INSTITUTO UNIVERSITARIO DEL CENTRO DE

MÉXICO

LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA CLINICA

Evaluación Clínica

Grupo:
601

Materia:

Presenta:
Cintia Nayelli Moreno López L000064270

Catedrático:

León, Guanajuato. A 12 de Agosto de 2022

Este documento ha sido elaborado únicamente con fines sanitarios, no posee fines de salud, validez legal,
para ningún trámite escolar, judicial o médico.
 Evaluación Clínica

I: Datos Generales
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Escolaridad:
Ocupación:

Nombre del Evaluador: Cintia Nayelli Moreno López

Ocupación: Estudiante
Supervisor:

II. Motivo de Evaluación

III. Área Evaluada

IV. Prueba Aplicada

V. Descripción del sujeto durante la evaluación

VI. Entrevista
Se le aplicó la siguiente entrevista al sujeto, las respuestas son
textuales y se escribieron tal cuál las respondió el individuo:

1. Nombre:
2. Fecha de Nacimiento:
3. Edad:
4. Lugar de Nacimiento:
5. Residencia:
6. ¿Con quién vive actualmente?:
7. De las personas de su círculo, ¿con quién tiene mejor relación?:
8. ¿Cuenta con familiares con algún trastorno mental?:
Este documento ha sido elaborado únicamente con fines sanitarios, no posee fines de salud, validez legal,
para ningún trámite escolar, judicial o médico.
 9. ¿Le han diagnosticado algún trastorno mental en el pasado?:
10. ¿Cuál es su pasatiempo favorito?:
11. ¿Cuál es su rutina cotidiana?:

VII. Resultados.

VIII: Conclusiones

IX: Sugerencias

Anexos:

Este documento ha sido elaborado únicamente con fines sanitarios, no posee fines de salud, validez legal,
para ningún trámite escolar, judicial o médico.