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Facultad de Odontologia
Endodoncia
Estudiante: Carla Garcia ci 21378232
Bioseguridad
El significado de la palabra Bioseguridad se entiende por sus componentes:
“bio” de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de vida, libre de daño,
riesgo o peligro.
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridadpersonal de
los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgosproducidos por agentes biológicos,
físicos, químicos y mecánicos.
Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.
Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambienteasistencial, éste
ambiente debe estar diseñado en el marco de una estrategiade disminución de riesgos.
La Bioseguridad implica conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios,
clínicas y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de
riesgo biológico.
El conjunto de acciones seconcreta con la finalidad de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición
potencial del: personal de laboratorios, clínicas, hospital. (Áreas críticas), personal de apoyo,
administrativos (áreas no críticas), pacientes, acompañantes, medio ambiente de potenciales agentes
infecciosos
Recordar que la sangre y la saliva de todos los pacientes deben ser considerados como potencialmente
contaminados y de alto riesgo.
Utilice indefectiblemente gorro, tapabocas ,pantallas, camisolines y guantes en todos los
procedimientos de atención clínica de pacientes
Lávese las manos al iniciar y al terminar cada procedimiento
Manipular con precaución el material cortopunzante (agujas, hojas debisturí, cuchillas, curetas),
desecharlos en un envase de plástico rígido resistente a la perforación con tapa a rosca.
Las compresas donde se dispone el instrumental debe
ser removida una vez finalizada la atención del paciente.
El uso de eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posición del
paciente, disminuye el riesgo decontaminación en los distintos procedimientos.
Disponeren forma adecuada los desechos.
Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdoa los Procedimientos básicos de limpieza y
desinfección.
El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse yesterilizarse después de cada
procedimiento de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección.
Principios de la Bioseguridad
Universalidad:
Las medidas deben involucrar a todas las personas que constituyen el equipo de salud (pacientes,
docentes, alumnos, personal de servicio, auxiliares, administrativos).
Estas personas debenseguir las precauciones rutinariamente expuestas en este manual para prevenir los
riesgos en todas las situaciones.
Uso de barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. Guantes, tapabocas,) no evitan los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
Medios de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Recomendaciones
Inmunización del personal.
Barreras protectoras.
Lavado y cuidado de las manos.
Desinfección y esterilización del instrumental.
Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.
Utilización racional del instrumental punzante.
Eliminación de desechos y material contaminado
Se considera protección personal a los elementos y métodos Indispensables de control de riesgos para
proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de
infecciones.
Muchos de los elementos de protección personal en la salud no fueron diseñados para ese propósito
sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y también transmisión de microorganismos de
paciente apaciente a través del personal de salud.
Los elementos de protección personal en odontología son los siguientes:
Con las mascarillas pantallas se protegen boca, nariz y ojos del operador evitando que el operador
quede expuesto con gotas de sangre o saliva
La protección ocular y el uso de tapabocas tienen como objetivo proteger membranas mucosas de ojos,
nariz y boca durante procedimientos de atención al paciente que puedan generar aerosoles, y
salpicaduras de sangre, El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras,
por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el operador
durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá del de uso y cuidados
que reciba.
Los anteojos deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.
El uso del camisolín o bata oficia como protector corporal, antebrazo y brazo, fundamentales en los
tratamientos odontológicos ante la exposición con sangre o líquidos corporales.
El uso de gorro evita que el trabajador de la salud entre en contacto con salpicaduras de material
contaminado y además evita el contacto de los cabellos del operador con el paciente
El uso de guantes de látex (ceñidos para facilitar los diferentes procedimientos) reduce el riesgo de
contaminación por fluidos en las manos. En el caso de procedimientos invasivos se recomienda utilizar
doble guante.
Recomendaciones: retirar los guantes
Luego del uso.
Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
Antes de atender a otro paciente.
3.- Las manos deben ser lavadas antes e inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar
la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes
Se debe usar:
Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido.
Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antiséptico
-Prelavado: Es la inmersión del instrumental recuperable en soluciones enzimáticas cuando van a ser
utilizados desinfectantes de intermedio o bajo nivel.
-Desinfección: Según la FDA (Food and Drug Associacion) es la sustancia química capaz de destruir en 10
a 15 minutos, los gérmenes depositados sobre un material inerte oinanimado abarcando todas las
formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus.
Estas sustancias actúan sobre las distintas estructuras de los microorganismosdañando la pared celular,
alterando la permeabilidad de la membrana y la pared celular,alterando las moléculas de proteínas y
ácidos nucleicos e inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos y de enzimas.
-Limpieza manual del instrumental: La limpieza consiste en el enjabonado, fricción y enjuague del
instrumental con elementos adecuados.( cepillos, detergentes)para disolver y arrastrar restos de
material orgánico.
-Enjuague:Se realiza con agua para restos orgánicos y detergentes, evitando manchas y corrosión.
-Secado: Este procedimiento se lleva a cabo para eliminar las gotas de agua y evitar la formación de
manchas.
-Acondicionamiento: Acondicionar el insrumental o material a esterilizar tiene como objetivo proteger
los elementos hasta el momento de su uso. Para ello se utiliza un envoltorio adecuado para evitar su
contaminación. Este debe ser permeable al agente esterilizante, resistente a la penetraciónde
microorganismos, resistente a la ruptura, no reaccionar con el agente esterilizante ni con el material a
esterilizar (papel Kraft, papel grado medico)
-Esterilización: Es el procedimiento en el cual se utilizan métodos químicos o físicos para eliminar toda
posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termoresistentes. Se utilizará
este método en presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro método más efectivo para estos
casos. Es un término absoluto.
La esterilización puede llevarse a cabo por métodos de calor seco utilizando la estufa u horno de
Pupinel. Se realiza en un tiempo de 1 horas a 180º C o 2 horas a
160ºC.
También se utiliza el método por calor húmedo. Se realiza en autoclave a una atmósfera de presión
durante 15 a 20 minutos
Es indispensable que el instrumental a esterilizar este debidamente acondicionado según el método de
esterilización a utilizar.
Accidentes en Endodoncia
La terapéutica de los procedimientos endodónticos, al igual que otras disciplinas de la odontología, en
ocasiones, se relaciona con circunstancias imprevistas e indeseables .Los accidentes durante la terapia
endodóntica pueden definirse como aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento,
algunos de ellos por falta de una atención debida a los detalles y otros por ser totalmente imprevisibles .
Resulta esencial el conocimiento de las causas que comprenden los accidentes de la terapia endodóntica
para prevenirlos, asimismo, es necesario aprender los métodos de reconocimiento, el tratamiento y sus
efectos sobre el pronóstico. Es posible que se eviten casi todas
las dificultades de procedimiento apegándose a los principios básicos del diagnóstico, la planificación
terapeútica, la preparación de la apertura, la limpieza, la instrumentación y la obturación . Por lo tanto,
en el tratamiento de los accidentes durante la terapia endodóntica deben considerarse cuatro
componentes esenciales como son: la prevención, la detección, el tratamiento y el pronóstico
Fractura de Fresas
Lasala refiere que en el momento de rectificar la apertura de cámara y el acceso a los conductos, se
puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la
forma de la fresa y a la activación de la misma cuando ya está colocada en posición, en lugar de llevarla
activada al punto de trabajo. En cuanto al pronóstico, refiere que este accidente no influye
negativamente, ya que el fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias.
Walvekar et al.reportaron un caso donde se fracturó una fresa al momento de realizar la apertura de
cámara quedando atrapada en el conducto, posterior al intento de su remoción la misma bloqueó
totalmente el conducto.
Como refiere Lasala la eliminación del fragmento fracturado depende de ciertos factores como la
gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa vital, la cual actúa como un obstáculo al
progreso del fragmento hacia el interior del conducto.
En cuanto al tratamiento Walvekar et al.recomiendan sobrepasar el fragmento con una lima #8 y
continuar con limas #10 y #15 hasta poder colocar una lima Hedström para poder enganchar el
fragmento. Lasala prefiere en primer lugar intentar la remoción del fragmento con el explorador, si no
fuese posible recomienda utilizar en
sanchadores para desprenderlo de las paredes y tratar de arrastrarlo con una o varias sondas barbadas.
Lovdahl et al. y Hulsmann señalan que el uso de los aparatos ultrasónicos facilita la remoción de objetos
e instrumentos fracturados dentro del conducto radicular
Lasala refiere que al momento de fracturarse la corona del diente se crean tres problemas a) quedar al
descubierto el medicamento intraconducto; b) imposibilidad de colocar la grapa y el dique de goma, los
cuales se colocarán en dientes vecinos; c) posibilidad de restauración final. Solamente se recurrirá a la
exodoncia cuando sea prácticamente imposible la retención de la futura restauración.
Por lo general, las fracturas de corona y raíz deben tratarse medianteextracción, a menos que sean de
tipo cincel, en la cual sólo está afectada la cúspide o parte de la corona; en tal caso se puede retirar el
segmento suelto y concluir el tratamiento. Si la fractura es más extensa, tal vez el diente no sea
restaurable y sea necesario extraerlo
.
Lovdahl et al.recomiendan en casos de dientes comprometidos endodónticamente que presenten caries
profundas o fracturas en la corona o márgenes del diente, establecer un diagnóstico y plan de
tratamiento integrando la periodoncia, la ortodoncia y la cirugía.
En los casos donde la estructura dentaria queda por debajo del margen gingival pero sobre la cresta
ósea, se puede realizar una cirugía periodontal; en casos de fracturas por debajo de la cresta ósea, está
indicada una combinación de ortodoncia (extrusión forzada) y cirugía periodontal; y por último en casos
de dientes multiradiculares con márgenes por debajo de la cresta ósea se puede realizar una
amputación o una hemisección.
Perforaciones
Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la
comunicación entre el conducto radicular y el periodonto . Se producen generalmente por falta de
conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el
empleo de instrumentos en los conductos .El éxito en la terapia endodóntica depende en parte del
diagnóstico acertado y un apropiado plan de tratamiento. Debido a que el pronóstico de un diente
empeora cuando ocurre una perforación, deben identificarse y prevenirse como parte de un proceso en
el plan de tratamiento.
.
Kvinnsland en una investigación de 55 casos de perforaciones estableció que los procedimientos más
relacionados con las perforaciones son la localización de conductos calcificados , su permeabilización y
la preparación biomecánica del sistema de conductos ; en cuanto a la distribución señaló que ocurren en
todos los dientes, pero son más comunes en el maxilar superior que en el maxilar inferior. De igual
manera,las superficies vestibulares y linguales así como las áreas medias del conducto son las zonas con
mayor número de perforaciones.
Lasala señala algunas normas para evitar las perforaciones:
1.Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cámara y las pautas para el
empleo de los instrumentos.
2. Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad.
3. Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30, momento propicio para
una perforación.
4.No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos anchos.
Igualmente Moreinis mencionó algunas sugerencias para la prevención de perforaciones al momento de
realizar la apertura de cámara en dientes con cámaras pulpares obliteradas, entre ellas:
1.Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente.
2.En casos de constricciones cervicales, dientes rotados o ausencia de gran parte de la corona, es muy
útil determinar la posición del diente.
3.En casos de malposición dentaria o dientes con difícil acceso, este se puede realizar sin dique de goma
hasta llegar al espacio pulpar para maximizar la orientación. Observar las eminencias óseas podría
indicar la posición de la raíz.
4.Cuando el espacio lo permita, deben usarse fresas de tallo largo para evitar inclinar el contrangulo y
mejorar la visibilidad.
5.Deben usarse sólo fresas a baja velocidad.
6.Deben tomarse radiografías en varias angulaciones a medida que se progresa en la apertura
Fractura de instrumentos
Ante la frecuente situación de la fractura de una lima en el interior del sistema de conductos durante la
preparación biomecánica, cabe plantear la pregunta ¿porqué se fracturó el instrumento?. Una causa es
el uso excesivo, es decir la fatiga de los instrumentos. Se debe tener en cuenta que las propiedades
físicas de una lima o ensanchador, se van deteriorando, tanto con el uso, como con las diferentes
curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos cambios de temperatura al
esterilizarlos .En el año 1969, Grossman estableció una guía para la prevención de la fractura de los
instrumentos utilizados en los conductos radiculares y señaló que cuando se acepta el reto de tratar
conductos curvos, delgados y tortuosos, se asume igualmente el riesgo de fracturar un instrumento;
entre sus recomendaciones cita las siguientes:
1.Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo tanto, no se debe ejercer fuerzas de
torque excesivas.
2.Los instrumentos deben examinarse antes y después de su uso para evaluar que las estrías estén
regularmente alineadas.
3.Los instrumentos de pequeño diámetro como limas(#10 a la #25) no deben usarse más de dos veces
4.Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de dentina, favoreciendo
su fractura.
5.Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamaño, sin saltar un calibre.
6.Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio, ya que su
acumulación retarda el proceso de corte y predispone a la fractura.
7.Todos los instrumentos deben usarse en conductos húmedos, parafacilitar el corte; puede emplearse
hipoclorito de sodio u otro agente químico
Otra manera de prevenir la fractura de instrumentos la refieren Glickman et al.Al establecer ciertas
condiciones, en las cuales los instrumentos deben desecharse y cambiarse por otros nuevos, entre ellas
señalan:
1.Defectos como áreas brillantes o sin rosca, pueden detectarse en las estrías del instrumento
2.El uso excesivo puede causar torsión o flexión del instrumento (muy común en los instrumentos de
pequeños diámetros). Un mayor cuidado debe tenerse con los instrumentos de niquel-titanio ya que se
fracturan sin avisar, por lo tanto deben evaluarse constantemente
3.Los instrumentos que han sido precurvados excesivamente, doblados o enroscados
4.Flexiones accidentales durante el uso del instrumento
5.Cuando se observa corrosión del instrumento
6.Cuando los instrumentos de compactación tienen las puntas defectuosas o se han calentado
demasiado
Sobreinstrumentación
Según Frank, cuando las fases iniciales de la instrumentación del conducto se han concluido sin
incidentes, puede sobrevenir rápidamente un problema si se realiza una sobrepreparación excesiva
(sobreinstrumentación).
Torabinejad refiere que la instrumentación del conducto radicular fuera del foramen apical anatómico,
es resultado de la perforación de éste y que la longitud de trabajo incorrecta o la incapacidad para
conservarla causa la perforación del mismo.
La aparición de hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos que se emplean en él, la presencia
de dolor durante la limpieza de un conducto en un paciente antes asintomático y la pérdida repentina
del límite apical, indican la perforación del foramen. La penetración de la última lima más allá del ápice
radiográfico es prueba de tal accidente de procedimiento
El tratamiento incluye la determinación de una nueva longitud de trabajo, creación de un asiento apical,
así como obturación del conducto en su longitud. Lasala recomienda colocar un fármaco, para que en la
siguiente cita, después de irrigar y aspirar retirando los coágulos retenidos, no se produzca nueva
hemorragia.
El pronóstico depende del tamaño y forma del defecto; es difícil el sellado de un ápice con forma de
embudo invertido que facilita la extrusión del material de obturación hacia el periápice, por lo tanto, se
recomiendan controles clínicos y radiográficos
Enfisema de tejidos.
El enfisema de tejidos o subcutáneo, se define como la presencia anormal de aire a presión, a lo largo o
entre los planos faciales. Los planos faciales son áreas limitadas por tejido, que en condiciones no
patológicas son sólo espacios potenciales
. El enfisema puede presentar complicaciones por la destrucción de los tejidos, debido al movimiento de
los irrigantes/medicamentos del sistema de conductos radiculares hacia los tejidos periapicales o debido
a una infección secundaria
. Puede observarse radiográficamente y casi siempre es indicativo de condiciones serias como: ruptura
traqueal o esofágica y ruptura bronquial o neumotorax
La etiología del enfisema subcutáneo puede dividirse en tres categorías:
-Enfisema durante o después de una extracción
-Enfisema durante el transcurso del tratamiento de conductos
-Enfisema después de laceraciones de tejidos blandos, durante los procedimientos dentales
El enfisema subcutáneo durante el transcurso del tratamiento de conductos es producido por la
combinación devarios factores:
1.Accidentes de procedimiento que causan perforaciones del ápice o en la raíz de un diente;
permitiendo el paso del aire a los espacios potenciales
2.Irrigación inadvertida de los tejidos subcutáneos con irrigantes productores de oxígeno, bajo presión
3.Uso de piezas de mano de alta velocidad sin la exhaustiva protección, para prevenir el paso del aire, al
área quirúrgica
4.Prolongado o excesivo uso de las jeringas de aire para mejorarla visibilidad
BIBLIOGRAFIA
http://odn.unne.edu.ar/manbio.pdf Manual y Normas de Bioseguridad de la Facultad de Odontología;
Universidad Nacional del Nordeste