ORBITA Y SUS ALTERACIONES

Huesos que forman la Cavidad Orbitaria

Forma piramidal
cuadrangular
Reborde
Orbitario

Superior

Inferior

Medial

Lateral
 La pared superior : el ala inferior del
esfenoides y la lamina orbitaria del frontal.
 La pared externa: parte anterior por el
hueso cigomático y la región posterior por
el ala mayor del esfenoides.

 La pared interna: Aquí se incluyen las

partes del maxilar superior, hueso lacrimal,
etmoides, esfenoides.

 La pared inferior: El suelo consta de tres

huesos: cigomático, maxilar y palatino. La
porción posteromedial del hueso maxilar es
relativamente débil y puede estar afectada
en una fractura por hundimiento.

 El suelo de la órbita también forma el techo

del seno maxilar de forma que un
carcinoma maxilar que invade la órbita
puede desplazar el globo ocular hacia
arriba.
Fractura del Piso Orbitario

Síntomas
Las fracturas de la órbita pueden
producir como síntomas:
1- Visión doble
2- Hundimiento del ojo
3- Dolor en los movimientos
oculares
4- Anestesia o disminución de
sensibilidad en la mejilla y los
dientes
 Tratamiento

El tratamiento para las fracturas

de la órbita se basa en la
administración de antibióticos y
control.
Aquellos pacientes que
presenten visión doble o
hundimiento ocular ,enoftalmos,
o ambos, podrán ser tratados
con cirugía.
 Exploraciones de la Orbita
Signo Cardinal: Posición del ojo en relación
con el reborde orbitario
Proceso
Infeccioso

Procesos Proceso
Neoplásicos Inflamatorio
 Exploración y Semiología de
la Orbita
Valoraremos la situación
y constitución de la
órbita, así como la
presencia de enoftalmos
o de exoftalmos.

En la situación y
constitución de la órbita
podremos encontrar un
aumento de la
separación entre ambas
órbitas, definido como
hipertelorismo.
Palpación de la
Orbita
Masas rígidas,
suaves Localizadas,
pulsátiles,
crepitantes o
dolorosas.
SIGNOS CLINICOS Y ENFERMEDADES ORBITARIAS
Exoftalmos
El exoftalmos lo definimos como protrusión del globo ocular. Su
medida la podemos realizar con una regla sobre el reborde orbitario
externo o bien con exoftalmómetro (el mas usado es el de Hertel). La
medida normal es de 18 mm.
Si se observa la cara y un ojo en particular hay que comparar su
posición en relación con la otra orbita, descartar si se debe a
enfermedad endocrina (tirotoxicosis) o enfermedad compresiva.
Los ojos muy miopes y
las dismetrías faciales
dan la impresión de un
exoftalmos, pero no se
debe a enfermedad
compresiva.

Hay que determinar la

agudeza visual del ojo
afectado, la
exploración de los
movimientos oculares.
 Exoftalmos Unilateral

Celulitis Orbitaria

Tratamiento
En el ojo Cefalosporinas IV 3 g. diarios aplicados
encontramos: Principal causa: lentamente y 120 mg de Gentamicina
exoftalmos, diplopía, Sinusitis Crónica
afección de la Agudizada. IV en 3 dosis. El paciente debe ser
agudeza visual tratado en conjunto por servicios de
infectologia, neurología y oftalmología
 Periostitis
 A veces solo el periostio de la cavidad
orbitaria se infiltra de manera localizada.
 Si el proceso inflamatorio esta cercano al
borde externo de la orbita la masa puede
ser palpable o deprimible.
 Movimientos oculares restringidos, proptosis
en dirección contraria al sitio infiltrado.
 Se conoce como síndrome de la hendidura
esfenoidal
 Complicación: Trombosis del Seno Cavernoso
 Trombosis del Seno Cavernoso
Cuadro Clínico
 Ojo inmóvil , midriático, y con
anestesia corneal.
 Exoftalmos doloroso.
 Puede haber signos de
irritación meníngea.
 Crisis convulsivas y fiebre
elevada
 EL cuadro tiende hacerse
bilateral poco a poco.
 Fondo de ojo se observa
edema de papila e
ingurgitación venosa.
Diagnostico, tratamiento y pronostico:

Debe realizarse cultivo de secreción nasal y

hemocultivo, así como tomografía
computarizada del
seno cavernoso y senos aéreos, orbitaria y
cerebral.

Debe comenzarse tratamiento con antibióticos

i.v. a altas dosis por ejemplo: nafcilina 1-2g
cada 4-6h, o cefuroxima 750mg-1.5g cada 6h.

Puede estar indicado realizar un drenaje

quirúrgico del seno paranasal infectado
especialmente si no se produce respuesta a los
antibióticos en un periodo de 24h. El pronostico
es grave, permaneciendo
la tasa de mortalidad alrededor del 30% a
pesar de la antibioticoterapia.
Enfisema Exoftálmico
Exoftalmos Unilateral y esporádico

Crepitación como burbujas rompiéndose a la palpación

Etiología: Procesos traumáticos

No es una urgencia medica

Tratamiento quirúrgico.
Mucocele
 A causa de una sinusitis
crónica
 Quiste de gran contenido
mucopurulento
 Puede protruir hacia la
cavidad orbitaria
haciéndolo proptosico.
Tumores de Orbita
Exoftalmos de
crecimiento
lento, unilateral

Diagnostico
de masa
tumoral
orbitaria
diplopía
Desviación del ojo
hacia el lado
contrario de la
masa tumoral
 Pseudotumor inflamatorio
Causas Clínica tratamiento

Generalmente
secundario a •Resección simple
infecciones
menores o •Corticoides sistémicos
procesos
traumáticos. •Antibióticos
Poco frecuente

•Procesos
infecciosos

•Según área
anatómica:
miositis tenonitis
Dacroadenitis
 Glioma del Nervio Óptico
Cuadro clínico
Visión Reducida
Exoftalmos progresivo y
directamente hacia
adelante
Crecimiento por
continuidad, no da
metástasis.
Neuromas y Neurofibromas

 Dan exoftalmos y
diplopía, pero sin
afección importante de
la visión.
 Meningioma
Tumor bien diferenciado, invasivo, que suele
desarrollarse sobre todo en mujeres entre los
40-50 años.

Clínica: Exoftalmos de evolución lenta

Perdida de la visión
Alteración en movimientos
oculares
Edema palpebral
Papila edematosa

Detección: Radiografía simple, TC

Resección de la meninge y del

nervio óptico
 Tumores primarios: origen vascular

Tumoración vascular benigna de crecimiento

Hemangiomas: lentamente progresivo

Tipos: Clínica Estudio de imagen tratamiento

• Hemangioma Coloración rojiza, ptosís 6 meses

palpebral, ambliopía, comienzan a
capilar: involucionar,el
Frec. En niños desplazamiento del globo
60% involuciono
ocular . hacia los 4 años.

•hemangioma Exoftalmos de evolución lenta

cavernoso Pulsaciones
Tumor benigno Si se presiona el globo puede
volver a su posición normal pero
mas frecuente con maniobra de vasalva regresa
en adultos. a su posición exoftálmica.
Tumores primarios: origen
muscular

Rabdomiosarcoma
tumor muy maligno, de gran agresividad, que
se presenta preferentemente entre los 6-8 años
de edad (el 90% de los casos son menores de
15 años)

Clínica:
Exoftalmos de rápido desarrollo
Ptosis
Diplopia
Perdida de la visión.

Tratamiento: quimioterapia,
radioterapia y exenteracion
CONTINUACIÓN DEL TEMA
ENFERMEDADES
ORBITARIAS

Jennifer Scarleth Casco F.

20081005775
 Exoftalmos bilateral

 La causa más común en el adulto es de origen

tiroideo.
 Llamado: Enfermedad de Graves.

 Esta enfermedad presenta síntomas de

hipertiroidismo, palpitaciones, piel lisa, sudación
excesiva, tremor distal, bocio hipertiroideo y
exoftalmia.
 El exoftalmos tiroideo se debe a una tendencia
antigénica específica relacionada con antígenos de
histocompatibilidad HLA-8.

 La órbita y su contenido se convierten en el órgano

blanco de un proceso de infiltración crónica por
linfocitos T activados, la liberación de citocinas
activa a los fibroblastos y aumenta la síntesis de
glucosaminoglucanos que atrapan agua, lo que
provoca la tumefacción de los músculos.
 La infiltración sobre el m. elevador del párpado
da la apariencia de exoftalmos, el párpado
superior se retrae y deja entrever la esclera.
 La apariencia es de un ojo en “alarma”,
“asustado”.

 Signo de la rueda dentada: el ojo afectado baja

más rápidamente que el párpado, y este último
baja espasmódicamente.
 Signos y Síntomas
 Lagoftalmos: por insuficiencia del cierre palpebral.
 Sintomatologia de un ojo seco: por mala distribución de la
lágrima.
 Diplopía y dificultad en la mirada hacia arriba, afuera,
convergencia: por fibrosis de los m. extraoculares.
 Atrofia óptica: por distensión, fibrosis e infiltrado del n. óptico.
(exoftalmos maligno).
 Generalmente el curso es autolimitado entre 3-6 años.
Sistema de puntuación para cuantificar cambios
orbitarios en la Enfermedad de Graves.
(NO SPECS)

 0 = Sin signos ni síntomas.

 1 =Solo signos (retracción palpebral), sin síntomas.
 2 =Afección de los tejidos blandos (edema
periorbitario).
 3 =Proptosis (22 mm).
 4 =Afectación de los músculos extraoculares
(diplopía).
 5 =Afección corneal.
 6 =Perdida de la visión.
Exoftalmómetro
 Tratamiento
 Remitir al endocrinólogo.
 Uso de esteroides
sistémicos a dosis altas:
evitar infiltración
progresiva.
 Quirúrgico: descomprimir
el contenido orbitario,
retirando la pared
temporal ósea de la
órbita.
 Enoftalmos

 Engloba una serie de condiciones patológicas en

donde el ojo en lugar de su posición normal dentro
de la órbita, se encuentra localizado
profundamente en ella. Se puede observar en
ancianos y se debe a la atrofia senil de la grasa
orbitaria.
 Enoftalmos
 Las alteraciones incluyen ojos microftálmicos,
secuelas inflamatorias con atrofia de la grasa
orbitaria, procesos inflamatorios resueltos con
fibrosis y retracción y trastornos traumáticos como
la fractura del piso de la órbita.
Fractura del piso de la órbita

 La pared inferior es
lábil por la delgadez
de su lámina osea.

 Esta lámina separa la

órbita de los senos
paranasales y sirve
de apoyo al
contenido orbitario.
Fractura del piso de la órbita

 Ocurre por traumatismos

contusos directos.
Produce:
 Inflamación inferior.
 Dolor y Limitación al
movimiento ocular.
 Diplopía.
 Enoftalmos.
 Podría haber compresión
del n. óptico.
 Fractura del piso de la órbita
Medidas a tomar.
 Estudios radiológicos.

 Vigilancia.

 Reconstrucción quirúrgica del piso de la órbita.