Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ManeJo de La Hipremesis
ManeJo de La Hipremesis
ginecología y obstetricia
maneJo de la
HiPeremesis
graVídica
cional, trastorno depresivo, tras- muy bien aunque la hiperémesis casos más graves quizá tengan un di
torno hipertiroideo, úlcera péptica parece relacionarse con concen- componente psicológico interre-
y asma. Varios estudios han traciones séricas altas o en au- lacionado.(6) La h
documentado que el tabaquismo mento rápido de gonadotropina ne d
y la multiparidad reducen el coriónica, estrógenos o ambos. Se comPlicaciones mito
riesgo de HG, esta observación a demostrado que el receptor hCG/ para
se atribute a un menor volumen LH el cual se encuentra presente La encefalopatía de Wernicke es
desh
placentario lo que produce menos en las células del cuerpo lúteo del poco frecuente pero se asocia a las
e hip
niveles de hormonas.(3,4,8) La HG ovario produciendo el estímulo de principales causas de mortalidad
jeres
acontece generalmente en mujeres la progesterona sobre la decidua en las pacientes, se presenta por la
trans
jóvenes, primíparas, estrato social para la comunicación inicial entre deficiencia de tiamina posterior a
renci
bajo y con productos de género el blastocisto y el endometrio, 3 semanas de vómitos persistentes
como
femenino. El porcentaje de ma- además se encuentra presente en caracterizada por la triada de anor-
apen
dres con HG es aún mayor cuan- distintas áreas del cerebro como en malidades oculares, confusión y
taból
do el sexo del embrión es feme- el hipocampo, hipotálamo y tallo ataxia de la marcha se presenta
pech
nino respectivamente de 55.6% cerebral lo cual explica HG.(1) en el 46.9% de los casos. Se debe
en comparación al masculino de También se ha postulado que la sospechar ante la presencia de una exám
44.4%. En madres con el ante- hCG causa HG estimulando la vía paciente con historia de síntomas en o
cedente de más de 3 admisiones secretora del tracto gastrointestinal neurológicos, la resonancia mag- tinin
hospitalarias la distribución es superior.(6) Se ha informado que nética (MR) es el método gold trolit
aun mayor de 62.5% para el gé- las mujeres con enfermedad grave standard, demarca lesiones simé- ción
nero femenino y 37.5 % para el tienen aumento de 1.5 veces de la tricas alrededor del cuarto ven-
masculino.(3,11,12) Los neonatos de probabilidad de tener un feto del trículo.(8,9,11,12,) También es posible tr
madres con HG presentan mayor sexo femenino, lo que apoya la la presencia de neuropatias peri-
riesgo de malformaciones con- hipótesis de los estrógenos. Dentro féricas por deficiencia de vitami- Las
génitas del Sistema Nervioso de los efectos de los estrógenos nas B6 y B12, síndrome de Mallory tenid
Central, bajo peso al nacer menor durante el embarazo se sabe que –Weiss (desgarro esofágico), debid
al 10 percentil y un Apgar a los 5 causan retraso en el vaciamiento trombosis consecuente a la des- de et
minutos <7. CUADRO 1(2,8) gástrico y enlentecimiento de la hidratación y el reposo prolon- tanto
motilidad gastrointestinal esto gado, se encuentran además gra- mayo
FisiPatología altera el pH y da paso al desarrollo dos variables de insuficiencia los d
de infección por Helicobater pylori renal aguda por causas prerrena- (4,5)
E
Como se ha mencionado ante- lo que se relaciona con síntomas les. (4,6,10) natur
riormente la causa no se conoce gastrointestinales.(4) Por último los demu
la si
FACTORES PERINATALES RIESGO RELATIVO rand
Apgar 5 min < 7 5.0 ser r
Parto Pretermino < 37 semanas 3.0
FDA
Bajo Peso al nacer <2500g 2.8
Diabetes Gestacional 1.4
Apro
Induccion de labor de parto 1.4 las p
Cesarea 1.4 trata
CUADRO 1. Complicaciones Perinatales en madres con ganancia de peso < 7 kg. biend
SIBAJA, VARGAS: MANEJO DE LA HIPEREMESIS GRAVÍDICA 443
n un diagnóstico como la tiamina para la preven- tratamiento que constaba de dro-
erre- ción de la encefalopatía de Wer- peridol y difenhidramina. Pero la
La hiperémesis gravídica se defi- nicke a dosis de 1.5 mg por día. FDA (Federacion de drogas y ali-
ne de manera variable como vó- (4,8)
Como manejo inicial la ACOG mentos) en diciembre 2001 infor-
s mitos lo suficiente graves como (American Collegue of Obstetrics man al medio la posible toxicidad
para producir pérdida de peso, and Ginecology) estableció el uso cardiovascular del droperidol
ke es de la piridoxina (vitamina B6) a prolongando el intervalo QT en el
deshidratación, acidosis, alcalosis
a las dosis de 10-25 mg cada 8 horas ECG y en algunos casos causan-
e hipopotasemia, en algunas mu-
lidad como tratamiento de primera do arritmias cardíacas (torsades
jeres aparece disfunción hepática
or la línea, más ante la persistencia de pointes). Debido a esto se re-
transitoria.(7,9) Es necesario dife-
ior a de los síntomas la doxilamina + comienda realizar ECG seriados
renciar la HG de otras patologías
entes
como la pancreatitis, pielonefritis, piridoxina (Diclectin) han de- antes, durante y 3 horas después
anor-
apendicitis y otros trastornos me- mostrado una disminución de de la administración del mismo.
ón y
tabólicos por lo que ante la sos- hasta un 70% de las nauseas y . Finalmente entre otras tera-
senta (3,4,11)
pecha se solicitan los siguientes los vómitos. Esto demostrando la pias alternativas se encuentra el
debe
exámenes de laboratorio: cetonas seguridad de la terapia a pesar de uso de corticoides, su uso es
e una
en orina, nitrógeno ureico, crea- que en el pasado se había dejado permitido después de las 10
omas
tinina, enzimas hepáticas, elec- de lado por riesgo de teratogén- semanas de gestación para evitar
mag-
trolitos, amilasa y pruebas de fun- esis. CUADRO 2.(4,10) En caso de efectos secundarios como las
gold
ción tiroidea.(4,11) refractariedad los antihistamíni- malformaciones congénitas.(4,5)
imé-
ven- cos se pueden sustituir por feno-
sible tratamiento tiazina (Prometazina), por pro- (Ver Cuadro 2.
peri- quinéticos (metoclopramida) o siguiente página)
ami- Las terapias emergentes no han antagonistas seletivos de sero-
llory tenido un beneficio significativo tonina (ondasetron).(4,10) La som-
ico), debido a que la HG es un síndrome nolencia es un efecto secundario resumen
des- de etiología multifactorial. Por lo de los antieméticos, particular-
olon- tanto el manejo se ha centrado mente de las fenotiazinas así Las nauseas y los vómitos son los
gra- mayormente en la corrección de como los efectos extrapiramidales síntomas tempranos más comunes
encia los desbalances hidroelectrolicos. como el tremor, la distonia y la en el inicio del embarazo se pre-
rena- (4,5)
Entre las opciones de medicina disquinesia que se reportan con sentan en el 50% de los casos,
natural el uso del jengibre ha el uso de metoclopramida, sin la manifestación más severa de
demuestrado una disminución de embargo se documenta que el estos es la Hiperemesis gravídica.
la sintomatología en 3 estudios riesgo de presentar este cuadro Su fisiopatología aun no es total-
randomizados y doble ciego , sin solamente se presenta después de mente clara, la HG envuelve un
ser regulado actualmente por la 12 semanas de tratamiento.(3,4,8) complejo de interacciones bio-
FDA . (4,11) El Centro de Hospitalizacion de lógicas, psicológicas y de factores
Aproximadamente el 10 % de la Universidad de San Justin en socioculturales. Esta revisión se
las pacientes con HG requieren conjunto con la Universidad de basa en su práctico y básico ma-
tratamiento farmacológico reci- Montreal en Quebec, Canadá en nejo, más la identificación de sus
biendo suplementos vitamínicos 1998 estableció un protocolo de factores predisponentes.
444 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA
bi
Vitamina B6
1. C
h
B
8
Agregar Doxilamina 2. J
C
p
G
te
Substituir Doxilamina por B
prometacina ó dimenhidrinato 3. K
s
H
tr
S
4. K
No deshidratación Deshidratación H
a
(2
Agregar metoclopramida Soluciones cristaloides vía
ó trimetobenzamida ó intravenosa
ondansetrón VO
metoclopramida IV ó
Ondansetrón ó
prometacina IM
Metilprednisolona
(después de 10 sem de
gestación)
(
Cuadro 2. Manejo terapéutico Hiperemesis Gravídica. (8)
El jengibre se puede agregar en cualquier momento, en cualquier paso,
la nutrición parenteral se debe considerar en caso de deshidratación o
pérdida de peso persistente en pacientes que no toleren VO
SIBAJA, VARGAS: MANEJO DE LA HIPEREMESIS GRAVÍDICA 445
bibliograFía 5. Lacasse Anais, Lagoutte Amandine, et al., Asociated with Extreme Weight Loss
Metoclopramide and Diphenhydramine among women with Hyperemesis
in the treatment of Hyperemesis Gra- Gravidarum, Journal of women`s heath
1. Cole: Biological functions of hCG and vidarum: Effectiveness and predictors (2009)18: 1981-1987.
hCG-related molecules, Reproductive of rehospitalisation, European Journal of 10. Siv S.N Shing, Yip Kai-Shing, et al.
Biology and Endocrinology (2010) Obstetrics and Biology (2009) 143:43- Treatment of intractable Hyperemesis
8:102. 49. Gravidarum by Ondansetron, European
2. J. Roseboom Tessa, et al. Maternal 6. M.H. Lub-Mos, E.H.M. Eurelings Journal of Obstetrics and Gynecology
Characteristics largely explain poor –Bontekoe, Clinical experience with and Reproductive Biology (2002) 105:
pregnancy outcome after Hyperemesis patiens suffering from hyperemesis 73-74.
Gravidarum, European Journal of Obs- gravidarum, Patient Education and 11. Vikanes Ase, MD, et al. Maternal Body
tetrics and Gynecology Reproductive Couseling (1997) 31: 65-75. Composition, Smoking and Hyperemesis
Biology (2011) 156: 56-59. 7. P.C. Tan, R. Jacob, et al. Indicators of Gravidarum, Elsevier Inc (2010) 20
3. Kaplan Balkanli Petek, et al., Maternal prolonged hospital stay in hyperemesis :592-598.
serum cytokine levels in women with gravidarum, International journal of 12. Wei-Chen Chin, et al. Total Parenteral
Hyperemesis Gravidarum in the first Gynecology and Obstetrics(2006)93: Nutrition Treatment in Diabetic pregnant
trimester of pregnancy, Fertility and 246-247. woman complicated with Hyperemesis
Sterility (2003) 79 :3. 8. R.Niebyl, Nausea and Vomiting in Gravidarum, Taiwanese J. Obstetrics
4. Khadijah Ismail, et al. Review on Pregnancy, N ENGL J MED (2010)1544- Gynecicology (2004) 43: 42-45.
Hyperemesis Gravidarum, Best Practice 1550.
and Research Clinical Gastro enterology 9. S. Fejzo, Borzouyeh poursharif, et al.
(2007) 21: 755-769. Symptoms and pregnancy Outcomes