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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

Dr. César Cocarico Yana

GOBERNADOR DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ

Hilario Callisaya Quispe

SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE DESARROLLO SOCIAL Y COMUNITARIO DEL GOBIERNO AUTÓNOMO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ

AUTORIDADES DEL SEDES LA PAZ

Dr. Gustavo Marconi Ojeda

DIRECTOR TÉCNICO DEL SEDES LA PAZ

Dr. Marcelo Xavier Santa Cruz

COORDINADOR EJECUTIVO SEDES LA PAZ

Dr. Luis Fernández

JEFE UNIDAD REDES Y SEGUROS PÚBLICOS

Dr. René Barrientos

JEFE UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA

Lic. Marcelo Eguino

JEFE UNIDAD ADMINISTRATIVA FINANCIERA

Lic. Nilse Gallardo

JEFE UNIDAD DE COMUNICACIÓN

Dr. Arturo Sullcata

JEFE UNIDAD ASESORÍA JURÍDICA

Dr. Julio Mendoza

ÁREA RECURSOS HUMANOS

Dra. Haydee Velásquez

JEFE UNIDAD PROMOCIÓN DE LA SALUD

Dr. Ramón Cordero

JEFE UNIDAD DE PLANIFICACIÓN

Dr. Marco Colque

JEFE UNIDAD GESTIÓN DE CALIDAD Y SERVICIOS HOSPITALARIOS

Dr. Guido Ampuero

COORDINADOR DE REDES RURALES

GESTIÓN 2012

1

Este manual fue elaborado por:

SEDES LA PAZ, Y LA FUNDACIÓN PRIVADA INTERNACIONAL OJOS DEL MUNDO (Ulls Del Món - UDM) - BOLIVIA:

Autores:

Dr. Ademar Martínez Cabezas Dra. Beatriz Miranda Dr. Luis Alberto Pereira Muñoz Dr. Joel Moya Saldías Dra. Shirley Cuentas Alborta Dr. Wilmer Franklin Gisbert López Dr. Rodrigo Gisbert López Dra. Iby Giselle Castillo Irahola Lic. María Luz Ali Mayta Lic. Juana Tapia Gutiérrez Lic. Ilsen Patricia Tárraga Quintela Dr. Guido Ampuero Aranda Dra. Teresa Villagomez Fernández Dra. Ángela Mendoza Guachalla Dr. Julio Mendoza Q. Mgs. Dr.J. Marcelo Huayta Soto Dr. Luis Fernández Gareca Dra. Ángela Alanes Fernandez

Dra. Katty María del Carmen Mina Villafán

Dra. Lourdes Campos

Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - Voluntario UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Médico Cirujano Oftalmólogo - UDM Técnico de Salud - UDM Coordinadora de Red Oftalmológica - UDM Coordinadora de Red Oftalmológica - UDM Coordinadora General - UDM Coordinador de Redes Rurales SEDES La Paz Responsable de CRIDAI Coordinadora Técnica de Redes Rurales SEDES La Paz Jefe de Recursos Humanos SEDES La Paz Responsable de Discapacidad de SEDES La Paz Jefe de la Unidad de Redes y Seguros Públicos Jefe de la Unidad de Promoción de la Salud SERES - El Alto Responsable del Programa de Prevención de enfermedades no transmisibles SERES - El Alto Responsable de Proyectos y convenios SERES - El Alto

Agradecimiento a todas las autoridades y profesionales médicos y trabajadores en salud, que aportaron en la elaboración de los módulos del presente MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

Instituciones y profesionales que participaron en la validación del documento:

Sociedad Boliviana de Oftalmología (S.B.O.) Filial La Paz, gestión 2011

Dra. Vania García Aliaga

Médico Cirujano Oftalmólogo Presidente de la S.B.O. - Filial La Paz

Sociedad Boliviana de Oftalmología (S.B.O.) gestión 2012

Dr. Joel Moya Saldías

Dra. Ximena Arze García

Dr. Gonzalo Fernández Ralde

Médico Cirujano Oftalmólogo Responsable Prevención ceguera S.B.O. Médico Cirujano Oftalmólogo Vicepresidente S.B.O. Médico Cirujano Oftalmólogo Segmento anterior Comité científico S.B.O.

2

Servicio Departamental de Salud La Paz (SEDES LA PAZ)

Dr. Gustavo Marconi Ojeda Dr. Luis Fernández Gareca Dr. Guido Ampuero Aranda Lic. René Callisaya Dra. Ángela Mendoza Guachalla

Director Técnico SEDES La Paz Jefe de la Unidad de Redes y Seguros Públicos Coordinador de Redes Rurales SEDES La Paz Responsable de Enfermería - SEDES La Paz Coordinador Técnica de Redes Rurales Sedes La Paz

Instituto Nacional de Oftalmología (I.N.O.)

Dr. Fernando Pérez Roca

Dr. Joel Moya Saldías

Dra. Alexia Romanelli Zuazo

Servicio Regional de Salud El Alto

Dra. Ángela Alanes Fernandez

Medico Oftalmólogo Director a.i. Instituto Nacional de Oftalmología gestión 2011 Medico Oftalmólogo Director a.i. Instituto Nacional de Oftalmología gestión 2012 Médico Cirujano Oftalmólogo Oftalmología pediátrica

Jefe de la Unidad de Promoción de la Salud

SERES - El Alto Dra. Katty María del Carmen Mina Villafán Responsable del Programa de Prevención de enfermedades no transmisibles SERES - El Alto

Dra. Lourdes Campos

Ministerio de Salud y Deportes

Dr. Jorge Jemio Ortuño

Responsable de Proyectos y convenios SERES - El Alto

Director general de promoción de la salud

Diseño de Tapa, Carátula y Diagramación de interiores

Dr. Guido Ampuero Aranda Dra. Iby Giselle Castillo Irahola Lic. María Esther Espejo Ticona Lic. Ilsen Patricia Tárraga Quintela

Responsables de la Edición:

Dr. Guido Ampuero Aranda

Coordinador de Redes Rurales Sedes La Paz Técnico de Salud - UDM Administradora - UDM Coordinadora General - UDM

Coordinador de Redes Rurales Sedes La Paz

Fundación Privada Internacional Ojos del Mundo - Ulls del Món

Esta es una publicación exclusiva de:

SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD - LA PAZ FUNDACIÓN PRIVADA INTERNACIONAL OJOS DEL MUNDO - ULLS DEL MON

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI Depósito Legal No. 4-1-1900-12 1ra Edición La Paz, Bolivia Editorial: Mava Producciones Gráficas Telf.: 2 204415 - 719 24546

2012

3

ÍNDICE

PRESENTACIÓN

 

1

PREFACIO

3

INTRODUCCIÓN

7

I.

LA FUNDACIÓN ULLS DEL MON - OJOS DEL MUNDO

7

Il.

SITUACIÓN DE SALUD OCULAR

8

1.

Marco referencial

8

2.

Algunos datos de salud ocular

8

3.

Red Oftalmológica Pública en el Municipio de El Alto

9

Ill.

OBJETIVOS DEL MANUAL

10

1.

Objetivo General

10

2.

Objetivos Específicos

10

lV.

CAPACITACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

10

1.

Requisitos del personal de primer nivel de atención

10

2.

Contenido

10

3.

Materiales

11

4.

Carga horaria

11

V.

CÓMO UTILIZAR EL MANUAL

11

CAPÍTULO I:

PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR

13

I.

LA SALUD OCULAR EN EL MARCO DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (SAFCI)

15

1.

Marco Referencial

15

2.

Modelo de atención

17

3.

Modelo de Gestión Participativa y Control Social en Salud

17

4.

Salud integral es promover la salud ocular

18

II.

ACCIONES DE PROMOCIÓN DE SALUD OCULAR

18

1.

Motivación

18

2.

Charlas de salud ocular

19

3.

Ejemplos de gráficos y mensajes claves para el cuidado de los ojos

19

CAPÍTULO II:

CONSIDERACIONES GENERALES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO Y SUS ANEXOS

22

I.

EL GLOBO OCULAR

25

 

1.

Continente del Globo Ocular

25

2.

Contenido del Globo Ocular

25

II.

ANEXOS OCULARES

28

 

1.

Cejas

28

2.

Pestañas

28

3.

Párpados

28

5

 
  • 4. Conjuntiva

29

  • 5. Aparato Lagrimal

30

  • 6. Órbitas

31

  • 7. Músculos Extraoculares

31

CAPÍTULO III: EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL

33

 
  • I. ANAMNESIS

35

  • 1. Motivo de Consulta

35

  • 2. Antecedentes Personales Patológicos

35

  • 3. Antecedentes Oculares

35

  • 4. Antecedentes Familiares

35

  • 5. Antecedentes Socioeconómicos

35

II.

EXAMEN OCULAR BÁSICO

35

  • 1. Examen Externo

35

  • 2. Examen de la posición de los ojos y movimientos oculares

37

  • 3. Examen de la agudeza visual en adultos

37

CAPÍTULO IV: PATOLOGÍAS OCULARES

43

  • I. PATOLOGÍAS OCULARES FRECUENTES

45

 
  • 1. Chalazión

46

  • 2. Orzuelo

47

  • 3. Blefaritis

47

  • 4. Celulitis Preseptal o Periorbitaria

49

  • 5. Entropión y Ectropión

51

  • 6. Dacriocistitis

52

  • 7. Pinguecula

53

  • 8. Pterigion

54

  • 9. Conjuntivitis Alérgica

55

  • 10. Conjuntivitis Bacteriana

56

  • 11. Conjuntivitis Viral

57

  • 12. Conjuntivitis Hiperplásica Pigmentaria

58

  • 13. Ojo Seco

59

  • 14. Catarata (Nube)

60

II.

PATOLOGÍAS OCULARES GRAVES

61

  • 1. Glaucoma Agudo

62

  • 2. Úlcera Corneal Infecciosa

64

  • 3. Uveítis

65

  • 4. Escleritis

66

  • 5. Exoftalmos

67

CAPÍTULO V: OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA

69

  • I. EXAMEN OFTALMOLÓGICO PEDIÁTRICO

71

 
  • 1. Examen Externo

72

  • 2. Movimientos Oculares

72

  • 3. Agudeza Visual

72

  • 4. Examen del Rojo Pupilar

73

6

II.PATOLOGÍAS OCULARES PEDIÁTRICAS MAS FRECUENTES

75

1.Catarata Congénita

76

  • 2. Desvío de Los Ojos (Estrabismo)

77

 
  • 3. Ambliopía

78

  • 4. Glaucoma Congénito

79

  • 5. Ptosis Palpebral Congénito

80

CAPÍTULO VI: EMERGENCIAS OCULARES

81

PROCEDIMIENTOS PARA EMERGENCIAS OCULARES

84

  • 1. Erosión o Abrasión Corneal

85

 
  • 2. Cuerpo Extraño

86

  • 3. Quemaduras o Causticaciones Oculares

87

 
  • 4. Trauma Ocular

88

CAPÍTULO VII: ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON ALTERACIONES OCULARES

91

  • 1. Retinopatía Hipertensiva (Hipertensión Arterial)

94

  • 2. Retinopatía Diabética (Diabetes Mellitus )

95

  • 3. Sindrome de Sjögren (Enfermedad Tejido Conectivo - Reumatológico)

97

  • 4. Tracoma (Chlamydia Trachomatis)

98

GLOSARIO

99

BIBLIOGRAFÍA

101

 

CAPÍTULO VIII: ANEXOS

103

ANEXO 1.

TÉCNICA PARA REALIZAR FONDO DE OJO

105

ANEXO 2.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO

107

ANEXO 3. GUÍA RÁPIDA PARA AUTOFORMACIÓN DE PROMOTORES DE SALUD

108

ANEXO 4.

BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS

116

ANEXO 5.

REFERENCIA OFTALMOLÓGICA (SÍNTESIS)

118

ANEXO 6. EJEMPLO DE ROTAFOLIO DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES OCULARES DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL

121

ANEXO 7. EJEMPLOS DE TRÍPTICOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE LOS OJOS DIRIGIDO A LA POBLACIÓN EN GENERAL

137

ANEXO 8. EJEMPLO DE HISTORIETAS PARA PROMOTORES DE SALUD DIRIGIDO A NIÑOS ESCOLARES

143

ANEXO 9. EJEMPLO DE ROTAFOLIO: OJITRON Y SUPERWAYRA TE ENSEÑAN CÓMO CUIDAR TUS OJITOS DIRIGIDO A NIÑOS ESCOLARES

131

7

Presentación

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud ,en el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión. Así también, las discapacidades visuales debidas a defectos refractivos no corregidos, afectan al menos a 13 millones de niños y 45 millones de adultos en edad de trabajar. Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo.

En Bolivia cerca del 70% de la población en general tiene problemas de salud visual, existen más de 70.000 habitantes que padecen ceguera. La ceguera y la discapacidad visual en Bolivia, sin contar las ametropías, afectan a más de 400.000 personas. La mayoría de los casos son prevenibles o recuperables con tratamientos médicos oportunos. El 80% de los problemas visuales pueden ser resueltos con una atención oportuna en el primer nivel de atención con conocimientos claros de oftalmología con un enfoque Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI).

En este sentido el Servicio Departamental de Salud (SEDES), junto a la Fundación Ulls del Món - Ojos del Mundo, ha elaborado la primera edición del

Presentación De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud ,en el mundo hay aproximadamente 285

que tiene el objetivo de transmitir los conocimientos en Oftalmología Clínica aplicado a la Atención Primaria en Salud y conforme al Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

Presentación De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud ,en el mundo hay aproximadamente 285

Teniendo en cuenta que dentro del modelo de atención SAFCI, existe un enfoque integral e intercultural de promoción, prevención, tanto en los servicios de salud como en la comunidad, y siendo la atención primaria su principal foco de desarrollo, y un elemento importante para la entrada a los servicios de salud; el presente manual, está dirigido principalmente al personal de salud (dependiente del Servicio Departamental de Salud Sedes La Paz) del primer nivel de atención y se presenta de forma didáctica, práctica y concisa, lo cual permitirá el mejor desenvolvimiento a dicho personal. Asimismo, le ayudará a conocer el modelo actual de salud y su aplicación en la atención de enfermedades oculares prevalentes en nuestro medio, incluidas aquellas que afectan a la población infanto-juvenil y, consecuentemente, mejorará la atención de las enfermedades oculares de manera integral, tomando en cuenta las determinantes sociales de la salud.

Dr. Gustavo Marconi Ojeda
Dr. Gustavo Marconi Ojeda

DIRECTOR TÉCNICO SEDES LA PAZ

1

2
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PREFACIO

Las Naciones Unidas reconocen la salud como el derecho fundamental de todo ser humano.

PREFACIO Las Naciones Unidas reconocen la salud como el derecho fundamental de todo ser humano. En

En 1999 la Organización Mundial de la Salud (OMS), en conjunto con el Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB) lanzó el programa “Visión 2020”, iniciativa mundial que otorga el DERECHO A VER, cuya finalidad es eliminar la ceguera prevenible o evitable antes del 2020, “creando sistemas de atención de salud sostenibles e integrales, capaces de lograr que toda la población goce de la mejor visión posible y por consiguiente de mejorar su calidad de vida” 1 .

Las prioridades de “Visión 2020” se basan en el hecho de que el 75% de los casos de ceguera y de discapacidades visuales se producen en las comunidades pobres y muy pobres del mundo, y que el 75% de la ceguera y de las discapacidades visuales se debe a enfermedades prevenibles o que pueden tratarse. Si se da prioridad a nivel nacional a mejorar los servicios de atención oftálmica en las comunidades desatendidas y a combatir esas enfermedades, se calcula a nivel mundial que en lugar de los más de 75 millones de ciegos previstos para 2020, habrá menos de 25 millones de ciegos.

La discapacidad visual y ceguera tiene un enorme coste personal, social y económico ya que limita las posibilidades de educación y auto-suficiencia de las personas y repercute directamente en sus familias, comunidades y el desarrollo en general. La falta de detección de problemas de refracción y el no tratamiento de las cataratas producen problemas de visión (e incluso ceguera) que disminuyen la calidad y autonomía de personas ya castigadas por la desigualdad y la pobreza.

El problema de la disminución de agudeza visual a causa de un defecto refractivo no corregido conlleva, entre otras cosas, al desarrollo de la ambliopía (disminución permanente de la capacidad visual), alterando el normal desarrollo de la visión binocular del individuo e impactando directamente sobre la escolarización de los niños, su desarrollo intelectual y su posterior inserción laboral, repercutiendo de esta forma directamente en la economía de un país afectando su desarrollo.

Reconociendo que un porcentaje importante de los problemas visuales son considerados prevenibles o recuperables y tomando en cuenta que actualmente no se dispone de un manual que brinde información actualizada sobre el diagnóstico oportuno de patologías oculares, tratamiento y referencia de los defectos de refracción, el cual esté dirigido exclusivamente al primer nivel de atención, es que se constituye en una preocupación y problemática de salud pública, por lo que el Sedes La Paz y la Fundación Ulls del Món - Ojos del Mundo y, en coordinación con el Instituto Nacional de Oftalmología, la Sociedad Boliviana de Oftalmología, el Servicio Regional de Salud - El Alto, y otros colaboradores médicos y no médicos, elabora el presente manual, dirigido al primer nivel de atención, y en concordancia con la política de Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI).

Para ello, es determinante trabajar en la formación del personal del primer nivel de atención, el cual se constituye en la puerta de entrada y el primer contacto de la población al sistema de salud público para que puedan diagnosticar oportunamente problemas oculares, tratar estas patologías cuando corresponda a su nivel de resolución, realizar una referencia oportuna al especialista y transmitir información adecuada que permita cambios de hábitos y conductas en nuestra población relacionada a su salud visual.

1 Organización Mundial de la Salud, Desarrollo de un plan de acción para prevenir la ceguera a nivel nacional, provincial y de distrito, Visión 2020 “Derecho a ver” versión dos, OMS, 2004

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI INTRODUCCIÓN 5

INTRODUCCIÓN

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI INTRODUCCIÓN 5

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INTRODUCCIÓN

Ya que la salud visual es piedra angular en la calidad de vida de las personas y debido a que “el ser humano es en esencia un ser visual”, la salud visual se convierte entonces en pieza fundamental del derecho a la vida. La Atención Primaria de la Salud (APS), constituye un concepto fundamental de la OMS para la mejora de la salud.

La salud visual es uno de los factores clave para la vida cotidiana de las personas. El ser humano recibe la mayoría de la información sobre el entorno que le rodea a través del ojo. Sin una correcta salud visual disminuirá la capacidad para relacionarse con el entorno. Existen diversos factores que afectará la pérdida parcial o completa del sentido de la vista:

Disminuirá la salud del individuo.

Dificultará el desarrollo de tareas que requieran visión.

Incrementará la dependencia del individuo hacia otros, debido a las dificultades de captación del entorno.

Todos estos factores harán del individuo con problemas de salud visual una persona más vulnerable a la pobreza y con una menor calidad de vida. Pero la salud visual, también conlleva efectos sociales y económicos sobre las comunidades. Una sociedad estará más preparada para afrontar los retos del desarrollo, si sus ciudadanos tienen una mejor salud visual. Entonces, tendrán oportunidad de leer y escribir, realizar trabajos industriales, utilizar las nuevas tecnologías, etc. Por lo tanto, consideramos la salud visual como un factor de desarrollo y que lo debe acompañar 2 .

Habitualmente, las entidades de salud ocular y los síndromes propios de oftalmología, han sido percibidos como áreas excesivamente complejas y específicas de la medicina, a la que sólo los especialistas lograban adentrarse y ofrecer un diagnóstico y tratamiento pertinentes. Sin obviar numerosas e importantes entidades clínicas de carácter especializado, la Atención Primaria de la Salud constituye, una vez más, el medio mejor situado para emitir un juicio clínico inicial y realizar un seguimiento de muchos de estos pacientes, sin olvidar aspectos preventivos y de promoción de la salud oftalmológica. Y es el profesional de Atención Primaria el conocedor de los criterios de derivación si se precisara, constituyendo el camino de interacción y de comunicación entre ambos niveles asistenciales 3 .

El nivel primario de atención de salud ocular, es el estrato básico que permite principalmente: Identificar patologías, Brindar cuidados de poca complejidad, Referir casos a otros niveles de atención, Recibir y analizar contrarreferencias y Efectuar el seguimiento de los enfermos.

  • I. LA FUNDACIÓN ULLS DEL MON - OJOS DEL MUNDO

INTRODUCCIÓN Ya que la salud visual es piedra angular en la calidad de vida de lashttp://descartes.upc.es/adminmat/unescovision/about/salud.es.html Oftalmología en Atención Primaria, Asociación para la formación continuada en Ciencias de la Salud y Educación, 2003. 7 " id="pdf-obj-15-39" src="pdf-obj-15-39.jpg">

2 Cátedra Uneso, Salud Visual y Desarrollo, http://descartes.upc.es/adminmat/unescovision/about/salud.es.html 3 Oftalmología en Atención Primaria, Asociación para la formación continuada en Ciencias de la Salud y Educación, 2003.

7

Tiene como principios fundamentales:

Tiene como principios fundamentales: II. SITUACIÓN DE SALUD OCULAR 1. Marco referencial Las patologías oculares graves

II. SITUACIÓN DE SALUD OCULAR

  • 1. Marco referencial

Las patologías oculares graves y la ceguera son una barrera clave para el desarrollo de las personas y sus comunidades: además del efecto negativo en la productividad de las personas, quienes probablemente no tienen trabajo y por ende se ven reducidos sus ingresos. La ceguera a menudo limita la capacidad de trabajar de las familias, de las mujeres (que por lo general son quienes cuidan a las personas ciegas, viéndose imposibilitadas de trabajar) y representa un importante coste público para los gobiernos, en términos de gasto médico. En otras palabras, las patologías oculares limitan la capacidad de ser auto- suficientes y hacen a la persona más vulnerable a la pobreza.

La ceguera tiene un enorme coste personal, social y económico, ya que limita las posibilidades de educación y auto-suficiencia de las personas y repercute directamente en sus familias, comunidades y el desarrollo en general. La falta de detección de problemas de refracción y el no tratamiento de las cataratas producen problemas de visión (e incluso ceguera) que disminuyen la calidad de vida y autonomía de personas ya castigadas por la desigualdad y la pobreza.

  • 2. Algunos datos de salud ocular

De acuerdo con estudios comparativos realizados por la Sociedad Boliviana de Oftalmología (SBO), en

Bolivia en el año 2007, se destaca que sólo el 12,5% de la población tiene un adecuado cuidado de su salud visual, mientras que el 87,5% restante de la población está marginada por motivos socioeconómicos, culturales y de difusión. Además, sólo un 25% de la población tiene acceso a una atención ocular en condiciones adecuadas.

8

Asimismo, la ceguera y la discapacidad visual, sin incluir las ametropías, afectan a más de 400.000 personas en el país. Existen cegueras irrecuperables, pero la mayoría de los casos son superables e incluso evitables 4 , principalmente, si las personas tienen la información suficiente para tener un cuidado ocular preventivo, o el acceso a un tratamiento oportuno y/o intervenciones quirúrgicas.

De acuerdo a datos de la Fundación Ojos del Mundo, del trabajo desarrollado en el municipio de El Alto, los problemas visuales afectan a cuatro de cada diez escolares. Considerando que la visión le da al niño el mecanismo de guía que le permite manejarse en su medio ambiente inmediato y en el mundo a su alrededor, una dificultad en éste, provoca problemas sociales, emocionales y educativos ocasionando sentimientos no adecuados de confianza personal, sentimientos de inseguridad, no adecuación e inferioridad, sumado a esto la falta de aprendizaje en el aula y por consiguiente, un sub-desarrollo del menor.

Es durante la etapa de la niñez cuando el cerebro y el resto del cuerpo, incluyendo los ojos y el sistema visual, se encuentra en proceso de maduración, susceptible de no desarrollarse bien ante la presencia de algún problema que los comprometa. Para el caso ocular, en caso de no solucionar el problema visual a tiempo, pasada la edad de los 6 años, ya no se podrá hacer mucho por mejorar la visión, afectando a la persona por el resto de su vida. Por lo que es muy importante, transmitir el mensaje que lo niños sean examinados antes de entrar a la escuela para identificar posibles problemas visuales que pudieran afectar su desempeño académico e incluso evolucionar hasta limitar la visión.

  • 3. Red Oftalmológica Pública en el Municipio de El Alto

Para que se puedan conseguir los Objetivos de Desarrollo del Milenio es esencial que todos los servicios públicos y los programas que trabajan para erradicar la pobreza incluyan estrategias de salud que sean accesibles para las personas con discapacidades visuales, integrando los servicios de atención oftalmológica sostenibles, de alta calidad y equitativos.

La atención primaria de salud ocular en la experiencia de la ciudad de El Alto - La Paz, estaba relegada durante muchos años, no sólo por la ausencia de un consultorio oftalmológico, sino por la falta de recursos humanos especializados en el área. Fue así que un esfuerzo de autoridades de salud (Ministerio de Salud, SEDES, SERES, GAMEA, CODISAs y COLOSAs) 5 Juntas Vecinales, Control Social, y la participación de la Fundación Ojos Del Mundo, permitieron la implementación de una Red de Salud Oftalmológica en la ciudad de El Alto caracterizada por una distribución estratégica, cubriendo de esta forma, los 5 distritos de salud, lo que permite el fácil acceso de la población a la atención ocular.

Esta Red de Salud Oftalmológica, está constituida por 5 consultorios oftalmológicos, ubicados en: Hospital Municipal Boliviano Holandés, Hospital Municipal Modelo Corea, Hospital Municipal Los Andes, Centro de Salud Lotes y Servicios y Centro de Salud Senkata 79. Todos ellos contemplan los seguros SUMI, SESO y SSPAM 6 , cuentan con equipamiento adecuado, tecnología de última generación, y profesionales médicos con la especialidad en oftalmología, cuya misión es la de proporcionar atención oftalmológica de calidad a la ciudadanía en general.

Asimismo, la existencia de 2 quirófanos, ubicados en el Hospital Municipal Boliviano Holandés y en el Hospital Municipal Modelo Corea (desde septiembre/2012), permiten el acceso a cirugías de cataratas de la población en general.

Los últimos datos de la gestión 2011 demuestran que en el lapso de un año se atendieron al 2% del total de la población de El Alto, y en lo que lleva la Red Oftalmológica (creada en 2008), más de 35.000 consultas. Lo que demuestra la importante demanda por parte de la población, en relación a los servicios oftalmológicos, buscando no sólo la solución de cuadros patológicos establecidos, sino también el acceso a información preventiva que les brinde una mejor calidad de vida.

4 Cuando hablamos de ceguera evitable nos referimos a la originada como consecuencia de la pobreza, por falta de recursos. 5 Servicio Departamental de Salud (SEDES), Servicio Regional de Salud (SERES), Gobierno Autónomo Municipal El Alto (GAMEA), Comité Distrital de Salud (CODISA), Comité Local de Salud (COLOSA).

6 Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), Seguro Escolar de Salud Obligatorio (SESO), Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM).

9

III. OBJETIVOS DEL MANUAL

El presente Manual tiene por objetivos:

  • 1. Objetivo General

Contribuir a la solución del problema de salud ocular del paciente, su familia y su entorno mediante la capacitación al personal del primer nivel de atención en promoción de la salud ocular y patologías oculares, articulada a los establecimientos de salud de la Red de Servicios y Red Municipal SAFCI, bajo los criterios de continuidad, oportunidad, integridad, integralidad, interculturalidad, eficiencia y eficacia.

  • 2. Objetivos Específicos

• Difundir los alcances, objetivos y contenido del presente Manual de Oftalmología Básica • Lograr que la referencia realizada por el primer nivel de atención en patologías oculares, sea justificada, adecuada y oportuna para beneficio del paciente, su familia y su comunidad. • Promover la interrelación del personal de salud de los establecimientos de los distintos niveles para favorecer el desarrollo de actitudes de reciprocidad, solidaridad y confianza. • Dotar de una herramienta didáctica que permita capacitar al personal del primer nivel de atención en salud ocular. • Capacitar en promoción de la salud ocular. • Enseñar el uso adecuado de materiales y equipos.

lV. CAPACITACIÓN AL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

El éxito de Oftalmología en Atención Primaria, será dado por la forma en que los capacitadores podrán transmitir estos conocimientos con un planteamiento didáctico, práctico y conciso, además se incluyen aquellas acciones que afectan a la población en general, y las específicas para la infanto-juvenil, momento en que las revisiones y la prevención tienen una importancia específica, tanto en términos socio-económicos como de calidad de vida ganada.

La capacitación al personal del primer nivel de salud, estará a cargo de un médico oftalmólogo o un médico con experiencia previa de trabajo en consultorio oftalmológico (al menos 2 años).

  • 1. Requisitos del personal de primer nivel de atención

Tener aceptación de la comunidad.

Pertenecer a la comunidad y tener vocación de servicio.

Saber motivar y tener capacidad de liderazgo.

  • 2. Contenido

El contenido será predominantemente práctico, dirigido a formar conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad.

Los temas en que se capacitará al promotor serán:

Los referidos a los objetivos del presente manual.

La promoción de la salud ocular.

Las consideraciones generales en la anatomía y fisiología del ojo y sus anexos.

Cómo realizar el examen clínico oftalmológico y visual.

Las patologías oculares.

Oftalmología pediátrica.

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Las emergencias oculares.

Las enfermedades sistémicas con alteraciones oculares.

  • 3. Materiales

• Para el capacitado Manual de oftalmología básica Cartilla de Snellen • Para el capacitador Ambiente iluminado Data Show y/o maqueta desmontable ojo Lámpara de hendidura Oftalmoscopio Retinoscopio Tonómetro Caja de lentes con montura de prueba CD de formación Oclusor con agujero estenopeíco

  • 4. Carga horaria

• 4 horas de capacitación teórica, se pueden repartir en 2 días.

• 3 días, a jornada completa (6 horas) atendiendo a la población en general por parte del oftalmólogo, para enseñar de manera práctica al primer nivel de atención las patologías oculares que se refieren y las que se tratan dentro del primer nivel de atención.

V. CÓMO UTILIZAR EL MANUAL

El presente manual tiene las siguientes secciones:

En el capítulo I se describen la promoción de la salud ocular, en el enmarcamiento de la política SAFCI, algunos mensajes claves, los contenidos de las charlas de salud ocular, dirigidas a la población en general.

En el capítulo II describimos las consideraciones generales de anatomía y fisiología del globo ocular y sus anexos con gráficos y lenguaje sencillo que ayudan a una fácil comprensión.

En el capítulo III, se describe el examen clínico oftalmológico y visual, dividiéndolo en dos partes, la primera es la anamnesis que se debe hacer al paciente con las preguntas más relevantes y, la segunda parte es el examen ocular propiamente dicho donde se toma en cuenta 3 exploraciones que se pueden realizar en primer nivel de atención, la toma de agudeza visual lejana y cercana (dirigido a pacientes adultos), el examen externo y los movimientos oculares, de los cuales el más importante es la toma de agudeza visual que describimos a detalle, desde cómo preparar el sitio de examen, hasta cómo registrar los resultados de la agudeza visual.

En este mismo capítulo se resalta en cuadro de color rojo lo que debe ser referido al oftalmólogo, con la información necesaria.

En el capítulo IV, se describen las patologías oculares más frecuentes y las graves; de manera puntual, en cada patología se presentan las siguientes secciones:

Definición

Causa, no siempre presente

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Asociación, no siempre presente

Presentación, no siempre presente

Clínica, en recuadro a color, dividido en dos partes:

* Síntomas * Signos Tratamiento, en recuadro a color, dividido en dos partes:

* General * Farmacológico Referencia, en recuadro de color rojo, nombra los casos que deben referirse

Cada patología presenta fotografías de pacientes reales con las características clínicas descritas.

En el capítulo V, se añade una descripción de la exploración pediátrica, considerando puntos precisos para un correcto examen, además de describir las patologías oculares más frecuentes en la edad pediátrica con el mismo formato del capítulo IV.

En el capítulo VI, se describen las emergencias oculares de presentación más frecuente con el mismo formato del capítulo V y fotografías de pacientes reales para su mejor comprensión.

En el capítulo VII, se describen las enfermedades sistémicas con alteraciones oculares más frecuentes con el mismo formato del capítulo lV y fotografías de pacientes reales para su mejor comprensión.

En la parte final mostramos los anexos:

• Técnica para realizar el fondo de ojo, con fotografías que exponen la manera correcta de realizar esta técnica y los errores más frecuentes que se encuentran.

• Diagnóstico diferencial del ojo rojo, que es una guía sencilla para diferenciar un ojo rojo y saber de forma rápida y oportuna de qué patología se trata para su manejo adecuado.

• Guía rápida de autoformación para promotores de salud.

• Botiquín de primeros auxilios oftalmológicos y teléfonos de referencia a las Redes de Salud Oftalmológica de El Alto y del Instituto Nacional de Oftalmología

• Una síntesis de la referencia oftalmológica a ser realizada por el primer nivel de atención.

• Un ejemplo de rotafolio y tríptico que puede ser utilizado para las charlas de salud ocular, Tríptico de promoción de la salud ocular, que puede ser utilizado por el personal de salud de primer nivel (médicos, enfermeras, promotores de salud), profesores, padres de familia, etc. como medio visual y educativo.

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MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO I: PROMOCIÓN DE LA

CAPÍTULO I:

PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR

MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO I: PROMOCIÓN DE LA

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  • I. LA SALUD OCULAR EN EL MARCO DE LA SALUD FAMILIAR COMUNITARIA INTERCULTURAL (SAFCI)

Los meritorios pero aislados esfuerzos de diferentes sectores e instituciones, cuya tarea es la de velar por mejorar la salud de la comunidad, finalmente fueron plasmados y reconocidos por legislaciones que le asignan a los diferentes actores involucrados en salud, la importancia que siempre tuvieron. Mediante el decreto supremo Nº 29601 del 10 de junio de 2008, se pone en vigencia la Norma Nacional de Red Municipal SAFCI y Red de Servicios, mediante la cual el Ministerio de Salud y Deportes (MSyD) considera que las mejoras en la salud tienen que ver con múltiples aspectos, que se expresan en la política pública de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

Política que moviliza las “energías” de la persona, en su relación de interdependencia con la familia y la comunidad, para que de forma consciente, organizada y autónoma intervengan en la resolución de los problemas de salud, establece una nueva estructura de Gestión y de Atención en Salud, priorizando la Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad.

Este enfoque considera a la salud como un derecho fundamental de bolivianos y bolivianas; constituyéndose en la nueva forma de pensar, comprender y hacer salud; reconoce las diferencias culturales y su relacionamiento horizontal entre culturas; vincula, involucra y articula el equipo de salud, a la persona, a la familia, a la comunidad y sus organizaciones que tendrán el desafío de implementar la Gestión Compartida de la Salud y la Atención de la Salud en el establecimiento, en el domicilio y en la comunidad,

  • 1. Marco Referencial

El Plan Nacional de Desarrollo identifica cuatro perspectivas para el país:

Bolivia Bolivia Productiva Soberana Democrática FIG. 1 Plan Nacional de Desarrollo Bolivia Digna PLAN NACIONAL DE
Bolivia
Bolivia
Productiva
Soberana
Democrática
FIG. 1
Plan Nacional de Desarrollo
Bolivia
Digna
PLAN
NACIONAL
DE
DESARROLLO
Bolivia

El Ministerio de Salud y Deportes como cabeza del Sector Salud se incluye en la perspectiva de Bolivia Digna, desarrollando en este sentido el Plan de Desarrollo Sectorial 2006 - 2010.

Bajo el paradigma “Movilizados por el Derecho a la Salud y a la Vida para VIVIR BIEN”, el Plan de Desarrollo Sectorial propone cinco Políticas:

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Las cinco Estrategias correspondientes se orientan a: “Movilizados por el Derecho a la Salud y a
Las cinco Estrategias correspondientes se orientan a:
“Movilizados por el Derecho a la
Salud y a la Vida para
VIVIR BIEN”
FIG. 2
CINCO ESTRATEGIAS PARA VIVIR BIEN
1) Sistemas Único de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural
4) Determinantes de la salud
3) Movilización Social
5) Solidaridad
2) Rectoría

1) La Universalización del acceso al Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural.

2) La recuperación de la soberanía sanitaria, el rol rector del Ministerio de Salud y Deportes, mediante el ejercicio de la autoridad sanitaria en todos los niveles de gestión.

3) La revalorización de la salud en las prioridades de los hombres, mujeres, comunidades y familias.

4) La recuperación de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral y calidad de vida.

5) La alianza nacional para la erradicación de la desnutrición y violencia, la habilitación, rehabilitación, prevención y equiparación de oportunidades de personas discapacitadas y la inclusión social de grupos más desprotegidos que viven en extrema pobreza.

En este contexto se define salud como un proceso de equilibrio y armonía biopsicosocial, cultural y espiritual de la persona consigo misma y con su entorno, que implica la familia, la comunidad y la naturaleza.

Responde a los siguientes: Principios de la SAFCI PARTICIPACIÓN SOCIAL INTERSECTORIALIDAD INTERCULTURALIDAD INTEGRALIDAD SAFCI FIG. 3
Responde a los siguientes:
Principios de la SAFCI
PARTICIPACIÓN SOCIAL
INTERSECTORIALIDAD
INTERCULTURALIDAD
INTEGRALIDAD
SAFCI
FIG. 3

PRINCIPIOS SAFCI

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Son objetivos del Modelo SAFCI

EFECTIVA FIG 4 FORTALECER LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA ELIMINAR TODA FORMA DE EXCLUSIÓN SOCIAL BRINDAR SERVICIOS DE
EFECTIVA
FIG 4
FORTALECER LA
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
ELIMINAR
TODA FORMA
DE EXCLUSIÓN
SOCIAL
BRINDAR SERVICIOS
DE SALUD A
PERSONAS FAMILIA Y
COMUNIDAD

OBJETIVOS SAFCI

Estas estrategias se articulan en la implementación de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural, SAFCI, eje del sistema de salud en los ámbitos local, municipal, departamental y nacional, con la conducción del Ministerio de Salud y Deportes como actor institucional y ente rector del sector salud.

  • a) ES FAMILIAR

Porque el equipo de salud atiende a la persona y su familia en el establecimiento de salud, en sus casas y en la comunidad o barrio.

  • b) ES COMUNITARIO

Porque promueve la participación y movilización social para la toma de decisiones junto al equipo de salud, sobre la salud que se quiere tener y cómo lograrlo.

  • c) ES INTERCULTURAL

Porque la relación entre las personas participantes en salud debe basarse en el respeto, reconocimiento y valoración mutua de sus sentires, de sus saberes y sus prácticas.

  • 2. Modelo de atención

El modelo es operacionalizado en:

  • A La Red de Servicios

  • A La Red Municipal SAFCI

  • A El Establecimiento de Salud que es la unidad funcional básica de la prestación de servicios de salud de manera integral e intercultural, abarcando no sólo la enfermedad, sino a la persona en su ciclo de vida, su alimentación, su espiritualidad y cosmovisión, así como su salud mental y todo lo relacionado con el espacio socioeconómico, cultural y geográfico, de donde provienen el/la usuario/a, la familia y la comunidad.

El modelo de atención es implementado en todos los establecimientos (según el nivel de complejidad), siendo la atención primaria su principal foco de desarrollo, es el primer nivel el primer punto de contacto de la población con el sistema de salud, donde se realizan acciones de información, educación y comunicación para promover el ejercicio del derecho a la salud.

  • 3. Modelo de Gestión Participativa y control Social en Salud

Conformado por:

  • A La estructura estatal

    • a. Nivel local.

    • b. Nivel municipal: máxima autoridad, es el Directorio Local de Salud.

    • c. Nivel departamental: el máximo nivel de gestión técnica, es el Servicio Departamental de Salud.

    • d. Nivel nacional: representado por el Ministerio de Salud y Deportes, órgano rector.

  • A La estructura social, compuesta por:

    • a. Autoridad Local de Salud.

    • b. Comité Local de Salud.

    • c. Consejo Social Municipal de Salud.

    • d. Consejo Social Departamental de Salud.

    • e. Consejo Social Nacional de Salud.

  • 17

    • A La estructura intersectorial: conformada por:

      • a. Asambleas, ampliados, reuniones, juntas, cumbres, cabildos, otros y los Comités de Análisis de Información (CAI) comunales o barriales. En el nivel local existen dos tipos de espacios de deliberación que son:

    • La Reunión General de Planificación. • El Comité de Análisis de Información en Salud, CAI, comunal o barrial.

    • b. Mesa Municipal de Salud.

    • c. Asamblea Departamental de Salud.

    • d. Asamblea Nacional de Salud.

    • 4. Salud integral es promover la salud ocular

    La atención primaria en relación a la salud ocular debe satisfacer las necesidades primarias del paciente, en diversas situaciones y por distintos campos, tanto por los profesionales (médicos generales, enfermeras, auxiliares de enfermería, personal de apoyo/administrativo) como por la comunidad en general (padres de familia, alumnos, profesores, etc.) y de esta forma lograr una atención médica integral.

    Es en ese sentido que es una obligación velar por la salud integral de la comunidad y en especial por la salud ocular, pues debemos promover y proteger el derecho a la visión de los usuarios y reducir la carga de enfermedad por ceguera evitable en Bolivia, esto sólo se conseguirá a través de la prevención, capacitación al primer nivel de atención y control de las principales causas de ceguera como son:

    catarata, glaucoma, ceguera infantil, errores refractivos y disminución de la agudeza visual, desafíos que serán alcanzados sólo si el trabajo se lo realiza transversal e intersectorialmente.

    II. ACCIONES DE PROMOCIÓN DE SALUD OCULAR

    La salud visual es una piedra fundamental en la calidad de vida de todas las personas, ya que “el ser humano es en esencia un ser visual” 5 y por lo tanto la salud visual se convierte en pieza elemental del derecho a la vida.

    La Promoción de la Salud Ocular forma parte del núcleo del sistema de salud del país constituyendo parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad. En relación a la atención primaria de salud, existe un amplio campo para la promoción de la salud tanto planificada como espontánea a través del contacto diario entre el personal de atención primaria de salud y los individuos de su comunidad.

    En atención primaria los servicios que se deben ofrecer incluyen una evaluación funcional de la visión detectando a temprana edad alteraciones de la agudeza visual, la referencia oportuna a los servicios de oftalmología, y un asesoramiento adecuado sobre la salud visual del paciente.

    • 1. Motivación

    La tarea será la de motivar a la gente para que se preocupe por la salud de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular. Al principio puede ser un tanto difícil, pero después de un trabajo constante, sin dejarse desalentar, es fácil lograr esa convocatoria entre la comunidad.

    En la tarea de motivación se puede involucrar a toda la estructura social, y como puerta de ingreso a los líderes comunitarios, por la ascendencia que tienen sobre la comunidad, por lo que es mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos inviten a la gente a las charlas de salud ocular.

    También es conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas del pueblo poniendo como ejemplo la manera cómo pudo evitarse el daño ocular en tales personas.

    5 Cuellar Saenz Z. La ceguera un compromiso de todos, Medicina 2002; 24: 3 (60)

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    Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente, pueden ser a través de charlas tipo conferencias, programas radiales y también a través de la conversación. Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la zona para realizar actividades de coordinación de las charlas y contar con el personal sanitario debidamente capacitado.

    • 2. Charlas de salud ocular

    Los objetivos que se buscan en las charlas son:

    Motivar a la comunidad para la prevención de enfermedades oculares.

    Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera, con la información de las

    patologías oculares más recurrentes. Educar sobre higiene, nutrición, saneamiento básico y protección de los ojos, para tener estilos de vida saludables.

    Se aconseja considerar los siguientes temas, seleccionando sólo aquellos que sean importantes de acuerdo a las características de cada población:

    Fomentar la lactancia materna; y en los niños, la ingesta de zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A.

    • Fomentar la lactancia materna; y en los niños, la ingesta de zanahorias, tomates, para evitar

    Alertar a la población sobre el riesgo de enfermedades oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiación Ultravioleta. Evitar la exposición prolongada al sol. Evitar ver directamente al sol. Evitar exponerse al reflejo de nevados sin protección ocular. Evitar mirar la luz los que trabajan con soldaduras y el trabajador debe usar mascarillas o protectores oculares. Para evitar la presentación de Queratitis Actínicas, Pinguéculas, Pterigión, Cataratas, Quemaduras.

    Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente, pueden ser a
    Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente, pueden ser a
    Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente, pueden ser a

    • Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten besar a niños en los ojos, para evitar contagio. • Educar a los padres de familia para que sus hijos/as eviten el contacto con animales domésticos, a fin de evitar infecciones parasitarias, por ejemplo: la toxocariasis (perros), toxoplasmosis (gatos).

    • • Enseñar el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos, cara y cuerpo, para evitar contagios. • Educar a la población para que prefieran el uso de papel higiénico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos sucias, toallas faciales de familiares, pañuelos o trapos contaminados.

    Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente, pueden ser a

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    • Educar a las personas y estudiantes en general que usan computadoras o televisores a lubricar
    • Educar a las personas y estudiantes en general que usan computadoras o televisores a lubricar

    • Educar a las personas y estudiantes en general que usan computadoras o televisores a lubricar el ojo (pestañear) y evitar ver la TV y computadora por más de una hora. • Favorecer el saneamiento del medio ambiente a través de fumigaciones, correcta eliminación de desechos, etc., para evitar las Conjuntivitis infecciosas, ya sean bacterianas, virales, micóticas o parasitarias, etc. • Evitar bañarse en aguas de ríos estancados, pozos, etc., para evitar Úlceras corneales por Acantamoeba, etc.

    • Educar a la población sobre los graves riesgos oculares que tienen los niños al jugar con palos, elementos punzantes, explosivos (cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.), agentes químicos (lejía, kerosene, ácido muriático, cal, yeso, cemento, etc.), para evitar traumas oculares, quemaduras químicas especialmente en la córnea, que pueden llevar a la ceguera.

    • Educar a las personas y estudiantes en general que usan computadoras o televisores a lubricar

    • Aconsejar el uso de lentes de seguridad o protección ocular a quienes trabajan en cosechas, construcción, herrería, soldadura mecánica y otros trabajadores manuales, para evitar traumas oculares graves, por cuerpos extraños que pueden afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones graves y ceguera.

    • Educar a las personas y estudiantes en general que usan computadoras o televisores a lubricar

    Evitar leer con poca luz, bajo la luz directa del sol o en movimiento

    • Evitar leer con poca luz, bajo la luz directa del sol o en movimiento •
    • Evitar leer con poca luz, bajo la luz directa del sol o en movimiento •
    • Evitar leer con poca luz, bajo la luz directa del sol o en movimiento •

    Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehículos motorizados, para evitar accidentes que

    pudieran causar daño ocular grave. Favorecer el uso de cinturón de seguridad cuando se maneja vehículos, para evitar daños oculares en caso de accidentes de tránsito.

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    • Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripción médica para evitar

    • Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin prescripción médica para evitar el empeoramiento de enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por Corticoides, Úlceras corneales, Conjuntivitis Tóxicas, Alérgicas, etc. • Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no recetado por un oftalmólogo, sin un examen ocular completo.

    •

    Evitar compartir pinturas a los ojos o pintarse mucho los ojos.

    Derivar al oftalmólogo y alertar sobre el mayor riesgo de ceguera que tienen las personas con:

    Diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus, artritis, glaucoma, etc. Pacientes que tienen solo un ojo sano. Todos ellos deben ser vistos por el oftalmólogo por lo menos una vez al año, aun cuando no presenten síntomas oculares.

    En el Anexo 5 y 6, se presenta un ejemplo de materiales de promoción de salud ocular, diseñados por la Fundación Ojos del Mundo, que pueden servir como medio gráfico para las charlas y sensibilizaciones sobre la salud ocular.

    • Cuando no puedas leer de lejos o de cerca, o cuando no puedas ensartar la
    • Cuando no puedas leer de lejos o de cerca, o cuando no puedas
    ensartar la aguja
    • Cuando tengas dolor, ardor, picor u ojos rojos
    • Cuando veas oscuro o borroso
    • Cuando tus hijos hayan nacido con bajo peso o antes de tiempo
    • Si tú usas lentes, tus hijos deben ir al oculista, especialmente cuando
    inicia la guardería o escuela
    • Visitar al doctor que cura los ojos (oculista), al menos 1 vez al año o:
    RECUERDA:

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    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO II: CONSIDERACIONES GENERALES DE

    CAPÍTULO II:

    CONSIDERACIONES GENERALES DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL OJO Y SUS ANEXOS

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO II: CONSIDERACIONES GENERALES DE

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    ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL GLOBO OCULAR Y SUS ANEXOS

    La oftalmología es una rama de la medicina que se encarga de estudiar las enfermedades de los ojos y sus anexos; para ello es importante conocer la anatomía, fisiología, y realizar un examen sistemático para llegar a un diagnóstico correcto y realizar un tratamiento adecuado.

    • I. EL GLOBO OCULAR

    Los ojos o globos oculares constituyen un órgano par, simétricamente colocados a cada lado de la línea media en la parte anterior de las orbitas, protegidos por estas estructuras óseas en su parte posterior y por los párpados en su parte anterior (Fig. 1).

    Tiene una forma esférica de 24,5mm de diámetro, un volumen de 6 a 7 ml., pesa 7,5 g (Fig. 2).

    Fig.1 Fig. 2 Forma esférica del globo ocular en cavidad orbitaria Globos oculares
    Fig.1
    Fig. 2
    Forma esférica del globo ocular
    en cavidad orbitaria
    Globos oculares

    Para su estudio anatómico, dividimos el globo ocular en un CONTINENTE y un CONTENIDO:

    1.

    Continente del Globo Ocular Fig. 3 Esclerótica Coroides Iris Retina Córnea Cristalino Continente del globo ocular
    Continente del Globo Ocular
    Fig. 3
    Esclerótica
    Coroides
    Iris
    Retina
    Córnea
    Cristalino
    Continente del
    globo ocular

    Consta de 3 capas

    A. Capa exterior, Fibrosa o Protectora: Es una capa fibrosa relativamente inextensible que da la consistencia y la forma al ojo, sirve de protección y base para las otras estructuras oculares (Fig. 3).

    Está constituida por 2 partes: Córnea y Esclera

    25

    A.1 Cornea.- Estructura transparente, avascular, ricamente inervada, que se ubica en el centro y en la parte anterior del ojo, constituye 1/6 partes del globo ocular.

    La cornea presenta 5 capas (Fig. 4):

    • 1. El Epitelio

    • 2. La capa de Bowman

    • 3. El Estroma

    • 4. La membrana de Descemet

    • 5. El Endotelio

    Fig. 4 Capas de la córnea 1. CAPA EXTERNA EPITELIO 2. MEMBRANA DE BOWMAN
    Fig. 4 Capas de la córnea
    1. CAPA EXTERNA
    EPITELIO
    2. MEMBRANA
    DE BOWMAN

    Actúa como lente transparente protectora y refringente, así permite el paso de la luz al ojo, posee propiedades ópticas de refracción significativas, constituyendo el medio de refracción más poderoso (43 dioptrías), representando 2/3 de la capacidad total de enfoque del ojo.

    Por su inervación es uno de los tejidos de mayor sensibilidad del ojo e incluso del organismo.

    A.2 Esclera.- Es la parte blanca del ojo, formada por bandas densas de tejido fibroso y colágeno, que le da el color blanquecino, es gruesa y resistente, constituye 5/6 partes del globo ocular.

    Tiene funciones de protección, sostén y le da forma al globo ocular, en ella se insertan los músculos extraoculares.

    El limbo corneo-escleral es el límite que existe entre la córnea y la esclera.

    B. Capa media, Vascular o Nutricia: Es una capa que provee de nutrición al globo ocular debido a que se encuentran las principales arterias, también recibe el nombre de CAPA UVEAL. Está constituido por 3 partes: Iris, Cuerpo ciliar, Coroides.

    B.1 Iris.- Es la parte anterior de la túnica vascular tiene un orificio central que se llama pupila. Le da el color al ojo. Separa la cámara anterior de la posterior. Posee dos músculos: el esfínter de la pupila que contrae la pupila y el dilatador de la pupila que la ensancha y la dilata.

    Tiene función de diafragma, regula la cantidad de luz que entra al ojo por la pupila (Fig. 5).

    Fig. 5 Pupila Iris
    Fig. 5
    Pupila
    Iris

    Función pupilar

    B.2 Cuerpo ciliar.- Es la porción media engrosada de la túnica vascular. En un corte antero posterior tiene forma de triángulo formada por los músculos de la acomodación formando la zónula de Zinn o ligamento suspensorio y los procesos ciliares, lugar donde se produce el humor acuoso.

    El cuerpo ciliar modifica la forma del cristalino por la contracción

    y relajación de músculo ciliar (Acomodación).

    El humor acuoso proporciona la presión intraocular (valor normal 10 a 20 mmHg), recién formado pasa de la cámara posterior a la cámara

    anterior a través de la pupila (Fig. 6), dirigiéndose al ángulo camerular entre la raíz del iris y la cara posterior de la córnea para su drenaje

    en el Conducto de Schlemm.

    Fig. 6 Cuerpo ciliar Circulación del Humor Acuoso Cuello Ciliar Trabecula Cristalino Córnea Iris
    Fig. 6 Cuerpo ciliar
    Circulación del Humor Acuoso
    Cuello Ciliar
    Trabecula
    Cristalino
    Córnea
    Iris

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    B.3 Coroides.- Es la parte posterior de la túnica media y es una membrana vascularizada, que está en contacto con la superficie interna de la esclerótica y al mismo tiempo sirve de colchón vascular a la retina, a la que contribuye a nutrir.

    • C. Capa Interna, Neuronal o Sensorial: Es la capa más interna del ojo, conformada únicamente por la retina (Fig. 3). C.1 Retina.- Es la túnica nerviosa que se visualiza únicamente mediante la oftalmoscopía. Para su estudio se divide en una retina central y otra periférica.

    Vía Óptica

    Banda aplanada de fibras nerviosas constituida por los nervios ópticos (N), el quiasma óptico (Q), la cintilla o tracto óptico (T) el cuerpo geniculado externo (G), las radiaciones ópticas (R) y el área estriada de la corteza cerebral (O), alrededor de la cisura calcarina (centro cortical de la visión en el lóbulo occipital), cuya función es la de llevar y recoger información para permitir el complejo proceso de la visión. (Fig. 7).

    • 2. Contenido del Globo Ocular

    Consta de 2 estructuras y 3 cámaras oculares (Fig. 8):

    • A. Estructuras Oculares: Consta del Cristalino y del Cuerpo vítreo A.1 Cristalino.- Principal estructura intraocular, lente transparente con poder dióptrico de 21 D., biconvexa, avascular, situada inmediatamente

    B.3 Coroides.- Es la parte posterior de la túnica media y es una membrana vascularizada, que

    Fig. 7 Vía Óptica

    detrás del iris, cubierto por una cápsula, suspendido por un ligamento muy fino llamado ligamento suspensor o zónula de Zinn (va desde el cristalino hasta los procesos ciliares del cuerpo ciliar).

    Su función es variar su curvatura para enfocar diferentes distancias de visión, lo que se conoce como acomodación.

    A.2 Vítreo.- Estructura transparente de consistencia gelatinosa, avascular y acelular, ocupa 2/3 del globo ocular y ayuda a mantener la forma del ojo.

    Cumple dos funciones; nutrición del cristalino y la retina y sirve como soporte amortiguador de traumas dirigidos al globo ocular.

    • B. Cámaras Oculares: Son 3 cavidades dentro del globo ocular formadas por el continente o capas oculares y el cristalino. B.1 Cámara anterior.- Está formada por la córnea hacia delante y la cara anterior del iris hacia atrás, llena de humor acuoso. La función del humor acuoso es determinar la presión intraocular y nutrir las estructuras avasculares como la córnea y el cristalino. B.2 Cámara posterior.- Formada por la cara posterior del iris por delante y el cristalino por detrás, en la periferia está el cuerpo ciliar donde se produce el humor acuoso, se comunica con la cámara anterior a través de la pupila.

    27

    B.3 Cámara vítrea.-

    Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino, las fibras zonulares

    por delante y la retina por detrás, donde se encuentra el vítreo, atravesado por el canal de cloquet

    vestigio de la arteria hialoidea.

    Medios Refringentes.- Se denomina así a las estructuras del ojo que desvían la trayectoria de la luz desde el exterior hasta la retina. Son la córnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo.

    B.3 Cámara vítrea.- Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino, las fibras zonulares por

    Cristalino

    B.3 Cámara vítrea.- Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino, las fibras zonulares por

    Cámara Vítrea

    Vítreo

    B.3 Cámara vítrea.- Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino, las fibras zonulares por

    Cámara anterior

    Cámara posterior

    B.3 Cámara vítrea.- Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino, las fibras zonulares por
    B.3 Cámara vítrea.- Gran espacio limitado por la capsula posterior del cristalino, las fibras zonulares por

    Fig. 8 Contenido y cámaras del globo ocular

    II. ANEXOS OCULARES

    Los anexos oculares son partes complementarias del ojo cuya función es proteger al globo ocular, entre ellos tenemos:

    • 1. Cejas

    • 2. Pestañas

    • 3. Párpados

    • 4. Conjuntiva

    • 5. Aparato lagrimal

    • 6. Orbita

    • 7. Músculos extraoculares

    • 1. Cejas

    Vellosidades en dirección casi horizontal ubicadas en el reborde superior de cada cavidad orbitaria. Su función es proteger al globo ocular de cuerpos extraños, sólidos y pequeños (no sirve contra líquidos). Sirve también como sombra (Fig. 9). Las cejas se mueven con la ayuda de 3 músculos:

    Músculo superciliar, nos permite fruncir el ceño.

    Músculo frontal, nos permite alzar las cejas.

    Músculo orbicular, nos permite bajar las cejas (y los párpados) a su estado normal.

    • 2. Pestañas

    Vellosidades localizadas en el borde libre de los párpados. Ayudan a atrapar el polvo o agentes externos muy pequeños. Cada vello tarda tres meses en crecer desde nuevo. Las pestañas superiores tienen normalmente entre 100 y 150 vellos, mientras que las inferiores tienen aproximadamente la mitad (entre

    • 50 y 75). (Fig. 10)

      • 3. Párpados

    Piel suave, porosa y flexible que protege al globo ocular de la luz y cuerpos extraños. Los párpados son 2 el superior y el inferior, se mueven con la ayuda de 3 músculos:

    28

    • Músculo elevador del párpado, sube el párpado junto con el músculo de Müller. • Músculo de Müller, junto con el músculo elevador del párpado, sube al párpado. • Músculo orbicular, nos permite bajar los párpados (y las cejas) a su estado normal. Se le llama hendidura palpebral al espacio que hay entre los párpados superior e inferior. La amplitud mide aproximadamente entre 1 y 1.5 cm (Fig. 9).

    Hendidyra palpebral Canto externo Canto interno 1 cm - 1.5cm Borde libre Línea gris Borde libre
    Hendidyra palpebral
    Canto externo
    Canto interno
    1 cm - 1.5cm
    Borde libre
    Línea gris
    Borde
    libre

    Fig. 9

    Cejas, pestañas,

    y partes del párpado

    El movimiento palpebral se llama parpadeo, el cual distribuye las lágrimas sobre la superficie anterior del globo ocular.

    Los movimientos de apertura y cierre de la hendidura palpebral protegen al globo ocular de cualquier tipo de estímulo (luminosos o cuerpos extraños) y distribuyen la película lagrimal de forma uniforme y expulsan secreciones o partículas extrañas.

    Existen tres tipos de parpadeo:

    Voluntario, donde su movimiento depende de nuestra voluntad.

    Involuntario/automático, respiramos el número de veces que parpadeamos

    Reflejo, este se divide en sensitivo (aviso de los otros sentidos) y sensorial (cuando el ojo lo indica).

    4. Conjuntiva

    Mucosidad que recubre la parte posterior del párpado y parte del globo ocular (la esclera). Ayuda a mantener el ojo lubricado, y da movilidad al globo ocular. La conjuntiva se divide en tres partes (Fig. 10):

    Conjuntiva palpebral o tarsal, recubre toda la piel por la parte posterior del párpado.

    Conjuntiva bulbar u ocular, está colocada en el globo ocular, sobre la esclera, insertándose en el limbo esclero-corneal.

    Fórnix/Fondo de saco, porción de conjuntiva que une la conjuntiva palpebral y la bulbar.

    Fig. 10 Partes de la conjuntiva

    Fórnix Cojuntiva palpebral Cojuntiva bulbar Párpado Córnea Esclera
    Fórnix
    Cojuntiva palpebral
    Cojuntiva bulbar
    Párpado
    Córnea
    Esclera

    Partes de la conjuntiva

    29

    • 5. Aparato Lagrimal

    Interviene en la producción, transporte y excreción de las lágrimas, mantiene la superficie corneal lubricada, protegiendo la desecación por el aire. El aparato lagrimal se divide en dos sistemas, el secretor y el excretor (Fig. 11).

    • 5.1 Sistema Secretor Produce lágrimas por medio de la glándula lagrimal principal y las glándulas

    secundarias, para conformar la película o el film lagrimal.

    • 5.1.1 Glándula lagrimal principal

    Produce la parte de agua de la lágrima y se encuentra en el borde superoexterno de la cavidad orbitaria.

    • 5.1.2 Glándulas secundarias o accesorias (palpebrales y conjuntivales).

    Se encuentran entre el párpado y la conjuntiva. Las glándulas de Meibomio, son lipídicas, las

    glándulas de Manz son mucosas.

    • 5.2 Sistema Excretor: Es el sistema de drenaje constante de la lágrima y tiene 5 partes:

      • 5.2.1 Lago lagrimal

    Área donde se acumula la lágrima para

    desechar.

    • 5.2.2 Puntos lagrimales

    Orificios por donde el agua comienza su

    proceso de drenaje.

    • 5.2.3 Conductos lagrimales

    Llevan lágrima al saco lagrimal.

    • 5.2.4 Saco lagrimal

    Bombea la lágrima al conducto nasolagrimal.

    • 5.2.5 Conducto nasolagrimal o lacrimonasal

    Lleva la lágrima a la fosa nasal, drenando en

    el meato inferior.

    Aparato Lagrimal Conductos lagrimales Saco lagrimal Lago lagrimal
    Aparato Lagrimal
    Conductos lagrimales
    Saco lagrimal
    Lago lagrimal

    Puntos/orificios lagrimales

    Fig. 11

    Aparato lagrimal

    Conducto

    nasolagrimal

    La película o el film lagrimal está compuesta por tres capas (Fig. 12):

    • a. Capa lipídica, es la

    capa externa del film,

    producido por las glándulas de Meibomio.

    Esta capa impide la evaporación precoz del film lagrimal hasta 10 o 20 veces.

    • b. Capa acuosa, es la capa media, producido por las glándulas lagrimales, donde el 98% es agua.

    • c. Capa mucinosa, es la capa interna que está en contacto con la córnea, producido por las células caliciformes.

    30

    Glándula de Meibomio Glándula lagrimal Fig. 12 Composición del film lagrimal Composición de las lágrimas Aceite
    Glándula de Meibomio
    Glándula lagrimal
    Fig. 12
    Composición del film lagrimal
    Composición de las
    lágrimas
    Aceite
    Agua
    Mucina
    • 6. Órbitas

    Son dos cavidades óseas (Fig. 13) de forma piramidal, cuya base es anterior y el vértice es posterior. Cada una posee tres orificios en su parte posterior, a través de los cuales se comunican con las cavidades vecinas y por donde pasan nervios, arterias y venas.

    En la órbita se estudian cuatro paredes:

    • Superior o techo: formada por la porción horizontal del frontal y el ala menor del esfenoides.

    • Inferior o piso: formada por la apófisis piramidal del maxilar superior, la apófisis orbitaria del cigomático y la apófisis orbitaria del palatino.

    • Interna: formada por la apófisis ascendente del maxilar superior, los lagrimales y lámina orbitaria del etmoides.

    • Externa: formada por el ala mayor del esfenoides y las apófisis orbitarias del cigomático y la del hueso frontal.

    • 7. Músculos Extraoculares

    6. Órbitas Son dos cavidades óseas (Fig. 13) de forma piramidal, cuya base es anterior y

    Fig. 13

    Órbita Ocular

    Los movimientos del globo ocular se realizan por seis grupos de músculos (Fig. 14). La contracción de estos es coordinada a nivel central a fin de mantener los ejes visuales paralelos entre sí cuando se dirige de forma voluntaria la mirada hacia un punto de atención en la visión a distancia; contrariamente la visión de cerca, los ejes tienden a converger, gracias a la coordinación central, con la finalidad de una mejor apreciación a detalle.

    INFERIOR MEDIO RECTO RECTO RECTO RECTO LATERAL OBLICUO OBLICUO SUPERIOR INFERIOR MUSCULO MUSCULO MUSCULO MUSCULO MUSCULO
    INFERIOR
    MEDIO
    RECTO
    RECTO
    RECTO
    RECTO
    LATERAL
    OBLICUO
    OBLICUO
    SUPERIOR
    INFERIOR
    MUSCULO
    MUSCULO
    MUSCULO
    MUSCULO
    MUSCULO
    MUSCULO
    SUPERIOR

    Fig. 14 Músculos extraoculares

    31

    32
    32

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO III: EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO

    CAPÍTULO III:

    EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO III: EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO

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    34

    EXAMEN CLÍNICO OFTALMOLÓGICO Y VISUAL

    I. ANAMNESIS

    • 1. Motivo de Consulta Indica la molestia por la que el paciente asiste a la consulta, desde cuándo la(s) tiene y cómo empezaron. También es importante preguntarle qué tan severos son los síntomas.

    • 2. Antecedentes Personales Patológicos Se preguntará al paciente sobre las patologías sistémicas que cursa o cursó, haciendo énfasis en aquellas enfermedades que puedan tener relación con alteraciones oculares (diabetes, hipertensión arterial sistémica, artritis reumatoide, etc.).

    • 3. Antecedentes Oculares Se pregunta al paciente si tuvo alguna enfermedad ocular, cirugía ocular previa, trauma ocular, uso de lentes, el tiempo de utilización y la última medición. Asimismo si se aplicó algún tratamiento, si mejoró o empeoró

    • 4. Antecedentes Familiares Se consulta al paciente si algún familiar tuvo enfermedades oculares, ceguera o utiliza lentes.

    • 5. Antecedentes Socioeconómicos Tomar en cuenta la procedencia, residencia, ocupación del paciente, características del medio ambiente donde reside y las condiciones climáticas que en muchos casos tendrán que ver con la patología ocular existente.

    II. EXAMEN OCULAR BÁSICO

    En el examen ocular oftalmológico básico se toma en cuenta:

    • 1. Examen externo

    • 2. Examen de la posición de los ojos y de los movimientos oculares

    • 3. Agudeza Visual lejana y cercana

    • 1. Examen Externo

    Los ojos deben ser examinados en un ambiente bien iluminado, deberá ir de lo general a lo específico (Fig. 5). Podemos utilizar una linterna o lupas.

    1.1. Examen General

    • Evaluar simetría facial y ocular • Valorar a paciente con ojos abiertos y cerrados • Evaluar en diferentes posiciones de la cabeza de frente y de perfil

    35

    Fig. 15 Examen externo de los parpados 1.2.Específico Fig. 16 Lesión palpebral hallado al examen externo

    Fig. 15 Examen externo de los parpados

    1.2.Específico

    Fig. 16 Lesión palpebral hallado al examen externo (Orzuelo)

    Comenzar con el examen de los anexos, cejas, pestañas, párpados, conjuntiva, aparato lagrimal; continuando con el examen del globo ocular que se observa a simple vista, cornea, esclera, iris, y pupila.

    • 1.2.1. Examen de los párpados

    • a. Las aberturas palpebrales comparando ojo con ojo, se puede encontrar Ptosis (caída del parpado) o si se cierran bien o quedan entreabiertos (lagoftalmos).

    • b. Si existen alguna tumoración o un quiste (Fig. 16).

    • c. Hinchazón de alguno de ellos, heridas o hematomas.

    • d. Observar la implantación de pestañas, si están volcadas hacia adentro (triquiasis) dañando la córnea, o hay implantación de pestañas anómalas (distiquiasis).

    • e. Defectos de la posición palpebral: cuando el borde libre del párpado se dirige hacia afuera (ectropión) o cuando el borde libre se dirige hacia adentro (entropión).

    • f. Buscar cuerpos extraños, que generalmente se alojan en la conjuntiva del párpado superior, evertiéndolos.

      • 1.2.2. Examen de la conjuntiva

    • a. Se examina la conjuntiva bulbar y tarsal (Fig. 17 y 18).

    • b. La inyección o hiperemia conjuntival (ojo rojo), puede indicar inflamación o infección.

    • c. Secreciones: purulenta, mucosa, sanguinolenta, que son expresión de algún tipo de conjuntivitis.

    • d. El lagrimeo permanente puede indicar alergia, cuerpo extraño corneal o tarsal, abrasión corneal o herida ocular.

    • e. Heridas; por algún tipo de trauma ocular.

    • f. Adherencias entre la conjuntiva tarsal y bulbar secundarias 7a quemaduras o procesos inflamatorios muy agresivos.

    • g. Quistes, tumoraciones o algún tipo de pigmentación.

      • 1.2.3. Examen del aparato lagrimal

    • a. El aparato lagrimal es normal cuando mantiene a la conjuntiva y la córnea húmeda, no existiendo acumulo de lágrimas o lagrimeo injustificado.

    • b. Observar si existe aumento de volumen en el canto interno (dacriocistitis) o en ángulo superoexterno del párpado (tumor de glándula lagrimal).

    Fig. 17 Examen de la conjuntiva bulba
    Fig. 17
    Examen de la conjuntiva bulba

    Fig. 18 Examen de la conjuntiva tarsal

    36

    • 1.2.4. Examen de la cornea

    • a. Evaluar en primer lugar la transparencia, la superficie debe ser lisa, brillante, homogénea, húmeda que permita ver el iris (Fig. 19).

    • b. La presencia de opacidades (leucoma) se puede deber a procesos patológicos anteriores o cuadro ocular actual.

    • c. Evaluar presencia de cuerpos extraños oculares.

      • 1.2.5. Examen de la esclerótica

    Fig. 19 Examen corneal
    Fig. 19 Examen corneal

    Fig. 20 Examen escleral y pupilar

    • a. Evaluar el color de la esclera que debería ser de un color blanquecino (Fig. 20).

    • b. Examinar la presencia de tumoraciones, cuerpos extraños, heridas.

      • 1.2.6. Examen del Iris y pupila

    • a. Evaluar coloración del iris entre ambos ojos.

    • b. Evaluar la simetría pupilar Evaluar reflejos pupilares el directo y el consensual.

    • d. Valorar el centro de las pupilas que debe ser de color negro (Fig. 20), las pupilas blancas (leucocoria) pueden presentarse en las cataratas y tumores dentro el ojo.

    • 2. Examen de la posición de los ojos y movimientos oculares

    Observar la dirección de la mirada y los movimientos oculares en todas las direcciones: con la mirada al frente, arriba, abajo, derecha, izquierda, arriba a la derecha, arriba a la izquierda, abajo a la derecha y abajo a la izquierda (Fig. 21) y realizar la comparación de los mismos entre ambos ojos.

    El test de Hirschberg.- Consiste en la observación del paciente de frente y proyectando la luz a 30 o 40 cm, se observa el reflejo luminoso corneal en el centro de las pupilas, si aparece en otro sector se deduce que existe una desviación de los ojos (estrabismo).

    ŒÕ — ŒÕ ŒÕ — ŒÕ Œ¤ Œ Œ Œ¤ Œ —” Œ Œ —” Œ
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    Fig. 21 Examen de los movimientos oculares

    • 3. Examen de la agudeza visual en adultos

    La agudeza visual simplemente significa qué tan bien ve una persona. Para medir la altura de una persona se usa una regla muy exacta. Para medir el peso de una persona se usa una balanza calibrada. Para medir qué tan bien ve un paciente se usa una carta con letras calibradas exactamente.

    37

    En este sistema, cada letra tiene un número de acuerdo a su tamaño, como por ejemplo 20/200 es el nombre de una letra muy grande y 20/20 es el nombre de una letra muy pequeña. Es lógico que si la persona puede distinguir la letra pequeña 20/20 su agudeza visual es muy buena, mientras que si la persona no puede ver más que la letra grande 20/200 su agudeza visual es pobre.

    Con solo ver el número 20/200 o 20/60 podemos conocer qué tanto ve una persona

    Es muy importante tomar la agudeza visual de manera correcta, puesto que ello tiene implicancias médicas y legales.

    El examen se debe realizar a todos los pacientes, es una de las valoraciones más importantes en oftalmología.

    Hay dos tipos de toma de agudeza visual, que se describen en adultos:

    • a) Agudeza visual lejana, a pacientes de toda edad

    • b) Agudeza visual cercana, a pacientes a partir de los 40 años

    A. Agudeza Visual Lejana

    A.1 Sitio del examen

    • 1. Colocar el cartel de Snellen (Fig. 22) (pared u otra superficie).

    • 2. El cartel debe estar situada a 5 o 6 pasos (5 o 6 metros) de la persona.

    • 3. El cartel de Optotipos debe estar bien iluminado, evitando los reflejos que molestan al examinado.

    • 4. Si el paciente usa normalmente anteojos para ver a distancia (no los anteojos de cerca) debe tenerlos puestos en el momento del examen.

    • 5. El examinador debe tener papel y lápiz listos para anotar los resultados del examen. A.2 Cartel de Optotipos de Snellen

    Consiste en una cartilla blanca en la que está impresa letras o números (estándar) para pacientes alfabetos y figuras (símbolos o letra “E”) para niños y pacientes analfabetos; son de diferentes tamaños dispuestas de grandes a pequeñas, de arriba abajo todas estandarizadas (Fig. 22). Al lado de cada línea de la letra existe un numero decimal, así por ejemplo una fila de las letras más pequeñas, tiene el número “8“ que equivale a 1.0 (20/20) que indica la agudeza visual máxima y que es considerada normal cuando es leída a 5 o 6 metros de distancia.

    La fila de letras más grandes (E), tiene a la derecha el número “1” que equivale a 0.1 (20/200) de la visión normal.

    La fila de letras más grandes, tiene a la derecha el número “0,1” que equivale a 1/10 de la visión normal.

    38

    20/70 9 8 7 6 5 4 2 1 1 20/20 20/25 20/30 20/40 20/50 11
    20/70
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    2
    1
    1
    20/20
    20/25
    20/30
    20/40
    20/50
    11
    20/100
    20/200
    Optotipo Letrado
    Optotipo de la E direccional
    9
    8
    7
    6
    5
    4
    3
    2
    1
    10

    Fig. 22

    Diferentes tipos de

    cartillas de Snellen

    A.3

    Procedimiento para determinar la Agudeza Visual (A.V.)

    1. Materiales

    • - Tarjeta E (Cartillas Snellen)

    • - Cuerda 6 metros que no sea elástica (que no se estire), flexometro o cinta métrica.

    • - Cinta pegante

    A.3 Procedimiento para determinar la Agudeza Visual (A.V.) 1. Materiales - Tarjeta E (Cartillas Snellen) -

    Fig. 23 Materiales para la Agudeza Visual

    • - Papel para registrar los datos: nombre, edad y agudeza visual

    • - Oclusor. En caso de no disponer de oclusor, pedir al paciente que se tape el ojo derecho con la mano derecha, recomendando al paciente que las manos estén limpias y no se presione el ojo.

    OOCCLLUUSSOORR
    OOCCLLUUSSOORR
    • 2. Se mide la distancia. Ponga la cuerda ó metro en el piso para medir la distancia de 6 metros. La distancia es muy importante porque las tarjetas con la letra E que usted recibirá, están calculadas para la distancia de 6 metros. Si el espacio es de 4 metros, se deberá tomar la A.V. a partir de la línea 10. Se marcan los 6 metros, con la cinta pegante, y se instala una silla para el examen del paciente.

    • 3. Colocar al paciente frente a la cartilla de Snellen. Tomar en cuenta que el espacio tenga buena iluminación, ventilación y bajo ruido y distracción.

    A.3 Procedimiento para determinar la Agudeza Visual (A.V.) 1. Materiales - Tarjeta E (Cartillas Snellen) -
    • 4. Se enseña al paciente cómo señalar con la mano cuando las patas de la “E” estén para abajo, para arriba, la derecha e izquierda (en el caso de Analfabetos).

    • 5. Se coloca un oclusor por delante del ojo izquierdo, para examinar el ojo derecho.

    • 6. Se indica que lea los optotipos del más grande hacia abajo. Hasta que el paciente falle dos veces en una misma línea de la letra E (no puede leer esa fila). La agudeza visual es el número de la tarjeta “E” anterior que veía bien.

    • 7. Anotar en la historia clínica el valor al que puede llegar.

    • 8. Si no logra leer hasta alcanzar visión de 20/20, se pide que observe a través del agujero estenopeico desde el optotipo que no alcanzó a leer hasta donde pueda.

    • 9. Anotar en la historia clínica hasta dónde llega con el agujero estenopeico.

    10. El mismo procedimiento se realiza para el ojo izquierdo. Si no puede leer las letras más grandes, se pedirá al paciente que cuente los dedos (A.V. = CD) que le mostramos a una distancia menor a 6 m. se le acercará progresivamente hasta que pueda distinguir correctamente y se anotará la distancia respectiva. En caso de que el paciente no logre distinguir los dedos, se realizará el movimiento de mano (A.V. = MM) de acuerdo a la posición de la mirada, preguntando al paciente si es que ve este movimiento.

    Si no se logra ver, se mandará hacia el ojo una fuente de luz con una linterna y se le preguntará al paciente si logra percibir la dirección de donde provenga la fuente de luz (A.V. = Proyección luminosa) y si no logra indicar la dirección de luz, entonces se clasificará como percepción (A.V. = Percepción luminosa) y se anotará en la historia clínica.

    Por último, en caso de que el paciente no pueda distinguir ningún tipo de luz, entonces ese ojo tendrá una visión “cero“, (A.V. = NPL) y se realizará su registro correspondiente en la historia clínica.

    39

    A.4 Registrar la agudeza visual

    • 1. Escribir el símbolo de Agudeza visual: A.V.

    • 2. Según el ojo examinado se anota

    OD

    (

    ojo derecho) y por debajo

    OI ( ojo izquierdo)

    • 3. Posteriormente se anota el valor al cual el paciente llegó a ver en la cartilla con cada ojo

    Ejemplo:

    A.V.

    OD = 20/30 (quiere decir que leyó hasta la fila número “6”) OI = 20/20 (quiere decir que leyó hasta la fila número “8”)

    • 4. En la misma forma se anotara cualquiera que sea la medición de la agudeza visual, por ejemplo: • Cuenta dedos = CD • Movimiento de manos = MM

    Proyección o percepción luminosa PL (+)

    No percepción luminosa = NPL

    A.5 Interpretación de los resultados

    Buena visión de adultos:

    20/30 o mejor (por lo menos 20/30)

    Buena visión de niños de 3 hasta 12 años: 20/40 o mejor (por lo menos 20/40)

    A TODO PACIENTE ADULTO CON A.V. INFERIOR A 20/30 (Fila 6) AUNQUE NO TENGA SÍNTOMAS OCULARES
    A TODO PACIENTE ADULTO CON A.V. INFERIOR A 20/30 (Fila 6) AUNQUE NO
    TENGA SÍNTOMAS OCULARES Y EN NIÑOS HASTA LOS 12 AÑOS, CON A.V. 20/40
    (Fila 5) O MENOR
    A TODO PACIENTE EN QUIEN LA A.V. DE UN OJO A OTRO
    DIFIERA EN 2 O MAS FILAS DEL CARTEL DE OPTOTIPOS
    REFERIR AL OFTALMÓLOGO
    • B. Agudeza Visual Cercana B.1 Sitio del examen

      • 1. Paciente sentado con la cartilla de visión cercana frente a sus ojos, aproximadamente a 30 cm.

      • 2. El cartel debe estar bien iluminado, evitando los reflejos que molestan al paciente.

      • 3. Si el paciente usa anteojos para ver de cerca debe tenerlos puestos en el momento del examen.

      • 4. El examinador debe tener papel y lápiz listos para anotar los resultados del examen.

    B.2 Cartel de Optotipos de Rosenbaum

    Consiste en una cartilla blanca en la que está impresa letras o números (estándar) para pacientes alfabetos y figuras (símbolos o letra “E”) para pacientes analfabetos; son de diferentes tamaños dispuestas de grandes a pequeñas, de arriba hacia abajo todas estandarizadas (Fig. 24).

    A.4 Registrar la agudeza visual 1. Escribir el símbolo de Agudeza visual: A.V. 2. Según el

    Fig. 24 Cartillas de visión cercana Izquierda. Cartilla de Rosenbaum. Derecha. Cartilla de Jaeger

    40

    B.3 Forma de tomar la Agudeza Visual cercana (A.V.)

    • 1. Colocar al paciente frente a la cartilla de cerca.

    • 2. A una distancia de 30 a 35 cm. aproximadamente.

    • 3. Se coloca un oclusor por delante del ojo izquierdo, para examinar el ojo derecho.

    • 4. Se indica que lea los optotipos del más grande al más pequeño, hasta donde le sea posible con el ojo examinado, siglas según nomenclatura 20/20.

    • 5. Anotar en la historia clínica el valor al que puede llegar.

    • 6. El mismo procedimiento se realiza para el ojo izquierdo.

    B.4 Registro de la agudeza visual

    • 1. Escribir el símbolo de Agudeza Visual: A.V. cercana.

    • 2. Según el ojo examinado se anota OD ( ojo derecho) y por debajo OI ( ojo izquierdo).

    • 3. Posteriormente se anota el valor al cual el paciente llegó a ver en la cartilla con cada ojo.

    Cercana OD = 20/50 OI = 20/40 A TODO PACIENTE QUE NO LLEGUE A VER 20/20
    Cercana OD = 20/50
    OI = 20/40
    A TODO PACIENTE QUE NO LLEGUE A VER 20/20 EN LA
    CARTILLA DE VISION CERCANA
    REFERIR AL OFTALMÓLOGO
    A TODO PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS
    Ejemplo:
    A.V.

    41

    42
    42

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO IV: PATOLOGÍAS OCULARES 43

    CAPÍTULO IV:

    PATOLOGÍAS OCULARES

    MANUAL DE OFTALMOLOGÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD CON ENFOQUE SAFCI CAPÍTULO IV: PATOLOGÍAS OCULARES 43

    43

    44
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    P P P P P P P P P P P P P P
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    P
    P
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    P
    P
    P
    P
    P
    P
    P
    P

    45

    CHCHAALLAAZZIIÓNÓN

    11..

    acumulación de secreción en su interior. Obstrucción del orificio de drenaje de las glándulas sebáceas con
    acumulación de secreción en su interior.
    Obstrucción del orificio de drenaje de las glándulas sebáceas con
    DEFINICIÓN
    Presencia de nódulo en párpado sin datos de inflamación (Fig.25).
    PRESENTACIÓN
    Crónica
    CAUSA

    Fig. 25

    Chalazión en parpado inferior

    General TRATAMIENTO Signos: Síntomas: CLÍNICA • • Nódulo en párpado definido, sin signos de flogosis Indoloro
    General
    TRATAMIENTO
    Signos:
    Síntomas:
    CLÍNICA
    Nódulo en párpado definido, sin signos de flogosis
    Indoloro
    Manejo con medios físicos, calor local de 10 a 15 minutos 3 veces al día •
    Manejo con medios físicos, calor local de 10 a 15 minutos 3 veces al día
    ía Referencia a especialidad: E Referencia a especial e no remitir el cua e no remitir
    ía
    Referencia a especialidad: E
    Referencia a especial
    e no remitir el cua
    e no remitir el cua
    espués d
    espués d
    d dro d
    s. s.
    n ca
    ía
    n ca
    idad: E
    ro d
    so d
    so d
    e 7 d
    e 7 d

    46

    OORRZZUUEELOLO 22..
    OORRZZUUEELOLO
    22..

    DEFINICIÓN

    Aumento de volumen del párpado localizado, con signos de flogosis

    (Fig. 26).

    PRESENTACIÓN

    Aguda

    CAUSA

    Obstrucción del orificio de drenaje de las glándulas sebáceas con

    acumulación e infección de secreción en su interior.

    OORRZZUUEELOLO 22.. DEFINICIÓN Aumento de volumen del párpado localizado, con signos de flogosis (Fig. 26). PRESENTACIÓN

    Fig. 26

    • CLÍNICA Síntomas: (no siempre presente) Secreción de material purulento de área afectad • Hiperemia palpebral
    CLÍNICA
    Síntomas:
    (no siempre presente)
    Secreción de material purulento de área afectad
    Hiperemia palpebral
    Aumento de volumen palpebral localizado
    Orzuelo párpado superior
    Signos:
    Calor palpebral
    Escozor palpebral
    Dolor palpebral
    va espues d e 7 d e 7 d ía ía s o a s o
    va
    espues d
    e 7 d
    e 7 d
    ía
    ía
    s o a
    s o a
    gra
    gra
    va
    espues d
    ción
    ción
    Calor seco local 3 o 4 veces al día y pomada de eritromicina durante 2 semanas
    Suprimir las causas que derivan en un chalazión, controlando los motivos:
    - locales (problemas de refracción, presbicia, alergias, inflamaciones oculares crónicas, etc.)
    - generales (anemia, diabetes, trastornos hormonales y tiroideos, entre otros)
    TRATAMIENTO
    so.
    Referencia a especial
    idad: E
    el ca
    el ca
    n ca
    n ca
    so d
    so d
    so.
    Referencia a especialidad: E
    d d
    e persistencia
    e persistencia
    d d
    el cua
    el cua
    dro, d
    ro, d
    d

    47

    BBLLEEFFAARRIITTISIS

    33..

    DEFINICIÓN

    Inflamación del borde palpebral difuso (Fig. 27).

    PRESENTACIÓN

    Crónico

    CAUSA

    Disfunción de las glándulas sebáceas que produce acumulación

    de secreciones y posterior infección.

    B B L L E E F F A A R R I I T T

    Fig. 27: Escamas duras amarillentas

    Espuma blanquecina en reborde y cantos palpebrales (Fig.28) CLÍNICA Síntomas: Hiperemia en reborde palpebral • Costras
    Espuma blanquecina en reborde y cantos palpebrales (Fig.28)
    CLÍNICA
    Síntomas:
    Hiperemia en reborde palpebral
    Costras con acumulo de grasa en reborde palpebral (Fig. 29)
    Escamas duras quebradizas y amarillentas en el borde palpebral y en la base de las pestañas
    en reborde de pestañas
    Signos:
    Sensación de sequedad
    Escozor palpebral
    Irritación crónica en el reborde palpebral
    Fig. 29 Fig. 28
    Fig. 29
    Fig. 28

    Espuma blanquecina

    Costras con acúmulo de grasa

    Referencia a especialidad: E sos. sos. n tod n tod idad: E os los ca os
    Referencia a especialidad: E
    sos.
    sos.
    n tod
    n tod
    idad: E
    os los ca
    os los ca
    Referencia a especial
    en reborde palpebral
    en reborde palpebral
    Antibiótico y corticoide en ungüento, aplicar 3 veces al día posterior al aseo palpebral
    Farmacológico:
    Higiene de párpados y pestañas, 3 veces al día
    General:
    TRATAMIENTO

    48

    CCEELLUULLIITTIISS PPRRESESEEPPTTAALL OO PPEERRIIOORBRBIITTAARRIAIA

    44..

    DEFINICIÓN

    Proceso inflamatorio que afecta los tejidos por delante del septum orbitario.

    C C E E L L U U L L I I T T I I

    Fig. 30 Celulitis Periorbitaria o Preseptal del ojo derecho

    CAUSAS:

    • CLÍNICA Síntomas: Edema conjuntival (quemosis) presente en casos severos • Movilidad y agudeza visual conservadas
    CLÍNICA
    Síntomas:
    Edema conjuntival (quemosis) presente en casos severos
    Movilidad y agudeza visual conservadas
    Piel periorbitaria hiperémica
    Aumento de volumen uni o bipalpebral del ojo afectado (Fig. 30)
    Unilateral en el 90% de los casos
    Signos:
    Calor local
    Sensación de párpado hinchado
    Bacteremia.
    Diseminación de estructuras contiguas frecuentemente asociada a infecciones respiratorias superiores.
    Secundarios a trauma o abrasión cutánea menor, en el 33% de los pacientes.

    Microorganismos involucrados:

    Amoxicilina-clavulánico, vía oral, 50 mg/kg/día, en 3 dosis x 7dias Haemophylus influenzae • Streptococcus pneumoniae •
    Amoxicilina-clavulánico, vía oral, 50 mg/kg/día, en 3 dosis x 7dias
    Haemophylus influenzae
    Streptococcus pneumoniae
    Staphylococcus aureus: más común si un foco externo está involucrado
    General:
    TRATAMIENTO
    Antibióticos vía oral, como ser dicloxacilina V.O. cada 8 horas x 7 días o
    Farmacológico:
    NO ocluir el ojo (No tapar)
    Higiene palpebral, 3 veces al día

    49

    La celulitis orbitaria es un cuadro sistémico, con compromiso del estado general con fiebre y decaimiento,

    suele haber bacteriemia que muchas veces se confunde con celulitis periorbitaria.

    A nivel orbitario se observan quemosis (ojo rojo), disminución de los movimientos oculares, proptosis y

    pérdida de la visión, como consecuencia del edema del espacio retroorbitario (postseptal).

    Suelen asociarse sinusitis o abscesos parasinusales, que se visualizan con la TAC de órbita.

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS PERIORBITARIA Y ORBITARIA

    Estadio

    Infecciones

    Tumefacción y

    Oftalmoplejía

    Proptosis

    Agudeza

    eritema del

    visual

    párpado

    I

    Celulitis

    +

    -

    -

    Normal

    periorbitaria

    II

    Celulitis orbitaria

    +

    +

    +

    +/-

    Dolor al movimiento DIATAMENTE iciar tratam iento y iento y INME REFE REFE Hallazgos asociados Edema
    Dolor al movimiento
    DIATAMENTE
    iciar tratam
    iento y
    iento y
    INME
    REFE
    REFE
    Hallazgos asociados
    Edema del Párpado
    Celulitis Preseptal
    RIR AL OFTALMÓLOGO ¡
    Movilidad Ocular
    Celulitis Orbitaria
    Conjuntivitis
    Proptosis
    Quemosis
    Síntomas
    ocular
    Fiebre
    Visión
    Moderada a Severa
    Presente
    Moderado a Intenso
    Intenso
    Ausente
    Presente
    Ausente
    Presente
    Normal
    Disminuida
    Ausente o leve
    Presente
    Normal
    Disminuida
    Afección de la piel
    Sinusitis
    Ausente
    Presente
    Puede tratarse de celulitis orbitaria, iniciar tratam
    RIR AL OFTALMÓLOGO ¡INMEDIATAMENTE! !
    Puede tratarse de celulitis orbitaria, in

    50

    NTRROOPPIIÓÓNN YY EECCTTRROOPPIIÓNÓN

    EENT

    55..

    DEFINICIÓN

    Es la inversión (entropión)o eversión (ectropión) del borde palpebral generalmente el inferior.

    CAUSA

    Laxitud del párpado inferior y los ligamentos cantales laterales.

    También puede ser cicatricial, espástico o congénito.

    Y Y E E C C T T R R O O P P I

    Fig. 31

    Y Y E E C C T T R R O O P P I

    Fig. 32 Ectropión con

    Visión borrosa CLÍNICA Síntomas: Entropión con triquiasis secundaria Ectropión, conjuntiva tarsal visible (Fig. 32) • Entropión,
    Visión borrosa
    CLÍNICA
    Síntomas:
    Entropión con triquiasis secundaria
    Ectropión, conjuntiva tarsal visible (Fig. 32)
    Entropión, roce de pestañas a la cornea y esclera (Fig. 31)
    Inversión o eversión del borde libre del párpado
    Signos:
    exposición de conjuntiva tarsal
    Prurito
    Ardor
    Sensación de cuerpo extraño
    Lagrimeo
    Tratar de evertir el párpado en el entropión para cuidado de la cornea. RENCIA AL ESPECIALISTA
    Tratar de evertir el párpado en el entropión para cuidado de la cornea.
    RENCIA AL ESPECIALISTA PARA TRATAMIENTO
    RENCIA AL ESPECIALISTA PARA TRATAMIENTO
    Medidas generales:
    Lubricantes oculares
    Farmacológico:
    TRATAMIENTO
    REFE E
    REF

    51

    DDAACCRRIOIOCCIISSTTIITTISIS

    66..

    DEFINICIÓN ETIOLOGÍA Inflamación del saco lagrimal (Fig. 33). PRESENTACIÓN Aguda o crónica. CAUSA En la mayoría
    DEFINICIÓN
    ETIOLOGÍA
    Inflamación del saco lagrimal (Fig. 33).
    PRESENTACIÓN
    Aguda o crónica.
    CAUSA
    En la mayoría de los casos se debe a la obstrucción del conducto
    nasolagrimal.
    saco lagrimal CLÍNICA Síntomas: • Lagrimeo • Marcado eritema Dacriocistitis aguda: Signos (Fig. 33 y 34):
    saco lagrimal
    CLÍNICA
    Síntomas:
    • Lagrimeo
    • Marcado eritema
    Dacriocistitis aguda:
    Signos (Fig. 33 y 34):
    inflamada o hacia la órbita
    • Edema en área de lesión
    • Reflujo de material
    área del saco lagrimal
    • Aumento de volumen en el
    mucopurulento cuando se
    aplica presión sobre ésta zona
    • Fístulas de la piel suprayacente
    Infecciosa, traumática o congénita.
    Fig. 33 Dacriocistitis aguda
    Aumento de volumen en área de
    Lagrimeo
    En dacriocistitis crónica (Fig. 35):
    * Asintomático
    Dacriocistitis crónica:
    Calor local
    *
    Dolor en área de lesión
    *
    Dacriocistitis aguda:
    • Antibióticos (cloxacilina o amoxicilina etc.) V.O. cada 8 horas x 7 días • Analgésicos V.O.
    Antibióticos (cloxacilina o amoxicilina etc.) V.O. cada 8 horas x 7 días
    Analgésicos V.O. cada 8 horas
    Cuando así lo requiera se realizará el drenaje del absceso, en una dacriocistitis aguda
    Fomentos tibios 4 veces al día en una dacriocistitis aguda
    Tratamiento Quirúrgico:
    Dacriocistitis aguda:
    Farmacológico:
    Medidas Generales:
    TRATAMIENTO
    D D A A C C R R IO IO C C I I S S

    Fig. 34

    Marcado edema en área de saco lagrimal

    D D A A C C R R IO IO C C I I S S

    Fig. 35

    Dacriocistitis crónica sin signos de inflamación

    52 Referencia al oftalmólogo en caso de sospecha Referencia al oftalmólogo en caso de sospecha
    52
    Referencia al oftalmólogo en caso de sospecha
    Referencia al oftalmólogo en caso de sospecha

    PPIINNGGUUEECCUULALA

    77..

    DEFINICIÓN

    Lesión pequeña blanco amarillenta en la conjuntiva bulbar

    expuesta, uní o bilateral (Fig. 36).

    CAUSA

    • Secundario a exposición crónica a radiación ultravioleta.

    • Factores imitativos para la conjuntiva bulbar expuesta como

    la sequedad el viento, polvo y humo.

    P P I I N N G G U U E E C C U U

    Fig. 36 Pinguecula

    La primera causa de consulta es de carácter estético, ya que los pacientes refieren presencia de
    La primera causa de consulta es de carácter estético, ya que los pacientes refieren presencia de
    una placa amarillenta en área de hendidura palpebral conjuntival
    Sensación de sequedad ocular
    Ojo rojo sostenido
    Síntomas:
    CLÍNICA

    Escozor

    Signos:

    TRATAMIENTO

    Medidas generales a la severidad del caso • La protección contra los agentes causales es la
    Medidas generales
    a la severidad del caso
    La protección contra los agentes causales es la base del tratamiento
    Lentes de sol con protección ultra violeta (filtro UV)
    Sombrero, gorra o visera de ala ancha
    Farmacológico
    Lagrimas artificiales, 1 gota ambos ojos 3 veces al día, o en mayor frecuencia de acuerdo

    53

    PPTTEERRIIGGIIÓNÓN

    88..

    DEFINICIÓN

    Degeneración caracterizada por crecimiento anormal de tejido

    fibrovascular de conjuntiva bulbar (Fig. 37).

    CAUSA

    Secundario a un estado crónico de inflamación conjuntival por:

    Exposición continua y sostenida a la radiación ultravioleta

    Factores irritativos como humos (de cualquier naturaleza),

    viento, polvo, la sequedad ambiental.

    P P T T E E R R I I G G I I ÓN ÓN
    Fig.37 Pterigión • Sensación de sequedad y cuerpo extraño • Escozor • Visión borrosa Signos: •
    Fig.37 Pterigión
    Sensación de sequedad y cuerpo extraño
    Escozor
    Visión borrosa
    Signos:
    Tejido anómalo triangular alado, acompañado de neovascularización
    Enrojecimiento crónico de los ojos
    Opacidad blanquecina o rojiza que se extiende más allá del limbo corneoescleral
    Síntomas:
    CLÍNICA
    • La educación y la orientación sobre las medidas de protección a la exposición a la
    La educación y la orientación sobre las medidas de protección a la exposición a la radiación
    ultravioleta y factores irritativos constituyen el pilar fundamental
    Protección hacia los factores mencionados (Ej. protección solar mediante el uso de sombrero
    de ala ancha, gorra o visera, uso de gafas de sol)
    Farmacológico:
    Lagrimas artificiales ambos ojos 3 o 4 veces al día, o por requerimiento necesario
    Referencia al oftalmólogo
    Referencia al oftalmólogo
    Medidas Generales:
    TRATAMIENTO

    54

    CCOONNJJUUNNTTIIVVIITTIISS AALLÉÉRRGGIICACA

    99..

    DEFINICIÓN

    Enfermedad alérgica de la superficie ocular, se presenta sola o

    asociada a otras enfermedades sistémicas alérgicas como la

    rinitis alérgica (Fig. 38).

    CAUSA

    Hipersensibilidad conjuntival a diferentes alérgenos, polen,

    polvo,pelo de animales, etc.

    C C O O N N J J U U N N T T I I
    • CLÍNICA Síntomas: Hiperemia bipalpebral en algunos casos • Lagrimeo (Fig. 38) • Ojo rojo leve
    CLÍNICA
    Síntomas:
    Hiperemia bipalpebral en algunos casos
    Lagrimeo (Fig. 38)
    Ojo rojo leve
    Signos:
    Sensación de quemazón y ardor ocular
    Fig. 38 Lagrimeo
    Puede existir visión borrosa transitoria
    Sensación de sequedad ocular, a pesar del lagrimeo
    Molestia a la luz (Fotofobia)
    Deseos intensos de frotarse los ojos
    Escozor ocular
    Medidas Generales: ra ra ntia icos icos tratam tratam iento a idad: Pa iento antia TRATAMIENTO
    Medidas Generales:
    ra
    ra
    ntia
    icos
    icos
    tratam
    tratam
    iento a
    idad: Pa
    iento antia
    TRATAMIENTO
    Referencia a especial
    lérgico y controles periód
    lérgico y controles periód
    Referencia a especialidad: Pa
    Lagrimas artificiales por requerimiento necesario
    Farmacológico:
    Compresas frías en los ojos
    lana, etc.) la cual, infortunadamente no siempre se encuentra
    Evitar la exposición a la causa o alérgeno (polvo, pelo de animales, humo de cigarrillo,

    55

    1010..

    CCOONNJJUUNT

    NTIIVVIITTIISS BBAACCTETERRIIAANANA

    DEFINICIÓN

    Inflamación conjuntival infecciosa.

    CAUSA

    Infección conjuntival causada por bacterias, provenientes de:

    • Flora normal saprofita que se vuelven patógena • Otros lugares como las vías aéreas superiores
    Flora normal saprofita que se vuelven patógena
    Otros lugares como las vías aéreas superiores

    Fig. 39 Conjuntivitis bacteriana

    10 10 . . C C O O N N J J U U NT B

    Fig. 40 Lagañas en una

    conjuntivitis bacteriana CLÍNICA Afecta habitualmente a los dos ojos Síntomas: • Escozor • Sensación de cuerpo
    conjuntivitis bacteriana
    CLÍNICA
    Afecta habitualmente a los dos ojos
    Síntomas:
    Escozor
    Sensación de cuerpo extraño
    Signos:
    Ojo rojo
    Secreciones mucosas o muco-purulentas amarillas
    (Fig. 39 y 40)
    Secreciones, pueden llegar a pegar los párpados y las pestañas al despertar por las mañanas
    (Fig. 39)
    TRATAMIENTO Medidas generales: • Higiénicas, lavarse las manos con abundante agua y jabón, posteriormente lavarse los
    TRATAMIENTO
    Medidas generales:
    Higiénicas, lavarse las manos con abundante agua y jabón, posteriormente lavarse los ojos
    con cuidado tratando de eliminar las secreciones existentes
    Farmacológico:
    Antibióticos en colirio (cloranfenicol) 1 gota ambos ojos 4 veces por día por 7 días
    Referencia Referencia a a especial especialidad: idad: E E n n ca ca so so d d e e cron cron icid icid ad a d , , recid recid iva iva s s y y cuand cuand o o el el cua cua dro d ro no no
    ced e a pesa r d e haber recibid o tratam iento.
    ced e a pesa r d e haber recibid o tratam iento.

    CCOONNJJUUNNTTIIVVIITTIISS VVIIRRAL

    1111..

    AL

    DEFINICIÓN

    Inflamación conjuntival de tipo viral se asocia a menudo a los

    resfríos.

    CAUSA

    La causa más frecuente es un virus llamado adenovirus.

    C C O O N N J J U U N N T T I I
    Fig. 41 Hemorragia subconjuntival • Escozor generalmente unilateral • Sensación de cuerpo extraño Signos: • Ojos
    Fig. 41 Hemorragia subconjuntival
    Escozor generalmente unilateral
    Sensación de cuerpo extraño
    Signos:
    • Ojos rojos
    • Puede haber adenopatías (ganglios linfáticos aumentados de tamaño) preauriculares o
    • Hemorragia subconjuntival en algunos casos (Fig. 41)
    • Secreciones acuosas en un contexto de catarro de vías altas
    cervicales
    Síntomas:
    CLÍNICA
    • No existe ningún tratamiento eficaz contra la conjuntivitis viral • Higiénicas, lavarse las manos con
    No existe ningún tratamiento eficaz contra la conjuntivitis viral
    Higiénicas, lavarse las manos con abundante agua y jabón, posteriormente lavarse los ojos
    Farmacológico:
    Antibióticos en colirio (cloranfenicol) 1 gota ambos ojos 3 o 4 veces por día por 7 días, para
    prevenir una sobreinfección bacteriana secundaria
    Referencia al oftalmólogo
    Referencia al oftalmólogo
    Medidas generales:
    TRATAMIENTO

    57

    12.CCOONNJJUUNNTTIIVVIITTIISS HHIIPPEERRPLPLÁASSIICCAA PPIGIGMMEENNTATARRIAIA

    12.

    DEFINICIÓN

    Enfermedad conjuntival generalmente de los pobladores de altura

    (Fig. 42).

    PRESENTACIÓN

    En niños, adolescentes y adultos jóvenes

    Crónica

    CAUSA

    Se debe a la exposición a los rayos ultravioleta, asociado a la

    hipoxia.

    H H I I P P E E R R PL PL Á A S
    Fig. 42 Conjuntiva pigmentada CLÍNICA Síntomas: • Ardor • Escozor • Sensación de cuerpo extraño •
    Fig. 42 Conjuntiva pigmentada
    CLÍNICA
    Síntomas:
    Ardor
    Escozor
    Sensación de cuerpo extraño
    Fotofobia
    Lagrimeo
    Signos: (Fig.42, 43 y 44)
    • Ojo rojo de grado variable
    • Pigmentación conjuntival de diverso grado, desde leve a severa, en hendidura palpebral
    • Engrosamiento de la conjuntiva e invasión corneal de tejido con apariencia gelatinos
    H H I I P P E E R R PL PL Á A S
    H H I I P P E E R R PL PL Á A S
    Fig. 43 Proliferación conjuntival Fig. 44 Invasión corneal TRATAMIENTO Medidas generales: • Medidas de protección, uso
    Fig. 43 Proliferación conjuntival
    Fig. 44 Invasión corneal
    TRATAMIENTO
    Medidas generales:
    Medidas de protección, uso de sombrero de ala ancha, gorra o visera y gafas de sol
    Evitar agente desencadenante (sol, polvo, tabaco)
    Evitar contacto con mascotas (perros, gatos, etc.)
    Evitar frotarse los ojos
    Farmacológico:
    Realizado por especialidad
    Referencia al oftalmólogo: Por trata rse d e un cua d ro q ue necesita controles periód icos y
    Referencia al oftalmólogo: Por trata rse d e un cuad ro q ue necesita controles periód icos y
    m ed ica ción d e la rga d ata
    m ed ica ción d e la rga d ata

    OOJJOO SESECOCO

    1313..

    DEFINICIÓN

    Enfermedad multifactorial del componente lagrimal que provoca daño potencial e inflamación de la

    superficie ocular (Fig. 45).

    O O J J O O SE SE CO CO 13 13 . . DEFINICIÓN Enfermedad
    Contracción palpebral (blefaroespasmo), mayor a la luz Signos: CLÍNICA Síntomas: Ojo rojo (Fig. 45) • Lagrimeo
    Contracción palpebral (blefaroespasmo), mayor a la luz
    Signos:
    CLÍNICA
    Síntomas:
    Ojo rojo (Fig. 45)
    Lagrimeo (Fig. 46)
    Disminución de la agudeza visual leve
    Fig. 45 Ojos rojos crónicos
    Fotofobia
    Escozor
    Sensación de cuerpo extraño
    Ardor
    • Disminuir la exposición a contaminantes ambientales (polvo, tierra, aire acondicionado) • Moderado: Aumentar frecuencia de
    • Disminuir la exposición a contaminantes ambientales (polvo, tierra, aire acondicionado)
    • Moderado: Aumentar frecuencia de las lágrimas artificiales y puede añadirse lágrimas
    • Intenso: Ungüento lubricante dos a tres veces al día con lagrimas artificiales libres de
    • Disminuir la exposición al monitor de computadora por tiempo prolongado
    • Leve: Lágrimas artificiales por requerimiento necesario (Fig. 47)
    artificiales en gel por la noche
    conservadores cada dos horas.
    Medidas generales:
    Farmacológico:
    TRATAMIENTO
    O O J J O O SE SE CO CO 13 13 . . DEFINICIÓN Enfermedad
    O O J J O O SE SE CO CO 13 13 . . DEFINICIÓN Enfermedad
    so d Fig. 46 Lagrimeo sos sos cológico, en los ca cológico, en los ca a
    so d
    Fig. 46 Lagrimeo
    sos
    sos
    cológico, en los ca
    cológico, en los ca
    a a
    rm
    rm
    iento fa
    iento fa
    d d
    m
    od
    era
    era
    Fig. 47 Lagrimas artificiales
    so d
    n ca
    n ca
    mod
    ejora
    ejora
    e no m
    e no m
    r con tratam
    r con tratam
    os e intensos
    os e intensos
    Referencia al oftalmólogo: E
    Referencia al oftalmólogo: E

    59

    CCAATTAARRAATTAA ((NNUUBBE)E)

    1414..

    La catarata o nube es la segunda causa de ceguera en el mundo, y es reversible, por lo que el paciente

    tiene que acceder a una intervención quirúrgica.

    DEFINICIÓN

    Opacificacion del cristalino (Fig. 48).

    ASOCIACIÓN

    Generalmente con la edad

    Otras patologías: traumáticas, metabólicas (diabetes), uso de corticoides de larga data, etc.

    Cristalino cataratas
    Cristalino
    cataratas
    C C A A T T A A R R A A T T A A
    Signos: CLÍNICA Sintomas: Fig. 49 Leucocoria color y de la parte negra están cubiertas. ve una
    Signos:
    CLÍNICA
    Sintomas:
    Fig. 49 Leucocoria
    color y de la parte negra están cubiertas.
    ve una pupila redonda rodeada por la parte de color. La opacidad de la parte transparente
    está en frente de la pupila y de la parte de color, por lo que una porción de la parte de
    • La catarata está siempre detrás de la parte negra (pupila) y de la parte de color (iris) y se
    Leucocoria, pupila blanca (Fig. 49)
    Fig. 48 Opacificación del cristalino
    Deslumbramiento
    Alteración en la percepción de los colores
    Distorsión de imagen
    Disminución progresiva de la agudeza visual (vision nublada)
    El tratamiento es la cirugía para quitar el lente que está opaco. La cirugía no demora
    El tratamiento es la cirugía para quitar el lente que está opaco. La cirugía no demora más de
    media hora o una hora, y la mayoría de los pacientes salen de la clínica el mismo día
    No se cuenta con tratamiento medico alguno (es catarata)
    Referencia al Oftalmólogo
    Referencia al Oftalmólogo
    TRATAMIENTO

    60

    61

    61

    11..

    GGLLAAUUCCOOMAMA

    DEFINICIÓN DE GLAUCOMA

    Los glaucomas son un grupo de enfermedades que tienen en

    común un daño irreversible en el nervio óptico. Son generalmente

    asintomáticos.

    Se encuentra frecuentemente asociada a la elevación de la

    presión intra-ocular, aunque no siempre es la regla.

    En Bolivia aproximadamente existen 20.000 personas afectas por

    esta enfermedad, de las cuales un 10% están ciegas, un 50 %

    están en el proceso mismo de la enfermedad y el resto, no han

    sido aún diagnosticados como glaucoma.

    Esta enfermedad se la clasifica en:

    1 1 . . G G L L A A U U C C O O

    Fig. 50 Ojo con edema corneal

    • - Glaucoma Congénito. El niño afectado presenta un ojo grande, rojo y doloroso que se llama Bufotalmos.

    • - Glaucoma Primario de ángulo cerrado (GPAC) De aparición repentina, aguda y dolorosa

    • - Glaucoma Primario de ángulo abierto (GPAA): De característica crónica, pérdida gradual de la visión con ojo blanco. Es la más frecuente en nuestro medio.

    • - Glaucoma Secundario: Causada por otra enfermedad, ej. Trauma, uveítis.

    • - Glaucoma de presión normal

    DEFINICIÓN DE GLAUCOMA AGUDO

    Es la elevación aguda y muy importante de la presión intraocular.

    CONTROL Y DETECCIÓN

    El problema mayor en la reducción de la ceguera y de baja visión, es que la mayoría de las personas

    no conocen que tienen la enfermedad y muchos llegan a la consulta oftalmológica, cuando ya han

    perdido gran parte de su agudeza o campo visual en uno o en ambos ojos.

    Será muy beneficioso referir pacientes a especialidad, en estadios tempranos de glaucoma a fin de

    evitar los daños a la visión.

    CAUSA

    Interrupción brusca de la salida del humor acuoso al producirse un bloqueo de la malla trabecular por

    • CLÍNICA Síntomas: Vómitos • Pupila moderadamente dilatada y reacciona poco a la luz • Aumento
    CLÍNICA
    Síntomas:
    Vómitos
    Pupila moderadamente dilatada y reacciona poco a la luz
    Aumento de la presión ocular a la palpación (ojo como piedra)
    Edema corneal
    Agudeza visual reducida
    contacto de la raíz del iris con la periferia de la córnea.
    Ojo rojo
    Signos (Fig. 50):
    Fotofobia
    Nauseas
    Dolor en hemicara del ojo comprometido
    Dolor ocular intenso de inicio brusco

    62

    ASOCIACIÓN DE PACIENTES CON GLAUCOMA • El principal objetivo es la disminución de la presión intraocular,
    ASOCIACIÓN DE PACIENTES CON GLAUCOMA
    El principal objetivo es la disminución de la presión intraocular, realizado por oftalmólogo
    Analgésicos por vía oral
    TRATAMIENTO

    De las más de veinte mil consultas por primera vez en el Instituto Nacional de Oftalmología, el 5.1 %

    corresponde a la sospecha de alguna forma de glaucoma.

    Motivados por esa incidencia que corresponde a la 4º-5º causa de consulta, es que se ha creado la

    asociación de pacientes con glaucoma. Para mayor información puede dirigirse al INO o al teléfono

    591 2 2242062 RENCIA AL ESPECIALISTA INMEDIATAMENTE! ! CONSTITUYE UNA EMERGENCIA OCULAR RENCIA AL ESPECIALISTA INME
    591 2 2242062
    RENCIA AL ESPECIALISTA INMEDIATAMENTE! !
    CONSTITUYE UNA EMERGENCIA OCULAR
    RENCIA AL ESPECIALISTA INME
    CONSTITUYE UNA EME
    RGENCIA OCULAR
    DIATAMENTE
    ¡REFE
    ¡REFE

    63

    NEAALL IINNFFEECCCCIIOOSASA

    22..

    ÚÚLLCCEERRAA CCOORRNE

    DEFINICIÓN

    Solución de continuidad corneal profunda que sobrepasa el epitelio llegando a estroma de tipo infeccioso

    (Fig. 51).

    CAUSA

    Ingreso de cuerpo extraño (generalmente elementos orgánicos), usuarios de lentes de contacto.

    I I N N F F E E CC CC I I O O SA

    Fig. 51

    I I N N F F E E CC CC I I O O SA

    Fig. 52 Opacidad corneal en

    Ulcera corneal, afecta estroma • Fotofobia • Visión borrosa • Lagrimeo Signos: • Ojo rojo •
    Ulcera corneal, afecta estroma
    • Fotofobia
    • Visión borrosa
    • Lagrimeo
    Signos:
    Ojo rojo
    • Opacidad corneal (Fig. 52)
    • Dolor moderado a intenso
    una ulcera corneal
    Síntomas:
    CLÍNICA
    • Colocar protector ocular Farmacológico: • Si no hay accesibilidad inmediata a especialidad iniciar: • Antibióticos
    Colocar protector ocular
    Farmacológico:
    Si no hay accesibilidad inmediata a especialidad iniciar:
    Antibióticos tópicos (Ciprofloxacino y cloranfenicol) 1 gota cada hora
    RENCIA AL OFTALMÓLOGO INMEDIATAMENTE!
    RENCIA AL OFTALMÓLOGO INME
    Medidas Generales:
    TRATAMIENTO
    DIATAMENTE!
    ¡REFE
    ¡REFE

    64

    UUVVEEÍÍTTISIS 33..
    UUVVEEÍÍTTISIS
    33..

    DEFINICIÓN

    Inflamación de la capa media del ojo total o parcial (Fig. 53).

    ASOCIACIÓN

    Con enfermedades auto inmunitarias e infecciosas

    Puede afectar únicamente a un ojo y es más común en las personas jóvenes y de mediana edad

    CAUSA

    En la mayoría de los casos no se determina la causa

    UUVVEEÍÍTTISIS 33.. DEFINICIÓN Inflamación de la capa media del ojo total o parcial (Fig. 53). ASOCIACIÓN
    UUVVEEÍÍTTISIS 33.. DEFINICIÓN Inflamación de la capa media del ojo total o parcial (Fig. 53). ASOCIACIÓN
    Fig. 54 Secuelas de uveítis • Dolor en el ojo • Visión borrosa • Ojo rojo
    Fig. 54 Secuelas de uveítis
    Dolor en el ojo </