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Versión: 1
PERMISO PARA TRABAJO
ELÉCTRICO
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1. ESPECIFICACIONES DEL TRABAJO
PROYECTO/OBRA:
AREA:
RESPONSABLE O LIDER DEL TRABAJO :
DESCRIPCION DEL TRABAJO:
FECHA:
HORA DE INICIO:
HORA DE FINALIAZCIÓN:
2.
PERSONA QUE EJECUTA EL TRABAJO
NOMBRE DEL TRABAJADOR
CARGO
CEDULA
FIRMA
3. CHEQUEO DE CONDICIONES DE SEGURIDAD
DESCRIPCION
SI
NO
N/A
DESCRIPCION
SI
NO
N/A
OBSERVACIONES
Se revisaron las distancia mínimas
Se chequearon las 5 reglas de oro
Se revisaron los equipos y herramientas
Se verificaron las puestas a tierra
Se requiere equipos y herramientas
aisladas
Se chequearon los EPP
Se requiere solicitud de desenergizacion
Se notifico al personal cercano del
trabajo
Se identificaron los circuitos a trabajar
Se señalizo el área de trabajo
Existen barreras u obstáculos
Se realizo charla preoperacional
Se verifico desenergización del
equipo/circuito
4. FUENTES DE ENERGIZACION, POSIBLES RIESGOS EN EL ÁREA
DESCRIPCION
SI
NO
N/A
DESCRIPCION
SI
NO
N/A
OBSERVACIONES
Equipos energizados
Superficie terreno irregular
Cruce de líneas energizadas
Poste en mal estado
Cruce de circuitos
Trabajo nocturno
Circulo en paralelo energizado
Condensadores
Ubicación por encima de circuito en
tensión
Transformadores
Lluvia
Aglomeración de cableado
Tormenta eléctrica cercana
5. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
6. OBSERVACIONES GENERALES AL PROCEDIMIENTO
5.
PERSONAS QUE AUTORIZAN LA LABOR
NOMBRE DEL TRABAJADOR
CARGO
CEDULA
FIRMA