización de una serología luética. anogenitorrectal o el edema genital. El primero es una
Los individuos con VIH padecen variaciones en el cur- proctocolitis con hiperplasia linfática y formación de
so de la lúes, aquí la sífilis primaria es rara y casi no se abscesos perirrectales e isquiorrectales. El edema ge-
presenta, siendo más frecuentes las lesiones de la fase nital es una forma elefantiásica que ocurre años des-
secundaria. Así mismo, en estos pacientes se detectan pués de la infección primaria. El tratamiento es
serologías VDRL o FTAabs negativas. El tratamiento doxiciclina 100 mg c/12 horas por 21 días, otras alter-
se recomienda con penicilina G benzatínica 2.4 millo- nativas son tetraciclinas, eritromicina o sulfisoxazoles.14
nes de unidades en dosis única.10,12
Gonorrea
Chancroide Es la infección por Neisseria gonorrhoeae, se presenta
Es una enfermedad de transmisión sexual que supera como una uretritis aguda purulenta a los cinco días del
a la sífilis en incidencia mundial. contacto sexual, si en el momento de la gonococcia
El agente responsable es un bacilo gramnegativo, uretral florida el gonococo infecta el saco prepucial se
llamado Haemophilus ducreyi. Los casos de esta infec- produce una balanopostitis caracterizada por múltiples
ción predominan en la población con un nivel social erosiones de bordes mellados o discretas pústulas y
pobre y marginado sobre todo en varones heterosexua- pequeñas ulceraciones en las que se puede visualizar
les promiscuos que frecuentan la prostitución más mar- o cultivar el gonococo (Figura 10).
ginal. El tratamiento es con doxiciclina l00 mg por siete días
La clínica consiste en la aparición de una o varias o azitromicina 1 g DU, ceftriaxona 250 mg IM DU más
lesiones ulcerosas después de un periodo de incuba- doxiciclina por siete días, espectinomicina 2 g IM DU
ción corto que normalmente es inferior a siete días, más doxiciclina por siete días.12,14
pero que puede prolongarse hasta tres semanas. La
úlcera del chancroide es generalmente dolorosa con INFECCIONES VIRALES
bordes “despegados”, el fondo es granular y en oca-
siones está cubierta por una costra de restos de exu- Herpes simple genital
dación y fibrina. Clásicamente la úlcera no está indu- Es una infección recurrente causada por el herpes vi-
rada, pero esta característica es poco constante, por- rus tipo 2, cuya incidencia ha aumentado considerable-
que las infecciones agregadas le confiere cierta con- mente en los últimos años. Aparece entre los 2-10 días
sistencia. Se localiza en prepucio, frenillo, surco bala- después del contacto sexual (relaciones orales o ana-
noprepucial (Figura 8). les). Se caracteriza por una erupción brusca y dolorosa
En el 60% de los casos aparece una linfadenitis de vesículas agrupadas en racimos, al principio de un
inguinal, unilateral, dolorosa que se denomina bubón contenido seroso que se rompen fácilmente y dejan una
venéreo. Se dispone de antibióticos eficaces para com- base eritematosa y erosiva, principalmente en prepu-
batir el chancroide como son eritromicina, trimetoprim cio, glande y frenillo (Figura 11).
con sulfametoxazol, ácido clavulánico más amoxicilina, Las recidivas se producen en el 30-70% de los indi-
ceftriaxona y quinolonas.13 viduos infectados por lo general son menos graves y
duran menos que las infecciones primarias. Pueden
Linfogranuloma venéreo www.medigraphic.com
Afección actualmente rara producida por Chlamydia
desencadenarse por traumatismos, estrés u otros fe-
nómenos diversos. El herpes simple recurrente es a
trachomatis. Se manifiesta tras un periodo de incubación menudo anunciado 24 horas antes de la aparición de
de entre tres y 30 días, en forma de una lesión que se las vesículas. Las medidas terapéuticas son sólo
localiza en el sitio de la inoculación y consiste en una sintomáticas, incluyen lavados con soluciones secan-
pápula o vesícula que se rompe y deja una pequeña tes; el aciclovir es el tratamiento de elección, 200 mg
erosión o úlcera indolora de aspecto herpetiforme en el cinco veces al día por 7-10 días.3,10,12
• Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 8, Núm. 3 • Sep-Dic 1999
ESTE DOCUMENTO
Pápulas perladas delESpene
ELABORADO POR MEDIGRA- Eritroplasia de Queyrat
PHICestructuras anatómicas sin significado patológico,
Son Es una lesión con las características microscópicas de
en cuya histología muestra alteraciones de angiofibromas. la enfermedad de Bowen o un Ca. epidermoide. Apare-
Son asintomáticas pero suelen crear gran ansiedad al ce en varones mayores de 40 años, no circuncidados.
paciente. Clínicamente se aprecian como múltiples Se presenta como una lesión o múltiples placas
pápulas a veces filiformes del color de la piel o con un eritematosas bien delimitadas, aterciopeladas, húme-
tono perlado, se distribuyen alrededor de la corona das con erosiones y úlceras en su interior. La aparición
prepucial a la altura del frenillo y del meato uretral. El de un nódulo o úlcera más profunda dentro de la lesión
diagnóstico es clínico. No tienen tratamiento.17,18 sugiere degeneración o Ca invasivo.
El diagnóstico se confirma con biopsia en varios lu-
Quistes epidérmicos gares y en los bordes, en el 10% de las lesiones se
Con frecuencia se localizan en el escroto y más rara- detecta un Ca. invasivo. El tratamiento más eficaz es la
mente en el cuerpo del pene. En algunas ocasiones microcirugía de Mohs.8,17
asientan en la cicatriz de la circuncisión o sobre cicatri-
ces del pene. Se presentan como neoformaciones Carcinoma escamoso
hemiesféricas del color de la piel con su poro central, Es un cáncer raro. Se considera que una higiene pobre
es de consistencia dura. La actitud terapéutica depen- del saco prepucial es tal vez el factor etiológico más
www.medigraphic.com
de del grado de molestias que produzca.17 importante, previniéndose con la circuncisión. La forma
de presentación del carcinoma escamoso es normal-
TUMORES PREMALIGNOS mente una eritroplasia de Queyrat, evolucionando a la
aparición de una lesión tumoral escasamente dolorosa,
Cuernos cutáneos que afecta principalmente al glande y se presenta como
Son protrusiones queratósicas duras a menudo incurva- una masa verrugosa o exofítica, dura al tacto. La locali-
das y por lo general únicas sobre una piel de aspecto zación más frecuente es el glande, prepucio o corona
• Rev Cent Dermatol Pascua • Vol. 8, Núm. 3 • Sep-Dic 1999
prepucial. La mortalidad estimada es del 15.4% aunque otras zonas. Frecuentemente es asintomático, aunque
el pronóstico depende de la extensión del tumor. En las genera gran ansiedad en los pacientes. Las lesiones
formas poco infiltradas se recomienda el tratamiento lo- son pápulas y nódulos violáceos dérmicos únicos de
cal. En las formas poco diferenciadas debe ser la ampu- extensión progresiva, las lesiones localizadas en el
tación parcial con 2 cm de margen por cirugía de Mohs.17, meato uretral pueden obstruir el flujo de la orina o cau-
19
sar disuria. puede lograrse una destrucción de las le-
siones con criocirugía o láser (Figura 13).17,20
Carcinoma verrugosa genital
También llamado condiloma acuminado gigante de BIBLIOGRAFÍA
Buschke-Lowënstein, es un Ca. escamoso de crecimien-
to muy lento y exofítico, que aparece sobre todo en la re- 1. González CJ. Patología cutánea de pene. Piel 1997; 12: 145-55
gión anogenital. La etiología es desconocida, el principal 2. Quiroz GF. Tratado de anatomía humana. Edit. Porrúa, 28ª. edic.
factor contribuyente es la preexistencia de una infección México, 1998. 265-266.
por VPH o bien una dermatosis preexistente como liquen 3. Bordas X. Balanitis y balanopostitis. Piel 1989; 4: 325-32.
escleroatrófico. Se manifiesta en glande y prepucio, como 4. Fitzpatrick BT. Dermatología en medicina general. 3ª edic. Méxi-
una gran masa tumoral, exofítica, es de crecimiento lento, co: Edit. Panamericana, 1998: 1419-1421.
con extensión local o metástasis a distancia infrecuentes. 5. Gaffoor A, Qatar D. Sexually induced dermatoses. Cutis 1996;
57: 252-54.
El tratamiento es con microcirugía de Mohs.17
6. Leifpoitteuin JP, Drieghe J, Goossens D. Studies in patients with
coricosteroid contac allergy. Arch Dermatol 1995; 131: 31-37.
Melanoma maligno 7. Boffa MJ, Wilkinson SM, Beck MM. Screening for coricosteroid
El melanoma de localización en los genitales masculi- contact hypersensitivity. Contac Dermatitis 1995; 33: 149-151.
nos es raro y ocurre en el .1-.2% de todos los melanomas. 8. English J, Laws RA, Keough G, Wilde JL et al. Dermatoses of the
El tipo más frecuente es el acral lentiginoso. Se mani- glans, penis and prepuce. J Am Acad Dermatol 1997; 37: 1-24.
fiesta mediante una mácula o pápula del color castaño o 9. Bodian A, Buchness M. Foscarnet–induced penile ulceration.
negro, de límites irregulares y a menudo áreas de Dermatology 1993; 32: 526-527.
ulceración. Son normalmente asintomáticos. Se presen- 10. González CJ. Patología cutánea del pene. Patología infecciosa.
tan en glande, prepucio, meato uretral y raramente en el Piel 1997; 12: 202-211.
cuerpo del pene. El diagnóstico es histológico, como tra- 11. Patrizi A. Costa AM, Fiorillo L. Perianal streptococcal dermatitis
associated with guttate psoriasis and/or balanopostitis: A study
tamiento inicial está indicada la amputación distal con un
of five cases. Ped Dermat 1994; 11: 168-171.
margen quirúrgico de 1-3 cm respecto a la lesión.17 12. Buntin DM. The 1993 sexually transmitted disease treatment
guidelines. Sem Dermatol 1994; 13: 269-274.
Sarcoma de Kaposi 13. Savall R. El Chancroide en 1990. Piel 1990; 5: 211-213.
El sarcoma de pene es un tumor raro y clínicamente 14. Buntin DM, Rosen T, Lesher JI et al. Sexually transmitted diseases:
poco específico. Su presentación, en forma de un nó- Bacterial infections. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 287-99.
dulo subcutáneo, causa erecciones dolorosas, 15. Urbina GF, Sandoval SR. Lesiones papulosas en pene. Piel 1993;
incurvaciones del pene, disuria y reducción del calibre 8: 529-532.
de la orina. El tipo más frecuente es el sarcoma de 16. Al-Harmoz SA, Gaffoor A. Condylomata lata. Cutis 1989; 44: 87-88.
Kaposi, el cual es una neoplasia proliferativa del 17. González CJ. Patología cutánea del pene. Patología tumoral.
endotelio vascular caracterizada clínicamente por Piel 1997; 12: 248-254
18. Ponce de León J, Algaba F, Salvador J. Cutaneous horn of glans
nódulos violáceos dérmicos. Aunque la descripción ini-
penis. Br J Urol 1994; 74: 257-258.
cial fue en varones mayores judíos o mediterráneos, en 19. Leal Khour S, Horza GJ. Squamous cell carcinoma developing
pacientes inmunodeprimidos sometidos a trasplante, within lichen planus of the penis. Treatment with Mohs
actualmente es más frecuente en enfermos con infec- micrographics surgery. J Dermatol Surq Oncol 1994; 20: 272-276.
ción por VIH, sobre todo homosexuales. El sarcoma de 20. Fairfax CA, Hammer CJ, Dana BW et al. Primary penile lymphoma
www.medigraphic.com
Kaposi puede presentarse en el pene solo o afectando presenting as a penile ulcer. J Urol 1995; 153: 1051-52.