PAPEL DE LA PHMETRIA DE 24

HRS EN EL MANEJO DEL

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Mariela Arteaga
INTRODUCCIÓN
La pHmetría es el método de referencia en el diagnóstico y la cuantificación en
el reflujo gastroesofágico. Este estudio ofrece una importante cantidad de
información: número total de episodios de reflujo, duración máxima de un
episodio, número de episodios de duración mayor de 5 minutos, amplitud del
reflujo en posición vertical y amplitud en decúbito supino. La correlación de la
pirosis o el dolor torácico con un descenso del pH posee un valor clínico
significativo ya que permite confirmar la existencia de una relación etiológica.
Si existe una correlación entre los síntomas y unos valores bajos de pH, se debe
confirmar la sospecha de enfermedad inducida por el reflujo, incluso ante una
cifra normal de exposición total al ácido.
DESARROLLO
Actualmente se considera a la pHmetría de 24 horas la técnica más sensible y
específica (patrón de oro) para el diagnóstico del reflujo gastroesofágico. Esta
ofrece información cuantitativa (nos dice el número de episodios de reflujo que
ha tenido el paciente y su duración) y cualitativa (ritmo circadiano del reflujo y
su relación con los síntomas.
El pH-metro mide la diferencia de potencial entre dos electrodos, el registrador,
que se introduce en el líquido problema (en este caso el esófago del paciente) y
el de referencia, que se sitúa en la piel.
Su principal indicación es el diagnóstico del reflujo gastroesofágico cuando no
hay esofagitis e la endoscopía.
No debemos indicarla si hay lesiones esofágicas propias de la ERGE. No tiene
ningún valor pronóstico para predecir la aparición de complicaciones (esofagitis
grave, estenosis péptica, Barrett o adenocarcinoma), y no predice qué pacientes
se beneficiarán de tratamiento antirreflujo en caso de manifestaciones atípicas
de la ERGE.
Hasta el momento, no hay ningún parámetro en la pHmetría que permita
discriminar qué tipo de tratamiento (médico o quirúrgico) debe recibir un
paciente. Lo que sí parece claro es que antes de intervenir a alguien por ERGE,
dentro de las indicaciones aceptadas, es necesario realizar previamente una
manometría esofágica y una pHmetría, con objeto de descartar alteraciones
motoras mayores como la acalasia o la esclerodermia, localizar el EEI para
colocar correctamente el electrodo registrador y confirmar la existencia de
reflujo patológico.
Las guías más recientes establecen que su indicación básica es en pacientes sin
esofagitis que no responden a tratamiento médico, antes de remitir a un paciente
a cirugía o si reaparecen los síntomas tras la intervención.
 INDICACIONES ACTUALES DE LA PHMETRÍA DE 24 HRS
INDICACIONES ÚTILES
1- Evaluación de los pacientes con síntomas típicos sin esofagitis
endoscópica que no responden a tratamiento con IBP
2- Demostrar reflujo gastroesofágico en pacientes con síntomas típicos
sin esofagitis endoscópica que vayan a ser sometidos a cirugía
antirreflujo
INDICACIONES QUE PUEDEN SER ÚTILES
1- Síntomas atípicos sin esofagitis endoscópica o extraesofágicos que no
responden a IBP a dosis doble
2- Documentar la adecuada respuesta a tratamiento antisecretor en
pacientes con esófago de Barrett
OTRAS POSIBLES INDICACIONES
1- Síntomas de reflujo tras cirugía antirreflujo que no responden a IBP
2- Síntomas de reflujo tras miotomía de Heller en la acalasia sin
respuesta a IBP
INDICACIONES NO ACEPTADAS
1- Cuantificar el reflujo en pacientes con esofagitis
2- Evaluar el reflujo alcalino
INDICACIONES DE LA PH COMBINADA CON
IMPEDANCIOMETRÍA
1- Evaluación de pacientes sin esofagitis con clínica típica que no
responden a IBP, en los que detectar reflujo no ácido puede ser útil
para su manejo clínico.
2- Pacientes con reflujo atípico o dolor torácico no coronario que no
responden a IBP a dosis dobles, que probablemente puedan tener
reflujo no ácido o poco ácido.
CONCLUSIÓN
La ph metría es una exploración fundamental en el estudio de la enfermedad
por reflujo gastroesofágico, ya que se utiliza para verificar qué tanto ácido
estomacal está ingresando al esófago y qué tan bien se elimina bajando hacia el
estómago. Se considera como patrón de oro para el diagnóstico de ERG, ya que
no sólo informa de la existencia o no de reflujo, sino que también nos muestra
la cantidad y gravedad de éste y cuando ocurre. Los datos que se obtienen de la
phmetría serán los que nos permitirán realizar un enfoque terapéutico adecuado
en cada uno de los pacientes; es decir, permite un tratamiento racional e
individualizado según las necesidades individuales de cada enfermo.
BIBLIOGRAFÍA
 Sabiston. Tratado de cirugía. Edición N. 18 Premium edition
 Casado-Caballero F.J. Indicaciones de la phmetría esofágica. Unidad
de aparato digestivo 2010