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Guiaoftalmológicainfantil PDF
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Acuerdo Ministerial
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Índice
Presentación …………………………………………………..... 8
Introducción ……………………………………………………… 10
Anatomía del ojo y anexos oculares …………………...…… 12
Desarrollo y Madurez visual ………………………………….. 14
Agudeza Visual …….………………………………………....... 20
Examen de Fondo de Ojo …………………………………...… 28
Oftalmoscopía Directa …………………………………………. 32
Patologías Oftalmológicas ……………………………………. 34
Ambliopía ………………………………………………………… 35
Estrabismo ………………………………………………………… 41
Ojo rojo …………………………………………………………… 53
Queratitis, Uveítis, Endolftalmitis ………………………………… 64
Epífora ………………………………………………………..…… 70
Trauma ocular …………………………………………………… 82
Clases de traumas …………………………………………….… 86
Maltrato Infantil ……………………………………………….. 96
Infecciones Perioculares ……………………………………….. 100
Leucocorias ………………………………………………………. 114
Retinopatía del Prematuro ……………………………………….. 117
Cataratas Pediátricas ……………………………………………… 121
Retinoblastoma …………………………………………………… 127
Glosario de términos …………………………………………… 132
Recomendaciones Bibliograficas …………………………….. 144
Anexos …………………………………………………………… 146
Introducción al Plan Nacional para la prevención
de ceguera por Retinopatía del Prematuro …....................…… 147
Red de Referencia ………………………………………………… 152
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil
Esclerótica
Retina
Córnea
Iris Mácula
Pupila
Nervio óptico
Cristalino
Glándula lagrimal
Punto lagrimal
Saco lagrimal
Conducto lagrimal
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 15
Desarrollo del
Sistema Oculomotor
Fig.1 Fig.2
Importancia de la
Evaluación Rutinaria
Ohlsson J, Villarreal G, Abrahamsson M, et al. Screening merits of the Lang II, Frisberg,
1
Randot, Titmus, and TNO stereo tests. J AAPOS 2001;5(5):316-22
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 19
PARA RECORDAR
Procedimiento
Inspección
Para realizar la inspección de los ojos del niño/a. Se debe proceder de
la siguiente manera:
1 Examinar sus párpados y observar que no tengan el borde enrojeci-
do o con secreciones. Asegurarse que los parpados no ocluyan
las pupilas del niño, que no estén caídos (ptosis palpebral).
2 Observar el reflejo rojo pupilar con el oftalmoscopio directo y
asegurarse que este presente y sea simétrico en ambos ojos.
3 Mirar a los ojos del niño/a y asegurarse que mantenga la mi-
rada fija. Si los ojos parecen temblar el niño puede tener un nistag-
mus que muchas veces es un signo de baja visión.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 23
Fig. 3 Fig. 4
24 Agudeza Visual
Procedimiento:
1 Escoger un sitio apropiado para la realización de la prueba.
2 Colocar la cartilla en una pared de preferencia sin ventanas. Ase-
gurarse que la cartilla esté bien iluminada. La distancia a la que
debe estar el niño varía de acuerdo a las distintas cartillas 3, 4 o 5
metros. Distancia que está especificada en estas.
3 Antes de comenzar, acercar al niño a 50 centímetros de la cartilla,
mostrarle los optotipos y enseñarle a reconocerlos. Si son figuras
asegurarse de que las reconozca apropiadamente. Luego situar
al niño/a a la distancia apropiada para el examen y explicarle el
procedimiento, antes de comenzar la evaluación.
4 La visión debe ser examinada en cada ojo por separado. Es im-
portante que el ojo no examinado esté perfectamente ocluido y
que los dos permanezcan abiertos. Para ocluir el ojo se utilizará un
oclusor que cubra el ojo sin presionarlo, la presión puede dismi-
nuir la visión del ojo, cuando este es desocluido
5 Por norma el ojo derecho se examina primero, sin embargo si la
visión en este ojo está muy reducida se puede comenzar con el
izquierdo.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 25
6 Comenzar por los optotipos más grandes y continuar fila por fila
hacia los más pequeños.
7 Anotar la línea de visión en la cual el niño identificó correctamente
por lo menos tres de los cuatro optotipos señalados.
Cuando referir
PARA RECORDAR
Nervio óptico
o Papila óptica Mácula
Vasos retinianos
Estructuras anatómicas
Papila:
Vasos:
Macula:
Oftalmoscopio Directo
Procedimiento
1 Tomando el oftalmoscopio por el mango, el observador utilizará la
mano derecha y observará con su ojo derecho, el ojo derecho del
paciente; de igual manera utilizará la mano izquierda, y observará con
su ojo izquierdo, el ojo izquierdo del paciente.
2 Se realiza la observación con el paciente mirando al frente y colocan-
do el dedo índice en la cremallera del oftalmoscopio, a una distancia
de 50cm. A través de la mira del instrumento, se ubica el rojo pupilar;
una vez enfocado se acerca el oftalmoscopio observando de afuera
hacia dentro, desde el lado temporal al nasal identificando la papila.
3 Se estudia detenidamente al nervio óptico, y se continúa con los vasos
sanguíneos, observando: su nacimiento, forma, calibre y recorrido.
4 Posteriormente se solicita al paciente que mire hacia arriba y se revisa
el área retiniana siguiendo las manecillas del reloj, hasta completar
los 360° de su superficie.
5 Por último se pedirá al paciente que mire a la luz, apareciendo en el
centro una luz brillante de rojo intenso, que corresponde a la fóvea,
centro de la mácula.
Ambliopía
Definición
Factores de riesgo
Síntomas
Diferencia de la agudeza visual entre los dos ojos de por lo menos
2 líneas de visión en la cartilla de optotipos.
Clasificación funcional
1 Deprivación del Estímulo: se produce cuando hay obstrucción
en el eje visual como en el caso de ptosis palpebral, catarata u
opacidad corneana
Examen visual
Examen Visual de niños que no hablan:
Se evalúan los reflejos visuales de fijación y de seguimiento: se estudia
la capacidad de fijar la vista en un objeto que le llama la atención y la
capacidad de seguirlo cuando éste es puesto en movimiento. Luego se
evalúa la capacidad de fijación de cada ojo por separado.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 37
Tratamiento
Se refiere al oftalmólogo quien inicialmente determinará la causa de
la deficiencia, evaluando la transparencia de los medios y el reflejo
rojo simétrico. Si la ambliopía es por opacidad de medios, se debe
eliminar lo que obstruye el eje visual.
Si la ambliopía es por anisometropía se corregirá con lentes y aplicará
un parche sobre el ojo sano. Si la ambliopía es por estrabismo se co-
locará un parche sobre el ojo sano y examinará periódicamente hasta
corregir el estrabismo. Siempre se parcha el ojo fijador, o sea el de
mejor visión para estimular al ojo ambliope.
El tiempo de parche depende de la edad del paciente y de la profundi-
dad de la ambliopía, el paciente debe ser controlado periódicamente.
PARA RECORDAR
Baja visión
Definición
También denominada visión subnormal o discapacidad visual Una
persona con baja visión es aquella con incapacidad de la función vi-
sual aún después de tratamiento y/o corrección refractiva común, con
agudeza visual en el mejor ojo de 20/70 (6/18) a proyección luminosa,
o campo visual menor de 10º desde el punto de fijación, potencial-
mente capaz de usar la visión para la planificación y ejecución de
tareas. (OMS 1992)
• Resolución visual insuficiente (peor de 20/70 en el mejor ojo con
la mejor corrección optica).
• Campo visual reducido (peor de 10º en el meridiano más ancho
del ojo con el campo central más intacto o hemianopsia bilateral
homónima o cuadrantopsia).
Fig.5 Fig.6
Tratamiento
Intervención Temprana
PARA RECORDAR
Estrabismo
Conceptos básicos
Factores de riesgo
Fisiopatología
ESTRABISMO
Manifiesto (tro-
Latente (forias) el
pias) el ojo esta
ojo se desvía por
desviado todo el
momentos
tiempo
44 Patologías Oftalmológicas
Clasificación:
El estrabismo puede ser horizontal, vertical, torsional o mixto. En la
heterotropia y la heteroforia la dirección de la desviación se identifica
de la siguiente manera:
• Esotropia / Esoforia = el ojo se desvía hacia adentro. (Fig. 7)
• Exotropia / Exoforia = el ojo se desvía hacia afuera. (Fig. 8)
• Hipertropia / Hiperforia = el ojo se desvía hacia arriba. (Fig. 9)
• Hipotropia = el ojo se desvía hacia abajo. (Fig. 10)
Una “hipotropia izquierda” es igual a “hipertropia derecha”. Por con-
vención se habla sólo de hipertropia derecha o izquierda dependiendo
del ojo fijador y el término hipotropia se usa sólo en casos en que el
ojo se mantenga hacia abajo por una restricción o una paresia.
• Ciclotropia = mala alineación torsional; puede ser exciclotropia (extor-
sión) o inciclotropia (intorsión). Clínicamente no se observan cicloforias.
HIPERTROPIA
desviación
hacia arriba
HIPERTROPIA HIPERTROPIA
desviación ESTRABISMO desviación
hacia arriba hacia arriba
HIPERTROPIA
desviación
hacia arriba
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 45
Fig.7 Fig.8
Fig.9 Fig.10
46 Patologías Oftalmológicas
Fig.11
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 47
En el estrabismo incomitante
la magnitud de la desviación
cambia dependiendo de la di-
rección de la mirada. La inco-
mitancia es causada por una
limitación de los movimientos
oculares, sea por restricción
ocular o paresia de los mús-
culos extraoculares. Las causas
de restricción incluyen la mio-
patía tiroidea y la adherencia
de los tejidos perioculares al
ojo o directamente al músculo
extraocular. La paresia de los
músculos extraoculares puede
deberse a falta de inervación
(parálisis de III, VI o IV nervios
craneales), lesión muscular
traumática y enfermedades de
la unión neuromuscular como
la miastenia gravis. En resumen
un estrabismo incomitante en
muchos casos es un estrabis-
mo paralítico y si es adquirido,
puede indicar enfermedad or-
Fig.12
bitaria o neurológica o ser se-
cundaria a un trauma. (Fig. 12)
48 Patologías Oftalmológicas
Diagnóstico
Tratamiento
Manejo del estrabismo
Todo niño en el que se detecte o sospe-
che la presencia de estrabismo debe re-
ferirse de manera inmediata al oftalmó-
logo. El oftalmólogo realizará un estudio
completo del paciente para descartar Fig.13
una causa orgánica de pérdida visual,
determinar el tipo de estrabismo del que
se trata y si el niño necesita un tratamiento con: lentes, régimen de
oclusión o si se requerirá de cirugía para corregir la desviación.
Es imperioso recordar que el estrabismo es una causa muy importan-
te de ambliopía y que ésta sólo puede ser tratada cuando se detecta
dentro del período de desarrollo visual (antes de los 8-9 años de
edad, idealmente antes de los 4 años) por lo que una referencia tem-
prana garantizará un buen pronóstico visual.
El tratamiento exitoso de la ambliopía incrementa significativa-
mente la posibilidad de un realineamiento permanente luego de la
cirugía de estrabismo.
PARA RECORDAR
Ojo Rojo
• Conjuntivitis
• Queratitis
• Uveitis
• Ulceras corneales
Conjuntivitis
Las conjuntivitis son las causas más comunes de ojo rojo en el niño/a.
En general son banales y autolimitantes, pero en algunos casos pueden
ser resistentes al tratamiento o complicarse con cuadros más severos.
Las conjuntivitis pueden ser infecciosas o no infecciosas.
Dentro de las conjuntivitis no infecciosas las más comunes son las
ambientales y las alérgicas.
54 Patologías Oftalmológicas
Clasificacion etiológica
Conjuntivitis
No Infecciosas Infecciosas
Conjuntivitis actinica
proliferativa
Conjuntivitis ambientales
Conjuntivitis alérgicas
Las conjuntivitis alérgicas son cada vez más
comunes por el aumento de la contamina-
ción ambiental. El paciente presenta ojo
Fig.16 Folículos Conjuntivales
rojo, a veces lagrimeo y fotofobia, sin em-
bargo el síntoma más característico es el
prurito. En los cuadros agudos puede existir
edema palpebral. (Fig. 15)
Las conjuntivitis crónicas suelen ser repe-
titivas y para su tratamiento se administra
colirios antialergicos y protección contra
los alergenos.
Conjuntivitis
Neonatales Postneonatales
Herpéticas Bacterianas
Gonococcica
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 57
Conjuntivitis Neonatales
Esta división se debe a que las conjuntivitis agudas que ocurren du-
rante el período neonatal, tienen una implicancia clínica especial. Por
un lado, el neonato debe ser considerado un paciente inmuno com-
prometido, su sistema inmune comienza a funcionar y no cuenta con
la cantidad y calidad de defensas de un niño mayor. Por otro lado, el
neonato puede presentar conjuntivitis agudas adquiridas durante su
paso por el canal de parto, en el que se puede infectar por gonococo,
herpes o clamidias.
Clasificación
1. Conjuntivitis química:
Aparece entre el primero y segundo día de vida y se manifiesta clíni-
camente con hiperemia conjuntival bilateral y secreción leve. La causa
más común es la aplicación de nitrato de plata al 1% en el momento
de nacer, como profilaxis para la conjuntivitis gonocócica.
58 Patologías Oftalmológicas
2. Conjuntivitis gonocócica:
Los síntomas aparecen después del segundo día, entre el tercer y el
quinto día de nacido y la sintomatología es mucho más aparatosa. En
estos casos, se debe pensar en una conjuntivitis gonocócica hasta
que se pueda demostrar lo contrario. Esta conjuntivitis también llama-
da oftalmía neonatal puede traer gravísimas complicaciones incluyen-
do la pérdida del ojo, cuando no es tratada a tiempo. Se produce por
contaminación de los ojos del niño durante el paso a través del canal
de parto de una madre con gonorrea.
4. Conjuntivitis de inclusión:
El principal agente etiológico es la clamidia tracomatis entre otros,
que en conjunto se denominan agentes TRIC. Estos son similares a los
virus y son parásitos intracelulares obligados. Estas conjuntivitis están
cobrando mayor importancia ya que su incidencia va en aumento.
En Estados Unidos se las considera en la actualidad, el agente etio-
lógico mas común de las conjuntivitis neonatales. En un estudio del
Jackson Memorial Hospital, de 103 casos de conjuntivitis neonatales,
alrededor del 50% se debían a los agentes TRIC. Es importante su
diagnóstico en el neonato, por su frecuente asociación con neumo-
nías neonatales por clamidias. La infección se produce en el neonato
por el paso a través del canal de parto en una madre con infección
genital. Cerca del 50% de los hijos de mujeres con aparatos genitales
colonizados por clamidias, desarrollan la enfermedad.
5. Conjuntivitis virales:
Estas suelen producirse por el virus del herpes simple. La infección se
produce por el paso a través del canal del parto en madres infecta-
das con herpes genital. El periodo de incubación es de 3 días a 3
semanas. Los signos iniciales en el neonato pueden ser inflamación
de la conjuntiva o de la córnea, que pueden ocasionar ulceraciones
y cicatrización corneal. La enfermedad ocular puede complicarse con
infecciones sistémicas, por lo que si se sospecha o se demuestra infec-
ción por herpes, hay que hospitalizar al niño y tratarlo. El diagnóstico
se confirma recuperando el virus en cultivos de la conjuntiva, piel o
boca. El tratamiento antiviral de elección es el aciclovir administrado
en forma tópica 5 veces al día por al menos 10 días y además agregar
tratamiento sistemico con aciclovir de ser necesario.
62 Patologías Oftalmológicas
Conjuntivitis postneonatales
En las conjuntivitis postneonatales, las infecciones bacterianas son
la causa de las conjuntivitis agudas en más del 50% de los casos.
La bacteria más común es el Haemophilus influenzae, que produce
una conjuntivitis aguda purulenta, que suele complicarse con celulitis
periorbitaria, endoftalmitis, otitis media, artritis séptica y meningitis.
Este cuadro se ve sobre todo en pacientes de 6 meses a 3 años de
edad. Es importante reconocerla, ya que esta conjuntivitis puede pre-
ceder a un cuadro de infección respiratoria alta, que a su vez precede
a una meningitis severa; en niños menores de 3 años la mortalidad
puede ser muy elevada.
Conjuntivitis Virales
Pueden ser producidas por diversos virus. Unos de los más comunes son
los adenovirus especialmente los tipos 7, 8, 13 y 18 que ocasionan cua-
dros de queratoconjuntivitis con compromiso de la córnea. La conjuntiva
se encuentra muy hiperémica y edematosa, a menudo con hiperplasia
folicular y pueden detectarse infiltrados corneales. Esta conjuntivitis es
altamente contagiosa y no tiene tratamiento específico, pero pueden ad-
ministrarse antibióticos tópicos para evitar sobreinfecciones bacterianas.
Los enterovirus producen una conjuntivitis
que coincide con un mal estado general y
otros signos de infección viral. Clínicamente
se caracteriza por un cuadro de aparición sú-
bita, con dolor, prurito, fotofobia, lagrimeo y
edema. La conjuntiva esta edematosa y con
hemorragias subconjuntivales. No tiene tra-
Fig.19 tamiento específico y es muy contagiosa. El
sarampión puede afectar la conjuntiva pro-
duciendo una conjuntivitis folicular y queratitis.
Las conjuntivitis producidas por herpes virus se encuentran asociadas a
queratitis y ulceraciones palpebrales. Es muy raro observar una conjun-
tivitis pura producida por herpes virus. (Fig. 19)
PARA RECORDAR
Queratitis
Cuadro Clínico
Dolor, fotofobia, ojo rojo, leucoma (mancha blanca en la cornea).
Fig.20
Queratitis
Uveitis
A pesar de que estas son las uveítis más frecuentes en los niños/as,
también se registran casos de: sarcoidosis, tuberculosis, Sindrome
de Behcet, Síndrome de Vogt Koyanagi Harada y otras; en estos
casos, el cuadro clínico se presenta con la misma sintomatología
que en los adultos.
Clasificación de la Uveitis
Queratitis
ANTERIOR POSTERIOR
(Recordar asociación INTERMEDIA Toxoplasmosis
con Artritis Reumatoi- Pars Planitis
Toxocariasis
dea Juvenil)
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 69
Endoftalmitis
PARA RECORDAR
Epífora
Clasificación
Las epiforas se clasifican en activas y pasivas.
• Glaucoma Congénito
• Conjuntivitis alérgica y virales
• Queratitis
• Cuerpos extraños o úlceras corneales
Patologías
La alteración anatómica del conducto lacrimonasal es la primera cau-
sa de epífora en los niños/as.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 71
Cuadro Clínico
• Epífora 100%
• Conjuntivitis a repetición
• Dacriocistitis
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con otras patologías causantes de
epífora en el niño como:
• Conjuntivitis virales.
• Glaucoma congénito
• Úlceras o cuerpos extraños corneales
Tratamiento
La mejoría espontánea ocurre en el 50% de los casos en los primeros
seis meses y en el 90% en un año. Se debe masajear sobre la zona del
saco lagrimal y administrar colirios antibióticos como polimixina B, to-
bramicina, cloranfenicol, sulfas, etc. cuatro veces al día durante 10 días,
además de realizar controles mensuales; si no mejora se debe efectuar
un sondaje, para destapar la vía lagrimal, lo que se recomienda realizar
a los 8 o 12 meses de vida, una vez iniciado el tratamiento clínico.
72 Patologías Oftalmológicas
Dacriocistitis
Tratamiento
Glaucoma pediátrico
Clasificación
Primarios
• Glaucoma congénito, se presenta entre los 0 y 3 años, se divide
en glaucoma del recién nacido que es el que se diagnostica en
los primeros dos meses de vida y glaucoma infantil que se diag-
nostica posteriormente
• Juvenil se presenta de los 3 a los 16 años
• Asociado con anomalías oculares (aniridia, Peters, etc.)
• Asociado con enfermedades sistémicas (Sturge-Weber, Neurofi-
bromatosis, Marfán, etc.
Secundarios
• Traumático
• Inflamatorio
• Por neoplasias oculares
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 75
Características generales
Fig.24
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 77
Diagnóstico
Tratamiento
Cuadro sinóptico
EPÍFORA. Lagrimeo permanente
• hipersecreción lagrimal
• glaucoma congénito
• conjuntivitis alérgicas y virales
Epíforas Activas
• queratitis
Clasificación • úlceras corneales
• cuerpos extraños
Cuadro sinóptico
EPÍFORA. Lagrimeo permanente
Infección del
saco lagrimal
Dacriocistitis • Eritema
• Edema
• Aumento del volumen
Signos y Síntomas
del saco lagrimal
• Reflujo muco purulento
al comprimir el saco.
Etiología
Epidemiología
Según datos del Wilmer Eye Institute, de cada 100.000 niños 15.2
sufren algún tipo de trauma ocular. La relación masculina/femenina
es de 4/1.
Quemaduras
Clasificación
Tratamiento
Tratamiento emergente:
El tratamiento debe ser instaurado inmediatamente en el sitio del acci-
dente y aun sin evaluar la visión. Se debe:
Trauma ocular
Clasificación de Bett
(Birmingham Eye Trauma Terminology)
Lesión ocular
Laceración
Contusión Laceración Ruptura
lamelar
Concusión
(onda explosiva) Penetrante Perforante
Tratamiento
Globo ocular cerrado
Contusión
1 Historia: golpe con objeto romo (pelotas).
2 Registrar la agudeza visual.
3 Examinar córnea y cámara anterior para determinar presencia de
hifema (sangre en cámara anterior).
4 No dar anticoagulantes, como la aspirina, ni antiinflamatorios no
esteroidales.
5 Administrar analgésicos.
6 Si hay baja de visión y alguna presencia de hifema se requiere de
valoración por Oftalmólogo
Laceraciones o
ulceraciones
Conjuntivales Corneales
5 N.P.O.
6 Usar analgésicos.
Heridas palpebrales
Clasificación
Procedimiento
Heridas palpebrales
con involucramiento de la via lagrimal
6 Analgésicos.
7 Antitoxina tetánica
Hemorragias retinales
PARA RECORDAR
PARA RECORDAR
Clasificación de las
infecciones perioculares
Infecciones
perioculares
Infecciones palpebrales
Las infecciones palpebrales son las más recurrentes entre las infeccio-
nes perioculares, las blefaritis, orzuelos y chalazion son comunes. Las
infecciones en la piel de la cara que compromete los párpados son
menos frecuentes y son producidas por bacterias como en el caso de
impétigo, sin embargo se reportan infecciones específicas producidas
por herpes o por molusco contagioso.
Blefaritis
Clasificación
Tratamiento
Orzuelos
Fig.29 Fig.30
PARA RECORDAR
Chalazion
El chalazion es la inflamación crónica de la glándula de Meibomio y
se presenta como una tumoración indolora en el párpado. Muchas
veces es la consecuencia de un orzuelo no resuelto.
Impétigo
El impétigo generalmente se ve en niños/as con deficiente estado nu-
tricional, que viven en ambientes pobres y en malas condiciones de
higiene. Generalmente requieren para su tratamiento de la adminis-
tración sistémica de antibióticos.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 107
Blefaroconjuntivitis
herpética
Las blefaroconjuntivitis herpética se
caracteriza por la presencia de vesícu-
las que se rompen formando costras
(Fig. 31). Es frecuente la sobreinfección
Fig.31 bacteriana. Por lo general se resuelven
con la administración de aciclovir en
ungüento, aplicándola sobre la zona
afectada. En niños inmunodeficientes
puede ser necesaria la administración
concomitante de aciclovir sistémico.
Molusco contagioso
Fig.32
El molusco contagioso se caracteriza
por presentar lesiones papulomatosas
que presentan una umbilicación central
(Fig. 32). Pueden ser causa de conjuntivitis crónicas, se resuelven
con la cauterización de las lesiones.
Dacriocistitis
La dacriocistitis se produce por la inflamación del saco lagrimal y se
clasifica en crónica y aguda, de acuerdo al tiempo de evolución y la
intensidad de la sintomatología. (Fig. 33)
108 Infecciones perioculares
Celulitis orbitaria
Las celulitis orbitarias se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo
a la localización del proceso infeccioso. Las preseptales o también co-
nocidas como celulitis periorbitarias que ocurren cuando la infección
está situada delante del septum orbitario y las postseptales o celulitis
orbitaria propiamente dichas que se ubican detrás (Fig. 35).
110 Infecciones perioculares
Fig.35 Fig.36
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
Las celulitis por localizarse tan cerca del cerebro deben ser considera-
das infecciones parameníngeas; si no son manejadas oportuna y ade-
cuadamente pueden generar complicaciones serias para el paciente.
Entre las complicaciones locales se ha visto la disminución de la visión
por endoftalmitis o neuritis óptica, entre las complicaciones sistémi-
cas, la trombosis de seno cavernoso, meningitis, abscesos cerebrales
que podrían incluso acabar con la vida del paciente.
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 113
PARA RECORDAR
Sintomas
Preseptal Postseptal
y signos
AGUDEZA
VISUAL
normal Puede estar alterada
REFLEJOS
PUPILARES
normales Puede estar alteradas
MOTILIDAD
OCULAR
normal Puede estar alterada
Muestra opacidad
ESTUDIOS DE Muestra opacidad por
por delante del
IMAGEN detrás del septum orbitario
septum orbitario
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 115
PARA RECORDAR
Leucocoria
(pupila blanca) o alteración parcial o total del reflejo rojo
ROP Catarata
• Genética
• Traumática
Examen • Metabólica
• Inflamatoria
oftalmológico • Inflamatoria
• Storch
4ta a 6ta semana • Storch
Rehabilitación Cirugía
visual
Tac
(calcificaciones) Retinoblastoma
Unilateral Bilateral
PARA RECORDAR
Factores de riesgo
Diagnóstico
Tratamiento
Pronóstico
Cataratas pediátricas
Etiología
Edad de comienzo
Localización
Morfología
Evaluación
Diagnóstico
Tratamiento
Retinoblastoma
Uvea: Segunda capa del globo ocular está compuesta por iris, cuerpo
ciliar y coroides.
Oftalmoscopía directa
Ojo rojo
Epífora: Lagrimeo.
Aniridia: Ausencia casi total del iris, por detención del desarrollo en
el borde de la copa óptica durante la octava semana, puede acompa-
ñarse de glaucoma y otras anomalías oculares.
Zónula de Zin: Múltiples fibras de tejido fino que se extienden desde los
procesos ciliares hasta el ecuador del cristalino en 360° para mantenerlo
en su sitio
1 Deben ser examinados todos los niños/as que pesen 1.900 gr. o
menos al nacer.
2 El primer examen debe hacerse a las 4 semanas de vida, como
limite máximo a las 6 semanas de vida.
3 El examen deberá ser realizado por un oftalmólogo entrenado en
la detección de retinopatía del prematuro, idealmente este examen
debe hacerse en la unidad de neonatología. El consultorio debe
oscurecerse para permitir una visualización adecuada del fondo del
ojo, cubriendo las ventanas y apagando las fuentes de luz.
4 Se requiere que una enfermera, auxiliar de enfermería, médico re-
sidente o tratante de la Unidad o Servicio de Neonatología, quien
deberá ser previamente capacitado para: llevar el registro de los
niños/as a examinar cada semana; colocar las gotas midriáticas de
la forma indicada; estar presente durante el examen para sujetar
al niño; y monitorizar su condición general. Deberá además encar-
garse de citar y coordinar los controles posteriores.
5 La dilatación pupilar se realizara con las gotas con las que cuente
el servicio, idealmente Cyclomidril, Tropicamida al 1% o Fenilefri-
na al 2.5%. Nunca utilizar Fenilefrina a mayores concentraciones
que 2.5% ni Ciclopentolato al 1% ya que resulta tóxico para los
neonatos. Se colocará una gota en cada ojo, manteniendo los
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 149
Evolución ROP
Fecha Grado de afectación Tratamiento
OD OI Si requiere Crio Láser
Gesta:
SI NO SI NO
Ruptura prematura de Preclampsia
membranas (+ 6 horas)
Sufrimiento fetal agudo Otros:
Red de referencia
Azuay
HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO
Av. 12 de abril y Arupos
Teléfonos: 072 882 100 • 072 883 409
Cotopaxi
HOSPITAL DE LATACUNGA
Av. Hermanas Páez y 2 de mayo
Teléfonos: 032 800 331 / 332 • 032 870 278 / 279
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 153
Chimborazo
HOSPITAL DOCENTE DE RIOBAMBA
Av. Juan Félix Proaño y Chile s/n
Teléfonos: 032 948 790 / 792
El Oro
HOSPITAL TEOFILO DÁVILA
Buena Vista y Boyacá
Teléfono: 072 935 570
Guayas
Guayaquil
HOSPITAL PEDIÁTRICO ROBERTO GILBERT
Av. Robert Gilbert S/N y Nicasio Safady
Telefonos: 042 287 310 • 042 296 976
Milagro
CENTRO CRISTIANO DE SERVICIOS MÉDICOS
Ubicado en la Ciudadela Las Piñas,
Teléfonos: 297 1848 • 297 4816
Guía para la atención primaria oftalmológica infantil 155
Loja
Pichincha
Quito
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
Av. Colombia s/n
Teléfonos: 223 0212 • 250 7919
CLÍNICA OFTÁLMICA
Dirección: Avenida Pérez Guerrero y Versalles 731
Teléfonos: 223 6684 • 2 250 5680 • 2 254 4610 • 2 254 4609
FUNDACIÓN METROFRATERNIDAD
Calle Conclina B, N31-26 y San Gabriel.
(Frente al Hospital Metropolitano)
Teléfono: 254 6360
Tunguragua
HOSPITAL DE AMBATO
Av. Pasteur y Unidad Nacional
Teléfonos: 032 425 782 • 032 422 468
UNIDAD OFTALMOLÓGICA
Cevallos y Mera esq. Ed. Mutualista Ambato 6to piso
Teléfono: 282 8769
Auspiciado por:
SOCIEDAD
ECUATORIANA
DE OFTALMOLOGÍA