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Anatomia Cervical PDF
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Capítulo 2
Citología normal, reactiva e inflamatoria del tracto genital inferior y ecosistema
vaginal
Lili B. Díaz
Capítulo 3
Citopatología de las lesiones intraepiteliales e invasoras del tracto genital inferior
Susana Vighi
Capítulo 4
Lesiones intraepiteliales de la vulva y la vagina
Nidia Gómez Rueda
Capítulo 5
Histopatología de la microinvación y de las lesiones glandulares
Lili B. Díaz
CAPÍTULO 1
aumento del tamaño del monte pubiano y de los labios Por debajo del epitelio escamoso se encuentra tejido
mayores se debe a un incremento del tejido graso y ade- conectivo con una fina vascularización que nutre al epi-
más hay un crecimiento de los folículos pilosos. Esto telio suprayacente. Además se pueden encontrar termi-
declina en la menopausia.3 naciones nerviosas.5
El drenaje linfático de la vulva fluye hacia los gan- En la edad reproductiva la acción de los estrógenos
glios linfáticos inguinales y femorales. Por lo tanto, el y de la progesterona produce el crecimiento, la madu-
sitio más frecuente de metástasis de tumores malignos ración y la descamación del epitelio. Éste se renueva
vulvares son los ganglios inguinales superficiales. Las totalmente en 4 a 5 días y si se le agregan estrógenos
estructuras mediales como el clítoris drenan a ambos en sólo 3 días.3
lados de las cadenas inguinales y raramente forman un En la posmenopausia este epitelio se atrofia, dismi-
canal linfático que llegue hasta los plexos linfáticos de la nuye su grosor y no se observan vacuolas de glucógeno
cara anterior vesical, para terminar en los ganglios inte- intracitoplasmáticas. La maduración normal de la edad
riliacos y obturadores. reproductiva está ausente y este epitelio pierde su fun-
La irrigación sanguínea es provista de la arteria ción de protección siendo frecuentes las infecciones y
pudenda externa –rama de la femoral y de la arteria los sangrados.
pudenda interna– rama de la iliaca interna.4 Los retinoides también actúan sobre el epitelio, la
Los nervios iliohipogástricos, ilioinguinales y genito- deficiencia de vitamina A da como resultado metaplasia
femoral son los responsables de la inervación del monte escamosa y queratinización epitelial y el exceso de esta
de Venus y la parte anterior de los labios mayores.2 Las vitamina promueve la formación de epitelio mucíparo.6
ramas perineal y la rama superficial del nervio perineal El canal endocervical o endocérvix está formado
–ramas del pudendo– se encargan de la inervación de por una hilera de células cilíndricas mucíparas que
la parte posterior de los labios mayores.4 revisten la superficie y las estructuras glandulares. Estas
estructuras glandulares son invaginaciones tortuosas del
epitelio superficial, no son glándulas verdaderas.3 Las
HISTOLOGÍA glándulas verdaderas presentan diferentes tipos de epi-
Cuello uterino telio en sus partes secretoras y en sus ductos. En el
endocérvix el epitelio mucíparo es el mismo. La ramifi-
El cuello uterino tiene dos porciones bien delimita- cación y los cortes determinan que estas ramificaciones
das: la que protruye dentro de la vagina: “el exocérvix”, presenten un aspecto nodular llamado Tunnel clusters.
y el canal endocervical. Las células cilíndricas presentan un núcleo basal
El exocérvix está tapizado por un epitelio escamoso con su eje perpendicular a la membrana basal y un
no queratinizado similar al epitelio vaginal. Este epitelio citoplasma alto, finamente granular lleno de pequeñas
se divide en tres estratos: vacuolas mucinosas. Estas vacuolas están constituidas
por mucopolisacáridos, lo que puede apreciarse con la
• El estrato basal / parabasal o estrato germinal, técnica de azul Alcian. También cabe observar células
constituido por una sola hilera de células basales cilíndricas ciliadas –que se encargan del transporte del
que presentan núcleos alargados que se disponen moco– y células argentafines, cuya función se desco-
en forma perpendicular a la membrana basal. Las noce.5
células parabasales constituyen las dos hileras Las mitosis son muy raras de observar en este epi-
superiores y son células con mayor cantidad de telio y la regeneración epitelial, se cree, está dada por
citoplasma y más grandes que las basales. Estas células de reserva que se encuentran diseminadas en
células son las encargadas del crecimiento y la todo el epitelio.
regeneración epitelial. Por debajo del epitelio cilíndrico mucíparo se
• El estrato medio o estrato espinoso, formado por encuentra una gruesa y desarrollada trama de vasos
células que están madurando, se caracteriza por el capilares en un estroma con mayor inervación que el
aumento del tamaño del citoplasma. Los núcleos son exocérvix. Pueden hallarse tanto en el endocérvix como
redondos con cromatina finamente granular. Estas en el exocérvix folículos linfoides con o sin centros
células son las llamadas intermedias en la citología germinativos con células dendríticas, células de
exfoliativa. Ellas pueden tener glucógeno en su cito- Langerhans, linfocitos T, responsables de la respuesta
plasma y dar la imagen característica de una vacuo- inmunitaria.
la clara en el citoplasma. El moco producido por este epitelio también res-
• El estrato superficial: es el compartimento más dife- ponde a estímulo hormonal. Los estrógenos producen
renciado del epitelio. Las células son chatas, presen- estimulación de las células que dan como resultado un
tan abundante citoplasma y un núcleo picnótico moco abundante, alcalino y acuoso que facilita la pene-
característico. La función de estas células es de pro- tración espermática. La progesterona produce la dismi-
tección y evitar de infecciones. Su descamación se nución del moco, que es ácido y grueso con numerosos
debe a la escasez de desmosomas.3 leucocitos que no dejan penetrar a los espermatozoides.
Anatomía e histología normal del cuello uterino, la vagina y la vulva 5
Fig. 1-2. Unión escamocolumnar (HE – 25×). Unión del epitelio escamoso Fig. 1-4. Metaplasia escamosa inicial (HE – 40×). Proliferación de las
del exocérvix con el epitelio columnar del endocérvix. células de reserva que forman la metaplasia escamosa. Obsérvese que
las células cilíndricas están en la zona apical del epitelio.
La zona de transformación
miento del epitelio escamoso en la zona de la unión y
La unión escamocolumnar es el punto en el cual el por proliferación de células de reserva que se diferen-
epitelio escamoso del exocérvix se une al epitelio cilín- cian hacia el epitelio escamoso. Este último proceso es
drico mucíparo del endocérvix (fig. 1-2). En el momen- generalmente llamado metaplasia escamosa (fig. 1-4).
to del nacimiento, el punto de unión entre el epitelio Cuando la metaplasia escamosa comienza a producirse
escamoso y el cilíndrico se encuentra en el orificio cer- las células de reserva son muy inmaduras y en general
vical externo y se denomina unión escamocolumnar origi- se debe establecer el diagnóstico diferencial con lesiones
nal. El desarrollo del cuello uterino durante la infancia intraepiteliales escamosas de alto grado. El resultado
y la pubertad produce su alargamiento con la consi- final de ambos procesos es un epitelio escamoso madu-
guiente salida del epitelio mucíparo que forma un ectro- ro que responde a los estímulos hormonales y en el que
pion fisiológico. Éste presenta su máximo desarrollo asientan las lesiones precursoras del cáncer de cuello
durante la menarca y los primeros años de la vida uterino (fig. 1-5).7
reproductiva. Posteriormente este epitelio mucíparo es
reemplazado por un epitelio escamoso de tipo metaplá- Vagina
sico. La unión entre este nuevo epitelio escamoso y el
epitelio cilíndrico vuelve a encontrarse en el orificio cer- La pared vaginal está constituida por tres capas: la
vical externo y se llama ahora unión escamocolumnar mucosa, la muscular y la adventicia.1 La mucosa se dis-
fisiológica o funcional. La zona comprendida entre la pone de manera rugosa y forma pequeños pliegues de
unión escamocolumnar original y la funcional se deno- 2 a 5 mm de espesor de acuerdo con el estímulo hor-
mina zona de transformación. Está revestida por epitelio monal presente. Esta mucosa está tapizada por un epi-
escamoso de tipo metaplásico y es el lugar de asiento telio escamoso estratificado que en general es no quera-
de todas las lesiones precursoras del cáncer de cuello tinizado y contiene glucógeno (fig. 1-6). Este epitelio
uterino. Todo lo anterior motiva la importancia de cono- estratificado está dividido en las mismas capas que el
cerla y estudiarla adecuadamente (fig. 1-3). epitelio cervical: basal –una hilera de células–, parabasal
Llamamos metaplasia escamosa al reemplazo del –dos a cinco hileras de células–; intermedia y superficial,
epitelio cilíndrico mucíparo por epitelio escamoso. Esto ambas con grosor variable.5 El epitelio escamoso vaginal
ocurre por dos mecanismos: por epitelización o creci- responde al estímulo hormonal ya que contiene recep-
Fig. 1-5. Metaplasia escamosa concluida. El epitelio escamoso meta- Fig. 1-7. Vulva, labios mayores (HE – 25×). Epitelio escamoso queratini-
plásico presenta glucógeno. Se reconocen glándulas endocervicales zado en el que se reconocen folículos pilosos y glándulas sebáceas.
normales por debajo.
tores intranucleares para esteroides sexuales. Es por ello por un tejido conectivo laxo vascularizado con abun-
que el grosor y la maduración del epitelio varían en dantes nervios y plexos venosos y linfáticos.5
cada ciclo menstrual. El estímulo estrogénico aumenta el
grosor del epitelio y el progestacional lo hace madurar Vulva
cargándolo de glucógeno. Durante el embarazo el epite-
lio vaginal va a presentar mucho glucógeno intracito- La vulva está revestida, excepto la zona del vestíbu-
plasmático. Durante la lactancia y en la posmenopausia lo, por epitelio escamoso estratificado y queratinizado.1
el epitelio puede sufrir atrofia y poseer sólo de 6 a 8 Los labios mayores presentan fibras musculares y
capas celulares. tejido adiposo y los labios menores son ricos en fibras
Los melanocitos se encuentran en la capa basal en elásticas y vasos sanguíneos. Las glándulas sebáceas se
un 3% de las mujeres.3 asocian con los folículos pilosos en la parte externa de
Por debajo del epitelio se encuentra la lámina pro- los labios mayores y se abren directamente a la super-
pia que consiste en un tejido conectivo, con abundan- ficie del epitelio en la porción interna de estos labios3
tes fibras elásticas y nervios y se observan escasos vasos (fig. 1-7).
sanguíneos. Los labios menores no contienen elementos glandu-
La capa muscular está constituida por fibras muscu- lares salvo en la unión con el surco interlabial.8
lares lisas que se disponen de manera circular en el sec- Las glándulas apocrinas de los labios mayores, el
tor pegado a la mucosa y de manera longitudinal en la vestíbulo posterior y el periné se activan durante la
parte externa. Estas dos capas no están bien delimitadas menarca a diferencia de las glándulas ecrinas que regu-
y algunas de estas fibras longitudinales pasan a formar lan la transpiración y empiezan a actuar antes de la
los ligamentos cardinales. La adventicia está formada pubertad.3