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Capitulo 26 Fisiologia
Capitulo 26 Fisiologia
Excreción de productos:
Los riñones eliminan: Urea (metabolismo de aminoácidos), creatinina (creatina muscular), ácido úrico
(ácidos nucleicos), bilirrubina (metabolismo de la hemoglobina) y metabolitos de varias hormonas;
Toxinas y sustancias extrañas que el cuerpo produce o ingiere (pesticidas, fármacos y aditivos
alimentarios).
Regulación de la P/A.
Función en la regulación a largo plazo de la P/A al excretar
cantidades variables de Na+ y agua.
Contribuyen a la regulación a corto plazo de la P/A mediante la
secreción de hormonas y sustancias vasoactivos (renina).
Síntesis de glucosa.
Los riñones sintetizan glucosa a partir de aminoácidos y durante el ayuno prolongado (gluconeogénesis).
La capacidad de los riñones de añadir glucosa a la sangre durante períodos de ayuno rivaliza con la del
hígado.
Irrigación renal
El riego sanguíneo de los dos riñones es del 22% del gasto
cardíaco, o 1.100 ml/min.
Micción
2 pasos:
1. La vejiga se llena hasta que la tensión en sus paredes aumenta por encima de un umbral;
2. Reflejo nervioso miccional, que vacía la vejiga o provoca al menos un deseo de orinar.
El reflejo miccional es un reflejo medular autónomo, pero centros en la corteza cerebral o en el tronco del
encéfalo pueden inhibirlo o facilitarlo.
El músculo liso de la vejiga se llama músculo detrusor, cuando se contraen, pueden aumentar la presión
en la vejiga hasta 40-60 mmHg.
El cuello de la vejiga (uretra posterior) contiene el esfínter interno.
La uretra atraviesa el diafragma urogenital, que contiene el esfínter externo de la vejiga.
Inervación de la vejiga
La principal inervación (sensitiva y
motora) de la vejiga es a través de los
nervios pélvicos, a través del plexo
sacro (S2 y S3).
Inervación simpática a través de los nervios hipogástricos (L2); estimulan principalmente los vasos
sanguíneos y tienen poco que ver con la contracción de la vejiga.
Las paredes de los uréteres contienen músculo liso e inervación SP y PSP, así como por un plexo
intramural de neuronas y fibras nerviosas que se extiende a lo largo de toda la longitud de los uréteres.
Las contracciones peristálticas en el uréter se potencian con la estimulación PSP y se inhiben con la
estimulación SP.
El tono del músculo detrusor en la pared de la vejiga tiende a comprimir el uréter, lo que impide el
retroceso (reflujo) de orina desde la vejiga cuando la presión aumenta en ella durante la micción o la
compresión de la vejiga.
Sensación de dolor en los uréteres y reflejo ureterorrenal.
Reflejo ureterorrenal: importante para evitar un flujo excesivo de líquido hacia la pelvis de un riñón con un
uréter obstruido.
Llenado de la vejiga y tono de la pared vesical; la cistometrografía
Cuando no hay orina en la vejiga, la presión intravesical es 0,
pero cuando se han acumulado 30-50 ml de orina, la presión
aumenta a 5-10 cm de agua.
Reflejo miccional
El reflejo miccional: Es «autorregenerativo», la contracción inicial de la vejiga activa los receptores de
distensión que causan un mayor incremento en los impulsos sensitivos que van desde la vejiga y la uretra
posterior, lo que aumenta más la contracción refleja de la vejiga;
La micción se produce hasta que la vejiga se llena más y el reflejo miccional se hace más potente.
El reflejo miccional es la causa básica de la micción, pero los centros superiores ejercen un control final
sobre la micción como sigue:
1. Los centros superiores mantienen el reflejo miccional inhibido, excepto cuando se desea la micción.
2. Los centros superiores pueden impedir la micción, incluso aunque se produzca el reflejo miccional,
mediante una contracción tónica del esfínter vesical externo hasta que se presente un momento
adecuado.
3. Los centros corticales pueden facilitar que los centros de la micción sacros ayuden a iniciar el reflejo
miccional y al mismo tiempo inhibir el esfínter urinario externo para que la micción pueda tener lugar.
La mayor parte de las sustancias del plasma, excepto las proteínas filtran libremente, de manera que su
concentración en el filtrado glomerular de la cápsula de Bowman es casi la misma que en el plasma.
Los electrólitos, como Cl-, Na+ y bicarbonato, se reabsorben mucho, de manera que sólo aparecen en la
orina pequeñas cantidades.
Los aminoácidos y la glucosa, se reabsorben completamente de los túbulos y no aparecen en la orina.
¿Por qué se filtran y después se reabsorben grandes cantidades de solutos en los riñones?
La mayoría de los productos de desecho se absorbe mal en los túbulos y, por ello, depende de un FG
alto para extraerlos eficazmente del cuerpo.
Un FG alto es que permite que el riñón filtre y procese a una velocidad de 180 litros/día, todo el plasma
puede filtrarse y procesarse unas 60 veces al día.
La barrera de filtración glomerular filtra de modo selectivo las moléculas que se filtrarán según tamaño
y carga eléctrica.
Una capacidad de filtración de 1 significa que la sustancia se filtra tan como el agua;
Una capacidad de filtración de 0,75 significa que la sustancia se
filtra con una rapidez de sólo un 75% la del agua.
Determinantes del FG
1. Suma de las fuerzas hidrostática y coloidosmótica a través de la membrana glomerular (presión de
filtración neta)
2. Coeficiente de filtración capilar glomerular (Kf)
El flujo sanguíneo en los vasos rectos de la médula renal es muy bajo comparado con
el flujo en la corteza renal
La corteza renal, recibe la mayor parte del flujo sanguíneo renal (98-99%).
La médula renal recibe el 1-2% del flujo sanguíneo renal total, por medio de los vasos rectos.
El óxido nítrico derivado del endotelio reduce la resistencia vascular renal y aumenta el FG.
Autacoide que reduce la resistencia vascular renal y es liberado por el endotelio vascular de todo el cuerpo
es el óxido nítrico derivado del endotelio.
En pacientes hipertensos o con aterosclerosis, daños en el endotelio vascular y deterioro en la producción
de óxido nítrico podría ser la causa de la vasoconstricción renal y de la elevación de la P/A.
La reducción del cloruro de Na+ en la mácula densa dilata las arteriolas aferentes y aumenta
la liberación de renina.
Las células de la mácula densa perciben cambios en el volumen que llega al túbulo distal.
La reducción del FG disminuye la velocidad del flujo que llega
al asa de Henle, lo que aumenta la reabsorción de Na+ y cloro
en la rama ascendente del asa de Henle, disminuyendo la
concentración de NaCl en las células de la mácula densa.
Otros factores que aumentan el flujo sanguíneo renal y el FG: ingestión elevada de proteínas
y aumento de la glucemia
Una ingestión elevada de proteínas aumenta el flujo sanguíneo renal y el FG.
El FG y el flujo sanguíneo renal aumentan un 20-30%, 1 a 2h postprandiales a la ingestión de proteínas.
Una comida rica en proteínas aumenta la liberación de aminoácidos a la sangre, que se reabsorben en
el túbulo proximal
Los aminoácidos y el Na+ se reabsorben juntos en los túbulos proximales.
Esto reduce la llegada de Na+ a la mácula densa, lo que desencadena un descenso por retroalimentación
tubuloglomerular de la resistencia de las arteriolas aferentes.
Este descenso de la resistencia arteriolar aferente eleva el flujo sanguíneo renal y el FG.
Este mayor FG permite mantener la excreción de Na+ en normales mientras se incrementa la excreción de
productos de desecho del metabolismo proteico, como la urea.