Lista de claves

- Malestar general
- Dolor de garganta
- Odinofagia
- Cefalea
- Fosfenos
- Otalgia
- Tinnitus
- Acúfenos
- Petequias
- Discromías
- Onicoclasis
- Alopecia
- Disnea de grandes esfuerzos
- Palpitaciones
- Espasmo muscular
- Mialgias
- Paresia
- T/A: 140/90
- IMC: 27.18 kg./m2
- Xerostomía
- Amígdalas hipetróficas e hiperémicas
- Antecedentes
- XL3 (paracetamol, fenilefrina, clorfenamina, dextrometorfano)
- Diabetes Mellitus 2
- Hipertensión arterial
- Madre presenta hipertensión arterial.
Agrupación, titulación y numeración
#1 Diabetes Mellitus tipo 2
- malestar general
- Cefalea
- Xerostomía
- Palpitaciones
- IMC: 27.18
- Antecedentes del padre
- Espasmo mucular
- Mialgias
- Disnea
- Paresia
- Onicoclasis
- Discromías
- Alopecia

#2 Hipertensión arterial
- malestar general
- Cefalea
- Antecedente de la madre
- Palpitaciones
- T/A: 140/90
- Disnea de grandes esfuerzos
- Acúfenos
- Otalgia
- Tinnitus
- Fosfenos
- Petequias

#3 Dolor de garganta
- Malestar general
- Odinofagia
- Mialgia
- Cefalea
- Xerostomía
- Amígdalas hipetróficas e hiperémicas
 Problema #1 Diabetes mellitus tipo 2
S:
Se establece diagnostico de Diabetes mellitus tipo 2 hace 5 años, controlada con insulina rápida
e intermedio I-O-I , sin respetar la dieta prescrita. Actualmente presenta malestar general de 5
días de evolución, cefalea punzante en la parte occipital lo cual le incapacita realizar sus
actividades diarias. Menciona que su padre presenta Diabetes mellitus tipo 2.

O:
Durante la exploración física se detecta sobrepeso con el IMC de 27.18. Al explorar craneo se
encontró presencia de zonas de alopecia y la boca se encontró con las mucosas orales secas.

A:
Diabetes descontrolada:
Cuando la diabetes se encuentra descontrolada, los niveles de glucosa en sangre se encuentran
demasiado altos ya que no se esta procesando la insulina como debería. Además, en la paciente
que presenta xerostomía se debe por la dieta y control que lleva ya que esto puede generar un
aumento de la glucosa en sangre. Provocándole la disnea y cefalea.

Diabetes descompensada:
Segunda hipótesis diagnóstica consiste en que el paciente tiene un incremento en los niveles de
glucemia, puede ser causado por una cetoacidosis. Puede presentar síntomas como poliuria,
cefalea, deshidratación, astenia, adinamia. Cuando los niveles de glucosa de la paciente están
altos y también los de insulina, para poder procesar la glucosa en exceso que se encuentra en
la sangre, comienza a provocar problemas renales ya que ahí se retiene la sal, y eso hace que
comience a cumularse la grasa en exceso. Los altos niveles de glucosa en la sangre hacen que
se produzca ácido láctico en exceso, este ácido comienza a destruir las células del cuerpo
llegando al punto de perder sensibilidad. La acumulación de la glucosa genera un cambio en el
equilibrio osmótico plasmatico. También puede presentarse un estado hiperosmolar como una
complicación por la gran resistencia hacia la insulina. Fisiopatológicamente se genera una
respuesta insuficiente de acción de la insulina, lo que impide contrarrestar el aumento de las
hormonas contrarreguladoras provocandole un estres, entonces la secreción residual de la
insulina impide la cetosis y dando el estado hiperosmolar.

P:
Dx.
Tx. Insulina rápida e intermedio, I-O-I.
Ex. Continuar con la dieta prescrita, actividad física de forma regular y manejo de niveles en
sangre.
 Problema #2 Hipertensión Arterial
S:
Se establece diagnostico de hipertensión arterial hace 2 años sin llevar control adecuado.
Actualmente presenta malestar general de 5 días de evolución, cefalea punzante en la parte
occipital que aparece haciendo actividad. Menciona que su madre presenta hipertensión arterial.
Menciona que presenta disnea de grandes esfuerzos, acúfenos, otalgia, tinnitus, fosfenos,
petequias.

O:
Durante la exploración física se detecta T/A de 140/90 mmHg.

A:
Hipertensión primaria/ esencial
Es provocada por factores genéticos como en la paciente que su madre presenta hipertensión
arterial y ella misma desde hace 2 años sin llevar algún control lo que altera el funcionamiento
adecuado de los sistemas reguladores de la presión arterial, provocando que la presión arterial
se mantenga en un nivel más elevado. Tienen un papel importante en el desarrollo de la
hipertensión arterial: sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA), sistema nervioso
simpático, péptidos natriuréticos y sustancias producidas por el endotelio vascular. Este
desarrollo de hipertensión primaria puede darse por un consumo excesivo de sodio, poca
actividad física, obesidad y estrés psicológico que condiciona un aumento de la tensión del
sistema nervioso simpático.

Hipertensión secundaria
Es la presión arterial alta provocada por alguna otra enfermedad, podría ser por enfermedades
que afectan los riñones, las arterias, el corazón o el sistema endocrino. Para que sea una
hipertensión secundaria esta debería encontrarse muy alta: presión arterial sistólica por encima
de los 180mmHg o presión arterial diastólica por encima de los 120mmHg, la cual en esta
paciente no se encuentra muy alto. No deberían de existir antecedentes familiares de presión
arterial alta y ente caso su madre presenta hipertensión. Y una ausencia de obesidad la cual si
existe en el caso de la paciente. Una complicación que podría ocasionar una presión arterial alta
seria una nefropatía diabética lo que daña el sistema de filtración de los riñones, o la obesidad
ya que al aumentar de peso incrementa la cantidad de sangre que circula por el cuerpo ejerciendo
una presión adicional en las paredes de las arterias y esto aumenta la presión arterial y la
frecuencia cardíaca originando una reducción de de los vasos sanguíneos para transportar la
sangre.

P:
Dx.
Tx. Ninguno
Ex. Continuar con la dieta prescrita, actividad física, evitar alcohol y tabaco, toma de presión
continua.
 Problema #3 Dolor de garganta
S:
Paciente femenino acude a consulta por presentar odinofagia de 5 días de evolución, se presenta
mayormente por las mañanas y noches por cambios de temperatura fríos, aumenta al ingerir
líquidos. Ha presentado cefalea punzante en la parte occipital lo cual le incapacita realizar sus
actividades diarias.

O:
En la exploración física se observa Xerostomía y Amígdalas hipetróficas e hiperémicas.

A:
Faringitis
La faringitis es una inflamación aguda de la bucofaringe causada por un virus o bacterias y
produce dolor de garganta que pueden incluir molestia al deglutir, fiebre, mialgias, odinofagia,
ganglios linfáticos inflamados. La faringitis viral aparece con sensación de fatiga y escalofríos,
seguido de sequedad de garganta con dolor faríngeo que aunque poco intenso dificulta la
deglución lo cual esta paciente presenta ya que concuerda con la sintomatología. La faringitis
bacteriana presenta fiebre elevada de 38°C a 40ºC, dolor intenso a la deglución de alimentos y
paso de saliva, otalgias, malestar general, cefaleas, náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Además en la faringitis bacteriana se puede observar placas de color blanco-amarillento en la
pared posterior de la faringe y los ganglios inflamados.

Amigdalitis
Es una inflamación aguda localizada en las amígdalas palatinas y en otras formaciones linfoides
de la bucofaringe. Puede ser causada por virus o bacterias. Puede comenzar con malestar
general, fienre por encima de 40ºC y que remiten al cabo de 72 horas, escalofríos, dolor de
garganta al deglutir o de forma espontánea, el dolor puede irradiarse hasta el oído o afectar a la
nuca dificultando el movimiento de rotación del cuello y generando la aparición de cefaleas,
náuseas e incluso vómitos.

Faringoamigdalitis
Es causa por virus o bacterias, la sintomatología que se presenta es odinofagia y amígdalas
hipertróficas e hiperémicas lo cual la paciente si presenta, en ocaciones las amígdalas pueden
presentar manchas blancas. En la exploración además de presentar las amígadalas hipertróficas
e hiperémicas, hay linfadenopatías lo cual en este caso de la paciente no se presenta.

P:
Dx. Se realiza un examen físico donde se debe examinar la boca y la garganta para observar si
las amígdalas están inflamadas, el aliento y también una exploración de cuello o un cultivo de
exudado faríngeo.
Tx. Analgésicos para el dolor, antibióticos para una faringitis estreptocócica.
Ex. Lavarse las manos después del contacto con una persona que tenga dolor de garganta y
evite besar o compartir tazas y utensilios para comer con personas enfermas.

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Elaboró: Nombre y firma.