Residentado al instante NEUROLOGÍA PLUS MEDIC A

NEUROLOGÍA RM 2010-15

PLUS MEDIC A

2015-II
( 2 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS
Migraña 2015 II-a
66: A
Diagnóstico clínico
2015 II-B
RM 2015 II-A (66): Mujer de 50 años, quien
30: C
presenta cuadro de cefalalgia en hemicráneo
derecho acompañado de náuseas y vómitos,
de tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y
abuela presentaron los mismos síntomas.
Estos se iniciaron en la infancia y ha notado
que antes de aparecer la cefalea siente ver
luces brillantes. ¿Cuál sería la presunción
diagnóstica?
A.Migraña clásica
B.Hipertensión intracraneal benigna
D. Tumor hipofisiario
C.Hemorragia subaracnoidea
E. Cefalea tipo petit mal

DCV

Diagnóstico
RM 2015-II B (30) : Paciente con accidente
cerebrovascular que presenta afasia de Broca.
La lesión se produce en el lóbulo...:
A. Parietal derecho
B. Temporal izquierdo
C. Frontal izquierdo
D. Temporal derecho
E. Parietal izquierdo

365
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2015-I
( 6 pgtas ) Lesiones vasculares cerebrales
CON CLAVE Y POR TEMAS
Menor riesgo de sangrado
Migraña
RM 2015 I-B (13) : ¿Cuál de las siguientes
Cuadro clínico (síntomas menos frecuentes) lesiones vasculares tiene el menor riesgo de
sangrado intercraneal?
RM 2015 I-A (26) : ¿Cuál de los siguientes A.- Cavernoma
síntomas acompaña con menos frecuencia los B.- Aneurisma micótico de arteria cerebral
ataques de migraña? media
A.- Vértigo C.- Angioma venoso
B.- Náuseas D.- Aneurisma de arteria comunicante anterior
C.- Fotofobia E.- Malformaciaón arteriovenosa
D.- Vómito
E.- Convulsión HSA
DCV subtalámico Diagnóstico
RM 2015 I-B (44) : Varón de 18 años con
Signos clínicos trastorno de conciencia y dificultad para
deambular, precedido de cefalea intensa,
RM 2015 I-A (74) : La lesión del subtálamo se
persistente y vómitos. Antecedente de migraña.
manifiesta por:
Al Examen físico: PA: 100/60 mm Hg, FC: 80x´,
A.- Hemiplejia
FR: 20x´, T: 37.3°C, SatO2: 95%, FiO2:
B.- Atetosis
ambiental. No respuesta al estímulo verbal,
C.- Hemibalismo
localiza al estímulo nociceptivo, movimientos
D.- Ataxia
espontáneos de cuatro extremidades, pupilas
E.- Acinesia
isocóricas y fotorreactivas y rigidez de nuca.
Enf. de Parkinson Glasgow: 11. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Diagnóstico clínico A.- Hemorragia subaracnoidea
B.- Hemorragia subdural
RM 2015 I-A (88) : ¿Cuál de las siguientes C.- Encefalitis viral
patologías cursa con degeneración de las D.- Crisis migrañosa compleja
neuronas, que se manifiesta como una E.- Accidente Cerebrovascular isquémico
combinación de temblor, rigidez muscular,
lentitud de movimientos y alteración de la Movimiento oculares
marcha?
A.- Ataxia cerebelosa Área de control
B.- Enfermedad de Alzheimer RM 2015 I-B (74) : Los movimientos
C.- Enfermedad de Parkinson conjugados horizontales de los ojos están bajo
D.- Demencia senil el control de:
E.- Depresión A.- Cuerpo estriado
B.- Área motora suplementaria

366
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C.- Área premotora

D.- Área motora primaria
E.- Núcleo de Edinger-Westphal

2015 I-a
26: E; 74: C; 88: C

2015 I-B
13: C ; 44: A ; 74: B irregular. Examen físico: PA: 160/95 mm Hg.,
rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
2014-II A. Hipertensión arterial maligna
( 7 pgtas ) B. Meningoencefalitis aguda
CON CLAVE Y POR TEMAS C. Rotura de angioma cavernoso de pared de
ventrículos
Migraña D. Rotura de aneurisma intracraneal
Cuadro clínico (síntomas E. Infarto cerebral extenso
Hematoma epidural
RM 2014 II –A (28): ¿Cuál de los siguientes
nervios constituye la vía aferente del reflejo Arteria afcetada
corneal? RM 2014 II –A (97): ¿Qué arteria se afecta
A. Oculomotor con mayor frecuencia en el hematoma epidural
B. Óptico intracraneal traumático?
C. Cigomático A. Meníngea menor
D. Lagrimal B. Meníngea media
E. Nasociliar C. Oftálmica
D. Cerebral media
Migraña
E. Cerebral anterior
Diagnóstico clínico
SGB
RM 2014 II –A (33): Mujer de 60 años,
hipertensa en tratamiento regular. Refiere C clínico
cefalea unilateral pulsátil de moderada RM 2014 II –B (23): La pérdida de fuerza
intensidad que se exacerba con la actividad muscular ascendente simétrica y de predominio
física, acompañada de náuseas y fotofobia. distal en forma aguda es característica de:
¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Porfiria intermitente aguda
A. Migraña B. Esclerosis lateral amiotrófica
B. Sinusitis frontal C. Síndrome de Guillain-Barré
C. Glaucoma D. Polimiositis aguda
D. Isquemia cerebral E. Miopatía hipopotasémica
E. Arteritis de la temporal
Lesión medular
HSA
Imágeens
Diagnóstico clínico RM 2014 II –B (51): ¿Cuál de las siguientes
RM 2014 II –A (42): Varón de 50 años, exploraciones es altamente eficaz e inocua en el
presenta bruscamente cefalea de gran diagnóstico de lesiones estructurales de la
intensidad, vómitos y fotofobia. Antecedente médula espinal y del canal raquídeo?
de hipertensión arterial con tratamiento A. Resonancia magnética nuclear
367
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B. Tomografía axial computarizada

C. Mielografía
D. Radiografía simple de columna
E. Electromiografía
Enf de Parkinson

Tratamiento

RM 2014 II –B (61): ¿Cuál es el tratamiento Cefalea en racimos

más eficaz de la enfermedad de Parkinson?
A. Cabergolina Diagnóstico clínico
B. Selegilina
C. Bromocriptina RM 2014 I-B (84) : Varón de 40 años con
D. Levodopa cefalea diaria de varias semanas de evolución
E. Amantadine que le impide conciliar el sueño. Se acompaña
de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen:
2014 II-a ptosis palpebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis
28: E; 33: A ; 42: D ; 97: B derecha. ¿Cuál es la presunción diagnóstica?
A. Migraña
2014 II-B
B. Cefalea por tensión
23: C ; 51: A ; 61: D
C. Cefalea en racimos
D. Arteritis de células gigantes
E. Tumor cerebral
2014-I
2014 I-a
( 3 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS 10: A

Enf de Parkinson 2014 I-B

41: C ; 84: C
C clínico

2013
RM 2014 I-A (10): ¿Cuál de las siguientes
manifestaciones de la enfermedad de
Parkinson se considera más incapacitante? ( 3 pgtas )
A.Dclor CON CLAVE Y POR TEMAS
B.Bradlclnesla
C.Insomnio Lesión de N. periféricos
D.Temblor de reposo
N radial
E.Rigidez
RM 2013-A (24): ¿Cuál es el nervio lesionado
Aneurisma cerebral
en un paciente con imposibilidad de extender la
Localización
muñeca y los dedos?
RM 2014 I-B (41) : ¿En cuál de las siguientes A. Cubital
arterias se localiza con mayor frecuencia el B. Mediano
aneurisma cerebral? C. Músculo cutáneo
A. Basilar D.Axilar
B. Comunicante posterior E.Radia!
C. Comunicante anterior
D. Cerebral media
E. Cerebral posterior
368
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DCV isquémico

A. Cerebral posterior

RM 2013-A (23): Varón de 58 años con

antecedente de fibrilación auricular, consulta
por presentar en forma brusca cefalea y
dificultad para leer. Al examen se encuentra
hemianopsia homónima derecha. El paciente
escribe correctamente una frase al dictado, E. Telencéfalo
pero no puede leerla. ¿En qué arteria se TIA
localiza la obstrucción?
A. Cerebral media izquierda Diagnóstico
B. Coroidea anterior derecha
C. Cerebral posterior izquierda RM 2012-A (100): Los síntomas y signos
D. Cerebral media derecha neurológicos que se resuelven por completo
antes de las 24 horas, corresponden al
E. Cerebral posterior derecha
diagnóstico de:
Lesión de N. periféricos A.Ataque isquémico transitorio
B.Lesión axonal difusa
N radial C.Accidente cerebrovascular hemorrágico
D.Accidente cerebrovascular isquémico
RM 2012-A (77): La enfermedad de Parkinson establecido
E.Malformación arteriovenosa
se caracteriza por daño neuronal en la
sustancia negra que se encuentra a nivel
de: Antiepilépticos
A.Diencéfalo
B.Protuberancia anular Efectos adversos
E. Cerebelo i
C.Bulbo raquídeo RM 2013-B (35): ¿Cuál de los siguientes
antiepilépticos de uso habitual se relaciona con
2012 -A anemia aplásica y leucopenia?
24: E ; 23 : C; 77: A A.Fenitoína
B.Topiramaío
2012 C.Gabapentina
D. Fenobarbiíal
( 3 pgtas ) E. Carbamazepina
CON CLAVE Y POR TEMAS
2013 -A
Lesión de N. periféricos 67: A ; 100 : A

N radial 2012-B
35: E
RM 2012-A (67): Al examen clinico, paciente
presenta trastornos en el movimiento ocular.
Considerando el origen aparente del nervio
afectado, la lesión está en ...
A.Mesencèfalo
2011
B.Protuberancia anular ( 3 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS
C.Bulbo raquídeo
D. Diencéfalo TIA

Diagnóstico
369
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RM 2011-A (52): Paciente diabético e

hipertenso, presenta visión borrosa en ojo
derecho y hemiparesia en hemicara izquierda,
que se recupera en 5 minutos. No signos de
focalización
a. ACV
b. TIA
c. Epilepsia
d. Crisis de ausencia
RM 2010–A (6): Mujer de 55 años, no
e. Esquizofrenia
antecedentes patológicos, en relación a la
actividad física presenta cefalea brusca intensa,
Hematoma epidural vómitos tres veces, diplopía, pérdida de
conocimiento transitoria. Al examen clínico:
Arteria comprometida somnolencia, paresia del VI PC bilateral. El
diagnóstico más probable es:
RM 2011-A (64): Arteria que se afecta en a.HSA
hematoma epidural: b.Infarto cerebral.
a. Arteria Meníngea menor c.Hemoprragia intracerebral
b. Arteria Meníngea media d.Meningitis bacteriana
c. Arteria Auditiva interna e.Meningitis TBC
d. Arteria Cerebral media
e. Arteria Cerebral posterior.
Miastenia gravis

Diagnóstico

RM 2011-A (65): En la miastenia gravis, es la

posible causa:
a. Adenoma paratifoideo
b. Linfoma de hodgking
c. Timoma
d. Carcinoma de tiroides
e. Bocio

2011 -A
52: B ; 64 : B ; 65: A

2012-B
35: E

2010
( 3 pgtas )
CON CLAVE Y POR TEMAS
HSA

Diagnóstico
370
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NEUROLOGÍA comentada RM 10-15

Migraña

Diagnóstico clínico
RM 2015 II-A (66): Mujer de 50 años, quien
presenta cuadro de cefalalgia en hemicráneo
derecho acompañado de náuseas y vómitos,
de tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y
abuela presentaron los mismos síntomas. -Localización: hemicráneo
Estos se iniciaron en la infancia y ha notado -Síntomas asociados: náuseas y vómitos,
que antes de aparecer la cefalea siente ver fotopsia
luces brillantes. ¿Cuál sería la presunción -Curso: recurrente
diagnóstica? -Hay historia familiar
A.Migraña clásica -Sexo predomínate: femenino
B.Hipertensión intracraneal benigna
D. Tumor hipofisiario
C.Hemorragia subaracnoidea
E. Cefalea tipo petit mal
Comentario

Las características de la cefalea corresponden

a una migraña:

TABLA 1. Criterios diagnósticos revisados para

1.1 migraña sin aura (ihs, sociedad international de
cefaleas, 2004)

371
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Arteria cerebral posterior (ACP) (Ver Fig. 1):

Ramas proximales:

Arterias interpedunculares : irrigan los

pedúnculos cerebrales mediales, núcleos y nervios
oculomotores, núcleo rojo, sustancia negra, fascículo
longitudinal medio y leminisco medial

Arterias talámicas perforantes : tálamo

DCV isquémico anterior, medial e inferior.
Territorio de la ACP izquierda:
diagnóstico Arterias tálamogeniculadas : tálamo posterior
central y cuerpo geniculado lateral .
RM 2013-A (23): Varón de 54 años con
antecedente de fibrilación auricular, consulta por Arterias mediales : pedúnculo cerebral lateral y
presentar en forma brusca cefalea y dificultad tubérculos cuadrigénimos.
para leer. Al examen se encuentra hemianopsia
homónima derecha. El paciente escribe Ramas terminales corticales
correctamente una frase al dictado, pero no puede
leerla. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción? Irrigan el lóbulo temporal infero-medial y
a. Cerebral media izquierda occipital medial.
b. Carótida anterior derecha
c. Cerebral posterior izquierda
d. Cerebral media derecha
e. Cerebral posterior derecha
Rpta. C
Comentario

La etiología de la oclusión suele ser embólica.

Clínica: la obstrucción proximal a la arteria

comunicante posterior puede ser

asintomática por flujo colateral.

Fig. 1 Arteria cerebral posterior

372
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a) Sindrome mesencefálico (oclusión de

arterias interpedunculares):

Sindrome de Weber : parálisis óculomotora

homolateral + hemiplejía contralateral.

Sindrome de Parinaud: parálisis de mirada

vertical por afectación de tubérculos
cuadrigéminos.

Compromiso del SARA : estupor o coma. -Sindrome de Anton-).

b) Sindrome talámico anteromedial Sindrome de Balint : incapacidad para dirigir la

(oclusión de arteria talámica perforante): mirada voluntaria, ataxia óptica y desatención
visual.
Hemibalismo, hemicoreoatetosis, temblor,
hemiataxia, hipoestesia. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

c) Sindrome talámico de Dejerine -Hemianopsia homónima contralateral

Roussy (oclusión arteria talamogeniculada): (corteza calcarina).
-Agnosia visual (lóbulo occipital
Hipoestesia contralateral, superficial y izquierdo). -Deterioro de la
profunda + hemiparesia transitoria + memoria (lóbulo temporal)
hemianopsia homónima. Luego evoluciona con
dolor y parestesias.
Alternativas
A y d: Cerebral media :
d) Sindrome cortical:- temporal: Obstrucción del tronco de la ACM : hemiplejía,
sindromes amnésicos confabulatorios de hemianestesia, hemianopsia homónima
Korsakoff. contralateral; desviación conjugada de cabeza y
ojos hacia la lesión; afasia global (lado
-Occipital: hemianopsia homónima, dominante); asomatognosia y anosognosia
cuadrantopsia superior, (se preserva la visión (lado no dominante)
central o macular por colaterales de ACM y Obstrucción de la rama superior: hemiparesia y
ACA), alucinaciones visuales. hemianestesia faciobraquial contralateral,
afasia de Broca (hemisferio dominante),
-En hemisferio no dominante: metamorfopsias desviación conjugada de la mirada.
(deformación de los objetos), palinopsia Obstrucción de la rama inferior: afasia de Wernicke
(persistenicia de imágenes luego de retirar (hemisferio dominante); negligencia
objetos), poliopía (visión múltiple de objetos). visual (hemisferio no dominante),
cuadrantopsia superior o hemianopsia
-En hemisferio dominante: idem + alexia homónima.
(incapacidad de leer), agnosia visual (no Obstrucción de las ramas perforantes: síndrome
reconoce objetos por la vista), ceguera de motor puro, síndrome sensitivo puro, síndrome
colores. de disartria mano torpe.
b. Carótida anterior derecha
-Bilateral: ceguera cortical o visión en caño de Igual a la obstrucción de la arteria
escopeta (por persistencia de la visión macular cerebralmedia. Pérdida parcial o completa de la
bilateral), prosopagnosia (no reconoce caras), visión ipsilateral (arteria oftálmica).
anosognosia visual (no reconoce su ceguera e. Cerebral posterior derecha
La hemianopsia es izquierda.

373
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Sd. del túnel carpiano

Diagnóstico
RM 2013-A (18): Mujer de 30 años, costurera
consulta por hormigueo del primer al tercer dedo
de la mano derecha, sobre todo a la flexión de la
muñeca. Prueba de Phalen positiva. No
antecedentes de patológicos de importancia
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Síndrome del túnel cubital
B. Síndrome del túnel del carpo B.Sindrome del túnel del carpo
El síndrome del túnel carpiano es una condición
C. Compresión del canal de GUyón producida por un aumento de presión sobre el
D. Neuropatía radial nervio mediano a nivel de la muñeca, es un
E. Neuropatía cubital
atrapamiento de este nervio a nivel de la
Rpta. B
muñeca
Comentario: Síntomas más frecuentes
El hormigueo espontaneo o provocado del 1.- Cosquilleo en los dedos.
primer al tercer dedo de la mano es sugerente
de lesión del nervio mediano. 2.- Adormecimiento de los dedos.
La aparición del hormigueo al flexionar la
3.- Dolor en el dedo gordo, quizás extendiéndose
muñeca y la prueba de Phalen es diagnóstico de
síndrome de túnel carpiano. hasta el cuello.
4.- Ardor desde la muñeca hasta los dedos.
A.Sindrome del túnel cubital 5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la
Los síntomas del atrampamiento del nervio temperatura.
ulnar depende de donde esté siendo presionado. 6.- Entorpecimiento de las manos.
Si la presión es en el codo, conocido como 7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y
síndrome del túnel cubital, causa otras acciones con los dedos.
entumecimiento en el quinto dedo, en la mitad 8.- Inflamación de la mano y el antebrazo.
del cuarto dedo anular en la palma posterior de 9.- Cambios en el patrón de sudor de las manos.
la mano por encima del mismo dedo. Alteraciones vegetativas
Las posiciones de flexión del codo tenderán a
Signos:
empeorar los síntomas. En casos severos, los
Test de Phalen positivo : flexión forzada de la
pequeños músculos de la mano se pueden muñeca más de 60 segundos)
atrofiar o perder potencia y producen “garra Test de compresión nerviosa (compresión sobre
ulnar” el N. mediano durante unos 30 segundos
Signo de Tinel : es positivo cuando percutimos produce parestesias y dolor en territorio del
sobre el trayecto del nervio en su paso por la mediano).
aponeurosis. Signo de Tinnel.
En un tiempo inicial se aprecia una disminución
de la sensibilidad en el lado cubital del dedo
meñique. La debilidad de los músculos
extrínsecos del antebrazo puede objetivarse
con una exploración física detallada
Signo de Wartenberg : se describe como una
debilidad de la aducción del quinto dedo.

374
 Residentado al instante NEUROLOGÍA
C.Compresión del canal de Guyón
El nervio cubital (Nervus Ulnaris) pasa a La
altura de la muñeca por un canal llamado
“Canal de Guyon”. Éste se encuentra del lado
cubital del túnel carpiano (Cerca de la base del
quinto dedo) y está formado por distintos
ligamentos (transverso del carpo,
los ligamentos carpianos).
Por el estrechamiento de este canal, pueden
producirse tanto alteraciones en la sensibilidad,
como también parálisis de los músculos
pequeños de la mano.
Manifestaciones clínicas:
-Debilidad en la aducción y abducción de los
dedos y en la aducción del pulgar.
-Atrofia de la eminencia hipotenar y de los
músculos interóseos.
-Debilidad de la aproximación o flexión cubital
de la muñeca (por afectación del músculo
cubital anterior).
-Parexia de los músculos inervados por el
cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la
mayor parte de los músculos intrínsecos de la
mano)
-Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.
D.Neuropatía radial
La neuropatía del nervio radial es una situación o
enfermedad que por diversas causas afecta a todo
PLUS MEDIC A
el área sensitiva y motora de este nervio del
brazo, produciendo un trastorno del
movimiento de la parte posterior del brazo
(músculo tríceps), el antebrazo (músculos
extensores de la muñeca) o la sensibilidad de la
mano.
El nervio radial puede lesionarse a un nivel alto,
bien en la axila proximal al canal espiral o en el
curso de éste o distalmente. Un tercer punto es
en el nervio interóseo posterior que tiene
manifestaciones solamente motoras. Las
neuropatías del radial superficial tienen
manifestaciones únicamente sensoriales.
E.Neuropatía cubital
La neuropatía cubital es considerada como una
neuropatía de atrapamiento, sin embargo
diversos factores anatómicos y fisiológicos
pueden contribuir a su desarrollo, también se
la conoce con Síndrome de túnel cubital, el cual
describimos líneas arriba.
Lesión de núcleos craneales
Diagnóstico
RM 2012-A (67): Al examen clinico, paciente
presenta trastornos en el movimiento ocular.
Considerando el origen aparente del nervio
afectado, la lesión está en ...
A.Mesencèfalo
B.Protuberancia anular
C.Bulbo raquídeo
D.Diencéfalo
E.Telencéfalo
Rpta. A
375
 Residentado al instante NEUROLOGÍA PLUS MEDIC A

Comentario
-III par : que inerva a los músculos
rectos internos, superior e inferior, al
oblicuo menor, al elevador del párpado
superior y musculatura intrínseca (iris y
cuerpo ciliar).
-IV par : que inerva al músculo oblicuo
mayor
-VI par: que inerva al músculo recto
lateral.
Puesto que el problema que la paciente
presenta es trastorno de oculomotores , el
origen aparente de estos pares craneales
está en el mesencéfalo.
Enfermedad de Parkinson
Diagnóstico
RM 2012-B (38): ¿Cuáles de las siguientes
manifestaciones son típicas de la enfermedad
de Parkinson?
A.Temblor de acción e hiperreflexia
B.Rigidez muscular y Babinski espontán
C.Mioclonías de torsión
D.Temblor de reposo y rigidez
E.Amnesia de fijación y flacidez
Rpta. D

Músculos oculares que inervan Comentario

los pares cranelaes -Manifestaciones clínicas: La EP se caracteriza
por la lenta aparición de modo asimétrico de 4
elementos principales:
Tem blor de reposo
B radicinesia
R igidez
A lteración de los reflejos posturales

Prosencéfalo, Telencéfalo Cerebro

encéfalo
anterior Bulbo olfatorio

Diencéfalo Tálamo

Hipotálamo

Mesencéfalo, Núcleos que controlan los

encéfalo medio movimientos oculares
Locus Nigerla
Materia gris periacueductual
Núcleo rojo

Rombencéfalo, Metencéfalo Cerebelo

encéfalo
posterior Puente de
varolio

Mielencéfa Bulbo Raquídeo

lo
Distractores
376
 Residentado al instante NEUROLOGÍA PLUS MEDIC A

a.Temblor de acción e hiperreflexia

Se puede presentar en la intoxicación por litio, en

hipertiroidismo entre otras pero no en la
Enfermedad de parkinson. Esta no es la respuesta
correcta.
b.Rigidez muscular y Babinski espontáneo

La rigidez muscular si es una manifestación de

Parkinson, pero no el babinski espontaneo. Esta
no es la respuesta.

Manifestaciones

Motoras - Bradicinesia.

- Alteración de la motricidad fina.

- Micrografía (Estado en que la letra en manuscrita del

paciente cada vez se hace más pequeña e ilegible).

- Hipofonía.

- Sialorrea. (Producción excesiva de saliva)

- Temblor en reposo de 4 a 6 Hz.

- Rigidez muscular.
- Signo o Fenómeno de la Rueda dentada.

- Alteración de la postura.

- Inestabilidad postural.

No motoras - Depresión y ansiedad.

- Alteraciones cognitivas.

- Trastornos del sueño.

- Alteraciones sensoriales y dolor.

- Anosmia. (Pérdida o disminución del sentido del

olfato)

- Trastornos de la función autonómica.

377
Manual de NEUROLOGÍA con referencias del RM PLUS MEDIC A

378