INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES
Nombres y apellidos :
Edad :
Sexo :
Fecha de nacimiento :
Historia clínica :
Instrucción :
N° de hermanos y :
lugar que ocupa
Ocupación :
Religión :
Domicilio :
Informantes : (x) Madre ( ) Hnos. (x) Paciente ( ) Otros
Lugar de consulta :
Fechas de consulta : Marzo del 2018.
Examinador :

II. MOTIVO DE CONSULTA.

Antecedentes Significativos.

III. OBSERVACIONES DURANTE LA EVALUACIÓN

A) Descripción Física.

B) Comportamiento durante la entrevista y tratamiento psicológico.

IV. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

1.- Examen de los Procesos Parciales:

Conciencia y Orientación :
Percepción y Atención : 2.
Lenguaje :
Memoria :
Pensamiento :
Actividad Psicomotriz :
Lateralidad :

Exploración de la esfera afectiva:

3. Examen de los Procesos Integrativos:

Relación consigo mismo :

Relación con los demás :
Relación con las cosas :

V. TEST PSICOLÓGICAS APLICADAS

VI. RESULTADOS DE LA LABOR REALIZADA.

VII. CONCLUSIONES

, 2018.